小儿急性穿孔性阑尾炎
小儿急性阑尾炎
目录小儿急性阑尾炎 (1)临床分类 (3)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (6)诊断 (7)治疗 (8)预后 (9)日常 (10)饮食 (11)预防 (12)就医指南 (12)小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎（pediatric acute appendicitis）又称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎，是小儿最常见的急腹症，也是最容易被误诊的疾病。
到目前为止，国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%～50%，新生儿达90%以上。
该病多见于6～12岁儿童，病因仍未完全明确，可能是阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素相互作用、相互影响的结果，主要表现为腹痛，还可伴有恶心、呕吐、体温升高、脉搏增快等表现，由于小儿不善于表达，故容易漏诊或误诊。
患儿年龄越小，症状越不典型，且婴幼儿时期的患儿因大网膜发育不完全，局限炎症能力相对较弱，感染易扩散，表现为病情进展迅速，短时间内即发生化脓、穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎。
如果治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至引起死亡。
因此，及时诊断和正确治疗对于小儿急性阑尾炎十分重要。
英文名称pediatric acute appendicitis其它名称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎相关中医疾病肠痈疾病分类消化系统疾病遗传性不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室小儿科、急诊科发病部位腹部,阑尾常见症状转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、便秘、体温升高、脉搏加快、精神不振、高热、腹胀、嗜睡、昏迷主要病因病因未完全明确，可能与阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素有关检查项目体格检查、血常规、超声、CT、腹腔镜、腹腔穿刺和开腹探查重要提醒如果未经治疗，可能引起阑尾穿孔、腹膜炎、残余脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、阑尾周围器官炎症等严重并发症，甚至可危及生命。
尽早进行手术治疗，一般预后良好。
临床分类根据病理发展过程的不同，小儿急性阑尾炎可分为三型：1、卡他性（单纯性）阑尾炎主要病变为黏膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润。
小儿急性阑尾炎诊治体会
小儿急性阑尾炎诊治体会摘要目的：探讨小儿急性阑尾炎的诊治特点，治疗效果。
方法：回顾分析80例小儿急性阑尾炎患者的临床资料。
结果：80例患者均行手术治疗，发生切口感染6例，肠粘连2例，经治疗，所有患者都痊愈出院，无死亡患者。
结论：小儿急性阑尾炎病程发展较快，一旦确诊后应行手术治疗，同时加强围手术期的处理。
关键词小儿急性阑尾炎治疗小儿急性阑尾炎起病急、进展快且易发生坏疽穿孔、病情重，是腹部外科中最常见的急腹症之一，该病在临床上具有其独特的特点[1]，具有典型临床表现时诊断并不难，但由于年龄、解剖生理特点等原因常造成小儿患者缺乏典型症状、体征而引起误诊误治。
2009年6月～2011年6月收治急性阑尾炎患儿80例，现就诊治体会进行总结，并报告如下。
资料与方法本组患儿80例，女32例，男48例，年龄3～14岁，其中3～7岁36例，8～13岁49例，平均年龄6.4岁；临床上的主要症状表现：腹泻、发热、腹痛、腹胀、呕心、呕吐等。
从患儿发病到进院的时间通常2～48小时，平均时间18小时。
患儿均呈现不同程度的腹痛症状，多数患儿在早期的时候就伴发呕吐、发热、腹泻、腹胀等。
本组中发热50例，呕吐53例，腹胀51例，腹泻48例，本组有74例患儿的中性粒细胞的比例≥75%，有76例血白细胞>10×l09/l，有8例出现贫血现象。
通过病理诊断：8例坏疽性阑尾炎。
