高级动态血流成像技术与彩色多普勒成像技术对经颈静脉肝内门体分流术后支架通畅性的评估价值比较
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。
病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。
就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。
本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。
可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。
纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。
流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。
可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。
有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。
蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。
介入名词解释、简答
名词解释10×3＇单选30×1 ＇多选10×1 ＇简答题5×6＇名词解释1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂。
5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状（如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。
版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。
次重要的：6.\7.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而达到某种治疗目的。
栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。
8.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。
可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。
9.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
心血管疾病、外周血管、神经血管、综合介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
目录心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版） (2)综合介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版） (13)外周血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版） (22)神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版） (33)附件1心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术，是指经血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科。
能规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或者心胸外科。
能规范开展心血管外科或者心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或者心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备。
（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员、管理制度。
（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室。
2024年医疗卫生行业继续教育-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案目录一、脑血管病介入治疗总论 (1)二、脑血管病影像检查 (3)三、全脑血管造影术 (5)四、脑血管的解剖 (7)五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗 (8)六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展 (10)七、急性缺血性卒中介入治疗进展 (12)八、颈动脉狭窄及介入治疗 (14)九、椎动脉狭窄介入治疗探究 (16)十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨 (17)十一、脑静脉系统及介入诊疗 (19)十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估 (21)十三、房颤“一站式”介入治疗的应用进展 (23)十四、慢性颈内动脉闭塞CICAO再通的概述及介入治疗 (25)一、脑血管病介入治疗总论1.下列哪项不是颅内动脉瘤治疗的常用方法（）A.单纯弹簧圈栓塞术B.密网支架C.支架辅助弹簧圈栓塞D.碘油栓塞E.球囊辅助弹簧圈栓塞参考答案：D2.下列哪项不是缺血性脑血管病（）A.颈动脉狭窄B.椎动脉狭窄C.硬脑膜动静脉瘘D.大脑中动脉狭窄E.基底动脉狭窄参考答案：C3.血流导向装置的孔隙度不能低于（）%，否则有可能导致穿支和侧支的梗阻A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C4.下列哪项不是脑卒中的主要原因（）A.脑肿瘤B.血栓形成C.栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血参考答案：A5.下列哪项不是脑血管造影的适应症（）A.脑出血原因检查B.脑静脉病变C.头部富血供肿瘤D.严重心肝肾功能不全E.脑血管病治疗后复查参考答案：D二、脑血管病影像检查1.全脑血管造影不包括哪些造影（）A.主动脉弓造影B.颈内动脉造影C.颈外动脉造影D.椎动脉造影E.脊髓血管造影参考答案：E2.可以明确血管狭窄及血流速度的检查是（）A.CT平扫B.CTAC.颈部血管超声D.MRAE.MR参考答案：C3.破裂动脉瘤需要做的影像学检查不包括（）A.CTB.CTAC.MRAD.DSAE.头颅平片参考答案：E4.哪些不是脑血管造影的优势（）A.病变显示不清B.可以判断侧枝循环C.可充分显示病变D.可判断血流动力学E.清晰显示血管狭窄程度参考答案：A5.颈动脉狭窄，通常不做哪些影像检查（）A.颈部血管彩超B.腹部CTC.颅脑MRD.头颈部CTAE.血管高分辨核磁参考答案：B三、全脑血管造影术1.以下不属于预防气栓的措施是（）A.注射器中无气泡B.注射器尖端向下，可使气泡升至针栓侧C.高压注射器针筒朝下D.三通要在注射中期转动活栓至关闭位E.三通要在注射中期转动活栓至打开参考答案：E2.脑血管造影常用的鞘管型号是（）A.4FB.5FC.8FD.7F参考答案：B3.脑血管造影术首次在人体成功实施是在（）年A.1925B.1926C.1927D.1928E.1929参考答案：C4.DSA禁忌证不包括（）A.碘造影剂过敏或不能耐受B.介入器材过敏C.严重心、肝、肾功能不全D.怀疑脑静脉病变E.脑疝参考答案：D5.不属于脑血管造影常用导管的是（）A.RHB.SIM1D.猎人头E.SIM2参考答案：A四、脑血管的解剖1.椎基底动脉系统解剖结构不包括（）A.P2（环池）段B.小脑后下动脉（PICA）的延髓前段C.小脑后下动脉（PICA）的延髓外侧段D.小脑后下动脉（PICA）的延髓后段参考答案：A2.下列静脉或静脉窦，与海绵窦不直接相连的是哪一个（）A.翼丛B.蝶顶窦C.岩下窦D.枕窦参考答案：D3.脉络膜后内侧动脉一般由何处发出（）A.后交通动脉B.大脑后动脉P1段C.大脑后动脉P2段D.大脑后动脉P3段参考答案：B4.颈内动脉最经典的分段方法，分几段（）A.5B.6C.7D.8参考答案：C5.Heubner返动脉一般由何处发出（）A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.颈内动脉交通段D.大脑前动脉参考答案：D五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗1.下列复发风险最高的动脉瘤是那种（）A.后交通动脉瘤B.血泡样动脉瘤C.前交通动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤参考答案：B2.目前研究认为，中脑周围良性蛛网膜下腔出血的相关因素是什么（）A.PICA动脉瘤B.静脉窦血栓C.基底静脉的引流方式D.脊髓前动脉动脉瘤参考答案：C3.蛛网膜下腔出血最常见的原因是（）A.动脉硬化B.脑膜炎C.颅内动脉瘤和脑血管畸形D.颅内肿瘤参考答案：C4.下列动脉瘤支架辅助栓塞所用支架系统，推送所需要的微导管最细的是哪种（）A.Neuroform EZB.LvisC.EnterpriseD.Neuroform Atlas参考答案：D5.女，35岁，不明原因出现头痛，经头CT检查发现蛛网膜下腔出血，分析其常见原因是（）A.脑动脉炎B.颅内动脉瘤C.高血压D.颅脑外伤参考答案：B六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展1.下列不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素的是（）A.高血压B.高血糖C.吸烟D.高血脂E.体育运动参考答案：E2.联合阿司匹林的DAPT药物不包括（）A.氯吡格雷B.西洛他唑C.替格瑞洛D.倍他乐克参考答案：D3.下列哪位患者有颅内动脉硬化狭窄的介入治疗指征（）A.大脑中动脉狭窄70%B.基底动脉狭窄90%C.首次发现的大脑中动脉重度狭窄D.双抗治疗后反复发作的基底动脉重度狭窄患者E.颈动脉眼段重度狭窄伴良好的侧支代偿参考答案：D4.ICAS卒中的特点不包括（）A.患者症状更重B.住院时间更长C.血管狭窄程度较轻，卒中复发率不高D.血管狭窄程度增加，卒中复发率升高E.卒中预后不良的重要危险因素参考答案：C5.不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗并发症的是（）A.穿刺点血肿B.脑积水C.脑血管夹层形成D.支架内血栓形成E.脑出血参考答案：B七、急性缺血性卒中介入治疗进展1.下列哪项是急性缺血性脑卒中介入治疗的禁忌症（）A.颅内大血管闭塞B.CT可见脑出血C.前循环发病时间6小时内D.后循环发病时间24小时内E.患者或法定代理人签署知情同意书参考答案：B2.前循环闭塞发病时间在（）以内A.4hB.5hC.6 hE.8h参考答案：C3.下列哪项是急性脑梗死的复杂评分量表（）A.C？STATMSC.PASSD.RACEE.G？FAST参考答案：D4.目前血管内治疗研究证据充分的是哪一段（）A.M1B.M2C.M3D.A1E.A2参考答案：A5.对于接受桥接治疗的患者，抗血小板治疗应在静脉溶栓（）后开始A.6hC.24hD.48hE.72h参考答案：C八、颈动脉狭窄及介入治疗1.颈动脉狭窄的影响不包括（）A.心肌梗死B.高血压C.卒中和心脏病D.糖尿病参考答案：D2.