第七章 口腔颌面部感染
口腔医学课件-口腔颌面部感染
治療要點－－急性期
局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應切 開引流
藥物治療－－合理使用抗生素和對症處理，必要時 給予支持療法
物理療法：慢性期張口受限、腫脹
下頜智齒冠周炎 沖洗盲瓣
治療要點－－慢性期
病灶牙拔除 齦瓣切除術－－為正常萌出期智齒，有足
淺部膿腫－－波動感 深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫
輔助診斷：穿刺、B超等
波動感檢查
治療
急性期 慢性期
全身---抗菌、支持、對症 局部---膿腫形成後切開排膿 病灶處理
膿腫切開引流指征
發病時間牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，經抗生 素治療後，全身症狀無明顯好轉者
局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者 局部有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液 腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流 膿腫已破潰，但引流不暢者 兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）早期切開引流
是指皮下、筋膜及肌肉間的結締組織、脂肪、血管等 的急性、彌漫性、化膿性炎症。
間隙－－潛在性 感染可沿間隙擴散 位置不同，命名不同 繼發性感染
病因
最常見牙源性感染。 其次腺源性感染。 繼發於創傷、面部癤癕、口腔潰瘍和血源性感染
者少見。
臨床表現與診斷
急性與慢性 局部與全身
膿腫形成的診斷
口腔頜面部感染(oral and maxillo-facial infection)
感染：各種生物性因數在體內殖及侵襲， 導致機體產生以防禦為主的一系列全身及 局部組織反應的疾患。 各種因素——防禦為主的局部反應
感染(Infection) 因素 外源性----致病微生物 內源性----菌群失調
口腔颌面部感染
21:20:15
第三节 颌面部间隙感染
一、眶下间隙感染： 此间隙位于面前部，眼眶下方，上颌骨前
壁与面部表情肌之间，包括尖牙窝(犬齿 凹)间隙。
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第三节 颌面部间隙感染
一、眶下间隙感染：
眶下缘
颧骨
外界
上界
表情肌、 眶下神经、 结缔组织
梨状孔 侧缘
下界
内界
上颌牙 槽突
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行于下颌下缘的弧形切口，广泛分离每个间隙， 脓液即可流出。 用3%过氧化氢和生理盐水冲洗，高渗盐水纱条 填塞引流。
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第四节 颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎(osteomyelitis of the jaws) 是指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组
织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、 神经的炎症。
第三节 颌面部间隙感染
一、眶下间隙感染： 临床表现：眶下区红肿热痛，眼睑水肿，
鼻唇沟变浅或消失。前庭沟区丰满，有压 痛和波动感。 感染还可向邻近间隙扩散，引起眼眶蜂窝 织炎、颧、颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性 静脉炎。
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第三节 颌面部间隙感染
一、眶下间隙感染： 临床表现：
21:20:15
21:20:15
第四节 颌骨骨髓炎
一、化脓性颌骨骨髓炎 化脓性颌骨骨髓炎(pyogenic osteomyelitis of
the jaws)多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙 冠周炎等牙源性感染而来; 因粉碎性骨折或火器伤等开放性损伤引起骨 创感染; 由败血症或脓毒症经血循环感染，多发生于 婴幼儿的上颌骨; 极少数有颜面皮肤或口腔黏膜的感染直接波 及颌骨。
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第三节 颌面部间隙感染
第七章口腔颌面部感染习题
