犬猫常见心脏病的诊断和管理 PPT

心脏病的临床症状
➢ 咳嗽 ➢ 呼吸困难
➢ 运动不耐受
➢ 腹水 ➢ 虚弱（体重下降） ➢ 粘膜颜色改变 ➢ 虚脱及晕厥
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
体征是考虑心脏疾病的一个起点
体征提示:
– 动脉导管未闭（PDA） 雌性犬常见 – 扩张性心肌病（DCM） 雄性犬常见
LSA－左锁骨下动脉；BA－头臂动脉；AA－主动脉弓；DA－降主动脉； S－主动脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始 部，左冠状动脉用虚线表示）；LV－左心室
超声心动
用途：
➢ 测量房室腔的大小 ➢ 测量室壁的厚度 ➢ 鉴别心包渗出及肿物 ➢ 鉴别心内膜的疾病
设备昂贵 技术难度高 判读困难
– 肺动脉瓣狭窄见于小型犬 – 主动脉瓣狭窄见于大型犬
– 肥大性心肌病是猫最常见心脏病 – 心包渗出在大型犬常见
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
病史
➢ 到心丝虫疫区旅行？ ➢ 日常的运动量如何？ ➢ 食物？
心脏病病例分析
病例分析 1 “恩迪” 9岁 公 5.5kg
病史： – 近一个月喘 – 咳嗽 夜间严重 – 不愿活动 – 厌食
猫140—200次/分
➢颈静脉：
过度膨胀提示回流受阻
➢血压测量：
正常150/95毫米汞柱
➢皮肤温度
末端发冷、发绀或苍白
听诊
听诊部位
二尖瓣口:在左侧第5肋间 肋骨肋软骨结合部。
主动脉瓣口:在左侧第4肋 间的最大横径部。
肺动脉瓣口:在左侧第3肋 间肋骨肋软骨结合部 。
三尖瓣口:在右侧第4肋间 肋骨肋软骨结合部｡
➢ 窦性节律 ➢ 心律不齐
➢ 心脏大小？
心率
➢ 正常 ➢ 小型犬 ➢ 大型犬 ➢猫
➢ 心动过速: ➢犬 ➢猫
➢ 心动过缓
80-160 bpm 60-140 bpm 80-200 bpm
> 160-180 bpm > 200 bpm < 60-80 bpm
节律
➢ 正常：窦性心律 ➢ 心律失常：
➢ 缓慢性心律失常—逸搏，传导阻滞 ➢ 过速性心律失常—房颤，室性心动过速
第四心音:犬猫多听不到，与心房收缩有关。
心杂音
收缩期返流性杂音
➢ 特点：
➢ 第一心音被返流的杂音掩盖 ➢ 声音粗糙呈全收缩期杂音
➢ 常见于二尖瓣闭锁不全(MR)和三尖瓣闭锁不全(TR) 室间隔缺损
收缩期喷射性杂音
➢ 特点: 杂音发生在心室收缩期,杂音产生在第一心
音之后,音质高，第乏和DCM ➢ 现在的症状？症状的发展？
➢ 咳嗽的时间 ➢ 是否使用药物治疗？剂量如何？
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
体格检查
➢可视粘膜颜色：
苍白？ 发绀？
➢毛细血管再充盈时间： 通常小于3秒
➢脉搏：
犬70—160次/分
➢ 常见于主动脉瓣狭窄(AS)和肺动脉瓣狭窄(PS）
舒张期返流性杂音
➢ 特点:
➢ 杂音发生心脏的舒张期 ➢ 第2心音被返流的杂音掩盖
➢ 常见于主动脉瓣闭锁不全(AR)和肺动脉瓣闭锁 不全(PR）
连续性杂音
➢ 特点： 在左侧肘后,心基底部上方,可以听到特征性的, 局限性的在收缩期和舒张期持续发生的杂音。
动脉 11-12主动脉弓
背－腹位心脏解剖
１２ 主动脉 １－２肺动脉 ２－３左心房 ３－５左心室 ６－９右心室 ９－１１右心房
RB－右臂静脉；LB－左臂静脉；AVC－前腔静脉；AA－主动脉弓；RAU－右 心耳；PA－肺动脉；LAU－左心耳，箭头指右心室和右心房的分界点，即房 室沟；RV－右心室；RA－右心房；DA－降主动脉；LV－左心室；PVC－后 腔静脉；CPL－心膈韧带
➢ 早搏： ➢ 室上性: ➢ 房性 ➢ 结性 ➢ 室性
心脏大小？
– 左心房肥大– “P” 宽大或双峰 – 右心房肥大-- “P” 高 – 左心室肥大-- “R”高; “QRS”宽; “T”倒置 – 右心室肥大-- “S”深
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
听到, 并能感到震颤 ➢ Ⅵ/Ⅵ: 不使用听诊器也能听到的心杂音
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
心电图
心电图
提供信息：
➢ 心率 ➢ 心节律
胸部X线
➢ 心脏大小 ➢ 心脏形状 ➢ 肺水肿 ➢ 脉管的变化 ➢ 胸壁和隔
心脏的大小
➢ 心脏的宽度是2.5－3.5肋骨空间 ➢ 气管应该与胸骨平行 ➢ 椎骨心脏比分建议 ➢ 心脏大小的客观方法
（ 犬VHS=9.7±0.5） （ 猫VHS=7.5±0.3）
右侧位心脏解剖
1-2 左心房 2-5 左心室 5-8 右心室 8-11右心房及肺
犬猫常见心脏病的诊断和管理
内容
➢ 心脏的解剖及生理 ➢ 心脏病的临床症状 ➢ 心脏病的临床检查 ➢ 常见心脏病的诊断和管理
解剖
肺循环（pulmonary circuit):
右心室
肺动脉 肺毛细血管网
肺静脉
左心房
体循环（systemic circuit):
左心室 体内其余动脉 毛细血管网
体内其余静脉 右心房
心音的构成
第一心音：主要是在心室收缩开始,房室瓣（二 尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动 所产生。
第二心音：由于心室舒张开始，肺动脉瓣和主动脉瓣 关闭的震动所产生。
第三心音：是在心室舒张早期,房室瓣开放,血液从心 房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的 音,正常时辨别不出来）。
➢ 常见于动脉导管未闭(PDA)
其它心杂音
➢ 生理 ➢ 贫血 ➢ 幼年
➢ 病理 ➢ 心包渗出
心杂音的等级描述
➢ Ⅰ/Ⅵ: 安静环境需长时间听到轻微杂音 ➢ Ⅱ/Ⅵ: 仔细能够听到清晰轻微的杂音 ➢ III/Ⅵ: 能清楚听到的心杂音 ➢ Ⅳ/Ⅵ: 可以听到较强的杂音,听诊器移开胸壁虽听不
到杂音,但能感知到震颤 ➢ Ⅴ/Ⅵ: 可以听到很强的杂音,将听诊器移开胸壁也能