产前诊断可以诊断的遗传病
产前诊断
Ultrasound
Positive Predictive Value (%)
“Soft signs”
6 5 4 3 2 1 0 Low Risk Women High Risk Women Renal pyelectasis Choroid plexus cyst Thickened nuchal fold Short humerus Echogenic bowel Short femur Echogenic intracardiac focus
– 高难度
主要产前诊断方法 (1)
超声波检查：简便、无痛、无损伤
–静 态 － 能作出的产前诊断或排除性诊断 –动 态 － 对胎心和胎动进行动态观察 – 操作定位 － 胎盘定位，选择羊膜穿刺部位， 引导胎儿镜操作，采集绒毛和脐带血标本
范围：
– 多胎妊娠、羊水过多、NTD、脑积水、多囊肾、 肢体短小 – 18周测性别：XR男性选择性流产
细胞遗传学检查
X染色体 Y染色体 13号染色体
18号染色体
21号染色体
生物化学检查
基因突变引起的单基因病往往表现在酶和蛋白质 的质和量的改变或缺如。因此，酶和蛋白质的定性定量 分析是诊断单基因病或分子代谢病的主要方法。
A
1）对酶和蛋白质的检查
酶
B
C
①蛋白质的检查：血液。异常的血红蛋白 ②酶的检查：肝、肾、皮肤、甲状腺、肠粘膜。
产前诊断
Prenatal Diagnosis
产前诊断
产前诊断（prenatal or antenatal diagnosis）
又称宫内诊断（intrauterine diagnosis）是对胚 胎或胎儿在出生前是否患有某种遗传病或先天 畸形作了准确的诊断。 产前诊断的适应症的选择原则 1、是有高风险而危害较大的遗传病 2、是目前已有对该病进行产前诊断的手段
产前诊断会诊断哪些疾病
产前诊断会诊断哪些疾病产前筛查是指通过经济、简便和无创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进一步明确诊断，最大限度地减少异常胎儿的出生率。
目前产前筛查通常是通过母血清标志物的检测来发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，因此也可称作母血清产前筛查。
通常孕期血清学筛查可以筛查出60%～70%的唐氏综合征患儿和85%～90%的神经管缺陷。
产前血清学筛查的方法是一种没有创伤性的检查，仅需要抽取孕妇3～5毫升血液，对孕妇和胎儿都不会有损害。
对于筛查发现的高危孕妇应当进一步进行相关检查，称为产前诊断。
产前诊断又称宫内诊断，指在胎儿出生前对胎儿宫内感染和出生缺陷进行诊断，包括免疫学诊断、影像学诊断、细胞遗传学诊断和基因诊断等。
它与产前筛查不同，技术要求更高，要诊断的疾病也复杂，因此，不可能像筛查那样要求人人都做，只适合一些高风险率的孕妇，是有针对性地进行某项诊断性手术与实验。
产前诊断的适用人群1.孕妇年龄达 35 岁或以上；2.孕早、中期血清筛查高危的孕妇；3.夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇；4.夫妇一方为先天性神经管缺陷患者，或曾妊娠、生育过该病患儿的孕妇；5.有不明原因的自然流产史、畸胎史、死胎或死产史的孕妇；6.怀有严重单基因遗传病高风险胎儿的孕妇；6.胎儿超声波检查有异常结果者 ( 含羊水过多者 ) ；7.夫妇一方有致畸物质接触史；8.疑为宫内感染的胎儿。
产前诊断可以诊断的疾病1. 疾病有明确的诊断标准，且产前诊断方法准确可靠，如无脑儿；2.疾病症状严重，造成死胎、死产或致残，如脑积水；3.疾病无有效治疗手段，如软骨发育不全；4.疾病遗传风险高，如血友病。
5. 染色体数目异常、染色体平衡易位等，如唐氏综合征。
产前诊断的方法不同的产前诊断方法各有长处，任何一种产前诊断技术都不能诊断出所有的先天性缺陷和遗传性疾病。
比如，羊水染色体检查，针对的是胎儿是否患有染色体异常的遗传性疾病；产前超声心动图检查，主要针对胎儿是否患有先天性心脏病；超声系统检查，主要是针对胎儿是否有体表或者内脏的结构异常。
先天性遗传性疾病的产前诊断
先天性遗传性疾病的产前诊断遗传性疾病，简称遗传病，是指生殖细胞或受精卵的遗传物质发生突变(或畸变)所引起的疾病。
而先天性疾病是指胎儿出生前就已存在病理现象。
虽然先天性疾病大多数是由遗传因素所致，但有一部分则是由于胚胎发育时受到某些环境因素的影响而形成。
遗传性疾病分为三大类①染色体病：由于染色体数目或者结构异常所致。
②单基因遗传病：是指一对等位基因发生突变或异常所引起的遗传性疾病。
③多基因遗传病：由于几种基因异常引起的遗传性疾病。
