超声心动图检查标准切面及规范化测量
超声心动图规范化检测心功能与正常值
应 用 型 超 声 测 定 左 心 室 功 能 时 ， 首 先 由 胸 骨 旁 左 侧 取 得 规 范 的 二 维 超 声 心 动 图 左 心 室 长 轴 切 面 。
主 动 脉 左 心 室 后 乳 头 肌 右 心 室 前 壁 ： 二 尖 瓣 前 叶 左 心 房 室 间 隔 ： 二 尖 瓣 后 叶 左 心 室 后 壁 图 左 心 室 长 轴 常 用 切 面 示 意 图 一 、 型 超 声 心 动 图 测 量 技 术 型 测 量 的 数 值 常 规 测 量 数 据 主 动 脉 根 部 内 径 （ 左 心 室 型 超 声 图 像 图 规 范 的 型 超 声 左 心 室 波 群 是 指 图 像 上 应 包 括 右 心 室 前 壁 、 右 心 室 腔 、 室 间 隔 、 左 心 室 腔 和 左 心 室 后 壁 ， 室 壁 内 膜 面 清 晰 流 畅 ， 左 心 室 腔 内 可 无 或 有 腱 索 反 射 ， 但 不 应 有 二 尖 瓣 或 乳 头 肌 反 射 ， 即 图 中 ② 的 位 置 。
左 心 室 腔 应 充 分 展 开 ， 取 样 线 必 须 尽 可 能 与 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 呈 直 角 相 交 ， 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 内 膜 清 晰 可 辨 。
， 左 心 房 前 后 径 （ 舒 张 期 末 内 径 （ ， 左 心 室 收 缩 期 末 内 径 （ ， 室 间 隔 收 缩 末 厚 度 （ ， 左 心 室 ， 室 间 ， 左 心 隔 舒 张 末 厚 度 （ 室 后 壁 舒 张 末 厚 度 （ ， 左 心 室 后 壁 收 缩 末 厚 度 。
右 室 前 后 径 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 ， 主 动 脉 瓣 关 闭 时 测 量 ； 测 量 右 室 前 壁 心 内 膜 与 室 间 隔 右 室 面 之 间 距 离 。
取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 测 量 ； 右 右 室 前 壁 厚 度主 动 脉 直 径 室 前 壁 心 外 膜 面 至 右 室 前 壁 心 内 膜 面 。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)讲解学习
• M型测量
二维测量与M型测量对比
• 6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量 右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的 垂直距离。
• 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性：14.0— 28.2mm。
• 切面：胸骨上窝主动脉弓长轴 取样容积位置：近端降主动脉管腔中心
• Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末期，在心尖四 腔心及两腔心切面手动描记心内膜以计算容量。描记过
程中，应将乳头肌从室腔中删除。心尖四腔切面上左心
室面积的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之间的
直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环前缘与下缘之间 的直线来确定。
• 3）主动脉瓣口
• 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣尖
• 4）肺动脉瓣口
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣上1cm处
• 5）左心室流出道
• 切面：五腔心
取样容积位置：主动脉瓣下1cm处
• 6）右心室流出道
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣下右心室流出道内
• 7）降主动脉血流频谱
• 3.心尖四腔心切面
• 该切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间 隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉等结构。
• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜面至左 心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至左心房 顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
• 2.胸骨旁右心室流出道切面
• 该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主 干等结构。
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收缩 期测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
超声心动图检查规范化指南
超声心动图检查规范化指南如下：
•检查内容。
包括二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声心动图。
