超声心动图检查标准切面及规范化测量

超声心动图检查标准切面及规范化测量

特检科王莹

１基本知识

1.１超声心动图检查适应症

1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病

1.２超声心动图检查的基本要求

１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作

1.3超声心动图检查部位与途径

１.经胸壁（TTE）

２.经食道（TEE）

３.经血管（IVUS）（ICE）

1.4如何获得优质的超声心动图图像

１.增益的调节：总体的（gain）

局部的（TGC曲线）

２.对比度（contrast）的调节

３.深度（depth）的调节

４.局部放大功能（ROI）

５.谐波技术（hormonic）的应用

2超声心动图基本切面及评价

A长轴切面

A１左室长轴切面评价

１.主动脉根部、瓣膜有无病变

２.二尖瓣器形态及运动

３.左房情况

４.左室流出道有无狭窄

５.左右室大小

６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性

８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张

１０.心包厚度，心包腔有无积液

A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价

1. 右房室腔大小

2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构

3. 下腔静脉右房入口

A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度

２.肺动脉瓣结构

A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动

２.肺动脉主干及分支宽度

３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价

1. 下腔静脉宽度及腔内回声

2. 肝静脉宽度

A６剑下右室流出道长轴切面评价

同胸骨旁右室流出道长轴

A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价

１.升主动脉的宽度

２.内膜的厚度

３.主动脉弓头臂动脉的开口

４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面

B１胸骨旁四腔切面评价

1. 四个心腔大小

2. 左右室壁厚度及运动

3. 两组房室瓣形态及运动

4. 房室间隔连续性

B２剑下四腔切面评价

１.房室间隔连续性有无中断

２.房间隔情况

３.左右室壁厚度及运动

４.两组房室瓣形态及运动

５.心包腔有无积液

６.确定内脏与心房的位置

C短轴切面

C１胸骨左缘大动脉短轴评价

１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变

２.主动脉窦的形态

3. 主动脉与肺动脉的位置关系

4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度

5. 左右心房大小，房间隔是否连续，

6. 右室大小及流出道宽度

7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度

8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声

C２剑下主动脉短轴评价

经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价

二尖瓣口短轴：

1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量

2. 左室壁相应室壁节段运动情况

3. 左、右室形态、大小

左室乳头肌短轴

1. 乳头肌水平左室壁各段运动

2. 乳头肌形态、位置及运动

3. 左、右室腔大小及形态

左室心尖短轴

观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价

D１心尖五腔切面

1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动

2. 左室流出道宽度

3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量

D２心尖左室长轴切面

1. 左房、左室大小形态及腔内回声

2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动

3. 左室流出道宽度

4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量

D３心尖左室两腔切面

1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张

2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动

3. 二尖瓣形态及运动

D４剑下双房切面

此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系

D5胸骨旁主动脉弓长轴切面

用于经胸骨上窝显示不清者

D6胸骨左缘双主动脉短轴切面

用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况

3.超声心动图的基本测量

B多普勒测量

C二尖瓣波群意义

►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测

►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期

►D点：标志二尖瓣开放，出现于T波终末，后紧接第二心音►A峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P波后10m s

►D E段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放

►E峰：二尖瓣开放最大程度

►E F段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态

►F点：二尖瓣回复到半关闭状态

►F G段：二尖瓣相对静止

►G点：左房开始进入收缩期

4. 常见参数

A.主动脉瓣狭窄的评价

B.主动脉瓣返流程度评价

轻度：返流束斜率＜2.5m/s2

中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s2

重度：返流束斜率＞3.5m/s2

腹主动脉内探及舒张期逆向血流

C.二尖瓣狭窄程度评价