痴呆的鉴别诊断
痴呆的诊断与治疗PPT课件
认知功能（计算力，谚语的解释， 相似性与不同性等）
思想内容（病态思维与偏见，异 常信念和解释，对环境、身体和 自身的异常感知，幻觉、妄想、 错觉等）等。
痴呆患者智能下降伴有情感障碍， 人格变化，行动异常，日常社交及生活 能力低下等，在观察评定时把握住痴呆 症状的全貌是很重要的。大脑的高级神 经功能损害至少存在６个月，方可确定 痴呆的临床诊断。
谵妄 注意发病的急、缓。 幻觉是否突出。 持续时间长短。
四. 痴呆的可能病因
变性病：AD、PD、进行性核上性 麻痹、亨廷顿病等。
血管性：多梗塞性痴呆、皮质下 白质脑病等。
感染：爱滋病、CJD、各种脑炎、 脑膜炎等。
中毒：酒精、重金属中毒。 其他：NPH、癫痫、头外伤。
精神状态检查
第三阶段（病期8—12年） 智能——严重衰退 运动——四肢强直，屈曲姿势 括约肌控制——尿、便失禁 EEG——弥散性慢波 CT——脑室扩大和脑沟变宽
AD的伴随症状
AD的特征性功能障碍有两类
❖其一为认知功能损害，表现为记忆、 语言、视空间技能、失认、失用等， 为AD的核心症状（如上述）
❖其二为精神病性症状，包括幻觉、妄 想、心理障碍、行为障碍及社会功能 障碍，为AD的伴随症状（详后）
经历，由近及远发展。
虚构：患者以从未发生的经历回答 提问，不真实且奇特古怪。常见于 遗忘。
健忘：是暂时的，略提供线索可回 忆。
3.记忆测验：
立即回忆测验：说出4个不相关的词，要求患者 立即重复：紫色、图书馆、足球场、大白菜。
说出3～4个为正常，只能说1个或没有则为障碍。 近记忆力测验：（1）同上的词要求重复2～3次，
痴呆诊断与鉴别诊断
辅助检查
CT & MRI: 脑皮质，双侧颞叶海马萎缩明显 ELISA检测: 脑脊液tau蛋白和APP升高 神经心理学检查: 认知功能障碍明显 基因监测: 为诊断提供参考
APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FAD ApoE4基因检测可作为散发性AD的参考依据
痴呆的诊断与鉴别
概念
痴呆(Dementia) 一种以获得性认知功能损害为核心，并导
致患者日常生活/社会交往和工作能力明显减 退的综合征
认知功能损害涉及: 记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语
言、视空间功能、分析及解决问题等能力， 常伴精神行为及人格异常
病因学分类
变性疾病
Alzheimer病、额颞叶痴呆、弥漫性Lewybody病、帕金 森氏病、帕金森叠加综合征（parkinsonism-dementia complex/ALS)、皮质基底节变性、黑质纹状体变性、ShyDrager综合征 、橄榄体脑桥小脑萎缩、进行形核上性麻痹、 Huntington病、肝豆状核变性
总分30分，受教育年 限≤12年则加１分， 英文版的测试结果显 示，≥26分属于正常
画钟试验-2:45
正常 轻度认知功能障碍 中度认知功能障碍 重度认知功能障碍
二、认知功能评估诊断工具
阿尔茨海默病评定量表，ADAS-cog 严重障碍量表，SIB 韦氏记忆，WMS 世界卫生组织听觉词汇学习，
临床表现
AD起病隐匿，持续进行性发展 早期: 以记忆障碍为主的全面认知功能减退
记忆障碍(memory impairment): 典型首发征象 记忆障碍\远记忆障碍\语义记忆障碍\计算障碍 时间&地点定向障碍: 迷路 语言&命名障碍 社会能力下降, 不能正常工作或家庭理财
中医关于“痴呆”的辨证要点
中医关于“痴呆”的辨证要点
一、识病期
1.平台期
以智能缺损为主，多无行为症状，日常生活尚可自理，可有善忘、迷路、找词或命名困难或言语不清、反应迟钝等。
2.波动期
智能缺损较重，常见行为症状，但躯体性日常生活能力相对保留，除见有平台期症状外，还可见急躁易怒、烦躁不安、攻击行为、行为异常妄闻妄见、妄思离奇等。
3.下滑期
为智能丧失殆尽，且具神惫如寐、知动失司、行为失控、虚极生风等症，但躯体性日常生活能力相对保留。
多见迷蒙昏睡、无欲无语、不识人物，或神呆遗尿二便失禁、不从指令，或躁扰不宁甚至狂越、谵语妄言，或体僵硬或蜷缩，或颤动或痫痉等。
二、辨虚实
本病乃本虚标实之证，因而辨证时需辨明标本虚实。
1.本虚者，应辨明精、气、血之别；本虚主要以神气不足、面色失荣、形体消瘦、言行迟弱为特征。
2.标实者，应辨明痰、瘀、火之异。
标实常有因邪蒙神窍而引起的情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。
3.临床上本病以虚实夹杂者多见，或以正虚为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚，此时尚应分清虚实，辨明主次。
三、辨脏腑
本病病位在脑，但与肾、心、肝、脾相关。
1.若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，为病在脑与肾。
2.若兼见双目无神、筋惕肉、毛甲无华，为病在脑与肝肾。
3.若兼见食少纳呆、气短懒言、口涎外溢、四肢不温、五更泻泄，为病在脑与脾肾。
4.若兼见失眠多梦、五心烦热，为病在脑与心肾。
中医内科学痴呆的鉴别与治疗
针对患者的具体情况，进行职业技 能训练，使其能够重新融入社会。
05
病例分享与讨论
成功治疗案例
患者情况
患者李某，男性，65岁，因记忆 力减退、言语不清、行动不便等 症状就诊。经过一系列检查，诊