•切面要求。
标准切面包括左心室长轴切面、大动脉短轴切面、四腔心切面、剑突下四腔心切面、右心室流入道切面、左心室流出道切面、主动脉弓长轴切面、心底短轴切面等。
•测量参数。
包括左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、右心室内径、主动脉根部内径、肺动脉内径等。
•心功能评估。
包括左心室射血分数、左心室短轴缩短率等。
超声心动图标准切面、切法示意图
超声心动图标准切面、切法示意图本贴收到4朵鲜花内容仅供初学者参考附件2008-4-20 13:431_532.jpg (161.61 KB)《现代超声心动图学》福建科学出版社超声心动图报告的规范书写本贴收到8朵鲜花超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。
超声心动图检测技术,现已成为心血管科临床医生诊断和治疗心脏疾病不可缺少的重要检测技术。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
有条件的医院彩超室配备超声工作站,保存典型病例的图像资料及报告。
实现资源共享、便于会诊、科研与教学,电脑打印报告也便于临床医师和患者阅读。
1 超声心动图基本数据的测量包括心脏各房室腔及大血管的内径,室壁的厚度及运动、瓣口血流速度及心功能参数,并观察心肌、瓣膜、腱索的回声。
常规数据的测量建议应用M 型超声测量,由于M 型超声的空间、时间分辨力较高。
有些医院可能为了方便采用二维切面测量,我们对二维和M 型超声两测值进行了粗略比较,结果:二维测值较M 型测值小。
因此,建议在实际工作中尽可能都采用M 型超声测量。
①心底波群:右室流出道内径33mm 以上,得出右室流出道扩张的结论很不正确。
需观察心底波群三者之比(正常1∶1∶1) ,并在大动脉短轴进行测量,然后再确定有无扩张。
右室流出道有无狭窄,对临床更为重要,尤其对先心病患者的诊断具有十分重要的意义。
主动脉窦部扩张的诊断,收缩期主动脉窦内血液储积,舒张期瓣关闭,窦部充盈,冠状动脉得到灌注,窦轻度的膨出是正常的,如果心底波群、主动脉短轴观窦部直径明显扩张或失去正常形态向外膨出才可诊断。
超声心动图规范检查及最新测量
右室流出道及肺动脉内径测量
心底短轴切面
RVOT1：肺动脉 下垂直于主动脉 的内径
RVOT2：肺动脉 瓣环内径
PA：肺动脉瓣上 1cm主肺动脉内径
11
12
2
右室及右室流出道内径测量
右室前壁测量
RV大小 RV基底部直径（RVD#1）(cm) RV中间部直径（RVD#2）(cm) RV基底部－心尖部长度 （RVD#3）(cm) RVOT直径 主动脉瓣上方（RVOT#1）(cm)
4.6-4.9 5.0-5.4 ≥5.5
RA左右径
1.7-2.5 2.6-2.8
/BSA(cm/m2)
LA面积(cm) ≤20 20-30
LA容量，mL 22-52 53-62
LA容量/BSA， 22±6 29-33 mL/m
2.9-3.1 ≥3.2
30-40 63-72 34-39
＞40 ≥73 ≥40
LV舒张末期直径/BSA ，cm/m2
LV舒张末期直径/身高 ，cm/m
射血分数，％
2.4-3.2 3.2-3.4 3.4-3.7 ≥3.8
2.5-3.2 3.2-3.4 3.5-3.6 ≥3.7
≥55
45-54 30-44 ＜30
2.2-3.1 3.2-3.4 3.5-3.6 ≥3.7
2.4-3.3 3.4-3.5 3.6-3.7 ≥3.8
心尖四腔心左右径（正常≦4.5cm）
容积的测量
相对困难（超声难以显示相互垂直的两个右 房切面）
有报道（小数量统计）指出右房容积/体表 面积的正常值为21ml/m2
20
左右房测量的参考值
Байду номын сангаас
超声心动图检查标准切面及规范化测量
超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹１基本知识1.１超声心动图检查适应症1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病1.２超声心动图检查的基本要求１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作1.3超声心动图检查部位与途径１.经胸壁（TTE）２.经食道（TEE）３.经血管（IVUS）（ICE）1.4如何获得优质的超声心动图图像１.增益的调节：总体的（gain）局部的（TGC曲线）２.对比度（contrast）的调节３.深度（depth）的调节４.局部放大功能（ROI）５.谐波技术（hormonic）的应用2超声心动图基本切面及评价A长轴切面A１左室长轴切面评价１.主动脉根部、瓣膜有无病变２.二尖瓣器形态及运动３.左房情况４.左室流出道有无狭窄５.左右室大小６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张１０.心包厚度，心包腔有无积液A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构3. 下腔静脉右房入口A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度２.肺动脉瓣结构A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动２.肺动脉主干及分支宽度３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价1. 下腔静脉宽度及腔内回声2. 