肾脏良性肿瘤
肾脏错构瘤中医治疗方案
一、概述肾脏错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种良性的肾脏肿瘤，主要由血管、平滑肌和脂肪组织构成。
中医学中，肾脏错构瘤可归属于“癥瘕”、“积聚”等范畴。
中医治疗肾脏错构瘤注重整体观念和辨证论治，通过调整人体阴阳平衡、疏通经络、活血化瘀等方法，达到治疗肾脏错构瘤的目的。
二、中医病因病机1. 病因（1）情志不畅：长期情绪抑郁、焦虑，导致肝气郁结，气滞血瘀，进而引发肾脏错构瘤。
（2）饮食不节：暴饮暴食、偏食、嗜食辛辣等，导致脾胃虚弱，气血生化不足，进而引起肾脏错构瘤。
（3）劳逸失度：过度劳累、久坐不动等，导致气血运行不畅，瘀血内生，引发肾脏错构瘤。
2. 病机（1）气滞血瘀：情志不畅、饮食不节等因素导致肝气郁结，气滞血瘀，瘀血内阻，进而引发肾脏错构瘤。
（2）痰湿内阻：脾胃虚弱，气血生化不足，痰湿内生，痰湿与瘀血相搏，形成痰瘀互结之证。
（3）肝肾阴虚：情志不畅、劳逸失度等因素导致肝肾阴虚，阴虚火旺，火热灼伤阴液，引起肾脏错构瘤。
三、中医辨证论治1. 气滞血瘀证症状：腰部疼痛，痛有定处，可触及肿块，面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。
治法：疏肝解郁，活血化瘀。
方药：柴胡疏肝散加减。
2. 痰瘀互结证症状：腰部肿块，疼痛固定，体形肥胖，痰多，胸闷，舌质紫暗，苔腻，脉滑。
治法：活血化瘀，化痰散结。
方药：桃红四物汤合二陈汤加减。
3. 肝肾阴虚证症状：腰部肿块，疼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
方药：六味地黄丸合知柏地黄丸加减。
四、中医治疗方法1. 内治法（1）中药汤剂：根据患者具体病情，选用相应方剂进行治疗。
（2）中成药：如复方丹参滴丸、活血化瘀口服液等。
2. 外治法（1）针灸：选取相关穴位，如肾俞、足三里、太冲等，进行针刺或艾灸。
（2）推拿按摩：通过手法按摩，疏通经络，活血化瘀。
3. 饮食调养（1）饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，避免辛辣、油腻食物。
（2）适当食用具有活血化瘀、软坚散结作用的食物，如山楂、海藻、海带等。
肾肿瘤是怎样引起的,三个病因最常见
肾肿瘤是怎样引起的，三个病因最常见当今社会有些人身体会出现水肿的现象，有可能是平时饮水过多，或者是肾虚而导致的水肿现象，主要是体内的水量过多而引起血浆容量和血管外细胞外的液体增多，所以出现肾肿的现象。
一、原因：1.肾肿瘤(renaltumor)是泌尿系统常见的肿瘤之一，仅次于膀胱肿瘤。
绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，对肾脏损害较大，需要及时治疗。
2.肾肿瘤约95%是恶性的，良性的很少见。
恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为二大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。
据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。
②成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。
3.恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为二大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。
据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。
②成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。
发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。
肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。
可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。
血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的在三个主要症状。
在成人，血尿是比较早期和常见的症状。
血尿多为肉眼可见的全血尿;也有的血尿只能在显微镜下才能见到。
一般在血尿时病人不痛。
血尿多是间歇性的，常可自行停止。
所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应予密切观察，必要时作进一步检查。
腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有肿块就需及早诊查。
二、症状体征肾肿瘤的常见症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、高血压、高血糖、贫血、发热、腹腔内大出血、休克、急性腹痛等症状。
其中很多症状与普通肾病相似。
如腰痛，除了肾肿瘤会导致腰痛外，肾结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水等均可导致腰痛。
此外，高血压和贫血不仅是肾肿瘤的症状，也是肾功能不全的重要并发症。
肾脏肿瘤的分类
肾脏肿瘤的分类
肾脏肿瘤的分类比较复杂，大致可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
肾脏良性肿瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤、肾脏腺瘤、后肾腺瘤、移行细胞乳头状瘤等。
而肾脏恶性肿瘤则比较多，其中临床上比较常见的主要有透明细胞癌、肾细胞瘤、肾乳头状腺癌，还有儿童比较常见的肾恶性囊性腺瘤、肾母细胞瘤。
此外，还有肾盂腺癌、鳞状细胞癌、移行细胞癌等。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，在医生的指导下使用药物或采取其他治疗方法。
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤的良恶性!
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤
的良恶性！
肾脏良性肿瘤是指肾脏内生长的非癌性瘤块。
在识别肾脏肿瘤的良恶性时，我们需要注意以下几个方面。
1. 形态特征
良性肿瘤通常具有边界清晰、形态规则的特点。
它们的大小一般较小，通常不会有异常的增长速度。
常见的肾脏良性肿瘤包括肾血管球瘤（renal angiomyolipoma）和肾腺瘤（renal adenoma）。
2. 化验结果
通过化验检查血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，可以评估肾脏功能是否受到肿瘤影响。
一般来说，肾脏良性肿瘤往往不会导致明显的肾功能异常。
3. 影像学检查
肾脏的超声检查、CT扫描或MRI检查可以提供关于肿瘤的详细信息。
在影像学检查中，良性肿瘤往往呈现规则的形状和均质的密度，在增强扫描时不会显示明显的强化或浸润。
4. 活检检查
活检是一种通过取样病理组织并进行显微镜检查来确定肿瘤性
质的方法。
但肾脏活检操作风险较大，往往只在高度怀疑为恶性肿
瘤时进行。
对于良性肿瘤，一般不需要进行活检。
总结来说，肾脏良性肿瘤通常具有形态规则、边界清晰，不会
导致明显的肾功能异常。
影像学检查可以提供进一步的诊断信息。
如果医生高度怀疑为恶性肿瘤，可能需要进行活检以确定肿瘤性质。
请注意，本文所述内容仅供参考，具体诊断需要依据专业医生
的判断和检查结果。
肾良性肿瘤的治疗方法
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肾良性肿瘤的治疗方法
导语：我们当中的一部分人可能出现肾良性肿瘤的情况，出现这种情况时非常危险，如果不加以及时治疗，肾良性肿瘤转变为肾恶性肿瘤就会威胁我们的身
我们当中的一部分人可能出现肾良性肿瘤的情况，出现这种情况时非常危险，如果不加以及时治疗，肾良性肿瘤转变为肾恶性肿瘤就会威胁我们的身体健康，那么有什么好的方法来治疗肾良性肿瘤的情况呢，下面来让我们一起了解一下。
治疗方法：
1.空气负离子自然疗法肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤两种，良性肿瘤在通过手术治疗后一般能够恢复健康，但是恶性肿瘤因为其顽固性不容易被治愈。
恶性肿瘤也就是人们常说的癌症，不少人在患了癌症后认为被判了死刑，心态极为消极。
近年来，恶性肿瘤治疗又出现了新方法，这就是空气负离子自然疗法。
大量临床实验证实，空气负离子理疗癌症效果显著，是除放疗、化疗、手术治疗外地又一新方法。
2.中医治疗肿瘤癌症的起因首先是人体内阴阳平衡，组织细胞在不同的致癌因素长期作用下，细胞突变而引起的，它的主要表现在组织细胞异常和过度的增生。
其实癌组织也是人体的一部分，只有在人本阴阳平衡失调，五行生克乘侮发生变化的前提下，人体的免疫监控系统才会对其失去监控，任其发展。
久而久之，癌细胞日益增殖，肿瘤队伍日益壮大，最后侵蚀周围正常组织，消耗大量能量和营养，影响人体的正常生理代谢，造成机体逐渐衰竭，最终导致死亡。
以中医整体辩证理论为基础、结合针灸理论、癌康诱导理论、免疫抗癌理论、物理医学理论而产生的，它是一种抗癌、保命与治本相结合和治疗方法。
以改善肿瘤间质细胞功能而抗癌，(即：使本来对肿瘤间质细胞起
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肾上长个瘤子严重吗？
肾上长个瘤子严重吗？大家都知道肾脏健康的重要性，但人的肾脏又比较敏感，容易出现多种问题，比如大家熟知的肾虚、慢性肾衰竭等等，除此之外，人的肾脏还经常会长瘤子，肾脏上的瘤子有良性和恶性之分，所以这时候一定要到医院进行科学的检查，了解清楚肾脏上的瘤子的性质，然后针对病情积极治疗，否则危害会越来越大。
★肾上长个瘤子严重吗？肾肿痛，有良性和恶性之分，良性肾肿瘤如肾囊肿、肾血管瘤等，较小时没多大危害，可以观察，定期B超复查，较大体积(如大于5cm)或多个，会多肾实质产生压迫，影响肾功，需手术切除；肾恶性肿瘤如肾癌、肾盂癌等，可影响肾功、并发出血、转移等多种并发症，需限期手术。
建议到医院明确是多大肿瘤、多少个肿瘤、什么性质的肿瘤，以便尽早对症治疗。
肾上长了一个瘤子是否严重要看对肾脏是否造成损伤。
如果出现肾功能降低，建议及时进行治疗。
指导意见：可以到正规医院泌尿外科就诊做一下肾功等检查，看一下肾脏的情况。
肾肿瘤是可以分为良性和恶性的，但不管什么性质的肿瘤，较大的话，首选的治疗是手术治疗的，术后需根据术后病理看是否需要后续的治疗，恶性的话，容易复发和转移的。
肾上长了个肿瘤，是需要看肿瘤生长的部位的，如果能单独切除，就单独切除，然后进行病理检查，现在这个手术很成熟的，没有什么危险性，如果在肾内，那么即使是肾切除也没有问题，对于生命和生活质量几乎没有影响。
肾肿瘤也分为很多种，治疗方法是不一样的，比如错构瘤小于4cm可不予处理。
错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。
如果是恶性肿瘤确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。
肾脏良性肿瘤ppt课件
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6
病理诊断上的争议
腺瘤胞核及细胞形态具有明显均一性特征。 与RCC在组织学上有许多相似性。 无论是光镜病理超微结构还是免疫组化都无法将两者区分开
来。 腺瘤的乳头型病变与乳头型RCC在细胞形态上非常相似。 目前还没有分子遗传学或组织学特征来帮助确定肾脏皮质小
肿瘤恶性潜能。
腺瘤。
嗜酸细胞瘤
血管平滑肌脂肪瘤
后肾组织腺瘤
囊性肾瘤
上皮间质混合型肿瘤。
平滑肌瘤
肾素瘤
其他间质起源肿瘤 .
