高级动态血流成像技术与彩色多普勒成像技术对经颈静脉肝内门体分流术后支架通畅性的评估价值比较

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郭丹丹，等．高级动态血流成像技术与彩色多普勒成像技术对经颈静脉肝内门体分流术后支架通畅性的评估价值比较
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郭丹丹，唐少珊
（中国医科大学附属盛京医院超声科，沈阳１１０００４）
摘要：目的㊀对比分析高级动态血流成像技术（ＡＤＦ）与彩色多普勒成像技术（ＣＤＦＩ）对经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）术后患者支架通畅性的评估价值。方法㊀选取２０１６年９月－２０１８年５月于中国医科大学附属盛京医院接受超声ＡＤＦ与ＣＤＦＩ两种技ＣＥＵＳ）检查的６０例ＴＩＰＳ术后患者，根据ＡＤＦ、ＣＤＦＩ和ＣＥＵＳ显示结果对ＴＩＰＳ支架血流通畅性进行分级，其中以术以及超声造影（ＣＥＵＳ结果为金标准，用Ｋａｐｐａ检验分别对ＡＤＦ与ＣＥＵＳ结果、ＣＤＦＩ与ＣＥＵＳ结果进行一致性检验，并用Ｚ检验对Ｋａｐｐａ值进行假ＤＦ对ＴＩＰＳ术后患者支架通畅性的分级结果与ＣＥＵＳ的一致性程度为极强（Ｋａｐｐａ＝０．９０２，Ｐ＜０．０５），ＣＤＦＩ对设检验。结果㊀ＡＴＩＰＳ术后患者支架通畅性的分级结果与ＣＥＵＳ的一致性程度为中度（Ｋａｐｐａ＝０．４２３，Ｐ＜０．０５），经Ｚ检验，Ｐ＜０．０５，差异有统计学ＤＦＩ，ＡＤＦ对评价ＴＩＰＳ术后支架通畅性的价值更高，具有一定的临床意义。意义。结论㊀相较于Ｃ关键词：肝硬化；门体分流术，经颈静脉肝内；超声检查；支架中图分类号：Ｒ５７５．２；Ｒ７３０．４１㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１８）１２－２５９９－０４
４］辨率和灵敏度，可以更好的显示血管成像［。本研究
临床上有多种方法被用来缓解门静脉高压症，其中经颈静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳ）对缓解门静脉高压所引起的顽固
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．１２．０１８收稿日期：２０１８－０７－１７；修回日期：２０１８－０８－２０。作者简介：郭丹丹（１９９３－），女，主要从事腹部超声方面的研究。通信作者：唐少珊，电子信箱：ｔａｎｇｓｓ＠ｓｊ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｏｒｇ。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆａｄｖａｎｃｅｄｄｙｎａｍｉｃｆｌｏｗ（ＡＤＦ）ｖｅｒｓｕｓｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇ（ＣＤＦＩ）ｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇ
２］性腹水和食管胃底静脉曲张有很好的效果［。手术
比较ＡＤＦ与彩色多普勒成像技术（ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）２种超声成像模式对ＴＩＰＳ支架通畅性分级结果，其中以超声造影（ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＥＵＳ）结果为金标准，通过对比二者与ＣＥＵＳ对ＴＩＰＳ支架通畅性分级结果的一致性，进一步明确ＡＤＦ评估ＴＩＰＳ术后患者支架通畅性的价值。
ＧＵＯＤａｎｄａｎ，ＴＡＮＧＳｈａｏｓｈａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００４，Ｃｈｉｎａ）
㊀㊀肝硬化门静脉高压症是肝炎肝硬化的失代偿期症状，此时患者可能会出现严重的并发症，例如食管
１］胃底静脉曲张破裂、肝性脑病等，导致严重的后果［。
ＩＰＳ支架的通畅性Hale Waihona Puke Baidu切相关，所以需要是否有效与Ｔ
３］ＩＰＳ支架血流的通畅性［。高级动态血流及时检测Ｔ
成像技术（ａｄｖａｎｃｅｄｄｙｎａｍｉｃｆｌｏｗ，ＡＤＦ）是一种新的血管成像技术，能够减少血流成像外溢，具有较高的分
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｐｏｒｔａｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ；ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｓｔｅｎｔｓ
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临床肝胆病杂志第３４卷第１２期２０１８年１２月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１８
