慢性乙型病毒性肝炎
慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)2023年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%。
据此推算，我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。
2023年中国疾控中心对全国1-29岁人群乙肝血清流行病学调查结果显示，1-4岁、5-14岁和15-29岁人群表面抗原检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%。
1基本知识乙肝病毒主要经血液、母婴及性接触传播。
目前，由于对献血人员实施了严格的筛查，经血液及血制品传播已很少发生。
经破损的皮肤黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射等。
其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBsAg阳性母亲的血液和体液。
随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已明显减少。
与HBsAg阳性者无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染乙肝病毒危险性增高。
乙肝病毒不经消化道和呼吸道传播，因此日常学习工作和生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染乙肝病毒。
未发现乙肝病毒经吸血昆虫传播。
2治疗方案 1、抗病毒治疗的适应症抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV-DNA水平、血清谷丙转氨酶（ALT）和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。
动态的评估比单次的检测更具有临床意义。
对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议考虑抗病毒治疗。
推荐接受抗病毒治疗的人群需要同时满足以下条件：①HBV-DNA水平：HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/mL。
HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/mL。
慢性病毒性肝炎(乙型)
慢性病毒性肝炎（乙型）再次入院记录主诉：乏力、纳差3天上次（或历次）住院诊治情况：患者主因“乏力、纳差、恶心、呕吐、上腹部饱胀感、小便色泽加深9天”于2010 8-7到2010 8-26于我科住院治疗。
否认药物过敏史及患有急慢性及肝炎病史。
入院查体：T 36.5 ℃P 75次/分R 16 次/分BP 120/70 mmHg 神情合作、精神尚可、全身皮夫及巩膜重度黄染，前胸及颈部未见蜘蛛痣，未见肝掌及杵状指，头圆，头皮无血肿，完好，无破溃，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，左：右≈3：3㎜，对光反射（+),外耳道及鼻腔通畅，无渗血渗液，乳突无压痛，双侧腮腺无肿大，咽无充血，唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，双侧甲状腺未及肿大，双侧胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起及凹陷，心音有力，律齐，HR：75次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性，直肠及肛门未检，脊柱及四肢关节无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。
双侧膝跟腱反射存在，双Babinski征(-)。
肝功能：TBIL：135.9µmol/L DBIL:120.3µmol/L ALT:1412U/L AST:1049U/L GGT:113U/L ALP:187U/L。
入院后给予硫普罗宁，谷胱甘肽静脉点滴保肝，完善肝炎系列示：HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+),余未见异常，腹部B超示：脾大，余未见异常。
经系统治疗19天，患者症状明显好转，复查肝功能示：TBIL：20.8µmol/L DBIL:14.9µmol/L ALT:91U/L AST:112U/L GGT:156U/L ALP:112U/L。
治疗有效，好转出院。
本次住院情况：患者近3天出现乏力、纳差，无恶心、呕吐、尿黄等症状，饮食可，睡眠好，于家中未予诊治，今日来我院，经查体及询问病史后拟“慢性乙型肝炎”收入我科住院治疗，患者发病以来体重无减轻，大便颜色正常，皮肤无瘙痒及出血点，牙龈无出血，神志及性格无明显改变。
慢性乙型病毒性肝炎(B18.1)汇总
