动脉血气分析结果判断 ppt课件

五、 st.HCO3-（ SB ）
标准碳酸氢盐（standard bicarbonate SB）： 全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。 标准条件是： 血温38℃，血氧饱和度100%，用PaCO2为40mmHg的气体平 衡。因为已排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡
代谢性因素的指标。
⑴公式中PaCO2=40mmHg
HCO3=24mmol/L
展开后计算代偿值的公式
类 型 原发性变化 继发性代偿 代偿值计算公式
代 酸
HCO3-↓
PaCO2↓
PaCO2↓=1.5HCO3- ↓ +8±2
代 碱
HCO3- ↑
PaCO2 ↑
PaCO2 ↑=40+0.7（ HCO3- ↑- 24 ） ±5
PaCo240mmHg，SaO2 100%的条件下，将１Ｌ全血滴定pH值至7.40 时所需的酸或碱的含量。 如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩，此时用正值表示，表示代 谢性碱中毒。 如果需要用碱滴定，说明受测血中碱缺失,用负值表示,表示有 代谢性酸中毒,正常值为±3mmol/L。
九、 实际碱剩余（BEact）
PaCO2 33下降，是机体代偿？还是有呼碱存在？
代偿值范围： PaCO2↓=1.5HCO3- ↓ +8±2 =1.5×18.3 +8±2 =27.45 +8±2=35.45±2（32.45 ～ 35.45） 实测值PaCO2 33在代偿范围内，说明其下降是由于HCO3- 下降后，机体代偿所致 考虑为代酸代偿。
3、呼碱是否合并代酸
呼碱：HCO3- ↓=24-0.5（40- PaCO2 ↓ ） ±2.5
实测值＜计算值 ：呼碱+代酸
实测值≈计算值 ：呼碱代偿
例：呼吸机治疗3天后， pH7.45 PaCO226 HCO3-14.1 St. HCO3-14.3 BE 2.2 SaO297 PH 7.45在正常范围内，但大于7.40， PaCO2 26， 考虑为碱血症， 引起的原因是PaCO2 下
PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性酸中毒或碱中毒。
呼吸性酸中毒。。。增高 降低 。。酸血症 pH 增高。。碱血症 呼吸性碱中毒。。。降低 代谢性酸中毒。。。 降低
HCO3PaCO2
代谢性碱中毒。。。 增高
单纯酸碱失衡主要特点：
酸碱失衡种类 代酸 呼酸 代碱 呼碱
pH
HCO3PaCO2 BB BE
酸碱失衡的代偿
机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，也摄取
一些酸性和碱性物质，依靠体液的缓冲系统及肺和
肾的调节功能，血液的PH值仍然稳定在正常范围内。
当体内酸碱过量或机体调节机制障碍时，则会导致
体液环境的酸碱平衡紊乱。
呼吸性因素（PaCO2）的原发性变化，由代谢性因素（HCO3-）来进行继发性代偿。
相消型酸碱失衡
如果HCO3- ↑和PaCO2 ↑同时存在，使PH 无变化或变
化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个 因素的继发性代偿，也可能是代碱+呼酸。 如果HCO3- ↓和PaCO2 ↓同时存在，使PH 无变化或变 化不明显，有可能是一个因素原发性的变化导致另一个
因素的继发性代偿，也可能是代酸+呼碱。
正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。 代酸时SB↓，代碱时SB↑。
六、 HCO3- （ AB ）
实际碳酸氢盐（actual bicarbonate AB）：是隔绝空 气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆 HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常 人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸 碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为 24mmol/L。
例：机械通气2天患者，A血气结果：