1染色体核型诊断将新鲜羊水20～30ml离心得到羊水细胞，经RPMI培养液与25%小牛血清中培养8～10天后，经秋水仙素处理，使大部分细胞停止在分裂中期，以获得分裂象细胞，将细胞经低渗、固定、制片等过程处理后，进行Giemsa染色或用显带染色，然后进行核型分析。
核型分析主要用于检查染色体数目或结构异常而造成的遗传性疾病。
2羊水细胞性染色质检查羊水细胞性染色质检查以预测胎儿性别，来估计某些伴性遗传病的发生几率。
常规的方法是将羊水离心沉淀，取沉淀物经固定制片，干燥后待染。
Y染色质检查Y染色质检查多采用阿的平荧光染色，在荧光显微镜下观察计数100个细胞中的Y小体的阳性率。
Y染色质在荧光显微镜下，在细胞核的中心或近核膜处发出明亮的荧光小点，直径约0.25～0.35μm，比周围的荧光强而明显，有时在荧光小体周围有一较淡的着色区，与其余核质荧光分开。
结果判断：X染色质细胞≥6%者为女胎，≤5%者为男胎；Y染色质细胞≥5%诊断为男胎，<4%为女胎。
若羊水细胞中X、Y小体同时≥5%～6%，应考虑是否为性染色体数量异常，此种病例应进一步分析核型。
羊水细胞性染色质检查有助于诊断性连锁遗传性疾病，如血友病，G－6－PD缺乏症，肌营养不良，粘多糖沉积病Ⅱ型等。
如果父亲为X－连锁隐性基因携带者，母亲正常，则女性胎儿全部为携带者，而男性胎儿正常，若母亲为X－连锁基因携带者，父亲正常，则男胎一半正常，一半为患者，女胎一半正常，一半为基因携带者，可根据检测结果决定是否终止妊娠。
产前诊断金标准
产前诊断金标准产前诊断是预防和减少出生缺陷，提高人口素质的重要手段。
通过对孕妇进行一系列的检查和诊断，可以及早发现胎儿是否存在先天性缺陷或其他异常情况，以便采取相应的干预和治疗措施，降低残疾率和死亡率。
本篇文章将详细介绍产前诊断的各种方法及其优缺点，为孕妇及其家属提供参考。
1. 羊水穿刺羊水穿刺是一种通过抽取孕妇子宫内的羊水样本进行产前诊断的方法。
羊水是维持胎儿生命所必需的物质，通过分析羊水可以了解胎儿的生长发育情况和是否存在某些基因异常。
该方法的优点是准确度高，可以检测出大部分的染色体异常和基因病。
但是，羊水穿刺存在一定的风险，如感染、出血等，因此需在医生的建议下进行。
2. 脐血取样脐血取样是通过采集孕妇脐带血样进行产前诊断的方法。
脐带是连接胎儿和母体的桥梁，通过分析脐带血样可以了解胎儿的细胞和基因情况。
该方法的优点是可以检测出一些难以通过羊水穿刺检测的染色体异常和基因病，如某些遗传代谢病等。
但是，脐血取样也存在一定的风险，如感染、出血等，因此需在医生的建议下进行。
3. 胎儿影像学检查胎儿影像学检查是通过超声波、核磁共振等影像学手段对胎儿进行观察和诊断的方法。
该方法可以观察胎儿的形态、结构、运动等情况，以发现胎儿是否存在畸形或其他异常情况。
该方法的优点是可以直观地观察胎儿的情况，对某些畸形和异常的发现率较高。
但是，胎儿影像学检查也存在一定的局限性，如对某些畸形的发现率受限于医生的经验和技能水平等。
4. 胎儿镜检查胎儿镜检查是一种通过内窥镜直接观察胎儿宫内情况的方法。
该方法可以直接观察胎儿的外观、内部器官等情况，以发现胎儿是否存在畸形或其他异常情况。
该方法的优点是可以直观地观察胎儿的情况，对某些畸形和异常的发现率较高。
但是，胎儿镜检查也存在一定的局限性，如对某些畸形的发现率受限于医生的经验和技能水平等。
此外，该方法也存在一定的风险，如感染、出血等，因此需在医生的建议下进行。
5. 基因检测基因检测是通过分析胎儿的基因组信息进行产前诊断的方法。
遗传病诊断及产前诊断
第一节 遗传病诊断
1、病史、症状、体征 病史采集、外貌特征、发育状况。 2、系谱分析 单基因，多基因；显性，隐性；常染色体，性染色体。 表现度、外显率、隔代遗传。 遗传方式、发病风险。 3、染色体检查 标本—外周血、绒毛、羊水、活检组织。 分带—G-, R-, C-, [荧光原为杂交(FISH)] 分析—数目（单体、多体）、结构（易位、缺失、倒位‥) 指征—智力障碍、发育畸形、多发流产、不育等。
地中海贫血
１、胎儿染色体检查 ２、孕妇血清标记物检查 由于大多数21－三体的母亲小于35岁，又不可能对所有孕妇 做羊水染色体检查，所以检查孕妇血清标记物不失为一种实用 的方法。 血清标记物为: AFP(甲胎蛋白) UE3(雌三醇) HCG(绒毛膜促性腺激素) 检出率为48%~83%。假阳性率为5%。 ３、引物原位扩增(PRINS) 研究表明，导致21-三体症状的21号染色体片段主要是21q22 ，在此区域内估计有50~100个基因，其中含SOD1(过氧化物 歧化酶１)、CBS(胱硫醚-合成酶)、CRYA1(晶体蛋白A1)、 ETS2(癌基因）等。所以含21q22片段的部分三体也将表现出 相应体征。