慢性乙型病毒性肝炎归属于病毒性肝炎 (B15-B19) B18 中慢性病毒性肝炎之B18.1 慢性乙型病毒性肝炎，没有丁型肝炎病毒、慢性（病毒）性乙型肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，即甲型肝炎（hepatitis A）、乙型肝炎（hepatitis B）、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis D)及戊型肝炎（hepatitis E）。
另外一种称为庚型病毒性肝炎，较少见。
乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。
乙型病毒性肝炎在台湾又称为B 型肝炎（简称B肝）。
乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏损害为主的传染病。
乙型肝炎病毒通过受感染者的血液或其它体液传播。
乙肝的发病原因乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文为hepatitis B virus，缩写HBV）引起的。
乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。
根据目前所知，乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。
乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科（hepadnavividae），是直径42nm的球形颗粒。
又名Dane颗粒，有外壳和核心两部分。
外壳厚7-8nm，有表面抗原（HBsAg），核心直径27nm，含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。
HBVDNA的基因组约含3200个碱基对。
长链的长度固定，有一缺口（nick）此处为DAN聚合酶；短链的长度不定。
当HVB复制时，内源性DNA聚合酶修补短链，使之成为完整的双链结构，然后进行转录。
HBV DNA的长链有4个开放性读框（ORF），即S 区、C区、P区和X区。
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是全球公共卫生问题之一，世界卫生组织（WHO）估计约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，据全国病毒性肝炎防治方案流行病学调查显示，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%。
慢性乙型肝炎防治对改善患者生活质量、降低肝硬化及肝癌发生率具有重要意义。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国慢性乙型肝炎防治实践经验，为临床医生、患者及公共卫生工作者提供慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗及管理等方面的权威建议。
二、预防2.1 疫苗接种2.1.1 乙型肝炎疫苗概述乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段。
乙型肝炎疫苗为基因工程疫苗，包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。
2.1.2 疫苗接种对象我国推荐对以下人群进行乙型肝炎疫苗接种：- 新生儿- 儿童和青少年- 成人- 乙肝病毒暴露者（如家庭内接触者、性伴侣等）2.1.3 疫苗接种程序乙型肝炎疫苗基础免疫程序为3剂次，分别为出生后24小时内、1个月和6个月。
成人接种乙型肝炎疫苗前应进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗HBc）检测。
2.2 乙肝病毒暴露后的预防乙肝病毒暴露后的预防主要包括被动免疫和主动免疫。
2.2.1 被动免疫对乙肝病毒暴露者立即给予乙肝免疫球蛋白（HBIg）注射，以提供即刻的保护作用。
2.2.2 主动免疫对乙肝病毒暴露者启动乙型肝炎疫苗接种程序，如已接种过乙型肝炎疫苗，但未达到免疫保护水平（HBsAb<10mIU/ml），应加强免疫一剂乙型肝炎疫苗。
三、诊断3.1 实验室检查实验室检查主要包括血清乙肝病毒标志物检测、HBV DNA定量、肝功能指标等。
3.2 临床诊断根据实验室检查结果和临床表现，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：- 血清乙肝病毒标志物阳性- 肝脏活检证实有乙型肝炎病毒感染证据- 持续或反复出现肝功能异常四、治疗4.1 治疗原则慢性乙型肝炎治疗原则为抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗及抗纤维化治疗。
慢性乙型病毒性肝炎的防治PPT课件
治
疗
保肝降酶药物 水飞蓟宾、复方甘草酸 苷、联苯双酯、肝泰乐 等。
