危重症患者的血糖管理 ppt课件
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危重症患者的血糖管理PPT
胰岛素治疗
对于危重症患者，胰岛素是控 制血糖的主要药物，通过注射 胰岛素来降低血糖水平。
胰岛素的剂量和注射时间应根 据患者的血糖水平和病情进行 调整，避免出现高血糖或低血 糖的情况。
使用胰岛素治疗时应密切观察 患者的反应，如出现低血糖症 状应及时处理。
营养与血糖管理
营养是危重症患者康复的重要因 素之一，合理的营养供给有助于
未来血糖管理的研究方向
发展更精确的血糖监测技术
研发更为准确、及时的血糖监测设备 和方法，以便更准确地评估患者的血 糖状态。
制定个体化的血糖控制目标
深入研究不同患者群体的血糖耐受性 ，制定更为个体化的血糖控制目标。
探索智能化血糖管理方案
利用大数据、人工智能等技术，开发 智能化血糖管理平台，实现实时监测 、预警和自动调控。
有效的血糖管理对于改善 危重症患者的预后具有重 要意义。
血糖管理的重要性
STEP 01
STEP 02
STEP 03
良好的血糖管理有助于缩 短危重症患者的住院时间 和降低死亡率。
维持血糖在正常范围内可 以改善患者的营养状况和 免疫功能。
控制血糖水平有助于降低 感染和并发症的风险。
Part
02
危重症患者的血糖变化机制
有助于降低并发症风险，促进患者康复。
危重心血管疾病患者的血糖管理
总结词
对于危重心血管疾病患者，控制血糖水平有助于降低 心血管事件的风险，改善预后。
详细描述
高血糖是心血管疾病的危险因素之一，会增加心肌梗 死、脑卒中等心血管事件的风险。对于危重心血管疾 病患者，医生会密切监测其血糖水平，并采取相应的 控制措施。通过合理的胰岛素治疗等手段，将血糖维 持在正常范围或接近正常范围，有助于降低心血管事 件的风险，改善患者的预后。同时，控制血糖还有助 于减少心血管药物的用量和副作用，提高治疗效果。
危重患者的血糖控制与护理
如超长效和超短效胰岛素，具有更好的药代动力学特性和更低的副 作用风险。
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高 血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰 岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体 差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素， 并密切监测血糖变化。根据血糖水 平及时调整胰岛素剂量，确保血糖 控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐 渐稳定，病情得到有效控制，最终 康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导 致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长 变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像， 可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血 糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应 及时调整治疗方案，采取更有 效的措施。
加强护理人员的培训
危重患者血糖控制与管理PPT课件
保护器官功能
合理控制血糖可以减轻心 、脑、肾等器官的血管病 变，保护器官功能。
02
危重患者血糖监测方法与技术
常规血糖监测方法及优缺点
指尖血糖监测
通过采集患者指尖血液样本进行血糖检测，具有操作简便、快速得出结果的优 点。但由于采血量少，可能受局部血液循环、操作技术等因素影响，存在一定 误差。
静脉血糖监测
心律失常
免疫功能抑制
低血糖状态下，机体免疫功能受到抑 制，患者易并发感染。
低血糖可影响心肌细胞代谢，导致心 律失常，严重时可危及生命。
合理控制血糖重要性
降低感染风险
通过合理控制血糖，可以 降低危重患者感染风险， 减少抗生素使用，缩短住 院时间。
促进伤口愈合
合理控制血糖有助于促进 伤口愈合，减少并发症的 发生。
瞬感血糖仪
一种新型的无线连续血糖监测系统，可通过贴在皮肤上的传感器实时监测血糖水 平，并通过手机APP查看数据。具有操作简便、佩戴舒适等优点，但价格相对较 高。
动脉血气分析在血糖监测中应用
• 动脉血气分析：通过采集动脉血液样本进行血气分析，可同时 获得血糖、血氧饱和度等多项指标。对于危重患者而言，动脉 血气分析可及时反映患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为治疗 提供依据。但动脉采血具有一定风险，需要专业医护人员操作 。
现并处理可能的并发症。
记录并报告
详细记录患者的病情变化、治疗 措施及效果等情况，并及时向医 生报告。同时，对于严重的低血 糖事件，应按照医院规定进行上
报和处理。
05
危重患者高血糖预防与处理措 施
高血糖发生原因及危险因素分析
应激反应
危重患者常处于应激状 态，导致升糖激素分泌 增加，进而引发高血糖
危重症患者的血糖管理PPT课件
对收集的数据进行清洗、整理，剔除异常值和缺失值，确保数据的 准确性和完整性。
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
危重症患者的血糖管理ppt课件
比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示： 血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L时，死亡率最高 在血糖波动最大（SD最高四分位数）的患者中，当血糖≥3.3mmol/L且 ＜5.5mmol/L时，患者死亡率高达54%，而血糖≥5.5mmol/L的患者死亡 率仅为24% 不同血糖范围时的死亡率
1
应激性高血糖的概念
• 有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和
餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
• 无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或
随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
平均血糖（mmol/L）
Bagshaw SM, et al. Crit Care Med 2009, 37(2):463-470
2
小结
• 高血糖增加了危重症患者的死亡风险 • 高血糖使患者的转归和预后恶化 • 低血糖和血糖波动也会增加ICU死亡率 • 血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具
对于ICU危重症患者的血糖水平应给与特别关注
60%
54%
50%
死亡率（%）
40% 30% 20% 10% 0% <5.5 5.6-6.6 6.7-7.7 7.8-9.9 ≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
2
血糖与ICU患者死亡率呈U型曲线
累积比例（%）
1
高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高
1
应激性高血糖的概念
• 有糖尿病病史的患者出现高血糖状态
世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0 mmol/L和
餐后为8.1～11.1 mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。
• 无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖
入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或
随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖
平均血糖（mmol/L）
Bagshaw SM, et al. Crit Care Med 2009, 37(2):463-470