第七章口腔颌面部感染一、选择题1＞面部危险三角区”指的是A.由双侧眼外毗到上唇中点的连线B.由双侧眼外毗与硕部正中的连线C.由双侧眼内毗与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与硕部的正中的连线2、关于口腔颌面部间隙的正确描述为A.正常情况下，颌面部各组织之间存在的间隙B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C.正常情况下，颌面各组织之间解剖结构上的潜在间隙D •颌面部间隙感染不易扩散E•颌面部各间隙之间无沟通3、导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D •感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E •皮脂腺感染4、颌面部间隙感染最常见的原因是A.血源性B.腺源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其它感染5、切开引流的绝对指征A.感染早期即应行切开引流术B•局部肿胀、疼痛C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D•脓肿已穿破E.牙源性感染一周以后6、下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难A•眶下间隙B•翼颌间隙C•咬肌间隙D•下颌下间隙 E. 口底蜂窝织炎7、下列间隙感染首先表现为张口困难的为A •翼下颌间隙B•眶下间隙. C•下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E•舌下间隙8、化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E•根尖周致密性骨炎9、边缘性骨髓炎好发于A.下颌骨升支B •下颌骨体部 C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髀状突 10、智齿冠周炎常形成痿道，其常见部位为A •第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈 11＞颜面部疽痈的治疗主张A 、早期切开引流B 、局部烧灼C 、局部热敷D 、保守治疗E 、全身支持疗法 12、嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常引起的并发症为A 、败血症B 、脓毒血症C 、海绵窦血栓性静脉炎 13、不易导致张口困难的间隙感染是A 、咬肌间隙感染B 、颖间隙感染 D 、翼下颌间隙感染 E 、颊间隙感染 14＞下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是A. 颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B. 幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚D 、下颌升支边缘性骨髓炎E 、下颌升支中央性骨髓炎 C 、舌下间隙感染C.急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D.慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主E.下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据15、化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了A.牙源性感染B.损伤性感染C.血行性感染D.腺源性感染E.邻近感染直接扩散16、关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是A. 口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖B•牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强D.颌面部感染易逆行导致严重并发症E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染17＞不宜在冠周炎急性期进行的治疗是A.消炎B.镇痛C.建立引流D.对症处理E.去除病因18、咬肌间隙感染最常见的病因为A、局部淋巴结炎B、菌血症C、下牙槽神经阻滞麻醉D、下颌智齿冠周炎E、其它间隙感染的扩散19、痈的局部治疗宜采用A、高渗盐水纱布持续湿敷B、热敷C、硝酸银或石炭酸烧灼D、尽早切开引流E、切开引流后尽早停止局部湿敷20、下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学的表现A、•骨密质增生B、骨松质溶解破坏C、骨膜反应活跃D、少量新骨形成E、以上均是21、婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于A、上颌骨B、下颌骨D、颖骨E、额骨E、鼻骨22、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B、发病初期剧痛C、死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界限清楚D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损23、眶下间隙感染最常见的病因为A、慢性化脓性上颌窦炎B、上唇部痈C、上颌智齿冠周炎D、上颌磨牙根尖脓肿E、上颌尖牙根尖化脓性炎症24、慢性智齿冠周炎伴颊痿在拔除智齿的同时颊痿应A、碘条填塞B、明胶海绵填塞C、生理盐水冲洗橡皮条引流D、刮净肉芽切除痿道及痿口缝合皮肤E、刮净肉芽切除痿道及痿口开放引流25、关于咬肌间隙感染下列错误的是A、常因下颌智齿冠周炎引起B、常伴明显开口受限C、脓肿形成后，常在咬肌前缘触及波动感D、脓肿形成后应及时切开引流E、易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎26、放射性骨坏死的发生与下列何种因素关系最为密切A、射线种类B、个体耐受性C、照射方式D、局部防护E、照射剂量27、化脓性颌骨骨髓炎感染途径中牙源性感染所占比例约为A、90%B、80%C、70%D、60%E、50%28、颊间隙脓肿波及下列哪种组织可引起多间隙感染A、颊部皮下组织B、黏膜下组织C、颊肌D、颊脂垫E、颊部的神经29、关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的A、下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结B、淋巴结缓慢肿大，较硬，无压痛C、淋巴结与周围组织无粘连D、当发生干酪样坏死液化变性时，淋巴结可与皮肤粘连，皮肤表面可有红热感E、扪之有波动感30、腐败坏死性蜂窝织炎的特征性表现是A、红、肿、热、痛B、功能障碍C、可触及有捻发音D、引流区淋巴结肿痛E、以上都是31、下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A、化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B、化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C、化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D、化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E、新生儿颌骨骨髓炎二、填空1> 口腔颌面部感染常见致病菌有 ____ 、______ 、_________ 、目前多见的是和的混合感染2、不同细菌感染所形成的脓液性状也有所不同。
口腔颌面部感染ppt课件
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清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
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概 述---治 疗
➢治 疗
全身治疗
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则：
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
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微生物: 宿主:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
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Virulence, quantity of microbes
Balance
Host defense system, treatment
strategy
1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
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葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
❖切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 ❖全身治疗：支持、抗菌药物。
消除病灶
❖冠周龈瓣切除术 ❖阻生牙拔除术
阻生牙冠周龈瓣切除术
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口腔颌面部感染习题
第七章口腔颌面部感染一、选择题1、面部“危险三角区”指的是A.由双侧眼外毗到上唇中点的连线B.由双侧眼外毗与颏部正中的连线C.由双侧眼内毗与双侧鼻翼基脚的连线D.由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线E.由双侧瞳孔与颏部的正中的连线2、关于口腔颌面部间隙的正确描述为A.正常情况下，颌面部各组织之间存在的间隙B.颌面部肌肉和涎腺之间存在的间隙C.正常情况下，颌面各组织之间解剖结构上的潜在间隙D.颌面部间隙感染不易扩散E.颌面部各间隙之间无沟通3、导致口腔颌面部间隙感染的腺源性感染一般指A.小涎腺的感染B.三大唾液腺的感染C.淋巴结感染D.感染区淋巴结炎突破被膜引发间隙感染E.皮脂腺感染4、颌面部间隙感染最常见的原因是A.血源性B.腺源性C.外伤性D.牙源性E.继发于其它感染5、切开引流的绝对指征A.感染早期即应行切开引流术B.局部肿胀、疼痛C.有凹陷性水肿，波动感或穿刺有脓D.脓肿已穿破E.牙源性感染一周以后6、下列间隙感染中何种最易导致呼吸困难A.眶下间隙B.翼颌间隙C.咬肌间隙D.下颌下间隙E.口底蜂窝织炎7、下列间隙感染首先表现为张口困难的为A.翼下颌间隙B.眶下间隙.C.下颌下间隙D.口底蜂窝织炎E.舌下间隙8、化脓性颌骨骨髓炎根据临床病理特点，病变始于颌骨骨松质和骨髓者，称A.边缘性骨髓炎B.放射性骨髓炎C.中央性骨髓炎D.婴幼儿上颌骨骨髓炎E.根尖周致密性骨炎9、边缘性骨髓炎好发于A.下颌骨升支B.下颌骨体部C.上颌骨体部D.下颌骨牙槽突E.下颌骨髁状突10、智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为A.