4
肾脏腺瘤
多发生于肾皮质。 绝大多数为实行。 25%为多中心病变。 无症状成人中肾脏腺瘤的发生率低于1%
（4000例成人超声筛查结果） 尸检发生率为7%-23%
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5
肾脏腺瘤
男：女=3:1 发病与吸烟有一定关联。 一组尸检报告显示：在43例血液透析的肾肿
治疗：5例行肾脏切除术，2例行保留肾脏手 术。
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20
平滑肌瘤的病理特征
肿瘤细胞似平滑肌细胞，细胞为梭形，排列 呈长束，纵横交错作编制状。
核分裂象罕见或无，此项是与平滑肌肉瘤鉴 别的关键，如核分裂象>5/10HPF,则应考虑 为平滑肌肉瘤
免疫组化：至少呈现一种肌肉标记物阳性如 SMA或结蛋白（Desmin）等。
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12
Байду номын сангаас
嗜酸细胞瘤病理特征
手术切除标本：境界清晰、质地均一。
30-50%有卫星状中央瘢痕表现。
光镜：为均一的多角形或圆形细胞，胞浆中 含有丰富的嗜酸性颗粒
16%的病例中可见到核分裂象
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13
组织过度性表现
因为嗜酸细胞瘤和嫌色RCC都起源于远端肾 小管（集合管），故在组织学上具有一定 程度的共性。
肾肿瘤良性检查报告单
肾肿瘤良性检查报告单
检查日期：xxxx年xx月xx日
患者信息：
姓名：xxx
年龄：xxx岁
性别：xxx
病历号：xxxxx
检查结果：
经过详细检查和观察，发现患者的肾肿瘤为良性。
检查描述：
肾肿瘤X光检查结果显示，在肾脏X光片上观察到一个明显
的肾肿瘤病灶。
通过CT扫描，发现肾脏病灶的边界清晰，形
态规则，密度均匀，没有出现肿块向周围组织侵犯的征象。
B
超检查显示肾脏病灶质地均匀，内部无回声、无异常血管影像，血流信号正常。
经过肾脏磁共振成像（MRI）检查，我们可以看到病灶的边界清晰，形态规则，没有出现明显的异常信号。
结论：
根据以上的检查结果，患者的肾肿瘤被鉴定为良性肿瘤。
目前没有发现恶性特征，无需急需手术治疗。
建议患者定期复查，密切观察肾肿瘤的发展情况，以确保病情的稳定和健康的发展。
备注：
1. 良性肾肿瘤一般不需要手术治疗，但仍建议患者进行定期复
查，以便随访病情。
2. 如有新的症状或不适，应及时就医并咨询专业医师的建议。
3. 建议患者保持健康的饮食习惯，保持良好的生活习惯，适当运动，预防疾病的发生。
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。
一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。
肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。
典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。
肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。
肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。
青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。
肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。
肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。
TNM 分期：T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。
以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。
肾错构瘤的治疗原则
肾错构瘤的治疗原则
一、概述
肾错构瘤是一种较常见的肾良性肿瘤，又称肾脏血管脂肪瘤，若不及时治疗及引起足够的重视，瘤体会逐渐长大，导致突然破裂出血并带来并发症，随着年龄的增大并发症的危险会逐渐增大。
从而给患者生活及工作带来严重的影响，所以积极预防肾错构瘤生长对于减轻肾错构瘤的危害非常重要，如果患者发生了这样的疾病后，应该怎么治疗呢？
二、步骤/方法：
1、要治疗肾错构瘤的疾病，首先需要做个CT检查，如果检查的结果是肾错构瘤，也要注意观察，如果肿瘤还不是很大，可以再留段时间好好观察一下.一般是说这种肿瘤<4cm可以不治疗，但要总进行检查。
2、通过一段时间的观察，如果肿瘤还是在不断的增大，就要采取介入栓塞这种手术进行治疗，这种手术的适应条件是肿瘤的大小在5cm之内。
经过该手术的治疗，这种手术治疗具有具有简单、安全的特点，因此一般可以考虑用这样的方法进行治疗。
3、患者在做了手术之后，要做好相关的护理工作，首先在饮食上要注意尽量的清淡，而且还要富含营养，平时可以吃新鲜的蔬菜和水果。
因为蔬菜水果中含有很多营养物质，多吃可以帮助患者的身体
恢复健康。
三、注意事项：
发生了此病以后，只有先做肾切除术，才能做到对肾构瘤的彻底治疗，这个手术可以对患者根治性肾切除，这样做可以减少病情复发的概率。
肾血管平滑肌脂肪瘤分型
肾血管平滑肌脂肪瘤，也被称为肾错构瘤，是一种较常见的肾脏良性肿瘤。
这种肿瘤主要由血管、平滑肌和脂肪组织构成。
关于肾血管平滑肌脂肪瘤的分型，主要有以下几种方式：
1. 经典型和上皮样型：根据2004年版的WHO分类，肾血管平滑肌脂肪瘤可以分为经典型和上皮样型。
经典型肾血管平滑肌脂肪瘤是一种良性肿瘤，由脂肪组织、梭形和上皮样平滑肌细胞和厚壁血管构成。
而上皮样肾血管平滑肌脂肪瘤则在上皮样细胞增生为主的基础上形成，它具有恶性潜能，属于间叶性肿瘤。
2. Ⅰ型和Ⅱ型：根据发病年龄、病变分布特点以及是否合并结节性硬化，可以将其分为两型。
Ⅰ型主要发生在青少年中，常呈双肾多发性，且常合并出血导致血肿形成，也常合并结节性硬化，有家族史。
而Ⅱ型则多发生于中年，通常是单侧孤立病变，不合并结节性硬化，无家族史。
3. 脂肪含量的病理分型：根据脂肪组织的含量，病理上可分为少脂肪型（＜25%）、脂肪型（25%～75%）和富脂肪型（＞75%）。
肾肿瘤的早期症状
肾肿瘤的早期症状
一、肾肿瘤的早期症状二、肾肿瘤的治疗方法三、肾肿瘤切除的注意事项
肾肿瘤的早期症状1、肾肿瘤的早期症状
血压升高:据一项统计资料显示,9%至28%的肾肿瘤病人有高血压现象,有时高血压可为其唯一表现。
短期内出现血压升高的患者,除考虑高血压病外,还应想到由其他疾病引起的症状性高血压,特别要警惕肾癌导致的高血压。
血尿:肾肿瘤早期最常见的信号是血尿,通常在显微镜下才能发现,不伴疼痛感;肾肿瘤晚期才出现肉眼看得见的血尿。
如果发现血尿特别是肉眼血尿,应立即到泌尿科检查。
发热:发热是肾肿瘤不容忽视的早期信号,10%至20%的肾肿瘤病人有低热、盗汗或高热、间歇热症状。
肾肿瘤因部位较深,在未出现其他症状时,发热可称为唯一的早期症状。
2、肾肿瘤容易导致什么并发症
少数肾肿瘤并发促性腺激素增高,在男性引起乳腺增大,乳晕色素沉着及性欲减退。
女性则引起多毛及闭经等。
此外发现,肾细胞癌患者发生继发性淀粉样变性。
淀粉样变本身可导致肾功能衰竭,肾细胞癌继发淀粉样变性的患者预后不良。
在肾细胞癌患者中也可发生蛋白尿和肾病综合征。
同时,肾细胞癌常出现转移并发多器官肿瘤。
3、肾肿瘤的发病原因有哪些
吸烟:吸烟可增加发生肾肿瘤的危险,且与吸烟量相关,停止吸烟25年后此相关性可下降;职业:镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。
焦炉。
肾肿瘤的早期症状必须注意
肾肿瘤的早期症状必须注意肾肿瘤是临床常见病，其95%以上的几率都是恶性的，可以说少见良性肾肿瘤。
就恶性肿瘤来讲，最为常见的包括：肾母细胞瘤、肾细胞瘤、尿路上皮来源的肾盂癌、转移癌以及淋巴瘤等，而少见的良性肾肿瘤包括：肾嗜酸性细胞瘤、血管平滑肌脂肪瘤等。
肾肿瘤在任何年龄都可以发病，其并不是中老年的专属，更不是成年人的专属，可以说小儿也会患有肾肿瘤，而就致病因素来讲，目前临床上尚无明确的说明，可能与饮食习惯、药物影响、放射、肥胖、遗传、吸烟以及其他病情所导致等多种因素有关。
并且在患病期间，还通常易合并贫血、高血压以及休克等情况，加重患者的身心负担，增加治疗的难度，如果患者还未及时发现自身的病情，还会降低预后的效果，降低自身的生存质量以及生存的时间，因此，就肾肿瘤疾病而言，早期发现对于预后效果以及康复速度都有至关重要的。
而今天我们就来说一说肾肿瘤的那些早期症状。
1.血压升高：血压升高并不是高血压疾病的专属，其也是肾肿瘤疾病的早期症状，据相关的研究数据显示，9%-28%的肾肿瘤患者都有血压升高的迹象，而高血压有时候会成为肾肿瘤的唯一早期临床表现。
