慢阻肺的治疗药物及药学监护(最新知识点)

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慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护,2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题25之7适合药学，执业药师，卫生健康选择题（共5题，每题20分）1.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（）A.GOLD3级，D组B.GOLD4级，B组C.GOLD4级，D组D.GOLD3级，B组参考答案：C2.（单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。

血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（）MAB.ICS+LABABA+LAMAMA或LABA 参考答案：B3.（单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。

近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射液）。

在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。

请问哪种药物导致患者出现心动过速（）A.噻托溴铵粉雾剂B.茶碱缓释片C.茶碱缓释片+环丙沙星注射液D.注射用头孢他啶+环丙沙星注射液参考答案：C4.（单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。

2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（）A.不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性B.接受阿莫西林克拉维酸钾治疗C.接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗D.接受头孢曲松治疗参考答案：C5.（单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。

他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（）A.pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐B.DPI（可溶性干粉吸入剂）C.SMI（软雾吸入剂）D.雾化器参考答案：C注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。

慢阻肺比较常见,如何用药治疗?

慢阻肺比较常见 ,如何用药治疗 ?慢阻肺（COPD）是位于肺部的慢性早期炎症,多数都是因为慢性退化支气管炎和急性肺气肿持续迁延而引起形成。

关于慢阻肺的药物治疗，临床上主要是通过一些药物进行肺部抗炎和帮助扩张肺部支气管等治疗，具体使用药物类型有4个，分别是吸入性糖皮质激素；脱氧茶酰胆碱酸酯类抗炎药物；β2受体激动剂；其他抗炎性胆碱酯类药。

一、糖皮质激素慢阻肺是气道的慢性炎症性疾病，一般应用糖皮质激素来进行抗炎治疗。

激素在急性加重期和稳定期均可使用，具体使用如下。

1.使用方法对于处于稳定期患者,长期连续吸入多种激素并不能有效阻止局部炎症进一步发展的进程；而对于FEV1＜50%并且临床表现症状反复明显加重的COPD患者，可以长期规律地吸入多种激素联合进行足疗程地治疗。

COPD急性加重期予以口服激素治疗,建议COPD患者每天一次口服泼尼松30-40mg,连续口服7-10天后慢慢进行减量服用直至完全停药。

该类型药物的实际药效并不会随着患者持续用药时间的不断延长而增加，反而会导致药物的副作用有所增加。

1.慢阻肺稳定期皮质激素的使用原则吸入激素治疗在慢阻肺稳定期，虽然可以长期应用，但并不能有效地阻止其给药剂量值在FEV1的水平明显降低或有上升率的趋势。

尽管如此，它仍然可以有效用于改善呼吸困难等症状、改善患者的呼吸肺功能、减少急性呼吸哮喘反复发作以及降低发生的次数、提高日常生活及工作的质量。

1.吸入皮质激素的副作用长期大量地吸入皮质激素，在一定程度上会导致年龄大的女性尤其是更年期的女性出现骨钙含量减少，骨密度降低，从而容易导致骨质疏松。

二、茶碱类药物（一）茶碱类药物常见种类和剂型茶碱是一类呼吸系统平喘的药物，能有效降低呼吸道平滑肌的张力，导致呼吸道扩张，在COPD中广泛应用,目前临床最常见的药物有两类：茶碱和多索茶碱。

从剂型上分,还有普通外用茶碱、缓释型茶碱以及控释型茶碱，后面两种类型的药物可以采用口服给药，每天服用一次或者是2次。

慢阻肺：如何用药才规范！

慢阻肺：如何用药才规范！一、治疗慢阻肺的常见药物有哪些？（一）支气管舒张剂支气管舒张剂能够松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，是慢阻肺的首选治疗药物。