１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１６年９月－２０１８年５月本院ＴＩＰＳ术后接受超声ＡＤＦ与ＣＤＦＩ２种技术以及ＣＥＵＳ检查的患者６０例，其中男３８例，女２２例，年龄２２８０岁，平均（５７．６０ʃ １１．４５）岁。本研究方案经由中国医科大学附属医院盛京医院新技术伦理委员会审批（批２０１７ＰＳ１５５Ｊ），所纳入患者均签署知情同意书。号：１．２㊀仪器与方法㊀采用ＴＯＳＨＩＢＡａｐｉｌｏ－５００彩色多普勒超声诊断仪，该机器具有ＡＤＦ及ＣＤＦＩ２种技术以及超声造影功能。嘱患者取仰卧位，使用中心频率为３．５ＭＨｚ的凸阵探头在常规二维模式下扫查患者腹部，观察患者肝脏及脾脏的大小和内部回声、门静ＩＰＳ支架的位置脉与脾静脉内径、是否有腹水以及Ｔ与深度情况。选取可以清晰显示ＴＩＰＳ支架的最佳切ＤＦＩ和ＡＤＦ模式，调节图像，以显示面，相继打开ＣＴＩＰＳ支架血流充盈状况最好为标准。固定探头后转换至双幅造影模式，抽取造影剂声诺维同时加入５ｍｌ生理盐水，用力震荡后形成微泡混悬液，通过肘前静脉快速团注１．２ｍｌ，继之用５ｍｌ生理盐水冲注，在注入造影剂的同时启动计时程序并同步存储原始动态图像，嘱患者平稳呼吸，观察造影剂进入ＴＩＰＳ支架至退出的过程。造影结果不理想时，可重复注射，重复注射时间间隔为１０ｍｉｎ。操作完成后将图像导出进行脱机分析。１．３㊀图像分析㊀选取本科室２名医师协商对ＴＩＰＳ术ＤＦ与ＣＤＦＩ的血流信号显示情况以及ＣＥＵＳ后患者Ａ检查的造影剂显示情况作出判断，根据表１对ＴＩＰＳ支架通畅性进行分级。
ＶａｌｕｅｏｆａｄｖａｎｃｅｄｄｙｎａｍｉｃｆｌｏｗｖｅｒｓｕｓｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｓｔｅｎｔｐａｔｅｎｃｙａｆｔｅｒｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ
ｓｔｅｎｔｐａｔｅｎｃｙａｆｔｅｒｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ（ＴＩＰＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ６０ｐｏｓｔ－ＴＩＰＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＡＤＦ，ＣＤＦＩ，ａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｉｎＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６ｔｏＭａｙ２０１８ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．ＴｈｅｇｒａｄｅｏｆｔｈｅｐａｔｅｎｃｙｏｆＴＩＰＳｓｔｅｎｔｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＡＤＦ，ＣＤＦＩ，ａｎｄＣＥＵＳ．Ｗｉｔｈｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆ，ｔｈｅＫａｐｐａｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎＡＤＦａｎｄＣＥＵＳｒｅｓｕｌｔｓ，ａｓｗｅｌｌａｓｂｅｔｗｅｅｎＣＤＦＩａｎｄＣＥＵＳａｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｔｈｅＺｔｅｓｔｗａｓｕｓｅｄａｓｔｈｅｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓｔｅｓｔｉｎｇｏｆｋａｐｐａｖａｌｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｒｅｗａｓｅｘｔｒｅｍｅｌｙｓｔｒｏｎｇｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎＡＤＦａｎｄＣＥＵＳｒｅｓｕｌｔｓＣＥＵＳｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｓｔｅｎｔｐａｔｅｎｃｙａｆｔｅｒＴＩＰＳ（Ｋａｐｐａ＝０．９０２，Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｍｏｄｅｒａｔｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎＣＤＦＩａｎｄＣＥＵＳｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｓｔｅｎｔｐａｔｅｎｃｙａｆｔｅｒＴＩＰＳ（Ｋａｐｐａ＝０４２３，Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＺｔｅｓｔｆｏｕｎｄｔｈａｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＣＤＦＩ，ＡＤＦｈａｓａｈｉｇｈｅｒｖａｌｕｅｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｓｔｅｎｔｐａｔｅｎｃｙａｆｔｅｒＴＩＰＳａｎｄｈａｓｃｅｒｔａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．