颈动脉超声检查规范共29页文档
颈动脉的超声诊断讲课文档
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动脉粥样硬化的演进过程
1．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT 研究
2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处 3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内
，呈红迎蓝离之血流色彩， 管腔中为色彩明亮的高速血 流，靠近管壁处色彩略暗淡 。
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颈外动脉CDFI
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脉冲多普勒及频谱分析
在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检 测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度， 确系清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并 测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。
颈动脉的超声诊断
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动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以 发生在全身任何一处血管
最多见于大中动脉的内中膜
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引起动脉粥样硬化的主要因素
1. 高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂 蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬 化及冠心病更相关
2. 高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关 3. 吸烟 4. 糖尿病 5. 脂代谢异常家族史 6. 男性高于女性2：1 7. 年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率
黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬 化部位相关的独立的危险因素
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动脉粥样硬化的发病机理
脂质浸润学说 血栓形成和血小板聚集学说 损伤反应学说
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脂质浸润学说
粥样斑块中的脂质主要来自血浆 LDL、VLDL通过 1. 内皮细胞直接吞饮 2. 内皮细胞通透性增加 3. 内皮细胞LDL受体 4. 内皮细胞损伤缺失 平滑肌细胞增生、纤维组织增生
颈动脉超声检查
Vmax:3.8m/s 狭窄率约70-99%
椎动脉起始段狭窄
三、颈椎病
ü由于颈椎肥大性增生，压迫椎动脉。 ü由于颈椎间盘脱出，椎动脉发生扭曲。 ü颈椎周围的交感神经受刺激，反射性收缩， 使血管痉挛，供血减少
四 、血流动力学危象
当急骤血压下降或心排血量减少，可产生暂 时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生 的椎基底动脉TIA，在老年患者常见
*以心脏收缩期为准
Ø 横向探测
识别具体位置 测量血管内径
斑块观察内容及测量
Ø测量斑块大小 Ø位置 Ø回声 Ø观察斑块表面及内部 特性
颈动脉分叉处后壁不规则强 回声斑块
狭窄部位测量方法
Ø测量向心性狭窄的内径 狭窄百分比
直径测量法 (C-A)/C X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径
脉冲多普勒检测
取样门放置： 要置于管腔中心 在层流情况下 取样门宽约为被测管腔 内径的1/3-1/2 声束与血流方向间夹角 应小于等于60度
临床意义：
影响血流速度的因素： 心输出量、心搏力 血管形状 、管径粗细 血管壁弹性等 具体超声指标为 Vmax、Vmin、RI
Vmax的因素影响 ：
心脏射血力 颅内外脑动脉的阻力
Ø有血流动力学意义的病 变大多数出现在椎动脉 起始部 Ø检查重点
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
第二部分：中段/横突段
Ø此段椎动脉弯曲小， 很少受动脉粥样硬化疾 病的侵犯
（从第六至第二颈 椎横突孔部分）
第三部分：远段/寰椎段 Ø应用经颅多普勒 技术检查
从第二颈椎出口至 基底动脉起始端
颈内、颈总、颈外动脉阻力比较
颈部动脉超声筛查规范(卫生厅)(精品PPT)
4) 颈动脉狭窄(xiázhǎi)诊断标准
①IMT及斑块的界定 颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局 限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。
②斑块的评价
——根据斑块声学特征：均质回声斑块：分低回声、等回 声及强回声斑块；不均质回声斑块：斑块内部包含强、 中、低回声。
❖ D: 锁骨下动脉闭塞或狭窄＞90%〔开口处〕 血管腔内充填均质 或不均质回声斑块或血栓，观察不到清晰的血流信号或血流信号 消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎 动脉血流方向完全逆转，为完全型窃血〔Ⅲ级窃血〕。
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7、 操作(cāozuò)本卷须知
注意(zhù yì)仪器的调节，包括聚焦、灰阶及彩色多 普勒增益、脉冲重复频率、滤波等。多普勒超声检测 血流速度时一定要注意(zhù yì)声束与血流之间的角度 ≤60o ，注意重度狭窄与闭塞的鉴别。对于重度狭窄或 可疑闭塞的血管病变，可采用能量多普勒超声检测微弱 血流信号。
接近闭塞
高、低或探测不到 可见
完全闭塞
探测不到
可见斑块，探查不到管腔
＜2.0 ＜2.0 2.0～4.0 ＞4.0
不定
无
＜40 ＜40 40～100 ＞100
不定
无
注：*斑块评估：
用二维和彩色多普勒图像测量直径狭窄率；
PSVICA ：
颈内动脉收缩期峰值流速；
EDVICA ：
颈内动脉舒张末期(mòqī)流速；
①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左、 右侧锁骨下动脉血管(xuèguǎn)结构，测量相关血管(xuèguǎn) 内径。
②以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。
③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩 期峰值及舒张末期血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄 的位置与椎动脉开口位置的关系。
颈部血管超声规范
颈动脉内中膜增厚与斑块的定义
• 内中膜增厚
• 正常 IMT< 1.0mm • 增厚 IMT ≥1.0mm
• 斑块的测量定义
• IMT ≥1.5mm • IMT>周边IMT50%
• 斑块的构成
• 顶部(纤维帽)--胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性 • 体部(核心部)—细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化 • 基底部—内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 • 肩部
分类 分类
｛ ｛ 狭窄
生理性狭窄（管径全程<2.0mm）
<50%
病理性狭窄
50-69%
狭窄
70-99%椎动脉狭窄来自流参考标准小于50%PSVOr
cm/s
≥85
EDVOr
cm/s
≥27
PSVOS/PSVIV ≥1.3
50-69%
≥140
≥35
2.1
70-99%
≥ 210
≥50
≥4.0
国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.
