肾脏疾病常用检查及临床意义
肾功能检查各项指标临床意义
肾功能检查各项指标临床意义概述：肾脏是人体重要的排除废物和调节体液平衡的器官，对人体健康起着至关重要的作用。
肾功能检查通过测量一系列指标，可以评估肾脏的功能状态，并对肾脏疾病的诊断和治疗提供重要依据。
常用的肾功能检查指标及其临床意义如下：1.尿常规检查：常规检查尿液的外观、PH值、比重、蛋白质、尿糖、尿酮体等指标。
异常结果可能提示尿路感染、肾小球疾病、肾小管功能障碍等肾脏疾病。
2.血清肌酐（Scr）：血清肌酐是评估肾小球滤过功能的重要指标，高血清肌酐水平可能提示肾小球滤过率下降，肾功能受损。
3.血尿素氮（BUN）：血尿素氮是反映肾脏排泄代谢产物能力的指标，高血尿素氮水平通常表示肾脏排除能力下降，肾功能异常。
4.尿素酸（UA）：尿素酸是代谢产物，其浓度上升可能与肾功能下降、尿酸盐排泄减少有关。
异常结果常见于痛风性肾病等疾病。
5.血肌酸磷酸酶（CPK）：在肾脏受损时，肌酸磷酸酶可能释放到血液中，其升高可能与急性肾损伤有关。
6.血清尿酸（SUA）：血清尿酸是评估尿酸代谢的指标，异常结果可提示痛风、肾脏结石等疾病。
7.肌酐清除率（Ccr）：肌酐清除率可通过计算血清肌酐、年龄、体重等指标，评估肾小球滤过功能。
低肌酐清除率可能提示肾功能减退。
8.尿蛋白定性与定量：尿蛋白是评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的重要指标，异常结果可能提示肾小球疾病、肾小管损伤等。
结论：肾功能检查各项指标在临床中具有重要的意义，可以帮助早期发现、诊断和监测肾脏疾病，指导相应的治疗措施。
但需要注意，仅依靠单个指标是不够的，综合考虑多个指标可以提高诊断的准确性和全面性。
肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾功能检测指标解读与临床意义
肾功能检测指标解读与临床意义肾脏作为人体重要的排泄器官，其功能的正常与否对人体健康至关重要。
而肾功能检测指标可以通过血液和尿液的检查来评估肾脏的工作状况。
本文将解读常见的肾功能检测指标，并分析其在临床中的意义。
一、血清肌酐（Scr）血清肌酐是评估肾小球滤过功能的重要指标。
正常情况下，肌酐主要由肌肉代谢产生，通过肾脏滤过后排出体外。
当肾小球滤过功能发生异常时，血清肌酐浓度会升高。
因此，血清肌酐水平的升高可以提示肾小球滤过率下降。
临床上常用的血清肌酐浓度正常范围为男性53-115 μmol/L，女性44-97 μmol/L。
但值得注意的是，血清肌酐水平受到多种因素的影响，如肌肉量、年龄和饮食等。
因此，仅仅依据血清肌酐浓度不能全面评估肾脏功能。
二、血尿素氮（BUN）血尿素氮是评估肾小管功能和机体蛋白质代谢状态的指标。
尿素是蛋白质代谢的主要代谢产物，通过肾小管排出体外。
肾小管对尿素的重吸收和分泌调节着血尿素氮浓度的水平。
当肾小管对尿素的重吸收或排泄发生异常时，血尿素氮浓度会升高。
正常情况下，血尿素氮浓度的正常范围为2.5-7.1 mmol/L。
与血清肌酐浓度相比，血尿素氮受到蛋白质摄入、肝功能、血容量等因素的干扰较大，因此在评估肾功能时需要结合其他指标进行综合判断。
三、尿酸（UA）尿酸是嘌呤代谢的终产物，通过肾脏排出体外。
尿酸浓度的升高可以提示尿酸排泄减少或嘌呤代谢产生过多。
尿酸水平的增高在临床上常与痛风、肾小球肾炎等疾病相关。
正常情况下，尿酸浓度的正常范围为男性208-428 μmol/L，女性143-339 μmol/L。
但需要注意的是，尿酸浓度受到饮食和肾功能的影响较大，因此在解读尿酸水平时需要结合临床症状进行综合分析。
四、肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过率是评估肾脏整体滤过功能的指标，是反映肾脏排泄功能的最直接和准确的指标之一。
常用的方法是根据血清肌酐浓度、性别、年龄等因素计算得出。
正常情况下，成年男性的肾小球滤过率大约在90-120mL/min/1.73m2，女性为80-110 mL/min/1.73m2，年老体弱者稍低。
肾脏病实验室检查
尿糖的临床意义
• 血糖增高性糖尿
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺机能亢进 ➢ 垂体前叶功能亢进：肢端肥大症 ➢ 嗜铬细胞瘤 ➢ Cushing综合征 ➢ 肝硬化、胰腺炎
• 肾性糖尿
➢ 家族性糖尿 ➢ 慢性肾炎或肾病综合征 ➢ 妊娠时
• 暂时性糖尿
➢ 超过“肾阐值”的生理性糖尿(大量进食碳水化合物) ➢ 应激性糖尿：颅脑外伤
尿比重（SG）
• 正常成年人尿比重约为1.015~1.025之间， 晨尿约1.020左右
–临床上用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 –尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
• 临床意义
–比重增高：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭 等致血容量不足的肾前性少尿、糖尿病等；
–比重减低：可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期 段多尿期、慢性肾衰竭、肾小管-间质疾病、尿崩症等。