肝静脉宽度A６剑下右室流出道长轴切面评价同胸骨旁右室流出道长轴A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价１.升主动脉的宽度２.内膜的厚度３.主动脉弓头臂动脉的开口４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面B１胸骨旁四腔切面评价1. 四个心腔大小2. 左右室壁厚度及运动3. 两组房室瓣形态及运动4. 房室间隔连续性B２剑下四腔切面评价１.房室间隔连续性有无中断２.房间隔情况３.左右室壁厚度及运动４.两组房室瓣形态及运动５.心包腔有无积液６.确定内脏与心房的位置C短轴切面C１胸骨左缘大动脉短轴评价１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变２.主动脉窦的形态3. 主动脉与肺动脉的位置关系4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度5. 左右心房大小，房间隔是否连续，6. 右室大小及流出道宽度7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C２剑下主动脉短轴评价经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价二尖瓣口短轴：1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量2. 左室壁相应室壁节段运动情况3. 左、右室形态、大小左室乳头肌短轴1. 乳头肌水平左室壁各段运动2. 乳头肌形态、位置及运动3. 左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D１心尖五腔切面1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动2. 左室流出道宽度3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量D２心尖左室长轴切面1. 左房、左室大小形态及腔内回声2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动3. 左室流出道宽度4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D３心尖左室两腔切面1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动3. 二尖瓣形态及运动D４剑下双房切面此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系D5胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D6胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况3.超声心动图的基本测量B多普勒测量►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期►D 点：标志二尖瓣开放，出现于T 波终末，后紧接第二心音 ►A 峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P 波后10m s ►D E 段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放 ►E 峰：二尖瓣开放最大程度►E F 段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态 ►F 点：二尖瓣回复到半关闭状态 ►F G 段：二尖瓣相对静止 ►G 点：左房开始进入收缩期4. 常见参数A.主动脉瓣狭窄的评价B.主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率＜2.5m/s 2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s 2 重度：返流束斜率＞3.5m/s 2腹主动脉内探及舒张期逆向血流 C.二尖瓣狭窄程度评价D.右心压力（mmHg ）的测算 伯努利方程： P = 4×V 2右室收缩压（肺动脉收缩压）＝ 4×(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 ＝ 4×(VPR)2 + 右房压5. 心功能测定Ａ左心室收缩功能:1、左心室射血分数(EF)： 正常值50-75% 2、左室短轴缩短率(FS)： 正常值25-50% 3、每搏量(SV) 正常值60-120ml左心室收缩功能的测算M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。
【值得收藏】成年人超声心动图检查测量指南
【值得收藏】成年⼈超声⼼动图检查测量指南⼀、各房室及⼤⾎管解剖结构测量技术要求1．定量观测左⼼房及左⼼室建议在⼼室收缩末期测量左⼼房内径，此时左⼼房内径在⼼动周期各时相中最⼤。
左⼼房前后径在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯获得，从主动脉远端后壁取垂直线到左⼼房后壁进⾏测量。
左⼼房长径的测量在⼼尖四腔⼼切⾯从⼆尖瓣环平⾯中点到左⼼房顶的距离，其不⼀定垂直于⼆尖瓣环平⾯。
左⼼房横径的测量从房间隔中点到左⼼房侧壁，并且垂直于左⼼房长径。
左⼼房⾯积在⼼尖四腔⼼切⾯描记时，应避开左⼼⽿及肺静脉汇⼈处。
左⼼房容积在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯⽤双平⾯Simpson法测量。
