精索静脉曲张腹腔镜手术分析

精子计数减少 者 96 例, 活动率低者 87 例, 活动力 0～ Ⅱ级者 后 2～6 月复查, 两组患者精索 静脉曲张均消 失, 睾丸 坠胀感
85 例, 基本正常者 22 例。
消失或明显 减轻, 精子 计数、活动率、活动力均 较术前有显著
1. 2 手术方法 ( 1) 腹腔镜组 硬 膜外麻醉, 头 低足高与水 改善( P < 0. 01) , 但术前、术 后两组间同一参数 相比无显著差
1
Ⅰ～Ⅲ度曲张( 例)
92
5
99
6
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3 讨论 精索静脉曲 张是男性青壮年较 常见的一种疾病, 约占男
性人 群的 10% ～15% [1] , 是造成 男性不 育的 重要原 因, 约占 男性不育的近 40% 。精索静脉曲 张多发生于左侧, 这是因为 左侧精索静脉成 直角进入左肾静脉, 右侧则在右 肾静脉下方 5cm 处呈锐角进入下腔静脉。临床上通常将精索静脉曲张程 度分 为三度: Ⅰ度— 局部触摸 不到曲 张的静 脉, 但 增加 腹压 后可 触及( V alsalva 试验 阳性) ; Ⅱ度—正 常立位可触 及曲张
14. 66±6. 56 46. 36±10. 05
48. 26±10. 35 82. 18±9. 78
15. 03±7. 36 45. 73±10. 21
47. 68±9. 96 81. 82±10. 07
精子活动力Ⅲ+ Ⅳ级%
22. 53
77. 28
22. 69
78. 07
症状( 例数)
53
1
59
7 年不育查体发现者 61 例, 其中伴阴囊坠胀 不适者 28 例; 因 向上走行, 输精管及其动脉 进入内环后离开精 索向内下方走
阴囊坠胀不适就诊者 25 例, 无症状查体发现 者16 例。术前均 行。于内环上方2cm～3cm 处剪开后腹膜 , 钝性分离出精索内
常 规行精液检 查, 精子计 数减少者 89 例, 活动 率低者 76 例, 静 脉, 钛夹 双重 结扎, 检 查无 出血, 退 出 腹腔 镜, 关闭 切 口。
的静脉, 但外观正常; Ⅲ度—在阴囊 表面就可见曲张的 静脉。 另外, 近年 来越来 越重视 亚临床 型精索静 脉曲张, 这 类患者 体 检时不 能发 现精索 静脉 曲张, V alsalva 试 验亦呈 阴性, 彩 超可 发现 精索 静脉轻 度扩 张。一般 认为, 静 脉管 径 2mm ～ 5m m 为亚临床型 精索静脉曲张, 超过 5mm 为 临床型精索静 脉曲张[ 2] 。
平面成 20°～25°, 脐下缘作 1. 1cm 弧形切口至 鞘膜, 气腹针穿 异( P > 0. 05) 。
刺进入腹腔, 进入CO 2L 形成气腹。拔除 气腹针, 穿入10. 5mm
附表
术后 2～6 月复查症状、体征改善与精子参数与术前比较
腹腔镜组
开放手术组
术前
术后
术前
术后
精子计数( ×109/ L) 精子活动率( % )
·14 ·
工企医刊 2006 年第 19 卷第 3 期
腹腔镜手术治疗精索静脉曲张102 例疗效分析
高永现
王金善
( 山东省沂水县计划生育服务站, 276400) ( 山东省 沂水中心医院泌尿外科, 276400)
摘要 目的: 探讨 经腹腔镜精索静脉 高位结扎 术治疗精索 静脉曲张 的意义。方法 对经腹腔 镜精索静脉 高位结扎术 治疗的
治疗精索静 脉曲张的传统的手 术方式有经腹膜后、腹股 沟、阴囊3 种, 经阴囊方法最少见, 因费时较长 , 需结扎较多血 管, 且易损伤睾丸、附睾动脉。经腹 膜后、腹股沟 行精索静脉 高位结 扎, 能获得 良好的显露, 结扎确实, 但创伤较大。随着 医用光学和电子 学技术的发展, 腹腔镜下精索静 脉高位结扎 术已成为一 种新的成熟术式, 具有创伤小、术后恢复快, 可确 保在 较高位置 结扎精 索静脉, 而且 双侧病 变时可 同时处 理。 应用腹腔镜行精 索内静脉高位结扎 术, 对术中是 否保留睾丸 动脉目前仍 存有争议。文献强调应 分离出精索内动脉, 不要 损伤或误扎精索内动脉, 否则可能导致术后睾丸萎缩。A tassi 等[ 5] 认 为, 青春期 精索静脉曲张患者 睾丸萎缩的逆转 主要靠 静脉 曲张的成 功纠正, 手 术结扎睾 丸动脉 并不影 响预后, 而 保留 动脉的手术 反而容 易使静 脉结扎 不完全 而影响手 术效 果。由于睾丸的血液供应同时来自精索外动脉及输精管动脉 的吻 合支, 即使将 睾丸动 脉一并结 扎, 也不致 引起睾丸 坏死 或萎缩[ 6] 。