12例单纯性的阑尾炎，34例化脓性阑尾炎，21例阑尾穿孔，5例阑尾周围脓肿。
本组80例患儿均进行了b超的检查，有39例阑尾肿胀、增粗，28例阑尾影像不清晰，边界不规则。
33例右下腹部出现炎性包块。
治疗方法：本组75例患儿均行手术切除阑尾，术中所见脓液较多，阑尾坏疽穿孔伴弥漫性腹膜炎者则先吸净腹腔内脓液，再用0.5%甲硝唑冲洗腹腔，切口旁另戳孔置腹腔胶管引流（术后3天左右拔除）。
局限性腹膜炎用纱布条抹干净腹腔内脓液，不作腹腔冲洗；5例阑尾周围脓肿行脓肿切开引流，二期阑尾切除术。
小儿急性穿孔性阑尾炎临床分析(附59例诊疗体会)
症状 ： 体温 均升高 ， 病程 开始时 ， 体温 一般在 ３ ．－ ８ ５ ７ ５ ３ ． ℃左右 ， 当炎症进 展 ， 临床症 状和体征 明显加重 ， 体温高达 ３ ℃以上 ， ９ 最高者 达
４０． ℃ 。临床 表现 并 不十 分典 型 ， ３ 主要 集 中在 脐 周或 下腹 痛 、哭 吵 、呕 吐 、腹 泻 、发 热 、 脱水 等 。 也 有 以 全 腹 压 痛 、腹 胀 等 为
主要 症 状 就诊 的患 者 。
１３ 诊断依据 ． ｚＪ 急性阑尾 炎的早期 诊断相 对比较 困难 ， ｌＬ ￣ 但是 主要依据 以下两 点 ： ） 性或持续性右 下腹痛的病史 ； ） 固定的右下腹压痛 ， （ 转移 １ （ 持续 ２ 伴 或不伴 腹肌 紧张 。此两 点为 诊断 本病 的必备 条件 。但 是 对于叙 述不 清 的年 幼 患儿 ， ２条更 为重 要 。而对 发 热 、呕吐 为首 要症 状 的腹 第 痛 患儿 绝不 可 掉以轻 心 ， 必须 了解 腹部 压痛 部 位 、程度 、范 围及 肌
小儿阑尾炎是常 见的急腹症之 一 ， 起病 急 ， 进展快 ， 险性大 ， 危 临床 表现 不典型 ， 别是 ５ 特 岁以下 的儿童 ， 往往难 问 出确 切的腹痛病 史 ， 易 被 误诊。本院 ２ ０ ０ ６年 ６ －２ ０ 月 ０ ９年 】 ２月共 收治，Ｊ 穿孔性 阑尾 炎 ＳＬ ５ ， ９例 现将诊 断治 疗情 况报 道如 下 。 余 感染 ， 绝大 部 收而免 疫功能 及 自身调 节功能 均未成 熟ｕ 。临床表现 中毒症 】 状重 ， 病情 发展快 。在 临床治 疗过 程 中， 当给 予针 对性的 处理 ： １ 应 （） 首先是思想上 必须高度重视 ， 一旦发现 阑尾穿孔 ， 应当立即请经验丰 富 的高年资 ；ＪＪ科 医生 进行处理 和负责术后 的管理 。２手术切 口宁大 ｂ ｔ＇ ｂ （） 忽小 ， １ 切 ３以不影 响手术操 作为前提 。术 中应用腹 膜外翻钳 夹保护切 口， 在切除 阑尾前用 纱布再 保护切 口避免 阑尾腔 内及腹腔渗 出液污 染 切 口， 中避 免粗 暴操作 ， 底止血 ， 可能不用手进 入腹腔探查 ， 术 彻 尽 而使 用镊子 寻找 阑尾 ， 如手 接触 过 阑尾 ， 则在 关腹前 更换 手套 。 小儿 急性 阑尾炎容 易导致 误诊和漏诊 ， 主要原 因有以下几个方面 （ ） 儿年龄 小 ， 儿往 往不 能准确 叙述病 情 。小 儿阑尾 炎临床 表现 １小 患 不 典型 ， 症状 与体征不 符 ； ），ｔ （ ｔ ）阑尾炎 的症状不 同于成人 ， ２Ｊ 呼吸道感 染， 胃肠 炎常 为其诱 因 。机 体调 节和适 应 能力较 差 ， 使阑尾 炎症状 而 表 现 不 典 型 。早 期 常 表 现 为 哭 闹 、发 热 、腹 泻 、呕 吐 ， 易导 致 容 误 诊为消化道 疾病和呼 吸道感染 ， ） （ 小儿阑尾炎时 浆膜外炎症 反应 较 ３ 快 ， 多 ， 之大 网膜 发育不 良 ， 渗液 加 当阑尾 出现炎症时 大网膜足 以包 裹 阑尾 ， 阑尾易 与屈 曲肠管 粘连形 成肠 梗 阻。小儿 腹直肌 薄弱 ， 使 肌紧 张现 象不 明显 ， 儿 回盲 部活 动较大并 常有异 变 ， 小 因此容 易误 诊 ４ ．。 ＿ 由于ｚＪ 的大 网膜短 而薄 ， 功能差 ， 上ｄ．阑尾 壁薄 ， ｌｔ ￣ 防御 加 ，ｔ ／ 对细 菌 的抵抗 力较 差 ， 所以 ， ，ｔ Ｊ） 急性 阑尾炎 比成年人容 易穿孔 ， 也较 ｌ 病情 重， 而且 误 诊率 也 高 。因 此 ， 切 观察 、早期 诊断 、及时 治疗 和精 密 心 护理是 小儿 急性 阑尾炎 治疗 成 功的关 键 。凡对 呕吐 、发 热为首 要 症状 的腹痛 患儿绝不可掉 以轻心 ， 目对症处理了 之 ， 盲 必须 了解 腹部 压 痛部 位 、程度 、范 围以 及肌 紧张 情况 ， 少 漏 诊 ， 出正确 诊 断 。 减 作
5个细节分辨小儿阑尾炎.
