金匮要略课件中风历节病
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邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。
（2）
中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见 症（原文：二上段）
（1）中风病的病因病机：气血不足，外邪诱发。 即由于脏腑衰弱，气血两虚，外邪乘虚入中经络而 深入脏腑，痹阻经脉，阻滞清窍，危害脏腑而成。
（2）中风病的特点：或损及于肢体之左侧，或 损及于肢体的右侧，即原文所说“或左或右”。
❖ 按语（原按）：气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝 聚，阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼 痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。《金匮》桂 枝芍药知母汤，仲景以之治“诸肢节疼痛”之“历节 病”，临床上，援引本方加减治疗肩周炎极合本病病机， 疗效较佳。
寒湿历节证治（原文：十）
病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）
药20g、黄芪20g、炙甘草20g、川乌15g 蜂蜜400毫升。
病案一
金匮要略
中风历节病 脉证并治第五
中风病概论
类别 病名
（一）证候 与 鉴别
（二）病因病机
1、多先猝然昏倒，然后出 ❖ 气血内虚，外邪诱发，是中风
现半身不遂，口眼喎斜，重则 病总的病因病机。即由于脏腑衰
中 昏迷不识人。
弱，气血两虚，经脉痹阻，偶受
❖ 多有先兆症状。
外邪诱发致病。
风 ❖ 本病类似于脑血管病
❖ 《经方发挥》1982：79
病案一
❖ 桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防 风10克，，麻黄30克，淡附子30克，白术15克。
❖ 服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖， 两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸 时仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述证状消 失，至今未发，照常参加劳动。
主症。其疼痛常从部分关节开始，外因风寒湿热之邪乘虚侵袭经 逐渐发展遍历多个关节，甚则造 络而留着关节，导致经脉痹阻 成关节变形肿大、疼痛不可屈伸、不通所致。
身体魁羸。
2、具体病因：有因于汗出入
2、本病类似于类风湿性关节炎 水；饮酒汗出当风；过食酸咸
强直性脊柱炎中有关节畸形或骨 损伤肝肾等。
质破坏者。
即经之谓偏枯也；或但臂不遂者，非中风也， 即痹病也。” 2、喻家言：“风从上入臂，先受之所入总浅也， 世传大拇指一指独麻者，三年内定中风，则又 其浅者矣。”
中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见 症（原文：二）
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相 搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或 左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
3、桂枝芍药知母汤和乌头汤
3、鉴别：痹证
是治疗历节病的代表方剂。
中风病的脉证与病机（原文一）
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不 遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 （1）
提要：本条论述中风病的脉证与病机
中风病的脉证与病机（原文一）
“或但臂不遂者，此为痹”的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ种认识： 1、《医宗金鉴》：“风之为病，当半身不遂，
（4）头风摩散——气血不足，感受风邪寒湿邪，脉络瘀 滞不通
（5） 《古今録验》续命汤——气血两虚，外感风寒即 气血两虚兼风寒之中风偏枯
风湿历节证治（原文：八）
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）
桂枝芍药知母汤方： 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两、 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子 二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日 三服。
❖ 清代尤在泾认为“无论贼风邪
2、鉴别：
气从外来者，必先有肝风为之内
应”，与仲景之气血内虚，外邪
《伤寒论》之太阳“中风”
病
诱发立论相一致。
内科的厥证、脱证
❖ 诱因：气候骤变、烦劳过度、
3、关于真中风、类中风
情志相激、跌仆努力等。
类别 病名
历 节 病
历节病概论
（一）病名概念及其沿革
（二）病因病机
1、多以关节病变和剧烈疼痛为 1、内因心肝肾之气血不足，
❖ 《江西中医药》1991，（4）：30
病案二
❖ 桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克， 白术10克，防风10克 ，生姜10克，赤白芍各10克，甘 草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。
❖ 5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进痛 消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。肩外展 上举140°，前屈上举110°，内旋后伸肘拇指达第四腰 椎棘突。
中风病的分类（原文：二下段）
证 型 在 络 在经 入 腑
入脏
症 状 肌肤不仁 重 不 胜 不 识 人 舌难言，口吐涎
病 位 肌 肤 筋 骨 胃，脑 心脾；肝肾、脑
病情 较 轻 较 重 更重
危笃
治疗
易
治
难治
预后
良好
不良
中风病的证治
（1）侯氏黑散——风痰湿中经络，微有化热之势 （2）风引汤——热盛里实，肝风内动 （3）防已地黄汤——阴虚血热，感受风邪
乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍药 黄芪各三两
甘草三两（炙）
川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）
上五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去
滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
寒湿历节证治（原文：十）
病机：寒湿内盛，痹阻经脉关节，阳气不通
治法：温经散寒，除湿止痛 方剂：乌头汤 （本方常用量：麻黄20g、芍
风湿历节证治（原文：八）
❖ 病 机： 感受风（寒）湿之邪 ，日久化热伤阴
❖ 治 法： 祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热
❖ 选 方： 桂枝加芍药知母汤
❖ 方 解：P64
病案一
❖ 赵明锐医案：任某，男，54岁。六、七年来，两 膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便， 虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也 需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两 腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂， 症状毫无改善。
❖ 按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气， 而宜在祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母汤 邪正兼顾，既可养阴气，又能助阳气，适于久痹 正虚的治疗。
病案二
❖ 傅春梅医案：周某某，男，48岁，干部。右肩疼 痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜 间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外展 80°、前屈70°，患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。 舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效不显， 遂来求治。
