小儿常见外科疾病的处理

尿道下裂外观：
• 尿道下裂（阴茎体型）：
1
1
• 尿道下裂术后：
隐匿型阴茎
• 隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得 到理解和重视，是小儿泌尿生殖系统常 见疾病，有报道发病率约6.8/1000，仅 次于包茎和包皮过长。 • 手术适宜年龄6个月-3岁
不恰当地行包皮环切术 前后：
隐匿阴茎手术前后
幼儿园 外科常见病的处理
外伤
锐器伤
• 表现：皮肤破损、出血 • 处理：伤口消毒，包扎 • 较大较深伤口请就医
钝性损伤
• 表现：皮肤肿胀，皮下青紫 • 处理：冷敷
骨关节损伤
• 表现：骨关节畸形、反常活动、伤肢活 动受限 • 处理：伤肢固定，送医院救治
桡骨小头半脱位
• 常见上肢损伤，多见于用力牵拉后 • 表现：患儿哭闹，伤肢不愿上举 • 处理：手法复位
脑外伤
• 表现：昏迷，意识障碍，喷射性呕吐 • 处理：急速送医
急腹症
常见疾病
• • • • 急性胃肠炎 肠套叠 阑尾炎 嵌顿疝
斜疝和鞘膜积液
• 是小儿外科最常见的基本疾病之一 • 发病率1：50，（0.8-4.4%） • 小于6个月嵌顿的风险较高，大于5岁嵌 顿风险明显缩小 • Richter疝：肠壁一部分 • Litter疝：小肠憩室嵌顿 • 滑动疝：疝囊壁的一部分为腹内容物。
左侧隐睾外观：（患侧阴囊内空虚）
双侧隐睾：
1
• 隐睾的危害：
（1）睾丸在腹腔内，其温度高于阴囊，不利于 睾丸的发育，影响日后睾丸的生精功能； （2）隐睾受到外力作用后容易损伤； （3）隐睾固定性差，易使睾丸精索扭转而致睾 丸血运障碍，甚至发生坏死； （4）隐睾易发生癌症，是正常的40倍。 睾丸最早表现出受损迹象的时间是出生后6个月左右， 因此：
• 隐睾的孩子手术最佳年龄是出生后6个月。
包皮问题
• 发育中可能出现情形——包茎、包皮过长 • 在美国，70%的新生儿行包皮环切术
• 包皮过长，包茎均增加泌尿系感染的机会， 增加性传播疾病感染的机会。有资料显示 隐匿性感染引起肾盂疤痕。也易于引起附 睾炎。 • 我们建议有症状的包茎、包皮过长及有保 健要求的均应该及时行手术治疗。
右侧鞘膜积液外观：
• 如果肚子里的肠管突出后回不去 可就成问题了，这种情况，在医 学上叫“嵌顿疝”。时间一长， 孩子便哭闹、呕吐、疼痛，不吃 也不拉，如不及时诊治，可发生 肠坏死，威胁小儿生命。
1
• 左侧腹股沟斜疝嵌顿：
斜疝内容物：大网膜
斜疝手术时机的选择
越小的婴儿相对嵌顿的风险较高
现代麻醉的安全性让早产儿手术安全可行。 在欧美，大多数医生推荐早产儿在出院前， 体重达到2kg后行手术治疗。而在96年前， 只有1/3的医生建议对早产儿手术。 我们推荐及早手术：一般2-3个月的婴儿，体 重5kg以上，疝内容物已坠入阴囊，尽早手 术。同时时间依据患儿情况和家长意愿个体 化。早产儿及新生儿有嵌顿的情况，应尽早 手术。
治疗疝气的最好方法就是： 手术。保守治疗对真性疝 气是无效的。 对机械性肠梗阻的孩子脱裤子 仔细摸一摸是必要的
• 腹股沟斜疝及鞘膜积液手术小切口：
1
女孩双侧腹股沟斜疝手术切口：
隐睾