第三磨牙颊部皮肤B.第二磨牙颊部皮肤C.第一磨牙舌侧牙龈D.第二磨牙颊侧牙龈E.第一磨牙颊侧牙龈11、颜面部疖痈的治疗主张A、早期切开引流B、局部烧灼 C、局部热敷D、保守治疗E、全身支持疗法12、嚼肌间隙感染，若未及时引流或引流不彻底，最常引起的并发症为A、败血症 B、脓毒血症 C、海绵窦血栓性静脉炎D、下颌升支边缘性骨髓炎E、下颌升支中央性骨髓炎13、不易导致张口困难的间隙感染是A、咬肌间隙感染B、颞间隙感染 C、舌下间隙感染D、翼下颌间隙感染E、颊间隙感染14、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是A.颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见B.幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚C.急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动D.慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主E.下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据15、化脓性颌骨骨髓炎由下列感染而来，除了A.牙源性感染B.损伤性感染C.血行性感染D.腺源性感染E.邻近感染直接扩散16、关于口腔颌面部感染的特点，下列说法错误的是A.口腔、鼻腔的环境有利于细菌滋生繁殖B.牙齿的病变常向颌骨和颌周蔓延C.颌面部筋膜间隙内血管丰富，抗病力强D.颌面部感染易逆行导致严重并发症E.颌面部暴露在外，易受各种损伤，继发感染17、不宜在冠周炎急性期进行的治疗是A.消炎B.镇痛C.建立引流D.对症处理E.去除病因18、咬肌间隙感染最常见的病因为A、局部淋巴结炎B、菌血症C、下牙槽神经阻滞麻醉D、下颌智齿冠周炎E、其它间隙感染的扩散19、痈的局部治疗宜采用A、高渗盐水纱布持续湿敷B、热敷C、硝酸银或石炭酸烧灼D、尽早切开引流E、切开引流后尽早停止局部湿敷20、下列哪项不是增生型边缘性颌骨骨髓炎的病理组织学的表现A、.骨密质增生B、骨松质溶解破坏C、骨膜反应活跃D、少量新骨形成E、以上均是21、婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎多发生于A、上颌骨B、下颌骨 D、颞骨 E、颧骨 E、鼻骨22、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状B、发病初期剧痛C、死骨分离速度缓慢，但死骨与正常骨界限清楚D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈E、可形成口腔和面颊部洞穿缺损23、眶下间隙感染最常见的病因为A、慢性化脓性上颌窦炎B、上唇部痈C、上颌智齿冠周炎D、上颌磨牙根尖脓肿E、上颌尖牙根尖化脓性炎症24、慢性智齿冠周炎伴颊瘘在拔除智齿的同时颊瘘应A、碘条填塞B、明胶海绵填塞C、生理盐水冲洗橡皮条引流D、刮净肉芽切除瘘道及瘘口缝合皮肤E、刮净肉芽切除瘘道及瘘口开放引流25、关于咬肌间隙感染下列错误的是A、常因下颌智齿冠周炎引起B、常伴明显开口受限C、脓肿形成后，常在咬肌前缘触及波动感D、脓肿形成后应及时切开引流E、易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎26、放射性骨坏死的发生与下列何种因素关系最为密切A、射线种类B、个体耐受性C、照射方式D、局部防护E、照射剂量27、化脓性颌骨骨髓炎感染途径中牙源性感染所占比例约为A、90% B、80% C、70% D、60% E、50%28、颊间隙脓肿波及下列哪种组织可引起多间隙感染A、颊部皮下组织B、黏膜下组织C、颊肌D、颊脂垫E、颊部的神经29、关于结核性淋巴结炎局部临床表现描述哪项是错误的A、下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结B、淋巴结缓慢肿大，较硬，无压痛C、淋巴结与周围组织无粘连D、当发生干酪样坏死液化变性时，淋巴结可与皮肤粘连，皮肤表面可有红热感E、扪之有波动感30、腐败坏死性蜂窝织炎的特征性表现是A、红、肿、热、痛B、功能障碍C、可触及有捻发音D、引流区淋巴结肿痛E、以上都是31、下列颌骨骨髓炎中易形成大块死骨的是A、化脓性中央性颌骨骨髓炎急性期B、化脓性中央性颌骨骨髓炎慢性期C、化脓性边缘性颌骨骨髓炎急性期D、化脓性边缘性颌骨骨髓炎慢性期E、新生儿颌骨骨髓炎二、填空1、口腔颌面部感染常见致病菌有 ___、______、_________、目前多见的是____和______的混合感染2、不同细菌感染所形成的脓液性状也有所不同。
口腔颌面部感染
• 口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切 口长3-5cm。逐层切开皮下组织，颈阔肌，以及咬肌在下颌角区 的部分附着，用骨膜剥离器，由骨面推起咬肌进入脓腔，引出脓 液。冲洗脓腔后填入盐水纱条。次日换敷料时抽取纱条，换置橡 皮管或橡皮条引流。如有边缘性骨髓炎形成，在脓液减少后应早 期施行病灶刮除术。