PH 7.356 PaCO2 50mmHg HCO3- 33 mmol/L 分析：PH ＜ 7.40 PaCO2＞ 40mmHg，故首先考虑有呼酸 HCO3- 33 mmol/L，大于正常值，是呼酸代偿还是同时有代碱？ 计算： HCO3- ↑=24+0.4（ PaCO2 ↑ -40） ±3 =24+0.4（ 50 -40） ±3 =24+0.4×10±3=24+4±3（25-32） 实际的HCO3-=33 实际值＞计算值 故 呼酸+代碱
HCO3pH= PaCO2
例：
pH 7.41 PaCO2 57.8 PaO2 90mmHg
BE+4.5 HCO3-28.5
例：
pH 7.35
BE-4.2
PaCO2 33.6
HCO3-19.6
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PaO2102 mmHg
相消型
酸碱失衡种类 pH HCO3PaCO2 BB BE AG
主要特点
代碱+呼酸 （—） ↑ ↑ ↑ ↑ （—） 代酸+呼碱 （-—） ↓ ↓ ↓ ↓ （-—） 代酸+代碱 （-—） ↑↓ （-—） 不定 不定 △AG=△HCO3- ：单纯代酸 △AG＞△HCO3- ：代酸+代碱
3、计算代偿预计值，判断有无混合型酸碱失衡。
生理学书上计算代偿值的公式
类 型 原发性变化 继发性代偿 公式
代 酸
代 碱 呼酸 呼碱
HCO3-↓
HCO3- ↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ↓
PaCO2↓
PaCO2 ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓
PaCO2↓=1.5HCO3- ↓ +8±2
PaCO2 ↑=0.7△ HCO3- ±5 △ HCO3- ↑=0.4△ PaCO2 ±3 △ HCO3- ↓=0.5△ PaCO2 ±2.5
代偿值范围：PaCO2 ↑=40+0.7（ HCO3- ↑- 24 ） ±5
=40+0.7（ 32.7- 24 ） ±5
=40+0.7×8.7 ±5 =40+6.09 ±5
=46.09 ±5 （41.09～51.09）
HCO 3 pH= PaCO2
例：
pH 7.549
55.5
PaCO2 26.9
HCO3- 29.7
PaO2141.2
BB
BE6.3
例：
pH 7.237
-4.6
PaCO2 47.8
PaO2 142.6
BE
HCO3- 17.5
相加型 主要特点
酸碱失衡种类 pH HCO3PaCO2 BB BE 代碱+呼碱 ↑↑ ↑ ↓ ↑ ↑ 代酸+呼酸 ↓↓ ↓ ↑ ↓ ↓
一、pH值
正常人动脉血pH值为7.35-7.45。
pH值<7.35为酸血症,pH值>7.45为碱血症. 但PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼
吸性酸碱失衡,需要根据[HC03-]和[H2C03]来决定。
二、PaCO2
动脉血C02分压。 正常值为35-45mmHg。 Paco2>45mmHg,表示肺通气不足,有CO2潴留,见于呼酸或代偿后的代碱。 Paco2<35mmHg,表示肺泡过渡换气,CO2呼出过多,见于呼碱或代偿后的代酸。
↓
↓ (-) ↓ ↓
↓
(-) ↑ (-) (-)
↑
↑ (-) ↑ ↑
↑
(-) ↓ (-) (-)
HCO3PH= PaCO2
相加型酸碱失衡
如果HCO3- ↑和PaCO2 ↓同时存在，使PH ↑ ↑， 则为代碱+呼碱。 如果HCO3- ↓ 和PaCO2 ↑同时存在，使PH ↓ ↓ ， 则为代酸+呼酸 。
动脉血气分析标结果判断
中南大学湘雅医院
王曙红
主要内容
血气分析常用指标 酸碱失衡分类 酸碱失衡的代偿 分析酸碱失衡
血气分析常用指标
血气分析常用指标
英文 pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3BB BE BEact BEecf AG P50 中文 正常值 平均值 pH值 7.35—7.45 7.40 二氧化碳分压 35—45mmHg 40 氧分压 95—100mmHg 动脉血氧饱和度 95～100﹪ 实际碳酸氢盐 22—27mmol/L 24 缓冲碱（全血碱含量） 45—55mmol/L 48 标准碱剩余 ±3mmol/L 0 实际剩余碱 ±3mmol/L 0 细胞外剩余碱 ±3mmol/L 0 （血浆剩余碱） 阴离子间隙 １2±4mmol/L 12 SaO2为50﹪时氧分压 26.6 mmHg
酸碱失衡分类
按照酸碱平衡公式方程式，正常人动脉血pH值为：
pH=6.1+ log HCO3=6.1+ log 24 0.03PaCO2 0.03×40
=6.1+ log 20 ≌7.401 1