闭塞：
二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。
多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.
锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准
70-99%
PSVOr
cm/s
≥ 343
EDVOr
cm/s
≥60
PSVOS/PSVdis ≥4.0
国内外无统一标准 ，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。
可编辑
规则形 不规则形 溃疡形（火山口样）
e斑块纤维帽是否完整。
• •
注意事项
血流方向与彩色翻转
• 低回声斑块与彩色充盈
• 生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）
颈动脉超声规范化操作
颈内动脉
• 位置
后外侧
• 颈部分支 无
• 管径
大
• 频谱
低阻力
舒张期血流信号较多
颞浅动脉叩击试验 无变化
颈外动脉 前内侧 有 小 高阻力 舒张期血流信号较少 出现锯齿波
三.正常颈部血管的超声表现
• 颈动脉的彩色多普勒显像：血流为层流，流向颅脑， 并充盈于整个管腔，仅在颈总动脉分叉处和颈内、 颈外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号。管腔 中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗 淡的低速血流。
• 斑块的构成 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部 肩部（上肩部及下肩部）
斑块的评价内容
• 部位：颈总动脉、颈内动脉、颈动脉球部、 颈外动脉、锁骨下动脉、无名动脉
• 大小：长度及厚度（多切面探查）
• 形态：规则及不规则性、溃疡性
• 声波特性：均质回声（等回声、低回声、 高回声）
•
不均质回声（面积>20%）
颈动脉超声的操作规范
郑大一附院超声科 王玲云
检查目的（前循环）
• 评估颈动脉正常解剖结构和血流动力学信 息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、 狭窄、扭曲和受压。
• 评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性 病变导致的血管结构和血流动力学的变化。
• 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、 扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结 构、血流动力学改变等信息。
阻力增加。
颈动脉硬化的超声表现
彩色多普勒（CDFI）表现一般分三种情况 • 当动脉轻度狭窄，可无明显湍流。 • 中度或重度狭窄，使血流变细，在狭窄处形成涡流，呈五
彩镶嵌的血流信号。 • 管腔完全闭塞，则血流信号中断，闭塞上段血流速减低，
而且会产生血液逆流或涡流。
颈部血管超声检查要求规范
超声检查规一、颈部血管超声检查规受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。
检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。
常规检测从颈总动脉近心端开始向头侧端自下而上连续扫查至颈、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，可清晰显示血管壁结构。
完成纵向扫查后，声束方向顺时针或逆时针旋转90度，与血管长轴垂直，显示血管的横断面影像，同样自下而上连续扫查显示横断面结构。
测量颈总动脉膜厚度，分别测量颈总动脉干（颈总动脉分叉处近端1.5cm围的膜厚度）与分叉部膜厚度，测量三次取其平均值。
连续纵向及横向扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈动脉和椎动脉血管壁，观察有无血管膜增厚及粥样硬化斑块形成，若有斑块形成，测量斑块大小，是否导致狭窄，若狭窄测该处直径狭窄率、面狭窄率。
CDFI及PW于狭窄处及其远端检出高速血流。
PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈动脉及椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度（PSV）、舒末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指数（RI）、血管搏动指数（PI）和血流量（VOLUME）、管腔径。
CDFI纵向及横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变及血管变异。
二、腹部超声检查规肝脏【检查方法】（一）、检查前准备常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进行检查以及观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进行检查。
（二）、检查体位1、仰卧位：为常规检查体位。
病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。
主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。
2、左侧卧位病人向左侧45０～90０卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。
3、半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。
4、俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。
（三）、扫查方法肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进行。
颈动脉超声检查规范
颈动脉超声规范化 检查注意事项
1
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2
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常规测量数据
1.颈总动脉远端内径、IMT及PSV/EDV 2.颈动脉球部内径、IMT及PSV/EDV 3.颈内动脉内径及PSV/EDV 4.颈外动脉PSV/EDV 5.椎动脉椎间段内径及PSV/EDV 6.双侧锁骨下动脉PSV/EDV 颈动脉测量表格.doc
正常。当狭窄率接近50%时，患侧椎动脉收缩期加速度时 间延长，收缩峰出现小切迹频谱特征。 B、狭窄50%～69% 狭窄段血流速度高于健侧，频谱改变。 同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长，伴切迹加深或低 速逆转血流信号。健侧椎动脉血流速度相对升高。
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C、狭窄70%～99% 狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。 患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱。当狭窄≥90%时，患侧 椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号 微弱。