治
疗
抗病毒药物 拉米夫定、替比夫定、 阿德福韦酯、恩替卡韦、 干扰素等。
不同核苷（酸）类药物抑制病毒的能力 比较（非头对头研究）
强
HBV DNA (log10 拷贝/毫升) 0 -2 -4 -6 -8 恩替卡韦
-6.9
弱
替比夫定
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期 急性 5-10%
HBV感染
25-30% 婴幼儿期
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
新生儿期90％
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
ห้องสมุดไป่ตู้
诊
断
乙肝两对半 肝功能异常 临床表现
乙肝
乙肝病毒DNA检测
HBV DNA：乙肝病毒脱氧核糖核酸，可直接 了解体内病毒载量和复制情况；并可用于 判断抗病毒治疗的效果，也是乙肝的直接 诊断依据。
慢性乙型病毒性肝炎 的诊治
定
义
慢性肝炎：肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以 上者。 慢性乙肝：是由乙肝病毒感染引起的肝慢性炎症 坏死性疾病，具有一定传染性。
流行病学
3.5亿慢性乙肝
病人
我国HBsAg阳性
率为9.09%
每年1百万人死
于肝衰或肝癌
全球第9位死亡
8% - High(高) 2-7% - Intermediate(中) ) <2% - Low(低)
流行病学
性传播
夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53％。但 HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。
慢性乙型病毒性肝炎诊疗参考模板
慢性乙型病毒性肝炎诊疗【摘要】慢性病毒性乙型肝炎是指感染乙型肝炎病毒半年以上，病毒没有得到彻底清除，体内乙肝病毒潜伏或引起肝炎发病。
慢性乙型肝炎可以有明确的急性乙肝演变而来；半年前有过急性黄疸型或无黄疸型肝炎发作病史，治疗或自愈不彻底，留下祸根潜伏下来，半年后，或多年后，再次发病。
也因婴幼儿时期感染了乙肝病毒，当时由于免疫功能尚不健全和完善，不能将病毒清除，病毒潜伏于肝脏，经过长期的免疫耐受期的沉寂后，大约到了青壮年期，便开始发病。
首次发病很象急性肝炎，有的首次发病就已经是肝硬化了。
【关键词】慢性乙型病毒性肝炎诊断治疗【诊断】有与乙型肝炎病人或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员病史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。
有输血或血浆史。
具备急、慢性肝炎临床表现，而血清HBsAg、抗-HBe，HBeAg、HBV-DNA或抗-HBcIgM当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。
单独抗-HBe或抗-HBc阳性时，需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。
抗-HBs单独阳性，而其血清浓度大于10mU／ml时，可基本排除乙型肝炎。
缺乏临床表现而HBsAg阳性，伴有或不伴有其他血清标记物时，可诊断为无症状HBsAg携带者。
【治疗】1.对症治疗无需绝对卧床休息，宜动静结合。
处于活动期的病人，应以静养为主；处于静止期的病人，可从事力所能及的工作。
症状消失，肝功能正常3个月以上者，可恢复其原来的工作，但仍需随访1～2年。
2.保肝类药物治疗(1)一般的非特异性护肝药物：主要包括维生素类(B族维生素、维生素C、维生素E、维生素K等)及其复合制剂(施尔康、金维他、善存等)，肌苷，门冬醛钾镁、能量合剂；促进解毒功能药物如葡醛内酯(肝泰乐)、还原型谷胱甘肽(glu-tathione，TAD)、维丙胺、硫辛酸等，促进能量代谢药三磷腺苷(ATP)、促进蛋白质合成药物(肝安、水解蛋白质等)以及改善微循环药物(丹参、右旋糖酐-40等)可作为辅助治疗，但宜精简，避免使用过多药物。
乙型肝炎慢性病防治的全面指南(2023)
乙型肝炎慢性病防治的全面指南(2023)概述乙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎，慢性乙型肝炎病毒感染可能导致肝硬化和肝癌。
本指南旨在提供乙型肝炎慢性病的全面防治方案。
预防措施1. 接种疫苗：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最重要的手段，应按照国家免疫规划进行接种。
2. 避免接触感染源：避免直接接触感染乙型肝炎病毒的血液或其他体液。
3. 安全性行为：使用安全套等避免性传播乙型肝炎病毒。
4. 避免共用注射器和针头：不与他人共用注射器和针头，避免通过血液传播乙型肝炎病毒。
诊断和监测1. 乙型肝炎病毒检测：通过血液检测方法，确定是否感染乙型肝炎病毒。
2. 肝功能检查：通过血液检查评估肝功能是否受损。