肾小管性蛋白尿
• 尿蛋白组分特点：以小分子量蛋白为主，有尿 β2-MG、溶菌酶增高；尿白蛋白正常或轻度 增加。尿蛋白定量常1g／24h以下，很少＞2g ／24h，定性+~++。
• 临床意义
–小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，遗 传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病 等；
–中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂以及抗 生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏 死等，又称中毒性肾病；
Nephrons 肾单位
肾小球 肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管 髓袢
远曲小管
集 合 管
肾单位结构及功能
肾单位
肾小球 肾小体
肾球囊
肾小管
近端小管 曲部 直部
细段
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
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血尿诊断
三、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或 肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾 性血尿可能。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。 原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压 以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及 其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化， 形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细 胞多为正常均一形态。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者 考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访， 对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应 进行肾活检。 经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可 能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、 畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是 严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
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蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同 分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量 越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的 尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白 质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的 性质与分子量范围。 【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围， 可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
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蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿； 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿。
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蛋白尿
常用肾功能检查的临床意义胡颖
定位肾功能检查法简表
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功能
“标准”检查法
肾小球滤过功能
双肾ECT
正常肾图包括陡然上升的放射性出现段a，聚集 段b和排泄段c
b段上升良好，峰形锐利，峰时多在2-3分钟 c段近似指数规律下降，下降斜率与b段上升斜率