5个细节分辨小儿阑尾炎小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症,有腹痛、呕吐和发热三大症状,其中腹痛是最典型的特征。
但幼儿无法准确表达“ 疼痛” 的概念,且低龄幼儿对疼痛的感觉没有年长儿童和成年人敏感,给诊断增加了困难。
据统计,近 50%的阑尾炎患儿在做手术时,阑尾已经穿孔 ! 小儿外科专家提醒家长要注意一些细节,早期识别阑尾炎,不让它从眼皮底下“ 溜走” 。
肚子不咋痛却已满腹脓液4岁的晖晖经常说肚子痛,而大便过后,肚子就不痛了,所以家长对于他肚子痛的诉说习以为常。
可是前几天的“ 肚子痛” ,却差点酿出大祸来。
那天上午,晖晖说肚子痛,并呕吐了一些早餐吃的食物。
妈妈给晖晖吃了些助消化的药后,就没太在意。
临近中午,晖晖哭闹得更厉害了,体温也升到 39℃, 妈妈开始着急起来,连忙带孩子去医院。
医生仔细检查发现孩子的肚子是软的, 基本没有压痛, 考虑到有发热和呕吐现象, 怀疑是胃肠型感冒, 叮嘱家长继续观察,先用抗生素消炎,暂时不要让孩子吃东西,也不要喝水。
在观察过程中,晖晖又叫肚子痛。
这时一位经验丰富的医生注意到一个细节:孩子下床走路时,有点跛行。
再压孩子的右下腹,孩子立即痛得尖叫起来。
此时,医生判断,孩子患的是急性阑尾炎,随后做 B 超检查,确诊阑尾炎,并建议马上手术。
手术发现,孩子的腹腔内满是黏稠的脓液,阑尾已经化脓、穿孔 ! 医生说,再迟点,危险就大了。
事后,晖晖的妈妈想起来既后怕又不明白,孩子肚子并不很痛,怎么阑尾就穿孔了呢 ?婴幼儿阑尾炎腹痛易被掩盖福建医科大学附属第一医院儿外科李笃妙主任医师解释说,儿童阑尾炎是常见的急腹症,主要表现有腹痛、呕吐和发热三大症状,但每个患儿的具体表现各不相同。
腹痛是首先表现出来的症状,但因为幼儿本身无法准确表达“ 疼痛” 的概念,而呕吐、哭闹、烦躁、拒绝进食、发热,以及对医生、打针的恐惧,也掩盖了孩子对疼痛的反应。
另外,一些“ 退热剂” 本身有减轻疼痛的作用,也会容易掩盖病情,所以很多阑尾穿孔患儿的家长都有这样的感觉———孩子似乎没怎么腹痛,怎么就穿孔了 ? 其次患儿出现恶心、呕吐、食欲减退,因此常会被误诊为胃肠炎。
腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效
西藏医药2020年第41卷第］期(总148期)•临床医学•腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效郭婉茹张春霞赵莹莹郑州大学附属儿童医院郑州儿童医院河南郑!)t］450000摘要Q的探讨腹腔镜小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效。
方禹将2018年6月~2019年5月在我院就诊的穿孔性阑尾炎患儿90例，分为对照组与观察组，各45例，对照组给予传统的开腹手术，观察组则采用三孔腹腔镜手术，比较手术指标、并发症。
錯果相关手术指标：观察组平均术中出血量、术后排气与正常进食时间及住院时间均显著优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05);并发症的发生率：观察组4.44%(2/45),对照组20.00%(9/45),组间有差异( P<0.05)□佶金腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，具有手术创伤及术中出血量更小，有助于术后恢复，值得临床推广。
关键词穿孔性阑尾炎小儿腹腔镜手术疗效穿孔性阑尾炎作为消化系统疾病临床上较为常见的一种急腹症，多发于青年群体，但随着饮食结构的变化，小儿也成为该病的高发人群叫该群体免疫力低下，身体尚未发育成熟，极易造成病毒入侵，从而诱发阑尾炎的发生，加之小儿描述能力有限，无法准确描述自身情况，待发现时往往已发展为化脓穿孔，从而加大了治疗的难度叫目前外科阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的主要手段，可快速达到治疗目的，但传统开腹手术创伤大、出血多，患儿术后恢复时间长，且并发症发生风险也随之增加，不利于患儿的预后，腹腔镜手术是近年来广泛应用于临床的术式之一，具有创伤小、恢复快等优点叫为此，本次研究中，采用腹腔镜阑尾切除术对穿孔性阑尾炎患儿进行治疗，狰显著，现报道如下：1临床资料与方法1.1临床资料将2018年6月~2019年5月在我院就诊的穿孔性阑尾炎患儿90例，分为对照组与观察组，各45例，对照组给予传统的开腹手术，观察组则采用三孔腹腔镜手术。
对照组男27例、女18例，年龄6~13岁，平均(&63±2.25)岁，病程2~17h,平均(10.70±2.19) h;观察组男26例、女19例，年龄7~14岁，平均(8.84±2.41)岁，病程2~17h,平均(10.70±2.19)h o两组患儿在阑尾炎病程等基础资料比较无差异(P >0.05),瞬可比性。
小儿急性阑尾炎38例临床治疗观察
小儿急性阑尾炎38例临床治疗观察目的：对小儿急性阑尾炎的临床治疗进行观察和分析。
探讨小儿急性阑尾炎的正确诊断和治疗方法。
方法：对38名小儿急阑尾炎患者进行手术治疗的，将并治疗的过程加以记录。
从记录的临床资料中总结治疗的方法。
结果：38例小儿急性阑尾炎患者均进行手术治疗，其中16例为化脓性阑尾炎患者，18例为穿孔性阑尾炎患者，4例阑尾外围出现脓肿。
这38名患者首发的症状为12例患者为肠梗阻，12例患者为腹泻，14例患者为感冒发烧。
在诊断方面，正确诊断阑尾炎的患者32例，正确率为84%，而误诊为其他病因的有6人，误诊率为16%。
在并发症方面，10例患者切口感染，10例患者腹腔残余感染，7例患者出现肺部感染，11例患者出现其他方面的感染。
结论：在针对患者诊治时，要详细的了解患者的病史、仔细检查患者的身体状况，并使用仪器辅助治疗等手段。