主要的支气管舒张剂有抗胆碱能药、β2受体激动剂以及甲基黄嘌呤类药物，可根据患者的治疗反应进行选用。

一般短效支气管舒张剂的价格比较便宜，长效制剂使用比较方便。

联合使用不同作用时间和作用机制的药物，能够增强支气管的舒张作用，更好的改善患者的健康状况。

（二）β2受体激动剂β2受体激动剂分为短效、长效及超长效制剂，短效制剂常用药物为沙丁胺醇和特布他林，吸入后几分钟就能起效，其疗效能够持续4-6个小时。

短效制剂通常用于缓解症状，根据实际需要应用。

长效制剂如福莫特罗，给药后舒张支气管平滑肌的作用可持续12个小时以上。

而超长效的茚达特罗、维兰特罗等，吸入后药效可以维持24小时，每天用药一次就能明显改善呼吸困难和肺功能，提升生活质量，减少慢阻肺急性加重频率。

（三）抗胆碱药抗胆碱药通过阻断M1和M3受体而舒张支气管，分为短效和长效两种。

常用的短效抗胆碱药为异丙托溴铵；长效抗胆碱药有噻托溴铵，能够持久的结合M3受体，支气管扩张作用持续时间超过12小时，每天只需吸入一次。

与β2受体激动剂比较，抗胆碱药舒张支气管作用较弱，起效较慢。

长期吸入抗胆碱药能够改善慢阻肺患者的肺功能，提升生命质量和运动耐力，减少急性加重的频率。

（四）茶碱类药物茶碱类药物能够解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于慢阻肺的治疗。

在长效β2受体激动剂的基础上联合使用茶碱类药物，对肺功能及呼吸困难症状的改善效果优于单独使用长效β2受体激动剂。

控释型或缓释的茶碱，每天口服1-2次能够达到稳定血药浓度，尤其适用于夜间支气管痉挛患者。

（五）磷酸二酯酶4抑制剂磷酸二酯酶4抑制剂主要通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减少炎症，主要品种有罗氟司特。

据有关研究显示，在使用罗氟司特治疗过程中，有的患者出现不明原因体重下降，因此，建议使用罗氟司特期间监测体重变化，对于体重较低患者应避免使用。

例COPD患者的用药分析与用药监护

例COPD患者的用药分析与用药监护慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道炎症性疾病，通常由长期吸烟引起。

COPD患者通常需要长期用药来控制病情，这也需要进行用药分析与用药监护。

本文将对例COPD患者的用药进行分析，并提出一些用药监护的建议。

病史该患者为男性，63岁，主诉咳嗽、咳痰、气促2年余。

经问诊和检查，确诊为COPD。

该患者本人吸烟史30年，平均每天吸烟20支。

目前已戒烟2年。

确诊后，该患者开始接受常规治疗，包括支气管扩张剂、激素和黏液溶解剂。

治疗方案目前，该患者正在接受以下治疗方案：1. 长效支气管扩张剂：每日吸入一次莫米松/布地奈德气雾剂（Formoterol/Budesonide HFA inhaler），每次剂量为9μg/400μg。

2. 短效支气管扩张剂：如果有必要，可以使用沙丁胺醇气雾剂（Salbutamol HFA inhaler）缓解急性气促症状。

每次剂量为100μg。

3. 激素：氢化可的松缓释片（Hydrocortisone sustained release tablets），每次剂量为20mg，每日3次。

4. 黏液溶解剂：溴雾酸（Bromhexine hydrochloride tablets），每次10mg，每日3次。

用药分析1. 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂是COPD治疗的关键组成部分。

莫米松/布地奈德气雾剂是一种固定剂量的复合支气管扩张剂，包括糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。

