针刺伤根因分析鱼骨图
护理针刺伤PDCA
汉中市中心医院骨一科 刘霜梅
目录
• • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 概论(abstract) 计划（plan） 实施 （do） 检查 （check） 效果评价（action）
第一节
概论
• 针刺伤是一种由医疗利器如：注射器针头、缝针、 各种穿刺针、手术刀、剪刀造成的意外伤害，造 成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。针刺 伤是临床较常见的一种职业损伤。
• 污染的针头刺伤是医院内传染乙型肝炎病毒、丙
型肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒等的重要途径。 • 因此，预防和控由针刺伤感染引起的血源性传 染性疾病，应当引起医务人员的高度重视。
• 护士是发生针刺伤的高危人群。
• 针刺伤可发生在操作前、中、后，如穿刺中与拔管时；传 递锐器；双手回套针帽和处理用物等。 • 为了降低针刺伤的发生率，相关人士通过提高护理人员的 防范意识与规范操作流程来减少针刺伤的发生；我国现已 经制定出一系列针刺伤发生的急救措施，通过此程序能降 低针刺伤对临床工作者的危害，同时也提醒相关部门分析 原因，制定防范措施，以减少针刺伤的发生，从而提高护 理服务满意度。
5月
6月
马秀 琴
全体 护士
治疗用物 物品摆放杂 规范治疗用物布局 位置不恰 乱 当 针刺伤培 不够重视 训不够
建立严格针刺伤上 报制度
刘霜梅
5月
6月
马秀 琴 马秀 琴
全体 护士 全体 护士
刘霜梅
5月
6月
问题点一
• 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周 时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职 业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。
第 三 节 检 查
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。
锐器伤鱼骨图
材料
利器盒数量配置不足未使用安全型穿刺针
新上岗人员
没有经验
输液结束拔针时，
胶带将针头粘住，
分离针头困难
利器盒满了后未
及时地更换
工人的防范锐器伤的意
识不足或缺乏
锐
器
伤
操作环境光线暗
或空间狭小
重复使用采血糖针
抽血气时，用于密闭
针头的橡皮塞太硬
丢弃针头时，被利器盒
口冒出的针头刺伤
医护人员将锐器
丢到垃圾袋内
工人收集垃圾时未戴手套
操作时，两人
徒手传递锐器
患者躁动不安
工人收集垃圾
的方式错误使用后的锐器临时放置
于不该放置的地方，如床
单、清洁的针盒
医护人员回套
使用后的针头
工人收集垃圾时，
将利器盒里的利
器倒入垃圾袋内
操作环境
操作方法。
护理针刺伤pdca
针刺伤原因分析
• 人为因素 ：将损伤性废物如针头、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利 器盒，混入其他医疗废物，医疗废物回收专职人员在回收、运送及交 接过程中，稍有不慎极易发生皮肤刺伤、擦伤而感染。护士作为医疗 废物的分类、保管、收集者，在源头上起着至关重要的作用。
琴
护士
处理用物 护理治疗操 加强规范护理操作 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
不及时 作不规范 培训
琴
护士
治疗用物 物品摆放杂 规范治疗用物布局 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
位置不恰 乱
琴
护士
当
针刺伤培 不够重视 建立严格针刺伤上 刘霜梅 5月 6月 马秀 全体
训不够
报制度
琴
护士
问题点一
• 新护士上岗前由科护士长或高年资护师利用一周 时间对新护士进行科内常见操作及职业防护和职 业安全培训，尤其让其了解针刺伤的危害性。
第 三 节 检 查
• 由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查 及规范，将所存在的问题及时反馈并进行改正，每周进行 总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下个循 环开始实施，持续改进，提高护理质量同时减少护理操作 中的针刺伤事件。
制定有效措施，加强管理力度
• （一）治疗班护士需保证治疗室清洁整洁、 布局合理，对医疗垃圾及锐器盒应及时清 理、规整。以给其他护士提供整洁明了的 工作环境。
问题点四
PDCA降低护士针刺伤发生率
持续质量改进(PDCA)主题：降低护士针刺伤发生率科室：手术室活动时间：2017年1月-3月一、选题背景：（1）针刺伤指一种由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害,造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。
