脑血流灌注成像汇总.
脑血流灌注成像
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目前公认，脑缺血由中央的梗死区和周围 的由侧支循环供血的半暗带区构成，后者 神经元电活动停止，侧支供血仅能维持细 胞膜稳定，长期的低灌注终将导致梗死， 溶栓治疗的主要目的是恢复脑缺血半暗带 区的血供。
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灌注成像技术能发现早期脑缺血区及其血 液动力学改变，能在脑缺血后30min即清 楚显示缺血区。故目前主要应用于急性脑 缺血病人（发病6小时以内）或超急性脑缺 血病人（发病3小时以内）的早期诊断。 PWI可以提供必要的血液动力学参数。
1、CT灌注 所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同
时，对选定层面通过连续多次同层扫描， 以获得该层面每一像素的时间－密度（ time-density curve，TDC）曲线，其曲 线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度 的变化，间接反织器官灌注量的变化。
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CT灌注成像参数
脑血流量 CBF 脑血容量 CBV 对比剂平均通过时间 MTT 对比剂峰值时间 TTP 毛细血管通透性 PS
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（2）立体定向引导活检
活检是确定肿瘤类型和级别的最后方法， 但只有从肿瘤恶性度最高处采样才能准确 分级。常规增强CT或MRI所显示的增强区 域只代表血脑屏障破坏而并不一定是肿瘤 最恶性部分。CBV图能显示血管分布增多 区，对于常规检查不增强的肿瘤，更是一 个有效的补充。
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CBV正常、CBF下降、MTT上升、TTP上 升 —— 说明局部血流灌注减少，较轻，诊 断脑缺血
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通过参数判断缺血组织能否恢复
1、相对灌注参数
rCBF>0.49或rCBV>0.85——提示缺血 脑组织可恢复可能性大
“脑灌注成像原理及其应用”
“脑灌注成像原理及其应用”脑灌注成像（Cerebral Perfusion Imaging, CPI）是一种通过观察和测量大脑血流来评估脑功能和疾病的影像学技术。
它能提供有关脑灌注、氧合状态和代谢活动的信息，对于脑部疾病的诊断和治疗起着重要作用。
本文将介绍脑灌注成像的原理和几种常用的应用。
脑灌注成像可以通过多种方法实现。
其中，最常用的方法是基于磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）的技术，如动态磁共振灌注成像（Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging, DCE-MRI）、动态磁共振示踪技术（Dynamic Susceptibility Contrast, DSC-MRI）、动脉自旋标记技术（Arterial Spin Labeling, ASL-MRI）等。
这些方法都能够提供不同方式的脑灌注信息，从而对脑部疾病进行准确的评估和诊断。
脑灌注成像的原理主要基于血液在大脑血管和组织之间的流动和转运过程。
正常情况下，脑血流通过自身调节机制保持相对稳定的状态，但在脑部疾病发生时，脑灌注可能会受到影响。
通过测量脑血流量、血容量和平均血管通透性等参数，脑灌注成像可以揭示脑灌注的异常情况，进而评估脑功能和疾病的严重程度。
脑灌注成像在临床上有着广泛的应用。
首先，它可用于诊断和评估各种脑血液循环障碍引起的脑部疾病，如脑卒中、脑供血不足等。
通过检测异常的脑血流情况，可以帮助医生准确判断病变的程度和范围，进而制定合理的治疗方案。
其次，脑灌注成像也可用于评估脑肿瘤的生物学特征和治疗策略。
通过监测肿瘤的血供动力学参数，可以评估肿瘤的血管生成情况、血供供应能力和预后等。