它可以帮助患者保持空气通畅，减轻气促和呼吸困难。

然而，该患者每次使用的剂量为9μg/400μg，这是一个相对较高的剂量。

一些研究表明，高剂量的复合支气管扩张剂可能会增加患者心血管疾病的风险。

此外，高剂量的药物使用也可能导致不良反应，如喉痒、恶心、头痛等。

建议：应根据患者的病情和身体状况，选择合适的剂量。

另外，由于该患者已有戒烟2年之久，建议适当降低日常剂量，以减少心血管风险。

2. 短效支气管扩张剂沙丁胺醇是一种快速作用的支气管扩张剂，可在急性发作期间缓解气促症状。

慢阻肺首选治疗药物有哪些？这几种药物，缓解咳嗽气喘呼吸困难

慢阻肺首选治疗药物有哪些？这几种药物，缓解咳嗽气喘呼吸困难随着社会的进步和发展，越来越多人开始关心起了自身的健康问题。

慢阻肺作为现代的一种高发性疾病，不但严重损害了患者的身体健康，更是影响了患者的日常生活。

且慢阻肺作为一种慢性疾病，如何使用药物进行治疗，达到缓解病症的作用，也成了很多患者关心的问题。

一、了解慢阻肺1.什么是慢阻肺慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可防治的慢性气道疾病。

慢阻肺的特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。

慢阻肺的病因多样，但不少与空气中的有害气体和颗粒有关。

目前慢阻肺已经成为了和高血压、糖尿病等同样多发的重大慢性疾病，给患者造成了巨大的疾病负担。

根据数据调查显示，目前我国至少有4000万以上的慢阻肺患者，且40岁以上的人群达到了13.7%，但得到正规治疗的患者却不足5%。

且在这些人群中，男性多于女性，农村高于城市。

2.慢阻肺的病因慢阻肺是由内因和外因共同作用所导致的，大多数患者的慢阻肺往往还会合并其他临床症状明显的慢性病，这也会导致慢阻肺的发病率和死亡率增加。

常见的诱因主要有以下几点：（1）年龄和遗传：年龄是慢阻肺的危险因素之一，年龄越大，慢阻肺的发病风险也会随之增高。

且慢阻肺的发病率在男女中有明显的不同，通常男性较多。

慢阻肺还拥有遗传易感性，一旦家族中有相关病史，发病几率也会高于普通人。

（2）吸烟因素：吸烟是引起慢阻肺的主要原因之一。

吸烟的初始年龄越早，时间越长，每天的吸烟量越大，患病的几率也越高。

此外，吸烟还会导致慢性支气管炎和肺气肿，这两种病也是导致慢阻肺的常见疾病。

（3）空气污染：空气中的有害气体以及颗粒物质，都会使慢阻肺的发病率增加。

常见的有害气体例如高剂量的杀虫剂，会对支气管黏膜有刺激性和细胞毒性作用。

而一些柴草、煤炭或是动物粪便等燃料燃烧时也会产生大量的有害成分。

部分患者人群由于职业因素，长期接触职业性粉尘，例如二氧化硅、煤尘、棉尘等，浓度过高或是接触时间过久，会增加慢阻肺的发病率。

慢性阻塞性肺炎的治疗及药学监护

A. 基础FEV1<50%预计值的院外治疗COPD加重期患者
B. 基础FEV1<60%预计值的院外治疗COPD加重期患者 C. 基础FEV1<40%预计值的院外治疗COPD加重期患者 D. 基础FEV1<70%预计值的院外治疗COPD加重期患者
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• 6. 下列哪种患者使用亚胺培南西司他丁钠后，更易出现中枢神经系统不良反应C
增加疗效，反而会增加不良反应。
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4．预防消化道损伤
法莫替丁注射液（20mg qd静滴）
大剂量应用糖皮质激素时，为预防胃黏膜损害，应给予预防性应用胃黏膜保护剂，以减少消化道溃疡、出血的风险。
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5.止咳祛痰
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• 2. 我国修订版COPD诊治指南中推荐住院治疗的 AECOPD患者及基础FEV1<50%预计值的院外治疗 COPD加重期患者应该采取下列哪项治疗方案B A. 应用糖皮质激素的基础上应用抗菌药 B. 应用支气管舒张剂的基础上应用糖皮质激素 C. 应用糖皮质激素的基础上应用止咳祛痰药 D. 应用支气管舒张剂的基础上应用抗菌药
二、治疗经过
天数
一般情况
6 ➢咳黄色脓痰，无胸闷气急 ➢右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音 ➢体温较前下降 ➢胃纳可，有轻度腹泻，小便正常
10 ➢咳嗽好转，黄脓痰渐少， ➢体温基本正常 ➢无胸闷气急 ➢胃纳睡眠可 ➢查体：右上肺呼吸音稍低，无啰音。
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慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，常见的症状包括咳嗽、咳痰和呼吸困难。

药物治疗是COPD管理的重要组成部分，下面将对COPD的药物治疗方案进行分析。

1. 支气管舒张剂：支气管舒张剂是COPD治疗的首选药物，可通过扩张支气管平滑肌来缓解气流受限。

分为短效支气管舒张剂（如沙丁胺醇）和长效支气管舒张剂（如沙美特罗、齐兰替尼），前者可用于急性症状缓解，后者常用于镇定慢性症状。

2. 皮质类固醇：对于COPD合并支气管哮喘的患者，短期内应用皮质类固醇（如布地奈德）能有效改善症状，但长期使用有潜在的副作用，如骨质疏松，应慎重使用。

3. 磷酸二酯酶-4抑制剂：磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗洛酮）可通过抑制磷酸二酯酶-4来增加皮质类固醇的抗炎作用，临床试验显示能改善COPD患者的肺功能和生活质量。

4. 抗胆碱能药物：抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可通过阻断神经传递，减少支气管平滑肌的收缩，从而扩张气道。

这些药物主要用于COPD的症状管理，特别是呼吸困难。

5. 人源化单克隆抗体：人源化单克隆抗体（如奥利司他）可通过靶向COPD的细胞因子和信号通路来减轻炎症反应和肺损伤。

临床试验显示奥利司他能明显减少急性加重的风险和改善患者的生活质量。

除了药物治疗，COPD患者还应进行康复治疗。

康复治疗包括定期锻炼、营养指导、支气管扩张训练等，旨在改善患者的肺功能、减轻症状和提高生活质量。

药物治疗是COPD管理的重要方面。

根据患者的病情严重程度和症状表现，可以选择合适的药物进行治疗，这些药物可以缓解症状、改善肺功能，并提高患者的生活质量。

每个患者的治疗方案应根据其个体化的需要和专业医生的指导进行定制。

慢阻肺稳定期常用的治疗药物

慢阻肺稳定期常用的治疗药物慢阻肺稳定期的药物治疗用于减轻症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状态和运动耐量。

