乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施

乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施

发表时间：2012-11-19T11:27:59.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：郭建军高振霞[导读] 胸带包扎的压力要适中，过松起不到应有的作用，过紧则可能影响皮瓣血运。

郭建军高振霞（山东省沂水县马站人民医院山东沂水 276403）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0295-01

【关键词】乳腺癌皮瓣坏死预防措施

乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤，近年来我国乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势，而且发病年龄也逐渐年轻化，在部分大中型城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位。手术是治疗乳腺癌最为有效的手段，而皮瓣坏死、皮下积液是乳腺癌根治术后常见并发症，一旦发生将增加病人痛苦，延长住院时间，增加了医疗费用，推迟术后综合治疗时间，影响综合治疗效果，因此减少乳腺癌术后并发症具有重要的临床意义。为探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施，本文对1995-2011年我院100例女性乳腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下：

1临床资料

本组中100例患者均为女性，按TNM分期分为：I期20例，II期62例，III期18例。年龄最大73岁，最小29岁，平均39.7岁。所有患者均术中快速冰冻病理证实，行根治性手术20例，其余为改良根治术。100例中纵切口40例，横切口60例，共发生皮瓣坏死14例（14%），其中纵切口组9例（22.5%），横切口组5例（8.3%）。

2讨论

2.1皮瓣坏死的原因

2.1.1切口选择：纵切口在缝合皮肤时，由于横向的皮肤张力大，皮肤过紧，阻断了皮瓣区域血液循环，导致皮肤发生血运障碍，其张力大的皮肤难以与胸壁的肉芽形成血管网，导致全层皮瓣缺血坏死。

2.1.2电刀使用：电刀是利用与组织接触通电后产生电火花而切割止血，使术中出血达到最少，手术时间大大减少，但在乳癌根治术中过度地、不恰当地使用电刀会出现术后引流量增加，皮瓣坏死，尤其是切缘皮肤容易坏死的现象，原因如下：

(1)高频电刀使其局部产生很高的温度会产生组织烫伤,组织液的渗出也增多。

(2)在皮瓣上过度烧灼容易导致皮肤灼伤,使得局部组织蛋白凝固,阻塞皮下血管网影响皮瓣血运，发生坏死。

(3)电刀直接在淋巴脂肪组织丰富处切割还可能会造成局部淋巴管网的开放及脂肪组织液化坏死,引起皮下积液。

(4)大面积地切割还可造成组织间血管因烧灼而暂时性闭合,术后可能导致出血，引发皮下积液，皮瓣坏死。

2.1.3适量保留皮瓣下脂肪，有助于预防皮瓣坏死。皮下脂肪中有丰富的血管网，对维持皮瓣的血运起重要作用。如果皮瓣游离时皮下脂肪保留过少，破坏过多血管网，则增加皮瓣坏死率。缝合时切口张力大，皮瓣中小静脉受牵拉变细，引起静脉回流受阻，接着小动脉供血也受到影响，致使皮瓣血循环不良，导致皮瓣坏死 [2]。

2.1.4皮下积液皮下积液造成皮瓣漂浮，增加切口张力使皮瓣与创面分离过长，皮瓣得不到血供而坏死，并且易诱发感染。导致皮下积液的原因主要是液体产生过多和引流不畅。液体产生的原因是淋巴管漏和创面渗出。产生的液体如不能顺利引出体外可形成皮下积液。

2.1.5其他：低蛋白血症、贫血、局部感染等都可能引起皮瓣坏死。

2.2预防措施

2.2.1切口选择：横切口由于乳房纵向下垂，采用横切口缝合皮肤时纵向张力可以得到最大的缓冲，皮瓣张力小，皮肤血运良好。根据乳腺血液供应的解剖特点，也很适合横切口施行乳癌根治手术，因为这不仅能保护皮瓣血管的吻合支，还能大大减少皮瓣的张力。横切口可以将下部皮瓣或上部皮瓣和脂肪全层游离，可以缓解一般的切口张力。

2.2.2正确使用电刀：使用电刀时，皮瓣和胸壁之间要有一定的张力，减少电刀与皮瓣的接触面，不要在一处反复切割，缩短其在单位面积内与组织的接触时间。

2.2.3 皮瓣的形成：皮瓣下保留适量的脂肪，采用距肿瘤边缘3～4cm处做梭形切口，在切口周围保留皮下脂肪厚度0.5cm分离皮瓣，超过3cm后，皮下脂肪可逐渐增厚。这可保存皮下毛细血管网，使局部血运良好，减少皮瓣坏死。在满足癌肿切除范围的前提下，尽量减少切口张力。

2.2.4消除皮下积液

(1)消除淋巴管漏术中消除腋窝淋巴结果时必须切断淋巴管，结果结扎时不彻底易形成淋巴管漏。在行腋窝淋巴结清扫过程中，不用电刀切割，分离横断的组织即使无血管也要结扎，以免术后淋巴漏和淋巴积液。

(2)有效引流我院采用直径5mm双腔引流管2根，分别置于皮瓣根部绕创腔一周，2根引流管在腋窝会合，采用负压吸引，这样有效地增加了引流位点，防止引流管阻塞而引起皮下积液。

(3)包扎采用厚棉垫重点区域压迫加弹力绷带呈寻胸带式包扎方法。用这种方法对创面适度加压，可使创面毛细血管网渗出减少，增加了淋巴回流。并可强制地使皮瓣与胸廓保持相对固定状态，加速皮瓣愈合。胸带包扎的压力要适中，过松起不到应有的作用，过紧则可能影响皮瓣血运。

综上所述，适量保留皮瓣下脂肪，避免皮瓣张力，防止淋巴管漏，有效引流，合适包扎，可有效预防乳癌根治术术后皮瓣坏死。参考文献

[1]陈国林，王凤军，蔚莫威.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防.中国实用外科杂志，2001，21（4）:228.

[2]登航. 乳癌根治术后皮瓣坏死59例早期处理体会[J].中国实用外科杂志，1986，6（11）：596597.