3. 肝脏成像检查：如超声波检查、计算机断层扫描等，评估肝脏病变情况。
治疗方法1. 抗病毒治疗：根据乙型肝炎病毒感染的程度和肝功能状况，选择适当的抗病毒药物进行治疗。
2. 肝保护治疗：通过维持肝功能、减轻炎症和纤维化等措施，保护肝脏功能。
3. 肝癌筛查和治疗：定期进行肝癌筛查，并根据检查结果选择适当的治疗方法。
生活方式建议1. 饮食健康：保持均衡的饮食，避免过量饮酒和高脂肪食物。
2. 锻炼身体：适度的体育锻炼有助于提高身体免疫力和保持健康。
3. 避免药物滥用：避免滥用药物和过度依赖药物。
注意事项1. 遵循医生建议：根据医生的建议进行治疗，并定期复查。
2. 避免传播：患者应采取措施避免传播乙型肝炎病毒给他人。
3. 定期随访：定期复查乙型肝炎病毒感染情况和肝功能。
结论乙型肝炎慢性病的全面防治需要综合预防、诊断、治疗和生活方式的干预措施。
通过接种疫苗、避免感染源接触、安全性行为等预防措施，以及抗病毒治疗、肝保护治疗和肝癌筛查等治疗措施，可以有效控制乙型肝炎慢性病的发展。
同时，良好的生活方式和定期随访也是保持健康的重要因素。
(以上内容仅供参考，具体防治方案应根据医生的指导和实际情况进行制定。
)。
中医医案——慢性乙型病毒性肝炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋肾生肝饮与一贯煎合方加味治疗乙型肝炎合并经闭病案：周某，女，34岁，2014年10月29日。
主诉：乙肝病史10年，闭经半年。
病史：患乙型病毒性肝炎10年，曾用干扰素，拉米夫定等抗病毒药与保肝药。
肝功能时好时坏。
后经中药治疗，更医数人亦无明显效果，近半年月经闭止。
经妇科用黄体酮等药物治疗，月经仍未来潮。
初诊：体瘦颧红右肋隐痛腰膝酸软无力。
手足心热，口燥咽干。
失眠多梦劳累后加重。
平时眼目干涩。
舌嫩红舌体瘦，脉沉细。
化验单肝功：ALT84IU/L；二对半：HbSag（+）；抗HBS （-）；HbeAg（+）；抗HBe（-）；抗HBC（+）；HBV-DNA定量≤105。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（活动期）中医诊断：肝肾阴虚，肝郁络伤。
辨证审机：肝病日久，肝阴暗耗，肾阴亦伤，肝络失荣，滞而不畅。
治法：养血柔肝，滋阴补肾，和营通络。
方药：滋肾生肝饮与一贯煎合方加味生地20克枸杞子15克牡丹皮15克山药20克山萸肉15克五味子10克茯苓15克当归15克北沙参20克泽泻10克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，早晚温服。
二诊：2014年11月5日。
患者服药七剂，无明显好转与不适感觉。
唯觉服药后腹胀，纳食不佳，体瘦颧红，舌嫩红体瘦少苔，脉沉弦细。
肝肾阴虚未复，络脉滞而未畅，胃纳脾运馁而未健。
治法：柔肝滋肾，益胃运脾，和营通络。
原方减茯苓、泽泻、牡丹皮，加佛手、谷芽、鸡内金。
生地20克枸杞子15克山药20克山萸肉15克五味子10克当归15克北沙参20克白芍15克生甘草10克麦冬15克广郁金10克泽兰15克茜草10克佛手15克谷芽20克鸡内金10克柴胡10克白术10克。
七剂每日一剂，煎两次，早晚温服。
三诊：2014年11月12日。
患者服药七剂后感觉右肋隐痛消失，腰酸腿软亦有明显改善，腹胀减轻，较以前有食欲。
乙型病毒性肝炎怎样治疗
乙型病毒性肝炎怎样治疗
一、概述
乙型病毒性肝炎一般都是分为急性和慢性的，所以治疗的方法也是有不一样的，但是最好是能够通过医院的治疗为最好，如果是得了这种疾病一定不能够拖，不要为了节省一点小钱这样会导致这种疾病的严重化，甚至有可能危害到生命，最后也就不是一点钱能解决问题的了，而且平时的生活习惯也要注意保持，特别是饮食方面的必须要保证健康才行
二、步骤/方法：
1、1.针对乙型病毒肝炎，大家最好是不要通过药物治疗，因为这个时候的肝脏已经收到了损伤，是要三分毒，这个时候服用药物对于大家肝脏的负荷也是非常之大的，可以用其他的方法来治疗
2、2.针对急性的乙型病毒肝炎最好是能够早日住院进行治疗观察，因为这个时候身体的额各项机能也是急速下降所以也是没有什么能量的，而且平时的饮食也要保持清淡，而且要营养均衡
3、3.对于慢性的乙型病毒肝炎来说，可以通过注射一些疫苗来保持这种症状的继续恶化，而且平时也可以通过治疗来好好的缓解病情，可以针对性的注射一些干扰素防止病毒细胞的扩散
三、注意事项：
所以大家平时一定要好好的保养大家的肝脏，特别是在生活方面要注意好好的休息，千万不要老是熬夜，而且要保证每天营养的吸收，
不要老是喝酒抽烟。
慢性乙型肝炎-PPT课件
症状如何来？
症状轻重决定于损伤程度 受损 不全 衰竭 轻度→ 中→ 重
肝脏的功能