常规治疗
手术治疗—移植、修补、矫正。 药物及饮食— 禁其所忌：如苯丙酮尿症者低苯丙氨酸饮食 去其所余：排泄剂、螯合剂、血液过滤等 补其所需：补充酶或其他蛋白
基因治疗
基因治疗是一种用正常或野生型基因导入靶细胞，校正 或置换致病基因的治疗方法。
基因治疗的策略
1. 基因置换（gene replacement)
利用FISH技术检 测染天性代谢缺陷。 5、基因诊断 直接诊断被检者的DNA或RNA。发展最快，前景最好。 直接DNA检测——缺失、突变、重排….。 间接遗传标记检测—多态性，连锁分析。 基因诊断技术：分子杂交、分子扩增、分子测序。
产前诊断相关知识-导医培训
多学科合作
产前诊断需要多学科的合作，包 括遗传学、影像学、妇产科、儿 科等多个领域，未来将更加注重
跨学科的合作和交流。
THANKS.
详细描述
通过产前诊断，医生可以及早发现胎儿的异常情况，为孕妇 提供针对性的治疗和建议，避免遗传性疾病的传递。此外， 产前诊断还有助于提高人口素质，降低出生缺陷的发生率， 为家庭和社会带来积极的影响。
产前诊断的方法和技术
要点一
总结词
产前诊断的方法包括超声波检查、羊水穿刺、脐血取样和 基因检测等，每种方法都有其特定的适用范围和优缺点。
技术特点
各种筛查方法具有不同的优缺点，适 用范围也不同，需要根据个体情况和 医生建议选择合适的筛查手段。
产前筛查与产前诊断的区别和联系
01
02
03
区别
产前筛查是一种初步评估， 主要用于发现高危人群， 而产前诊断则是对胎儿异 常情况进行确诊。
联系
产前筛查结果异常时，需 要进行产前诊断进一步明 确胎儿是否存在异常情况。
基因治疗
随着基因编辑技术的发展，未来可能通过产前诊 断对胎儿的基因进行干预和治疗，以预防或治疗 某些遗传性疾病。
产前诊断的发展趋势和展望
早期筛查和诊断
随着技术的进步，产前诊断的时 间可能会提前到更早的孕期，甚 至在孕前进行遗传咨询和筛查。
无创和微创技术
未来的产前诊断可能会更加无创 和微创，减少对孕妇和胎儿的伤 害，提高诊断的安全性和准确性。
产前诊断相关技术和
05
方法
超声检查
总结词
无创、无痛、无辐射的检查方式，通过高频声波显示子宫和胚胎的形态，观察 胚胎发育情况。
详细描述
超声检查是产前诊断中最常用的技术之一，通过高频声波显示胚胎和子宫的形 态，观察胚胎的发育情况，判断胚胎是否正常。该方法无创、无痛、无辐射， 对母体和胚胎均无伤害。
遗传性疾病的实验室诊断与产前检查
遗传性疾病的实验室诊断与产前检查一、遗传性疾病常用筛查试验1.胎儿遗传病孕妇血清学筛查试验(1)常用的血清标志物有AFP、hCG（或free ß-hCG）、uE3、PAPP-A(2)MOM：中位数值的倍数，指产前筛查中，孕妇个体的血清标志物的检测结果是正常孕妇群在该孕周时血清标志物浓度中位数值的多少倍。
(3)唐筛检查：通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患有唐氏综合征的危险程度。
中孕期（15-22周）→AFP、free ß-hCG（或hCG)二联筛查目标疾病：Down综合征，18-三体征，神经管缺损早孕期（7-13周）→PAPP-A、hCG（或free ß-hCG）二联筛查目标疾病：Down综合征1)唐氏综合征是一种偶发性疾病，所以每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。
生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。
唐氏筛查一定要做。
2)唐氏筛查值是修正值。
影响唐氏筛查值的因素主要有：孕妇年龄，体重、孕周，是否胰岛素依赖性糖尿病、双胎，是否吸烟，异常妊娠史等3)唐筛检查可筛检出60--70%的唐氏患儿。
4)唐氏筛查为可能性检查：高危人群只是说胎儿更有可能是唐氏儿，低危人群中也有可能是唐氏儿。
(4)产前诊断：绒毛穿刺、羊膜腔穿刺、脐血管穿刺只对产前筛查高风险、预产年龄≥35岁及（或）有胎儿异常其他高危因素的孕妇进行(5)胎儿染色体非整倍体无创基因检测提取母体外周血血浆中的游离DNA片段（包括来自母体和胎儿的DNA片段）进行高通量大规模并行基因组测序，将结果进行生物统计学为基础的信息分析，从而检查胎儿染色体是否存在非整倍体变化。
2.TORCH综合征的孕前和产前筛查试验（优生五项）T：toxoplasma (TOXO) 弓形虫O：others：包括梅毒螺旋体、细小病毒B19、柯萨奇病毒、带状疱疹病毒等。