根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。

根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂及其他药物。

支气管扩张剂常用的支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类及联合制剂。

β2受体激动剂β2受体激动剂的作用在于通过激活β2肾上腺素受体，增加环磷酸腺苷(cAMP)和拮抗支气管收缩来舒张气道平滑肌。

短效的β2受体激动剂的支气管扩张效果一般维持4～6小时，长效吸入型β2受体激动剂可以维持作用在≥12小时。

福莫特罗和沙美特罗可以显著地改善FEV1、肺容量、呼吸困难症状和疾病相关的生活质量以及急性加重的频率，但对死亡率和肺功能下降速率无影响。

沙美特罗还可以减少住院率。

茚达特罗是一种新的长效β2受体激动剂，维持疗效可达24 小时，可以显著改善FEV1、呼吸困难和疾病相关的生活质量。

β2受体激动剂常见的不良反应包括窦性心动过速，并有潜在的促心律失常作用，躯体震颤等。

抗胆碱能药物比如异丙托溴铵、氧托溴铵、噻托溴胺，最主要的作用就是阻断了乙酰胆碱对毒蕈碱样受体的作用。

长效制剂噻托溴胺可以选择性地阻断M3和M1受体。

短效吸入型抗胆碱能药维持支气管扩张要比短效的β2受体激动剂时间长，一般可达到8小时。

噻托溴胺可以维持效果达24小时之久，并可以减少急性加重的发作，减少住院率，改善患者症状和维持健康状态，并且能增加肺康复训练的效果。

在另外一项试验中显示，噻托溴胺比沙美特罗在降低急性加重频率上更好。

其最主要的不良反应是口干。

甲基黄嘌呤类茶碱是应用最广的甲基黄嘌呤，是一种非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，通过细胞色素P 450混合功能氧化酶代谢，有支气管扩张和非支气管扩张作用。

建议采用缓释剂型。

慢性阻塞性肺疾病的西药治疗及使用指南

慢性阻塞性肺疾病的西药治疗及使用指南慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种持续进行性的肺部疾病，其特点是气流受限，呼吸困难，咳嗽和咳痰的症状。

这种疾病主要由吸烟、空气污染和遗传因素等多种因素引起。

COPD患者的气道常受到炎症和气道壁的梗阻，导致肺功能下降。

西药治疗是COPD管理的重要组成部分，可以通过减少炎症反应、扩张气道、缓解呼吸困难等方式来改善患者的症状和生活质量。

本文将介绍一些常用的西药治疗方法，并提供使用指南以供参考。

一、支气管扩张剂支气管扩张剂是COPD治疗的基石之一，其通过放松、扩张支气管平滑肌，改善气道通畅性。

常见的支气管扩张剂包括β2-肾上腺素能激动剂和长效抗胆碱能药物。

1. β2-肾上腺素能激动剂β2-肾上腺素能激动剂主要包括短效和长效两种。

短效β2-兴奋剂（如沙丁胺醇）主要用于急性发作期的紧急缓解，而长效β2-兴奋剂（如沙美特罗尔）可用于慢性维持治疗。

通常以吸入剂的形式给药，便于药物直接作用于肺部。

2. 长效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物（如布地奈德）通过抑制乙酰胆碱受体，放松支气管平滑肌，从而有助于扩张气道。

它主要用于COPD稳定期的维持治疗，可以单独使用，也可以与β2-肾上腺素能激动剂合用以达到更好的效果。

二、类固醇治疗类固醇是慢性炎症性疾病治疗的关键药物之一，对于COPD患者来说也是如此。

经口或吸入类固醇能减轻气道炎症反应，改善肺功能，并减少复发的风险。

1. 吸入类固醇吸入类固醇（如丙酸氟替卡松）是COPD维持治疗的一线药物。

它通过直接作用于肺部，减轻气道炎症，降低气道过敏反应，从而改善患者的呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。

2. 经口类固醇对于急性发作期的COPD，经口类固醇（如泼尼松）可用于控制炎症反应、减轻呼吸困难等症状。

然而，经口类固醇的使用应该有限制，因为长期使用可能导致严重的副作用，如骨质疏松、高血压等。

211165427_慢肺阻的用药小知识

52医药健闻慢肺阻的用药小知识冯艳红（聊城市莘县莘亭街道社区卫生服务中心，山东聊城 252400）慢肺阻是一种常见肺部疾病，致残率、致死率较高，对患者健康会造成严重影响。