通常情况下，肾肿瘤患者的血压会在20.012.0千帕(150/90毫米汞柱)以上，而目前能够肯定的自主分泌肾素的肿瘤有三种：近球装置细胞瘤、肾母细胞瘤和肾细胞癌。
所以短期内出现血压升高，除了高血压疾病外，还需要考虑肾肿瘤疾病，尤其需要考虑是肾肿瘤诱发的高血压。
2.血尿：除了血压升高外，肾肿瘤患者也会出现血尿的情况，但是大多数的血尿肉眼是看不到的，只能通过显微镜才能发现它的存在，因为早期的血尿量较少，并且呈间歇性，很难在不注意的情况下发现，并且该情况的发生，不伴随疼痛感，使得日常生活中很难发现，导致病情的延误。
而一旦出现了不经意就可以达到肉眼可见的血尿时，则预示肾肿瘤可能到了晚期，一定要在发现的第一时间到医院接受诊疗，避免生命安全受到威胁。
就早期血尿来讲，通常会呈现出间歇性的无痛性的血尿情况，并且量不多，很难发现，并且在没有明显的外在因素下，突然发作，只有当肿瘤侵入肾周围神经组织时，才会伴随腰部的疼痛。
肾肿瘤诊断标准_解释说明以及概述
肾肿瘤诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述肾肿瘤是指发生在肾脏组织中的一种恶性或良性肿瘤。
随着医学技术的不断进步和人们对健康的关注度增加，肾肿瘤的诊断与治疗已成为临床上重要的议题之一。
本文将介绍肾肿瘤的诊断标准，并详细说明相关的概念及分类。
1.2 文章结构本文分为五个部分，包括：引言、肾肿瘤诊断标准、肾肿瘤的诊断方法和技术、肾肿瘤的治疗与预后评估以及结论。
每个部分将详细介绍相关内容，并提供必要的解释和说明。
1.3 目的本文旨在全面介绍和概述目前用于诊断和治疗肾肿瘤的标准、方法和技术，使读者对该领域有一个全面而清晰的了解。
通过深入探讨这些内容，读者可以更好地理解和应用这些知识，提高对患者进行正确诊断和有效治疗的能力。
以上是“1. 引言”部分内容，本部分主要是对文章的概述进行了阐述，介绍了肾肿瘤的背景和重要性，并详细说明了本文的结构和目的。
接下来的章节将更具体地探讨肾肿瘤诊断标准、诊断方法和技术以及治疗与预后评估等相关内容。
2. 肾肿瘤诊断标准2.1 定义和分类肾肿瘤是指发生在肾脏内的一种恶性或良性肿瘤。
根据其细胞来源以及组织学特征，肾肿瘤可以被分为多种不同类型，常见的包括肾细胞癌、畸胎瘤、横纹肌肉瘤等。
2.2 临床表现肾肿瘤的临床表现常常不明显，尤其在早期阶段。
然而，一些常见的临床表现包括血尿、腹部或腰部的不适感、贫血等。
并且有时候可以出现发热、乏力和体重减轻等非特异性症状。
2.3 影像学检查影像学检查是诊断肾肿瘤的重要手段之一。
常用的影像学技术包括B超超声检查、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
这些方法能够提供有关肿块位置、大小、形态以及与周围组织器官的关系等信息，并帮助医生初步判断是否存在恶性转化的风险。
在B超超声检查中，肾肿瘤一般呈均质或不均质的团块状回声增高。
CT扫描和MRI则可以更清晰地显示肿瘤的内部结构，如出现占位性改变、钙化等。
此外，MRI还能提供多平面重建图像，从而给予医生更全面的观察。
肾错构瘤饮食注意什么
肾错构瘤饮食注意什么肾错构瘤是一种比较常见的肾脏良性肿瘤，很多人都会面临饮食方面的困扰。
正确的饮食习惯可以对肾错构瘤的治疗和康复起到积极的作用。
下面，我将详细介绍肾错构瘤患者应该注意的饮食方面事项。
1、限制盐摄入：过量的盐摄入对于肾脏的负担会增加，增加疾病的风险。
因此，建议肾错构瘤患者尽量避免食用高盐的食物，如咸肉、腌制食品、方便面等高盐食物。
2、增加优质蛋白质的摄入：蛋白质是维持人体正常功能必需的营养物质，它是人体组成肌肉、骨骼和器官的重要成分。
但是，对于肾错构瘤患者来说，蛋白质的摄入应当适度，不宜过量。
优质蛋白质包括鱼、家禽、低脂牛奶、豆腐等，这些食物含有较高的蛋白质，但同时，它们的脂肪含量较低。
3、多摄入富含维生素的食物：维生素是人体正常生理功能所必需的。
维生素C 和维生素E等具有较强的抗氧化作用，可以帮助清除体内自由基，减少肾脏损伤。
因此，肾错构瘤患者可以多食用橙子、柠檬、苹果、胡萝卜、蔬菜等富含维生素的食物，以增强抵抗力。
4、注意饮食平衡：肾错构瘤患者应尽量保持饮食均衡，摄取适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪，并且要多摄取富含多种维生素和矿物质的食物，如谷类、绿叶蔬菜、水果、奶制品等。
5、戒烟限酒：酒精和烟草中的化学物质会增加肾脏负担，加剧肾脏损伤。
因此，肾错构瘤患者应坚决戒烟限酒，避免酗酒和大量吸烟的行为。
6、适量喝水：水是人体代谢的必备物质，能够帮助排除体内废物和毒素，保持血液的稀释状态。
但是，对于肾错构瘤患者来说，饮水应当适量，不宜过多。
通常建议每天饮水量在1500-2000毫升左右，同时，应注意避免喝浓茶、浓咖啡等会刺激肾脏的饮料。
7、避免刺激性食物：肾错构瘤患者应避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等。
这些食物会刺激肾脏，增加肾脏的负担，对疾病的治疗不利。
8、避免过度劳累：肾错构瘤患者应避免过度劳累，保持良好的休息和作息规律，避免过度参与剧烈运动或长时间工作。
适当的休息可以帮助减轻肾脏负担，促进疾病的康复。
与肾肿瘤相关的知识
世界卫生组织最新数据显示，40岁以上的人，慢性肾脏病患病率约为7%～10%，不亚于糖尿病和高血压发病率，成为威胁全世界的主要疾病之一。
慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，20~30岁的透析患者越来越多，年龄最小的甚至不到10岁。
是时候保护肾脏了，一起来关注我们的“爱肾天地”吧！慢病／爱肾保肝■崔心刚●肾脏常见的良恶性肿瘤有哪些？肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤多数情况下对健康没有影响，经过治疗或手术切除后一般不会复发，肿瘤不会侵犯周围的组织，也不会向其他器官转移。
良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。
肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分，对身体健康有极大影响，切除后易复发，常常侵犯周围组织并向其他器官转移。
在所有肾脏恶性肿瘤中，肾细胞癌约占８５％，其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Ｗｉｌｍｓ瘤和肾肉瘤等。
●什么是肾癌？当肾脏（特别是与尿液直接接触的上皮细胞）在日积月累的工作中损伤后，最终就有可能恶变为癌细胞。
癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂，就会形成肿块，也就是常说的肾癌。
●肾癌的发病原因有哪些？目前的研究显示肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压、食物、放射和职业等。
遗传肾癌会不会遗传？这是老百姓非常关心的问题。
其实，只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。
我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病，在肾癌中占的比例比较小，只有２％￣４％。
吸烟大量科学研究都表明，吸烟是导致肾癌最明确、最重要的原因之一。
吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。
长期吸烟，尤其是有３０年以上烟龄者发病风险更高。
同时我们还发现，戒烟后，肾癌的发病风险会逐年下降，戒烟１０￣１５年后，患肾癌的风险可下降１５％￣３０％。
肥胖病态肥胖者与正常体重者相比，患肾癌的危险性要高两倍，肥胖者要高一倍，比超重而不肥胖者高３５％。
可能是肥胖者体内某些激素（如胰岛素）水平升高，促进了肾细胞癌的生长；或者是肥胖影响了肾血液的供应，使肾对致癌物更敏感。
肾脏罕少见良性肿瘤的CT、MRI表现及病理学特征
肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及病理学特征戴玲玲１ꎬ童明敏２ꎬ于㊀洋１ꎬ柯㊀俊１１.苏州大学附属第一医院放射科㊀江苏㊀苏州㊀２１５０００ꎻ２.江苏省苏州市立医院东区放射科㊀江苏㊀苏州㊀２１５０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现及其病理学基础ꎮ方法㊀选取１６例经手术及病理证实的肾脏罕少见良性肿瘤的ＣＴ及ＭＲＩ影像学资料ꎬ对其影像特征进行分析ꎮ结果㊀后肾腺瘤呈囊实性或实性肿块ꎬ边界清ꎬＤＷＩ呈高信号ꎬＡＤＣ呈低信号ꎬ实性成分增强扫描呈轻中度渐进性强化㊁强化程度低于正常肾皮质ꎻ肾嗜酸细胞腺瘤ＣＴ平扫呈等或稍高密度ꎬ增强后明显强化ꎬ中央瘢痕伴轮辐状强化㊁反转强化可见ꎻ平滑肌瘤ＣＴ平扫呈稍高密度ꎬ钙化常见ꎬ增强扫描呈均匀延迟强化ꎻ囊性肾瘤ＣＴ平扫为边界清楚的多房囊性肿块ꎬ囊壁及分隔厚度均匀无附壁结节ꎬ增强扫描囊壁及分隔均匀强化ꎬ囊性成分无强化ꎻ孤立性纤维瘤ＣＴ增强扫描皮质期肿块呈明显不均匀强化ꎬ并可见粗大供血动脉影ꎬ实质期强化更明显ꎬ呈渐进性㊁持续性强化ꎮ结论㊀肾脏罕少见良性肿瘤具有一定的ＣＴ㊁ＭＲＩ影像学特征ꎬ准确的术前诊断对指导临床治疗方式的选择有重要价值ꎮʌ关键词ɔ㊀肾肿瘤ꎻ良性ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３７.１１ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２２５８￣０５ＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓＤＡＩＬｉｎｇｌｉｎｇ１ꎬＴＯＮＧＭｉｎｇｍｉｎ２ꎬＹＵＹａｎｇ１ꎬＫＥＪｕｎ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｕｚｈｏｕ２１５０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＥａｓｔＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＳｕｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｕｚｈｏｕ２１５０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｒｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆ１６ｒａｒｅｒｅｎａｌｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４ｃａｓｅｓｏｆｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａꎬ６ｃａｓｅｓｏｆｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬ３ｃａｓｅｓｏｆｌｅｉｏｍｙｏｍａꎬ２ｃａｓｅｓｏｆｃｙｓｔｎｅｐｈｒｏｍａꎬａｎｄ１ｃａｓｅｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａ.ＳｉｘｔｅｅｎｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｄＣＴａｎｄｔｗｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｎｈａｎｃｅｄＭＲＩ.Ｒｅ￣ｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａｓｈｏｗｅｄａｓａｃｙｓｔｉｃ￣ｓｏｌｉｄｏｒｓｏｌｉｄｍａｓｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｒｄｅｒｓꎬｈｉｇｈａｎｄｌｏｗｓｉｇｎａｌｏｎＤＷＩａｎｄＡＤＣｍａｐｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙꎬｓｈｏｗｉｎｇｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｓｏｌｉｄｃｏｍｐｏｎｅｎｔｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｎｏｒｍａｌｒｅｎａｌｃｏｒｔｅｘ.ＴｈｅｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｄｉｓｐｌａｙｅｄｅｑｕａｌｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｄｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴꎬｅｎｈａｎｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｎｄｃｅｎｔｒａｌｓｃａｒｍａｙｂｅｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｒａｄｉａｌａｎｄｉｎｖｅｒｔｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.ＴｈｅｌｅｉｏｍｙｏｍａｓｓｈｏｗｅｄｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＣＴｗｉｔｈｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｍｍｏｎｌｙｓｅｅｎꎬａｎｄｗｅｒｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙｄｅｌａｙｅｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ.Ｔｈｅｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａａｐｐｅａｒｅｄａｓａｗｅｌｌｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｍｕｌｔｉ￣ｃｈａｍｂｅｒｅｄｃｙｓｔｉｃｍａｓｓꎬｗｉｔｈｔｈｅｃｙｓｔｗａｌｌａｎｄｐａｒｔｉｔｉｏｎｈａｖｉｎｇｕｎｉｆｏｒｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓｗｉｔｈｏｕｔｍｕｒａｌｎｏｄｕｌｅｓ.Ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｃａｎｂｅｄｅ￣ｔｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｃｙｓｔｗａｌｌａｎｄｐａｒｔｉｔｉｏｎｂｕｔｃａｎｎｏｔｂｅｓｅｅｎｉｎｔｈｅｃｙｓｔｉｃｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｉｄｓｅｘｈｉｂｉｔｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｎｄｃｏｎｔｉｎ￣ｕｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｎａｍｅｌｙｏｂｖｉｏｕｓｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｅｖｅｎｗｉｔｈｌａｒｇｅｖｉｓｉｂｌｅｓｕｐｐｌｙｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｃｏｒｔｉｃａｌｐｈａｓｅａｎｄｍｏｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐａｒｅｎｃｈｙｍａｐｈａｓｅ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＲｅｎａｌｒａｒｅｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓｄｉｓｐｌａｙｓｏｍｅＣＴａｎｄＭＲＩｉｍａ￣ｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｏｆｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｇｕｉｄｉｎｇｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＲｅｎａｌｎｅｏｐｌａｓｍꎻＢｅｎｉｇｎꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｒꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀肾脏罕少见良性肿瘤术前易误诊为肾癌ꎬ而肾脏良恶性肿瘤的治疗方法及预后完全不同ꎬ因此术前准确鉴别肾脏肿瘤的良恶性至关重要ꎮ本文回顾性分析我院２０１４年１月~２０２０年１月１６例经手术基金项目:国家自然科学基金青年项目(编号:８１７０１６６９)ꎻ江苏省自然科学基金青年项目(编号:ＢＫ２０１７０３６８)作者简介:戴玲玲(１９８９￣)ꎬ女ꎬ江苏盐城人ꎬ医学硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:柯俊㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｆｍｒｉｋｅｊ＠１２６.ｃｏｍ病理证实的肾脏罕少见良性肿瘤患者的临床及ＣＴ㊁ＭＲＩ影像资料ꎬ结合文献分析ꎬ提高对肾良性肿瘤的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料本组１６例患者中ꎬ男性９例ꎬ女性７例ꎬ年龄１９~８３岁ꎬ平均年龄(４６.