2
小结
• 高血糖增加了危重症患者的死亡风险 • 高血糖使患者的转归和预后恶化 • 低血糖和血糖波动也会增加ICU死亡率 • 血糖水平为预测死亡率提供了一个有力工具
对于ICU危重症患者的血糖水平应给与特别关注
60%
54%
50%
死亡率（%）
40% 30% 20% 10% 0% <5.5 5.6-6.6 6.7-7.7 7.8-9.9 ≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
2
血糖与ICU患者死亡率呈U型曲线
累积比例（%）
1
高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高
危重患者血糖管理ppt课件
危重患者低血糖的危害
对机体不良影响远远大于高血糖 持久的严重低血糖会导致不可逆的脑损害 全身性，但对脑功能影响最为严重，可造成 烦躁、谵妄、昏迷、持续植物状态、死亡等 不良后果。 低血糖增加危重患者的死亡风险。
危重患者血糖的变化
血糖波动
重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖 或低血糖 研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波动 也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率 更敏感的指标 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态 和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度 远远大于高血糖 血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来 的低血糖风险越高，血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了 血糖控制带来的益处
• 发现血糖波动异常应综合分析，查找原因，针对 性处理
• 应特别关注危重患者的血糖
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。 营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
胰岛素治疗中的护理要点
当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降 至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续 血糖监测更好 当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例 地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充 葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用 量。 当给予大剂量皮质激素时,胰岛素用量应增加。
发生血糖大幅波动时的处理
胰岛素失效
异常高血糖
寻找原因及时处理
静脉管路不通畅 其他含糖液体输入
微量泵故障
血糖控制过程中常见的问题
剂量配制不准确 注管道不畅如管线弯曲、折叠 监测结果误读如“H”读作8 观察不仔细，发现不及时 不能正确判断昏迷重症患者低血糖的表现，昏 迷患者误以为睡着了 缺少应急处理能力
危重症患者的血糖管理PPT
紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧 急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、 调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖 可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造 成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调 整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工 具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理 的重要工具，能够实时监测患者的血 糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但 需要频繁采血；持续血糖监测仪能够 提供连续的血糖数据，减少采血次数， 减轻患者痛苦。
危重症患者的血糖管理PPT
新型药物和治疗方法
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
危重患者的血糖控制与护理PPT课件
危重患者血糖控制与护理
案例分析
患者，男性，70岁，主因“家属发现患者意识 不清1小时”就诊于急诊科。患者家属1小时前 （约上午10:00）回家时发现患者躺倒在地，呼 之不应，当时未发现患者出现肢体抽搐、双眼 上翻、口吐白沫、舌咬伤或大小便失禁。
既往患者有高血压、2型糖尿病，长期口服硝 苯地平控释片和接受皮下注射胰岛素治疗。 患者家属在前1天晚上22:00离开患者时，患 者未诉任何不适，之后患者单独在家。
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
血糖波动的评估
血糖变动的标准差 （ＧｌｕＳＤ） 血糖变异系数 （ＧｌｕＣＶ） 血糖不稳定指数 （ＧＬＩ）
中国人血糖波动参数的正常参考值
• ２０１１年有一项在全国范围内做的关于血糖变异度的 正常范围的研究推荐
ＧｌｕＳＤ ＜ １ ．４ ｍｍｏｌ／Ｌ ＭＡＧＥ ＜ ３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ
• 徐 坡， 闻应时.血 糖 波 动 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 影 响 的 研 究 进 展. 中国急救医学 ２０１３
• 由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度，因 为这种测量获得的数值可能高于动脉血或血清值 (Grade 1B)
危重患者低血糖的危害
案例分析
患者，男性，70岁，主因“家属发现患者意识 不清1小时”就诊于急诊科。患者家属1小时前 （约上午10:00）回家时发现患者躺倒在地，呼 之不应，当时未发现患者出现肢体抽搐、双眼 上翻、口吐白沫、舌咬伤或大小便失禁。
既往患者有高血压、2型糖尿病，长期口服硝 苯地平控释片和接受皮下注射胰岛素治疗。 患者家属在前1天晚上22:00离开患者时，患 者未诉任何不适，之后患者单独在家。
血糖的平衡
来源
正常去路
食物中 的糖类 消化、吸收
血糖
氧化分解
CO2+H2O +能量
肝糖元
分解
合成
(80~120mg/dL)
肝糖元、 肌糖元
非糖物质
转化 （4.4-6.7mmol/l） 转变
脂肪、某 些氨基酸等
主要来源：食物中的糖类
主要去路：氧化分解
血糖水平的调节
–升血糖激素：
胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
血糖波动的评估
血糖变动的标准差 （ＧｌｕＳＤ） 血糖变异系数 （ＧｌｕＣＶ） 血糖不稳定指数 （ＧＬＩ）
中国人血糖波动参数的正常参考值
• ２０１１年有一项在全国范围内做的关于血糖变异度的 正常范围的研究推荐
ＧｌｕＳＤ ＜ １ ．４ ｍｍｏｌ／Ｌ ＭＡＧＥ ＜ ３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ
• 徐 坡， 闻应时.血 糖 波 动 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 影 响 的 研 究 进 展. 中国急救医学 ２０１３
• 由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度，因 为这种测量获得的数值可能高于动脉血或血清值 (Grade 1B)
危重患者低血糖的危害
危重症患者的血糖管理.ppt课件