• 治疗：眶下间隙蜂窝织炎阶段可从局部外敷中药 及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应 及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上 颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处作切口； 横行切开黏骨膜，用血管钳向尖牙窝方向分离脓 肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置 橡皮引流条。待炎症控制后应立即处理病灶牙。
什么是第三磨牙？立事牙？ 智齿？
没长第三磨牙=没立事？没智慧？三磨牙冠周炎概述
• 下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组 织发生的炎症。常见于18-30岁青年，口腔科常见 病和多发病。
下颌第三磨牙冠周炎的病因
• 阻生
下颌第三磨牙冠周炎的病因
• 盲袋
下颌第三磨牙冠周炎的病因
• 累及咀嚼肌-张口受限 • 累及口底、舌根、咽旁、-进食、 吞咽困难
• 金黄色葡萄球菌-黄色黏稠脓液 • 链球菌-淡黄色或淡红稀薄脓液 • 绿脓杆菌-翠绿色，酸臭味 • 混合性细菌感染-灰白或灰褐色脓液，腐败坏死臭
味
• （二）全身症状：畏寒、发热、头痛、全身不适、 乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、苔黄等。 病情重者代谢紊乱，可导致水与电解质平衡失调、 酸中毒，肝肾功能障碍。严重感染伴败血症或脓 毒血症时，可发生中毒性休克，甚至昏迷死亡。 慢性炎症多为久治不愈，长期排脓，反复发作。
• （三）全身治疗： • 颌面感染并发全身中毒症状如发热、寒战、白细
口腔颌面感染 ppt课件
颌下腺炎
(inflammation of submandibular gland)
病因：结石阻塞导管 临床表现：红、肿、热、痛，与进
食有关，存在导管结石
治疗：全身治疗 局部：去除病因，颌下腺摘除
ppt课件 28
颌下腺导管结石的原因
(sialolithiasis)
分泌物粘稠，偏碱性， 易发生钙磷沉积。 导管细、长、弯曲。 导管开口于口底，易损 伤，异物也常进入管内
临床特点：腮腺咬肌区肿痛，张口明显受限 治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
离至脓腔
ppt课件
14
咬肌间隙的引流
ppt课件
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翼下颌间隙感染
（pterygomandibular space）
位置
感染来源：智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎、 下齿槽神经阻滞麻醉
临床特点：咽侧壁肿痛，张口明显受限 治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
口腔颌面部感染
（infection）
ppt课件
1
口腔颌面部感染的特点
病因特点
存在窦、腔等结构，属污染环境
有牙齿等特殊组织，
位置表浅，易遭受损伤 多为需氧菌和厌氧菌的混合感染
颜面部汗腺，毛囊，皮脂腺丰富 感染途径主要是牙源性感染
ppt课件 2
临床特点
局部红、肿、热、痛、功能障碍 存在潜在的间隙，容易扩散 血液、淋巴丰富，可能逆行引起 颅内感染
局部表现：红、肿、 热、痛、功能障碍
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鉴别诊断：
假性腮腺炎 流行性腮腺炎 咬肌间隙感染
治疗：全身：抗炎、支持
口腔颌面部感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
【治疗原则】
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，给予全 身治疗和局部治疗相结合。
1、 局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金 黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
感染来源多为下颌牙齿的化脓性或坏疽性根尖周炎 或第三磨牙冠周炎扩散，或口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散，或颌下淋巴结炎扩散。
全身症状明显，患者出现高热、寒战等症状，白细 胞总数升高。
五、口底蜂窝织炎
治疗： 应首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困
难程度考虑是否做气管切开术；经静脉应用大剂量抗生素 控制感染，适量应用激素、输血等以改善全身情况。局部 应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避 免机体吸收毒素而加重病情发展。
，为了减轻局部肿胀、疼痛及张 力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，应及时进行切开引流术；
第三节 口腔颌面部间隙感染
切开引流术的指征： 1、牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，经抗生素 治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞 明显增高者； 2、 脓肿已穿破，但引流不畅者； 3、 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 4、局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者； 5、 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。