这对于选择适当的治疗方法和预测疗效至关重要。
此外，脑灌注成像还可以用于研究神经退行性疾病的发生和发展机制。
通过观察不同神经退行性疾病患者的脑灌注情况，可以揭示疾病进展的动态过程和与之相关的生物学变化。
CT脑灌注成像
高培毅 林燕脑梗死前期脑局部低灌注的CT 灌注 成像表现及分期中华放射学杂志2003，10：882-886
综上所述可见:
典型急性脑梗死CBF、CBV 下降, MTT、TTP 延长或 无TTP 出现。 通过CBF（范围大） 与CBV（范围小） 的变化范围 及程度的不匹配可帮助鉴别缺血可恢复区即半暗带。 MTT 对慢性缺血组织及小范围缺血组织的显示较CBF 及CBV 敏感。 TTP 对侧支循环的建立与否显示较好。
脑血管病具有“三高一低”是人所共知的，在我国目前 尚处于上升趋势，目前在县、市、省级医院神经内科 收治病人，过半以上者均为此类病人，社会负担、家 庭负担及病人痛苦不言而喻。研究脑梗死发生后的影 像学及治疗无可非议，但对脑梗死前期即目前临床常 用的慢性脑供血不足非但不重视，还有什么“专家共 识”予以否定，绝不是可采纳之策略。目前所用的慢 性脑供血不足诊断名称及标准有不足之处，是应该讨 论、研究、充实、完善。高培毅等在脑梗死前期的影 像学研究上做了大量工作，我是极为赞同及敬佩。更 希望我国的科研基金有所倾斜，多向有临床实际意义 的研究提供点帮助，而不是95%或更高的研究生论 文都不能转化成生产力。
RCBF
RCBV
MTT
TTP
Ⅱ期: 脑循环储备力失代偿,CBF 达电衰竭阈值以下,神 经元的功能出现异常,机体通过脑代谢储备力来维持 神经元代谢的稳定。 Ⅱ1 期:CBF 下降,由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀, 并开始压迫局部微血管。灌注成像见TTP、MTT 延 长,以及rCBF 下降（足板压迫）, rCBV基本正常或轻 度下降（循环失代偿）。 Ⅱ2 期:星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受 压变窄或闭塞。灌注成像见TTP、MTT延长,rCBF 和 rCBV 下降
一文读懂脑灌注成像
一文读懂脑灌注成像经常有门诊患者提问，我已经做了全脑血管造影了，不是说全脑血管造影是脑血管病诊断的金标准吗? 为何还要做脑灌注成像?面讲过脑血管病的B面，是因为我们不能单纯地观察脑血管的动脉狭窄或动脉瘤、血管畸形等病变(A面)，同时也应关注其背后的脑血管代偿与适应，因为它直接确定脑组织的血供与灌注是否充足(B面)。
一、什么是脑灌注成像?利用CTP和MRP进行的灌注影像已经成为检查脑卒中患者脑血流灌注情况的常规手段。
尽管还缺乏一定的证据证明灌注影像是脑卒中评估的一项必不可少的检查，很多中心已经开始利用灌注影像对患者进行脑血流评估。
它是对选定感兴趣层面进行连续动态扫描，获得所选层面的每一像素的时间密度曲线，并通过数学模型处理得到:脑血流容量(cercbral blood volume，CBV)、脑血流流量(cercbral blood flow，CBF)、对比剂平均通过时间(mean transit time，MTT)、对比剂峰值时间(time to peak，TTP)等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。
另有一个灌注时间延迟参数，Delay。
二、脑灌注分期目前国内常用的脑灌注分期参照高培毅等研究将梗死前低灌注状态分为四个期，Ⅰ1期:TTP延长，MTT、rCBF 和 rCBV正常;Ⅰ2期:TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高;Ⅱ1期:TTP、MTT延长以及rCBF 下降，rCBV 基本正常或轻度下降;Ⅱ2期:TTP、MTT延长，rCBF 和 rCBV 下降。
Ⅰ期指循环储备期(cerebrovascular autoregulation)，此期以小动脉及毛细血管平滑肌扩张、侧支循环代偿为主要代偿机制;Ⅱ期为脑循环储备失代偿期(也称代谢储备期);此期血管扩张已达到极限，不能满足细胞耗氧需求，细胞会通过提高氧摄取分数(OEF)来进行代偿;为机体代偿的终末阶段。
核磁灌注成像(脑部)(完整)
扩散加权DW成像
T2
DW
ADC
超急性 6H