断为轻度血管性痴呆。
治疗经过
采用中医内科学方法，以活血化 瘀、通络开窍为主要治疗原则。 经过三个月的治疗，患者症状明 显改善，记忆力、语言和行动能
诊断标准
中医诊断痴呆主要依据临 床表现，结合舌脉象进行 综合判断，同时参考现代 医学相关检查。
02
痴呆的鉴别诊断
病因鉴别
阿尔茨海默病
起病隐袭，持续进行性 发展，病因与遗传和环
境因素相关。
血管性痴呆
有脑血管病变或缺血缺 氧病史，呈阶梯式进展
。
路易体痴呆
以波动性认知障碍、帕 金森综合征和反复出现
的视幻觉为特征。
中药治疗痴呆需要长期坚持，并根据病情变化及时调整药方 ，以保证治疗效果。同时，中药治疗也需要考虑患者的体质 和药物过敏等因素，避免不良反应的发生。
针灸治疗
针灸治疗是中医治疗痴呆的特色疗法之一，通过对相关穴位进行刺激，调节气血 、平衡阴阳，从而达到治疗痴呆的目的。常用的针灸穴位包括百会、神门、足三 里等。
兴奋性氨基酸受体拮抗剂
通过拮抗NMDA受体，抑制兴奋性氨基酸的毒性作用，从而保护 神经元免受损伤。常用的药物有美金刚等。
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞，减轻神经元内钙离子过载引起的细胞损 伤。常用的药物有尼莫地平、氟桂利嗪等。
非药物治疗
认知训练
通过有针对性的训练，提 高患者的认知能力，如记 忆、注意力、语言和定向 力等。
治疗效果
老年性痴呆鉴别诊断
1.血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。
CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。
脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，α波功率正常。
脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。
2.正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。
icd-10有关痴呆疾病诊断标准
ICD-10是国际疾病分类第十版，其中包含了多种痴呆疾病的诊断标准，本文将详细介绍这些标准。
一、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种以记忆力障碍为主要表现的进行性神经系统疾病。
根据ICD-10诊断标准，阿尔茨海默病的主要诊断依据有以下几个方面：1. 临床表现：患者的记忆力障碍必须是明显的、进行性的，并且影响到日常生活。
2. 神经心理学检查：包括认知功能评估、情感行为评估和日常生活能力评估等。
3. 实验室检查：如血液生化指标、头部CT或MRI等。
4. 排除其他原因：应排除其他引起类似表现的疾病。
二、血管性痴呆血管性痴呆是指由于脑血管疾病引起的痴呆症状。
其ICD-10诊断标准如下：1. 临床表现：患者必须具备痴呆的典型症状，如记忆力障碍、语言能力下降等。
2. 神经心理学检查：包括认知功能评估、情感行为评估和日常生活能力评估等。
3. 实验室检查：如血液生化指标、头部CT或MRI等。
4. 脑血管病变：必须有明确的脑血管病变证据，如脑出血、脑梗死等。
三、切尔维-斯托克斯病切尔维-斯托克斯病是指由于多系统萎缩综合征引起的进行性痴呆。
其ICD-10诊断标准如下：1. 临床表现：患者必须具备痴呆的典型症状，如记忆力障碍、语言能力下降等，并且伴随自主神经系统症状。
2. 神经心理学检查：包括认知功能评估、情感行为评估和日常生活能力评估等。
3. 实验室检查：如血液生化指标、头部CT或MRI等。
4. 多系统萎缩综合征：必须有明确的多系统萎缩综合征证据，如自主神经系统症状、锥体外系症状等。
四、帕金森病帕金森病是一种以锥体外系症状为主要表现的进行性神经系统疾病，也可以伴随着痴呆症状。
其ICD-10诊断标准如下：1. 临床表现：患者必须具备帕金森病的典型症状，如震颤、肌张力增高等，并且伴随着痴呆症状。
2. 神经心理学检查：包括认知功能评估、情感行为评估和日常生活能力评估等。
3. 实验室检查：如血液生化指标、头部CT或MRI等。
4. 排除其他原因：应排除其他引起类似表现的疾病。
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.善忘，包括短期记忆减退与长期记忆减退。
2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体)、失用（如动作笨拙、系错纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。
3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。
4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等
5.神经心理学检查、日常生活能力量表测试有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及MRI扫描或PET-CT或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。
二、鉴别诊断
1.郁证
郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，但无智能缺损和生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。
痴以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果。
2.癫狂
癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，
静而少动等情志失常为主，或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行甚至狂越等形神失控症状为主，迁延至后期，也会发生智能缺损。
但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。
3.健忘
健忘既是一种独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。
健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进性加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。
痴呆也有健忘症状，通常有渐进性加重，且智能缺失，生活能力同时受损。
跟踪随访，有助于鉴别。
痴呆诊断标准(一)
痴呆诊断标准(一)痴呆诊断标准痴呆是指因为脑功能障碍而导致的记忆力、认知能力、情感和社交能力等多方面的衰退。
痴呆症状可以表现为记忆力减退、思维迟缓、语言障碍、行为异常等。
为了对痴呆进行准确的诊断，世界卫生组织（WHO）制定了一系列痴呆诊断标准。
DSM-5诊断标准DSM-5是指美国精神疾病诊断和统计手册第五版，该手册对于痴呆的诊断使用以下标准：1.患者存在认知缺陷（多个领域中，至少有一个领域的缺陷可以导致社会和职业功能的下降）；2.认知缺陷是起病后出现的新症状；3.患者存在以上两个标准外的特定临床表现：语言障碍，行为异常，功能障碍或可逆性因素可以被排除。
DSM-5标准要求医生对痴呆的起病、症状、持续时间、影响社会和家庭生活的程度等进行全面的评估、讨论和分析。
ICD-10诊断标准ICD-10是国际疾病分类第十版，该手册对于痴呆的诊断使用以下标准：1.存在持续性认知损伤（记忆力、学习力、注意力、思考能力、语言能力或认知功能能力下降）；2.这种认知损伤对个人、社会和职业生活产生了负面的影响；3.存在以上两个标准外的临床表现：行为异常、情感异常、功能障碍或可逆的因素可排除。
ICD-10标准强调认知能力下降对生活的影响，以及排除其他可以导致认知缺陷的原因。
医生需要与患者本人和关爱者建立联系，获取更全面的评估信息。
NINCDS-ADRDA诊断标准NINCDS-ADRDA诊断标准在对阿尔茨海默病的诊断有很好的适用性，它要求医生在评估患者症状和表现的同时，考虑以下四个方面：1.临床数据；2.细胞和分子生物学数据；3.影像学数据；4.实验室数据。
NINCDS-ADRDA标准注重对阿尔茨海默病的生物标志物的研究和分析。
##结论以上三种痴呆诊断标准针对不同疾病和不同情况，都有其适用性和优势。
医生在进行痴呆诊断时，应结合患者的个人情况，综合考虑不同诊断标准，进行深入研究和评估，最终为患者提供更好的治疗和护理方案。
参考1.World Health Organization. The ICD-10 classification ofmental and behavioral disorders: clinical descriptionsand diagnostic guidelines [M]. Geneva: World HealthOrganization, 1992.2.American Psychiatric Association. Diagnostic andstatistical manual of mental disorders, fifth edition[M]. Washington, DC: American Psychiatric Association,2013.3.McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, et al. Thediagnosis of dementia due to Alzheimer’s dise ase:recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnosticguidelines for Alzheimer’s disease [J]. Alzheimer’s & dementia, 2011, 7(3): 263-269.延伸阅读1.罗连春. 痴呆症的诊断和治疗[M]. 科学出版社, 2019.2.邱勇, 王建成. 痴呆的诊断与治疗 [J]. 中国脑血管病杂志,2018, 15(4): 233-237.3.苏建华, 郑云飞. 新中国痴呆诊断标准发展历程与展望[J]. 中国痴呆杂志, 2021, 16(3): 220-224.结论痴呆诊断标准的制定和应用，提供了更为准确、科学的痴呆病人诊断方法，同时也有助于对不同类型的痴呆进行更加精准的分类和诊治。
痴呆的诊断及鉴别PPT课件
02
01
诊断标准
初步评估
认知评估
医学检查
确诊
诊断流程
01
02
03
04
通过详细询问病史和体格检查，初步判断是否存在痴呆症状。
进行一系列认知测试，如记忆力、注意力、语言能力等。