７ʃ１５.８)岁ꎮ其中后肾腺瘤８５２２(ｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａꎬＭＡ)４例ꎬ嗜酸细胞腺瘤(ｒｅ￣ｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａꎬＲＯ)６例ꎬ平滑肌瘤(ｒｅｎａｌｌｅｉｏｍｙｏ￣ｍａꎬＲＬ)３例ꎬ囊性肾瘤(ｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａꎬＣＮ)２例及孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒꎬＳＦＴ)１例ꎮ临床表现为腰部不适ꎬ血尿ꎮ本文经医院伦理委员会审核通过ꎮ１.２㊀检查方法ＣＴ检查采用多层螺旋ＣＴ(ＳｉｅｍｅｎｓＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４ａｎｄＤｕａｌＳｏｕｒｃｅＣＴ)多期扫描ꎬ包括平扫㊁皮质期和实质期增强扫描ꎮ经肘静脉注射非离子型碘对比剂碘海醇(３００ｍｇＩ/ｍｌ)８０~１００ｍｌꎬ注射速率４ｍｌ/ｓꎬ分别于２５~３５ｓ(皮质期)和８０~１００ｓ(实质期)进行扫描ꎬ扫描范围自膈顶至双肾下极ꎮＭＲＩ检查采用ＳｉｅｍｅｎｓＳｅｎｓａｔｉｏｎ３.０ＴＭＲ仪进行扫描ꎬ行常规Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２ＷＩ㊁ＤＷＩ㊁抑脂序列及增强扫描ꎮ增强扫描经静脉注射钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴ￣ＰＡ)０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ注射速率为３.０ｍｌ/ｓꎮ１.３㊀图像分析将原始图像传至工作站ꎬ行ＭＰＲ㊁ＣＰＲ及ＭＩＰ等处理ꎮ由２名高年资影像诊断医师采用盲法共同阅片ꎬ意见不同时经协商达成一致ꎮ２㊀结果㊀㊀本组ＭＡ４例ꎬ右肾１例ꎬ左肾３例ꎻ呈类圆形或椭圆形㊁境界清楚ꎻ病灶最大径约０.５~８ｃｍꎻＣＴ表现:１例呈以囊性为主的囊实性肿块ꎬ其内可见多发分隔ꎻ３例肿块呈实性ꎬ其中１例实性肿块中可见多发斑点状钙化ꎻ增强扫描４例肿块实性成分呈轻中度渐进性强化ꎬ囊变区无强化ꎮＭＲＩ表现:本组２例行ＭＲＩ检查ꎬ１例病灶以囊性为主的囊实性肿块ꎬＴ１ＷＩ呈低信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ并可见多发分隔ꎻ１例病灶信号强度均匀ꎬＴ１ＷＩ呈稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈稍低信号(图１Ａꎬ１Ｂ)ꎮ２例病灶ＤＷＩ均呈高信号ꎬＡＤＣ为低信号(图１Ｃꎬ１Ｄ)ꎻ增强扫描强化方式与ＣＴ相似ꎬ表现为渐进性强化ꎬ病灶各期信号强度均低于肾皮质(图１Ｅꎬ１Ｇ)ꎮ本组ＲＯ６例ꎬ位于右肾４例ꎬ左肾２例ꎻ呈圆形或类圆形㊁境界清楚ꎻ病灶最大径约２.５~９ ３ｃｍꎻＣＴ平扫密度欠均匀ꎬ呈等密度４例ꎬ稍高密度２例ꎬ其中２例较大病灶内见中央瘢痕ꎻ６例病灶中均未见囊变㊁坏死㊁出血和钙化ꎻ增强扫描皮质期明显强化ꎬ３例病灶强化程度高于肾皮质ꎬ３例低于肾皮质ꎬ其中１例病灶内见中心血管影㊁２例较大病灶内见中央瘢痕及轮辐状强化(图２Ａ~２Ｃ)ꎻ４例病灶在实质期强化程度有所减低ꎬ另２例病灶边缘皮质期呈结节状㊁斑片状强化ꎬ实质期病灶内部强化较皮质期明显ꎻ２例中央瘢痕在实质期可见轻度强化ꎮ本组ＲＬ３例ꎬ右肾２例ꎬ左肾１例ꎻ２例呈圆形㊁１例呈椭圆形ꎬ境界清楚ꎻ病灶最大径约２.５~５ ８ｃｍꎻＣＴ平扫呈稍高密度㊁密度均匀ꎬ其中１例肿块内可见斑点状钙化ꎻ增强扫描皮质期呈明显强化㊁２例肿块内可见多发迂曲血管影ꎬ实质期２例肿块强化范围增大且趋向均匀㊁强化程度未见减退ꎬ另１例肿块强化稍减低㊁但密度趋向均匀ꎮ本组ＣＮ２例ꎬ均位于右肾上极ꎬ１例呈圆形㊁１例呈椭圆形ꎬ境界清楚ꎻ病灶最大径约５.１~９ ４ｃｍꎻＣＴ平扫表现为肾实质内囊性病灶ꎬ其内可见多发分隔呈多囊状ꎬ邻近肾组织受压ꎻ增强扫描２例肿块囊壁及囊内分隔可见轻度强化ꎬ分隔均匀㊁光整ꎬ无明显壁结节ꎬ囊性成分未见强化(图３Ａ~３Ｃ)ꎬ其中１例肿块在皮质期可见迂曲小血管影ꎮ本组ＳＦＴ１例ꎬ位于右肾盂ꎬ最大径５.２ｃｍꎬＣＴ平扫呈等密度均匀肿块ꎬ增强扫描皮质期肿块呈中度不均匀强化ꎬ肿块内可见多发迂曲血管影ꎬ实质期肿块强化程度增加㊁且趋向均匀ꎻ右肾盂无明显积水扩张ꎮ３㊀讨论３.１㊀后肾腺瘤(ＭＡ)ＭＡ是一种起源于后肾胚基的肾脏罕见良性肿瘤ꎬ任何年龄均可发病ꎬ但发病高峰年龄为５０~６０岁ꎬ以女性多见ꎮＭＡ通常无明显临床症状ꎬ多为偶然发现ꎬ部分患者可出现腹痛及血尿等症状[１]ꎬ少数患者可出现相对特征性的红细胞增多症ꎮ本组仅１例患者尿隐血阳性ꎬ其余为无症状体检发现ꎮ大体病理:肿瘤多位于皮质区ꎬ呈圆形或类圆形ꎬ边界清ꎻ切面为灰白或棕黄色ꎬ质较软或韧ꎬ可伴有囊变㊁坏死㊁局灶性出血及钙化等ꎻ光镜下肿瘤细胞均匀一致ꎬ胞浆少而异形性不明显ꎬ核分裂像罕见ꎬ其中肿瘤细胞排列呈 花蕾 状或肾小球样结构较具特征性[２]ꎮ免疫组织化学ＷＴ１㊁Ｖｉｍ㊁ＣＤ５７㊁ＡＥ１/ＡＥ３㊁ＣＫ７多呈阳性ꎬＣＤ１０㊁ＮＳＥ㊁ＣＤ５６多呈阴性ꎮ本组４例大体病理(图１Ｈ)㊁免疫组织化学与文献报道一致ꎬ病理学表现符合典型ＭＡ表现ꎮＭＡ主要影像表现有:１)ＣＴ平扫表现为单侧肾脏受累ꎬ边缘清晰ꎬ呈类圆形或椭圆形ꎬ呈等㊁稍低或稍高密度ꎬ密度均匀或不均匀ꎬ可见出血㊁坏死㊁囊变及钙化ꎻ２)ＭＲＩ９５２２图１㊀女ꎬ４３岁ꎮ左肾后肾腺瘤ꎮ图１Ａ~１ＤＭＲＩ(图１ＡＴ１ＷＩꎮ图１ＢＴ２ＷＩꎮ图１ＣＤＷＩꎮ图１ＤＡＤＣ):病灶信号均匀ꎬＴ１ＷＩ呈稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈等稍低信号ꎬＤＷＩ呈均一高信号ꎬＡＤＣ值低ꎬ提示肿瘤细胞密集ꎬ水分子弥散受限ꎮ图１Ｅ~１ＧＣＴ平扫＋增强:病灶为实性肿块ꎬ平扫呈等密度ꎬ密度均匀ꎬ增强后边界清楚ꎬ呈渐进性均匀强化ꎬ各期密度均低于正常肾皮质ꎮ图１Ｈ镜下肿瘤细胞小㊁致密排列ꎬ呈腺泡状㊁乳头状排列ꎬ局部伴出芽生长(ＨＥ)㊀图２㊀男ꎬ５８岁ꎮ右肾嗜酸细胞腺瘤ꎮ图２Ａ平扫病灶呈等密度㊁ＣＴ值４０ＨＵꎬ中央见低密度疤痕ꎮ图２Ｂ增强后皮质期明显不均匀强化㊁ＣＴ值１０５ＨＵꎬ中央瘢痕(白箭头)未见明显强化ꎮ图２Ｃ实质期病灶强化程度稍减低㊁密度趋向均匀ꎬＣＴ值９６ＨＵꎬ可见轮辐状强化ꎬ中央瘢痕呈轻度强化ꎮ图２Ｄ镜下肿瘤细胞形态一致ꎬ胞浆内充满嗜酸性颗粒ꎬ瘤细胞呈腺泡状及腺管状ꎬ中央可见纤维化瘢痕(ＨＥ)㊀图３㊀女ꎬ６６岁ꎮ右肾囊性肾瘤ꎮ图３Ａ平扫病灶呈低密度ꎬ内可见多发分隔ꎮ图３Ｂ~３Ｃ增强扫描皮质期㊁实质期病灶囊壁及囊内分隔呈轻度强化ꎬ囊性部分无明显强化ꎮ图３Ｄ镜下见多个扩张囊腔ꎬ囊腔内衬扁平㊁立方及鞋钉样上皮ꎬ纤维间隔中见类似卵巢间质的细胞ꎬ局部可见簇状分布的肾小管(ＨＥ)平扫:肿块Ｔ１ＷＩ多呈等㊁低或稍高信号ꎬＴ２ＷＩ上呈等㊁稍低或稍高信号ꎬ肿块信号不均ꎬ囊变㊁坏死区呈更长Ｔ１㊁更长Ｔ２信号ꎬ出血呈短Ｔ１信号ꎬ低信号假包膜可见ꎻ３)ＤＷＩ病灶呈高信号ꎬＡＤＣ值低ꎬ这与ＭＡ肿瘤细胞较小且紧密排列相关ꎬ在一定程度上反映了其病理基础[３]ꎻ４)ＣＴ和ＭＲＩ增强扫描实性部分呈持续性或渐进性轻中度强化ꎬ囊性部分无强化ꎻ本组４例增强扫描实性成分呈渐进性强化ꎬ与文献报道一致ꎮ３.２㊀嗜酸细胞腺瘤(ＲＯ)ＲＯ是一种起源于肾集合管上皮闰细胞的少见良性肿瘤ꎻ发病年龄多在６０岁以上ꎬ男性较女性多见ꎻ通常无临床症状ꎬ少数患者可表现为有腰痛㊁血尿或腹部包块ꎻＲＯ约９５％为单发ꎬ５％为多发ꎬ少数可合并血管平滑肌脂肪瘤㊁肾癌等其他肿瘤ꎬ本组病例平均年龄５２.８岁ꎬ绝大多数以无症状体检偶然发现ꎬ均为单侧单发病灶ꎬ均未合并其他肾脏肿瘤ꎮＲＯ大体标本边界清楚ꎬ切面红褐色或褐色ꎮ光镜下肿瘤由大量形态一致的细胞构成ꎬ瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒ꎬ核分裂相罕见(图２Ｄ)ꎻ肿瘤细胞呈巢状或实片状ꎬ而不是多见于肾细胞癌的乳头状和肉瘤状结构ꎮ总结分析本组ＲＯ的ＣＴ表现如下:１)病灶多位于肾皮质ꎬ突出肾轮廓之外㊁边界清楚ꎻＣＴ平扫多呈等或略高密度ꎬ较大肿瘤中央可见不规０６２２则低密度区ꎻ２)ＲＯ是富血供肿瘤ꎬ刘禄明等[４]认为ＲＯ增强扫描皮质期可明显强化ꎬ强化幅度可进一步增加持续至肾实质期ꎬ也可于肾实质期减低ꎻ本组６例病灶在皮质期明显强化ꎬ其中４例在肾实质期强化程度减低ꎬ但仍高于肾髓质ꎻ另２例表现出渐进性强化特点ꎻ３)增强扫描较大的病灶中可见中央瘢痕及特征性轮辐状强化ꎻ本组２例病灶增强后出现轮辐状强化ꎬ且在病理大体标本均可见中央瘢痕ꎬ直径均大于４ｃｍꎻ４)反转强化ꎬ有关文献[５￣６]指出增强后病灶内低密度区或中央瘢痕在实质期出现强化翻转ꎬ本组４例病灶出现此征象ꎬ其病理基础可能是高或等密度区为肿瘤细胞丰富区ꎬ低密度区为黏液伴纤维血管增生区ꎬ故随着时间延长ꎬ低密度区可出现强化ꎬ导致强化翻转ꎮ３.３㊀平滑肌瘤(ＲＬ)ＲＬ是一种罕见的肾脏良性肿瘤ꎬ占所有肾肿瘤的０.