急性 6D FSE
SE-EPI
灌注与扩散成像对中风的诊断
ADC对预测中风范围比rCBV小，研究表明rCBV较 准确。
rCBF与MTT是通过对造影剂到达Voxel时间来测定 ，对中风区域预测范围变大。
患镰状红细胞11岁男孩 ，出现严重头疼，神经 系统呈正常。 SE EPI(TE TR=0.1/1.5 s)进行灌注成像，注入 Gd DTPA0.1 mmol/千克 。
T2和DWI呈现正常，但右侧及左后部出现灌注下降。
Diffusion——应用
高扩散性的组织，扩散像中呈低信号。 急性出血，在三小时后T2加权像无法判别，但在 扩散成像中，出血后一小时，就可见出血部位呈现 高信号，说明出血部位水的弥散降低。 缺血性损伤，局部代谢衰竭，破坏了细胞膜内、 外离子平衡，造成水肿，呈现高信号。 囊性病变依囊液的粘度信息。 确定白质中各向异性的检测，沿白质纤维方向的 平均扩散移位比横向扩散移位要大，能更好了解白 质病变的病理情况。
DWI
CBV
TTP
T2
T2
T2 Flair
2D PCA
DWI
CT
Catheter Angiography T2
T2 Flair
基底神经节rCBV灌注减少
MCA提供血液的其它区域， TTP呈现流速变慢，但rCBV没 有显著减少。导管血管造影术证实了MCA主干动脉的栓塞。
TTP
36岁，急性脑干损害(白色箭)，症状开始6小时后DWI 显示梗塞为高信号，灌注降低；一星期后T2像示梗塞。
ln( Sb ) ADC b S0
脑血流灌注显像临床应用
脑血流灌注显像临床应用脑血流灌注显像（Cerebral blood perfusion imaging）是一种运用放射性核素探查脑内血流灌注情况的影像学检查方法。
通过该技术，医生可以对脑部组织的灌注情况进行评估，进而帮助诊断各种脑血管疾病。
脑血流灌注显像在临床上有着广泛的应用，为医生提供了更准确的诊断信息，帮助指导治疗方案的制定。
一、脑血流灌注显像的原理脑血流灌注显像的原理是利用放射性核素注射体内后的显像原理，通过核素在血流中的分布情况反映脑血流的分布情况。
在脑血流灌注显像过程中，患者会接受核素注射后，在放射仪的探测下进行扫描，从而获取脑血流情况的影像信息。
根据检查结果，医生可以了解脑部灌注情况，判断血管供血是否充足，帮助诊断脑血管疾病。
二、脑血流灌注显像的临床应用1. 脑卒中的诊断：脑血流灌注显像在脑卒中的诊断中具有重要价值。
通过检查患者的脑血流情况，可以确定脑卒中的部位、程度，进而指导治疗方案的选择。
2. 脑血管疾病的评估：对于脑血管疾病患者，脑血流灌注显像可以评估脑部血管供血情况，判断缺血、梗塞等情况，帮助医生进行精准治疗。
3. 颅内肿瘤的定位：在颅内肿瘤的诊断中，脑血流灌注显像可以帮助医生准确定肿瘤的位置、范围，为手术治疗提供重要依据。
4. 脑外伤后的评估：脑外伤后，通过脑血流灌注显像检查可以评估患者脑部血流灌注情况，及时发现并处理可能的并发症。
5. 脑神经病的诊断：对于脑神经病的诊断，脑血流灌注显像可以为医生提供重要的辅助信息，帮助明确病变位置和性质。
三、脑血流灌注显像的优势1. 非侵入性：脑血流灌注显像是一种非侵入性检查方法，患者在检查过程中不会感到疼痛或不适，安全性高。
2. 高分辨率：脑血流灌注显像可以提供高分辨率的影像信息，帮助医生准确评估脑部血流情况，有助于诊断和治疗。
3. 准确性高：脑血流灌注显像可以直观地反映脑部血流灌注情况，对于脑血管疾病、脑损伤等疾病的诊断有较高的准确性。
CT灌注成像专题知识
CT灌注成像专题知识
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CT Perfusion前景
当前认为中风处理最正确时间在60分钟。经 过对造影剂注入位置与方式研究，灌注CT在不 到15分钟中完成中风评价过程。
CT灌注成像专题知识
第23页
In the course of an investigation performed on 33 patients, an attempt was made to carry out a quantitative evaluation of the severity of the ischemia with the aid of an ROI-evaluation of the CBF images.