针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害,同时也影响护士的情绪,增加了护士对工作的恐惧感,降低护理质量。
为了降低针刺伤发生率，我科质量改进小组，开展了“降低手术室护士针刺伤发生率”的持续改进项目。
质量改进小组二、活动计划拟定：三、现状调查：2015年-2016年，我科共计发生针刺伤时间10例，具体情况如下：1、现状数据分析：医疗垃圾处理不当 2 20% 80% 操作环境乱 1 10% 90%病人不配合 1 10% 100%2、改善前柏拉图：根据80/20原则将违反操作常规、自我防护意识差、医疗垃圾处理不当三项列为重点改善项目。
四、原因分析：（1）鱼骨图：（2）要因确定：将自我防护意识缺乏、安全防护培训效果欠佳、相关制度不明确列为最主要原因。
五、目标设定：结合优质护理目标服务要求及我科工作实际，改善前我科护士针刺伤全年共计发生10例，设定改进措施持续有效，改善后我科针刺伤情<2例。
六、对策拟定：七、对策实施与检讨：。
八、效果确认：质量改进小组对改善后我科针刺伤发生情况进行了再次检查，调查期内发生违反操作常规针刺伤1例，具体情况如下：1、改善前后缺陷项数对比：缺陷项目改善前改善后违反操作常规 4 1自我防护意识差 2 0医疗垃圾处理不当 2 0操作环境乱 1 0病人不配合 1 0改善后我科护士针刺伤发生1例，较改善前提下降了9例，达到预设目标，继续将各项整改措施落实到位。
九、下一步计划继续加强管理，各级质控组织加强督促检查，各项措施继续完善执行。
针刺伤鱼骨图ppt模板
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
鱼骨图关系图表
Fish bone chart graph
类别 A
分原因 分原因
类别 B
分原因 分原因
类别 C
分原因 分原因
分原因 分原因
类别 D
分原因 分原因
类别 E
分原因 分原因
类别 F
主原因
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分类系列
分类系列
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鱼骨分析图PPT
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（蓝 / 红 / 绿 / 三色可选）
鱼骨图关系图表
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分原因
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分类系列
分类系列
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针刺伤根因分析鱼骨图
管理
人员
带教不严谨
护理操作规 范监管不严
自我防范意 识管理不足
不配合
不 力大 到位
护士
针 刺
病情 危重
个人物品 携带过多， 使环境狭
窄。
防护意 人力资 识淡薄 源不足
护理用具 使用不当
伤 不 良
事
患者多、加 床多，陪护 多、人员复
缺少锐 器盒
制度不
件 原
杂
完善
因
环境凌乱，
工作氛围
职业防
分
操作空间 狭窄。
不和谐
护培训 不足
析
环境
制度
质量管理工具鱼骨图和柏拉图课件.ppt
• 9. 收集数据的时间一般为1~3个月比较合适，时 间太长变动比较大，影响数据的可比性，时间 太短则只能反映一时的情况。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
图2.1 护士针刺伤原因分析
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
柏拉图的制作步骤
1. 决定数据的分类项目。 2. 选择用来进行质量分析的度量单位，如出现的
次数（频数、件数）、成本、金额或其它。 3. 选择进行质量分析的数据的时间间隔。
4. 依分类项目类别进行数据整理，并制成统计表。 5. 依数据大小排列画出柱状图，它的高度表示该
项目度量单位的量值，显示出每个项目的影 响大小。
• 鱼骨图的常用类型
• 原因型
•鱼头在右，特性值通常以“ 为什么……”来写。
•对策型
•鱼头在左，特性值通常以“如 何提高/改善……”来写。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
举例：原因型鱼骨图
•敷料、器 械
•途中污染
•消毒不合要求
•制 度
•医护人员
•不健全
•管理不 严
•操作不合 格
•无菌观念差 •学生进修者进出多
Ø 一般来说，关键的少数项目应是本QC小组有能力解 决的并且是最突出的，否则就失去找主要矛盾的意 义，要考虑重新进行项目的分类。
质量管理工具-鱼骨图和柏拉图
应用柏拉图应注意的事项
• 4. 一般而言，柏拉图的前三项往往累计达70~80%， 如能针对前三项做改善，便可得到70%以上的成效。
• 5. 因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不 同 的角度来观察问题，把握问题的实质，需要用不 同的分类方法进行分类，在排列图中通常把累计百 分比分为三类：