床型 17 例。一侧者 86 例 , 双侧者 30 例。因婚后 1 年～8 年不
腹腔镜 组 102 例及开 放手术组 116 例手术均 获成功, 无
育查体发现者 65 例, 其中伴阴囊坠胀不适者 31 例; 因阴囊坠 胀不适就诊者 28 例, 无症状查体发现者 23 例。术前精液检查
严重并发症发生。腹腔镜组平均住 院时间 3d±1. 1d, 开放手 术组平均住院时间 7d±1. 5d, 二者有显著差异( P < 0. 01) 。术
( 2006- 03- 28 收稿)
应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 102 例临床观察
陈 骏
( 江苏南通市虹桥医院, 226000)
摘要 目的: 总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟102 例临床经验。方法: 使用美国巴德公司的疝环充填物网状补
片对 102 例 各类腹股沟病人进 行无张力疝修补。治疗: 对手术方法 及时间、手术 指征、术后 病人自主能力的恢 复、术后 切口疼
本组经腹腔镜精索静脉高位结 扎术治疗的102 例精索静 脉曲张患者, 与同期开放手术治疗的116 例患者比较, 腹腔镜 组平均住院时间明显少于对照组( P< 0. 01) 。术后随访 2～6 月, 两组 患者 的 症状、精 液性 质 均 较术 前 有显 著 改善 ( P < 0. 01) , 但术 前、术后两 组间 同一 参数 相比 无显 著差 异( P > 0. 05) 。进一步说明了经腹 腔镜精索静脉高位 结扎术具有创 伤小、病人术后恢复快、疗效确切等优点, 值得临床推广。
痛、并发症、住院时间 和复发率等进行观察 。结果: 与传统 疝修补手术相比具 有方法简便、更宽的手术指征、术后疼痛轻、恢复
快、住院时间短、并发症少 和复发率低的优点。结 论: 这是一 项符合人体解剖结构 和疝的病理生理的 手术方法, 具有传统方法
无法比拟的优势。
关键词 腹股沟疝 疝环充填式无张力 疝修补术 疝环充填物 成型补片
102 例精索静脉曲张患者进行分析, 并与同期开放手术治疗的116 例患者比较 。结果: 腹腔镜组平均住院时间3d±1. 1d, 对照组
平 均住院时间 7d±1. 5d, 有显著 差异( P < 0. 01) ; 术后两组患者 的症状、精 液性质均较术前有 显著改善 ( P < 0. 01) , 但术前、术 后两组间同一参数相比无显著差异( P > 0. 05) 。结论: 经腹腔镜精索 静脉高位结扎术具 有创伤小、病 人术后恢复快、疗效确切
岁, Ⅰ度( V alsalva's 试验阳性) 23 例, Ⅱ度 45 例, Ⅲ度 24 例, 别作 5mm、11mm 操作孔, 置入5mm 、10. 5mm T r ocar , 进入操
亚 临床型10 例。一侧者 79 例, 双侧者 23 例。因婚后1. 5 年～ 作器械。于监视器上可见精索内静脉进入内环后沿后腹膜下
等优点, 值得临床推广。
关键词 腹腔镜 精索静脉曲张 精索 静脉高位结扎术
1 材料和方法
套 管鞘 ( T ro ca r ) , 置 入腹 腔镜, 自动 充气, 维 持 腹腔 内压 力
1. 1 临 床资料 本组 102 例, 年龄 17 岁 ～47 岁, 平均 28. 2 6m mHg 。在腹腔镜监视下于左、右髂前上棘内上约 3cm 处分
法操作至显露腹 膜外脂肪, 如疝表较大则将远段 疝表离断近 动, 术后不需常规使用止痛剂。
侧疝囊缝合 关闭, 无需高 位结扎疝囊, 将疝囊回纳腹腔; 小疝 2. 2 并发症 2 例合并前列腺 增生症的老年病人, 术后发生