近乎对称，15分钟的曲线高度低于峰值一半 两侧肾图基本相同
肾小球滤过功能
双肾ECT （肾图）
功能受损型：a段减低，b段上升缓慢，峰值>4.5秒,c 段下降延缓,C1/2>8min,15min残留率>50%
肾脏免疫学检查
C3降低见于
急性链球菌感染后肾炎
系膜毛细血管性肾炎 狼疮肾 急进性肾炎 乙肝相关性肾炎
感染性心内膜炎肾损 冷球蛋白血症肾炎 分流性肾炎
肾脏免疫学检查
Ｃ４，Ｃ１q降低伴低Ｃ３：提示补体
从经典途径活化
Ｃ４，Ｃ１q正常伴低Ｃ３：提示补体
从旁路途径活化
肾脏免疫学检查
抗中性白细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ ）
是测定肾小球滤过功能减退的敏感指标 感染，肿瘤，自身免疫性疾病时亦可升高 肾移植成功，血β2-MG下降，一旦升高，提示
排斥反应 血α-MG（FW27000D）意义同β2-MG，且受感
染影响少
肾小球滤过功能
双肾ECT （肾图）
了解分侧的肾功能 两侧肾功能（包括供血状态）有无显著差异 了解分侧上尿路通畅情况 上腹部肿物与肾脏的鉴别
肾功能检查及临床意义-2015版
11、尿素氮/肌酐比值(BUN)
参考值：正常情况：12:1～20:1
临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量 性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高 蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应 用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏 死。
12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)
参考值：正常情况：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～ 0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min总 量0.63～0.84(0.70)。
2、血尿素氮和血肌酐测定
这是肾功能检查比较常用的检查
取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。正 常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2 毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不 全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食 中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。 血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升 高时，提示预后差。
6、尿蛋白 参考值：正常情况：定性 阴性
临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋 白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白， 其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%) 左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前 列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激 素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性 蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过 冷过热的气候等。
尿蛋白定性（PRO） 尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察 重要指标
定性试验：阴性
检查方法
1、内生肌酐清除率检查 这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见 试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避 免剧烈运动。试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8 时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器 内。试验日抽取静脉血2~3ml。将血、尿同时送检。正 常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)， 平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正 常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。清除率在 70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降 低，小于30毫升/分为重度降低。清除率在20~11毫升/ 分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不 全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。
