浅谈早产儿部分静脉营养的临床应用

浅谈早产儿部分静脉营养的临床应用
目的：探讨部分静脉营养在早产儿治疗中的运用，评价其疗效，为今后早产儿的救治提供有价值的参考。

方法：选择2009年1月-2012年8月在笔者所在医院出生的早产儿80例，随机分成部分静脉营养的治疗组40例，全胃肠道营养的对照组40例，观察两组患儿的身体指标和不良反应。

结果：治疗组患儿恢复全肠道喂养时间、胃管留置时间、恢复到出生体重时间、自行吸允母乳时间以及住院时间均比对照组患儿缩短，且治疗组患儿出现腹胀、呕吐、胃潴留等不良反应的例数明显少于对照组，差异有统计学处理（P＜0.05）。

结论：早产儿部分静脉营养能为其提供更充足的营养和能量，且能降低患儿不良反应的概率，值得在临床上推广。

标签：早产儿；部分静脉营养
早产儿由于各系统发育不成熟，消化功能不健全，从而胃排空慢，小肠动力差，消化液分泌少。

早产儿早期吸吮能力不足，吞咽功能不协调，喂奶后容易出现胃潴留、呕吐、腹胀等不良症状[1]。

而静脉营养能有效解决早产儿的能量供应，达到维持其生命活动及保证生长发育的需求，是宫内经母体输送营养的延续[2]。

而有人认为全静脉营养会导致患儿出现氮质血症、胆汁淤积等严重并发症。

部分静脉营养则扬长避短，既给早产儿提供所需的营养，还能避免出现一些严重并发症。

本文重点讨论部分静脉营养对早产儿的影响，现将详细报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2012年8月在笔者所在医院住院的早产儿80例，其中男43例，女37例，胎龄29～37周，平均（33.8±1）周，出生时体重（1.91±0.33）kg；分娩方式：自然分娩52例，剖宫产28例。

将所有早产儿随机分成治疗组40例和对照组40例，治疗组患儿行部分静脉营养，对照组患者行胃肠道喂养，两组患者性别、胎龄、出生体重及分娩方式等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 喂养方法
1.2.1 对照组所有早产儿在出生后立即给予保暖、补液等常规治疗及护理。

然后根据患儿的体重、胎龄、出生日龄等情况给予早产儿配方奶，采取经口或胃管喂养，若患儿液体量不足，立即补充葡萄糖；若患儿临床有呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受症状，则采取减少奶量、禁食或胃肠减压等措施，增加静脉补充液体和葡萄糖。

1.2.2 治疗组治疗组患儿在出生后给予立即保暖，对症、支持等常规治疗及护理的基础上，根据患儿的体重、胎龄、出生日龄等情况采用早产儿配方奶经口
或胃管从微量喂养开始，逐渐增加奶量，在肠道喂养的基础上给予部分静脉营养，蛋白质约1～3 g/kg，脂肪约1～3 g/kg，并随着患儿奶量的增加逐渐减少部分静脉营养的量，直到患儿能接受全胃肠营养。

1.3 观察指标
所有早产儿每天都要称量体重、记录恢复到全肠道营养的时间、计算热卡等，检测患儿胃管留置时间、恢复到出生体重时间、自行吸吮母乳时间、住院时间。

2 结果
2.1 两组患儿的观察指标对比
经对比治疗组患儿的恢复全肠道喂养时间、胃管留置时间、恢复到出生体重时间、自行吸允母乳时间以及住院时间均比对照组患儿少，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

2.2 两组患儿的不良反应对比
经对比，观察组患儿出现腹胀、呕吐、胃潴留等不良反应的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论
随着现代科学技术的不断突破，早产儿和低出生体重儿的存活率也在不断的提高，然而早产儿的消化系统发育不成熟，胃肠蠕动慢，胃消化酶及激素水平低，酶的活性差，直接影响了早产儿胃肠道的消化功能。

临床也证明，营养对于未成熟的大脑和肺的影响极大，若患儿早期出现短暂的营养不良可能会使后期神经发育造成不可逆转的效应，并且与患儿成人后发生的多种疾病相关，所以，合理营养是患儿身体健康的一大重要保证[3]。

然而，胃肠道营养虽然能够维持早产儿的正常代谢，且能增加胃肠道组织细胞的发育，促进胃肠黏膜分泌，肠道蠕动和胆红素在肠道中的排泄，但早产儿早期全部采取胃肠道营养，脆弱的消化系统无法完成从中获取机体生长所需的营养，还会导致患儿出现呕吐、腹胀、胃潴留、肠管坏死等不良反应，还可能会导致患儿出现低血糖、高钾血症以及氮质血症等不良后果，所以这些患儿的营养需求也备受关注[4]。

如果长期给早产儿进行经外周静脉的全静脉营养，虽然能为患儿提供一定的能量和营养，但仍然不能满足患儿生长的巨大需求；同时由于基层医院难以保证患儿有足够可供选择的外周静脉血管进行长期的外周静脉营养穿刺，也无法避免由此出现的并发症；而且也不利于早产儿稚嫩的消化道发育和成熟，所以对患儿进行胃肠道喂养的同时，结合部分静脉营养既可以补充患儿胃肠摄取的营养不足，又可以促进早产儿胃肠道功能的尽快发育和成熟，使其能够尽快适应环境，自己摄取充足的能量和营养，满足其机体生产所需。

本次研究结果显示，治疗组患儿恢复全肠道喂养时间、胃管留置时间、恢复
到出生体重时间、自行吸允母乳时间以及住院时间均比对照组患儿少，说明部分静脉营养为早产儿提供了更充足的营养和能量；且还有结果显示，治疗组患儿出现腹胀、呕吐、胃潴留等不良反应的例数明显少于对照组，部分静脉营养能降低患儿不良反应的概率。

综上所述，早产儿部分静脉营养能为其提供更充足的营养和能量，且能降低患儿不良反应的概率，值得在临床上推广。

参考文献
[1]莫海英，许安明.早产儿早期微量喂养及非营养性吸吮的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（22）：224-225.
[2]邓玉玲，刘昆明，谭海明.早产儿60例静脉营养临床观察与体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：160.
[3]张晶，李晓华.新生儿胃肠外营养临床应用研究[J].中国医药导报，2009，6（16）：198.
[4]骆文康，覃安志.部分静脉营养在极低体重儿的临床应用观察[J].中外健康文摘，2011，8（32）：304。