进行必要的医学检查，如血液检查、神经影像学检查等，以排除其他潜在病因。
根据症状、认知评估和医学检查结果，综合考虑后确诊。
心理支持
康复训练
鼓励患者参与社会活动，与家人、朋友保持联系，提高社交能力。
提供社会支持
通过心理咨询、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
心理干预
社会支持与心理干预
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家庭护理与日常照顾
家庭护理与日常照顾：家庭护理与日常照顾是痴呆患者康复的重要环节之一。家庭护理与日常照顾的内容包括生活照顾、安全防护、心理支持等方面。
05
痴呆的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，降低高血压、糖尿病等慢性病风险。
积极进行认知训练
阿尔茨海默病与其他类型痴呆的鉴别
正常老化通常只表现为轻微的记忆力下降，而痴呆则表现为全面的认知功能障碍，包括记忆力、注意力、语言能力和执行能力等多个方面的损害。
认知功能鉴别
正常老化通常不影响日常生活能力，而痴呆患者则可能出现日常生活能力的明显下降。
日常生活能力鉴别
正常老化通常不会出现明显的人格和行为改变，而痴呆患者可能出现人格和行为的异常。
通过阅读、写作、绘画、音乐等活动，刺激大脑功能，提高认知能力。
定期体检
阿尔茨海默病性痴呆如何鉴别诊断？
阿尔茨海默病性痴呆如何鉴别诊断？估计有60多种疾病可出现类似痴呆的临床症相，其中有些是可治疗或可逆的，因此鉴别诊断具有重要意义。
1.正常老化与AD两者关系存在争议;多数学者认为二者有别。
AD 是一个独立的疾病单元，有其病理生理基础，不是正常的老化加剧。
2.老年人良性健忘症(BenignSenescentForgetfulness，BSF)现名年龄相关记忆障碍(age-associatedmemoryimpairment，AAMI);指老年人有健忘症状而缺乏痴呆临床证据，是一种正常或生理性非进行性大脑衰老的表现。
AD记忆障碍主要涉及铭记困难，即学习新知识困难和不能保存记忆。
而AAMI的记忆减退主要为记忆再现过程障碍，不能自如地从记忆库中提取已保存的信息。
如记不住人名、地点、电话号、邮政编码，但经提示能回忆起来。
病人对此往往感到负担，或主动求医或设法弥补而采用记笔记、请人提醒等办法。
AAMI与早期痴呆鉴别可能存在困难，因二者记忆减退存在某些重叠，需长期随访才能作出正确判断。
AAMI诊断标准：(1)年龄至少50岁。
(2)主诉日常生活中逐渐出现的记忆减退(如记名字困难、将东西放错、忘记电话号)。
(3)记忆减退的心理测查证据，如公认的标准化测验操作分比年轻人平均值至少低一个标准差。
(4)总的智力功能无损。
(5)无痴呆证据。
(6)现在和过去无任何可引起认知障碍的内科疾病、神经病或精神病，包括亲精神药物或其他药物、或酒滥用。
也无1h以上意识丧失的脑外伤史(引自CrookT，BartusRT，FerrisSH等，1986)。
3.血管性痴呆(VD)我国血管性痴呆较西方国家多见。
应与AD相鉴别。
4.皮克病。
5.Creutzfelt-Jacob病。
6.帕金森病(PD)是一种神经科常见病，长期随访约1/3患者发生痴呆。
PD病人Mynert基底核也有病变，因此也有胆碱能功能低下，故PD可兼有皮质下及皮质痴呆特征。
PD性痴呆是一种独立疾病还是合并AD尚有争议。
血管性痴呆如何鉴别诊断？
血管性痴呆如何鉴别诊断？1.阿尔采默病痴呆阿尔茨海默病发病缓慢，为隐袭性，病程呈慢性进行性恶化。
早期无自觉症状，对记忆力下降及智力缺损无认识能力，情感多表现淡漠、欣快，往往无神经系统局限性症状及体征，在疾病进展之后可出现肌萎缩、肌阵挛等，较少出现局灶症状。
CT显示对称性脑沟变宽和脑室扩大，可与之鉴别。
2.抑郁症的假性痴呆老年抑郁患者常有类似痴呆的临床表现，如记忆力与智力水平下降，被称为假性痴呆。
主要临床表现是抑郁症状，对任何事物均无兴趣，动作迟缓、少语、声低外，有自杀意念及行为。
VD的早期症状也可见抑郁心境，情感脆弱及焦虑不安。
应注意鉴别，防止把假性痴呆误诊为VD痴呆，延误治疗时机。
3.痴呆与老年期生理性健忘鉴别痴呆，无论是血管性痴呆，还是阿尔采默病性痴呆，以及其他类型的痴呆，都是脑部疾病的病理性改变。
老年期的健忘是年老增龄过程中发生的生理性改变，所以，痴呆是疾病的表现，有特定的病程经过，有较为明显的起病和病程经过，如血管性痴呆呈现为阶梯性进展的特点，起病有快有慢，而阿尔采默病性痴呆，为缓慢起病，进行性加重的病程。
老年期健忘并非疾病，无病程经过可言。
一般来说，随着增龄，遗忘表现也会加剧。
4.其他(1)正常压力脑积水：此病的三大主征是：记忆力及智力下降、步态不稳及尿失禁。
发病为亚急性、病程进展较快，CT可见脑室扩大，可予以鉴别。
多数在中年发病，部分在老年期发病。
与VD，特别是与Binswanger型脑病混合存在的病例，在临床上鉴别十分困难。
(2)甲状腺功能减退：这是内分泌障碍引起的痴呆，主要表现为：主动性缺乏、意志减退、嗜睡，严重时可发生昏迷。
多数伴有：共济失调、眼球震颤、视神经萎缩、面瘫及听力减退等神经系统症状。
检查甲状腺功能，如基础代谢率、结合血清TRH、T3及T4等的结果及应用甲状腺素治疗有显著疗效，即可以鉴别。
其他内分泌、代谢障碍所引起的痴呆状态与血管性痴呆的鉴别，在原则上与上述原则一致。
痴呆 鉴别诊断
痴呆鉴别诊断