这些手段的运用能够对患者的病情进行综合的诊断，在一定程度上避免出现错误的诊治和减少手术后并发症的发生。
标签：小儿阑尾炎临床治疗诊断小儿急性阑尾炎为小儿外科比较常见的疾病，由于该病的发病特征和很多其他临床疾病特征相似，导致该病会出现延误诊治的情况比较普遍[1]。
但是由于小儿阑尾炎在发病时比较急，一旦发病后病情发展快，态势严重。
如果一旦延误诊将会引发一系列的并发症，耽误治疗的时机从而影响到患者的生命和健康。
为了探讨小儿急性阑尾炎的正确的诊断和治疗方法。
将对38名小儿急阑尾炎患者治疗的过程加以记录。
从临床资料中总结治疗的方法。
现将总结的资料报告如下：1 资料与方法1.1 资料随机选取38例手术患者进行分析。
患者的年龄在1—13岁，平均年龄为7.6岁。
其中男性患者为27例，女性患者11例。
38例患者入院的时间为5小时—120小时，平均入院时间为30小时。
这38名患者首发的症状为12例患者为肠梗阻，12例患者为腹泻，14例患者为感冒发烧。
在诊断方面，正确诊断阑尾炎的患者32例，正确率为84%，而误诊为其他病因的有6例，误诊率为16%。
儿童患急性阑尾炎的病因
儿童患急性阑尾炎的病因阑尾炎俗称“盲肠炎”。
阑尾是靠近盲肠头部突出的蚯蚓般的盲管，位于右下腹部，阑尾炎也就是阑尾由于种种原因引发了炎症，进而发生腹痛、发烧等症状。
小儿阑尾炎有急性和慢性两种，二者之间又有一定联系。
小儿急性阑尾炎的发病年龄以6～12岁最为常见，占90％，3岁以下少见，新生儿罕见。
婴幼儿急性阑尾炎发病率虽低，但其诊断困难，穿孔率高，术后并发症多，因而更应该早诊断早治疗。
小儿急性阑尾炎的致病原因引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。
具体原因可能有以下几点：1、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；2、小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；3、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因；阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。
儿童急性阑尾炎病因病理：引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确，是多方面的，主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。
具体原因可能有以下几点：1、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；2、小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也会成为阑尾炎的诱因；3、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因；阑尾腔如长时间。
在此特意强调一下现在的儿童免疫力不高，一旦生病就很容易诱发其他疾病，希望作为家长的我们一定要时刻做好防范准备，为了给自己带来不必要的麻烦，更为了自己的孩子保持健康，我们要时刻警惕疾病的入侵，为孩子健康做准备！。
小儿穿孔性阑尾炎致病菌特点及抗生素的选用
对 这些 常见感染 ， 仍 以抗生 素治疗为 主 ． 但上述致 病菌对传统抗生素产生抗药性的几率也在逐渐升
高 。本 文对 ２ ０ ０ ５ 年到２ ０ １ ２年 ２ ５ ６ ２例 我 院急 症 科
和儿科 收治的穿孑 Ｌ 性 阑 尾 炎 患 儿 进 行 临床 统 计 ．
对感染菌群和抗感染药物的使用 、耐药菌株 的出
心血 管 病 防 治知识
２ ０ １ ３年 第 ４期
论 著／ 护 理
小儿 穿孑 Ｌ 性 阑尾 炎致病 菌特点及 抗 生素的选用
熊 良君
（ 云 南省 曲靖 市妇 幼 医院 ，云 南 曲靖 ６ ５ ５ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 通过总结 ２ ０ ０ ５ 年至 ２ ０ １ ２ 年我院收治的小儿阑尾炎患者的临床资料， 结合文献报道 ， 对小儿穿孔
｝ 生阑尾 炎致病 茵特点进行 讨论 ， 并总结抗 生素治疗 的临床经验 ， 以完善 对小儿 穿孔性 阑尾 炎的全 面认 识 。
【 关键 词 】 小儿；儿科 ；穿孔性 阑尾 炎 ； 致病 菌； 抗 生素
穿 孔 性 阑 尾 炎 是 小 儿 阑 尾 炎 发 展 的 常 见 并 发症 ， 多 见 于 １岁 以上 的儿 童 患 者 ． 年 龄 小 的 儿
２ ． ２ 耐药 性 统 计
１ ４天 ． 也有观点认为静脉 注射抗生素 ４ ８ 小 时即可 停用 ． 之后 可改用 １ ５服抗 生素维持 ， 同样 很好 的控 制切 口的感染 。统计的患者资料显示 ， 通常使用抗 生素静脉注射时长三天 到两周 ， 平均（ ６ ． ２ ＋ ２ ． ０ ） 天。 是否持续使用抗生素取决于患者 的 白细胞计数水 平变化 。在体温和 白细胞水平恢复正 常后停用抗
生 素才 是 安 全 有效 的行 为 。
小儿急性阑尾炎并穿孔的临床治疗分析
小儿急性阑尾炎并穿孔的临床治疗分析
杨明;徐维;雷斌
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(044)004
【摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎并穿孔临床治疗方法.方法回顾总结了2001年1月～2003年3月期间,本院收治的小儿急性阑尾炎并穿孔临床资料89例,加以分析.结果手术行Ⅰ期阑尾切除术加腹腔引流术61例,术后均痊愈,28例阑尾脓肿均用抗菌素保守治疗,除1例造成肠梗阻行手术治疗外,均保守成功.结论对典型的阑尾穿孔应尽早手术,对阑尾脓肿,应尽量用抗菌素保守治疗.