颈动脉狭窄的危险因素不包括（）A.老年B.高血压C.血脂异常D.糖尿病E.饮酒参考答案：E3.（）是诊断颈动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案：A4.对于大面积脑梗塞、保留部分神经功能患者，梗塞至少（）后再进行CAS治疗A.3天B.7天C.14天D.21天参考答案：C5.（）是颈动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案：D九、椎动脉狭窄介入治疗探究1.（）是椎动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案：D2.临床上应用的定向斑块切除系统治疗血管直径为（）mmA.1.5-7B.3-5C.4-8D.5-10参考答案：A3.椎动脉狭窄常见的临床症状不包括（）A.突发性眩晕和头晕B.颈部疼痛和僵硬C.视物模糊或失明D.下肢无力或麻木参考答案：D4.以下不是椎动脉狭窄临床症状的是（）A.头晕B.黑蒙C.失语D.肩颈不适参考答案：C5.（）是诊断椎动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案：A十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨1.有关高级别脑动静脉畸形，正确的说法是A.自然病史中，出血和癫痫的风险与低级别动静脉畸形相似B.手术切除是高级别脑动静脉畸形治疗的最常用手段C.相比于低级别动静脉畸形，高级别动静脉畸形采用立体定向放射治疗的治愈率更高D.高级别脑动静脉畸形采用经动脉入路栓塞可能面临更高的并发症风险E.高级别脑动静脉畸形治疗上应更为激进参考答案：D2.有关脑动静脉畸形分级，正确的说法是A.Spetzler-Martin分级主要包含动静脉畸形大小，供血动脉数量，是否位于功能区三个参数B.Spetzler-Martin分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形的出血风险C.Buffalo分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形介入治疗并发症的风险D.Spetzler-Martin分级和Buffalo分级的参数不同，作用相似E.Buffalo分级同样使用与经静脉入路栓塞治疗脑动静脉畸形手术评估参考答案：C3.以下因素中与脑动静脉畸形出血风险无关的因素有A.既往出血史B.年龄C.合并动脉瘤D.畸形团位于深部E.幕下病变参考答案：B4.以下有关ARUBA研究描述错误的是A.国际上第一个比较未出血脑动静脉保守治疗和侵入性治疗的RCT 研究B.侵入性治疗包括显微外科手术、介入栓塞、立体定向放射治疗以及联合治疗C.主要终点事件是致残性卒中和死亡D.因两组差异显著，研究被提前终止E.研究发现对于未出血动静脉畸形，药物治疗优于侵入性治疗参考答案：C5.对于ARUBA研究的质疑，不合适的是A.纳入高级别脑动静脉畸形的比例不足B.没有针对动静脉畸形的分级进行分层分析C.没有对不同治疗方式进行分类D.治疗上存在选择性偏移E.随访时间不足参考答案：A十一、脑静脉系统及介入诊疗1.垂体微腺瘤最常用的检查方法A.垂体常规MRI平扫+增强B.垂体MRI动态增强C.垂体高分辨率MRI动态增强D.岩下窦取血E.PET/CT参考答案：B2.除了DSA，最能显示脊髓血管畸形的成像技术是A.CTA（CT血管成像）B.增强MRIC.MRM（MR椎管造影）D.MRA（MR血管成像）E.Doppler超声血管成像参考答案：D3.垂体瘤术后肿瘤残存A.术后即刻（2天内），呈线性强化B.术后即刻（2天内），呈线性强化，强化厚度超过3.9 mm 或结节样强化C.术后即刻（2天内），病灶无强化参考答案：B4.我国建议脑静脉窦支架植入术的干预指针是压力梯度相差A.6mmHgB.8mmHgC.10mmHgD.12mmHg参考答案：D5.哪项不是脑静脉畸形的常见临床表现A.焦虑B.癫痫C.头痛D.慢性脑出血参考答案：A十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估1.脑动脉支架术后再狭窄筛选的首选检查方法是（）A.TCDB.灌注CTC.DSAD.CTAE.MRA参考答案：A2.TCD检查压颈试验，是指压迫哪个血管（）A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈静脉D.颈外动脉E.椎动脉参考答案：A3.TCD检查提示“高阻力频谱”常见于以下情况，除外（）A.颅外动脉血流频谱B.狭窄动脉狭窄部位近端C.血管痉挛D.颅内压增高E.狭窄动脉狭窄部位远端参考答案：E4.脑血管介入术治疗前可通过TCD进行以下评估，除外（）A.脑血管侧支循环代偿情况B.脑血管狭窄程度C.微栓子监测D.大脑皮层异常放电E.脑血流自动调节能力评估5.关于TCD的以下参数的描述错误的是（）A.血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会
： （ ） （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＰＨ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ． Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ ＴＩＰＳ ｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ － Ｃｈｉａｒｉ 综合征及肝窦阻塞 新１ 次。
综合征等。经过近３０ 年的不断探索和发展，特别是随着专用 １ ＴＩＰＳ 操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ 的适应证、禁忌证、技 ＴＩＰＳ 建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认 中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ 操
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临床肝胆病杂志第 卷第 期 年 月 ， ， ３５ １２ ２０１９ １２ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９ 年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。 经颈静脉肝内门体分流术（ ＴＩＰＳ） 是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指 南小组应该做出弱推荐
危因素［ 评分级（ 分）或 评分 Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｃ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ Ｂ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在 对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ 可以使高
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)
中国血液透析用血管通路专家共识(全文)前言血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量，直接影响到患者的透析和生存质量。
国外的研究已经表明，因为血管通路的原因住院，已经成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素。
国外在十几年前就意识到了这个问题的重要性，近年来陆续发布了一系列血管通路的共识和指南。
我国的血液透析工作人员，必须要了解必要的血管通路的知识，从选择、建立到维护和处理并发症，并培训患者学会对通路的保护、监测和维护。
每个血管通路医生对通路的了解、理解和处理多数是依据各自的经验。
很有限的学术交流以及跨学科交流的缺乏，使得我国的血管通路工作水平参差不齐。
为此，中国医院协会血液净化中心管理分会率先在国内成立了由亲自从事血管通路工作的肾脏内科、血管外科和介入科医生数十人共同组成的血管通路学组。
在国内开展了一系列的学术交流和技术培训工作，并与国外血管通路医生进行了多次的学术交流，提高了国内血管通路的水平。
在这些交流过程中，广大专家认为为了普及和提高我国血管通路领域的水平，有必要发布一个针对我国现在实际情况的共识。
我们认为，现阶段我国有关通路的高质量临床研究还很少，还没有符合我国国情的有关通路的证据性结论，因此，我国现在还不具备发布基于自己研究的指南条件。
本共识的制定过程中，全体血管通路学组的成员进行了充分的准备并进行了多次讨论，既要参照国外成熟的指南，又要结合我国的实际情况，经历了很多次由分歧到一致的过程，最后形成的共识尽量做到兼顾国外的先进理念和标准，又要充分考虑到我国的现状和可操作性。
但必须指出，这份共识仅是在一些大家能形成统一看法的部分的共识，仍有些方面大家尚未能统一看法，还有的有关通路的工作我国还没有开展或开展的很少，有待于以后继续讨论确定。
因此，这个共识的制定应该是一个不断的连续的工作，随着我国通路水平的提高，我们会定期的进行共识的补充和更新。
本共识共有4章，第1章介绍了血管通路的选择和临床目标，第2章提出了血管通路持续质量改进的建议。
医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题考核试题题库与答案
医院院内静脉血栓栓塞症（VTE）专题培训考核试卷一、单选题1.使用抗凝药物治疗静脉血栓时，静脉输液或静脉采血结束后按压时间应延长至（）[单选题] *A.15minB.5minC.10min√D.20min2.腔内治疗静脉血栓术后，指导患者术侧肢体制动（）[单选题] *A.6-12h√B.4-6hC.6-8hD.2-4h3.经导管接触溶栓治疗中最常见的并发症是（）[单选题] *A.出血√B.白细胞降低C.感染D.血栓4.PTE溶栓治疗的时间窗是（）[单选题] *B.10天以内C.12天以内D.14天以内√5.VTE 、DVT、PE三者的关系正确的是（）[单选题] *A.VTE=DVT+PE√B.VTE+DVT=PEC.VTE+PE=DVTD.VTE=PE=DVT6.服用华法林患者，应定期监测凝血指标INR，一般控制在（）[单选题] *A.2.5-3B.1.5-2C.2-3√D.2-2.57.对于血栓风险低危患者(Caprini血栓风险评估模型分值为1-2分)，建议采用（）[单选题] *A.基础预防√B.物理预防C.基础预防联合药物预防D.药物预防8.低分子肝素钠注射时取（）体位[单选题] *A.头低足高位C.平卧位√D.右侧卧位9.对于血栓风险极低危患者(Caprini血栓风险评估模型分值为0分)，建议采用（）[单选题] *A.基础预防√B.基础预防联合药物预防C.药物预防D.物理预防10.（）是VTE最基本的预防方式。
[单选题] *A.基础预防√B.物理预防C.基础预防联合物理预防或药物预防D.药物预防11.正常成人每日所需的水分为（）ml.[单选题] *A.1500-2000mlB.1000-1500mlC.2000-3000mlD.2000-2500ml√12.对于血栓风险中危患者(Caprini血栓风险评估模型分值为3-4分)，建议采用（）[单选题] *A.基础预防C.基础预防联合物理预防√D.药物预防13.踝泵运动的方法是：患者取平卧或坐位，先尽可能最大角度的向上勾脚(足背屈)，使脚尖朝向自己，保持()秒，后用力绷脚(足背伸)，脚尖尽力向前踩，在最大位置保持()秒（）[单选题] *A.10s,15sB.15s,10sC.10s,10s√D.5s,10s14.相关研究显示，吸烟可导致（）结构发生改变，从而促进血栓形成。