建议在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯⼆尖瓣腱索⽔平测量舒张末期室间隔厚度(IVSd)及收缩末期室间隔厚度(IVSs)，舒张末期左⼼室后壁厚度(LVPWd)及收缩末期左⼼室后壁厚(LVPWs)，舒张末期左⼼室内径(LVEDD)及收缩末期左⼼室内径(LVESD)。
当⼼内膜或⼼外膜难以确定时，可采⽤M型超声⼼动图测IVSd、IVSs、LVPwd及LVPWs。
在左⼼室长轴切⾯⼼室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量左⼼室流出道内径。
在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯采⽤双平⾯Simpson法测量舒张末期左⼼室容积(LVEDV)、收缩末期左⼼室容积(LVESV)及左⼼室射⾎分数(LVEF)。
采⽤以下公式计算左⼼室质量(LVM)：由于该公式是基于⼀定的⼏何假设建⽴的，应当在临床应⽤中注意该公式的适⽤范围。
在左⼼室过⼤或过⼩、室壁节段性运动异常以及⼼腔⼏何形态发⽣异常变化时，不应⽤该公式计算左⼼室质量。
2．定量观测右⼼房及右⼼室建议在收缩末期⼼尖四腔⼼切⾯测量右⼼房长径及右⼼房横径。
在舒张末期测量右⼼室长径、中份及基底横径。
右⼼房长径为三尖瓣环平⾯中点到右⼼房顶的距离，右⼼房横径为房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右⼼房长径。
建议在舒张末期胸⾻旁左⼼室长轴切⾯测量右⼼室前壁厚度及前后径，在剑下切⾯三尖瓣腱索⽔平测量右⼼室游离壁的厚度。
超声心动图规范化与标准化测量PPT课件
前叶呈纤维连续。
左心室长轴切面
• 左房后壁之后心包外可见一圆形无回声结构，此为降主动脉横断面 。于房室沟切迹处亦可见一圆形无回声结构，此为冠状静脉窦。
• 冠状静脉窦扩张时易与降主动脉管腔相混淆。鉴别点在于降主动脉 位于心脏外，其运动与心脏无关；而冠状静脉窦随房室环一起运动 。
• 该切面还可测量心包积液及评价心包内肿瘤。
大动脉短轴切面
• 探头置于胸骨左缘第3、4肋间隙，在胸骨旁左心室长轴切面基础 上顺时针旋转90度。
• 主动脉呈圆形位于图像中央，自12点位顺时针转依次可见右室流 出道、肺动脉瓣（左瓣、前瓣）、主肺动脉及分支；左房、房间 隔、右房、三尖瓣和右室流入道环绕其周围。
大动脉短轴切面
• 此切面是观察主动脉瓣的重要切面，正常主动脉三瓣叶回声纤细，舒张 期关闭呈“Y“字形，收缩期开放呈“▽”形。略改变扫查方向还可观察 主动脉窦大小、有无主动脉夹层、左右冠脉起源及开口内径。
• 测量右室前壁厚度，观测右室流出道和肺动脉形态、腔内结构及内径。 • 探头稍向上翘，显示主肺动脉及左、右肺动脉分支，是动脉导管未闭的
A双峰，收缩期瓣叶关闭，形成一缓慢向前的CD段。
二尖瓣波群
• A峰代表舒张晚期左房收缩，二尖瓣前叶向前运动。
• C点代表收缩期二尖瓣关闭点，D点标志二尖瓣即将开放 CD段为关闭的二尖瓣前叶随左室后壁收缩运动一起向前运动。
• E峰代表快速充盈期，此时二尖瓣前叶距室间隔最近，E峰距室间隔 的距离称为EPSS，EPSS增大（＞18）代表左室扩张和左室EF减低
二尖瓣水平左室短轴切面
• 该切面可清晰显示二尖瓣前后叶舒张期瓣口开放呈鱼嘴状，收缩期 合拢成一条线，是测量二尖瓣口面积的最佳切面，也是观察二尖瓣 叶病变（脱垂、腱索断裂、赘生物）及分区（前/后叶由左前至右 后依次为A1/P1、A2/P2、A3/P3区）的重要切面。
超声心动图标准切面和正常值
峰值压差（mmHg） 0
25-50 50-75 ≥75
平均压差（mmHg）
0 10-25 25-50 ≥50
瓣口面积（cm2）
3-4 1.5-1 0.75-1 ≤0.75
主动脉瓣返流程度评价
返流束宽/流出道宽
轻度： ＜25%
中度： 25-46%
中重度： 47-64%
重度：
≥65%
返流束长度 AV下 MV尖部 乳头肌水平 乳头肌水平下列
双平面措施（Simpson法）测定左心室射血分数 (分别在二维四腔切面与两腔切面手沟画出LV心 内膜舒张期和收缩期旳面积经计算测出LVEF)
左心室舒张功能: 二尖瓣舒张期血流 E/A 肺静脉血流(AR) <20cm/s
Tei指数：年龄、心率、心室几何形态、 心室收缩压和舒张压旳影响
右心收缩功能测定
EF≥40%
目测法
正常 TV收缩期向心尖移位＞2CM
轻
2-1
中
1-0.5
重
＜0.5
Tei指数
左室 0.39±0.1 右室 0.32±0.03
三尖瓣狭窄旳评价
正常值 轻度
中度
重度
峰值流速 ≤1-1.2 1.3-1.7 ＞1.7
三尖瓣关闭不全
返流束长度
面积比
轻
＜近TV1/3
＜20%
中
近中部
20-40
重
右房顶部或入腔静脉 ＞40%
肺动脉瓣狭窄旳评价
常值 轻度 中度 重度
峰值血流速度（m/s） 0.6-0.9 ＜2
2-4 ＞4
峰值压差（mmHg） 0 ＜50（25） 50-70 ≥70
超声心动图标准切面 和正常值
超声心动图检验部位与途径
超声心动图
心尖五心腔切面
心尖两腔心切面
心尖 四腔
RV
LV
RA
LA
心尖五腔
心尖左 心两腔
正常心脏超声切面图
剑突下区声窗
剑下四心腔切面
剑下心房两腔心切面
剑下腔静脉长轴切面
剑 下 四心腔
剑下两房 剑 下
两心房
RA
LA
上下腔静脉长轴
IVC
RA
LA
SVC
上下腔长轴切面
正常心脏超声切面图
超声心动图规范化操作与测量
心脏彩超室
超声心动图检查方法
二维（切面）超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