【总页数】2页(P62-63)
【作者】杨明;徐维;雷斌
【作者单位】江西省儿童医院外科,江西,南昌,330006;江西省儿童医院外科,江西,南昌,330006;江西省儿童医院外科,江西,南昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R726.1
【相关文献】
1.小儿急性阑尾炎临床治疗进展分析 [J], 贺磊
2.13例小儿急性阑尾炎穿孔误诊分析 [J], 李立伟
3.小儿急性阑尾炎及阑尾穿孔的诊断与治疗分析 [J], 李昌
4.小儿急性阑尾炎及阑尾穿孔的诊断与治疗分析 [J], 李昌
5.小儿穿孔性阑尾炎170例临床治疗分析 [J], 王永红
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儿童急性阑尾炎86例的诊治体会
腹腔残余感 染 ３例 ， 切 口感 染 ８例 ， 肺部
感染 ２例 ， 肠瘘 １ 例， 经积极抗感染 、 对症 治疗或是相应 的手术处理 后治愈。
讨 论
诊 治 策
儿童急性 阑尾炎 是外 科常 见 的急腹 症之 一。其临 床特 点与成 人相 比具 有其
特殊 性 和 复 杂 性 。近 １ ０年 来 收 治 儿 童 急
表现无特 异性 ， 但病 情 复杂 、 多变为其 特
点， 然而发热 、 腹痛、 右 下腹 固 定 压 痛仍 是
诊断儿童 急性 阑尾 炎的最主要依据 ， 一经 诊 断 应 尽 早 手 术切 除 阑尾 。
关 键 词 儿 童 期 急 性 阑尾 炎
略
本组 ８ ６例 患者均治愈 出院 。行手术 治疗 ８ ３例 ， 术 后发 生并 发症 １ ４例 ， 其 中
恶心 、 呕吐 、 腹泻 等消化道症状为主 ， 这 些 情况又 常 常被 临 床 医生 所 忽 略 ， 这 是 漏
性 阑尾 炎患者 ８ ６例 ， 其中８ ３例 经手术 或 （ 和） 病理 检查 证实 ， ３例 阑尾周 围脓肿行 保守治疗 治愈 ， 现将其 诊治策略及手术方 式报告 如下。
资料 与 方 法
作和微创 理念 ， 加强 切 口保 护 ， 防 止术野 污染 ， 避免副损 伤等 十分必 要 ： 结扎 阑尾 系膜血管应牢 固可靠 ， 系膜肥厚者宜分别
结扎 ； 回盲 部 水 肿 明 显 或 （ 和） 阑 尾 根 部
２ ０ ０ １～ ２ ０ １ ０年收 治儿童 急性 阑尾炎
上呼吸道感染等 收入住 院观察 治疗 ， 待诊 断明确或有 手术 指证 时而 施行 手术 。６ ９ 例行急诊手术 ， 其中２ ９例 以肠梗 阻、 全腹 膜炎剖腹探查 ， 术 中发 现为急性 阑尾炎穿 孔所致 ； 对发 病 时间短 ， 症 状及体 征 不 明
急性阑尾炎的早期症状是什么
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生活常识分享急性阑尾炎的早期症状是什么
导语：阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病，主要症状表现为腹痛难忍、恶心呕吐、腹泻等。
以上表现多数见于成人，小孩子患病早期的症状不明显、不典型
阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病，主要症状表现为腹痛难忍、恶心呕吐、腹泻等。
以上表现多数见于成人，小孩子患病早期的症状不明显、不典型，所以很容易被误诊。
这是家长朋友们需要注意的，如果小儿急性阑尾炎没有及早确认，会严重影响小孩的健康。
那么，急性阑尾炎的早期症状有哪些？
小儿急性阑尾炎的早期症状：
1、小儿急性阑尾炎时一般会出现高热症状，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上;甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。
2、小儿急性阑尾炎的早期症状会表现为持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部;阑尾腔阻塞时，伴有阵发性腹痛加重。
3、腹胀和肠鸣音减弱，小儿急性阑尾炎早期腹膜有渗出，胃肠道功能受到抑制，产生明显肠鸣音减弱和腹胀。
4、小儿上呼吸道感染可能发病诱因。
临床可见小儿常先有上呼吸道疾病，再有急性阑尾炎。
5、呕吐常为小儿急性阑尾炎首发症状，呕吐程度较重且持续时间长;大量呕吐可引致进食困难而产生脱水和酸中毒。
6、压痛症状。
反复检查小儿急性阑尾炎患者可发现右下腹有明显压痛，且不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲;婴幼儿盲肠位置高和活动性大，其压痛点偏内上方。
小儿急性阑尾炎诊断与治疗PPT
保持良好的生活习惯：保持良好的 作息习惯，避免过度劳累，保持心
情愉快，有助于病情恢复。
康复期护理与随 访观察
康复期饮食调整与营养支持
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、 牛奶等
避免食物：辛辣、油腻、生冷、刺激性 食物
营养补充：适当补充维生素、矿物质、 蛋白质等营养素
计数升高
超声检查：可显示阑 尾肿大、积液等异常
情况Biblioteka 诊断依据：结合临床表 现、实验室检查和影像
学检查结果进行诊断
危害与并发症
腹痛：急性阑尾炎的主要症状， 表现为持续性、剧烈性疼痛
发热：体温升高，可达38℃以 上
恶心、呕吐：早期症状，可能 伴有腹泻
腹膜炎：阑尾炎穿孔后，可能 引发腹膜炎，表现为腹痛、发 热、呕吐等症状
饮食频率：少量多餐，避免暴饮暴食
饮水量：保证充足的水分摄入，促进新 陈代谢
康复期活动指导与心理支持
活动指导：根据病情和医生建议， 适当进行活动，避免过度劳累
饮食指导：合理饮食，避免辛辣刺 激性食物，多喝水