经颈静脉肝内门体分流术治疗16例急性上消化道出血
经颈静脉肝内门体分流术治疗16例急性上消化道出血崔进国;梁志会;田会琴;潘新元;周桂芬【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2003(015)003【摘要】@@因肝硬化门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂大出血是临床常见急症，如不采取积极的救治措施，病死率很高。
我院于1993年2月～2001年11月共行经颈静脉肝内门体分流术(transjgular intrahepatic portal-systemic shunt, TIPSS)206例，其中16例为急诊大出血者，现将体会报告如下。
……【总页数】1页(P196)【作者】崔进国;梁志会;田会琴;潘新元;周桂芬【作者单位】解放军白求恩国际和平医院石家庄 050082;解放军白求恩国际和平医院石家庄 050082;解放军白求恩国际和平医院石家庄 050082;解放军白求恩国际和平医院石家庄 050082;解放军白求恩国际和平医院石家庄 050082【正文语种】中文【中图分类】R573.2【相关文献】1.改良经颈静脉肝内门体分流术治疗布-加综合征所致顽固性腹水效果分析 [J], 单航声;祖茂衡;王文亮;高志康;蒋明明;徐浩;张庆桥;魏宁;许伟;崔艳峰;刘洪涛;顾玉明2.Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的可行性 [J], 朱云海3.早期经颈静脉肝内门体分流术治疗老年肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究[J], 黄山;姚欣;陈雪玲;周昊;陈虹彬;杨国栋;秦建平4.经颈静脉肝内门体分流术后抗凝治疗现状 [J], 吕一帆;刘福全5.经颈静脉肝内门体分流术途径AngioJet机械血栓清除手术治疗急性肠系膜上静脉血栓形成的有效性 [J], 张原;陈泉;董方;郑丽娟;雷康卿;张登潇;石潮海;翟少博;崔奇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
彩色多普勒超声对医源性股动脉假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断价值
本组 病例中 ， 漏诊 ３例 ， 其原 因与病情较复杂 ， 图像不清
晰和未能结合临床综合分析有关 。为了避免和减少漏诊 ， 笔
（ 稿 日期 ：０ ２０ ． ７ 收 ２ １ ．３０ ）
彩色多普勒超声对医源性股动脉 假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断价值
新 疆 维吾 尔 自治 区 阿克 苏农 一 师 医 院（ ４０ ０ ８３０ ） 张 红丽 杨 飞 田振 刚
半 月板 在临床 上并不 少见 ， 文献 ｌｌ 道 成人 的发生 率约 为 ４报
５ 外 侧盘状半月板的发生率 明显 高于 内侧＿１ ％， ５。 ． ６
半月板属纤维软骨 ， 营养主要来 自关节滑液 ， 只有与关节 囊相连的边缘部分从滑膜得 到一些血 液供 应。因此 ， 除边 缘
超声检查作为一种 方便 、 低廉 、 无创 伤的影像技术 ， 患者
近年来随着超声技术 的发展 ，超声引导下封 闭假性动脉 瘤瘤颈部 已成功应用于临床 ，其基本原理是通过加 压阻断股 动脉破 口处血流 ，进而促成破 口处血栓形成而使假性动 脉瘤
由动脉流入瘤体 的高速血流 ， 舒张期瘤体 内的血流反流人动
脉 的低速血流 ， 这是假性动脉瘤的特点和诊 断要点 。
易接受并且可行 动态观察及双侧对照检查 ， 对于治疗 前后观 察疗效 、 长期随访等有很好 的实用价值 。同时随着超 声仪器
部分损伤后可 以自行修复外 ，半月板破 裂后不能 自行修复 ，
当半 月板 撕裂时 ， 其边缘 发生微小 的纵 向裂痕 ， 失去环形 应
的不 断完善 、 操作人员技术水平 的不断提高及诊断经验 的积
口。一般 来说 靠近载瘤 动脉 与股 动脉 相通 者为 一级 瘤囊 ， 与 一级瘤囊 相通 者为二 级瘤 囊 ， 二级 瘤囊 相通 者为 三级 与 瘤囊 。
全国医用设备资格考试CDFI考试模拟考题超声考题及答案
全国医用设备资格考试CDFI考试模拟考题超声考题及答案1.超声探头频率的临床应用，下列哪项是错误的A．200000 Hz ~ 1M Hz，用于一般脏器检查B．2.5 ~ 5M Hz，用于腹部及心脏检查C．5 ~ 5M Hz，用于小器官、眼科检查D．10 ~ 30 M Hz，用于皮肤及血管内检查E．40 ~ 100M Hz，用于生物显微镜成像2．超声波有纵波、横波和表面波三种振态，下列哪项是错误的A．在固体中有纵波、横波、表面波B．在液体和气体中有纵波C．在真空中有横波和表面波 D．在生物组织中有纵波 E．在人体组织中有纵波3．超声测距是按1540 m/s 平均速度设置电子尺的，下列测量中哪项是错误的A．测量肝、胆、脾、胰误差小B．测量脂肪组织大于真实值（偏大）C．测量胎儿股骨长径时小于真实值（偏小） D．测量颅骨钙化病灶时测值偏小E．测量眼组织晶状体、角膜，测值无偏差4．提高多普勒检测灵敏度，下列哪项是不可取的A．降低发射超声波的基础频率B．提高接收线路的信噪比（S/N）C．选择最佳的探头 D． E．提高换能器、接收器声的敏感度5．当超声波经过声阻抗相差较大的介质形成界面时A．穿透力增强B．分辨率增强 C．被反射的声能增多 D．被吸收的声能增多 E．混响增强6．下面叙述中错误的是A．声波在不同组织中传播速度相同B．组织硬度越大，声速越大C．组织密度越低，声速越小D．空气中声速低于骨组织中声速E．医用超声诊断设备均以软组织中的声速作为校正标准7．妊娠超声检查中，不正确的选择是A．尽量选择低输出声强B．缩短对胎囊或胎儿同一位置的检查时间C．采用阴道探头探查胎儿脐带彩色血流D．采用脉冲或E．减少妊娠期内超声检查的次数8．多普勒频移与下面哪项无关A．探头发射的频率B．输出功率C．声速D．红细胞的流速E．多普勒角度9．从移动的发射体获得的多普勒频移A．当多普勒入射角接近0o时最大B．是发射和接收频率之和C．多普勒角度为90o时最强D．多普勒角度小于90时为负向频移E．是频率的平方根10．为避免混叠。
彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性
彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性卢春雨;唐少珊【摘要】目的探讨彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性的价值,并分析TIPS术后支架内血流动力学特点.方法回顾性分析32例TIPS术后患者的超声检查资料,观察并评价彩色多普勒超声及超声造影模式下支架通畅情况(分为0～3级);测量支架门静脉端、中段、肝静脉端血流速度.分析不同超声检查方法评价TIPS术后支架通畅性的差异,并比较通畅性良好(3级)的支架不同部位间血流速度的差异.结果不同超声检查方法间支架通畅性分级差异有统计学意义(Z=-3.589,P＜0.001).8例次彩色多普勒超声显示支架轻度狭窄(2级)、6例次彩色多普勒超声显示支架重度狭窄(1级)及2例次彩色多普勒超声显示支架闭塞(0级),超声造影均显示支架通畅性良好(3级).支架门静脉端[(71.52±36.84) cm/s]、中段[(94.35±39.94) cm/s]、肝静脉端[(99.83±32.63) cm/s]血流速度差异有统计学意义义(F=22.617,P＜0.001);且两两比较显示,支架中段(P=0.001)及肝静脉端(P＜0.001)血流速度均高于门静脉端.结论彩色多普勒超声联合超声造影可提高评估TIPS术后支架通畅性的准确率.支架内不同位置血流速度存在一定差异.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)005【总页数】5页(P275-279)【关键词】超声检查;门体分流术,经颈静脉肝内;支架;通畅性【作者】卢春雨;唐少珊【作者单位】中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R657.34;R815;R445.1TIPS是目前临床广泛应用的治疗门静脉高压的有效方法[1]。
超声检查是TIPS术后常规随访的重要手段[2-4]，超声造影有助于观察支架内血流信号，对于通畅性异常支架具有较高的诊断敏感度和特异度；彩色多普勒超声发现支架内血流受限时，可通过超声造影进一步观察支架通畅性[5]。
彩色多普勒超声探讨裸支架与膨体-聚四氟乙烯覆膜支架对TIPS血流动力学和疗效的影响
Ａｂｓｒ ｃ ： ｊｃｉｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｅ ｄ ｎ ｍｉｓａ ｄ ｃｉｉ ｏ ｔｏ ｓｎ ａｅ ｓｅ ｔ ｅｓ ｓ ｅ ＴＦＥ ｃ ｖ ｒｄ ｔ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｖ ｖ ｌａｅ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ｎ ｌ ｃ ｕｃ ｍｅ ｕ ｉｇ ｂ ｒ ｔｎ ｓ ｖ ｒｕ Ｐ ｎ －ｏ ｅｅ ｓｅ ｔ ｏ ｒｎ ｊｇ ｌｒｉｔａ ｅ ａｉ ｐ ｒｏ ｙ ｔｍｉ ｓ ｕ ｔ（ Ｐ ｔｎ ｓｆｒｔａ ｓｕ ｕａ ｎｒ ｈ ｐ ｔ ｏ ｔｓ ｓｅ ｃ ｈ ｎ ｓ ＴＩ Ｓ）ｉ ａ ｉｎｓｗｉ ｏ ｔｌ ｙ ｅｔｎ ｉｎｂ ｏｏ ｐ ｌｒ ｃ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐ ｒａ ｐ ｒｅ ｓｏ ｙｃ ｌｒＤｏ ｐｅ ｈ ｈ
范欣 鑫 吴 性 江 黄骞
摘 要
目 的 对 比研 究 裸 支 架 与 膨 体一 四 氟 乙烯 （Ｐ Ｅ 覆 膜 支 架 对 肝 硬 化 门 脉 高压 症 患 者 经 颈 静 脉 肝 内 门 体 分 流 （ Ｐ ） 术 聚 ｅ ＴＦ ） ＴＩＳ
后血流动力学和临床疗效的影响。
徐 琳
方法
对６ Ｏ例 门脉 高 压 症 患 者 行 Ｔ Ｐ Ｉ Ｓ术 ，术 中 分别 应 用 ８ｍｍ 直 径 裸 支 架 及 ｅ ＴＦ Ｐ Ｅ覆 膜 支 架 。 术 后 观 察 临 床 疗 效 ，并 应
用 彩 色 多 普 勒 超 声 （ｏｏ ｏ ｐｅ ｌ ａｏ ｎ ，Ｃ Ｕ）技 术监 测 手 术 前 后 及 随访 过 程 中 门脉 系 及 肝 动 脉 血 流 动 力 学 变 化 。 ｃｌｒ ｐ ｌ ｕｔ ｓ ｕｄ Ｄ ｒ ｒ Ｄ
Ｓ ｒ ｅｙＤｅ ａ ｔ ｎ ，Ｇｅ ｅａ ｓ ｉ ｌｏ ｎｉｇ ｕ ｇ ｒ ｐ ｒｍｅ ｔ ｎ ｒｌＨｏ ｐｔ ｆＮａ ｊ ，Ｃｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ｂ ｒｔ ｎＡｒ ，Ｎａｊｎ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ ａ ｎ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ＇ Ｌｉｅａｉ ｍｙ ｓ ｏ ｎｉｇ １０ ２ ｈｎ
2023中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识(全文版)
2023中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（全文版）当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。