二维图像标识及命名
标志：探头 图像
切面方位示意图
前 足侧 头侧
后
长轴切面
切面方位示意图
前
右
左
后
短轴切面
切面方位示意图
心尖部 右 左
心底部
四腔心切面
切面超声检查声窗
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
TV RA
右室流入道长轴
RVOT
MPA
右室流出道长轴
大动脉短轴
RVOT AO MPA RPA LPA
肺动脉长轴
RVOT
MV
左心室二尖瓣水平短轴
RV
LV
左心室乳头肌水平短轴
LV
左室心尖部短轴
xionggupangsiqiang
RV LV RA LA
胸骨旁四腔心
正常心脏超声切面图
心尖区声窗
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面 右室流入道切面 右室流出道切面 大动脉短轴切面（大动脉短轴、肺动脉长轴） 左室短轴切面 ( 二尖瓣口水平、乳头肌水平、
心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案
心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案（一）超声心动图诊断规范及质量控制方案1、操作规范（1）操作步骤主要包括探头标识与图像规范。
经胸超声心动图探头为电子相控阵探头，探头侧方有一凸起的标识或指示灯，该标识所指的方向与屏幕图像上的标识相一致（通常位于屏幕图像右侧）。
超声心动图所描述的长轴切面相当于在心脏的长轴做纵向切面，指示向右肩方向，图像示主动脉在屏幕右侧；短轴切面相当于在垂直于心脏的长轴切面做横切，指示向胸部外侧缘，图像示肺动脉或左心室游离壁位于屏幕右侧；心尖四腔切面相当于在心尖部做冠状切面，指示向胸部外侧，图像示左房室位于屏幕右侧。
经胸超声心动图常用声窗包括胸骨旁左缘区、心尖部区、剑突下区、胸骨上窝区及胸骨旁右缘区（图6-3-1）。
图6-3-1探头在人体放置方位示意图（2）测量参数由于心脏是一个不停跳动的泵器官，其测量受仪器、切面、时相、测量角度及图像质量等诸多因素影响，使规范化测量变得较为困难。
超声心动图规范化测量需要注意选取标准的切面和时相，并且在规定的位置进行测量，以尽量减少测量误差。
中国成年人超声心动图测量总体要求：与声束方向平行或近于平行的距离测量，采用从回声前缘测到回声前缘（leading edge to leadingedge）的方法；与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量，采用从黑白界面测到黑白界面（black-white interface to black-white interface）的方法，即心腔或血管腔内膜与血液交界界面。
·左心房前后径（图6-3-2）胸骨旁左心室长轴切面，收缩末期。
测量要点：测量游标置于主动脉窦部和左心房后壁，测量线垂直于左心房长轴（或从主动脉远端后壁取垂直线到左心房后壁进行测量）。
左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口。
·右心房长径、横径、面积（图6-3-3）图6-3-2左心房前后径测量图6-3-3右心房测量①右心房长径：三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离。
标准切面＋规范测量超声心动图
标准切面＋规范测量超声心动图超声心动图－－标准切面＋规范测量你是否和小编一样，纠结于超声心动图标准切面眼花缭乱的数据测量，特别是当数据位于临界值时，大or不大？狭窄or不狭窄？轻度or中度？that is a question！标准化，规范化测量是消除操作者主观因素是关键，也是超声的“硬伤”。
今天，我们就来瞧瞧最标准的切面，最标准的测量，看看能否治愈咱们的“纠结症”。
标准切面（一）左室长轴切面：室间隔与主动脉结合点位于图像正中央；主动脉瓣的右冠瓣与无冠瓣关闭线位于主动脉窦中间；（二）主动脉根部短轴切面：主动脉瓣膜处于图片中央清晰显示主肺动脉及左右肺动脉（三）四腔心切面：心尖指向探头处室间隔垂直于图片边缘（四）胸骨上窝主动脉弓长轴切面：显示头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉降主动脉垂直于图片规范测量1，左房前后径：（收缩末期）（避开主动脉无冠窦及肺静脉开口）与主动脉后壁交接处左房前壁－左房后壁中部2，左心室内径／室间隔／左室后壁：（舒张末期）左心室内径：二尖瓣腱索水平处，室间隔－左室后壁的垂直距离室间隔：二尖瓣腱索水平处左室后壁：二尖瓣腱索水平处3，左心室流出道内径：（收缩末期）主动脉瓣环下1cm处；4，右心室前后径：（舒张末期）右心室壁－室间隔基底段最宽处的垂直距离5，主动脉瓣环／主动脉窦部／主动脉根部内径：（舒张末期）主动脉瓣环内径：瓣叶附着处主动脉窦部内径：窦顶膨大处主动脉根部内径：窦部与主动脉交界处上2cm处6，右心室流出道前后径：（舒张末期）右心室流出道近端内径：肺动脉瓣下2cm处，右室壁与主动脉壁垂直距离；右心室流出道近端内径：靠近肺动脉瓣膜右心室面的内径；7，主肺动脉／左右肺动脉内径：（收缩末期）主肺动脉内径：肺动脉瓣上1cm处左右肺动脉内径：距离分叉处远心端1cm处8，右心房长径／横径：（收缩末期）（避开上腔静脉开口）横径：右心房肌壁中部连线长径：始于三尖瓣瓣环连线中点，垂直于横径9，左心房长径／横径：（收缩末期）（避开右上肺静脉开口）横径：左心房肌壁中部连线长径：始于二尖瓣瓣环连线中点，垂直于横径10，右心室长径／横径：（舒张末期）长径：三尖瓣瓣环连线中点－心尖部横径：始于室间隔中部，垂直于长径11，左心室长径／横径：（舒张末期）长径：二尖瓣瓣环连线中点－心尖部横径：始于室间隔中部，垂直于长径12，主动脉弓／降主动脉内径测量：（收缩末期）主动脉弓内径：头臂干与左颈总动脉之间降主动脉内径：左锁骨下动脉远端1cm处。