CT灌注成像专题知识
第7页
CBF
红色区域血流量大
CT灌注成像专题知识
紫色区域为血流量少, 大脑急性中风区域
第8页
CT Perfusion
71岁妇女在症状开始90分钟后进行检验。CT平扫示无反常情 况，但CBF示脑左侧(中脑和左半动脉供血)大部分，(前脑动脉) 提供地域严重局部缺血，示头颅内颈动脉双枝闭塞。
当少。CBV显示一样情况，但在右侧MCA其它地方血液容量靠
近正常。与左边区域比较，抵达顶点时间图在延长(造影剂延迟
抵达)。MCA MI段栓塞和小脑膜血液供给良好，
CT灌注成像专题知识
第11页
CBF
Time-to-peak image
3天后 CT
上述病例进行动脉血纤维蛋白溶解处理，治疗后一天， 用扩散CT成像显示了治疗效果，3天以后CT平扫，示梗 塞形成，"关键"区域与CBF和CBV图像相同。
The other regions supplied by the MCA demonstrated good leptomeningeal
脑灌注成像
脑灌注成像脑灌注成像是对选定感兴趣层面进行连续动态扫描，获得所选层面的每一像素的时间密度曲线，并通过数学模型处理得到：脑血流容量（cercbral blood volume，CBV）、脑血流流量（cercbral blood flow，CBF）、对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂峰值时间（time to peak，TTP）等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。
另有一个灌注时间延迟参数，Delay。
目前国内常用的脑灌注分期分为四个期：Ⅰ1期：TTP延长，MTT、rCBF 和 rCBV正常；Ⅰ2期：TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高；Ⅱ1期：TTP、MTT延长以及rCBF 下降，rCBV 基本正常或轻度下降；Ⅱ2期：TTP、MTT延长，rCBF 和 rCBV 下降。
Ⅰ期指循环储备期（cerebrovascular autoregulation），此期以小动脉及毛细血管平滑肌扩张、侧支循环代偿为主要代偿机制；Ⅱ期为脑循环储备失代偿期（也称代谢储备期）；此期血管扩张已达到极限，不能满足细胞耗氧需求，细胞会通过提高氧摄取分数（OEF）来进行代偿；为机体代偿的终末阶段。
其中TTP最敏感，MTT次之；CBF最直接，而CBV代表一种最终代偿能力。
脑灌注成像目前主要用于：超早期脑梗死、短暂性脑缺血发作，颈动脉狭窄、颅内血管狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的介入和外科手术前后评估。
同时也用于颅脑占位性病变的检查（鉴别胶质瘤肿瘤复发和治疗性坏死）。
CT和MR均可以行脑灌注成像检查。
16排以上CT，1.5T或者3.0T的MRI均可以进行全脑灌注成像，需要注射造影剂。
MRP与CTP不同的是前者是一种半定量方法；相比多模式CT技术，MR需要更长的时间去操作，并且很多急诊情况下无法使用，但没有辐射是其优点。
因为检查需要注射造影剂，一般需要禁食水4小时，同时需要做造影剂敏感试验。
脑灌注成像原理及其应用
脑灌注成像原理及其应用脑灌注成像（Perfusion imaging）是一种通过观察灌注血流动力学来评估脑部功能和病理状态的非侵入性影像学技术。
它可以提供脑组织的血流情况，包括脑灌注量、脑血流速度和血管阻力等重要参数，为脑血液供应状况的评估提供可靠的信息。
脑灌注成像的原理主要基于血流动力学定律以及影像学技术。
在脑部，灌注血流主要依赖于局部代谢需求，通过将一定量的对比剂注射入血管内，然后使用成像仪器对血流进行监测和观察。
常用的脑灌注成像技术包括动态对比剂增强磁共振成像（DCE-MRI）、脑血流显像（CBF）、脑血容量显像（CBV）和脑血取量显像（MTT）等方法。
动态对比剂增强磁共振成像是一种基于磁共振影像技术的脑灌注成像方法，它通过对磁共振信号的差异进行分析，可以获取特定脑区的脑血流动态曲线。
这种方法对对比剂的灌注过程进行实时观测，可以提供血流速度、血管总量、时间到达指数等重要参数。