一、代谢功能 二、胆汁生成和排泄 三、生物转化（解毒功能） 四、免疫功能 五、合成功能 淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。 蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要有肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。 维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关，肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。 激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调，往往有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落。男性阳痿、睾丸萎缩，乳房发育；女性月经不调，还可出现肝掌及蜘蛛痣等。
甘草酸制剂、苦参碱制剂、联苯双酯等有不同的降酶、缓解肝脏炎症作用 适用于急性肝炎、不宜抗病毒治疗或抗病毒治疗无效者 部分病人经降酶等综合措施治疗可以康复
“保肝”、降酶药大多缺乏基础药理研究，临床治疗试验不规范 目前尚无特别有效的“保肝”药 “降酶”意义？
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主要内容
基本概念 临床表现 药物治疗 相关知识
药物治疗
对症药物 病因治疗药物
HBV 生活史
肝炎药物分类
1. 护肝药物 辅助代谢：肝泰乐，肌苷，泰特，肝得健，凯西莱， 疗尔健，阿波莫斯 消炎降酶：甘草甜素，苦参碱，联苯双酯，五味子 退 黄： UDCA，思美泰，羟甲烟胺，胆维他， 保胆健素 辅助/营养：乳果糖，脂肪乳，加营素，肝安， 肝活命，
慢性乙型病毒性肝炎护理
演讲人
目录
01. 慢性乙型病毒性肝炎概述 02. δ因子的影响 03. 护理措施 04. PPT课件制作要点
慢性乙型病毒性 肝炎概述
病毒特点
乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，属 于嗜肝DNA病毒科。
HBV主要通过血液、母婴、性接触等途径传播。
HBV感染后，可引起急性肝炎、慢性肝炎、肝 硬化和肝癌等疾病。
抗纤维化药 物：如秋水 仙碱、吡非
尼酮等
心理护理
建立良好的护 患关系，增强 患者信心
01
鼓励患者参加 社交活动，增 强社交支持
03
02
提供心理支持， 帮助患者应对 疾病带来的压 力
04
提供心理治疗， 帮助患者缓解 焦虑、抑郁等 情绪问题
PPT课件制作要 点
课件结构设计
封面：标题、作者、日期等基本信 息
02
发生和发展密切相关 δ因子可以影响HBV的复制和传
03
播 δ因子可以影响慢性乙型病毒性
04
肝炎患者的病情和预后
δ因子对治疗和预后的影响
01 δ因子是乙型肝炎病毒复 制的关键因子
02 δ因子水平高，病毒复制 活跃，治疗难度大
03 δ因子水平低，病毒复制 不活跃，治疗效果较好
04 δ因子水平与预后密切相 关，高水平预示预后不良， 低水平预示预后良好
01
02
03
04
δ因子的影响
δ因子定义
δ因子是乙型肝炎 病毒（HBV）的一 种基因变异体
δ因子的感染率较 低，但可能导致更 严重的肝病
δ因子与HBV的复 制和传播密切相关
δ因子的检测和治 疗对于慢性乙型肝 炎的护理至关重要
δ因子与慢性乙型病毒性肝炎的关系
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。
为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。
2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。
但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。
3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。
3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。
治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。
3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。
3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。
3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。
乙型病毒性肝炎防控小知识
乙型病毒性肝炎防控小知识慢性乙型肝炎是当前临床上较为常出现的肝病，其实病毒性肝炎经常出现的类型，主要是因为血液和体液，消化道以及母婴和性生活等模式传染。
日常需要注重饮食卫生，尽可能不要在户外就餐，避免抽烟及酗酒，形成规律的饮食以及良好的作息习惯。
假如产生肝区不适等症状，要求定期前往医院进行肝功能检查以及乙肝两对半等了解自身身体情况。
假如检查后确诊感染，要求确认是否存在肝功能损伤以及乙肝病毒DNA复制。
再者还需要采取适当体院锻炼的方式提升体质防止病毒入侵。
1、病毒性乙型肝炎的预防措施1.1、注意日常卫生乙肝感染的途径呈现多元化，它主要是以病毒的方式传染。