超声心动图规范化
一般简单测量常测心尖四腔心切面的室间隔 处二尖瓣环频谱。
测量参数：S峰、E峰、A峰速度和等容舒张 时间（IVRT）等。
室壁运动分析的标准化
建议采用根据美国心脏病协会（The American Heart Association，AHA）划分： 采用美国心脏病协会的17节段划分法，与美 国超声心动图协会推荐的16节段划分法相比， 单独增加心尖为一个节段，其余相同。
升主动脉直径：收缩期测量主动脉窦终止点 上方2cm处下缘到上缘的垂直距离。
左房前后径：收缩期测量主动脉后壁左房面 下缘到左房后壁上缘的距离。
右室前后径：舒张期测量右室前壁下缘到室 间隔右室面上缘。
右室壁厚度：舒张期测量右室前壁上缘到右 室前壁下缘。
冠状静脉窦内径：左室长轴切面可以显示冠 状静脉窦横切面，测量窦前壁下缘到窦后壁 上缘距离。
测量参数：收缩期最大峰值流速，左室射血 时间（频谱持续时间），血流速度积分 （VTI）。还可以测射血前期（PEP即心电图 Q波起点到频谱起点的时间）和射血时间 （LVET频谱持续时间）。
4.肺动脉瓣的多普勒血流频谱
取心底短轴切面，将PWD取样容积置于主肺 动脉瓣上方1cm处测量，取得主肺动脉瓣口 收缩期频谱。
1.常规测量一般包括主动脉根部内径（AO）、左房 前后径（LA）；
二尖瓣前叶振幅（DE），EF斜率（EFV ）
右室前壁厚度（RVAW），舒张期右室内径 （RVd），舒张期室间隔厚度（IVSd），左 室舒张末内径（LVDd），舒张期左室后壁厚 度（LVPWd）
收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚 度（IVSs），左室收缩末内径（LVDs），收 缩期左室后壁厚度（LVPWs）
1.明确诊断的疾病，尽量格式化，全称书写，副标 题退2格对齐，例如：
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)ppt课件
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
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•二 维 测 量 测 量 及 方 法
：
1
）
解读(测量及部分心功能评估方法)
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超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
：
•1
）
右
超声心动图规范化与标准化测量2018 - 肖栋
心尖水平左室短轴切面
• 扫查方向与二尖瓣及乳头肌短轴切面大致相同，探头位置通常低 于乳头肌短轴切面一个肋间隙。
• 该切面仅显示左室心尖部心腔和周围心肌，可测量心尖段厚度及 运动幅度，对判断心尖肥厚型心肌病、左室心肌致密化不全、左 室心尖部血栓及室壁瘤有很大帮助。
心尖四腔切面
• 探头置于心尖，扫查方向指向右肩胛部，扫查平面中线经心脏十字结构 • 此切面显示心脏的四个心腔、房间隔、室间隔、两组房室瓣及肺静脉。 • 图像右上方为左心室，呈椭圆形，内膜较光滑，部分正常人可见假腱索
超声心动图规范化与标准化测量
厦门大学附属心血管病医院 肖栋
超声心动图规范化与标准化
01 M型超声心动图 02 二维超声心动图 03 多普勒超声心动图 04 左室收缩功能评价 05 左室舒张功能评价
M型超声心动图
• M型超声心动图是在二维超声心动图的引导下 观察取样线上各界面局部组织结构分布、回声 强弱和运动情况，主要用于测量心脏各腔室的 大小和心功能。根据M型取样线的位置不同、 可从心底部、二尖瓣瓣叶和左室腱索三个水平 对心脏结构进行测量和观察。
二尖瓣水平左室短轴切面
• 该切面可清晰显示二尖瓣前后叶舒张期瓣口开放呈鱼嘴状，收缩期 合拢成一条线，是测量二尖瓣口面积的最佳切面，也是观察二尖瓣 叶病变（脱垂、腱索断裂、赘生物）及分区（前/后叶由左前至右 后依次为A1/P1、A2/P2、A3/P3区）的重要切面。
• 观测肌部室间隔完整性，心室壁基底段厚度及运动幅度，节段性室 壁运动异常和心脏功能。
• 在心尖四腔心切面基础上逆时针旋转探头约60°直至右 侧心腔完全从图像中消失。
• 切面图像显示左室、二尖瓣和左房，左室前壁、左室下 壁、二尖瓣前叶位于图像右侧，后叶位于左侧。
超声心动图测量技巧及图解
超声心动图测量技巧及图解一、胸骨旁左室长轴标准切面：收缩期测量左房（LA）前后径：24-36mm；主动脉瓣（AV）环内径：16-26mm；主动脉（AO）窦前后径：22-36mm；升主动脉（AAO）前后径：20-35mm（窦上50mm以远处）；降主动脉（DAO）内径：18-22mm；左室（LV）收缩末期前后径：23-36mm舒张期测量右室流出道（RVOT）内径：男21-33：女23-32mm；右室（RV）舒张末期前后径：14-25mm左室（LV）舒张末期前后径：37-55mm(女50男55)室间隔（IVS）厚度：厚（D）8-11mm；厚（S）14-16mm左室后壁（LVPW）厚度：厚（D）8-11mm；厚（S）14-16mm测量图解：切面要求：主动脉与室间隔结合点位于图的中线上，主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣的关闭线位于主动脉窦中间二、胸骨旁心底短轴、肺动脉长轴标准切面：收缩期测量右室流出道：20-32mm；主肺动脉（PA）内径：15-25mm；（瓣上1-2cm最宽处）；左肺动脉（LPA）内径：8-16mm；右肺动脉（RPA）内径：8-16mm；左冠状动脉（LCA）：2.72-4.62mm右冠状动脉（RCA）：2.58-4.46mm主动脉瓣口面积（AVA）：3-4cm2 