浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理

浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理

总结一例继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理，通过调查确诊患者，术前及术后的护理，尤其是并发症的观察与护理，建立家族健康管理档案，制定详细的随访计划。手术顺利，围手术期未发生并发症，痊愈出院。

标签：甲状旁腺功能亢进；低钙血症；护理

继发性甲状旁腺功能亢（SHPT）是尿毒症的常见并发之一，1，25二羟维生素D3与磷储留是SHPT的主要原因，对于严重的SHPT（血PTH 持续大于800 ng/dl ）伴有内科治疗抵抗的高血钙、高血磷一般选择手术治疗。甲状旁腺切除术是一种有效的治疗手段，而术后最常见的并发症是低钙血症（2500pg/ml。当时诊断为继发性甲状旁腺功能亢进，现为求手术治疗来我院。无声音嘶哑，无饮水呛咳，无烦躁易怒，大便正常，平素体健。查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：160/80mmHg，颈软，气管居中，甲状腺双侧叶及峡部未触及明确肿物，颈部淋巴结未触及肿物，四肢肌力及肌张力正常。

1.2 简要经过

术中过程顺利，四枚甲状旁腺切除后15分钟监测甲状旁腺素指标分为：>2500pg/ml，1538pg/ml，1578.8pg/ml，721.6pg/ml，701pg/ml.為防止患者术后发生低钙血症症状，及时给予泵钙治疗，定期抽血，复查血钙。该患者血钙术后1.6mmol/l，经过补钙治疗，血钙值达到正常标准，痊愈出院。

【护理】

2.1 术前护理

1）心理护理。

2）透析后注意穿刺插管及内瘘的护理。

3）禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的护理操作。

4）控制水钠摄入，供给热量充足，维生素丰富及低磷饮食。

2.2 术后护理

1、监测生命体征和病情变化

（1）给予心电监护、吸氧，严密监测生命体征。

（2）严密观察引流液量、颜色和性状并记录，保持引流管通畅。

2.3 并发症的观察与护理

（1）呼吸困难和窒息：常发生于术后48小时内。病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。应立即行床旁抢救，若呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。

（2）喉返神经损伤：单侧损伤多引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒息。

（3）喉上神经损伤：外支损伤，引起声带松弛、声调降低。内支损伤，病人进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。

（4）低钙血症：术后24～48小时内血清钙会明显下降，表现为面部、口周或肢端发麻，严重者可发生抽搐，甚至出现喉、支气管痉挛，甚至窒息。

（5）感染：监测患者体温变化，保持切口敷料清洁干燥。加强生活护理，卧床病人定期翻身并指导有效咳嗽。

参考文献

[1]Kalantar-Zadeh K，Shah A，Duong U，et al.Kidney bone disease and mortality in CKD；revisiting the role of vitamin D，calcimimetics，alkaline phosphatase，and minerals[J]

[2]李铭新，刘玲.尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充[J].中国血液净化，2011，10：140-153.

[3]Chertow GM，Burke SK，Dillon MA.et al. Lond-term efferts of Senelamer hydrochloride on calcium .Nephrol dial Transplant，1999，14：2907-2914

[4]郑法雷，章友康，陈香美，等.肾脏病临床与进展，北京；人民医军医出版社，2005，1：294-298

[5]Torer N，Torun D，Micozkadioglu H，et al.Predictors of early postoperative hypocalcemia in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism（J）. Transplant Proc，2009，41：3642-3646.