……
1．郁病痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。
脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格方面的变化。
而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的智力、记忆力、计算力及人格情感的变化。
2．癫病癫病以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征，俗称“文痴”，以成年人多见。
而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，多发于老年人。
另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。
重症痴呆患者与癫病在精神症状上有许多相似之处，临床难以区分。
精神检查、Cr、Mm检查等有助于鉴别。
3．健忘健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。
而痴呆则以神情呆滞，反应迟钝，动作笨拙为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。
痴呆根本不知前事，而健忘则晓其事而易忘，且健忘不伴有神志障碍。
健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。
由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。
精神检查、CT、Mm检查有助于两者的鉴别。
老年痴呆判断标准
老年痴呆判断标准
1.认知障碍：情景记忆损害可与其它认知功能改变独立或相关，还会出现颞中
回的萎缩。
出现自我认识损伤，产生镜子症表现为患者常常对着镜子里的自己说话，可出现意向性失用。
2.语言障碍：老年痴呆的患者，表现出来的最明显的就是语言障碍，无法用完
整的词或句来进行表达，出现的往往是短词或者是字。
语言：经常发出“嗯“”哎“”啊“等辅音戒，或是不断重复用某些字，这可能是语言神经系统下降的迹象，人的思维能力出现了障碍。
尤其是短时间内密集出现上述状况者，有明显的表达困难人，需要特别关注。
正常人说话通常具有连贯性。
3.行走：老人痴呆患者往往走路速度也会比常人缓慢，有研究者表示，阿尔茨
海默症患者行走速度会比成年人正常速度慢大约14%。
这是由于大脑疾病造成人体肌肉运动困难。
4.健忘：记不起钥匙放在哪？记不起刚想要做的事？记不起最近发生的事，但
常想到过去久远的事情？记不起家人的姓名？患者或知情者有超过六个月的缓慢进行性记忆减退。
平时会忘记之前发生过的事情，对以前的人或事记忆模糊。
很可能是阿尔茨海默病的最初症状。
5.嗜睡：一个成年人的正常所需睡眠时间是7—9小时，但若特别嗜睡，那么
可能预示大脑健康出现了问题。
同时，睡眠过少的人，也有较高的患病风险。
当一个人缺乏足够睡眠，大脑中的β-淀粉蛋白质沉积加速，这种蛋白质会造成大脑失忆。
越是沉积，越是危害睡眠，让人陷入恶性循环，损害大脑功能。
痴呆的临床诊断和鉴别诊断
• AD患者的Meynert核中，含有Ach阳性纤维的细 胞较同龄的无痴呆者减少25%~90%；
• 在大脑皮质和海马中的胆碱乙酰转移酶( ChAT) 和胆碱酯酶( AChE)的活性较同龄的无痴呆者下 降50%~90%。
健康大脑乙酰胆碱酯酶 调节乙酰胆碱
与家族遗传痴呆有关的基因
• 第21 号染色体长臂(21q21.2) 淀粉样蛋白前体蛋白基因(β-amyloid precursor protein,β-APP)
• 第19号染色体长臂(19q13.2) 载脂蛋白E基因(apolipoprotein E, A-poE)
• 第14号染色体长臂(14q24.3) 早老蛋白-1基因（Presenilin-1, PS-1）
重要的脑功能区
症状学 皮层功能障碍
• 皮层功能损害表现 • 患者逐渐出现日间困倦、
思睡、少言懒语，注意力 障碍，不能坚持读书、看 报或看电视； • 夜间则兴奋性增高，表现 为精神亢奋、躁动不安和 入睡困难，一些患者出现 典型的睡眠倒错。
执行功能障碍
• 患者对既往所掌握的 知识和技巧不能进行 运用，包括理解力、 计算力、执行口头命 令完成某些动作的能 力明显减退 。
• 大面积脑梗死 • 重要部位缺血性脑
损害 • 缺血性白质病变 • 出血性脑损害 • 脑脊液循环障碍
1、多灶性脑梗死导致脑组织容积减少
• 颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动 脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发 性的较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶的分水 岭梗死，脑组织容积明显减少。
乙酰胆 碱酯酶
乙酰胆碱水平下降
日常生活能力丧失 精神行为紊乱 认知功能障碍
痴呆的鉴别诊断及病理
ICD-10诊断标准