中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。
目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。
因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。
近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。
瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shearwave elastography，2D-SWE）均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。
然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。
基于此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（Chinese Portal Hypertension Alliance，CHESS）联合发起并组织国内超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，共同制订《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》（以下简称“共识”），旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度（liver stiffness measurement，LSM）和脾硬度（spleen stiffness measurement，SSM）在代偿期进展性慢性肝病（compensated advanced chronic liver disease，cACLD）、临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。
2024年华医网继续教育答案-多学科联动影像指导下脑血管病的诊疗进展
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-多学科联动影像指导下脑血管病的诊疗进展课后练习答案目录一、降脂类药物在脑血管病的应用及进展 (1)二、血管壁高分辨磁共振成像在颅颈血管病变中的应用 (3)三、烟雾病的现状及未来 (5)四、抗癫痫药物治疗 (7)五、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA合并冠心病诊治 (9)六、帕金森病药物治疗进展 (11)七、椎基底动脉延长扩张症 (13)八、急性缺血性卒中动脉取栓术后管理 (15)九、脑卒中相关睡眠障碍 (17)十、症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管内治疗 (19)十一、脑卒中后癫痫 (22)十二、中国血管性认知障碍诊疗指导规范 (23)十三、颅内动脉瘤介入治疗弹簧圈选择 (25)十四、颈动脉狭窄的治疗 (27)一、降脂类药物在脑血管病的应用及进展1.下列关于胆固醇吸收抑制剂说法有误的是（）A.轻度肝功能不全或轻至重度肾功能不全患者均无须调整剂量B.不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状C.与他汀类药物联用也可发生转氨酶增高和肌痛等不良反应D.可用于妊娠期E.禁用于哺乳期参考答案：D2.核酸化学修饰造就了Inclisiran独特的“胞内缓释系统”，从而实现（）的超长药效A.一年一针B.一年两针C.一年三针D.两年一针E.两年三针参考答案：B3.下列关于脑卒中说法有误的是（）A.LDL-C与心脑血管疾病关系密切，可引起心梗、脑梗等严重后果B.缺血性脑卒中复发率较高，二级预防可降低复发率C.LDL-C不是缺血性卒中的独立危险因素D.降低LDL-C水平可降低卒中新发/复发风险E.降脂治疗始终是缺血性卒中二级预防的重要基石之一参考答案：C4.《中国血脂管理指南（2023年）》明确指出依折麦布与中-高强度他汀类药物联用时，LDL-C降幅可>（）%，且不增加他汀类药物的不良反应A.30B.40C.50D.60E.70参考答案：C5.国内外权威指南将（）药物作为降脂治疗的首选治疗方案A.他汀类B.胆固醇吸收抑制剂C.PCSK9抑制剂D.贝特类E.烟酸类参考答案：A二、血管壁高分辨磁共振成像在颅颈血管病变中的应用1.根据CAS评分系统，斑块＜（）mm，为低风险斑块A.0.5B.1C.2D.3E.4参考答案：C2.典型的颅内动脉粥样硬化斑块会导致局部管壁偏心增厚，其定义是：动脉断面上管壁最厚处的厚度大于最薄处厚度的（）倍A.1.5B.2C.2.5D.3E.3.5参考答案：B3.大脑仅占体重约（）%A.1B.2C.5D.6E.8参考答案：B4.颅内管壁MRI技术的优势不包括（）A.缩短扫描时间B.提高空间分辨率C.减少图像信噪比D.增加图像信噪比E.可实现高质量三维成像参考答案：C5.对颈动脉狭窄程度＜（）%的隐源性卒中患者行MRI管壁成像，发现部分患者存在偏心性斑块，且易损A.30B.40C.50D.60E.70参考答案：C三、烟雾病的现状及未来1.下列关于烟雾病的说法有误的是（）A.又称脑底异常血管网症B.是一种病因尚不完全明确的进行性脑血管疾病C.发病机制尚不明确，其发生与遗传、免疫、炎症等因素有关D.出血型及缺血型烟雾病的发病年龄不存在差异E.目前尚未发现可以延缓或者逆转病情进展的特效药参考答案：D2.下列关于烟雾状血管的病理改变说法有误的是（）A.弹力膜的降解B.中膜变厚C.纤维蛋白的沉积D.继发性形成微动脉瘤造成出血E.继发性形成血栓，造成管腔狭窄导致脑缺血进一步加重参考答案：B3.烟雾病好发地区是（）A.亚洲B.非洲C.欧洲D.美洲E.大洋洲参考答案：A4.烟雾病主要累及的血管是（）A.颈内动脉系统B.眼动脉C.大脑静脉系统D.椎基底动脉系统E.豆纹动脉参考答案：A5.下列哪项属于烟雾病的典型症状（）A.认知功能障碍B.癫痫C.偏瘫D.眼底改变E.舞蹈样运动参考答案：C四、抗癫痫药物治疗1.下列关于拉考沙胺的药代动力学特征说法有误的是（）A.生物利用度低B.达峰快C.半衰期长D.血浆蛋白结合率低E.无活性代谢产物参考答案：A2.下列关于苯巴比妥说法有误的是（）A.出现最早的一个抗癫痫药物B.是一个广谱AEDsC.主要不良反应是嗜睡、镇静、攻击性、抑郁、认知障碍、注意力缺D.适合儿童使用E.儿童主要不良反应是多动症参考答案：D3.癫痫的首选治疗方法是（）A.药物治疗B.手术治疗C.生酮饮食D.中医治疗E.心理治疗参考答案：A4.下列关于左乙拉西坦说法有误的是（）A.最有应用前途的新型AEDsB.适用于各年龄人群，所有类型的局灶性发作、全面性发作、自发性或继发性癫痫综合征C.是局灶性发作联合用药的首选药物D.不良反应很少E.不良反应主要是消化道症状参考答案：E5.下列不属于抗癫痫药的是（）A.卡马西平B.拉莫三嗪C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦E.保泰松参考答案：E五、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA合并冠心病诊治1.根据动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病的危险分层，有≤2个危险因素，且10年风险<10%，属于（）风险A.低危B.中危C.高危D.很高危E.极高危参考答案：B2.动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病根据病因和临床特点可以分为（）类A.两B.三C.四D.五E.六参考答案：B3.下列关于ACS相关IS/TIA的诊断要点说法有误的是（）A.有危险因素B.确诊的ACSC.表现为动脉粥样硬化性IS/TIA的典型临床症状，且与ACS发病间隔≤4周D.符合动脉粥样硬化性IS/TIA的MRI和MR血管壁成像特点E.静脉血可呈低凝状态参考答案：E4.世界卒中组织脑-心工作组指出，卒中-心脏综合征主要分为（）类A.3B.4C.5D.6E.7参考答案：C5.下列对于ACS相关IS/TIA的急性期治疗说法有误的是（）A.治疗方案的选择应基于治疗实施的紧迫性和时机、患者个体特征、心脑血管闭塞部位以及就诊医疗单位专业水平B.对于同时出现IS和AMI的患者，以适当剂量的rt-PA静脉注射，然后进行PCI和支架置入术（如有必要）是合理的C.对于同时出现IS和AMI的患者，在出现基底动脉闭塞或NSTEMI时，PCI优先于机械取栓D.ACS一旦诊断明确，建议尽早行PCI或CABG，尤其是那些同时合并TIA或视网膜缺血症状，而无AIS者E.对于异时性CCI患者，应先积极处理AMI，而后处理IS/TIA参考答案：C六、帕金森病药物治疗进展1.（）是治疗帕金森病的“金标准”，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物A.金刚烷胺B.左旋多巴C.司来吉兰D.恩他卡朋E.普拉克索参考答案：B2.下列关于帕金森病药的说法有误的是（）A.是常见的运动障碍病B.临床症状包括运动症状和非运动症状C.根据目前治疗手段，可以治愈D.一旦早期诊断，即应开始早期治疗E.治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益参考答案：C3.下列关于帕金森病药物治疗原则说法有误的是（）A.早期诊断，早期治疗B.遵循剂量滴定C.尽可能以小剂量达到满意临床效果D.强调个体化特点E.能突然停药参考答案：E4.下列属于MAO-B抑制剂的是（）A.罗匹尼罗B.托卡朋C.雷沙吉兰D.罗替高汀E.金刚烷胺参考答案：C5.帕金森病在中医中属于“震颤”、“颤证”的范畴，其发病多因（）所致A.肝肾不足B.气血两虚C.筋脉失养D.虚风内动E.以上均是参考答案：E七、椎基底动脉延长扩张症1.下列关于VBD合并症的说法正确的有（）A.可合并代谢综合征B.可合并合并免疫相关性疾病C.可合并其他血管畸形、动脉瘤D.可合并合并感染性疾病E.以上均正确参考答案：E2.下列干预VBD说法有误的是（）A.是一种后循环血管变异性疾病B.VBD 的出血风险与动脉扩张的程度和速度有关C.VBD相关脑神经疾病为多个脑神经受累D.临床上发现VBD患者合并其他疾病的情况并不罕见，可以合并许多其他疾病E.VBD起病隐匿，可无任何症状参考答案：C3.VBD的CTA诊断标准是当基底动脉超出斜坡或鞍背范围，或基底动脉分叉点超出了鞍上池层面，即可诊断为过度延长，基底动脉任意一点的直径大于（）mm，即可诊断为扩张A.2B.2.5C.3D.4.5E.6参考答案：D4.椎基底动脉延长扩张症最常见的临床表现是（）A.缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.脑干及颅神经受压症状D.梗阻性脑积水E.基底动脉型偏头痛参考答案：A5.VBD并发梗阻性脑积水较罕见，一般认为主要是延长、扩张的血管压迫了中脑导水管或（）底部，引起脑脊液循环通路受阻形成梗阻性脑积水A.左侧脑室B.右侧脑室C.第三脑室D.第四脑室E.蛛网膜下腔参考答案：D八、急性缺血性卒中动脉取栓术后管理1.脑水肿最危险的阶段在发病后48-72h内，且高达30%的患者在发病（）h内出现症状加重A.6B.12C.24D.48E.72参考答案：C2.大脑中动脉1/3供血区低密度影，MR扩散加权成像提示脑梗死体积超过（）ml，或中线移位等早期影像学征象提示发病6h内较多脑组织受累，预测可出现严重脑水肿A.40B.60C.80D.100E.120参考答案：C3.再灌注损伤临床表现包括（）A.头痛B.高血压C.癫痫发作D.局灶性神经功能缺损E.以上均是参考答案：E4.从术后血压管理应该重视的时间点上来看，诸多研究提示MT术后血压与长期预后主要决定于前（）小时A.4C.12D.24E.48参考答案：D5.下列不属于脱水药物的是（）A.葡萄糖B.甘露醇C.高渗盐D.利尿剂E.人血白蛋白参考答案：A九、脑卒中相关睡眠障碍1.对于RLS诊断需同时满足的条件说法有误的是（）A.有活动双下肢的强烈愿望，常伴随双下肢不适感或不适感导致了活动欲望B.强烈的活动欲望及不适感出现在休息或不活动时，或在休息或不活动时加重C.活动过程中，强烈的活动欲望及不适感可得到部分或完全缓解D.强烈的活动欲望及不适感在傍晚或夜间加重，或仅出现在傍晚或夜E.身体不适能单纯由一种疾病或现象解释参考答案：E2.对于卒中相关失眠非药物治疗描述不正确的是（）A.积极处理卒中患者的失眠症状，以改善卒中患者预后，并提高卒中患者的生活质量B.睡眠卫生教育在卒中相关失眠治疗中作用不大C.认知行为疗法不仅有利于改善卒中患者失眠，而且有助于卒中患者疲劳、抑郁症状的缓解D.经颅磁刺激可以改善卒中失眠患者的睡眠质量，且安全性良好E.个体化护理对卒中相关失眠有改善作用参考答案：B3.PSG监测是PLMS的主要诊断手段。