肾内科常见检查项目及其临床意义
eGFR（基于血肌酐，不留尿）：
Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者；
1999年MDRD公式以核素为参考标准，准确性高于Ccr和Cockcroft公式；对于 GFR<90ml/min的患者可以较准确的估测，对于正常人、年龄>70岁、水肿患 者不满意；白人及黑人为主；
肾功能分期：eGFR（根据公式估算肾小球滤过率）、肾动态显像 合并症诊断：肾病综合征患者需要查白蛋白水平、血脂水平，双下肢血
管超声；肾衰竭患者，贫血及EPO、铁剂治疗患者要定期监测血清铁代 谢水平；Ca、P代谢异常及接受相关治疗要定期评估骨代谢；
感谢聆听
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iPTH、VitD3、降钙素是调节血钙磷代谢的主要 激素，其中iPTH最为重要。
骨代谢
C
K D 分
iPTH （pg/ml）
期
3
35-70
4
70-110
5
110-150
1.5cm 200cm/s 3.5
形肿下 成，肢 。双血
侧管 水超 肿声 不： 一肾 致病 ，综 怀合 疑征 静， 脉重 血度 栓水
IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、丙肝、 冷球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。 三．ANCA谱：抗中性粒细胞胞浆抗体，诊断ANCA相关小血管炎。间接免疫荧光法：胞浆型 cANCA，环核型 pANCA；ELISA检测特异性抗原：cANCA PR3，pANCA MPO。目前 只有MPO和PR3有明确的临床意义。 四．抗GBM抗体：I型新月体性肾炎，抗GBM病。 五．抗PLA2R抗体：原发性膜性肾病。 六．血尿免疫球蛋白轻链、血尿免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白血症；多发性骨髓瘤；淀粉样 变性等。老年人肾病综合征常规筛查。κ/λ：。
肾脏病常用的实验室检查
病例病史:女，48岁，口渴及夜尿6月，有几次发现脚踝有轻度肿胀。
高血压5年，服用硝苯吡啶使高血压得到较好控制。
体检：踝部轻度水肿，血压160/120mmHg。
实验室检查：尿液分析：血尿及蛋白尿。
生化检查：血浆Cr261μmol/L，SU18.4mmol/L，k+升高、Na+降低。
诊断：肾小球功能障碍，代谢性酸中毒（因k+升高、Na+降低），肾静脉造影、B超发现为多囊肾（常染色体隐性遗传，其母也患有慢性肾衰，其父也死于慢性肾衰）。
肾脏病常用的实验室检查Laboratory Investigations of Renal Diseases （Renal Function Tests p342）肾脏病的实验室检查包括：•尿液检查•肾活检、造影•Applications：了解肾脏受损程度，制定治疗方案，估计预后。
肾功能检查¾滤过¾重吸收和排泌肾功能：¾浓缩稀释¾调节酸碱平衡肾功能检查：肾小球功能检查肾小管功能检查近曲小管功能检查远曲小管功能检查Specimen CollectionÙ血清或血浆。
Ù尿液：3h,12h, 24h一、肾小球功能检查•血清肌酐及内生肌酐清除率•血清尿素•胱抑素C•尿酸(一) 血清肌酐（creatinine,Cr）P342 Principle ：肌酸（肌肉）肌酐Reference Value ：肌酐绝大部分被肾小球滤过，且不被重吸收；少部分由肾小管排泌。
全血88.4~176.8μmol/L血清53~106μmol/L（男）44~97 μmol/L （女）Clinical Significance ：1、不敏感，GFR<50%才升高。
2、Renal Failure ：急性肾衰，Cr进行性升高慢性肾衰慢性肾衰：Cr<178μmol/L肾衰代偿期>178μmol /L肾衰失代偿期>445μmol /L肾衰期3、肾外因素: 心衰、脱水，Cr＜200 μmol /L (二) 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate, Ccr）P343 Principle：DefinitionDefinition ：肾脏在单位时间内能把多少ml血浆中的内生肌酐全部清除出去。
肾脏疾病常用的实验室检查
山东省千佛山医院 检验科 万芙荣
2012.6.18
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 •结果是否正常 •有何临床意义 •为什么选择这个检查 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
内容
• 肾脏的解剖和生理功能 • 肾脏疾病相关的理化指标 • 肾脏疾病相关的免疫学指标 • 肾脏疾病相关的内分泌功能检查