1.痴呆的证据及严重程度 （1）学习新东西发生障碍，严重者有回忆障碍，损害内容可以是词语或非词语部分 ① 轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆可以受或不 受影响 ② 中度：较严重记忆障碍，影响独立生活，可伴有扩约肌功能障碍 ③ 重度：严重记忆障碍，完全需他人照顾，有明显的扩约肌功能障碍 （2）通过病史及神经心理检查证实智能衰退，思维和判断受影响 ① 轻度：智能障碍影响患者日常生活，但仍能独立生活，完成复杂任务有明显障碍 ② 中度：智能障碍影响患者独立生活能力，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣 ③ 重度：完全依赖他人照顾 2.出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍，且不发生在谵妄时 3.可伴有情感、社会行为和主动性障碍 4.记忆和（或）智能障碍至少持续6月以上。出现下列皮层损害体征时更支持诊断，如失语、失 认、失用；影像学的相应改变等。
组织病理所见：
（1）老年斑（senile plaque，SP） （2）神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT） （3）神经元丢失（neuron loss） （4）触突改变(synaptic alteration)，突触减少 （5）淀粉样血管病(amyloid angiopathy) （6）巨大空泡变（granulovacuolar degeneration）
颗粒和10nm直神经丝
神经元包含体特性
UBQ：ubiquintin，NF-p：phosphorylated neurofilament protein,PHF: paired helical filament
简易智能量表(MMSE)测定
定向力：
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分
记忆力：3分
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4.免疫系统机能障碍：
• 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而 增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增 加有关。而且AD的老年斑中戴一标记和 免疫球蛋白链相似，因而提出抗原一抗体 复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神 经变性和老年斑形成
5.神经递质学说：
• AD病神经药理学研究证实AD患者的大 脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降 低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能 系统的功能以及5-HT、P物质减少。
阿尔茨海默病（AD）：
• 病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化 学改变，常渐起病，起病可在老年前期，但老 年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常 有痴呆家族史，病情进展较快，有明显颞叶和 顶叶损害的特征，包括失语、失用等，锥体系 症状也较多。65岁以后起病者病情进展较慢， 以广泛高级皮层功能障碍（即记忆障碍）为主 要特征，脑部特征病理为神经元数量显著减少。
常见痴呆的诊断与治疗
痴呆的鉴别诊断
• 1，与老年精神科常见症状的鉴别 • 2，常见痴呆的鉴别
痴呆的鉴别诊断
• 老年精神科的3D： Dementia 痴呆 Delirium 谵妄 Depression 抑郁
痴呆的鉴别诊断
*痴呆：发展缓慢，几个月到几年，以记忆 障碍智能障碍为主，有不可逆 *抑郁：发展比较快，几天或几周，记忆智 能正常，可逆 *谵妄：急性起病，几分钟或几个小时，非 常容易被忽视，是意识障碍，多数可逆
痴呆的分期
• 早期 记忆力减退 空间定向障碍 完成日 常工作困难 判断力及人格改变 • 中期 日常生活出现困难如吃饭穿衣 精 神症状（幻觉、妄想〕 睡眠周期紊乱 不认家人 • 晚期 语言障碍－失语 失用 大小便失禁 生活完全不能自理
老年性痴呆的诊断
• 符合痴呆诊断标准 • 排除其他原因所致痴呆
AD的病程与结局：
阿尔茨海默病的主要症状：
• A：Ability of daily living 日常生活 能力下降 • B：Behavior 精神行为障碍 • C：Cognition 认知功能减退
A: Ability of daily living
• 日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、 住、行等生活能力和工作能力的下降
痴呆、抑郁、谵妄的区别：
• 痴呆－－慢性脑器质性精神障碍 • 抑郁－－功能性精神障碍 • 谵妄－－急性脑器质性精神障碍
痴呆的定义：
由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、 持续性的智能障碍综合症 获得性－－非先天性 全面性－－非单方面 持续性－－不太可逆，往往是持续进展 的智能障碍
痴呆综合征的诊断
CCMD-3: 【症状标准】
(4)至少有下列1项局灶性脑损伤的证据：脑 卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射 阳性，或假性球麻痹； (5)病史、检查，或化验有脑血管病证据； (6)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。