１８％ꎬ好发于女性ꎬ发病年龄４０~４５岁[７]ꎮＲＬ起源于肾脏内含有平滑肌组织细胞的部位ꎬ但文献报道肾包膜下来源约占５３％ꎬ包膜来源３７％ꎬ肾盂来源１０％ꎻ患者多无临床症状ꎬ偶见瘤体较大时ꎬ可触及包块ꎬ有腰痛㊁血尿等[８]ꎮ本组３例均为女性ꎬ平均年龄４３.６岁ꎬ无症状体检发现ꎮＲＬ大体标本呈边界清楚的实性肿块ꎬ切面呈灰白或灰红色ꎬ质韧ꎬ包膜或假包膜完整ꎻ可见囊变及钙化ꎮ光镜下见平滑肌瘤细胞呈梭形ꎬ胞浆红ꎬ细胞核呈梭形ꎬ少分裂相ꎬ多呈交错束状排列排列ꎮ免疫组织化学多表现为Ｖｉｍ㊁ＳＭＡ及平滑肌抗体阳性ꎬＳ￣１００蛋白㊁细胞角蛋白阴性ꎮＲＬ的主要ＣＴ表现如下:１)平扫肿块呈均匀稍高密度为ＲＬ较有特征性的表现[９]ꎻ本组中３例肿块呈稍高密度ꎬ可能与肿瘤细胞排列紧密及肿瘤内的纤维间质有关ꎻ２)肿瘤钙化常见ꎬ本组有２例肿块内可见斑点状钙化ꎻ３)有文献[１０]报道ꎬＲＬ增强扫描呈均匀延迟强化ꎬ但各期强化程度均低于正常肾皮质ꎻ本组３例肿块在皮质期明显强化ꎬ其中２例肿块实质期进一步持续强化ꎬ另１例肿块实质期强化稍减低㊁但密度趋向均匀ꎬ与文献报道不一致ꎬ考虑为本病例相对少见ꎬ统计学差异所致ꎮ３.４㊀囊性肾瘤(ＣＮ)ＣＮ是一种少见的肾良性囊肿性病变ꎬ占原发性肾肿瘤的２.４％ꎮ目前多认为是由肾集合小管先天性发育不全和肾小管囊性扩张所致ꎮ该病以４０~６０岁女性多见ꎮ临床多无特异性症状ꎬ多数是在常规体检中发现或出现泌尿系感染㊁血尿等症状就诊ꎮＣＮ切面呈单发多房囊性肿块ꎬ有局限性完整包膜ꎬ多个大小不一㊁互不相通的囊腔聚集ꎻ囊壁薄㊁局部壁可稍厚ꎻ囊内含浆液性液体ꎻ囊内间隔厚薄较一致ꎬ为成熟的纤维组织ꎬ纤维间隔成分类似于卵巢间质(图３Ｄ)ꎬ可呈水肿或黏液样ꎮＣＮ的ＣＴ主要表现如下:１)发生于单侧肾脏ꎬ肿块多位于肾上极ꎬ平扫为边界清楚的多房囊性肿块ꎬ囊壁及分隔厚度较均匀㊁光整ꎬ未见壁结节ꎻ２)少数ＣＮ患者的肿块可有钙化[１１]ꎬ本组有ｌ例肿块可见点状钙化ꎻ３)文献报道ꎬＣＮ囊壁及分隔均呈轻度至中度强化ꎬ随着时间的延迟强化程度逐渐增加ꎬ而囊性部分始终无强化[１２￣１３]ꎬ本组２例肿块强化方式与文献报道一致ꎻ其中１例肿块内可见迂曲小血管ꎬ术后病理证实为肿块供血动脉ꎬ此表现文献报道少见ꎮ３.５㊀孤立性纤维瘤(ＳＦＴ)ＳＦＴ是一种罕见的梭形细胞肿瘤ꎬ起源于一种ＣＤ３４阳性的树突状间叶细胞ꎬ生物学特征为良性或低度恶性ꎮＳＦＴ可发生于任何年龄ꎬ发病高峰年龄为４０~６０岁ꎬ无明显性别差异ꎮ发生于肾脏的ＳＦＴ缺乏特异性临床表现ꎬ肿瘤较大时以腰痛伴肉眼血尿多见ꎮ肾ＳＦＴ的大体标本一般为圆形或类圆形ꎬ边界清楚ꎬ大部分可见包膜ꎬ切面呈灰白或灰黄色ꎬ常有编织状㊁漩涡状外观ꎮ镜下瘤细胞境界清晰ꎬ主要为梭形ꎬ细胞密集区和细胞稀疏区交替或混杂排列ꎬ稀疏区见大量胶原纤维ꎬ其内可见大量薄壁血管及黏液样变ꎮ免疫组化对确诊ＳＦＴ极为重要ꎬ主要标志物为ＣＤ３４㊁Ｖｉｍ㊁ＣＤ９９㊁Ｂｃｌ￣２阳性ꎬ而Ｓ￣１００㊁ＣＫ一般为阴性ꎮ肾ＳＦＴ的ＣＴ表现如下:１)平扫多为孤立性㊁境界清楚㊁圆形或椭圆形的等密度肿块ꎻ２)肿瘤内部密度均匀或不均匀ꎬ较大肿块内部可见坏死ꎬ可能是由于肿瘤细胞及间质的排列方式相对致密ꎬ肿块中心供血不足而发生坏死ꎻ３)ＣＴ增强扫描皮质期肿块明显不均匀强化ꎬ其内常可见粗大的供血血管ꎬ实质期肿块进一步持续强化㊁密度趋向均匀ꎮ本组１例ＣＴ平扫见右肾盂区椭圆形㊁边界清楚㊁等密度软组织肿块影ꎻ增强扫描肿块皮质期呈明显均匀强化ꎬ可见粗大的肾动脉供血ꎬ实质期肿块进一步强化ꎬ与文献报道一致ꎮ综上所述ꎬ肾脏罕少见良性肿瘤有一些特征性的ＣＴ㊁ＭＲＩ表现ꎬ术前需认真分析影像资料可以帮助临床医师选择合适的手术方式ꎬ从避免不必要的肾脏根治性切除ꎮ参考文献:１６２２[１]ＺｈｕＱꎬＺｈｕＷꎬＷｕＪꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａ￣ｔｕｒｅｓｏｆｍｅｔａｎｅｐｈｒｉｃａｄｅｎｏｍａ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ５５(２):２３１￣２３８.[２]ＴｏｒｒｉｃｅｌｌｉＦＣＭꎬＭａｒｃｈｉｎｉＧＳꎬＣａｍｐｏｓＲＳＭꎬｅｔａｌ.ＭｅｔａｎｅｐｈｒｉｃＡｄｅｎｏｍａ:ｃｌｉｎｉｃａｌꎬｉｍａｇｉｎｇꎬａｎｄＨｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].Ｃｌｉｎｉｃｓꎬ２０１１ꎬ６６(２):３５９￣３６１.[３]刘君凤ꎬ张煊赫ꎬ王海屹ꎬ等.成人后肾腺瘤的ＭＲＩ特征[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ５１(９):６７３￣６７６. [４]刘禄明ꎬ刘芳ꎬ郑雷ꎬ等.肾嗜酸细胞腺瘤的ＣＴꎬＭＲＩ表现[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(９):１６５９￣１６６２. [５]段娜ꎬ李庆祝ꎬ周长玉ꎬ等.肾嗜酸细胞腺瘤和肾嫌色细胞癌的ＭＲＩ特征及鉴别诊断[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(２):２６３￣２６６.[６]ＫｉｍＪＩꎬＣｈｏＪＹꎬＭｏｏｎＫＣꎬｅｔａｌ.Ｓｅｇｍｅｎｔａｌｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｉｎｖｅｒ￣ｓｉｏｎａｔｂｉｐｈａｓｉｃｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴ:ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｆｉｎｄｉｎｇｏｆｓｍａｌｌｒｅｎａｌｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２００９ꎬ２５２(２):４４１￣４４８. [７]ＧｕｐｔａＳꎬＪｉｍｅｎｅｚＲＥꎬＦｏｌｐｅＡＬꎬｅｔａｌ.ＲｅｎａｌＬｅｉｏｍｙｏｍａａｎｄＬｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ[Ｊ].ＡｍＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌꎬ２０１６ꎬ４０(１１):１５５７￣１５６３.[８]ＧｏｒｅｎＭＲꎬＥｒｂａｙＧꎬＯｚｅｒＣꎬｅｔａｌ.Ｂｉｌａｔｅｒａｌｒｅｎａｌｌｅｉｏｍｙｏｍａｗｉｔｈ５ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ:Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＣａｎＵｒｏｌＡｓｓｏｃＪꎬ２０１５ꎬ９(９￣１０):７３４.[９]ＯｎｕｒＭＲꎬＡｋｉｎＭＭａｎｄＯｎｕｒＡＲ.Ｒｅｎａｌｌｅｉｏｍｙｏｍａ:Ｕｌｔｒａ￣ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｆｅａｔｕｒｅｓｗｉｔｈｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇ￣ｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＥｕｒａｓｉａｎＪＭｅｄꎬ２０１３ꎬ４５(３):２１４￣２１７. [１０]丛振杰ꎬ殷薇薇ꎬ姜茂竹ꎬ等.肾平滑肌瘤六例的影像学表现[Ｊ].中华解剖与临床杂志ꎬ２０１８ꎬ２３(１):３３￣３８. [１１]ＢａｇｌｅｙＪＥꎬＢｅｒｒｙＪＬａｎｄＭｃＭｕｒｒｉａｎＫ.Ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ:Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌ￣ｉｔｙｉｍａｇｉｎｇｏｆａｃｙｓｔｉｃｎｅｐｈｒｏｍａ[Ｊ].ＲａｄｉｏｌＴｅｃｈｎｏｌꎬ２０１３ꎬ８４(６):５５９￣５６６.[１２]郑吟诗.ＭＳＣＴ对囊性肾瘤的诊断价值[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１２):１９０９￣１９１１.[１３]赵金坤ꎬ叶兆祥ꎬ白人驹ꎬ等.囊性肾瘤和多房囊性肾癌的ＣＴ鉴别诊断[Ｊ].中华肿瘤杂志ꎬ２０１５ꎬ３７(１１):８４５￣８４９.(收稿日期:２０２０￣０３￣１０)(上接２２４７页)[６]ＳｈｉｒａｂｅＫꎬＡｉｓｈｉｍａＳꎬＴａｋｅｔｏｍｉＡꎬｅｔａｌ.Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｇｒｏｓｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｌｉｖｉｎｇｄｏ￣ｎｏｒ￣ｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ.[Ｊ].ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｕｒｇｅｒｙꎬ２０１１ꎬ９８(２):２６１￣２６７.