R: rubella virus(RV) 风疹病毒C: human cytomegalovirus(CMV) 巨细胞病毒H: herpes simplex virus(HSV) 单纯疱疹病毒(1)先天性感染：1)受孕前感染：病毒能完整进入精细胞或卵细胞的整个组合基因，为先天性转录模式。
遗传咨询及产前诊断的对象、程序和方法
遗传咨询及产前诊断的对象、程序和方法
众所周知，人类中的遗传病很多，比如白化病，精神病或者是白血病等等，一家有着白化病家族史的女人受孕，所孕育的孩子也极有可能是白化病，对此，遗传咨询及产前诊断项目在医学领域开始出现，它们是为有遗传家族史的家庭避免孩子被遗传的主要方法。
首先来说说遗传咨询及产前诊断的主要对象吧。
什么样的孕妇需要进行这一咨询和诊断呢？那就是家中人有遗传病的孕妇，比如夫家人有精神病患者，白化病患者，或者是白血病患者等等，或者是娘家人也有患有遗传病的病人，这些孕妇，是必要进行遗传咨询和产前诊断的对象，这是避免胎儿不健康的最好方法。
而进行遗传咨询及产前诊断的基本程序，就是到医院中的相关部门进行咨询，在得到相关部门的确定后，要拿着他们所开具的证明以及自己的妊娠检查资料到妇科进行产前诊断，或者是到更为专业的部门进行诊断。
值得我们注意的是，在进行咨询和诊断的过程中，我们一定要向相关医学工作者表明遗传史，若是有着遗传病的家人还健在，最好是让他们一同到医院中进行检查，提取他们的血样，确定基因并与胎儿基因进行对比，就能够提高遗传诊断的几率，更好的判断出胎儿是否有遗传病，这就是遗传咨询及产前诊断的基本方法。
遗传性疾病的产前诊断
遗传性疾病的产前诊断遗传性疾病的产前诊断一、遗传性疾病的概念遗传病（genetic disease）是指由于生殖细胞或受精卵里的遗传物质在结构或功能上发生了改变而引起的疾病，通常具有垂直传递和终生性的特征。
遗传病与先天性疾病（congenital disease）是有区别的。
先天性疾病是指出生前就已形成的畸形或疾病，其中有些先天畸形或疾病是由遗传因素引起的。
但在胎儿发育过程中，由于环境因素的影响也可引起先天性疾病。
如在妊娠首月内感染风疹病毒也可致胎儿发生先天性心脏病和（或）先天性白内障、先天性耳聋等。
因此，先天性畸形并非都是遗传性疾病。
二、遗传病的分类按照遗传物质的传递规律及突变方式，人类遗传病可分为两大类：基因病（genic disease）与染色体病（chromosomal disease）。
基因病又分为单基因病和多基因病。
单基因病是指其遗传信息与一对等位基因有关，其遗传方式是按孟德尔定律遗传的，又分为常染色体显性、常染色体隐性和性连锁遗传病；多基因遗传病与两对或两对以上的基因有关，每对基因的作用比较微小，但各对基因的作用有累积效应，又受到环境因素的影响。
染色体病又分为常染色体病和性染色体病，它是由于常染色体或性染色体的数目或结构异常而造成的疾病。
三、遗传性疾病的产前诊断遗传性疾病在人类疾病中所占的比重已日益增大。
随着医学科学的发展，一些严重危害人类健康的传染病和感染性疾病已得到控制并明显减少，而遗传性疾病却不断被研究、认识、诊断出来了。
目前已知的遗传性疾病已达10000余种。
据世界卫生组织（WTO）1972年报告，在加拿大Montreal儿童医院1969~1970年1146名住院患儿中，与遗传有关的疾病占%，我们北京市1974~1976年15岁以下儿童中，五种主要疾病的死亡情况，先天性畸形占第一位。
由此可见对遗传性疾病的诊断和防治，开展产前诊断对提高人口素质的重要性。
产前诊断（prenatal diagnosis），又称宫内诊断（intrauterine diagnosis）或出生前诊断(antenatal diagnosis)，即在妊娠早期或中期，以各种手段了解胎儿在宫内的发育情况，及早诊断胎儿是否有某种遗传性疾病或先天性畸形，以便及早解决胎儿的存留问题。
医学遗传学问答题
医学遗传学问答题一、什么就是产前诊断?产前诊断技术分为哪几类？产前诊断得指征包括哪些？1、产前诊断又称为宫内诊断，就是通过直接或间接得方法对胎儿进行疾病诊断得过程.目前能产前诊断得遗传病有：染色体病、特定得酶缺陷造成得先天代谢病、可利用基因诊断方法诊断得遗传病、多基因遗传得神经管缺陷、有明显形态改变得先天畸形.2、在现有条件下，产前诊断技术分为四类:直接观查胎儿得表型改变、染色体检查、生化检查与基因诊断。
直接观察胎儿可用胎儿镜或B型超声波扫描等，染色体检查、生化检查与基因诊断都需要通过绒毛取样与羊膜穿刺取样后再完成.3、进行产前诊断得指征包括：夫妇任一方有染色体异常;曾生育过染色体病患儿得孕妇；夫妇任一方为单基因病患者；曾生育过单基因病患儿得孕妇；有不明原因得习惯性流产史、畸胎史、死产与新生儿死亡史得孕妇;羊水过多得孕妇;夫妇任一方曾接触过致畸因素;年龄大于３5岁得孕妇；有遗传病家族史得近亲婚配夫妇。