（2）
中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见 症（原文：二上段）
（1）中风病的病因病机：气血不足，外邪诱发。 即由于脏腑衰弱，气血两虚，外邪乘虚入中经络而 深入脏腑，痹阻经脉，阻滞清窍，危害脏腑而成。
（2）中风病的特点：或损及于肢体之左侧，或 损及于肢体的右侧，即原文所说“或左或右”。
❖ 按语（原按）：气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝 聚，阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼 痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。《金匮》桂 枝芍药知母汤，仲景以之治“诸肢节疼痛”之“历节 病”，临床上，援引本方加减治疗肩周炎极合本病病机， 疗效较佳。
寒湿历节证治（原文：十）
病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）
药20g、黄芪20g、炙甘草20g、川乌15g 蜂蜜400毫升。
病案一
金匮要略
中风历节病 脉证并治第五
中风病概论
类别 病名
（一）证候 与 鉴别
（二）病因病机
1、多先猝然昏倒，然后出 ❖ 气血内虚，外邪诱发，是中风
现半身不遂，口眼喎斜，重则 病总的病因病机。即由于脏腑衰
中 昏迷不识人。
弱，气血两虚，经脉痹阻，偶受
❖ 多有先兆症状。
外邪诱发致病。
风 ❖ 本病类似于脑血管病
❖ 《经方发挥》1982：79
病案一
❖ 桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防 风10克，，麻黄30克，淡附子30克，白术15克。
❖ 服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖， 两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸 时仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述证状消 失，至今未发，照常参加劳动。
主症。其疼痛常从部分关节开始，外因风寒湿热之邪乘虚侵袭经 逐渐发展遍历多个关节，甚则造 络而留着关节，导致经脉痹阻 成关节变形肿大、疼痛不可屈伸、不通所致。
身体魁羸。
2、具体病因：有因于汗出入
2、本病类似于类风湿性关节炎 水；饮酒汗出当风；过食酸咸
强直性脊柱炎中有关节畸形或骨 损伤肝肾等。
质破坏者。
即经之谓偏枯也；或但臂不遂者，非中风也， 即痹病也。” 2、喻家言：“风从上入臂，先受之所入总浅也， 世传大拇指一指独麻者，三年内定中风，则又 其浅者矣。”
中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见 症（原文：二）
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相 搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或 左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
3、桂枝芍药知母汤和乌头汤
3、鉴别：痹证
是治疗历节病的代表方剂。
中风病的脉证与病机（原文一）
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不 遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 （1）
提要：本条论述中风病的脉证与病机
中风病的脉证与病机（原文一）
“或但臂不遂者，此为痹”的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ种认识： 1、《医宗金鉴》：“风之为病，当半身不遂，
（4）头风摩散——气血不足，感受风邪寒湿邪，脉络瘀 滞不通
（5） 《古今録验》续命汤——气血两虚，外感风寒即 气血两虚兼风寒之中风偏枯
风湿历节证治（原文：八）
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）
桂枝芍药知母汤方： 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两、 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子 二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日 三服。
❖ 清代尤在泾认为“无论贼风邪
2、鉴别：
气从外来者，必先有肝风为之内
应”，与仲景之气血内虚，外邪
《伤寒论》之太阳“中风”
病
诱发立论相一致。
内科的厥证、脱证
❖ 诱因：气候骤变、烦劳过度、
3、关于真中风、类中风
情志相激、跌仆努力等。
类别 病名
历 节 病
历节病概论
（一）病名概念及其沿革
（二）病因病机
1、多以关节病变和剧烈疼痛为 1、内因心肝肾之气血不足，
❖ 《江西中医药》1991，（4）：30
病案二
❖ 桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克， 白术10克，防风10克 ，生姜10克，赤白芍各10克，甘 草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。
❖ 5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进痛 消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。肩外展 上举140°，前屈上举110°，内旋后伸肘拇指达第四腰 椎棘突。
中风病的分类（原文：二下段）
证 型 在 络 在经 入 腑
入脏
症 状 肌肤不仁 重 不 胜 不 识 人 舌难言，口吐涎
病 位 肌 肤 筋 骨 胃，脑 心脾；肝肾、脑
病情 较 轻 较 重 更重
危笃
治疗
易
治
难治
预后
良好
不良
中风病的证治
（1）侯氏黑散——风痰湿中经络，微有化热之势 （2）风引汤——热盛里实，肝风内动 （3）防已地黄汤——阴虚血热，感受风邪
乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍药 黄芪各三两
甘草三两（炙）
川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）
上五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去
滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
寒湿历节证治（原文：十）
病机：寒湿内盛，痹阻经脉关节，阳气不通
治法：温经散寒，除湿止痛 方剂：乌头汤 （本方常用量：麻黄20g、芍
风湿历节证治（原文：八）
❖ 病 机： 感受风（寒）湿之邪 ，日久化热伤阴
❖ 治 法： 祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热
❖ 选 方： 桂枝加芍药知母汤
❖ 方 解：P64
病案一
❖ 赵明锐医案：任某，男，54岁。六、七年来，两 膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便， 虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也 需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两 腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂， 症状毫无改善。
❖ 按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气， 而宜在祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母汤 邪正兼顾，既可养阴气，又能助阳气，适于久痹 正虚的治疗。
病案二
❖ 傅春梅医案：周某某，男，48岁，干部。右肩疼 痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜 间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外展 80°、前屈70°，患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。 舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效不显， 遂来求治。