• 睾丸未在阴囊中的现象，医学上称为隐 睾症，可表现为双侧或单侧睾丸未进入 阴囊。发病率约8/1000. • 注意鉴别可回缩睾丸。
UTI与小儿外科关系
• 往往被认为是泌尿生殖道解剖畸形的标 志
• 早期诊断非常重要，延误会导致复发性 感染和肾实质损害。 • 建议常规B超及VCUG检查 • 小于一岁儿童初次UTI中, 超过60%可 发现膀胱输尿管反流（VUR），2-3岁 这一数字降到30%。
小儿尿路感染
• 有报道1-5岁女孩发病率约1-3% • 小于1岁男孩，未行包皮环切手术的宝宝 UTI发病率是已行手术宝宝的5-20倍 • 2月-2岁的发热患儿，5%诊断为尿路感 染
• 小年龄患儿发热性尿路感染中，肾疤痕 发生率约40-50%
小儿UTI的特征
• 较少表现出排尿困难，尿频，尿痛，尤 其是2岁以下的儿童，小婴儿常仅表现为 发热 • 体格检查意义不大 • 多是非特异性表现，发热，紧张，呕吐 或腹泻，喂养困难，发育迟缓。 • 2-5岁儿童常表现为与上呼吸道感染一致 的发热和腹痛。
包 皮 过 长 外 观 ：
• 传统包皮过长及包茎术后：
1
使用专用包皮环扣去除器械行包 皮环切术。
• 突出优点有：手术时间短、创伤小、 几乎不出血、术后护理简单、套环 自动脱落，无需拆线、术后外型美 观等。
包皮环扣切除术后
阴茎异常
• 尿道下裂 ：发病率约3/1000，是一种 多见的先天性阴茎发育畸形，尿道开口 达不到正常位置，而是开口于阴茎腹侧、 阴茎阴囊交界处或肛门前方的会阴部， 故这种先天性畸形一眼便可发现，其危 害在于影响排尿及性生活，对患儿的性 生理发育影响也较大。 • 手术适宜年龄1岁左右。
急性阑尾炎的误诊
• • • • • • • 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 过敏性紫癜 卵巢囊肿蒂扭转 肠痉挛 美克尔憩室炎 原发性腹膜炎
急性肠套叠
急性肠套叠的误诊
• • • • • 细菌性痢疾 急性坏死性小肠炎 过敏性紫癜 蛔虫性肠梗阻 美克尔憩室出血
肠套叠的手术
阴囊急症
睾丸扭转的典型表现和处理
• 突然出现的睾丸疼痛，伴恶性，呕吐 • 患侧阴囊迅速变红，水肿
• 睾丸坏死前触碰阴囊局部会异常疼痛， 抬举痛。
• 阴囊急症怀疑睾丸扭转时应该立即行阴 囊探查手术 • 青春期wk.baidu.com的儿童睾丸体积小（1-2ml）， B超（或同位素）检查准确度低，不能依 赖检查的结果。
睾丸扭转
• 对间歇出现睾丸疼痛的青春期儿童，警 惕其睾丸扭转的可能。检查中发现睾丸 横卧于阴囊内，应该建议其实行睾丸固 定的手术！
婴幼儿阑尾炎的诊断特点
婴幼儿不能诉腹痛，除早期异常的阵发哭吵,常有较 明显的消化系统症状,如呕吐、腹泻、腹胀,急性胃 肠炎的误诊最常见。或手捧腹部的特殊姿势,小婴儿 则可能只表现出烦躁、拒食。 腹部触诊很重要，应耐心细致多次体检对照，即便 阑尾穿孔肌紧张仍可能不明显，但哭闹不安，相对 拒按存在。 血白细胞总数不高并不能排外阑尾炎，相比中性粒 细胞比率及CRP高更有意义。 B超检查很重要。 对少数不能及时明确诊断,又无其他依据排除阑尾炎 者,病情进展迅速，有相对外科手术指证的，应允许 手术探查。