CCMD-3:
【严重标准】日常生活和社会功能明显受损 【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程与 脑血管疾病相关。 【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他 原因所致智能损害（如阿尔茨海默病）、情感 性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。 【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔 茨海默病痴呆共存，当阿尔茨海默病的临床表 现叠加脑血管病发作时，可并列诊断。
AD的病理改变
• AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以 与高有序认识能力相关区域如海马及相应皮质 部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽。中枢神 经区域神经元和神经突触戏剧性的明显减少或 消失。神经节细胞广泛变性，出现收缩、空泡 形成与脂质沉着，并伴有典型特征性的，以额 叶为主的弥散性老年斑（SP）及神经原纤维缠 结（NFT）。 SP特点：①内有淀粉样纤维，对淀粉反应呈阳 性；②免疫组化检查证实SP内有IgG存在平时 IgG与抗血清起反应
• AD可延续20年，早期或轻度9年，中期 或中度5年，恶化6年， • 在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风 之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 • 最后死亡肺炎或尿路感染 、褥疮等感染 性疾病。
阿尔茨海默病，老年前期型
• (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小 于65岁； • (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆 损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、 失写、失读、失算，或失用等症状； • (3)发病较急，呈进行性发展。 【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病 所致精神障碍，阿尔茨海默型。
2. 铝的蓄积：
• AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的 10-30倍，老年斑（SP）核心中有铝沉 积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结 （NFT）的神经之中，铝与核内的染色 体结合后影响到基因的表达，铝还参与老 年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提 出“铝中毒学说”。
3.病毒感染：
• 发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学 上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的 结构变化。如羊痒症（Scapie）、 Kwru病、Creutzfeldt-Jacob病（CJ病，疯牛病）等。其临床表现中都有痴 呆症状
6.正常衰老与雌激素作用：
• 神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑 组织，但数量较少，只是AD时这些损害 超过了一定的“阈值”水平。 • 长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研 究表明雌激素可保护胆碱能神经元。 • 总之，在复杂的AD病因学研究中，增龄 性改变及遗传因素二者比较明确。大量 NFT及SP的存在是其特征。
症状标准
• (1)符合器质性精神障碍的诊断标准； • (2)全面性智能损害； • (3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局 灶性神经系统损害的体征； • (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由 其他躯体或脑的疾病所致；
症状标准
• （5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件： ①高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用； ②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行 为失控；③晚期重症病例可能出现巴金森症状 和癫痫发作；④躯体、神经系统，或实验室检 查证明有脑萎缩； • (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。
CCMD-3:01脑血管病所致精神障碍
