ICU风心病术后护理体会

浅谈ICU风心病术后护理体会
【摘要】目的：通过对风心病护理的探讨，达到对风心病患者的护理效果。

方法：对风心病患者采取心理护理、基础护理、专科护理及病情观察等护理措施。

结果：通过严密观察及精心的护理，最终26名患者病情稳定转回病房继续治疗，同时有效的提高了对风心病患者的护理治疗效果。

【关键词】风湿性心脏病；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0259—02
风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，简称风心病。

表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

临床上最常见的就是单纯二尖瓣病，其次是二尖瓣合并主动脉病变。

风湿性心脏病史常见的一种心脏病，本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下。

[1]通过严密观察及精心的护理，最终患者病情稳定转回病房继续治疗，现将我科收治的26名风心病患者的护理总结如下。

1 临床资料
2012年7月至2013年6月我科共收治了26名风心病术后患者，其中21名女性，5名男性。

年龄为45—67岁，平均年龄为54岁。

入住我院icu为1—4天。

2 护理
2.1 密切观察生命体征和病情变化
2.1.1 患者手术下来以后立即给予心电监护及血氧饱和度监测，至少15分钟观察一次生命体征变化，半小时记录一次。

病情有变化时应随时记录，严格记录每小时出入量。

2.1.2 房颤改良射频消融术后的患者，常规都会安置临时起搏器，起搏方式一般为vvi。

调节起搏器频率为90次/分、起搏阈值一般为5v、灵敏度一般为1.5～2mv。

2.1.3 安置临时起搏器的患者，在护理过程中，更加要注意观察起搏器的信号及效果、自主心率及起搏心率的次数、保证导线的良好接触及充足的电源。

2.1.4 瓣膜置换术后患者对电解质特别是血钾的要求很严格，一般维持血钾在4.0～5.0mmol/l，低钾会影响心肌细胞的复极化，使心肌细胞的不应期延长，导致心律紊乱，可诱发房颤心律。

[2] 2.2 心理护理
2.2.1 心脏手术是外科手术中较为复杂的手术，患者因长期患有此病，对于患者是一种痛苦，同时对于家庭来说，在经济上也是很大的负担，因此，护理人员对于患者及家属的心理护理尤其重视。

在患者有意识以后，护理人员应尽早的告诉患者手术已经完成，消除患者的恐惧心理，并进行自我介绍，让患者尽量配合治疗，给予患者以鼓励，让患者树立战胜病魔的信心。

2.2.2 因icu有限制探视时间，患者家属在病房外也很担心起患者的情况，因此在患者意识恢复后护理人员可以电话通知其家属，减少家属的担心。

2.3呼吸道的护理
2.3.1 患者全麻未醒带气管插管入室，予呼吸机支持呼吸，遵医嘱予查血气分析及床旁胸片检查，根据患者的病情调节呼吸机的模式及参数。

气管插管处行双固定，即先用胶布行固定，再用寸带行加固定。

防止气管插管的脱出，并每班测量气管插管距门齿的长度。

2.3.2 气道的护理
2.3.2.1 呼吸机支持呼吸带气管插管的患者选用机械负压吸痰，吸痰前后应给予2分钟纯氧，一般成人负压为40-50 kpa，吸痰时间不大于15秒，两次吸痰间隔时间应大于30秒。

吸痰过程中可给予简易球囊呼吸器膨肺，减少在吸痰过程中引起患者肺不张。

观察痰液的颜色，性状及量，并做好护理记录。

2.3.2.2 严格执行手卫生，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。

2.3.2.3 暂停呼吸机使用后带气管插管的患者，剪去气管插管前端一部分，予面罩吸氧大于5l/分，行雾化吸入。

2.3.2.4 拔除气管插管后，给予持续面罩吸氧大于5l/分，并行雾化吸入。

鼓励患者自行咳嗽咳痰，改善肺功能，观察痰液的颜色，性状及量，并做好护理记录。

2.4 管道的护理
2.4.1 心包纵隔引流管的护理
2.4.1.1适时挤压心包纵隔引流管，并保持引流管的通畅，妥善固定引流管，并在引流管上做标记，以便于观察引流管的脱出，防止引流管的打折，严密观察引流的颜色，性状，量，并每小时做好
记录。

班班做好交接。

2.4.2 尿管的护理
2.4.2.1尿道口应每天消毒两次，每周更换尿管一次，严密观察尿液的颜色，性状及量，并做好记录。

2.4.2.2为防止院内感染，同时为精确记录小便量，我科运用精密测量的防逆流引流尿袋，同时医生会根据病人情况，给予定期检查尿常规，防止泌尿道的感染。

2.4.3中心静脉导管
2.4.
3.1 每班检查中心静脉导管处皮肤有无红肿，出血，感染等，并至少4小时回抽导管，查看是否通畅，每周更换两次透明敷料，如导管敷料被汗液浸湿，应做到随脏随换，并做好置管时间及更换敷料时间。

2.4.
3.2 每30分钟或1小时测定一次中心静脉压；病情需要时随时测。

2.4.4有创动脉导管的护理
每班检查有创动脉导管处皮肤有无红肿，出血，感染等，并至少予1小时回抽导管，查看是否通畅，每天应更换透明敷贴，如导管敷料被汗液浸湿，应做到随脏随换。

2.5基础护理
2.5.1皮肤护理
2.5.1.1 避免褥疮的发生，每2小时至少翻身一次，必要时可1小时翻身一次，使患者处于舒适的体位。

2.5.1.2 加强每天的晨晚间护理，出汗较多时，应给予勤换衣服及床单被套，保持皮肤的清洁干燥，床单元的平整，干净，无皱褶。

2.5.2饮食护理
患者拔管后6小时给予少量流质饮食，体外循环后的患者手术后感到极度口渴，因此护理人员应该做好心理护理，并在2天内限制患者的摄入量。

以后可给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪易消化饮食。

3 体会
通过对体外循环后风心病患者的护理，从中体会到护理人员在护理过程中不仅要有高度的责任感及慎独精神，还应该加强自身的理论知识及操作技能，了解患者的心理状况，才能更好的护理好每一位患者。

参考文献：
[1] 陈波辉.风湿性心脏病的护理[j].中国医药指南，2012，10（17）：633-634
[2] 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2003：748-749。