[７]ＬｉｍＳꎬＫｉｍＹＫꎬＰａｒｋＨＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａｏｎｇａｄｏｘｅｔｉｃａｃｉｄ￣ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩａｔ３.０Ｔ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(５):１２３８￣１２４５. [８]ＬｅｅＹＪꎬＬｅｅＪＭꎬＬｅｅＪＳꎬｅｔａｌ.Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ:ｄｉａｇ￣ｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇ￣ａｓｙｓｔｅｍ￣ａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７５(１):９７￣１０９.[９]ＫｉｅｒａｎｓＡＳꎬＫａｎｇＳＫꎬＲｏｓｅｎｋｒａｎｔｚＡＢ.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｅｒｆｏｒｍ￣ａｎｃｅｏｆｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｃｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅａｓｕｒｉｎｇｕｐｔｏ２ｃｍ:ａｍｅｔａ￣ａ￣ｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１５ꎬ２７８(１):８２￣８６.[１０]中华医学会放射学分会腹部学组.肝胆特异性ＭＲＩ对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ５０(９):６４１￣６４６.[１１]梁波.普美显在肝局灶性结节增生与肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２５(１２):２１７５￣２１７９. [１２]曹迪ꎬ黄仲奎ꎬ李涛ꎬ等.钆塞酸二钠肝脏ＭＲＩ多期增强扫描各期相图像质量的对比研究[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(１１):１７８５￣１７８８.[１３]黄召弟ꎬ向颖ꎬ孟祥水ꎬ等.肝细胞癌ＭＲＩ延迟强化特征与纤维组织分布的关系[Ｊ].中华放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ５１(３):１８３￣１８７.[１４]ＬｉｍＳꎬＫｉｍＹＫꎬＰａｒｋＨＪꎬｅｔａｌ.Ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｖｅｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉ￣ｎｏｍａｏｎｇａｄｏｘｅｔｉｃａｃｉｄ￣ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎ￣ｗｅｉｇｈｔｅｄＭＲＩａｔ３.０Ｔ[Ｊ].ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(５):１２３８￣１２４５. [１５]许永生ꎬ刘海峰ꎬ黎金葵ꎬ等.Ｇｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ增强ＭＲＩ鉴别肝脏良恶性病灶的临床应用价值[Ｊ].磁共振成像ꎬ２０１８ꎬ９(７):５０６￣５１１.(收稿日期:２０１９￣１１￣２０)２６２２。
肿瘤肾脏病学
肿瘤肾脏病学肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，包括肾脏肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。
肾脏肿瘤是指发生在肾脏组织中的良性或恶性肿瘤，其中最常见的是肾细胞癌。
下面将从病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、病因肾脏肿瘤的病因尚不清楚，但有一些危险因素被认为与肾脏肿瘤的发生有一定的关联。
例如，吸烟、肥胖、高血压、长期接触某些致癌物质等都被认为是肾脏肿瘤的危险因素。
此外，一些遗传因素也可能增加肾脏肿瘤的发生风险。
二、发病机制肾脏肿瘤的发病机制尚不完全清楚，但一般认为与遗传、环境和生活方式等因素有关。
在肾细胞癌中，常见的遗传变异包括VHL基因突变和某些线粒体基因的突变。
环境因素如吸烟、某些化学物质的暴露等也可能导致肾脏肿瘤的发生。
此外，生活方式如饮食结构、运动习惯等也可能对肾脏肿瘤的发病起到一定的影响。
三、临床表现肾脏肿瘤的临床表现一般不明显，常常在体检或其他检查中无意中发现。
在肾细胞癌的早期，患者可能没有任何症状，但随着肿瘤的增大，患者可能出现腰痛、血尿、腹部包块等症状。
有时，肾细胞癌还可以引起高血压、贫血等全身症状。
四、诊断肾脏肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRI等。
这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态等，并帮助判断肿瘤的恶性程度。
此外，还可以通过尿液检查、肾功能检查等来评估肿瘤对肾脏的影响。
对于可疑的肿瘤，还需要进行组织学检查，如活检或手术切除后的病理检查，以确定肿瘤的类型和分级。
五、治疗肾脏肿瘤的治疗主要包括手术切除、靶向治疗、放疗和化疗等。
对于早期发现的小肾细胞癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于无法手术切除或晚期的肾细胞癌，可以考虑靶向治疗，如使用抗血管生成药物。
放疗和化疗在肾脏肿瘤的治疗中很少使用，但在某些特殊情况下可能会被考虑。
肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，通过研究肾脏肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面，可以更好地认识和掌握肾脏肿瘤的相关知识，为临床诊断和治疗提供科学依据。
肾脏肿瘤
肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早行肾切除术。对过大肿瘤术前可先行放疗促使瘤体缩小，以利手术，可减少出血及降低手术难度。术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提高治愈率。术后可配合化疗。
四、肾错构瘤
病理：包括血管、平滑肌和脂肪三种成分，
症状：肿瘤较大时出现腰痛、血尿等症状，
（一）病理及分期
肾癌来源于肾小管上皮细胞，一种为透明细胞癌，这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高；还有一种是梭形细胞癌。
肾癌的临床分期，目前一般按Robson分类法可分为Ⅳ期：（判断预后）
Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质。
Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊，但仍在筋膜内。
（二）临床表现
1．血尿：无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状，病情逐渐加重。
2．肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。（查体）
3．疼痛：早期一般不出现。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。（查体：肾区叩击痛）
3．腹/盆腔CT：往往要做增强，主要是为了看血供情况，对手术有帮助。要注意病变部位增强前后的CT值。肾癌平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致。经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。
诊断：CT出现负值（脂肪组织），
治疗：3cm一下可观察，手术为肿瘤剜除术及全肾切除术。
肾上腺肿瘤
参见外科小讲课的课件！
（一）发病情况
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嗜酸细胞瘤病理特征
手术切除标本:境界清晰、质地均一 33%~50%有卫星状中央瘢痕表现 光镜：为均一的多角形或圆形细胞，胞浆 中含有丰富的嗜酸性颗粒 16％的病例中可以观察到核分裂相。
细胞遗传学特征
第1对和”Y”染色体缺失，染色体14q杂合 性缺失以及11q13重排 与RCC的各种亚型都有显著区别 只与嫌色RCC有部分重叠
Steiner M, et al. J Urol 1990;143:994.