心理支持：保持积极乐观的心态， 避免焦虑和紧张情绪
定期随访：定期到医院进行复查， 了解病情恢复情况
实验室检查：血常规、尿常规、便常规等
影像学检查：超声、CT、MRI等
鉴别诊断：排除其他可能导致腹痛的疾病，如肠梗阻、胆囊 炎、胰腺炎等
治疗方案：根据诊断结果制定治疗方案，如保守治疗、手术 治疗等
治疗方法与选择
保守治疗与手术治疗
保守治疗：使用抗生素，如青霉素、头孢菌素等，控制炎症，缓解症状。 手术治疗：阑尾切除术，适用于病情严重、保守治疗无效或病情恶化的患者。 手术方式：腹腔镜手术和开腹手术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，但费用较高。 选择标准：根据患者年龄、病情、身体状况等因素综合考虑，选择合适的治疗方法。
《小儿急性阑尾炎》课件
《小儿急性阑尾炎》优质课件一、教学内容本节课选自《外科学》第十一章“急性腹痛疾病”的第三节“小儿急性阑尾炎”。
详细内容包括：小儿急性阑尾炎的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
二、教学目标1. 掌握小儿急性阑尾炎的病因、病理生理、临床表现。
2. 学会小儿急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
3. 培养学生关爱儿童健康，提高对小儿急性阑尾炎的警惕性和应急处理能力。
三、教学难点与重点难点：小儿急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断。
重点：小儿急性阑尾炎的病因、病理生理、临床表现及治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过一个实际病例，引发学生对小儿急性阑尾炎的关注。
2. 讲解病因、病理生理：用PPT展示相关图片，结合教材详细讲解。
3. 分析临床表现：通过病例分析，让学生了解小儿急性阑尾炎的症状特点。
4. 诊断、鉴别诊断：讲解诊断方法，分析常见误诊病例，提高学生的诊断能力。
5. 讲解治疗原则：结合教材和实际病例，阐述治疗原则及方法。
6. 随堂练习：让学生分组讨论，分析病例，提出诊断和治疗方案。
六、板书设计1. 《小儿急性阑尾炎》2. 内容：病因病理生理临床表现诊断鉴别诊断治疗原则七、作业设计1. 作业题目：简述小儿急性阑尾炎的病因和病理生理。
列举小儿急性阑尾炎的临床表现。
论述小儿急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断方法。
描述小儿急性阑尾炎的治疗原则。
2. 答案：见教材及课堂笔记。
八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：鼓励学生查阅相关文献，了解小儿急性阑尾炎的最新研究进展，提高学生的科研素养。
重点和难点解析1. 小儿急性阑尾炎的病因和病理生理。
2. 小儿急性阑尾炎的临床表现。
3. 小儿急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。
4. 小儿急性阑尾炎的治疗原则。
5. 教学过程中的实践情景引入和随堂练习。
一、小儿急性阑尾炎的病因和病理生理小儿急性阑尾炎的病因与成人相似，主要包括阑尾腔阻塞和细菌感染。
中西医治疗小儿急性阑尾炎良方
中西医治疗小儿急性阑尾炎良方【概述】小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中最多见的疾病。
一般说来，病势比成人严重。
因此，急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗是很重要的。
【病因病理】病理类型同成人，但其特点是以渗出为主。
在炎症早期即有腹膜渗出，并迅速增加，炎症很快波及阑尾浆膜和壁层腹膜。
在婴幼儿阑尾炎病变即使不严重或尚未坏疽、穿孔，腹膜炎常已较显著。
婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部开口宽大，引流通畅。
2岁以后阑尾腔渐变细，到学龄期阑尾与成人几无区别。
年龄越小阑尾腔相对越大，但壁也越薄，肌层组织少，血运受障碍而发生坏死、穿孔较快。
因此，小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成人高。
由于小儿急性阑尾炎并发穿孔的机会比成人高。
由于小儿的大网膜薄而短，局限炎症病变的能力较差，一旦穿孔，即迅速发生弥漫性腹膜炎。
【临床表现】急性阑尾炎的症状是持续数小时以上之腹痛，有阵发加剧，从上腹部转移至右下腹，同时伴随有呕吐、发烧为典型病史。
右下腹压痛、紧张为典型体征。
腹痛为小儿急性阑尾炎的主要症状之一。
开始时大都位于脐周或上腹部，数小时后或过了一晚以后，即转移至右下腹部。
也有些病例腹痛开始时即位于右下腹部，特别是慢性阑尾炎急性发作，疼痛的性质多为持续性钝痛，并且伴有发作性加重。
如果有剧烈的阵发性绞痛，则常说明阑尾腔内有梗阻。
但是在许多病例，小儿不能说出他们所感觉的疼痛的确实性质和部位，询问时通常只是手指点着脐部。
有时可以从小儿的哭闹及腹痛时采取的姿势来推测他疼痛位置。
在急性阑尾炎时，很多小儿喜欢卧于右侧，双腿稍屈选择疼痛最轻的位置。
有时小儿仰卧，但很少卧在左侧。
因为带有阑尾发炎的盲肠及下垂时可以引起疼痛此外，任何运动都可能增加腹内疼痛，故小儿选择某一位置后，尽力保持该位置，不象在其他伴有腹痛的疾病（如肺炎）时那样的辗转不安。
在少数病人，腹痛开始时可以在左腹部、右腰部、阴囊或会阴部。
偶尔盆腔内阑尾发炎时，小儿主诉有尿痛。
婴幼儿阑尾炎，三四岁以下小儿阑尾炎的临床症状常不典型，诊断也很困难，凡小儿有吵闹不安的腹痛表现，原因不明的呕吐和发烧均应想到此病。
