神经内科脑梗死的个案护理课件

• 5.指导家属定时协助患者排便。
• 6.鼓励患者使用健侧手进食，消除患者依赖心理。
• 7.恢复期加强肢体功能锻炼。
•
评价：生活部分能自理——可自己穿衣、吃饭。
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护理措施
• （五）小便失禁
• 预期目标：小便失禁症状减轻或改善。
• 1、及时更换尿湿裤子，保持会阴部清洁干爽，夜间使用纸尿裤。 • 2、行排尿训练，每两小时放置便盆接尿。 • 3、教会盆底肌训练，做锁紧肛门的动作，每次收缩不小于10秒，然后放松，每次循环动作
咳及吞咽困难，就诊于当地医院经头颅CT检查系是多发软化灶，诊断为 “脑梗死”，治疗效
果欠佳，后就诊于我院急诊，诊断为“脑梗死”，逐渐出现小便失禁，发热，体温最高达到
38.9°，现为进一步治疗，收入我科。
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既往史
• 高血压病史20年，需要最高达150/90mmHg，前列腺增生14年余，分别于 13年前在我院及3年前在石家庄市和平医院手术治疗。
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护理措施
• （四）生活自理能力下降 与偏瘫有关
• 预期目标：生活能遂步自理，或回复原来的日常生活水平。
• 1.将患者使用的用物放在易拿取的地方，以方便患者随时使用。
• 2.协助患者做好洗漱、进食、个人卫生等生活护理。
• 3.保持口腔清洁，及时更换床单，保持床单位清洁。
• 4.教患者使用传呼仪，及时了解患者所需及帮助解决。
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辅助检查
头颅MR：1、左额叶、半卵圆中心、胼胝体膝部偏左侧急性期脑梗死。2、双侧额顶枕叶、 半卵圆中心、放射冠、基底节区、胼胝体、桥脑及右侧小脑半球多发缺血灶。
胸部CT平扫：1、两肺间质性性改变伴渗出，不排除外间质性肺水肿可能，2、可疑右肺上 叶前段结节。
C-反应蛋白（CRP）90.9mg /L，同型半胱氨酸20.1umol/L。
•
评价:患者呼吸道通畅，呼吸正常。
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护理措施
• （三）皮肤的完整性受损
• 预期目标：患者皮肤完好，未发生压疮。 • 1.避免局部皮肤长期受压。定时更换体位，每2小时协助翻身1次。 • 2.保持皮肤清洁，定时温水擦浴。 • 3.定期更换衣服及床单，保持床铺平整干燥，无渣屑。 • 4.勤剪指甲，防止损伤皮肤。 • 5.正确使用便器，避免推、拉、拖等动作。 • 6.增进局部血液循环，改善营养状况。 • 评价：患者皮肤完好，无发生压疮。
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体格检查
入院时T:36.4 ℃，P:62次/分，R:17 次/分，BP:136/87 mmHg。患者神清、可语，反 应慢， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双下肢极力3级，双上肢肌力5 级，四肢肌张力正常，ADL评分30分，跌倒坠床评分4分，压疮评分11分，EAT-10评分0分。
20～30周。每日2～3次。
•
评价：患者便秘减轻，2天排便一次。
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• （七）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关
预期目标：呼吸道通畅，呼吸正常。
• 1.抬高床头,有利于呼吸。 2.给予氧气吸入，保持输氧管道通畅， 以改善脑细胞缺氧状态。 3.鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与超声雾化治疗两次。 4,在患者呼吸困难时陪伴患者,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于呼吸。 5.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。 6.观察患者呼吸频率,节律和深度,如发现呼吸费力、呼吸缓慢、咳嗽无力，及时通知医生。 7.吸痰前先拍背，拍背时由下至上，由外而内，用力适中、均匀，以松动痰液，便于咳出。
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护理诊断
• （一）意识障碍 • （二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关。 • （三）皮肤的完整性受损 • （四）生活自理能力下降：与偏瘫有关 • （五）小便失禁 • （六）大便型态异常-便秘 • （七）有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关 • （八）知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识
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（一）意识障碍
• 预期目标： • 1.密切观察神志、生命体征等变化。 • 2.保持病室空气流通，保持安静。 • 3.避免引起颅内压增高的因素，保持呼吸道通畅等。
• 评价：患者嗜睡期间得到良好护理，使患者由嗜睡转为神清。
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（二）低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关
15-30分，每日进行2到3次。
• 评价：偶有小便失禁，症状已减轻。
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• （六）大便型态异常-便秘
• 预期目标：患者排便型态正常，便秘减轻或改善。
• 1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 • 2.指导患者保持生活规律。 • 3.鼓励患者多饮水，多吃有利于通便的食物。 • 4.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次
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诊断
1、脑梗死 2、高血压1级很高危 3、前列腺增生术后 4、高同型半胱氨酸血症
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治疗方案
给予抗血小板聚集、降脂固斑、改善循环、营养神经 等对症综合治疗。
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治疗经过
入院后予告病重，低流量吸氧，上心电监护，营养神经、祛痰、预防压疮等对症治疗 支持。密切观察病情变化。入院后第四天患者出现嗜睡，咳嗽咳痰，既往发热、感染指标 高，给予“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠”抗感染，“布地奈德混悬液” 化痰治疗。经治疗后 患者病情好转，经过13天治疗和护理，患者精神可，对答切题，言语流利，偶有咳嗽咳痰， 饮食睡眠可，大便正常，小便偶有失禁，患者一般情况可，病情好转出院。
脑梗死病人的个案护理
神经内科三区---****
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病例简介
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患者苏小旦，男，82岁，已婚，主因双 下肢无力
六天 ， 而于2019年7月4日17时27分收入院。
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现病史
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患者缘于6天前腹泻后，于安静状态下突然出现双侧肢体无力，行走不稳，需家人搀扶，
双上肢肢体肌力正常，可持物，能持筷及系扣子，无言语不利能听懂家人语言，无饮水呛