血尿
尿液红细胞变形原理： • 1.通过基底膜受挤压 • 2.PH、渗透压 • 3.介质张力 • 4.代谢产物使红细胞大小、形态、Hb含量
发生变化
血尿
桑葚样 面包圈样
尿 白细 胞
• 干化学原理：试条中含化学色原吡咯氨基 酸酯与重氮盐显色，反应目标是粒细胞酯 酶
• 反应呈阳性时应做尿沉渣显微镜检WBC数 >5/HP确认
尿液分析
• 1、尿量异常 • 正常范围：成人 1.0～2.0升/24小时，7～
12岁 0.5～1.5升/24小时， 1～6岁 0.3～ 1.0升/24小时。 • 临床上尿量或尿次数增多或减少都属异常
--多尿：尿量＞2.5升/24小时，见于糖尿病、 慢性肾炎、肾移植早期肾小管重吸收功能 尚未恢复
--少尿：尿量<0.4升/24小时，见于急性肾小 球肾炎、肾功能不全、肾移植排斥反应、 脱水、血液浓缩等
• 诊断小血管炎 • 判断活动性 • 估计复发
ANCA相关疾病
一、 原发系统性小血管炎
• 韦格纳氏肉芽肿
WG
• 显微镜下多血管炎 MPA
• 过敏性肉芽肿性血管炎 CSS
• ANCA相关坏死性新月体性肾小球肾炎 NCGN （原发性小血管炎的肾脏局限型）
ANCA相关疾病
肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义-
• 临床意义
– 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况
– 鉴别肾前性和肾性氮质血症 肾前性: Scr200mol/L;BUN/>Cr10:1(mg/dl) 肾 性: Scr>200mol/L;BUN/Cr 10:1
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血尿素氮
原理：人体蛋白质代谢终产物 可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收
• 尿液检查： 常规检查、细菌学检查、 特殊生 化检查 （蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
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尿沉渣
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 临床意义:
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常50%以下时 ，BUN才开始上升,不作为早期指标)
注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、 高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足 、心功能衰竭等
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胱抑素C生理
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 上 皮 细 胞： 阴道分泌物
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肾功能检查法
功能定位
肾小球滤过功能
近端肾小管功能
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收 量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排 泌量（TmPAH）
肾功能检查指标及其临床意义
肾功能检查指标及其临床意义
1.血清尿素氮
（1）正常值参考范围
成人3.2～7.1mmol/L
婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。
（2）检查结果的临床意义
【临床意义】
血中尿素氮增高见于：
肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎。
不能作为早期肾功能指标。
但对肾衰竭，尤其是
氮质血症诊断有特殊价值。
泌尿系统疾病：尿路梗阻
其他：脱水、腹水、高热、上消化道出血、高蛋白饮食等（肾前性氮质血症）引起心输出减
少、肾灌注下降
2.血肌酐
（1）正常值参考范围
全血肌酐为88.4～176.8μmol/L；
血清或血浆肌酐
男性53～106μmol/L
女性44～97μmol/L
（2）检查结果的临床意义
血肌酐增高
肾脏疾病：尤其是慢性肾炎，Cr越高，预后越差
其他：休克、心衰、脱水等引起心输出减少、肾灌注下降
早期或轻度肾损害时正常；中重度肾损害明显升高。
血肌酐和尿素氮同时增高：肾功能严重损害。
尿素氮、肌酐、视黄醇结合蛋白、β2-微球蛋白、血清蛋白电泳等肾脏功能检查解读及临床意义
临床尿素氮、肌酐、尿酸；胱抑素 C、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、白细胞介素-18、视黄醇结合蛋白、β2-微球蛋白、血清蛋白电泳等肾脏功能检查解读及临床意义肾脏的常规检查主要有影像学检查和检验，影像学检查主要是泌尿系超声和CT；检验主要是血液和尿液检验。