这些病毒大多存在与乙肝患者的身体或者血液里，日常要求关注在和患者接触的同时避免出现血液接触;另外，还需要注重个人卫生，日常需要养成一种勤洗手的习惯，消毒杀菌能够有效控制病毒的快速传播，同时还能够对身体健康起到非常有益的帮助。
1.2、积极主动的接种疫苗我国当前在儿童期就已经开始制定进行乙肝疫苗接种的方案，因为接种疫苗能够让人获得能够低于乙肝病毒的病毒抗体，这样一种抗体能够避免出现乙肝病毒感染;每一个满足接种要求的人都需要及时前往防疫站进行疫苗的接种，这样针对乙肝预防工作能够起到有益的帮助。
1.3、做乙肝的定期检查当前很多工作单位都会为企业中的员工提供健康福利，通常都会在每一年选择固定的时间为公司中的员工安排体检项目，这种体检的好处可以让员工能够及时了解个人身体实际情况;这种情况对于乙肝预防工作能够起到非常有益的推进作用，可是一些非企业的员工和没有经济能力免费做接受健康检查的个人，也需要自觉地的定期进入医院进行身体检查。
及时找出病情，尽早治疗。
2、病毒性乙型肝炎的高危人群2.1、小孩小孩肝脏和成人相比，血供十分丰富，肝细胞具备非常强大的再生能力，可是免疫系统却并不成熟，针对侵入的肝炎病毒无法及时有效的清除，并且容易出现免疫耐受的情况。
所以，婴幼儿一旦感染上乙型肝炎就极有可能变成慢性携带者，特别是患有肝炎的小孩。
慢性乙型肝炎的家庭护理如何做
慢性乙型肝炎的家庭护理如何做慢性乙型病毒性肝炎在国内的传染性疾病中有着较强感染性和发病率，这是由肝脏炎症以及坏死病变而引发的传染性疾病。
它有着病程比较长、恢复速度比较慢以及很容易复发等特点，长时间的住院治疗病人以及病人家属会有经济上的负担，使得患者家属难以承受，但进行家庭护理可以为患者家属减轻经济上的负担，同时这也深受社会的关注。
1、心理方面的护理慢性乙型病毒性肝炎患者患病后，经常会因为病程较长、该病的波动性较大以及承受病痛的折磨，极易出现焦虑、悲伤以及失望的不良心理情绪，而病人在精神压力较大的情况下，也无法正确面对自己的病情，从而不能认真接受治疗。
随着慢性乙型病毒性肝炎患者病情的发展、病程的延长，病人以上几点症状更加明显，他们也会担心病情发展成肝硬化，甚至出现癌病变等不良后果，致使患者每天都生活在焦虑不安当中，并造成精神上的抑郁。
所以护理人员应该要积极主动地与病人沟通，有耐心地讲解与慢性乙型病毒性肝炎有关的知识，使得患者明确了解发病原因、引发因素以及有关并发症的发生和使用药物的注意事项。
并合理运用鼓励、指导等支持性的的治疗方法，有效解决患者产生的心理问题，使得患者找到生存的价值，并以乐观的态度面对自身的疾病以及树立战胜病魔的自信心。
2、饮食方面的护理患有慢性乙型病毒性肝炎的患者必须要有良好的饮食习惯，切忌不要进食过饱，一般情况下以七八成饱即可，饮食荤素要合理均匀，同时还应予以高糖类、蛋白质、维生素充足以及极易消化的食物。
患者的食谱应该要以新鲜蔬菜、水果以及鱼虾等食物为主，避免进食生冷油腻以及辛辣刺激的食物。
拥有良好的饮食可以为患者提供足够的营养，同知还能避免引发肝炎加重或者是复发。
除此之外，切忌不能吸烟、饮酒。
3、用药方面的护理目前慢性乙型病毒性肝炎并没有特效的治疗方法。
由于慢性乙型病毒性肝炎的病程比较长、极易复发，有一部分患者产生了急切的心理，在治疗上存在相应的误区。
听信别人、迷信偏方并滥服各种药物，致使患者的肝脏负担逐渐加重，导致病情进一步恶化。
慢性乙型病毒性肝炎的教学查房
3月25号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）290U/L 2 谷草转氨酶（AST）515U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）1370U/L
4月1号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）188U/L 2 谷草转氨酶（AST）217U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）775U/L
4月7号复查肝功能 1 乳酸脱氢酶（LDH）186U/L 2 谷草转氨酶（AST）44U/L 3 谷丙转氨酶（ALT）221U/L
辅助检查:2022-03-20广州医科大学附属第三医院肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)817.1/L，丙氨酸氨基转移 酶(ALT)1805.8 U，总胆红素(TBL)130.7umol/L，直接胆红素(DBIL) 122.30 wol/L。
二、拟诊讨论
初步诊断:身目黄染查因 诊断依据[患者，男，30岁，因“身目黄染2天”入院。缘患者于2天前无明显诱因出现身目黄染，伴尿黄，无 恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸痛、胸闷，无纳差，无气促，无咳嗽，无乏力，无头量，无发热、畏寒，320在广州医科大学附属第三医院肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)817.1 U/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)1805.8/L，总胆红素(TBL)1807umol/L，直接胆红素(DBIL)122.0 umlL。今来我院就诊，收入我科进 一步治疗。 鉴别诊断