小儿穿孔性阑尾炎的临床特点及诊治体会
小儿穿孔性阑尾炎的临床特点及诊治体会【摘要】目的：分析小儿穿孔性阑尾炎的特点与诊治。
方法：选取笔者所在医院2008年3月-2012年3月收治的小儿10.8%（13例）阑尾炎1000例，统计分析其各项资料。
结果：1000例患者均接受手术治疗，其中手术前时间≥72 h组穿孔率与其他病程对比，差异有统计学意义（p<0.05）。
≤3岁组穿孔率与其他年龄组相比，差异有统计学意义（p<0.05）。
手术后，阑尾穿孔并发症有41例，发生率为4.1%，出现1例死亡病例。
结论：学龄期儿童极易并发阑尾穿孔，小年龄穿孔率相对较高，及早诊断、手术可有效降低小儿的阑尾炎穿孔率。
【关键词】小儿穿孔性阑尾炎；临床特点；诊治体会中图分类号r656.8 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）35-0122-02阑尾炎属于儿科常见、多发急腹症，在任何年龄均可发生，治疗主要为阑尾切除手术。
及早确诊是小儿阑尾炎治疗、降低穿孔率的前提。
典型案例通常不难诊断，但对于不典型者，压痛点、腹痛表述均不准确者，难以进行诊断。
因此，临床上必须充分重视小儿穿孔性阑尾炎的诊治[1]。
选取笔者所在医院2008年3月-2012年3月收治的小儿阑尾炎1000例，统计分析其各项资料。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年3月-2012年3月收治的小儿穿孔性阑尾炎1000例，其中男693例，女307例，年龄1～13岁，平均年龄6.25岁，平均就诊时间（43.04±6.3）h。
其中≤3岁者有278例，约占27.8%，4～6岁者有315例，约占31.5%，7～13岁者有347例，约占34.7%，≥13岁者有60例，约占0.6%。
1.2 方法所有患者均给予阑尾切除手术，自行设计资料调查表，对1000例小儿穿孔性阑尾炎患者的各项临床指标进行分析，并对其临床资料进行统计学分析。
1.3 统计学处理本次研究采用spss 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
小儿急性阑尾炎注意事项
小儿急性阑尾炎注意事项王燕鹏 （北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）小儿急性阑尾炎是临床常见的一种急腹症，会对患儿的健康造成严重影响，甚至威胁其生命安全。
发病原因及分类小儿急性阑尾炎的主要病因是阑尾腔堵塞和病原菌感染。
根据病理情况，小儿急性阑尾炎可分为急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎。
一般来说，急性单纯性阑尾炎的临床症状和体征比较轻，病变多只局限于黏膜和黏膜下层；急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来，阑尾肿胀比较明显，浆膜高度充血，表面有脓性的渗出物，患者的临床症状和体征比较重；坏疽性以及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎，阑尾的管壁坏死穿孔，且炎症扩散可以引发急性弥漫性腹膜炎。
症状小儿急性阑尾炎最常见、最早出现的症状是腹痛。
对于年龄比较小的患儿，会因腹痛出现比较典型的烦躁不安、哭闹不停等，若出现拒奶或者嗜睡等，表明症状加重。
此外，患儿还可能出现不同程度的腹痛、发热、胃肠道、压痛和反跳痛、腹肌紧张等症状。
（1）腹部疼痛：急性阑尾炎早期疼痛是一种内脏神经反射性痛，主要存在于上腹部或腹部周围，随着时间的推移，疼痛转移到右下腹部。
有资料显示，70%~80%患儿有典型的右下腹部转移病史。
但也有部分患儿由于病情进展迅速，在最初的时候右下腹部就会疼痛。
单纯性阑尾炎的症状可能是阵发性胀痛或钝痛。
如果出现持续疼痛，一般说明是坏疽性阑尾炎，并影响到腹部中下或两侧。
有时候，阑尾坏疽穿孔可致神经末梢失去感受和传导功能，或者因为腔内压力骤降，腹痛会缓解。
但是，这种现象只是暂时的，其他伴随的症状和体征并没有得到改善，还会出现加重的情况。
因此，要根据患者不同的临床表现进行分析。
（2）胃肠道症状：单纯性阑尾炎患者初期会出现恶心、呕吐症状，主要因为反射性胃痉挛。
有可能是由于直肠周围炎症引起的，如盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔；伴有腹膜炎、肠麻痹的患者会有腹胀、持续性呕吐等症状；高烧通常是由于阑尾坏疽、穿孔或腹膜炎所引起。
小儿急性阑尾炎的鉴别诊断
小儿急性阑尾炎的鉴别诊断作者：黄登友来源：《中外医学研究》2011年第11期【关键词】小儿；急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见急腹症，可发生在小儿任何年龄，3岁以下婴幼儿的发病率为5.0%~9.6％。
在小儿由于病情进展较快，加以早期诊断困难，年龄越小越不典型，所以穿孔率较高，在15％左右［1］。
5岁以下达38.3%~44.4％，术后并发症也多，因此及时诊断和鉴别诊断及正确处理非常重要。
1急性阑尾炎的诊断1.1询问病史小儿表达病史困难，但儿童腹痛具有某些特征，年长儿行走缓慢，身体前曲，手抱腹部，怕动，腹部拒按。
可以表现出典型转移性右下腹痛的症状，开始腹痛位于上腹或脐周，数小时后疼痛转移至右下腹，并且腹痛是持续性的［2］。
但要注意婴幼儿阑尾炎病程进展快，化脓性阑尾炎发病率高，6~8 h即可穿孔，然后腹痛可减轻或消失，随后又出现且加重。
婴幼儿异常哭闹，辗转不安或倦曲不动，出现颠簸痛。
几乎所有阑尾炎患儿都有恶心和呕吐，一般发生于起病的第一天，1~2次，量不多。