肾脏影像学检查肾脏影像学检查：泌尿系 B 超适用于常规体检，对肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等B 超声像图均有异常表现；泌尿系CT 适用于临床及其它影像学资料发现或疑似肾区肿块时，可识别肿块是否为囊性、脂肪性、钙化性或实质性病变，可查明肿块的位置、大小、形态以及侵犯范围。
肾脏血液和尿液检查血液检查肾脏血液检验项目主要有：尿素氮（UREA）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）；胱抑素C（Cys-C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、白细胞介素-18（IL-18）、视黄醇结合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清蛋白电泳等。
前四项是较为常规筛查项目，后面几个项目可作为深入检查参考。
❶尿素氮（UREA）蛋白质代谢的终末产物，必须空腹抽血。
它是肾小球滤过功能的指标，在急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、肾盂肾炎或氮质血症时均可引起血清UREA 增高，UREA 过高会导致急、慢性肾衰竭等。
它是肾衰竭透析时的评估指标。
❷肌酐（CREA）主要由肌肉代谢产生，血清CREA 取决于肾脏排泄功能的好坏，当肾脏受损时，肾小球率过滤会降低，当降低到一定程度时，血清CREA 会急剧上升，多见于各种原因引起的肾小球率过功能减退，是肾衰竭透析时的重要评估指标。
❸尿酸（UA）血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。
血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。
UA 是嘌呤代谢的终末产物，痛风时血清UA 明显升高；肾小球早期受损时，UA 排泄量就会减少，血清UA 会升高，可早期发现肾小球滤过功能受损引起的肾病或恶性肿瘤。
❹胱抑素C（Cys-C）是反映肾小球滤过率的内源性指标，经肾小球滤过被清除，并在近曲小管重吸收后被完全分解不返回血液，血清Cys-C 不受任何外来因素的影响，比如性别、年龄、饮食情况等。
肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义
2.5~7.5mmol/d
尿钙减少见于甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、慢性腹泻、小儿手足搐搦症。尿钙增加见于甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等。
4.血液生化
组分
参考值
临床意义
血清总蛋白(TP)
60.0~80.0 g/L
血清白蛋白(A)
40.0~60.0 g/L
血清球蛋白(G)
20.0~30.0 g/L
可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞等。
亚硝酸盐(NIT)
阴性(一)
可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现假阳性。
白细胞(脂酶)
阴性(一)
提示尿路感染。
尿液特殊检查
尿纤维蛋白降解产物测定(FDP)
0µg/ml
原发性肾小球疾病时尿内FDP升高说明肾脏病变在进行性了展，有抗凝指征；弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可出现阳性。
昼夜尿比重试验
夜尿量与白天尿量之比为1：3~4；比重最高达1.080；尿比重差0.009
正常人夜尿量与白天尿量之比为1：3~4；比重最高达1.080；尿比重差0.009。
晨尿渗透压
700~1500mOsm/kgH2O
提示肾浓缩功能。
禁水12小时尿渗透压
>800mOsm/kgH2O
低于正常值表示肾脏浓缩功能不全。
IgA
760~3900mg/L
IgA增高见于IgA型多发性骨髓瘤、SLE、肝硬化、肾脏疾病等。IgA降低主要见于反复呼吸道感染、非IgA型多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病等。
IgM
400~3450 mg/L
IgM增高见于初期病毒性肝炎、肝硬化、SLE、原发性巨球蛋白血症等，IgM降低主要见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病和肾病综合征等。
肾功能六项临床意义
肾功能六项临床意义肾功能六项是常用的临床检查指标，包括血尿素氮、血肌酐、尿素清除率、尿酸、尿蛋白和尿微量蛋白。
这些指标对评估肾功能和相关疾病的诊断起着重要的作用。
以下是肾功能六项的临床意义：1. 血尿素氮（BUN）和血肌酐：BUN和血肌酐是评估肾脏排除功能的指标。
它们的升高可能提示肾脏功能损伤，如急性肾衰竭或慢性肾病。
血尿素氮（BUN）和血肌酐：BUN和血肌酐是评估肾脏排除功能的指标。
它们的升高可能提示肾脏功能损伤，如急性肾衰竭或慢性肾病。
2. 尿素清除率：尿素清除率是评估肾小管重吸收功能的指标。
它可以帮助了解肾脏排泄废物的能力，同时还可以判断肾血流量和滤过功能。