2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2000
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
4
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
ppt课件ICU一科
3
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van StraatepnpHtM课, 件etICal.UT一he科effect of diabetes mellitus 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
营养治疗如何选择？
ppt课件ICU一科
6
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
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危重症患者的血糖管理
重症监护病房的危重患者血糖持续>10mmol/L时，应启动胰岛素治疗 若开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8~10.0mmol/L 胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案 推荐采用行之有效的和保证安全的胰岛素输注方案，避免低血糖的发生 必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低血糖
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞
急应 慢
性 并 发 症
激 性 高 血 糖
性 并 发 症
心律失常
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
5
危重症患者的血糖管理
多种因素能引起应激性高血糖的发生
2000
2005ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2010
2012
认为高血糖是 一种机体的生 理反应
指南支持IIT
关注低血糖和 胰岛素安全性
2009年NICE SUGAR研究： IIT增加死亡率
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危重症患者的血糖管理
危重症患者： 对持续性高血糖患者应该立即开始胰岛素治疗，起始阈值不超过 180mg/dL(10mmol/L) 。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数危重症 患者，推荐血糖范围是140~180mg/dL(7.8~10mmol/L)(A) 更严格的目标，如110~140mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可 能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标(C) 重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是安全有效的，其可 将血糖控 制在目标范围，且不会增加严重低血糖的风险(E)
3
危重症患者的血糖管理
高Te血x糖t in here
血糖波动
低血糖
ICU危重症患者 的死亡风险
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the
4
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
营养治疗如何选择？
危重症患者的血糖管理
1
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)
危重症患者的血糖管理
65%危重症患者存在血糖异常
随机血糖值范围
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赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
危重症患者的血糖管理
正常血糖 3.9- - 6.1mmol/L ICU 高血糖目前尚无统一的定义
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
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Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
危重症患者的血糖管理
流程的设计
流程的运行
减少影响因素
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危重症患者的血糖管理
血糖控制目标 胰岛素使用方案 注意影响因素
安全有效 血糖管理
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危重症患者的血糖管理
美国临床内分泌医师协会和美国糖尿病协会联合声明: “严格控制危重病人血糖是一个严重的错误，即使在非ICU病人身上 也是不足取的” 建议将危重病人血糖水平维持于7.8~10 mmol/L 血糖控制可以总结为过去是“七 （mmol/L ） 上八（mmol/L ） 下” 现在是“ 八九不离十 （mmol/L)
血糖波动大可导致死亡风险增加
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the
7
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care.
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者的血糖管理
多神经病变
急性肾衰竭
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American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11–S63
危重症患者的血糖管理
最佳实践建议： 1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～ 11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2.应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
2013 Mar 19;17(2):R52
危重症患者的血糖管理
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
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危重症患者的血糖管理
近年来相关的研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波 动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的 指标
血糖波动对组织细胞的损伤主要是通过诱导氧化应激增强，使内皮细胞和细胞信号传导 途径及功能受损 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤 其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖 血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险越高， 血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了血糖控制带来的益处
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical
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Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7