HCO3pH= PaCO 2
PaCO2是酸碱平衡的呼吸性因素， HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素。
HCO3-的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢性碱中毒或酸中毒。
呼酸
呼碱
PaCO2 ↑
PaCO2 ↓
HCO3- ↑
HCO3- ↓
HCO3- ↑=24+0.4（ PaCO2 ↑ -40） ±3
HCO3- ↓=24-0.5（40- PaCO2 ↓ ） ±2.5
如何根据计算值判断
1、呼酸是否合并代碱 呼酸：HCO3- ↑=24+0.4（ PaCO2 ↑ -40）±3 实测值＞计算值：呼酸+代碱 实测值≈计算值：呼酸代偿
三、PaO2
动脉血氧分压。
血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。
血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。
PaO2的正常值为95-100mmHg, 低于60mmHg时，即有呼吸衰弱。
四、SaO2
氧饱和度是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全
部Hb的百分比。 正常值为95-100﹪。
2、代酸是否合并呼碱
PaCO2↓=1.5HCO3- ↓ +8±2 实测值＜计算值：代酸+呼碱 实测值≈计算值：代酸代偿
例： PH 7.367 PaCO233 HCO3- 18.3 BE-7.6 SaO2 99.6
PH 7367，在正常范围内，但小于7.40， HCO3- 18.3， BE-7.6，考虑为酸血症，引起的 原因是HCO3-下降。故首先考虑有代酸
4、代碱是否合并呼酸
代 碱 ：PaCO2 ↑=40+0.7（ HCO3- ↑- 24 ） ±5
实测值＞计算值 ：代碱+呼酸 实测值≈计算值 ：代碱代偿
例： pH7.45
PaCO249 HCO3-32.7
BE7.9
SaO294 BE7.9，考虑为碱血症， 引起的原
pH7.45在正常范围内，但大于7.40， HCO3-32.7 因是HCO3升高。故首先考虑有代碱。 PaCO2升高，是代碱代偿还是同时存在呼酸？
①△AG=△HCO3- 见于单纯代酸。
②△AG＞△HCO3-，提示代酸合并代碱。
十一、P50
指血氧饱和度为50%时的氧分压值，一般为26.6mmHg,反 映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。 P50↑,HbO2亲和力↓,氧气易释出。 P50↓，O2与Hb的亲和力↑, O2不易释出。 因此P50降低时,尽管SaO2较高,而实际上组织同样缺氧。
代谢性因素（HCO3-）的原发变化，由呼吸性因素（PaCO2）来进行继发性代偿。
HCO3pH= PaCO2
代酸
pH （低）
7.40
代碱
（高）
呼酸
呼碱
表示代偿方向
酸碱失衡分析
分析步骤
1、根据pH值大致判断有无酸血症或碱血症，但是pH值不
能确定酸碱失衡的性质，有时pH值在正常范围内也不 能忽视，因为相消型酸碱失衡时，pH值是正常的。 2、PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标，HCO3-是判断代 谢性酸碱失衡的指标。
降。故首先考虑有呼碱
HCO3-14.1下降，是呼碱代偿还是同时存在代酸？ 代偿值范围：HCO3-↓=24-0.5（40- PaCO2 ↓ ） ±2.5
=24-0.5（40- 26 ） ±2.5
=24-7 ±2.5=17±2.5（ 14.5～19.5 ） 实测值HCO3-14.1 小于计算值 为呼碱+代酸。
实际碱剩余：是隔绝空气的血液标本在实际
PaCO2和SaO2条件下,将１Ｌ全血滴定PH值至7.40
时所需的酸或碱的含量。
正常值为±3mmol/L。
十、AG
阴离子间隙（AG）：
指血浆中末测定阴离子（UA）与末测定阳离子（UC）
的差值，即AG=UA-UC。
正常值：１2±4mmol/L。
七、BB
缓冲碱（buffer base BB）指血液中一切具有缓冲作用
的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4=。 正常值：45-55mmol/L， 是反映代谢性因素的指标。
PaCO２的高低对BB无明显影响。
代谢性酸中毒时，BB↓，代谢性碱中毒时，BB↑。
八、BE
标准碱剩余（base excess，BE）是指在血温38℃，