1.2腹部检查检查前应排便、排尿，充分暴露腹部及会阴部，裤子脱至大腿中部，仰卧屈膝位。
动作要轻柔，不能只靠儿童主诉，要注意患儿面部表情及腹壁肌紧张。
用双手对比触诊，用手按右下腹常被患儿用手推开，患儿下肢抬高，腹部压痛点与腹肌紧张一致，是诊断阑尾炎的主要依据。
肛门指诊可发现右前壁有压痛，有时可及肿大的阑尾。
1.3辅助检查1.3.1血常规有白细胞及中性粒细胞升高，尿常规正常。
1.3.2B超常可发现右下腹肿大的阑尾。
2鉴别诊断2.1肠套叠婴幼儿期常见的急腹症，有突发性腹绞痛、呕吐、果酱黏液血便及腹部触及腊肠样包块。
多在气温急骤变化时发病，如气温急剧下降时。
发病年龄90％在2岁以前，以4~10月多发，表现为阵发性哭闹。
约10％为无痛性发作，但仍然有胃肠道症状——恶心、呕吐。
解果酱样大便也是婴儿肠套叠的主要症状。
查体时右下腹发现腊肠样包块为最可靠的诊断依据。
肛门指检指套有果酱样大便，钡剂及空气灌肠是重要的检查和治疗方法。
小儿急性阑尾炎的病因和病理类型
小儿急性阑尾炎的病因和病理类型
一.急性阑尾炎的病因考试大(www．Examda。
com)
1.最常见的原因：阑尾管腔阻塞。
阻塞原因最常见的是淋巴滤泡的明显增生。
还有粪石梗阻。
2.细菌入侵：多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。
二.病理类型（表格记忆）
名称腹痛* 病理表现
急性单纯性阑尾炎轻度隐痛病变多限于粘膜层和
粘膜下层。
各层水肿及中性
粒细胞浸润
粘膜表面有小溃
疡和出血点。
急性化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛溃疡深达肌层和浆膜
层。
管壁各层小脓肿
形成。
表面有脓性渗出
物。
急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔1.持续性剧烈腹痛。
2.穿孔后，压力骤减，腹
痛暂时减轻，出现腹膜炎后，
又加剧。
阑尾管壁全层坏死或
部分坏死。
呈紫黑色或黑
色，
可发生穿孔，穿
孔部位：阑尾根部和
尖端。
阑尾周围脓存在大网膜移至右下腹，
肿不剧烈将阑尾包裹并形
成粘连。
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小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径
（2017年版）
一、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）行阑尾切除术或者腹腔镜下阑尾切除术（CM3：47.0902/47.0101）
（二）诊断依据。
根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：腹痛、呕吐、发热
2.体征：急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位
3.查体：右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张
4.辅助检查： B超可见右下腹肠管炎症表现，CT可见阑尾粪石，增粗的阑尾，盆腔积液，右侧腰大肌和髂腰肌水肿
（三）进入路径标准。
根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版社），明确诊断为急性穿孔性阑尾炎的病例
（四）标准住院日（6-10天）。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能
2.根据患者病情进行的检查项目
腹部B超、CT
（六）治疗方案的选择。
1.完善术前准备
2.补液抗感染
3.急诊手术
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第三代头孢菌素（例如头孢曲松）+甲硝唑；预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用（八）手术日。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.手术方式：阑尾切除术/腹腔镜下阑尾切除术
（九）术后恢复。
1. 必须复查的检查项目：血常规、腹部B超
2.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选用药物，用药时间5-10天。
3.术后饮食指导。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。
2.切口愈合良好：伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）。
3.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前合并其他影响手术的基础疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术前根据患者病情初步确定手术方式，根据患者术中情况更改手术方式可能。
3.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性阑尾炎伴穿孔、急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎（ICD-10：K35.002/K35.000）；行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（CM-3：
47.0902/47.0101）
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。