由于慢阻肺临床尚无治愈方法,所以治疗主要是以预防反复急性发作为主。

什么是慢肺阻慢肺阻全称为“慢性阻塞性肺疾病”，是慢性支气管炎以及肺气肿的总称。

慢肺阻是由于气流受限导致患者呼吸困难的肺部疾病，无传染性，但具有一定的遗传倾向。

由于慢肺阻发病后患者呼吸受到阻碍，会有较强的不适感，无法呼吸，因此有人将慢肺阻形象地称为“不会呼吸的痛”。

慢肺阻患者起病缓慢,病程较长,可出现慢性的咳嗽,多在早晨或夜间明显,并伴有咳痰；可有气短或呼吸困难,早期多在活动后出现,晚期在休息时也可感到气短。

由于慢肺阻发病率高，有高致残率、高死亡率等特点，容易反复急性发作，并可诱发多种并发症，会对患者预后以及生存质量造成严重的影响。

所以，重视慢肺阻的预防非常重要。

治疗慢肺阻的药物目前，针对慢肺阻主要是通过科学用药，让病情得到缓解，以减轻患者呼吸不适感为主。

临床使用的药物主要有以下几类：支气管扩张剂通过增加支气管的扩张程度，有效改善患者发病时出现的呼吸困难。

在治疗中，常用的扩张剂有茶碱类、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂、异丙托溴铵（胆碱能受体阻断剂）等。

医护人员可以根据患者的病情，选择合适的扩张剂，以保证治疗效果。

患者在用药过程中，需根据医嘱控制好扩张剂的使用剂量，避免剂量过大产生副作用。

在临床治疗中，医护人员可运用糖皮质激素联合β2肾上腺素受体激动剂对慢肺阻患者展开治疗，能够有效控制病情。

祛痰剂大多数慢肺阻患者会长期咳痰，对康复与正常生活产生严重的影响，因此，医护人员要结合患者临床病情，合理运用祛痰剂开展治疗。

可通过运用氨溴索、羧甲司坦等祛痰剂，帮助患者将痰排除；同时，还可根据“治痰先宜治脾、必先祛湿”的原则配合健脾祛湿药，能够取得更好的效果。

COPD患者的临床药学监护点

慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，它是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。

据报道，在美国，COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。

COPD的诱发因素多样，有些机制尚不清楚，而各种药物的治疗作用环节不同，新疗法的研究亦呈多方向性。

为保证患者合理使用药物，临床药师参与COPD患者的药物治疗。

现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结，为以后此类病人的用药提供参考。

一、病例简介：患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖尿病史2年。

入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。

查体，体温：36.5℃；心率：72次/分；呼吸：16次/分；血压：120/80mmHg。

两肺可闻及哮鸣音，桶状胸。

血液学检查：白细胞1.1*109/L，肌酐55.3umol/L，BUN4.6mmol/L，谷丙、谷草转氨酶分别为48.6IU/L，19.2IU/L。

痰培养：黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。

X线检查：可见两肺纹理粗乱，呈网状；超声心动检查示：肺动脉压34mmHg。

血气分析：PaO2 56 mmHg，PaCO2 66mmHg。

肺功能示：FEV1 49.7，FEV1/FVC 61.19，PEF 47.3，FEF25 34.1，FEF50 21.9 ，FEF75 19.2。

入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病。

治疗主要静脉给予美罗西林钠，后改为头孢哌酮/舒巴坦钠控制感染；静脉给予二羟丙茶碱和单次临时的甲泼尼松龙（甲强龙）；口服茶碱缓释片（舒氟美）、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗（美普清）；雾化吸入异丙托溴铵（爱全乐）和布地奈德（普米克令舒）平喘；以口服氨溴索化痰。

患者治疗10天，病情好转出院。

二、临床药师分析及讨论根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。

慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护

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静脉滴注，口服则分４次给药；氟康唑口服吸收完全。

故其口服和静脉给药剂量相同，均为１次／ｄ给药。

６其他类抗菌药物的给药时间万古霉素为时问依赖性抗菌药物，最佳杀菌浓度为ＭＩＣ的４～５倍，对金黄色葡萄球菌的清除率与Ｃ一／ＭＩＣ无关，而与Ｔ／Ｍ１Ｃ有关。

由于其ｔｌ／２（４～１１ｈ）和ＰＡＥ较长．故可适当延长给药间隔。

克林霉素为时间依赖性抗菌药物．ｔ１／２（２．４～３ｈ）和ＰＡＥ较短。

甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物。

体内ＰＡＥ较小，两药均需每日多次给药。

２００５年版（临床用药须知）收载盐酸万古霉素的用法为每６或１２ｈ静脉滴注１次给药；克林霉素的用法为３～４次／ｄ给药；甲硝唑的用法为口服３次／ｄ，静脉给药８～１２ｈ１次，静脉滴注时间应在１ｈ以上。