二、系谱分析要注意哪些问题？（1）系谱得完整性与准确性,一个完整得系谱应有三代以上家庭成员得患病情况、婚姻情况及生育情况（包括有无流产史、死产史及早产史)，还应注意患者或代述人就是否有顾虑而提供虚假资料，如重婚、非婚子女等，造成系谱不真实;（2）遇到“隔代遗传”，要认真判断其就是由于隐性遗传所致,还就是由于外显不全所致;（3）当患者在家系中为一散发病例时,不可主观断定为常染色体隐性遗传病,要考虑新基因突变得情况.三、倒位染色体得携带者为什么会出现习惯性流产得现象？由于倒位发生时一般没有遗传物质得丢失,所以倒位携带者本身井无表型得改变,但在减数分裂同源染色体配对联会时，由于基因顺序得颠倒,这一条倒位得染色体无法与另一条正常得染色体正常配对，而形成了一个特殊得结构-—倒位环.如果这时同源染色体在倒位环内发生重组，则会产生四种配子。
这四种配子分别与正常异性配子结合时,就会有不同得情况产生。
一种配子就是完全正常得,与正常配子受精所形成得受精卵也就是完全正常得；另一种配子含有一条倒位染色体,受精后发育为倒位染色体得携带者；而其余两种配子都含有染色体部分片段得缺失与重复,所以与正常配子结合后，可形成部分单体、部分三体得胚胎，这种胚胎常发生自然流产.基于以上原因，倒位染色体得携带者在生育子女时常常会发生自然流产得情况。
三种单基因遗传病的产前分子诊断
三种单基因遗传病的产前分子诊断徐盈 张建芳 郭芬芬 黎昱 燕凤 徐慧 任菊霞 宋婷婷 王德堂 辛晓燕 陈必良（第四军医大学西京医院妇产科，陕西西安 ７１００３２）【摘要】 目的 探讨脊髓性肌萎缩症（ＳＭＡ）、苯丙酮尿症（ＰＫＵ）和先天性软骨发育不全（ＡＣＨ）产前基因诊断的高效的临床检测方法。
方法 根据不同单基因病的基因突变类型，本研究应用ＤＨＰＬＣ技术对１例ＳＭＡ阳性家族史的胎儿绒毛样本进行ＳＭＮ１基因７号外显子缺失检测，选择正常人及ＳＭＡ患者作对照。
通过直接测序法分别对ＰＫＵ家系和ＡＣＨ家系的患者、表型正常的个体及其胎儿进行ＰＡＨ致病基因和ＦＧＦＲ３基因第１０外显子进行检测。
结果 ＳＭＡ阳性家系中，胎儿未检测到ＳＭＮ１基因７号外显子的纯合缺失，建议继续妊娠，结果顺利产出１名正常儿。
ＰＫＵ阳性家系通过检测发现患者在ＰＡＨ基因上确实存在无义突变，ｃ．７８１Ｃ＞Ｔ（ｐ．Ａｒｇ２６１Ｔｅｒ）和错义突变ｃ．８４２Ｃ＞Ｔ（ｐ．Ｐｒｏ２８１Ｌｅｕ），均为杂合子。
但是胎儿与患者母亲的突变类型一致，为携带者，不发病，建议继续妊娠。
软骨发育不全患者送检标本ＦＧＦＲ３基因外显子１０发现１处序列异常，为ｃ．１１３８Ｇ＞Ａ，导致编码氨基酸改变Ｇｌｙ３８０Ａｒｇ，但其胎儿羊水标本检测ＦＧＦＲ３基因外显子１０未发现序列异常。
结论 根据单基因病不同的基因突变类型，选择合适的方法可快速、准确地实现单基因病产前基因的诊断，尽早避免单基因病患儿的出生。
【关键词】 单基因病；产前分子诊断；脊髓性肌萎缩症；苯丙酮尿症；先天性软骨发育不全【中图分类号】 Ｒ７１４．５５ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１４．０４．０１１基金项目：陕西省科技统筹创新工程（２０１２ＫＴＣＬ０３ ０９） 通讯作者：张建芳，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｆ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｐｒｅｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｐｉｎａｌｍｕｓｃｕｌａｒａｔｒｏｐｈｙ（ＳＭＡ），ＰＫＵａｎｄａｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｉａ（ＡＣＨ）．犕犲狋犺狅犱 Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｅｓｔｍｅｔｈｏｄｓａｒｅａｐｐｌｉｅｄｂａｓｅｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｕｔａ ｔｉｏｎａｌｐａｔｔｅｒｎ．Ｔｈｅｃｈｏｒｉｏｎｉｃｖｉｌｌｕｓｏｆ１ｆｅｔｕｓｗｉｔｈＳＭＡｐｏｓｉｔｉｖｅｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｅｘｏｎ７ｏｆｔｅｌｏｍｅｒｉｃｓｕｒｖｉａｌｍｏｔｏｒｎｅｕｒｏｎ（ＳＭＮ１）ｇｅｎｅｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＤＨＰＬＣ．ＮｏｒｍａｌｍｅｍｂｅｒａｎｄＳＭＡｐａ ｔｉｅｎｔｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅｈｏｔｍｕｔａｔｉｏｎｉｎｅｘｏｎ１０ｏｆＦＧＦＲ３ｇｅｎｅａｎｄＰＡＨｇｅｎｅｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙＤＮＡｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏｒｍａｌｐｈｅｎｏｔｙｐｅｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｆｅｔｕｓ．犚犲狊狌犾狋狊 ‘Ｈｏｍｏｚｙ ｇｏｕｓｄｅｌｅｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳＭＮ１ｅｘｏｎ７ｗａｓｎ′ｔｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｆｅｔｕｓ．Ｔｈｅｐｅｄｉｇｒｅｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｎｅｇａｔｉｖｅｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｏｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄｇａｖｅｂｉｒｔｈｔｏａｎｏｒｍａｌｂａｂｙ．ｃ．７８１Ｃ＞Ｔ（ｐ．Ａｒｇ２６１Ｔｅｒ）ａｎｄｃ．８４２Ｃ＞Ｔ（ｐ．Ｐｒｏ２８１Ｌｅｕ）ｍｕｔａｔｉｏｎｓｏｆＰＡＨｇｅｎｅｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＰＫＵｐｏｓｉｔｉｖｅｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ．Ｆｏｒｔｕｎａｔｅ ｌｙ，ＳｅｑｕｅｎｃｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈｅｆｅｔｕｓｓｈｏｗｓｔｈｅｍｕｔａｔｉｏｎｏｆＰＡＨｇｅｎｅａｓｓａｍｅａｓｈｉｓｍｏｔｈｅｒｃ．８４２Ｃ＞Ｔ（ｐ．Ｐｒｏ２８１Ｌｅｕ）．Ｔｈｅｐｅｄｉｇｒｅｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｃａｒｒｉｅｒｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｏｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ＴｈｅｍｏｔｈｅｒｏｆｔｈｅｆｅｔｕｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓａｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｉａｈａｄＧ１１３８Ａｍｕｔａｔｉｏｎ，ｂｕｔｔｈｅｆｅｔｕｓｈａｄｎｏｒｍａｌｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅａｔｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ１１３８ｉｎｅｘｔｏｎ１０ｏｆＦＧＦＲ３，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄｆｒｏｍａｃｈｏｎｄｒｏｐｌａｓｉａ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｆ ｆｅｒｅｎｔｔｅｓｔｍｅｔｈｏｄｓｉｓｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌｗａｙｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｏｎｏｇｅｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ｍｏｎｏｇｅｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ；ｐｒｅｎａｔａｌｍｏｌｅｃｕｌａｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｓｐｉｎａｌｍｕｓｃｕｌａｒａｔｒｏｐｈｙ；ＰＫＵ；ａｃｈｏｎ ｄｒｏｐｌａｓｉａ. All Rights Reserved. 目前，遗传病与心血管病、癌症一起成为严重危害人类健康和致死率最高的前三名疾病，也是我国出生缺陷的重要原因之一［１］。