平滑肌瘤
Stiner在1990年总结了30例肾脏平滑肌瘤 1. 肿瘤平均直径为12.3cm，最大为57cm；患 者平均年龄为42岁，女性占66％。 2. 73％的肿瘤为实性，17％肿瘤伴出血， 20 ％不规则钙化
最常见的部位为： 1. 肾皮质53％ 2. 肾包膜占37％，经常认为是肾包膜肿瘤 3. 肾盂为10％
腺瘤胞核及细胞形态具有明显均一性特征 与RCC在组织学上有很多相似性 无论是光镜病理、超微结构还是免疫组化都无法将 两者区分开来 腺瘤的乳头型病变与乳头型RCC在细胞形态上非常 相似， 目前还没有分子遗传学或组织学特征来帮助确定肾 脏皮质小肿瘤的恶性潜能。 1. 同一病理起源， 2. 可能为初期的RCC
肾脏良性肿瘤
大同大学附属医院泌尿外科 宫文宇
肾脏良性肿瘤
可以起源于肾脏的任何组织，包括肾小管、平 滑肌、脂肪、血管及肾包膜等。 肿瘤在临床表现上没有恶性生物学行为； 以往多因肿瘤体积增大引起临床症状或者出血 而就诊。
肾脏良性肿瘤
肾脏良性肿瘤的发现机率有不断增高趋势： 原因：B超和CT在无症状人群中的广泛应用肾 脏小肿瘤的发现比例不断增加。 怀疑为肾癌（Renal cell carcinoma,RCC）的 肿瘤中大约有10％最终证实为良性 ；
肾脏腺瘤
男:女＝3:1 发病与吸烟有一定关联 在von-Hippel-Lindau综合征以及终末期肾衰 获得性囊性肾病患者中更常见 一组尸检报告显示：在43例血液透析的肾肿瘤 患者有25％为良性乳头型腺瘤。
Ishikawa I, et al.Histopathol.1993;22:135
病理诊断上的争议
Bosniak MA.Radiol 1986;158:1
单纯和复杂性ห้องสมุดไป่ตู้囊肿的Bosniak 分类
I 型 II 型 III 型 IV 型 单纯性囊肿具有①透声好；②囊肿内无回声；③边缘 光滑锐利。 囊肿良性表现但影像学发现有分隔、小钙化灶和密度 增高 囊肿复杂不能确定良恶性，具有较多钙化灶，分隔明 显或壁厚，近50％为恶性。 囊肿恶性病变明显，具有结节性成分，边缘不规则； 有血管成分。
Davis CJ,et al.Am J Surg Pathol 1995:19:1101
后肾组织腺瘤组织学特征
光镜：MA细胞排列紧密，高度嗜碱性上皮细 胞形成腺泡样、管状或乳头状结构。许多病 例中的细胞形态与“Wilms”瘤相似 免疫组化特征与儿童或成人“Wilms”瘤以及 生肾嵴组织非常相似 1. “Wilms”瘤蛋白（WT1）和CD57强阳性 2. CD56和结蛋白（Desmin）阴性 提示MA的组织来源与“Wilms”瘤可能相同
平滑肌瘤病理特征
光镜：肿瘤细胞似平滑肌细胞，细胞为梭形， 排列呈长束，纵横交错作编织状。 核分裂像罕见或无，此项是与平滑肌肉瘤鉴别 的关键，如核分裂像>5/10HPF,则应考虑为平 滑肌肉瘤。 免疫组化：至少呈现一种肌肉标记物阳性如 SMA或结蛋白（Desmin）等。
平滑肌瘤鉴别诊断
可以表现为囊性、实性或囊实性，在临床表 现和影像学检查上都无特异性,不易与平滑肌 肉瘤或RCC相鉴别 CT诊断价值相对较大， 软组织密度实性肿瘤，有中度强化。 1. 病变与周围组织界限清楚； 2. 没有肾外侵润或转移表现； 3. 病变位于肾包膜、肾包膜下或肾盂。
组织过渡性表现
因为嗜酸细胞瘤和嫌色RCC都起源于远端 肾小管（集合管），故在组织学上具有 一定程度的共性 可以存在组织过渡性表现，称为BurtHogg Dube 综合征，患者表现为同时发 生肾嗜酸细胞瘤和嫌色RCC，伴有特征性 皮肤病变。
嗜酸细胞瘤与RCC鉴别诊断
绝大多数嗜酸细胞瘤都不能通过临床或 影像学方法与RCC进行鉴别 嗜酸细胞瘤和RCC也可以在同一病灶中 或者同一肾脏中共存，报告两者共存的 病例占7％~32％
钙化和中央星状瘢痕
轮辐状血管结构
治疗
术前很难明确嗜酸细胞瘤的诊断 根据肿瘤的具体情况积极的行肾切除、肾部分 切除或热疗 对家族性嗜酸细胞瘤患者选择保留肾单位手术 尤其重要 嗜酸细胞瘤特性：良性病程、多中心、双侧病 变机会大以及复发率高（4％~13％），
肾脏血管平滑肌脂肪瘤
请参考以下文献： 1. 薛兆英,刘平,潘柏年,等.肾血管平滑肌脂肪 瘤误诊原因及对策.中华泌尿外科杂志,1998, 19:287-289.
Steiner M, et al. J Urol 1990;143:994.
国内病例
男3例，女4例。 年龄24－55岁，平均43.1岁。 肿瘤大小0.8cm-8.0cm,平均4.4cm 右侧6例，左侧1例。 临床表现：患侧腰痛3例，无痛性肉眼血尿1例， 体检发现3例
国内病例
肿瘤位于 肾皮质3例，肾包膜1例，肾窦1例，肾盏粘膜 下1例，肾囊肿壁1例 术前诊断：7例患者中6例诊为肾癌，1例考虑 良性肾肿瘤可能 治疗：5例行肾脏切除术，2例行保留肾脏手术
嗜酸细胞瘤与RCC鉴别诊断
CT：可以表现为具有中央星状瘢痕 血管造影：可表现为轮辐状血管结构 MRI T1像：表现为均质低信号肿瘤，而典型 RCC则为中至高信号不均质肿瘤 穿刺活检：对术前诊断具有一定意义 免疫组化： CD7－、CD14＋、CD20＋，组织 蛋白酶H染色阳性是嗜酸细胞瘤的特征。
嗜酸细胞瘤
治疗
手术：肾切除或肾部分切除 迄今为止，还没有局部复发或转移的报告 有近10％患者在手术后其血压仍然偏高； 可能与长期高血压导致肾脏血管的慢性改变有 关
后肾组织腺瘤 （Metanephric adenoma，MA）
1995年Davis等报告了50例新型肾脏肿瘤。 该肿瘤虽然多具有临床症状且肿瘤体积较大但 病程为良性。 在组织学特征上显示出与“Wilms”瘤有一定关 联，故命名为后肾组织腺瘤
肾脏嗜酸细胞瘤
Klein 和Valensi在1976年报告了13例肾脏嗜 酸细胞瘤 。 占所有肾脏实质肿瘤的3％~7％ 双侧或多病灶病为3％~14％ 58％~83％为偶然发现 男:女＝2~3:1 发病高峰年龄40~60岁
Klein MJ. et al.Cancer 1976;38:906
肾脏嗜酸细胞瘤
2. 何志嵩, 张晓春, 周利群,等肾血管平滑肌脂
肪瘤的诊断与治疗(附72例报告)。中华泌尿 外科杂志, 2002 .23：135-137
平滑肌瘤
临床病例很少 Stiner在1990年总结了30例 国内：7例 1. 泌尿所3例，其它医院4例。 2. 本所1950年至2003年共收治包括肾盂癌在内 的肾肿瘤1700例，其中良性肾肿瘤103例。 3. 同期收治肾脏平滑肌瘤3例，占肾肿瘤的 0.18%，占肾良性肿瘤的2.91%。 尸检报告发生率达4.2％～5.2％ 在肾脏良性肿瘤中所占比例有逐渐增高趋势
Koga S, et al.BJU Int 2000;86:607
肾脏腺瘤
多发生于肾皮质 绝大多数为实性， 25％为多中心病变 无症状成人中肾脏腺瘤的发生率低于1％ （ Tosaka 对40,000例成人超声筛查结果 ） 尸检发生率为7％~23％
Tosaka A,et al.J Urol 1990;144:1097
Russo P.Semin Oncol 2000;27:160
囊性病变 单纯性囊肿 轻度复杂性肾囊肿（Bosniak II型） 高度复杂性肾囊肿（BosniakIII型） 囊性肾癌 （BosniakIV型）
实性病变 恶性肿瘤 肾细胞癌 移行细胞癌 鳞状细胞癌 转移癌 淋巴瘤 肉瘤 良性肿瘤 腺瘤 嗜酸细胞瘤 血管平滑肌脂肪瘤 后肾组织腺瘤（Metanephric adenoma） 囊性肾瘤 上皮间质混合性肿瘤（Mixed epithelial and stromal tumor.MESTK） 平滑肌瘤 肾素瘤 其它间质起源肿瘤 炎症 肾脓肿 炎性假瘤 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 血管病变
轻度复杂性肾囊肿（Bosniak II型）
多为良性，可以随访观察。 出血性囊肿 在CT上为高密度，属BosniakII型范畴 1. 如果囊肿直径<3cm，圆形，囊壁光滑而且注射 造影剂后无强化则考虑为良性。 2. 如果不符合上述标准则其为恶性的危险有所增 高。 更复杂的肾脏囊肿性病变：因其为恶性的风险很高 需要接受手术切除。
肾素瘤
绝大多数肾素瘤体积小于4cm 实性，包膜完整 电镜下特征性表现为含有肾素原体的菱形颗粒 Dunnich总结报告肾素瘤血管造影检查均提示 为少血管（9/9例）
Dunnick NR et al.Radiol 1983;147:321.
肾素瘤诊断
临床症状：高血压、头痛、多饮、多尿、夜尿以及神 经肌肉症状。 内分泌及生化检查：血浆肾素、醛固酮水平升高以及 血钾降低。 分侧取肾静脉血测定肾素水平对肿瘤定位有一定意义。 对于血浆肾素活性明显增高的高血压患者，如果排除 肾动脉狭窄，就应该考虑肾素瘤的诊断。 术前可通过穿刺活检明确肾素瘤诊断
Bell E.J Urol 1938;39:238
肾脏腺瘤诊断
然而病理学家还在一定程度上利用肿瘤大小 来帮助作出肾腺瘤诊断， 1. 如细胞核分级为I级，体积<1cm则考虑为腺 瘤。 2. 如果肿瘤体积大、具有透明细胞成分或者 细胞有不典型增生则不能诊断为肾腺瘤。
治疗
诊断还存在争议 所有的肾脏实质肿瘤都具有潜在恶性可能。 治疗：手术 1. 肾部分切除 2. 消融治疗
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良性肾肿瘤