4. 肝区疼痛
慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有 右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。 如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、 胃肠疾病的可能性，以免误诊。
慢性肝炎
5.肝脾大
由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝细 胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期， 脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。
慢性乙型肝炎诊疗方案
肝病科慢性乙型肝炎诊疗方案慢性乙型病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）持续感染造成的肝脏慢性坏死性炎症，可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。
慢性乙型肝炎在中医学中归属于“黄疸”、“胁痛”的范畴。
一诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准，参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》和《中药新药临床指导原则》以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的诊断标准（2002年）。
本病多因人体正气不足，感受湿热疫毒，侵入血分，内伏于肝，影响脏腑功能，损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行，病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。
本病病程多久，缠绵难愈。
常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显变化。
肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。
部分病例因病时日久，病史可不明确。
而于检查后发现。
2、西医诊断标准有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月。
现HBsAg和（或）HBV DNA 仍为阳性者，可诊为慢性HBV感染。
慢性乙型肝炎可分为（1） HBeAg 阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性。
抗一HBe 阴性，血清ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg 持续阴性，抗一HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常。
或肝组织学检查有肝炎病变。
（二）证候诊断1•湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
2•肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得暧气稍舒，胸闷、腹胀，情志易激惹，暧气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
3•肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，暧气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。
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一般资料】患者男性,36 岁, 农民1 月余前开始出现乏力症状，同时伴有厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹胀明显，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，无发热、腹痛，无牙龈出血等不适，查肝功能异常，为进一步系统诊治住于我院，门诊以“慢性乙型病毒性肝炎”收入我科，自发病以来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无变化。
既往史】平素体键，患者18 年前查体发现乙肝标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，2 年前开始间断出现轻度肝功能异常，未在意，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体】