第二节 下颌第三磨牙冠周炎
【并发症】 1、咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； 2、颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎； 3、感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，
穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变； 4、翼颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； 5、感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓
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概 述---治
治
疗
疗
疗 全 身 治
支持治疗:充分休息，对症、支持 抗菌药物应用的基本原则： 1. 明确诊断，针对用药 ( 细菌培养+药敏试验) 2. 个体化 ( 生理、病理、免疫状态 ) 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 ( 避免二重感染 ) 6. 合理的预防用药 激素治疗:大剂量有效抗生素.短程适量
感染的途径 感染类型和病原体 临床表现 感染的诊断 感染的治疗
1 引起小孩下颌下间隙感染的最常见的来源是
A B C D E 外伤性 牙源性 血源性 淋巴结源性 下颌下源性
智齿冠周炎
商丘医专口腔系 刘丹凤
智齿冠周炎
定义
是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症
病因 种族演化－－颌骨长度 萌出时间－－最后萌出 解剖结构－－盲袋形成 全身因素－－抵抗力下降， 如感冒、疲劳和月经期等
Infection Localization Accentuated prolonged and and recovery and diffused become chronic
感染的临床表现
急性期
口腔颌面部感染
炎性浸润块 长期排脓瘘口
慢性期
慢性感染急性发作
（二）全身特点
急性炎症 畏寒发热 , 头痛乏力 , 食欲减退 慢性炎症 慢性消耗状态，营养不良，贫血
下颌智齿冠周炎
磨牙的根尖炎 下颌神经的阻滞 麻醉 邻间隙感染的扩
咬肌间隙 最常见的间隙感染之一
临床特点：
以下颌支及下颌角为中心的肿胀
严重的张口受限和疼痛 难以自行破溃，不易触到波动感 凹陷性水肿、穿刺及脓
下颌升支外侧板边缘性骨髓炎
Complications and spreading
（二）病原菌
需氧菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 厌氧菌：类杆菌属 梭杆菌属 消化链球菌属 需氧菌和厌氧菌的混合感染60%
脓液的颜色及性状
金黄色葡萄球菌——黄色粘稠 链球菌——淡黄或淡红稀薄，溶血—褐色
绿脓杆菌——翠绿色，稍粘稠，酸臭味
混合细菌——灰白或灰褐色，腐败坏死臭味
感染的常规分类:
葡萄球菌---青霉素，红霉素，头孢，氯林可霉素 链球菌-----磺胺，青霉素，红霉素 大肠杆菌---氨苄青霉素，红霉素 结核-------异烟肼，利福平，链霉素 真菌-------制霉菌素，酮康唑
存在异物 感染
抗生素选择 不当
治疗效果不明显？
系统疾病引 起的抵抗力 低
不充分的外 科引流
总结
1 2 3 4 5
ห้องสมุดไป่ตู้ 诊
断
病史
1 易被误认为第一磨牙的病变 检查所见 2 第二磨牙园中龋坏和根尖周炎 X线摄片检查—牙齿是否正常萌出 3 磨牙后区的恶性肿瘤
临床症状
治疗原则与方法
急性期
消炎镇痛，
切开引流
局部冲洗
切开引流术
增强全身抵抗力 冠周龈瓣切除术 下颌智齿拔除术
抗菌药物及全身支持疗法
慢性期
拔除患牙
冠 周 炎
治疗 早期诊断，及时治疗
急
性
期
治
疗
冠周冲洗：以（1～3%H2O2、0.9%NS、0.1%洗必泰等） 局部冲洗；上药（碘甘油、碘酚、0.5%碘伏等）。 切开引流：脓肿形成后应及时切开引流。 全身治疗：支持、抗菌药物。
消 除
病
灶
冠周龈瓣切除术 阻生牙拔除术 阻生牙冠周龈瓣切除术
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结核性淋巴结炎－－ 可行切开引流
必要时
脓肿切开引流术
(3) 要求
• 位置：自然低位，相对隐蔽，一般口内，顺 着皮纹 • 深度：粘膜下或者皮下，血管钳扩大脓腔 • 长度：≤脓肿大小 • 冲洗：生理盐水，1%-3%过氧化氢，抗生素 • 引流条
清除病灶——易忽视
牙源性感染——去除病灶牙 颌骨骨髓炎——死骨及病灶清除
咀嚼肌
咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌
（眶下间隙感染）
界限:眶下面前部
感染来源 1- 4 根尖化脓性炎症和 牙槽脓肿 可因上颌骨骨髓炎的脓 液穿破骨膜，或上唇底 部与鼻侧的化脓性炎症 扩散至眶下间隙引起
眶下间隙感染—临床特点
以尖牙窝为中心的眶下区红肿 ，眶下区 肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤 肿胀区皮肤发红张力增大，眼睑水肿、 睑裂变窄、鼻唇沟消失 感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经， 可引起不同程度的疼痛
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间隙感染（2）
商丘医专口腔系 刘丹凤
重点
咬肌间隙，翼下颌间隙，
下颌下间隙，口底多间隙 感染，眶下间隙
定义
在口腔颌面部及上颈部各潜
在性筋膜间隙所发生的细菌
性炎症的总称
口腔颌面部间隙特点
1 口腔颜面部颈部深面的解剖
结构均有致密的筋膜包绕
2 筋膜之间形成潜在的间隙, 成为脓液积聚的部位和感染扩 散的通道
第七章 口腔颌面部感染
（三次课时-1）
学习目标
1 掌握 口腔颌面部感染的途径，常见致病菌，临床表现，诊断及治疗原则； 下颌智齿冠周炎的病因，临床表现，扩散途径及治疗方法 2 熟悉 口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系；常见的间隙感染及颌骨骨 髓炎，颌面部疖痈，面颈部淋巴结炎的临床表现，诊断及治疗原则 3 了解 口腔颌面部特异性感染的临床表现特点及诊治原则
定义：是指由各种生物性因子在宿主 体内繁殖及侵袭，在生物性因子与宿主 相互作用下，导致机体产生以防御为主 的一系列全身及局部组织反应的炎症性 疾病
侵袭 & 繁殖
微生物
防御反应
宿主
感染
口腔颌面部感染的特点
消化道和呼吸道的起端，组织疏松——窒息
特殊解剖结构——口鼻腔，旁鼻窦的腔隙，牙、 牙龈、扁桃体 颜面皮肤的毛囊、汗腺、皮脂腺——细菌寄居 潜在性筋膜间隙——蔓延的通道
扩散途径
扩散： 直接扩散 经面静脉
眶内 内眦静脉
眶内蜂窝织 炎
眼静脉
海绵窦血栓 性静脉炎
颅内
眶 下 间 隙 感 染 治 疗
早期：局部外敷，全身抗感染
晚期：切开引流 上颌尖牙、前磨牙唇侧
前庭粘膜转折处
炎症控制后，处理病灶牙
Masseteric space（咬肌间隙感染 ）
边界
感染来源
化脓性感染 Suppurative(化脓性） Septic and necrotizing (腐败坏死性）
特异性感染： 结核, 梅毒 ,
艾滋
微生物:
细菌的毒力、种类、数量
机体的抵抗力、营养状态、年 龄
宿主:
治疗 :
治疗措施是否得力、彻底，及 时
Virulence, quantity of microbes
翼 下 颌 间 隙 感 染
治 疗
切开引流：
颞肌 翼内肌 咬肌
口内：翼下颌皱襞稍外侧
口外：同咬肌间隙感染 死骨刮除
颞肌
翼外肌
翼内肌 颊肌
口底多间隙感染 颌面部最严重的感染之一。一般 指双侧颌下，舌下及颏下间隙同时 受累 金黄色葡萄球菌为主的化脓性口 底蜂窝织炎 厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引 起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，又 称为“路德维希咽峡炎”Ludwig`s angina
颞肌
颧 弓
翼 外 肌
颞 肌
翼外肌
髁突 颌内动脉 面神经 下颌神经 舌神经 翼内肌
翼内肌 咬肌
颊神经
颊肌
Pterygomandibular space (翼下颌间隙)
界限：下颌骨内侧壁和翼内肌之间
感染来源：
翼 下 颌 间 隙 感 染
感染来源： 下颌磨牙的感染；智齿冠周炎和磨牙根尖周炎的扩散 下牙槽神经封闭或阻滞麻醉消毒不严 邻近间隙感染 临床特点：疼痛和张口受限 相邻间隙的感染 扩散： 翼下颌间隙位于口腔颌面部间隙中心位置 与多个间隙以及颅内海绵窦相通连
面颈部丰富的淋巴结——结外蜂窝织炎
颜面部血液循环丰富——抗感染能力强 “危险三角区”
口腔解剖特点
1、消化道和呼吸道的起端 2、静脉内瓣膜少 3、口腔，鼻腔、鼻窦，以及各种间隙相通
“危险三角”
口腔颌面部感染的途径及病原菌
（一）口腔颌面部感染的途径 1、牙源性 2、腺源性 3、损伤性 4、血源性 5、医源性
脓肿切开引流术
（1）目的 使脓液和腐败坏死物迅速排出体外 解除局部疼痛，肿胀及张力，以防窒息 颌周间隙脓肿引流，以防边缘性骨髓炎 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循 环，阻止严重并发症的发生
脓肿切开引流术
（2）指征
局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀 明显； 明显压痛点，波动感；穿刺有脓
急性化脓性炎症，抗生素无效，全身中毒症状 儿童颌周蜂窝织炎---呼吸困难，吞咽困难－－ 早期切开减压
以下颌智齿常见，好发于18～30Y。
临床表现
急性期
自觉患侧磨牙后区胀痛不适 局部自 发性跳痛或沿耳颞神经分布区放射性痛 炎症侵及咀嚼肌 张口受限 ,牙关紧闭 全身症状：畏寒发热，头痛，食欲减退, 白细胞总数稍有增高，中性粒细胞比例上 升
慢性期
多无明显症状，局部轻度压痛，不适
口腔局部检查
1 2 3 4 5 智齿萌出不全 周围软组织及牙龈发红，肿胀 龈袋内压出脓液 舌腭弓，咽侧壁——张口困难 炎症局限——冠周脓肿——自行溃 破 6 相邻第二磨牙可有叩痛 7 患侧颌下淋巴结肿大
扩散途径
颊间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、 多间隙 颞间隙 感染 腮腺化脓性感染
下颌骨边缘性骨髓炎
治疗
口内切口