这些参数可以用来评估脑灌注血流的形态和时间动力学特征，对于脑卒中、脑肿瘤和脑炎等脑血管病变的定性定量分析具有重要意义。
脑血流显像是一种用来观察脑血流分布的成像技术。
它通过对比剂的灌注动力学过程和血管解剖结构的分析，可以绘制出不同脑区的血流分布图像。
这种技术常用于研究脑卒中、脑缺血和脑血管疾病的血流改变，对于发现血流灌注不足区域、评估脑血管疾病的程度和范围具有重要作用。
脑血容量显像是通过对比剂的浓度进行分析，可以评估脑血流量和血管容积的成像技术。
脑血容量是指单位体积脑组织所占的血流量，可以反映脑血管系统的容量和血流分布状态。
利用脑血容量显像技术可以了解脑卒中、脑肿瘤、脑炎等疾病时的血流动态变化，为这些疾病的诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
脑血取量显像主要是利用对比剂在脑血管系统中的通过时间来反映血管阻力，进而评估脑血管的阻力变化。
这种技术可以用来研究脑血管阻力和脑血流的关系，了解脑血管疾病的发展和进展过程。
它在脑卒中、脑炎等疾病的诊断和治疗中具有重要意义。
脑血流灌注断层显像
脑血流灌注断层显像脑血流灌注断层显像介绍：脑血流灌注断层显像：静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后在水解酶或脂解酶作用下转变为水溶性物质或经还原型谷光甘肽作用分解成带电荷的次级产物，从而滞留在脑组织内;显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流(rCBF)量成正相关。
由于rCBF一般与局部脑功能代谢平行，故本检查在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。
脑血流灌注断层显像正常值：断层显像正常，脑横断位、冠状位和矢状位三个断层面的图像无病灶出现。
脑血流灌注断层显像临床意义：异常结果：1、对短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的早期诊断、疗效评价和预后判断有价值。
利用乙酰唑胺、双嘧达莫等介入试验可显著提高敏感性，有助于慢性低灌注状态病灶的检出率。
2、用于脑梗死的诊断。
可以发现交叉性小脑失联络征象、过度灌注等现象，对临床不能用CT和MRI解释的症状，可利用此方法观察是否存在病灶以外的脑血流灌注异常区域。
对腔隙性梗塞检出率较低。
3、癫痫灶的定位诊断。
对癫痫灶的检出率较高，借助美解眠等诱发试验发作期显像可进一步提高病灶检出率。
4、阿尔茨海默病(AD)的诊断与鉴别诊断。
局部脑血流减低的程度和范围与AD 的病情严重程度有关。
5、评价颅脑损伤后或手术后脑血流灌注与功能。
6、评价脑肿瘤的灌注情况，脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断，亲肿瘤SPECT显像及PET显像，尤其是PET显像更有价值。
7、结合各种生理负荷试验有助于脑功能的研究。
8、情绪障碍包括焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症的功能损伤定位及辅助诊断。
需要检查的人群：有脑缺血性疾病、癫痫的患者。
脑血流灌注断层显像注意事项：不合宜人群：对过氯酸钾过敏的患者。
查前禁忌：检查前24小时要停止服用镇静剂、兴奋剂及其他作用于神经系统的药物，以避免检查时形成假象，影响检查结果的判断。
检查前30min口服高氯酸钾4 00mg，以封闭脉络丛；注射显像剂前10min，要戴上黑色眼罩和耳塞，直至注射后10min方可摘除，显像前一直闭目安静休息。
脑灌注成像的原理及应用
脑灌注成像的原理及应用脑灌注成像（cerebral perfusion imaging）是一种用来评估脑血流量的技术。
它通过对脑部进行成像，可以提供有关脑血流量、脑血管血液供应区域和代谢变化的信息。
本文将详细介绍脑灌注成像的原理和应用。
脑灌注成像的原理：脑灌注成像利用了多种成像技术，包括单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射断层成像（PET）、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