尿素清除率：尿素清除率是评估肾小管重吸收功能的指标。
它可以帮助了解肾脏排泄废物的能力，同时还可以判断肾血流量和滤过功能。
3. 尿酸：尿酸是体内代谢产物，在肾脏中被过滤和排泄。
尿酸水平的升高可能表明尿酸排泄不足，导致高尿酸血症和痛风的发生。
尿酸：尿酸是体内代谢产物，在肾脏中被过滤和排泄。
尿酸水平的升高可能表明尿酸排泄不足，导致高尿酸血症和痛风的发生。
4. 尿蛋白和尿微量蛋白：尿蛋白和尿微量蛋白是检测肾脏损伤和肾小球滤过功能的重要指标。
其升高可能提示肾小球疾病、肾盂肾炎等肾脏疾病的存在。
尿蛋白和尿微量蛋白：尿蛋白和尿微量蛋白是检测肾脏损伤和肾小球滤过功能的重要指标。
其升高可能提示肾小球疾病、肾盂肾炎等肾脏疾病的存在。
通过对肾功能六项的检查，可以及时发现和评估肾脏疾病，同时指导医生制定相应的治疗方案。
对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，定期进行肾功能六项的检查也能帮助掌握疾病的进展情况。
请注意，以上内容仅供参考，具体解读和诊断仍需专业医生的判断。
肾病内科肾功能检查的临床意义
肾病内科肾功能检查的临床意义肾病是一种日益普遍的慢性疾病，其特征是肾功能逐渐下降。
肾功能检查在肾病内科临床诊疗中起着至关重要的作用。
本文将探讨肾功能检查在肾病内科中的临床意义，并介绍一些常见的肾功能检查方法。
一、肾功能检查的临床意义1. 了解肾功能状态肾功能检查能够客观地评估患者的肾脏功能，精确地判断肾脏是否存在异常。
通过测量血液中肌酐、尿素氮等指标，可以确定患者的肾小球滤过率，从而了解其肾功能的健康程度。
2. 早期发现肾脏疾病肾脏疾病大多具有隐匿性和缓慢进展的特点，患者在早期阶段可能没有典型的症状。
肾功能检查可以早期发现肾脏疾病，及时采取干预措施，防止疾病的进一步恶化。
3. 判断疾病预后肾功能检查可以评估肾脏损伤的程度以及治疗效果，有助于预测疾病的进展和预后。
根据患者的肾小球滤过率和其他指标的变化，可以判断治疗是否有效，进一步调整治疗方案，提高患者的生存质量。
二、常见肾功能检查方法1. 血常规检查血常规检查可以测试血清中的肌酐、尿素氮等指标，通过计算出肾小球滤过率来评估肾功能的健康状况。
此外，还可检查血红蛋白、红细胞计数等指标，帮助判断患者是否存在贫血等并发症。
2. 尿常规检查尿常规检查是评估肾脏功能的重要手段之一。
通过检查尿液的离子浓度、酸碱平衡等指标，可以初步判断肾小球滤过率和肾小管功能的健康程度。
3. 尿肌酐清除率检测尿肌酐清除率是评估肾小球滤过率的更为准确的方法。
该方法通过测定尿液中的肌酐浓度，配合尿量测定，计算出肾小球滤过率，从而全面了解肾功能的状况。
4. 肾脏超声检查肾脏超声检查是一种无创的方法，通过超声波对肾脏进行显像，评估肾脏的形态和结构，检查肾脏有无肿瘤、结石和积水等异常情况。
5. 肾活检肾活检是最准确的评估肾脏损伤性质和程度的方法之一，但由于其侵入性较大，只适用于特定情况下，例如对于疑难病例需要明确病理诊断时才会使用。
三、结语肾功能检查在肾病内科领域中具有重要的临床意义。
通过了解肾功能的状态，我们可以早期发现肾脏疾病，评估疾病的预后，并根据检查结果制定个体化的治疗方案。
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肾脏大体解剖
肾脏位置
肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，呈红
褐色
临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，
称为肾区
肾脏长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm，每个
重120-150g
肾脏大体解剖
肾脏内部结构分为肾实质和
肾盂两部分
肾实质：肾皮质位于表层，
✓分解和灭活：甲状旁腺素、胰岛素、胃泌素等
尿液检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 影像学检查
尿液检查
尿液的收集与保存
晨尿：尿液检测以清晨首次尿为好，因为相对比较浓
缩，含病理成分较多，无饮食因素干扰
随机尿:门诊和急诊患者的临时检验 24小时尿:测定24小时内溶质的排泄总量，必要时冷
藏或加用防腐剂
清洁中段尿:用0.1%新洁尔灭消毒后，留取中段尿于
消毒容器中，用于尿培养等检验
尿量
正常成人1000~2000ml/24h
✓ 年轻健康人白天与夜间尿量之比为3~4:1，随年龄增长
比值减小，至60岁时为1:1
✓ 如夜尿量超过全天总尿量的一半，即为夜尿增多
超过2500ml/24h称为多尿 低于400ml/24h或17ml/h称为少尿 低于100ml/24h称为无尿
远端小管有重吸收Na+ 、
水,排出K+ 、H+ 、NH3， 调节酸碱平衡等作用。醛 固酮能促进此段重吸收 Na+ 、排出K+ ；抗利尿激 素能促进此段对水的重吸 收，使尿液浓缩，尿量减 少
肾间质
肾间质是填充在肾小管和血管之间的结缔组织，在髓质 部较多，含有间质细胞，具有多种功能：
产生前列腺素 参与肾间质内基质的形成 具有收缩功能，促进尿液浓缩 吞噬功能 产生促红细胞生成素
肾脏的生理功能