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（3）选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照，来帮助判 断肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号，观察管腔内血流 充盈情况，清晰显示者可测量彩色血流束宽度。
（4）测量近、中、远段肾动脉峰值流速，记录最高流速。
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3.测量肾大小和观察其结构 4.肾内动脉 1）观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉
宣武医院：≤2.5mm诊断椎动脉全 程细（生理性），≤2.0mm诊断椎 动脉全程狭窄。
10.椎动脉走行变异（C6横突孔） 与起源、起点异常。椎间段走行11.锁骨下动脉窃血分级与狭窄分级。
①狭窄程度分类 （请注意狭窄位置） A、狭窄小于50% 局部血流速度稍高于健侧，但频谱形态
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3.注意：溃疡型斑块需特别注明描 述，且诊断中需注明。
颈部血管超声检查规范标准[详]
![颈部血管超声检查规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/34adba01aeaad1f347933f6b.png)
超声检查规一、颈部血管超声检查规受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰。
检查时嘱患者颈部伸展，头略向另一侧倾斜。
常规检测从颈总动脉近心端开始向头侧端自下而上连续扫查至颈、颈外动脉分叉处，超声束与颈总动脉走向平行，可清晰显示血管壁结构。
完成纵向扫查后，声束方向顺时针或逆时针旋转90度，与血管长轴垂直，显示血管的横断面影像，同样自下而上连续扫查显示横断面结构。
测量颈总动脉膜厚度，分别测量颈总动脉干〔颈总动脉分叉处近端1.5cm 围的膜厚度〕与分叉部膜厚度，测量三次取其平均值。
连续纵向与横向扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈动脉和椎动脉血管壁，观察有无血管膜增厚与粥样硬化斑块形成，假设有斑块形成，测量斑块大小，是否导致狭窄，假设狭窄测该处直径狭窄率、面狭窄率。
CDFI与PW于狭窄处与其远端检出高速血流。
PW将取样容积置于颈总动脉中段、颈动脉与椎动脉远端，通过频谱检测分析参数收缩期峰值血流速度〔PSV〕、舒末期血流速度〔EDV〕、PSV/EDV、血管阻力指数〔RI〕、血管搏动指数〔PI〕和血流量〔VOLUME〕、管腔径。
CDFI纵向与横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈动脉和椎动脉观察有无血液动力学改变与血管变异。
二、腹部超声检查规肝脏【检查方法】〔一〕、检查前准备常规的肝脏超声检查不需要任何检查前准备，只在同时需要对胆道系统进展检查以与观察门静脉系统血流量进餐前后的变化时，病人才在空腹情况下进展检查。
〔二〕、检查体位1、仰卧位：为常规检查体位。
病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。
主要用于检查肝左叶，右前叶和局部右后叶。
2、左侧卧位病人向左侧45０～90０卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。
3、半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。
4、俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。
〔三〕、扫查方法肝脏超声扫查应做到系统、全面和正规，按一定步骤有序地进展。
颈动脉超声检查常规(1)
正常颈外动脉Doppler频谱
正常颈外动脉，显 示高阻型血流频谱， 收缩期流速迅速升 高，舒张期下降也 快呈尖峰状，舒张 期仅少量低速血流。
2021/11/14
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颈外动脉CDFI
2021/11/14
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颈、内外动脉频谱对照
颈内动脉：频谱低缓
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颈外动脉：频谱高尖
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颈动脉血流速度比较
内膜回声较低，纤 细光滑，连续性好， 呈细线状。
中层为暗区带。 外膜为血管壁最外
层，呈明亮光带。
内膜内缘至外膜内 缘（IMT）
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颈动脉分叉下方1.5cm
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13
颈动脉分叉上方1.5cm
2021/11/14
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斑块特征
回声：强、等、低； 表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型； 斑块内部回声特征：均质、不均质。
颈动脉超声检查常规
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体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰 暴露颈部
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探头频率
选5－12MHz线阵探头
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扫查方法
二维实时显像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒及频谱分析
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4
二维实时显像
先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将 探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过 颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉， 尽可能扫查到颈部最高位置
收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动 脉
舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动 脉
平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外 动脉
2021/11/14