颈动脉超声检查结合MRA在颈动脉次全闭塞支架成形术中的应用价值
颈动脉超声检查结合ＭＲＡ在颈动脉次全闭塞支架成形术中的应用价值杜㊀莉１ꎬ杨㊀帆１ꎬ潘㊀源２ꎬ贺西亮２ꎬ辛㊀涛２中国人民解放军海军第九七一医院㊀１.超声诊断科ꎻ２.神经外科㊀山东㊀青岛㊀２６６０７１㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨颈动脉多普勒超声(ＣＤＵ)结合磁共振血管成像(ＭＲＡ)在颈动脉狭窄次全闭塞支架成形术(ＣＡＳ)中的应用价值ꎮ方法㊀对２０１３年１月~２０１９年７月１４例症状性颈动脉次全闭塞患者行ＣＡＳ治疗ꎬ回顾性分析ＣＤＵ与ＭＲＡ的影像资料ꎬ并对临床诊断及疗效进行评价ꎮ结果㊀１３例(１３/１４)术前ＣＤＵ显示颈动脉斑块呈不规则鹅卵石样分布ꎬ血流充盈差ꎬ呈低速血流频谱ꎬ１例未探及血流信号ꎻＭＲＡ显示自颈部开始颈内动脉(ＩＣＡ)连续㊁变细㊁塌陷ꎬ信号减弱ꎮ全部病例手术采用近端血流保护装置￣木马系统完成ꎬ狭窄程度由术前９５％~９９％降至术后１０％~３５％ꎻ术后均未出现新增神经功能缺损ꎮ术后复查ＣＤＵ提示血流速度明显升高ꎬ与术前有显著差异ꎻ术后复查ＣＤＵ显示血管直径和术后即刻ＤＳＡ相比ꎬ无明显差异ꎮ结论㊀ＣＤＵ结合ＭＲＡ对鉴别诊断颈动脉闭塞与次全闭塞有临床应用价值ꎬ可为血管内介入治疗方式的选择提供一定参考ꎻ术后ＣＤＵ可准确的反映血管直径ꎬ是一种无创㊁性价比高的检查方法ꎬ可作为术后随访的首选方法ꎮʌ关键词ɔ㊀颈动脉狭窄ꎻ次全闭塞ꎻ颈动脉多普勒超声ꎻ磁共振血管成像ꎻ支架成形术中图分类号:Ｒ７４３ꎻＲ４４５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０６￣０９５６￣０４ＶａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭＲＡｉｍａｇｉｎｇｓｉｎｓｔｅｎｔｉｎｇｓｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｕｂｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎＤＵＬｉ１ꎬＹＡＮＧＦａｎ１ꎬＰＡＮＹｕａｎ２ꎬＨＥＸｉｌｉａｎｇ２ꎬＸＩＮＴａｏ２１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎬＮｏ.９７１ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡꎬＱｉｎｇｄａｏ２６６０７１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙꎬＮｏ.９７１ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡꎬＱｉｎｇｄａｏ２６６０７１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃａｒｏｔｉｄＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ(ＣＤＵ)ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(ＭＲＡ)ｉｎｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｕｂｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓｔｅｎｔｉｎｇ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＪｕｌｙ２０１９ꎬ１４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｕｂｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ(ＣＡＳ).ＴｈｅｉｍａｇｉｎｇｄａｔａｏｆＣＤＵａｎｄＭＲＡｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄꎬａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀１３ｃａｓｅｓ(１３/１４)ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＤＵｓｈｏｗｅｄｃａｒｏｔｉｄｐｌａｑｕｅｗｉｔｈｉｒｒｅｇｕｌａｒｃｏｂｂｌｅｓｔｏｎｅ￣ｌｉｋｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎꎬｐｏｏｒｂｌｏｏｄｆｌｏｗꎬｌｏｗ￣ｖｅｌｏｃｉｔｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｐｅｃｔｒｕｍꎬａｎｄ１ｃａｓｅｗｉｔｈｏｕｔｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｉｇｎａｌꎻＭＲＡｓｈｏｗｅｄｆｒｏｍｔｈｅＣ１ｓｅｇｍｅｎｔꎬｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ(ＩＣＡ)ｗａｓｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓꎬｔｈｉｎꎬｃｏｌ￣ｌａｐｓｅｄꎬａｎｄｔｈｅｓｉｇｎａｌｗａｓｗｅａｋｅｎｅｄ.Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌｃｅｒｅｂｒａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｄｅｖｉｃｅ￣ＭＯＭＡｓｙｓｔｅｍ.Ｔｈｅｄｅ￣ｇｒｅｅｏｆｓｔｅｎｏｓｉｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ９５％~９９％ｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙｔｏ１０％~３５％ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.Ｎｏｎｅｗｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔｏｃｃｕｒｒｅｄａｆ￣ｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＤＵｓｈｏｗｅｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｂｌｏｏｄｆｌｏｗｖｅｌｏｃｉｔｙꎬｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ.ＨｏｗｅｖｅｒꎬｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＤＵｓｈｏｗｅｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｖｅｓｓｅｌｄｉａｍｅｔｅｒｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＤＳＡｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣＤＵｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭＲＡｈａｓｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃａｒｏｔｉｄｏｃｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｓｕｂ￣ｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｃａｎｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣＤＵｃａｎａｃｃｕｒａｔｅｌｙｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓ.Ｉｔｉｓａｎｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｃｏｓｔ￣ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＣａｒｏｔｉｄｓｔｅｎｏｓｉｓꎻＳｕｂｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎꎻＣａｒｏｔｉｄＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎻＣａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ㊀㊀颈动脉次全闭塞是指狭窄程度９５％~９９％的极重度狭窄ꎬ动脉性栓塞或斑块破溃后急性血栓形基金项目山东省青岛市２０１９年度医药科研指导计划项目(编号:２０１９￣ＷＪＺＤ１６８)作者简介:杜莉(１９６９￣)ꎬ女ꎬ山东泰安人ꎬ毕业于上海海军军医大学ꎬ医学硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事心脏及血管超声诊断工作通信作者:辛涛㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｘｔｄｌｃｃ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ成ꎬ是责任血管卒中发作的主要原因ꎬ积极的手术治疗可以显著改善病人的状态[１]ꎮ颈动脉次全闭塞患者准备手术时应做如下分析:如何鉴别完全闭塞和次全闭塞?次全闭塞血管内介入治疗采用何种方式进行?本文通过回顾性分析ＣＡＳ患者的影像学资料ꎬ探讨ＣＤＵ结合ＭＲＡ对颈动脉次全闭塞诊断６５９的价值ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料回顾性分析２０１３年１月~２０１９年７月我院收治的１４例症状性颈动脉次全闭塞患者的病例资料ꎬ其中男性１１例ꎬ女性３例ꎬ年龄４９~８２岁ꎬ平均年龄(６８.５ʃ９.