对水、电解质及酸碱平衡的调节功能 ✓生成尿液以排出人体代谢废物及毒物 ✓调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡 ✓稳定机体内环境，使新陈代谢正常进行 内分泌功能 ✓产生和分泌：血管活性肽（包括肾素-血管紧张素、
激肽释放酶、利钠肽、内皮素、花生四烯酸类物 质）；非血管活性激素（包括促红细胞生成素、1α羟化酶）
尿比重降低：大量饮水、尿崩症、慢性肾小球肾
炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、休克等
尿液检查
尿糖（GLU）定性实验为阴性，定量为0.56~5.0mmol/L ✓尿中出现糖尿的最低血糖值，称作肾糖阈，正常人为
8.9~10mmol/L
尿酮体(KET)：定性实验为阴性 尿胆红素(BIL)与尿胆原(UBG)：
尿酮体 （mg/dl）
呕吐、服用利尿剂、肾小管酸中毒、多食蔬菜者
尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、
白血病、服用氯化铵、维生C素等酸性药物、多食 肉类食物者
比 重 （SG）
正常成人在1.015~1.025之间，能反映肾小管浓缩
及稀释功能
尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、脱
水、高热、心衰、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾 病综合症等
占1/3；肾髓质位于深部，占 2/3
肾髓质由10-20个肾锥体构成，
尖端称肾乳头，肾脏形成的 尿液由此流入肾小盏，相邻 2-3个肾小盏合成一个肾大盏， 再集合成肾盂，移行为输尿 管
肾单位
肾单位是肾脏的结构和功
能的基本单位；由肾小体 和肾小管组成；每个肾脏 约有120万个肾单位
肾小体由肾小球和肾小囊
✓ ≥105/ml，为有意义的细菌尿，可以为由检出菌引 起的尿路感染
✓ 104~105/ml为可疑阳性，需复查 ✓ ＜104/ml则可能是污染
常用尿液化学检查不同单位对照表
红细胞/潜血 （/µl）
微量
10
（Trace）
白细胞 （/µl）
25
尿蛋白 （g/L）
0.15
尿糖 （mg/dl）
50-100
尿液外观
尿液颜色
临床意义
清澈透明
正常新鲜尿液
近无色透明
极度稀释的尿液，如饮水过多、尿崩症、糖尿病、多囊 肾、慢性肾衰
橙黄色
浓缩尿，如脱水、发热等；尿胆红素增多，如阻塞性及 肝细胞性黄疸
粉红色或红色
肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石、泌尿系感染、肾小球肾 炎；服用酚酞、大黄等药物患者的碱性尿中
浓茶样或酱油色尿 多为血红蛋白尿，见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白 尿、血型不符的输血反应等
深黄色尿（豆油色）
白色浑浊（脓尿） 云雾状（菌尿）
多为胆红素尿，见于黄疸性肝炎；也见于服用维生素 B12、灭滴灵、大黄患者的酸性尿中
泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
浑浊尿液
尿中盐类结晶、脓尿、菌尿、血尿、粘蛋白、核蛋白、 乳糜尿等
pH 值
新鲜尿呈弱酸性，一般为6.5，波动范围4.5~8.0 尿pH增高：见于碱中毒、尿滁留、膀胱炎、 严重
20~200µg/min（30~300mg/24h）范围内
✓大量蛋白尿是指尿蛋白＞3.5g/24h
尿沉渣镜检
RBC ：0~3个/HPF ✓肾小球源性血尿：变型红细胞＞80%，见于各种
肾小球疾病
✓非肾小球源性血尿：多形性红细胞＜50%，见于
泌尿系结石、结核、肿瘤、感染、畸形等
WBC：0~5个/HPF 透明管型：0~1个/ HPF
尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性
✓ 尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸 ✓ 尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸
尿胆原减少见于梗阻性黄疸
尿 蛋 白 （pro）
正常尿蛋白定性试验阴性；定量试验0~80mg/24h 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h，
称蛋白尿
✓正常人尿白蛋白排泄率＜20µg/min ✓微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率（UAER）在
组成
肾小球是包在肾小囊中的
一团毛细血管网
肾小囊又称Bowman囊，
是肾小管起始部膨大凹陷 而成的双层囊；分为壁层 和脏层；两层之间是肾小 囊腔，与近曲小管腔相通
肾单位
肾小管分为近端小管、细 段、远端小管几乎全部葡 萄糖、氨基酸、蛋白质及 大部分水、离子和尿素均 在此重吸收
相差显微镜检查红细胞形态
均一性
不均一性
Addis 计 数
RBC：＜10×106/12h WBC：＜5×106/12h 管型： ＜5×103/12h
尿细菌学检查
正常情况下，尿液自形成至储存于膀胱这一阶段 是无菌的
用无菌手段采集的新鲜尿液，如查到细菌，主要 见于尿路感染，尿培养细菌数：