T:36.5 C ,P:76 次/ 分,R:20 次/ 分,BP:125/70/mmhg。
神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛阳性，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。
辅助检查】腹部彩超（2018-04-25 本院）：1、轻度脂肪肝；2、胆囊壁厚毛糙。
肝功能（2018-02-10 外院）：ALT57u/L，AST39u/L，GGT102u/L，
TBIL37.1umol/L ，DBIL6.8umol/L 乙肝五项（2018-02-10 外院）：乙
肝表面抗原、e 抗体、核心抗体阳性。
HBV-DN（A 2018-04-25 本院）
为1.45E+03IU/ml 血常规（2018-04-25 本院）：WBC4.42*109/L，
N%56.5%，N2.50*109/L ，HGB149g/L，PLT273*109/L 肝穿病理报告2017-11-28 解放军153 中心医院）示：镜下可见8 个汇管区，肝
细胞广泛水肿、颗粒样变性，灶性肝细胞气球样变性，部分肝细胞脂
肪变性。
符合轻度慢性乙型病毒性肝炎（G2S0）
初步诊断】
1、慢性乙型病毒性肝炎
2、脂肪肝
3、胆囊炎
诊断依据】
1、既往史：患者于18 年前查体发现乙肝标志物阳性。
2、症状：乏
力、厌食、腹胀1 月余。
3、体格检查：慢性肝病面容，皮肤巩膜未
见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛
及肌紧张，肝区叩击痛阳性。
4、辅助检查：乙肝五项、肝功能、腹
部彩超、肝脏穿刺均支持诊断。
鉴别诊断】
1、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。
2、自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。
诊治经过】
入院后完善相关辅助检查：三大常规、肾功能、血糖、血脂、凝血功能、甲状腺功能、自免肝系列、肿瘤标志物等，给予“复方甘草酸单
铵、苦参碱、丹参注射液”保肝、改善肝脏循环治疗，给予“聚乙二
醇干扰素a-2b180ug”每周一次抗病毒治疗两周后出院。
出院后继续抗病毒及保肝治疗，在治疗第12 周乙肝病毒阴转，第24周乙肝表面
抗原阴转，乙肝抗体转阳，继续治疗至48周后停药，目前停药12 周肝功能正常，病毒测不到，乙肝抗体量比较高，治疗过程中的数据见图片。
临床诊断】
1 、慢性乙型病毒性肝炎2、脂肪肝3、胆囊炎
分析总结】
1 、目前针对慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗最新观点：新版中国慢乙肝防治指南优先推荐的核苷（酸）类似物药物：恩替卡韦（ETV , 富马酸替诺福韦酯（TDF、丙酚替诺福韦（TAF。
拉米夫定和阿德福韦酯不推荐使用，替比夫定在母婴阻断及特殊情况下（如肾功能损害患者推荐使用，但一般的初治患者不推荐使用。
由于药物可及性已不是问题，因此新版指南放宽了抗病毒治疗适应证。
目前世界卫生组织（WHO提出，病毒性肝炎需要降低发病率和病死率，降低病死
率就需要及早干预。
新版指南放宽的适应证：①对所有乙肝病毒DNA
阳性、转氨酶升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗
病毒治疗；②肝组织活检有明确肝组织坏死纤维化的患者及30岁以
上、有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒DNA阳性、转氨酶正常的人群建议抗病毒治疗；③30岁以上，没有肝硬化肝癌家族史，转氨酶正常的人群，建议寻找证据治疗，所谓寻找证据治疗就是可进行无创肝纤维化检测评估或者肝组织学检测来决定是否治疗。
针对该患者的治疗依据有：1、肝功能轻度异常达2 年余（因为转氨酶低水平升高，曾经就诊过的医生并不建议治疗）；2、肝脏穿刺证实肝脏2 级炎症是治疗的适应症。
3、患者乙肝病毒定量阳性。
2、对乙肝患者抗病毒治
疗药物的选择很关键，针对该患者，考虑到乙肝表面抗原定量不是太高，乙肝病毒定量不是太高，没有肝硬化，所以选择了“干扰素”治疗，最终治疗效果是非常好的，达到了临床治愈。
由于干扰素治疗存在较多的副作用，处理起来比较麻烦，所以现在很多医生选择没有很多副作用的核苷（酸）类似物药物口服，应用口服药物的优点是副作用少、花费少，缺点是不能随便停药，甚至需要终生服用。
选择干扰素的缺点是副作用大（临床实践证明大部分患者是可以耐受的），花费多，但是优点是可以停药，国内专家认为“干扰素”治疗半年以上就可以降低肿瘤的发生率。
对于乙肝病毒定量不是太高（10 的6 次
方以内），乙肝表面抗原定量（小于2000IU/ML）, 肝功能异常（转氨酶大于80U/L）无“干扰素”治疗禁忌症的患者可以考虑“干扰素” 治疗，可能获得比较好的治疗效果，达到临床治愈也是有可能的。