鱼刺图及案例
鱼刺图及案例
因果图（cause & effect diagram）是一种用于分析质量特性（结果）
与影响质量特性的因素（原因）之间的关系图，其形状如鱼刺，故称为鱼刺图（fishbone diagram）。
它利用头脑风暴法，寻找影响质量、时间、成本等问题的潜在因素，然后用图形形式来表示的一种十分有用的方法，它揭示的是质量特性波动与潜在原因的关系。
一般图式：绘制因果图最一般的方式是“大枝展开法”，这种方法
是从大枝到中枝，再到小枝，按此次序提出各种原因，这样可以将各种因素限制在预先确定的框框内，形成小而整齐的因果图。
编制步骤：1、明确调查问题的步骤；2、由左向右画一箭头，指
向质量问题；3、分析造成质量问题的可能原因；4、在主要原因基础上分析第二、三层原因；检查各个原因是否有错误；5、表明各个原因的重要程度。
因果图的三个显著特征：1、对所观察的效应或考察的现象有影响
的原因的直观表示；2、这些可能的原因的内在关系被清晰地显示出来；3、内在关系一般是定性的和假定的。
案例：由于出现了部分安装后不能发声，要求解释原因，限期整改。
解剖、寻找原因（可能涉及到作业方法、操作者、仪器设备、材料、作业环境等诸多方面的因素）、因果图分析（召集生产、质量管理、物料、设计部门的相关人员，利用头脑风暴法列举出导致该问题的各方面原因）、因果图分析（发现导致音圈引
线焊伤的具体原因很多，考虑是否是同等重要的）、分析哪些是关键因素，改进那些关键性因素、经过分析和评估，初步认定造成此类质量问题的关键原因包括其中的两个方面共7点：作业方法原因、操作者原因，预防和纠正措施。
成功法则：成功的速度取决于我们是否拥有最好的工具。
护理不良事件鱼骨图案例分析
未及时评估患者跌倒风险
简要情况说明：患者普自凤2012年7月24日自行外出就餐因低血糖在院门口晕倒急诊人员就手腕带信息通知我科我科立即派人员前往处理后病人神志恢复无其它损伤
带教老师原因一（主要） ：带教不规范
带教老师原因二（主要）：安全宣教不到位
未做好放手不放眼
简要情况说明：患者王兆珍7月25日行化疗未进行深静脉置管采取钢针输液滴入盐酸表柔比星组化疗药物时护士巡视病房患者诉穿刺点疼痛观察穿刺点无红肿、回血好拔出输液针之后穿刺点周围皮肤出现红点第二日该处皮肤红肿之后立即给予冷敷等处理红肿慢慢消退
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护理不良事件鱼骨图案例分析
发生跌倒
未做好病区管理主要
健康教育不到位主要
未做好患者跌倒风险评估主要
当班护士未及时清点病人
当班护士未及时发现病人的去向
未做好住院安全宣教
未告知患者预防低血糖的注意事项
未告知患者外出注意事项
未加强培训同学正规的 拔针流程
同学操作不熟练、不仔细
同学自我保护意识不强
没有做好同学临床操作中的自我保护宣教
没有做好同学职业防护的宣教
同学因素（次要）
发生针刺伤
简要情况说明：2013年8月25日患者王开先输液完毕实习同学拔针时发生针刺伤立即帮同学在流动清水下冲洗并由近心端至远心端挤压余血抽血查看被刺伤同学感染免疫项目立即查看患者的感染免疫全项按照流程上报护士长、护理部做好同学心理安慰
针刺伤不良事件分析,试试场景重现
针刺伤不良事件分析，试试场景重现案例患者，男，77岁，于2021年7月9日因右下腹胀痛1月入住我科，入院诊断为：右下腹胀痛查因：结肠Ca? 21：00左右患者完成Q12h治疗，护士拔针后左手与患者交换手按压穿刺部位时，患者右手碰到护士拔针的手导致针刺伤。
立即启动应急处理流程，上报不良事件。
针刺伤的不良事件分析，大家很快就会想到根因分析，想到鱼骨图中的人、法、环、料四大分析内容。
但是，本次不良事件讨论，护士长在固定分析流程基础上，采取场景重现，达到了事件发生过程展现清晰，原因呈现印象深刻的效果。
（一）场景回顾通过当事人表述和护士长质疑确认针刺伤场景，得到以下信息:（1）护士拔针时，患者准备按压穿刺部位的手碰到了护士拔针的手，导致钢针刺到了护士按压手的大拇指内侧。
（2）护士拔针时使用固定穿刺针的输液贴按压，不是手持针柄拔针。
（二）场景重现通过场景模拟，重现护士发生针刺伤的过程，并和常规把针情形进行对比，效果明显。
（1）当事护士拔针场景分析（2）常规拔针场景分析三、改进措施（1）提升护士针刺伤防范意识临床中，因一次性钢针输液和钢针采血很常见，拔针所致针刺伤几率会很高。
针刺伤的预防重要在于护士提升防范意识。
护士在操作过程中，除了准备锐器盒、小心拔针、及时处理锐器外，还应充分运用语言沟通。
拔针后，需要患者交换按压时，护士可运用语言来主导患者，避免患者心急手快，按压的手碰到自己拔针的手。
拔针后护士应将持针的手有意识外展或者迅速将针头丢入锐器盒，避免刺伤患者。
（2）优先选用左手穿刺，降低针刺伤风险通过情景再现分析发现，左手穿刺拔针不会发生针刺伤，而右手穿刺拔针易发生针刺伤。
原因是左手穿刺时，护士拔针的手为右手，患者交换按压的手为右手，以患者前面为基准，护士拔针的手向左外展，患者交换按压的右手向左交换按压，方向一致；右手穿刺拔针时，两种方向相对，手易发生碰撞，刺伤自己或患者。
临床工作中，大家应注意输液肢体不同引起的针刺伤发生几率问题。