肠梗阻疾病研究报告

肠梗阻疾病研究报告

疾病别名：肠梗阻

所属部位：腹部

就诊科室：内科,肛肠外科,外科,急诊科,消化内科

病症体征：便秘伴腹部包块，便秘伴剧烈腹痛，排便困难，肠鸣，

停止排气，粪便硬结如羊粪状，粪样呕吐物

疾病介绍：

什么是肠梗阻？

肠梗阻是怎么回事？肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，为常见急腹症，可因多种因素引起，起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生

体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍，坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克，死亡，当然，如能及时诊断，积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈

症状体征：

肠梗阻有哪些症状？

肠梗阻有什么症状？腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型

症状，但在各类肠梗阻中轻重并不一致。

（一）腹痛肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性绞痛。是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。多位

于腹中部。常突然发作。逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。间隙期可以完

全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位

的高低和病情的缓急而异。一般而言十二指肠、上段空肠梗阻时呕吐可起减压

作用，患者绞痛较轻。而低位回肠梗阻则可因肠胀气抑制肠蠕动，故绞痛亦轻。唯急性空肠梗阻时绞痛较剧烈。一般每2～5分钟即发作一次。不完全性肠梗阻

腹痛较轻，在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然，且间隙期亦长。

急性机械性结肠梗阻时腹痛多在下腹部，一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若

回盲瓣功能正常，结肠内容物不能逆流到小肠，肠腔因而逐渐扩大，压力增高，因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛，此种情况的出现应注意有闭袢性肠梗阻

的可能性。发作间隙期的持续性钝痛亦是绞窄性肠梗阻的早期表现，如若肠壁

已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。至于麻痹性肠梗阻，由于肠肌已无蠕动

能力，故无肠绞痛发作，便可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。

（二）呕吐肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，叶出物多为胃

内容物。后期则为反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频

越烈。低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏。结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反

流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的

呕吐、吐出物可含粪汁。

（三）腹胀是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由

于频繁呕吐多无明显腹胀；低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀。闭袢性梗阻的肠段膨胀很突出，常呈不对称的局部膨胀。麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著。

（四）便秘和停止排气完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。但在

高位小肠梗阻的最初2～3日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排

便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的存在。同样，在绞窄性肠梗阻如肠

扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出。

（五）全身症状单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和

腹胀严重者必有脱水，血钾过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。绞

窄性肠梗阻患者的全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态。伴有

腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染

和毒血症表现。

肠梗阻的典型体征主要在腹部：

1.腹部膨胀多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部

膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部

听诊数分钟。

2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。

3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。

4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性

肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。

5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到

相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。

化验检查：

肠梗阻要做什么检查？

肠梗阻的检查之一、血常规

单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出现白细胞、中性粒细胞比例（多见于绞窄性梗阻性肠梗阻）

肠梗阻的检查之二、血生化

缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电解质钾和酸碱失衡

肠梗阻的检查之三、尿常规

血液浓缩可尿比重增高

肠梗阻的检查之四、呕吐物及粪便

肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血阳性。

肠梗阻的检查之五、X线检查

小肠梗阻：X线站立位时见小肠阶梯样液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。

麻痹性肠梗阻：X线小肠、结肠均胀气明显。

鉴别诊断：

肠梗阻的诊断方法有哪些？

一、肠梗阻的诊断需明确病人是否有肠梗阻

肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别。如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别。确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部。若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起。此外X线检查可进一步做出诊断。正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在。肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面。液面一般在梗阻5～6H出现。因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。

二、肠梗阻的诊断需明确是否为绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻有以下特点

(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。

(3)体温升高，白细胞明显升高(>10109/L)。

(4)休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。

(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。

三、肠梗阻的诊断需明确肠梗阻的具体部位

1.小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系。