４)岁ꎻ长期慢性头晕逐渐加重２例ꎬ短暂性脑缺血发作(ＴＩＡ)３例ꎬ责任动脉缺血性卒中９例ꎻ合并高血压病１２例ꎬ糖尿病６例ꎬ长期吸烟史６例ꎻ合并高脂血症４例ꎻ有冠心病史并接受冠状动脉脉支架或搭桥手术２例ꎮ患者术前均行ＣＤＵ及颅内ＭＲＡ检查ꎮ２例先行ＤＳＡ检查后择期血管内介入治疗ꎬ１２例造影同期进行血管内支架置入ꎬ见表１ꎮ入选标准:颈动脉管腔极重度狭窄(９５％~９９％)ꎬＤＳＡ检查ＩＣＡ起始段极重度狭窄接近闭塞ꎬ呈线样征(图１ａꎬ１ｂ)ꎻ狭窄侧ＩＣＡ直径较对侧明显缩小ꎬ动脉塌陷ꎬ血流缓慢ꎬ循环时间延长ꎻ动脉内壁无血栓ꎻＩＣＡ颅内段至大脑前动脉(ＡＣＡ)㊁大脑中动脉(ＭＣＡ)及远端充盈差ꎬ部分ＡＣＡ不显影ꎻ有对侧ＩＣＡ㊁后交通动脉或者同侧颈外动脉(ＥＣＡ)的血流代偿ꎮ排除标准:治疗前３月内有脑出血㊁３周内有病变侧的急性缺血性卒中病史ꎻ颅内ＭＲＡ检查显示ＩＣＡ颅内段或ＡＣＡ㊁ＭＣＡ已经闭塞ꎻ患侧大面积脑梗死ꎻ合并颅内动脉瘤或者脑动静脉畸形ꎻ合并ＩＣＡ颅内段严重狭窄或闭塞ꎻ合并Ｍｏｙａｍｏｙａ病ꎻ全身重要脏器功能不全或衰竭ꎮ１.２㊀检查方法１.２.１㊀ＣＤＵ检查㊀采用Ｐｈｉｌｉｐｓ的ｉＥ３３彩色多普勒诊断仪ꎬ高频线阵探头３~９ＭＨｚꎮ患者取仰卧位ꎬ依次探查颈总动脉(ＣＣＡ)㊁ＩＣＡ和ＥＣＡ的内径及斑块大小ꎬ血流充盈程度ꎬ收缩期峰值流速(ＰＳＶ)及血管阻力指数(ＲＩ)ꎻＩＣＡ最狭窄处或仅少量显示血流信号处的内径及血流速度ꎮ１.２.２㊀ＭＲＡ检查㊀使用设备为ＧＥ公司ＤｉｓｃｏｖｅｒｙＨＤ３.０ＴＭＲ(美国)ꎬ采用１６通道头颈联合线圈ꎬ行ＭＲ血管成像(ＭＲＡ)时间飞越法(ｔｉｍｅｏｆｆｌｉｇｈｔꎬＴＯＦ)㊁ＤＷＩ检查并利用各向同性三维快速自旋回波(ｔｈｒｅｅ￣ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｆａｓｔｓｐａｎ￣ｅｃｈｏｐｕｌｓｅｓｅｑｕｅｎｃｅｗｉｔｈｐａｒａｌｌｅｌｉｍａｇｉｎｇａｎｄｅｘｔｅｎｅｄｅｃｈｏｔｒａｉｎａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎꎬ３ＤＦＳＥＣＵＢＥꎬＧＥ公司ꎬ美国)序列行包含颅内主要动脉的３ＤＨＲ￣ＭＲＩＴ１ＷＩ平扫ꎮ１.２.３㊀血管内介入治疗㊀全部病例ＣＡＳ在局麻下完成ꎮ均采用近端血流保护装置ＭＯＭＡＵＬＴＲＡ(Ｉｎｖａｔｅｃꎬ美敦力ꎬ美国)辅助手术ꎬ确定狭窄程度９５％~９９％ꎬ球囊扩张植入支架系统(ＰｒｏｔéｇéＲｘꎬＥＶ３ꎬ美国)ꎬ造影显示残留狭窄１０％~３５％确定手术成功ꎮ１例患者因ＡＣＡ不显影ꎬＭＣＡ循环不佳ꎬ为防止高灌注结束手术ꎬ３周后行再次植入支架ꎮ１.３㊀疗效评价及随访术后１周内进行ＣＤＵ检查ꎬ术后３个月行ＣＤＵ及颅脑ＭＲＩ检查ꎬ进行神经系统检查并进行疗效判定ꎮ治疗有效:术后未出现与手术有关的神经功能障碍ꎬＭＲＩ检查未出现新鲜梗死或出血ꎻ治疗无效或有害:患者出现与手术有关的神经功能缺损症状㊁体征ꎬＭＲＩ有新鲜缺血或出血灶ꎮ２㊀结果２.１㊀１４例患者ＣＤＵ结果术前ＣＤＵ检查１３例ＩＣＡ管腔内充满斑块回声ꎬ呈鹅卵石状分布ꎬ彩色血流显示仅见星点状少量血流信号(图１ｃꎬ１ｄ)ꎬ狭窄处血流速度术前平均(６２ʃ１０)ｃｍ/ｓꎻ术后１周内复查平均血流速度(１２９ʃ２２)ｃｍ/ｓꎬ平均血管直径(４.６６ʃ０.２２)ｃｍꎻ１例患者术前ＩＣＡ未探及血流频谱ꎬ见表１ꎮ２.２㊀ＭＲＡ表现术前颅内ＭＲＡ显示ꎬＩＣＡ自颈部开始至颅内虹吸段㊁颅内分叉部与对侧ＩＣＡ相比病变侧变细㊁塌陷ꎬ信号减弱(图１ｅ)ꎬ仍呈连续血流ꎻ大多数ＡＣＡ㊁ＭＣＡ无中断ꎬ部分病例因灌注减低出现同侧ＡＣＡ不显影ꎮ２.３㊀随访血管内支架植入后ＤＳＡ显示血管直径(４.８５ʃ０.２３)ｃｍꎬ与术后１周内ＣＤＵ复查结果有较好的一致性ꎮ术后３个月随访ꎬ短期ＣＤＵ随访无支架内再狭窄(狭窄程度>５０％)ꎮ３㊀讨论㊀㊀动脉硬化性ＩＣＡ狭窄是导致缺血性脑卒中的主要危险因素ꎬ特别是重度狭窄ꎬ甚至次全闭塞患者ꎬ动脉硬化斑块脱落㊁血流动力学改变导致动脉远端微血栓形成等ꎬ可以造成患者短暂性脑缺血发作(ＴＩＡ)ꎬ甚至卒中ꎻ狭窄闭塞延续到颅内ＭＣＡ㊁ＡＣＡ的急性血栓事件会造成更大的损害ꎬ严重者可能导致永久的神经功能障碍ꎬ甚至死亡ꎮ因此ꎬ对颈动脉狭窄的早期筛查㊁定期随访㊁及时干预非常重要ꎬ药物治疗㊁血管内介入治疗以及颈内动脉内膜剥脱术(ＣＥＡ)ꎬ有效降低脑卒中的发生率和复发率ꎬ还可以７５９表１㊀患者一般资料及超声检查结果病例性别年龄高血压病史糖尿病史吸烟史高血脂冠心病手术术前彩超血流速度(ｃｍ/ｓ)术后彩超血流速度(ｃｍ/ｓ)支架后即刻ＤＳＡ直径(ｍｍ)术后复查彩超直径(ｍｍ)１男４９有无有无无４５１２０３.８４.０２男８２有无有无无５７１３６３.６４.１３男７６无有有无无７１１２９５.０４.５４男６８有无有无无０９９４.５４.３５男７８有无有无无６７１０４３.６３.９６男７３有有无有有８２１５０４.１４.３７男６５有无有无无４７１４０６.０５.５８男６９无有有无无６４１４２５.４５.１９男５６有无无有无５６１１７５.７４.１１０男６８有无有无无５６１５５４.６３.７１１男７６有有有无有７２１３４５.０４.２１２女５６有有无有无６０１６７５.６５.９１３女７５有有无无无６８９２６.２６.５１４女６８有无无有无５６１２２４.８５.２均值６８.５ʃ９.４㊀㊀㊀６２ʃ１０㊀㊀㊀㊀㊀１２９ʃ２２∗㊀㊀㊀㊀４.８５ʃ０.２３㊀㊀４.６６ʃ０.２２∗∗㊀㊀∗术后彩超血流速度和术前彩超血流速度相比ꎬＰ<０.０５ꎮ∗∗术后复查彩超时血管直径和术后即刻的ＤＳＡ血管直径相比ꎬＰ>０.０５图１ａ㊀ＤＳＡ显示ＩＣＡ次全闭塞ꎬ颅内血管显影不佳㊀图１ｂ㊀支架置入后造影ꎬ可见狭窄部位基本恢复正常结构㊀图１ｃ㊀ＣＤＵ显示次全闭塞远端血管内星点状血流信号㊀图１ｄ㊀ＣＤＵ显示血流速减低㊁阻力指数增高㊀图１ｅ㊀ＩＣＡ次全闭塞颅内ＭＲＡ显示颅内信号减弱ꎬ血管变细有效改善患者的神经系统功能状况[２￣３]ꎮ随着医生的认识和影像检查技术的不断提高ꎬ颈动脉狭窄的诊断已经变得非常容易ꎮＤＳＡ作为诊断的金标准毕竟是有创检查ꎬ操作复杂ꎬ费用较高ꎬ有一定的放射损伤ꎬ特别是作为诊断手段很多患者难以接受ꎮ颈动脉ＣＴＡ及ＭＲＡ简便直观ꎬ但需要注射对比剂ꎬＣＴＡ还有一定的射线损伤ꎻ这两种方法也有一定的假阳性率和假阴性率[４]ꎬ对于定期检查㊁术后复查难以反复进行ꎬ特别是对于早期筛查的患者不作为首选的检查方法ꎮＣＤＵ用于颈动脉检测具有便捷㊁无创㊁安全㊁可重复进行等优点ꎬ特别是对于血管动脉粥样硬化斑块的形成可以早发现ꎬ是颈动脉狭窄早期诊断的重要检查方法ꎬ便于动态观察及术后随访[５]ꎮＣＤＵ诊断颈动脉狭窄主要表现为内膜增厚㊁斑块形成ꎬ轻度狭窄时ꎬ斑块部位血流充盈缺损ꎬ可无明显的血流动力学改变ꎻ中到重度狭窄血流变细㊁内径减小ꎬ血流速度增高ꎻ次全闭塞除显示颈动脉膨大部至ＩＣＡ管腔内大小不等的不规则斑块回声ꎬ血流充盈差ꎬ仅见少量星点状血流信号ꎬ血流速度减低ꎬ血管阻力指数增高ꎬ少数病例无血流信号㊁血流无法探及ꎮ另外ＣＤＵ对于斑块的形态㊁回声强度㊁纤维帽的完整性及斑块内新生血流的检测ꎬ分析斑块的稳定性有很好的临床价值[６￣７]ꎬ对于准备进行ＣＡＳ或者ＣＥＡ治疗的患者有较好的参考意义ꎮ本组资料均经手术证实ꎬ分析ＣＤＵ数据可见ꎬ１)狭窄发生率最高的部位是ＩＣＡ(１２/１４)ꎬ其次是颈动脉分叉部(２/１４)ꎻ２)与ＤＳＡ相比ꎬ术前１３例诊断符合ꎬ１例未探及血流而ＤＳＡ显示仍有极少量血流ꎬ考虑与超声检查者的经验和仪器设置有一定的关系ꎻ３)术后１周复查ＣＤＵꎬ血流速度和术前血流速度相比ꎬ有明显差异ꎻ４)术后ＣＤＵ检查血管直径和术后即刻的ＤＳＡ血管直径相８５９比ꎬ无显著差异ꎬ有较好的一致性ꎬ也为血管内支架置入术后ＣＤＵ复查的可靠性提供了依据ꎮ次全闭塞患者术前常规进行ＭＲＩ检查ꎬ主要是分析患者是否有新发的脑梗死及梗死范围ꎻ颅内ＭＲＡ对于鉴别诊断ＩＣＡ的闭塞和次全闭塞㊁分析颅内血管的情况以及确定血管内介入治疗的方式有十分重要的意义ꎮ单侧ＩＣＡ闭塞患者ＭＲＡ影像最常见的有以下两种:１)代偿较好时ꎬＡＣＡ㊁ＭＣＡ及远端分支存在ꎬ信号较正常一侧减低ꎬ通过前交通动脉㊁后交通动脉以及眼动脉代偿的不同位置ꎬＩＣＡ返流可以在交通段㊁眼动脉段甚至海绵窦段显影ꎬ但通常在更近端的颈段ＩＣＡ闭塞不显示ꎻ２)代偿较差时ꎬＩＣＡ颅内段㊁ＡＣＡ㊁ＭＣＡ及远端显影差ꎬ取而代之的是远端通过吻合支显示的细小动脉ꎬ这类患者往往脑缺血发作较频繁ꎬ症状也较重ꎮＩＣＡ的ＭＲＡ显示自颈部开始至颅内始终连续无中断㊁变细㊁信号减弱是次全闭塞的重要特点ꎬ这是与颈动脉闭塞鉴别的关键点ꎮ综上所述ꎬＣＤＵ结合颅内ＭＲＡ的资料可以为颈动脉闭塞与次全闭塞的鉴别诊断提供重要依据ꎬ并为血管内介入治疗方式的选择和手术的安全性提供一定帮助ꎮ术后ＣＤＵ可较准确反映血管直径ꎬ是一种无创㊁性价比高的检查方法ꎬ可作为术后随访的首选方法ꎮ参考文献:[１]李蕾ꎬ姜国忠.颈动脉支架置入对颈动脉狭窄患者认知功能变化与脑白质改变的相关性研究[Ｊ].中西医结合心血管病电子杂志ꎬ２０１８ꎬ６(１４):７０￣７２.[２]赵志青ꎬ韩同磊.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的长海经验[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１９ꎬ９９(１５):１１８９￣１１９３. [３]王超ꎬ卢晓庆ꎬ罗拯ꎬ等.解除颈动脉狭窄对认知功能的影响[Ｊ].实用临床医学ꎬ２０１９ꎬ２０(３):１０３￣１０６.[４]王贤明ꎬ华先平ꎬ郑国良ꎬ等.彩色多普勒超声血流参数在评估锁骨下动脉近段狭窄的应用价值[Ｊ].中国循证心血管医学杂志ꎬ２０１７ꎬ９(６):７２１￣７２３.[５]付庆东.超声在颈动脉狭窄诊断治疗中的应用价值[Ｊ].影像研究与医学应用ꎬ２０１９ꎬ３(８):１１６￣１１７.[６]董晓云ꎬ李荔ꎬ仲艳密ꎬ等.超微血管成像与超声造影评价颈动脉斑块内新生血管的对比研究[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１８ꎬ２８(１):１６￣１９.[７]李玉芳ꎬ李栋ꎬ康永茂.多普勒超声应用于高血压患者中检测其颈动脉㊁血脂意义[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(１０):１８６６￣１８６９.(收稿日期:２０２０￣０２￣２０)椎管内髓外硬膜下毛细血管瘤１例Ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｓｕｂｄｕｒａｌｃａｐｉｉｌｌａｒｙｈｅｍａｎｇｉｏｍａｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌｃａｎａｌ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ王㊀珍ꎬ叶㊀宇鄂东医疗集团黄石市中心医院放射科㊀湖北㊀黄石㊀４３５０００㊀㊀通信作者:叶宇㊀副主任医师㊀E￣mail:135****4964㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀椎管内髓外硬膜下毛细血管瘤ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ７３９.４ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０６￣０９５９￣０１㊀㊀患者㊀男ꎬ３８岁ꎮ因双下肢麻木无力半年余入院ꎮＭＲＩ检查:颈７~胸１椎体水平椎管内脊髓背侧见梭形肿块ꎮＴ１ＷＩ病灶呈等信号(图１)ꎻＴ２ＷＩ病灶呈稍高信号ꎬ在病灶上下缘及内部见 蚯蚓 状低信号ꎬ邻近蛛网膜下腔明显增宽(图２)ꎻ增强扫描示病灶显著强化ꎬ 蚯蚓 状低信号明显强化㊁病灶内部短线状低信号无强化ꎬ并见脊膜尾征(图３)ꎮＭＲＩ诊断:颈７~胸１椎管内髓外硬膜下脊膜瘤可能性大ꎬ神经源性肿瘤不除外ꎮ手术及病理:术中所见颈７~胸１椎体水平椎管内髓外硬膜下见红褐色肿物ꎬ血供丰富ꎬ完整切除肿瘤送病理ꎮ病理诊断:毛细血管瘤(图４)ꎮ讨论:毛细血管瘤是良性血管性病变ꎬ起源于胚胎早期发育异常ꎬ多见于头颈部体表与软组织ꎬ原发于椎管内毛细血管瘤罕见[１]ꎮ该病由一团紧密结合的成熟毛细血管构成ꎬ好发于中年男性ꎬ胸段多见㊁脊髓圆锥和马尾次之㊁颈段最少ꎬ本例发生于颈段较罕见ꎮ临床表现为双下肢麻木无力ꎬ病程较长会导致神经根痛和运动㊁感觉障碍ꎮＭＲＩ表现:肿块多位于脊髓背侧椎管内髓外硬膜下ꎬ病灶呈梭形㊁边界清晰ꎻＴ１ＷＩ呈等或低信号ꎻＴ２ＷＩ稍高信号ꎬ病灶的边缘及其内(下转９６４页)９５９。