不同的技术有不同的原理，下面我们将分别介绍：1. 单光子发射计算机断层成像（SPECT）：SPECT利用放射性同位素示踪剂来评估脑血流。
患者在注射示踪剂后，示踪剂会在血流中分布，并通过SPECT设备进行成像。
这些成像数据可以用来计算脑血流量和血液供应区域。
2. 正电子发射断层成像（PET）：PET使用正电子示踪剂来评估脑血流。
患者在注射示踪剂后，示踪剂会在脑组织中发生正电子湮灭，并通过PET设备进行成像。
这些成像数据可以用来计算脑血流量和代谢率。
3. 磁共振成像（MRI）：动态磁共振灌注成像（DSC-MRI）和动态磁共振数据分析技术（DCE-MRI）是两种常用的脑灌注成像技术。
- DSC-MRI利用对比剂的动态信号变化来评估脑血流。
患者在注射对比剂后，对比剂的信号会与时间变化，并通过MRI设备进行成像。
这些成像数据可以用来计算脑血流量和时间-浓度曲线。
- DCE-MRI则是通过分析对比剂在血流中的动力学行为来评估脑血流。
通过连续进行多次扫描，可以获得关于对比剂的浓度-时间曲线，进而计算出脑血流量。
4. 计算机断层扫描（CT）：CT灌注成像利用对比剂在血流中的分布来评估脑血流。
患者在注射对比剂后，通过CT设备进行连续扫描，可以获得关于对比剂的浓度-时间曲线，进而计算出脑血流量。
脑灌注成像的应用：脑灌注成像在临床上有广泛的应用，包括以下几个方面：1. 脑血流灌注评估：脑灌注成像可以评估脑部各个区域的血流情况，帮助医生评估脑梗塞、脑出血、脑损伤等疾病的程度和预后。
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（4）鉴别胶质瘤肿瘤复发和治疗性坏死 对治疗方案选择很重要，常规影像和临床检查常 常很难鉴别迟发放射性坏死和肿瘤复发。在病理 上两者表现迥异，放射性坏死为广泛血管损伤和 组织缺氧，而肿瘤复发为血管新生。在所有影像 学方法中，PET对鉴别较有帮助；但设备昂贵， 不能作为常规诊断手段。灌注成像的CBV图能够 反映肿瘤复发和放射性坏死在血管分布上的病理 差异。
目前公认，脑缺血由中央的梗死区和周围 的由侧支循环供血的半暗带区构成，后者 神经元电活动停止，侧支供血仅能维持细 胞膜稳定，长期的低灌注终将导致梗死， 溶栓治疗的主要目的是恢复脑缺血半暗带 区的血供。
灌注成像技术能发现早期脑缺血区及其血 液动力学改变，能在脑缺血后30min即清 楚显示缺血区。故目前主要应用于急性脑 缺血病人（发病6小时以内）或超急性脑缺 血病人（发病3小时以内）的早期诊断。 PWI可以提供必要的血液动力学参数。 CBV正常、CBF下降、MTT上升、TTP上 升 —— 说明局部血流灌注减少，较轻，诊 断脑缺血
（1）原发胶质瘤 胶质瘤的血管增生程度是决定病理学分级的重要 参数之一，目前临床上采用微血管密度计数作为 评价胶质瘤血管生成的金标准，随着胶质瘤恶性 程度的提高，其微血管密度也在提高。而从总体 上看，肿瘤恶性程度越高rCBV值越大，即多形胶 母>间变性星形细胞瘤>低级别胶质瘤，灌注成像 能够在活体上快速而几乎无创地量化反映组织的 血管生成及分布情况，从而达到对胶质瘤分级的 目的。
（5）脑胶质瘤病 脑胶质瘤病是一种罕 见肿瘤，病理特征是中度多形的胶质细胞 沿正常结构内浸润而不破坏它，病变区细 胞数量增多但无脑实质破坏和新生血管。 灌注成像显示病变区缺乏血管增生，rCBV 甚至低于正常、未受累的脑白质。
（6）脑转移瘤 脑转移瘤多为血行转移， 在其生长中产生无屏障的新生血管网；瘤 周常伴不同程度水肿，但其内的毛细血管 床正常；肿瘤边缘以外无肿瘤细胞浸润。 孤立、实性转移常需与原发肿瘤鉴别。两 者病灶区rCBV表现相近，灶周水肿区差异 显著；原发肿瘤的rCBV 明显高于转移瘤， 这可能就是转移瘤周围仅仅是单纯水肿而 原发肿瘤除水肿外还有瘤细胞浸润的本质 差异的反映。
2．磁共振灌注成像 PWI 磁共振灌注成像是指用来反映组织的微血 管灌注分布及血流灌注情况的磁共振检查 技术。 大致分为二种类型，即对比剂首过灌注成 像、动脉血质子自旋标记技术。
二、灌注成像的临床应用