７联合用药时的给药时间联合用药时，可应用药敏试验评价选药的合理性，应用联合的ＰＡＥ法可以评价给药的合理性。

采用合理的联合用药方案时，ＰＡＥ可比单用时长，即两药联用后ＰＡＥ呈协同或相加作用，原则上应相应减少药物的单剂剂量，延长给药间隔。

如磷霉素对致病性金黄色葡萄球菌有明显的ＰＡＥ．对大肠埃希菌呈浓度依赖性，与环丙沙星合用，浓度在４ＭＩＣ以上时，呈现明显的相加作用，尤其是对金黄色葡萄球菌［６１，故两药合用可适当延长给药间隔。

氨基糖苷类药物和ｐ内酰胺类药物联合应用时，则可考虑适当减少氨基糖苷类药物的日剂量，单独给药ｆ利。

对于副作用较大、临床疗效确切的药物。

如氨基糖苷类药物联用氟喹诺酮类药物时，可减少两者剂量，适当延长给药问隔，从而将毒副作用降到最低限度。

参考文献：［１】刘学红，郭瑞臣，黄慧明．抗菌药物的药动学和药效学参数对临床用药的意义［Ｊ］．中国医院药学杂志．２００５，２５（２）：１５４．１５５．．［２】胡晋红．范颂华．抗菌药物的药动学及药效学相关研究的临床意义［Ｊ］．药学服务与研究．２００４．４（３）：１９３．１９６．［３］王海生，孙德清．氟喹诺酮类最佳给药方案的选择［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００４，２４（２）：９５．９６．［４］ＯｄｍｈｏｌｔＩ，ＬｏｗｄｉｎＥ’ＣａｍＯ．Ｐ｝Ｉａ∞ａｃｏｄ”ａｍｉ∞ｏｆｔｄｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｖｉｔｒｏａｇａｈｓｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔ聪ｐａｔｈｏｇⅢｓ【Ｊ］．ＡｎｔｉＭｋｘＣｏｈｌＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５（１）：２３．３０．（５】ＢｕｒｇｅｓｓＤＳ．ＨａｓｔｉｎｇｓＲＷ，ＳｕｍｍｅｒｓＫＫ．ｅｔａＩ．Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍ—ｉ∞ｏｆｆｌｕｅｏｎａｚｏｌｅ．ｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅ．ａｎｄａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｇａｉｎｓｔＣａｎｄｉ・ｄａａｌｂｉｃａｎａ［Ｊ】．ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０００，３６：１３—１８．［６】王敬国，王小波，裘荣刚．氟喹诺酮类药物抗生索后效应的研究新进展及临床用药分析【Ｊ】．药学实践杂志．２００２．２０（１）：１４７．１５０．［７】王睿．抗生察后效应指导临床合理用药［Ｎ］．中国医药报，２００４．５（２０）：Ａ５．慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护张福海１，张策１，田燕２【摘要］目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）药学监护的相关内容。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，以气道阻塞和气道炎症为主要特征，主要症状为进行性呼吸困难、咳嗽和慢性咳痰。