tips术后超声报告描述
tips术后超声报告描述摘要：一、超声报告在TIPS 术后的作用二、TIPS 术后超声报告的常见描述三、TIPS 术后超声报告的解读四、TIPS 术后超声报告的注意事项正文：TIPS 术，即经颈静脉肝内门体静脉支架分流术，是一种治疗门脉高压症的方法。
术后超声报告对于患者病情的评估和治疗方案的调整具有重要意义。
本文将简要介绍TIPS 术后超声报告的描述、解读及注意事项。
一、超声报告在TIPS 术后的作用术后超声报告可反映支架植入情况、肝内门静脉系统血流动力学改变以及并发症发生情况。
通过对超声报告的分析，医生可以评估患者的病情是否得到改善，以及是否需要进一步的治疗。
二、TIPS 术后超声报告的常见描述1.支架位置、形态和长度：超声报告通常会描述支架的位置、形态（如直线型、Y 型等）和长度。
支架应完全嵌入肝内门静脉分支，与血管壁紧密贴合。
2.肝内门静脉系统血流动力学：术后超声报告应显示肝内门静脉系统的血流速度、流量等指标。
正常情况下，门静脉血流速度应较术前减慢，流量增加。
3.并发症：超声报告还应描述可能出现的并发症，如支架内血栓形成、支架移位、血管损伤等。
三、TIPS 术后超声报告的解读1.支架位置、形态和长度的解读：理想的支架应完全嵌入肝内门静脉分支，与血管壁紧密贴合。
支架形态和长度的合适与否，关系到其能否有效地改善肝内门静脉系统的血流动力学。
2.肝内门静脉系统血流动力学的解读：术后超声显示肝内门静脉系统的血流速度、流量等指标应较术前有所改善，这表明TIPS 术取得了预期效果。
3.并发症的解读：若超声报告出现并发症的描述，患者应及时就诊，医生会根据具体情况制定相应的处理方案。
四、TIPS 术后超声报告的注意事项1.遵循医生的建议：患者应根据医生的建议定期进行超声检查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
2.保持良好的生活习惯：术后患者应保持良好的生活习惯，遵循医嘱，定期复查，以维持病情稳定。
3.密切关注身体状况：患者应密切关注自己的身体状况，如出现异常症状，应及时就诊。
高尿酸血症和痛风的规范化诊治培训课件
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
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禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
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术前准备
择期病人术前准备 术前2天低蛋白饮食, 避免应用含氨浓度高的血制品。 穿刺部位备皮。 术前1天 做好碘过敏试验。 术前6小时, 禁食水。 向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各
种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期 保肝、抗凝治疗的必要性, 以及随访和分流道再次介 入手术修正的重要性。 术前给予镇静, 必要时可给予止痛处理。
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
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术前准备
急诊病人术前准备 急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备, 尤应行急
诊CT以明确肝脏及门脉血管情况可否行TIPS, 并于术 中行间接门脉造影, 以确定穿刺角度。
TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张静 脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证据级 别-Ⅱ-3)
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
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适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证: 预防静脉曲张的再出血
对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS 或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I)
• 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南: 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 在治疗门脉高压症中的作用
高尿酸血症和痛风的规范化诊治
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基本原理
• 是采用特殊的介入治疗器械, 在X线 透视导引下,
• 经颈静脉入路, • 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要
分支之间的人工分流通道, 并以金属 内支架维持其永久性通畅, • 达到降低门脉高压后控制和预防食道 胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸 收的目的。
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比较 Ａ Ｄ Ｆ与彩色多普勒成像技术（ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｆ ｌ ｏ ｗ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） ２种超声成像模式对 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ支架通畅 ａ ｎ ｃ ｅ ｄｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ） 结果为金标准， 通过对比二者与 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 对Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ支架通畅性分级结果的一致性， 进一步明确 Ａ Ｄ Ｆ评估 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 术后患者支架通畅性的价值。
㊀㊀ 肝硬化门静脉高压症是肝炎肝硬化的失代偿期 症状， 此时患者可能会出现严重的并发症， 例如食管
１ ］ 胃底静脉曲张破裂、 肝性脑病等， 导致严重的后果 ［ 。
Ｉ Ｐ Ｓ支架的通畅性密切相关， 所以需要 是否有效与 Ｔ
３ ］ Ｉ Ｐ Ｓ 支架血流的通畅性 ［ 。高级动态血流 及时检测 Ｔ
成像技术（ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃｆ ｌ ｏ ｗ ， Ａ Ｄ Ｆ ） 是一种新的血 管成像技术， 能够减少血流成像外溢， 具有较高的分
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临床肝胆病杂志第 ３ ４卷第 １ ２期 ２ ０ １ ８年 １ ２月㊀ＪＣ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ， Ｖ ｏ ｌ ． ３ ４Ｎ ｏ ． １ ２ ， Ｄ ｅ ｃ ． ２ ０ １ ８
１ ㊀资料与方法 １ ． １ ㊀一般资料㊀选取 ２ ０ １ ６年 ９月 － ２ ０ １ ８年 ５月本院 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 术后接受超声 Ａ Ｄ Ｆ与 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ２种技术以及 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 检查的患者 ６ ０ 例， 其中男 ３ ８例， 女２ ２例， 年龄 ２ ２ ８ ０ 岁， 平均（ ５ ７ ． ６ ０ʃ １ １ ． ４ ５ ） 岁。本研究方案经由中国医 科大学附属医院盛京医院新技术伦理委员会审批（ 批 ２ ０ １ ７ Ｐ Ｓ １ ５ ５ Ｊ ） ， 所纳入患者均签署知情同意书。 号： １ ． ２ ㊀仪器与方法㊀采用 Ｔ Ｏ Ｓ Ｈ Ｉ Ｂ Ａａ ｐ ｉ ｌ ｏ － ５ ０ ０彩色多 普勒超声诊断仪， 该机器具有 Ａ Ｄ Ｆ及 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ２种技术 以及超声造影功能。嘱患者取仰卧位， 使用中心频率 为３ ． ５Ｍ Ｈ ｚ 的凸阵探头在常规二维模式下扫查患者 腹部， 观察患者肝脏及脾脏的大小和内部回声、 门静 Ｉ Ｐ Ｓ支架的位置 脉与脾静脉内径、 是否有腹水以及 Ｔ 与深度情况。选取可以清晰显示 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ支架的最佳切 Ｄ Ｆ Ｉ 和Ａ Ｄ Ｆ模 式， 调 节 图 像， 以显示 面， 相继打开 Ｃ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 支架血流充盈状况最好为标准。固定探头后转 换至双幅造影模式， 抽取造影剂声诺维同时加入 ５ｍ ｌ 生理盐水， 用力震荡后形成微泡混悬液， 通过肘前静 脉快速团注 １ ． ２ｍ ｌ ， 继之用 ５ｍ ｌ 生理盐水冲注， 在注 入造影剂的同时启动计时程序并同步存储原始动态 图像， 嘱患者平稳呼吸， 观察造影剂进入 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ支架至 退出的过程。造影结果不理想时， 可重复注射， 重复 注射时间间隔为 １ ０ｍ ｉ ｎ 。操作完成后将图像导出进 行脱机分析。 １ ． ３ ㊀图像分析㊀选取本科室 ２名医师协商对 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 术 Ｄ Ｆ与 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 的血流信号显示情况以及 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 后患者 Ａ 检查的造影剂显示情况作出判断， 根据表 １对 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 支 架通畅性进行分级。