遗传病的产前诊断—唐氏综合征
孕妇 • 有原因不明的自然流产史、畸胎史、死胎及新生儿死亡史
的孕妇 • 具有遗传病家族史又系近亲婚配的孕妇 • 夫妇之一有致畸因素接触史的孕妇 • 羊水过多、宫内生长发育迟缓或疑为严重宫内感染的孕妇
方法
• 产前诊断方法包括侵入性方法和非侵 入性方法。目前产前诊断仍以侵入性 方法为主，并以羊膜腔穿刺最为常用。
遗传病的产前诊断
——唐氏综合征
案例
• 张某，女，31岁，商场收银员，怀孕15周，担心 所孕胎儿不正常，前来进行遗传咨询。经询问得 知，张某的一表姐曾生育一智力低下儿子，经某 医院诊断为先天愚型，但具体核型不详。张某孕 前检查各项优生指标均正常，孕期无感冒服药史， 无有毒有害物质接触史。张某的丈夫，32岁，司 机，有烟酒嗜好，在妻子怀孕前半年已戒酒，减 少吸烟量。两人核型检查均正常，家族中无其他 特殊疾病患者。根据张某的情况，作中孕期唐氏 筛查，结果张某血清的AFP、hCG和uE3检查结 果阳性，再行B超检查胎儿情况，证实胎儿胎龄 正确、发育正常。根据上述资料，张某所孕胎儿 具有21三体的高风险，建议进行产前诊断。
• 先天愚型为染色体病，张某夫妇经检查核 型均正常，所以，张某生育先天愚型患儿 的风险同群体发病率。张某表姐虽然生育 了先天愚型患儿，并不影响张某生育患儿 的风险。
• 但张某中孕期唐氏筛查显示高风险。
• 中孕期针对先天愚型患儿的筛查（唐筛）主要是 检测孕妇血清AFP、hCG(人绒毛膜促性腺激素) 、 uE3(妊娠的高度特异性标记物 )。
• （2）药品：PH6.8PBS，Giemsa，0.025%胰蛋 白酶（取0.9%氯化钠100ml，加0.25%胰蛋白酶 1ml）。
09-产前诊断
宫内植入 植入前诊断
11
第九章
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
第一节
遗传咨询
遗传咨询的类型
婚前咨询 孕前咨询
产前咨询
一般遗传咨询
12
第九章
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
第一节
遗传咨询
遗传咨询的原则
尽可能收集证据原则 非指令性咨询原则 尊重患者原则 知情同意原则
守密和信任原则
15
第九章
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
第二节
产前筛查
唐氏综合征
16
第九章
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
第二节
产前筛查
唐氏综合征筛查
妊娠中期筛查 血清学筛查 妊娠早期筛查
超声筛查
AFP+hCG+E3 APF+hCG AFP+hCG+E3+inhibit PAPP-A β-hCG
胎儿颈项透明层（NT） 其他超声标志物
8
第九章
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
第一节
遗传咨询
遗传咨询的步骤
明确诊断 确定遗传方式
提出医学建议
9
第九章
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
第一节
遗传咨询
近亲结婚与遗传
10
第九章
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
第一节
遗传咨询
遗传咨询的医学建议
暂缓结婚 可以结婚，但禁止生育 限制生育 不能结婚 领养孩子 人工授精 捐卵者卵子体外授精，子
性连锁显性(sex-linked dominant inheritance, XD)
隐性遗传(sex-linked recessive inheritance, XR)
遗传性疾病的产前诊断
遗传性疾病的产前诊断遗传性病的产前诊疾断一、传性遗疾的概病念遗传病（ engetci dseias）是指e于由殖细生或受精胞里卵遗的传质物在构结功或上能生了改变发而引的起病，通疾具常有直传垂和终生递性特征。
遗传病与的先天疾性（co病nengitl aidsase）e有是区别。
的天先性疾是指病出生就已形前成畸形的疾病，其中有些或天畸形先或疾病是遗传由因引起的。
素在胎儿但发过育程，中由环境因素的于影响也引起可先性天病。
如在疾妊娠月首感染风疹病内也可致胎毒儿生发先天性脏心病和（或）先性天白内、障先天性耳等。
因此，聋天先畸形并性非都是传性疾病。