测量图解：三、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积（MVA）：4-6cm2四、心尖四腔心标准切面：收缩期测量左房（LA）上下径：31-50mm；左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房（RA）：上下径34-49mm；左右径：25-42mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；舒张期测量左室（LV）上下径/长径：70-84mm；左右径/横径：37-54mm；右室（RV）上下径/长径：56-78mm；左右径/横径：30-40mm；测量图解：五、心尖左室二腔标准切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；六、胸骨上窝主动脉弓长轴标准切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；上腔静脉（SVC）内径（吸气末）6.4-11.7mm（呼气末）10.3-14.3mm测量图解：七、剑突下下腔静脉长轴标准切面：下腔静脉（IVC）内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；测量图解八、频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：70-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm/s；儿童：50-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；测量图解：。
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超声心动图检查标准切面及规范化测量
特检科王莹
１基本知识
1.１超声心动图检查适应症
1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病
1.２超声心动图检查的基本要求
１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作
1.3超声心动图检查部位与途径
１.经胸壁（TTE）
２.经食道（TEE）
３.经血管（IVUS）（ICE）
1.4如何获得优质的超声心动图图像
１.增益的调节：总体的（gain）
局部的（TGC曲线）
２.对比度（contrast）的调节
３.深度（depth）的调节
４.局部放大功能（ROI）
５.谐波技术（hormonic）的应用
2超声心动图基本切面及评价
A长轴切面
A１左室长轴切面评价
１.主动脉根部、瓣膜有无病变
２.二尖瓣器形态及运动
３.左房情况
４.左室流出道有无狭窄
５.左右室大小
６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性
８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张
１０.心包厚度，心包腔有无积液
A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价
1. 右房室腔大小
2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构
3. 下腔静脉右房入口
A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度
２.肺动脉瓣结构
A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动
２.肺动脉主干及分支宽度
３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价
1. 下腔静脉宽度及腔内回声
2. 肝静脉宽度
A６剑下右室流出道长轴切面评价
同胸骨旁右室流出道长轴
A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价
１.升主动脉的宽度
２.内膜的厚度
３.主动脉弓头臂动脉的开口
４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面
B１胸骨旁四腔切面评价
1. 四个心腔大小
2. 左右室壁厚度及运动
3. 两组房室瓣形态及运动
4. 房室间隔连续性
B２剑下四腔切面评价
１.房室间隔连续性有无中断
２.房间隔情况
３.左右室壁厚度及运动
４.两组房室瓣形态及运动
５.心包腔有无积液
６.确定内脏与心房的位置
C短轴切面
C１胸骨左缘大动脉短轴评价
１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变
２.主动脉窦的形态
3. 主动脉与肺动脉的位置关系
4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度
5. 左右心房大小，房间隔是否连续，
6. 右室大小及流出道宽度
7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度
8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声