囊不作切开, 直接将疝囊 经内环口内翻入腹 腔。根据疝环口 急性尿潴留, 予置留导 尿后自行排尿, 无一例伤口感染, 切口
岁 72 例, 平均年龄 70 岁, 斜疝 72 例, 直疝 19 例, 复发疝 5 例; 填充物的外瓣与内环周围的腹槽筋 膜固定 4 针～6 针。根据
其中嵌顿疝行急诊手术 5 例。
精索 大小修 剪成型补 片的缺 孔, 将补片平 铺与精 索后, 腹横
1. 2 材 料 采用 美国 巴德 公司 生产 的 Bar d M esh- per fix 筋膜 的前面, 腹后 斜肌腱 膜的后 面, 精 索自补 片缺口 中通过
精 索静脉曲 张除引 起阴囊 坠胀、疼痛等 症状外, 还 是男 性不育的重要原因。生精细胞脱落、间质 小血管病变、对侧睾
工企医刊 2006 年第 19 卷第 3 期
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丸病理损害, 同时附睾也存 在一定损害是精索静 脉曲张造成 男性不育的重要因素[ 3] 。以往认为症状轻又不影响生育的患 者可 以不予手 术, 但随着 对亚临床 型精索 静脉曲 张的研 究, 证明 精索静 脉曲张 损害精 子的产 生, 与 曲张 的程 度无关[ 4] 。 因此, 我们 认为, 对于有 症状或 虽无明 显症状 但尚未生 育的 患者, 均应积极手术治疗。
活动力 0～Ⅱ组者 80 例, 基本正常者 18 例。
( 2) 开放手术组41 例在腰麻下行经腹股沟精索静脉高位结扎
同期开放手术治疗的 116 例患者作为对照组, 年龄 18 岁 术, 75 例在腰麻下行经腹膜后精索静脉高位结扎术。
～48 岁 , 平均29. 6 岁, Ⅰ度25 例, Ⅱ 度53 例, Ⅲ度21 例, 亚临 2 结果 见附表。
1 临床资料
大小, 选用 不同型号 充填物 充填疝 环口( 股疝 手术时 将充填
1. 1 一 般资料 病人全部 为男性 共 102 例, 年龄 22 岁～ 物的 内瓣全部 剪去) , 如 疝环口 较大可 用两个 甚至几 个充填
85 岁, 其中 22 岁～45 岁 5 例, 45 岁～60 岁 31 例, 60 岁～85 物缝合在一 起后置入疝环口, 嘱患者咳嗽, 证实充填物 到位,
谱. 第一版. 北京: 人民卫生出版社 . 1997, 190. 5 A t assi O, K ass E J, S t einert B W. T es t icul ai gr ow t h af t er s ucces s-
f ul varicocel e cor rection in adol es cent s: comp aris on of art ery sparing t echniques w it h t he palomo procedure, J U rol . 1995, 153: 482 ～483. 6 朱有华主编. 泌尿外科诊疗手册. 第一版. 北京: 人民卫生出版社. 1995, 654～656.
参考文献
1 裘法祖主编. 外科学. 第 5 版. 北京: 人民卫生出版社. 1995, 675. 2 吴 阶平主编. 吴阶平 泌尿外科学. 第一 版. 济南: 山东科学 技术出
版社. 2004, 1952. 3 曾进, 章咏裳, 刘子龙, 等. 精索静脉 曲张不育症患者睾丸、附睾的
病理改变及机理探讨. 男性学杂志. 1993, 7( 1) : 16. 4 Fran k Hinman Jr. ( 美) 著. 李 龙承, 张旭, 主 译. 泌尿 外科手 术图
plug 产品, 由单丝 聚丙烯 网片制成, 由 疝环充 填物和成 型补 ( 股疝不需此补片) 。最后间断缝合腹外斜肌腱膜及切 口。
片组成。充填物外有凹槽, 内有8 个花瓣, 呈锥形, 共有大、中、 2 结果
小 3 种型号。
2. 1 手术时间及病人 恢复情况 手术 时间最长 45 分钟, 最
1. 3 麻醉与手术方法 采用持续硬膜外麻醉。手术步骤: 常 短 20 分钟, 平均 31. 5 分钟, 病人术后 6 小时可 进食及下床活