1．脑缺血性病变 通过对局部脑灌注的测量可了解有关生理 功能及能量代谢的情况，灌注测定对于脑 缺血的诊断及治疗均有重要意义。灌注成 像分析脑血液动力学改变，通过评价脑血 流（cerebral blood flow，CBF）、脑血 容量(cerebral blood volume，CBV)及 平均通过时间(mean transition time， MTT)来描述早期缺血性脑卒中患者脑血流 低灌注区、梗塞区及缺血半暗带区，由此 获得较完整的早期卒中的诊断信息。
脑血流灌注成像
灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携 带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。 灌注成像 (perfusion imaging) 是建立在流动效 应基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是， 它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的 微观运动。 利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血 液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临有两个方面的内容: 一、是采用对水分子微量运动敏感的序列 来观察人体微循环的灌注状况； 二、是通过造影剂增强方法来动态的研究 器官，组织或病灶区微血管灌注情况。 核医学对局部组织血流灌注成像的研究较 早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为 迅速的成像方法。
一、灌注成像的技术
2．颅内占位性病变 评价颅内肿块性病变时CBV是最有用的参 数。测量CBV作为辅助指标有助于评判脑 肿瘤的新生血管程度、分级和恶性度，鉴 别肿瘤样病变，监测治疗效果等。血管形 态和新生程度是区分颅内肿瘤类型、确定 其生物学侵袭程度的重要依据。反映肿瘤 血管化程度的活体CBV图，可用以间接评 判肿瘤新生血管。
（7）脑原发淋巴瘤 脑原发淋巴瘤的治疗依靠 联合大剂量化疗和放疗而非手术。在诊断上,常规 影像有时很难鉴别脑原发淋巴瘤与多形胶质母细 胞瘤。灌注成像显示肿瘤新生血管特征的能力有 助于鉴别两者。脑原发淋巴瘤组织病理上的一个 显著特征就是以血管为中心生长、形成多层环形 结节并使血管周围间隙扩大。虽然肿瘤细胞可侵 犯血管内皮甚至侵入血管腔内，但新生血管却不 明显。因此脑原发淋巴瘤的rCBV明显低于多形胶 母的rCBV值。脑原发淋巴瘤有可能出现常规 T1WI增强明显强化而rCBV较低。有时与肿块性 脱髓鞘斑块鉴别困难,两者比较总体上脑原发淋巴 瘤的rCBV较高。
1、CT灌注 所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同 时，对选定层面通过连续多次同层扫描， 以获得该层面每一像素的时间－密度 （time-density curve，TDC）曲线，其 曲线反映的是对比剂在该器官中映了组浓 度的变化，间接反织器官灌注量的变化。
CT灌注成像参数
脑血流量 CBF 脑血容量 CBV 对比剂平均通过时间 MTT 对比剂峰值时间 TTP 毛细血管通透性 PS
通过参数判断缺血组织能否恢复
1、相对灌注参数 rCBF>0.49或rCBV>0.85——提示缺血 脑组织可恢复可能性大 2、CBF下降、CBV正常——可恢复可能性大 CBF、CBV下降——不可恢复可能性大 当脑局部灌注压下降时，脑组织可以通过 一定的自我调节机制使局部血管床扩张以 增加血容量来代偿。
（2）立体定向引导活检 活检是确定肿瘤类型和级别的最后方法， 但只有从肿瘤恶性度最高处采样才能准确 分级。常规增强CT或MRI所显示的增强区 域只代表血脑屏障破坏而并不一定是肿瘤 最恶性部分。CBV图能显示血管分布增多 区，对于常规检查不增强的肿瘤，更是一 个有效的补充。
（3）评价治疗效应 抗血管生成药物的进 展使其能够主动选择性分离破坏肿瘤血管， 可附加于脑肿瘤化疗方案中。胶质瘤手术、 放疗、化疗后均需要影像检查评价肿瘤活 性，但常规CT或MRI增强并不能准确显示 肿瘤进程及肿瘤血管。在一组附加了抗血 管生成药物化疗患者的治疗过程中，系列 rCBV的测量与增强MRI相比能更好地反映 患者临床状况的变化。