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ；ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｃｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ，ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ；ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ；ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ㊀Ｔ ｏｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅｔ ｈ ｅｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃｆ ｌ ｏ ｗ（ Ａ Ｄ Ｆ ）ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ Ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｆ ｌ ｏ ｗｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ（ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ）ｉ ｎｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ
郭丹丹， 等．高级动态血流成像技术与彩色多普勒成像技术对经颈静脉肝内门体分流术后支 架通畅性的评估价值比较
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Åƨ¸©W¹ºÇ{ÈÉÊË̹ºÇ{ rÍef 'sÎÏ6W{ÐÑÒÓÔ$)<®=¯ÕÖ
郭丹丹，唐少珊
（ 中国医科大学附属盛京医院 超声科，沈阳 １ １ ０ ０ ０ ４ ）
摘要： 目的㊀对比分析高级动态血流成像技术（ Ａ Ｄ Ｆ ） 与彩色多普勒成像技术（ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 对经颈静脉肝内门体分流术（ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ ） 术后 患者支架通畅性的评估价值。方法㊀选取 ２ ０ １ ６年 ９月 － ２ ０ １ ８年 ５月于中国医科大学附属盛京医院接受超声 Ａ Ｄ Ｆ与 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 两种技 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ） 检查的 ６ ０例 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 术后患者， 根据 Ａ Ｄ Ｆ 、 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 和Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 显示结果对 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 支架血流通畅性进行分级， 其中以 术以及超声造影（ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 结果为金标准， 用Ｋ ａ ｐ ｐ ａ 检验分别对 Ａ Ｄ Ｆ与 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 结果、 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 与Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 结果进行一致性检验， 并用 Ｚ检验对 Ｋ ａ ｐ ｐ ａ 值进行假 Ｄ Ｆ对 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 术后患者支架通畅性的分级结果与 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ的一致性程度为极强（ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ ＝ ０ ． ９ ０ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 对 设检验。结果㊀Ａ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 术后患者支架通畅性的分级结果与 Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ 的一致性程度为中度（ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ ＝ ０ ． ４ ２ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 经 Ｚ检验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学 Ｄ Ｆ Ｉ ， Ａ Ｄ Ｆ对评价 Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ 术后支架通畅性的价值更高， 具有一定的临床意义。 意义。结论㊀相较于 Ｃ 关键词： 肝硬化；门体分流术，经颈静脉肝内；超声检查；支架 中图分类号： Ｒ ５ ７ ５ ． ２ ；Ｒ ７ ３ ０ ． ４ １ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ８ ） １ ２－ ２ ５ ９ ９－ ０ ４
４ ］ 辨率和灵敏度， 可以更好的显示血管成像 ［ 。本研究
临床上有多种方法被用来缓解门静脉高压症， 其中经 颈静脉肝内门体分流术（ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｃｓ ｈ ｕ ｎ ｔ ， Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ ） 对缓解门静脉高压所引起的顽固
ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｃ ｓ ｈ ｕ ｎ ｔ （ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ ） ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ㊀Ａｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ６ ０ｐ ｏ ｓ ｔ － Ｔ Ｉ Ｐ Ｓｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ Ａ Ｄ Ｆ ， Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ，ａ ｎ ｄｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ － ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ（ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ）ｉ ｎＳ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙｆ ｒ ｏ ｍＳ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ｔ ｏＭ ａ ｙ ２ ０ １ ８ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ．Ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｗ ａ ｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇｔ ｏｔ ｈ ｅｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ Ａ Ｄ Ｆ ，Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ，ａ ｎ ｄＣ Ｅ Ｕ Ｓ ．Ｗｉ ｔ ｈｔ ｈ ｅｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ， ｔ ｈ ｅ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄｔ ｏ ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎＡ Ｄ Ｆａ ｎ ｄＣ Ｅ Ｕ Ｓｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ， ａ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎＣ Ｄ Ｆ Ｉ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｇ ｏ ｌ ｄｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ， ｔ ｈ ｅ Ｚｔ ｅ ｓ ｔ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｈ ｙ ｐ ｏ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｋ ａ ｐ ｐ ａ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ㊀Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｅ ｘ ｔ ｒ ｅ ｍ ｅ ｌ ｙ ｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎＡ Ｄ Ｆａ ｎ ｄ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓｉ ｎｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ（ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ ＝ ０ ． ９ ０ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓｉ ｎ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ（ Ｋ ａ ｐ ｐ ａ ＝ ０ ４ ２ ３ ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ｔ ｈ ｅ Ｚｔ ｅ ｓ ｔ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ㊀Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈＣ Ｄ Ｆ Ｉ ，Ａ Ｄ Ｆｈ ａ ｓ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｉ ｎｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｔ Ｉ Ｐ Ｓａ ｎ ｄｈ ａ ｓ ｃ ｅ ｒ ｔ ａ ｉ ｎｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ．