第十四章 免疫性疾病患儿的护理

第十四章 免疫性疾病 患儿的护理
目录
1 风湿热 2 过敏性紫癜 3 川崎病
学习目标
☆掌握 风湿热、过敏性紫癜和川崎病的身体状况、护理诊断 及护理措施 ☆熟悉 上述疾病的病因及治疗原则 ☆了解 上述疾病的辅助检查 ☆学会 按照护理程序对免疫性疾病患儿实施整体护理
第一节 风湿热
概念
是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复 发作的急性或慢性风湿性疾病。 ☆好发于5～l5岁儿童，冬春季多见 ☆慢性反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病
☆监测病情
密切观察面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图，一旦 发现心脏损害表现，即行心电监护及采取相应护理措施。
第三节 川崎病
护理措施
☆心理护理
及时解释病情进展情况，给予心理支持，减少不良刺激。
☆健康指导
指导家长定期带患儿门诊复查，冠状动脉损害者密切随访。
课程小结
☆儿童常见免疫性疾病的身体状况、 护理诊断及护理措施
☆免疫学检查
血清IgG、IgA、IgM、IgE和血循环免疫复合物升高
☆心电图和超声心动图检查
心脏受损者可有改变
☆冠状动脉造影
观察病变程度，确定其类型和部位，指导治疗
第三节 川崎病
治疗原则及主要措施
☆控制炎症 ➢ 阿司匹林 首选
➢静脉注射IVIG 发病早期使用 ➢ 糖皮质激素 IVIG无效时考虑使用，可与阿司匹林
所，避免受凉。
第三节 川崎病
概念
是以全身中小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。临床表 现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。部分未经治疗患儿可发 生冠脉的损害。以婴幼儿多见。
病因及发病机制
病因可能与感染有关 发病机制可能是某些感染原的特殊成分触发的一种免疫介导的全 身血管炎症 。
第三节 川崎病
第一节 风湿热
常见护理诊断/问题
☆心排输出量减少 与心脏损害有关。 ☆疼痛 与关节受累有关。 ☆体温过高 与感染有关。 ☆潜在并发症：药物副作用。 ☆焦虑 与疾病严重程度及预后有关。
第一节 风湿热
护理措施
☆减轻心脏损害
➢ 限制活动 急性期无心脏炎卧床休息2周；有心脏炎无心衰者卧 床休息4周；心脏炎伴心衰者卧床休息至少8周。
报告和处理 ➢ 观察尿液颜色和量，定时做尿常规检查。若有血尿、蛋白尿及管
型，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理
第二节 过敏性紫癜
护理措施
☆健康指导
➢ 讲解疾病相关知识，帮助其树立战胜疾病的信心 ➢ 教会患儿及其家长观察病情，避免接触各种可能过
敏原，遵医嘱使用药物，定期门诊复查。 ➢ 告诉患儿及家长预防感染的重要性，避免去公共场
第一节 风湿热
病因及发病机制
☆与A组乙型溶血性链球菌咽峡炎有关 ☆链球菌抗原的分子模拟 ☆自身免疫反应 ☆遗传易感性
第一节 风湿热
身体状况
☆一般表现 发热，伴有面色苍白、多汗、疲倦、纳差及腹痛等 ☆心脏炎 最严重表现，以心肌炎、心内膜炎多见 ☆关节炎 游走性和多发性，常累及大关节，愈后不留畸形 ☆舞蹈病 全身和部分肌肉不自主、无目的的快速运动 ☆皮肤症状 皮下小结与环形红斑
➢ 监测病情 观察生命体征、心律、心音变化，出现心衰时及时 处理加强饮食管理,给予营养丰富、易消化的食物，少量多餐遵 医嘱抗风湿药物治疗
第一节 风湿热
护理措施
☆缓解关节疼痛
➢ 保持舒适体位，疼痛关节处于功能位 ➢ 移动肢体时动作轻柔，避免患肢受压 ➢ 热敷局部关节
☆维持体温正常 监测体温，高热时及时降温 ☆密切观察病情，及时发现药物毒副作用
☆发病机制
可能为各种刺激因子（包括感染原和过敏原）作用于具有遗传背景的 个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的系统性血管炎。
三、
第二节 过敏性紫癜
身体状况
☆皮肤紫癜
为首发症状，反复出现是本病特征。多对称分布于四肢和臀部。
☆消化道症状 脐周或下腹部阵发性剧烈腹痛，伴呕吐或血便
☆关节症状 大关节肿痛及活动受限，愈后不留关节畸形
第二节 过敏性紫癜
治疗原则及主要措施
☆一般治疗 卧床休息，去除病因 ☆糖皮质激素和免疫抑制剂 泼尼松 、环磷酰胺等 ☆抗凝治疗 阿司匹林、双嘧达莫、肝素等 ☆其他 钙拮抗剂、非甾体抗炎药等
第二节 过敏性紫癜
常见护理诊断/问题
☆皮肤完整性受损 与血管炎有关。 ☆疼痛 与关节及肠道变态反应性炎症有关。 ☆潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。
第二节 过敏性紫癜
护理措施
☆恢复皮肤正常形态和功能
➢ 观察并详细记录每日皮疹的变化情况 ➢ 保持皮肤清洁，避免擦伤、抓伤 ➢ 衣服宽松、柔软，保持清洁、干燥
☆缓解疼痛
➢ 保持患肢处于功能位，根据病情给予热敷 ➢ 腹痛时卧床休息 ➢ 遵医嘱应用糖皮质激素
第二节 过敏性紫癜
护理措施
☆监测病情
➢ 观察腹痛、便血等情况，密切注意腹部体征，出现异常应及时
第一节 风湿热
环形红斑
皮下小结
第一节 风湿热
辅助检查
☆风湿热活动指标 白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，
C-反应蛋白阳性，黏蛋白增高等 ☆抗链球菌抗体测定
ASO滴度升高
第一节 风湿热
治疗原则及主要措施
☆一般治疗 卧床休息、加强营养 ☆控制链球菌感染 青霉素 ☆抗风湿治疗 水杨酸制剂、糖皮质激素 ☆对症治疗 抗心衰、镇静等
☆肾脏症状 多呈紫殿性肾炎，少数有肾病综合征表现
☆其他
偶见出血倾向
皮肤紫癜
第二节 过敏性紫癜
辅助检查
☆血象 白细胞计数正常或轻度升高，血小板计数正常甚
至升高，出血、凝血时间及血块退缩试验正常，部分患儿毛 细血管脆性试验阳性。
☆尿常规 肾脏症状患儿可有血尿、蛋白尿、管型 ☆大便隐血试验 可为阳性 ☆其他 血清IgA升高，IgG、IgM轻度升高或正常
和双嘧达莫合并使用。
☆抗血小板凝聚 ☆其他
第三节 川崎病
常见护理诊断/问题
☆体温过高 与感染、免疫反应等有关。 ☆皮肤完整性受损 与小血管炎有关。 ☆口腔黏膜受损 与小血管炎有关。 ☆潜在并发症：心脏受损。
第三节 川崎病
护理措施
☆维持体温正常
➢ 急性期绝对卧床休息，监测体温，高热时及时降温。 ➢ 进食清淡、高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食，
多饮水，必要时静脉补液。 ➢ 遵医嘱用药，注意观察药物的副作用。
☆皮肤护理
➢ 保持皮肤清洁，便后清洗臀部。 ➢ 衣被柔软、清洁。 ➢ 勤剪指甲，半脱的痂皮用干净剪刀剪除，切忌强行撕脱。
第三节 川崎病
护理措施
☆黏膜护理
➢ 保持口腔清洁 ➢ 嘴唇干裂者涂护唇油 ➢ 每日眼部护理1～2次，保持眼睛清洁，预防感染。
第三节 川崎病
硬性水肿
膜状脱皮
第三节 川崎病
球结膜充血
口唇充血皲裂
第三节 川崎病
身体状况
☆心脏表现
➢ 最严重表现 ➢ 病程1～6周可出现心肌炎、心包炎及心内膜炎 ➢ 冠状动脉损害常在第2～4周发生
☆其他 间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化道症状、关节炎
第三节 川崎病
辅助检查
☆血液检查
轻度贫血，白细胞计数增高，血沉增快，C反应蛋白阳性
➢ 阿司匹林饭后服用，加用维生素K以防止出血 ➢ 应用泼尼松注意补充钙剂、维生素D，防止骨质疏松 ➢ 心脏炎患儿使用洋地黄时应注意观察效果及中毒症状
第一节 风湿热 增强体质，少去公共场所，预防上呼吸道感染 ➢ 发生链球菌感染，及时彻底治疗 ➢ 指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活动 ➢ 向家长讲解疾病的相关知识及护理要点，定期门诊复查 ➢ 首选长效青霉素预防治疗 ，至少持续5年；有风湿性心脏
病患儿，终身预防性用药
第二节 过敏性紫癜
概念
是以全身小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床主 要表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴有关节肿痛、腹痛、 便血及血尿、蛋白尿等。多见于学龄期儿童。
第二节 过敏性紫癜
病因及发病机制
☆可能与以下因素有关
食物过敏（鱼虾类、蛋类、奶类）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等） 感染、药物（抗生素、解热镇痛药）过敏、花粉过敏及疫苗接种等。
身体状况
☆主要表现
➢ 发热 体温39～40℃，呈稽留热或弛张热
➢ 皮肤表现 呈多形红斑或猩红热样皮疹，肛周皮肤发红、脱皮 ➢ 手足症状 急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期有指（趾）端膜
状脱皮，重者指（趾）甲脱落。 ➢ 双眼球结膜充血；无脓性分泌物 ➢ 唇及口腔表现 口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，呈草莓舌 ➢ 颈淋巴结肿大 单侧或双侧，质硬有触痛，无化脓