COPD的治疗主要包括药物治疗、吸入支持治疗、氧疗、运动训练和康复、营养支持、肺疗法等。

本文将重点分析慢性阻塞性肺疾病的药物治疗方案。

一、支气管舒张剂支气管舒张剂是COPD治疗的基础药物。

主要包括β2-受体激动剂和抗胆碱能药物两大类。

1、β2-受体激动剂β2-受体激动剂被认为是慢性阻塞性肺疾病的一线治疗药物，通过舒张气道平滑肌，减少气道阻力，增加气道通畅度，从而改善通气功能和减轻呼吸困难。

β2-受体激动剂分为短效和长效两类，其中短效β2-受体激动剂主要有沙丁胺醇和特布他林，长效β2-受体激动剂主要有沙美特罗和福莫特罗。

对于COPD患者来说，长效β2-受体激动剂更为重要，可以提供持续的支气管扩张效果，减少症状发作频率。

2、抗胆碱能药物抗胆碱能药物通过阻断乙酰胆碱在M受体上的作用，从而扩张气道平滑肌，减少气道分泌物，增加气道通畅度，改善呼吸功能。

抗胆碱能药物主要包括短效和长效两类，短效抗胆碱能药物主要有异丙托溴铵和依托溴铵，长效抗胆碱能药物主要有噻托溴铵和托托溴铵。

长效抗胆碱能药物可以提供持续的支气管扩张效果，减少气道痉挛和炎症，从而减轻症状和改善生活质量。

二、类固醇类固醇在COPD治疗中起到抗炎作用，可以减轻气道炎症，改善肺功能，减少急性加重。

类固醇主要包括口服和吸入两种给药途径，其中吸入类固醇更为常用。

常用的吸入类固醇有丙酸氟替卡松、贝克罗米松、倍氯米松等。

吸入类固醇可以减轻气道炎症，降低急性加重的风险，但长期使用可能会导致骨质疏松、糖尿病等副作用，因此应在临床医生的指导下合理使用。

三、联合用药对于一些严重的COPD患者，单一药物治疗效果可能不佳，需要联合用药来达到更好的治疗效果。

慢阻肺常用药物及使用注意事项

慢阻肺常用药物及使用注意事项慢阻肺常用治疗药物包括支气管扩张剂、支气管扩张剂复合制剂、糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂、祛痰剂、抗菌药物等。

常用β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂的比较
茶碱类药物的比较
慢阻肺常用的支气管扩张剂
糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂
如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松、倍氯米松/福莫特罗、福莫特罗/糠酸莫米松、维兰特罗/糠酸氟替卡松等。

其有抗炎作用，通过抑制炎症介质减轻黏膜水肿、抑制气道黏膜腺体过度分泌及增加黏液的清除，并可减轻气道炎症反应和应激反应。

糖皮质激素与β2受体激动剂联用有协同抗炎和平喘作用，对中度到极重度的慢阻肺者，有频发急性加重风险者，ICS/LABA联用在改善肺功能、健康状态和减少急性加重方面更有效。

祛痰剂
祛痰剂是一类可特异性改变黏液的黏弹性，并可促进其清除的促黏液活性药物，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦、溴己新、桉柠蒎、福多司坦等，其中NAC、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦等有祛痰和抗氧化的双重作用。

祛痰与抗氧化作用可直接促进排痰，通畅气道、改善通气功能，还通过增加体内抗氧化能力，减少氧化应激损伤，降低疾病反复加重的频率，对慢阻肺发挥双重的治疗作用，且对有黏痰的慢阻肺者可改善其通气功能。

抗菌药物
如青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物等，用于合并细菌感染者。

此外，铜绿假单胞菌感染的危险因素包括近期住院史；经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史；病情严重（FEV1占预计值<30%）；应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松>10mg/d）。

慢性阻塞性肺疾病治疗要点

慢性阻塞性肺疾病治疗要点
(一)戒烟，控制各种诱发因素
(二)对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。

用药：
1.抗生素应根据致病菌的性质及药物敏感程度选择。

常用的药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖甙类，和喹诺酮类。

2.支气管扩张剂茶碱类如氨茶碱;
β2受体兴奋剂如沙丁胺醇;抗胆碱能药物
如异丙阿托品等，可缓解支气管痉挛的症状。

3.祛痰止咳祛痰药物如乙酰半胱氨酸、溴已新等，也可使用中药化痰。

对老人、休弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

4.雾化吸人痰液黏稠者可采用雾化吸人，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。

关于门诊慢阻肺的药物治疗指导，一文了解下！

关于门诊慢阻肺的药物治疗指导，一文了解下！当前，国内外对慢阻肺的治疗研究备受社会各界重视。

随着社会经济发展以及人口老龄化程度的加剧，慢阻肺正逐渐成为威胁人类健康和生命的重要因素之一。

下面就来谈一谈关于慢阻肺的相关知识及药物治疗方法。

1慢阻肺是什么？慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病，属常见多发呼吸系统疾病。

其病程较长，且往往是进行性的，最后易演变成慢性呼衰。

慢性阻塞性肺疾病是一种可采用药物或临床干预手段防治的疾病，其病因与肺部有害物质异常炎性反应相关，因病变累及肺，进而导致全身组织都会产生不良反应。

慢阻肺的存在，对病人正常呼吸功能有很大不良影响，如果得不到及时的治疗，将会对病人的各循环系统的功能造成进一步的影响，甚至会给病人生命安全造成威胁。

所以，大家要对该病引起足够的重视，深刻认识慢阻肺疾病的危害，做好慢阻肺防治，早发现、早治疗。

2引起慢阻肺的主要原因有哪些？诱发慢阻肺有很多因素，现已知有关危险因素有以下几种：（1）环境因素的作用：环境因素是患慢阻肺的主要原因之一，如果长时间在粉尘污染严重、烟尘较多的环境中，很容易吸入过多化学物质。