C２剑下主动脉短轴评价
经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价
二尖瓣口短轴：
1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量
2. 左室壁相应室壁节段运动情况
3. 左、右室形态、大小
左室乳头肌短轴
1. 乳头肌水平左室壁各段运动
2. 乳头肌形态、位置及运动
3. 左、右室腔大小及形态
左室心尖短轴
观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价
D１心尖五腔切面
1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动
2. 左室流出道宽度
3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量
D２心尖左室长轴切面
1. 左房、左室大小形态及腔内回声
2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动
3. 左室流出道宽度
4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量
D３心尖左室两腔切面
1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张
2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动
3. 二尖瓣形态及运动
D４剑下双房切面
此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系
D5胸骨旁主动脉弓长轴切面
用于经胸骨上窝显示不清者
D6胸骨左缘双主动脉短轴切面
用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况
3.超声心动图的基本测量
B多普勒测量
C二尖瓣波群意义
►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测
►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期
►D点：标志二尖瓣开放，出现于T波终末，后紧接第二心音►A峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P波后10m s
►D E段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放
►E峰：二尖瓣开放最大程度
►E F段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态
►F点：二尖瓣回复到半关闭状态
►F G段：二尖瓣相对静止
►G点：左房开始进入收缩期
4. 常见参数
A.主动脉瓣狭窄的评价
B.主动脉瓣返流程度评价
轻度：返流束斜率＜2.5m/s2
中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s2
重度：返流束斜率＞3.5m/s2
腹主动脉内探及舒张期逆向血流
C.二尖瓣狭窄程度评价
D.右心压力（mmHg）的测算
伯努利方程： P = 4×V2
右室收缩压（肺动脉收缩压）＝ 4×(VTR)2 + 右房压
肺动脉舒张压＝ 4×(VPR)2 + 右房压
5. 心功能测定
Ａ左心室收缩功能:
1、左心室射血分数(EF)：正常值50-75%
2、左室短轴缩短率(FS)：正常值25-50%
3、每搏量(SV) 正常值60-120ml
左心室收缩功能的测算
M型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。
双平面方法（Simpson法）测定左心室射血分数：分别在二维四腔切面与两腔切面手动描画出LV心内膜舒张期和收缩期的面积，即自动计算测出LVEF。
Ｂ左心室舒张功能评价依据:
二尖瓣舒张期血流 E/A
二尖瓣E峰减速时间（DT）
肺静脉血流反A波流速
等容舒张时间（IVRT）
左心室舒张功能判定标准
6. 超声心动图报告内容
基本测量：1心脏各房室大小2室壁的厚度及运动3心脏大血管的内径 4心功能参数5各瓣口的血流速度
文字描述：对疾病诊断有价值的阳性表现
有鉴别诊断意义的阴性表现
图像：有诊断价值及说明
建议：复诊及进一步检查
7．注意事项
7.1检测返流、狭窄、分流血流速度应注意：参照彩色多普勒取样容积（SV）尽可能与血流平行；量程（scale）的设定要够大；用耳朵判断检测的血流的声音质量；依靠声音来精细调节取样容积的位置和方
向；多个切面记录以取得最高流速（Vp）。
7.2特别注意事项：规范地操作仪器各个功能键；显示心脏的各标准切面；对心脏解剖切面的充分理解；掌握各心脏疾病的超声特点；准确地评价心脏超声图像。
7.3如何区别“生理性”返流、人工瓣闭合失灵所引起的返流以及瓣周漏
生理性返流的诊断标准：
①返流多出现在收缩早期；
②返流束长度小于3cm，宽度小于lcm；
③返流束面积小于3cm2，返流束面积小于左房面积的20％；
④返流速度多小于3m／s；
⑤返流束为中心性或半中心性，多呈桔红色、火焰样。
人工瓣闭合失灵所致的返流多为中心性返流，返流面积与左房面积之比多大于30％。
人工瓣瓣周漏所致的返流，返流束起源于人工瓣瓣环以外，返流束为偏心性。
8.诊断结论顺序
①病因诊断
②解剖诊断
③血流动力学改变
④继发诊断
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