2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床分析

2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床分析

目的探讨2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床特点。方法选取84例2型糖尿病伴NAFLD患者，另选取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，比较分析两组患者的一般资料及生化指标。结果伴NAFLD组患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、腰围（WC）、体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、天冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）均明显高于非NAFLD 组（P＜0.05）；伴NAFLD组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非NAFLD 组（P＜0.05）。结论2型糖尿病伴NAFLD与胰岛素抵抗有密切联系，临床应加强对体重、血糖、血脂、尿酸的有效控制，纠正代谢紊乱，改善胰岛素抵抗。

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver. Methods 84 patients with type 2 diabetes and NAFLD and 74 patients with type 2 diabetes were selected,general information and biochemical parameters of two groups were compared. Results In the NAFLD group,insulin resistance index (HOMA-IR),waist circumference (WC),body mass index (BMI),triglyceride (TG),total cholesterol(TC), low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),uric acid (UA),aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),γ-glutamyl transferase (GGT) were significantly higher than those in the non-NAFLD group (P＜0.05).High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in NAFLD group was less than that in the non-NAFLD group (P＜0.05). Conclusion The realationship between type 2 diabetes with NAFLD and insulin resistance are closely,we should strengthen clinically effective control of body weight,blood glucose,cholesterol,uric acid,correct metabolic disorders and improve insulin resistance.

[Key words] Type 2 diabetes;Nonalcoholic fatty liver;Insulin resistance

随着社会经济的发展、人们饮食结构的改变，2型糖尿病患者日益增加，其中合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFLD）患者也日益增加，若不引起足够重视，则可能导致肝硬化，最终发展为肝衰竭[1]。本研究就2型糖尿病伴NAFLD存在的危险因素及临床意义进行探讨，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的84例2型糖尿病伴NAFLD患者为研究对象，其中男性48例，女性36例；年龄32～82岁，平均（54.3±9.8）岁。另选取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，其中男性34例，女性40例；年龄35～79岁，平均（55.1±9.4）岁。所有患者均符合中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]诊断标准；且所有伴NAFLD患者均符合中华

医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3]诊断标准。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均禁食12 h后采集静脉血，测定腰围（WC）、体重指数（BMI）、胰岛素（In）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、天冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）以及动脉内中膜厚度（IMT）。

参照金春花等[4]的文献资料，拟定脂肪肝B超诊断标准：①肝区近场弥漫性点状高回声，且相比脾脏和肾脏回声强度更高，小部分患者存在灶性高回声；

②血清转氨酶升高；③肝内管检查提示结构显示不清；④肝区远场光点稀疏，回声衰弱；⑤肝脏肝前缘变钝，出现轻度或中度肿大。患者若符合①加任何一项均将其确诊为脂肪肝。HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰岛素（FINS）/22.5；IMT<1 mm为正常，≥1 mm为升高。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的年龄、SBP、DBP、HbA1c比较差异无统计学意义（P＞0.05），但伴NAFLD组患者的WC、BMI、HOMA-IR明显高于对照组（P＜0.05）；伴NAFLD 组的TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明显高于非NAFLD组，伴NAFLD组的HDL-C低于非NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1两组各临床指标的比较（x±s）

3 讨论

随着人们饮食结构的改变，越来越多的2型糖尿病患者同时伴有NAFLD，对患者健康产生严重危害。脂肪肝不仅会导致患者肝脏功能发生异常，同时其与动脉粥样硬化、脂代谢紊乱等疾病有密切联系。目前认为NAFLD主要发病机制是由于肥胖、脂代谢紊乱等[5]。肥胖容易导致高脂血症和高胰岛素血症，从而使脂肪肝的发生和发展进一步加重，而脂肪肝又会导致胰岛素的抵抗加重[6-7]。

本研究结果提示，伴NAFLD组2型糖尿病患者HOMA-IR、WC、BMI、TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明显高于非NAFLD组，说明肥胖、胰