• • • • • 01.1急性脑血管病所致精神障碍 01.2皮层性血管病所致精神障碍 01.3皮层下血管病所致精神障碍 01.4皮层和皮层下血管病所致精神障碍 01.9其他或待分类血管病所致精神障碍
CCMD-3:
• 01脑血管病所致精神障碍 [F01 血管性痴呆] 在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或 血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精 神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒 中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解， 因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
• (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准； • (2)临床表现不典型，如65岁以后起病却 具有老年前期型临床特征或同时符合脑血 管病所致痴呆的诊断标准，但又难以作出 并列诊断者，可使用本编码。
脑血管性痴呆
• CCMD 3: 器质性精神障碍 • (0)器质性精神障碍 • (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 • (01)脑血管病所致精神障碍 • (02)其他脑部疾病所致精神障碍 • (03)躯体疾病所致精神障碍 • (09)其他或待分类器质性精神障碍
痴呆的分类：
根据病因： （1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础 上发生的痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。 （2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起 的痴呆。如：颅内占位性病变、脑外伤、血管 性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑 损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆。
最常见的痴呆：
• 老年性痴呆－阿尔茨海默病－AD • 脑血管性痴呆－VD（MID）
CCMD-3:
01.1 急性脑血管病所致精神障碍
• 通常是在多次卒中后迅速发生的精神 障碍，偶可由1次大量脑出血所致，此后 记忆和思维损害突出。典型病例有短暂脑 缺血发作史，并有短暂意识障碍、一过性 轻度瘫痪或视觉丧失。多在晚年起病。
CCMD-3:
01.1 急性脑血管病所致精神障碍
• 【 诊 断 标 准 】
阿尔茨海默病，老年型
(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在 65岁以后； (2)以记忆损害为主的全面智能损害； (3)潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。
【说明】老年型和老年前期型之间并无明 确界线。老年前期型可发生于较高的年龄； 反之，老年型偶尔也可发生在65岁以前。
阿尔茨海默病，非典型或混合型
CCMD－III器质性精神障碍分类
00 01 血管病所致精神障碍 其它脑部疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 其它或待分类器质性精神障碍
痴呆的分类：
根据性质分： • 血管性 • 退行性 • 感染性 • 占位性 • • • • 代谢性 外伤性 中毒性 缺氧性
AD的诊断－CCMD-3
• 阿尔茨海默(Alzheimer)病 阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因 未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老 年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或 更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮 层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元 大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、 颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰 胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年 前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞 叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。
(1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准； (2)通常在多次脑卒中之后或偶尔在 1次大 量 出 血 后 迅 速 发 展 为 智 能 损 害 ； (3)通常在1个月内发展为痴呆（一般不超 过3个月）。