长时间受到空气污染，人的呼吸道容易感染，特别是化工厂上班的人群，因工作环境恶劣、空气环境差等因素，会增加患慢性阻塞性肺病的可能性。

（2）个人的因素：例如受遗传因素、气道反应性升高因素影响，或者是婴儿阶段、新生儿阶段、儿童阶段受到外部或内部影响，肺部发育不良，均可引起慢阻肺。

3慢阻肺临床症状表现慢阻肺者发病初期，症状轻而不显，早期慢阻肺病人肺功能迅速下降，发病初期应第一时间发现并及时介入，积极采取各种治疗方法降低病死率。

一般，慢阻肺病人容易在清晨加重咳嗽，夜晚有排痰、阵咳等表现。

如果病人只是单纯的气道受阻，一般表现为呼吸困难，不伴有咳嗽症状。

但是如果病人发生气道受阻时，伴有明显的咳嗽，那么就需要注意了，应及时前往医院就诊，查明原因。

慢阻肺病人咳痰状态多呈浆液性泡沫痰或白色痰，时而痰中带血，早晨起床咳嗽咳痰比较明显。

慢性阻塞性肺疾病的药物治疗与用药指导

04
治疗药物的合理使用
β2受体激动剂： ➢ 短效 (SABA)：沙丁胺醇和特布他林 ➢ 长效(LABA)：福莫特罗
抗胆碱能药物： ➢ 短效M受体阻断剂 (SAMA)：异丙托溴铵气雾剂 ➢ 长效M受体阻断剂(LAMA)：噻托溴铵
茶碱： ➢ 缓释型或控释型茶碱
常用治疗药物
04
治疗药物的合理使用
常用治疗药物
慢性阻塞性肺疾病
02
目录
Contents
慢性阻塞性肺疾病概述治疗药物的合理使用用药注意事项与患者教育
03
慢性阻塞性肺疾病概述
慢性阻塞性肺疾病：是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气
流受限为特征的一类疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，部分患者可伴有气道高反应性，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
常用治疗药物
04
药物治疗分期
急性加重期治疗
1. 支气管扩张剂治疗： ➢ 增加短效支气管扩张剂的剂量和/或频率，联合SABA和SAMA； ➢ 两种速效支气管扩张剂联合应用 2.考虑雾化ICS或口服糖皮质激素治疗。
04
药物治疗分期
3.抗菌药物治疗的指征： ①呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰3个必要症状； ②脓性痰在内的2个必要症状； ③需要有创或无创机械通气治疗。 4.其他对症支持治疗：如祛痰止咳
抗炎药物：糖皮质激素： ➢ 不能改变慢阻肺患者的病死率，不推荐单用吸入激素治疗。 ➢慢阻肺稳定期不推荐长期口服糖皮质激素。
磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂： ➢抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症：罗氟司特
04
治疗药物的合理使用
其他药物：祛痰药： ➢ 有利于气道引流通畅，改善通气功能。 ➢ 常用药物：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

执业药师药综考试知识点慢性阻塞性肺病用药注意事项与患者教育

2021执业药师药综考试知识点慢性阻塞性肺病用药本卷须知与患者教育2021年执业药师考试马上就要来了，为了做好备考的准备，下面由为你精心准备了“2021执业药师药综考试知识点：慢性阻塞性肺病的用药本卷须知与患者教育”，持续关注将可以持续获取更多的考试资讯！1、白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和 COPD 稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体冲动剂的剂量。

2、在治疗 COPD 时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。

3、体外试验说明，高浓度的扎鲁司特可抑制 CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。

1、司坦类黏液调节剂均有可能引起消化道刺激病症，如恶心、呕吐、腹泻等对消化道溃疡者慎用。

2、心、肝功能不全者谨慎使用。

3、在使用司坦类黏液调节剂后暂缓应用qiang效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。

多索茶碱对急性心肌梗死者禁用。

二羟丙茶碱对活动性消化溃疡者和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。

对高血压或消化道溃疡出血史患者慎用，对妊娠及哺乳期妇女慎用。

对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。

对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化性溃疡者、惊厥者禁用。

对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血压、冠心病、严重低氧血症、甲状腺功能亢进症者、妊娠及哺乳期妇女慎用。

此类药物应用时需从小剂量开始应用，逐渐加大剂量。

慎用于心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女、老年人、对β2 受体冲动剂敏感者。

禁用于对阿托品类药过敏者；慎用于妊娠期妇女、患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者。

六、标准应用过敏介质阻释剂1、酮替芬对驾驶员、机械操作员、高空作业者慎用；妊娠期妇女禁用；急性发作期不用；严重肝、肾功能不全者剂量酌减。

2、色甘酸钠在获得疗效后，逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发。

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