二遗、遗病的分传按照遗传类物的质递传律及规突方式变人，类遗传可病为两分大类：因病基g（nie cdsease）与染色i病体c（romoshmaol disase）。
基因e又病分单基为因病和基因多。
单病基因是指其病遗传信息一与等位对基有关，因其传遗式是按方德尔定律遗传孟，又的分为常色体显性染、常染体隐性和色性连遗传病；多锁基遗因传与病两或两对对上以的基有关因，每对因基的作用较比微小但各，基对因的作有用累积效，应受到又环境素的影因。
响染色病又分体常染为体病色性和色染体，病它由是于染色常或性体染色的体数或目结构常异而成造疾的。
三、遗传病疾性的产病诊前断传性遗病疾人在疾病类所占的比重已中日益增。
大随着学医学科发展的，些一严危重害人健类的康染传和感病性染疾已病得控到并明制减显，而遗少性疾病却传断被研不究、认识、诊断出来了。
目前已的知传遗疾性病已 10000达余种。
据界卫生组世（WT织O19）2 年报告7 在，加拿大Mntoerl a儿医院童196 ~9971 0 年1461 名院患住中儿，与遗传有的疾关占病 29.4，% 我北京们市179~49167年 5 岁以下儿童1中，种五主要疾病的亡死况情先天性，形占畸一位第。
由此可见遗对传性疾的病断和防治诊，展产前开断对诊提人口素高质的要重性。
遗传性疾病的实验诊断与产前诊断
0.02%
0.00%
发病率
本章要点
要求
内容
1、掌握TORCH检查概念 掌握 2、掌握21-三体综合症
遗传性疾病的实验诊断与产前诊断
第一节 概述
产前筛查：应用免疫学技术检测孕妇外周血标志物， 结合孕妇的年龄、孕周、体重等对胎儿异常做出风 险评估称作母血清学产前筛查，是经济、简便和对 胎儿无创伤的方法。
产前诊断：是指胎儿在出生前对胎儿先天异常（遗传 性和非遗传性）和宫内感染进行诊断，通常采用绒 毛穿刺等技术获取胎儿细胞进行染色体核型分析或 基因诊断。
核型分析（karyotype analysis）:依靠核型模式图 ，对比待测细胞的核型是否正常以及异常特点来 诊断。
Differential staining technique of chromosome
Q-; G-; R-; C-;
Q-带
G-带
G-, R-带及模式图
染色体带型命名原则：如7q31.31表示等7号染色体的长臂的3 区1带3亚区第1次亚带
2、IgM抗体在感染后2周左右阳性，提示近期感染。 而风疹病毒IgG抗体阳性，表示机体已受过风疹病毒 感染，具有免疫力。
巨细胞病毒感染测定
1、CMV感染在人类非常普遍，多呈亚临床不显性感染和潜伏感染，成人CMV感染多 见
于免疫功能受损者，较严重的问题是能垂直传播导致胎儿的先天性感染。CMV感染人 体后，血清中依次出现IgM、IgA、 IgG特异性抗体，但是不能有效防御病毒的复 发。 2、CMV围生期感染是引起胎儿畸形的主要原因之一，还可引起早产、胎儿宫内发育 迟缓等。
1866年英国医生JLH Down首先描述，1959年法国 Lejeune证实该病的病因是由于G组染色体多了一条，后 确定为21号。
产前诊断可以诊断的遗传病
产前诊断可以诊断的遗传病染色体病由于染色体数目和结构异常所引起的疾病称染色体病。
目前已经得知的染色体病有300余种，大多数伴有生长发育迟缓，智力低下、畸形、性发育障碍等多种先天缺陷。
染色体病在人群中并不少见，X连锁遗传病已发现有70余种。
临床常见有血友病A、B，假性肥大型肌营养不良症，、红绿色盲等。
X连锁隐性遗传病发病规律是女性携带者本身无症状表现或表现很轻，男性携带者则一定发病。
若女性携带者与正常男性结婚，其所生男孩可能一半发病，一半正常，而所生的女孩表型全部正常，所以产前诊断后应留女胎弃男胎。
若男性X连锁遗传病患者和正常女性结婚，男孩不发病，但女孩都是杂合子。
如果父亲是X连锁显性遗传病患者，母亲正常，则女孩都会发病，故产前诊断后留男胎弃女胎。
先天性代谢缺陷病人体的物质代谢包括一系列复杂的生化反应，这些反应都是在生物催化剂--酶的参与下进行的。
若由于基因突变造成遗传缺陷而导致某种酶不能合成，或合成数量或结构异常，结果引起某个代谢过程受阻或不能正常进行，即先天性代谢缺陷病。
先天性代谢缺陷病大多数是常染色体隐性遗传病，种类繁多，虽然每一种疾病的发病率很低，但总发病率是可观的，新生儿先天性代谢病的发生率约8‰。
先天性代谢缺陷病的产前诊断主要是检查羊水或羊水细胞的生化异常或火星改变，因此在做产前诊断时，必须对该病的生化本质有充分的认识。
只有生化本质完全明确的代谢病才能进行胎儿产前诊断，否则无法进行。
诊断代谢缺陷病的标本以往主要用经过培养的或未经培养的羊水细胞和羊水上清液，因此只有在羊水或羊水细胞中得到表现的代谢缺陷病才有可能进行产前诊断，这就使诊断的范围受到了一定的限制。
近年来，基因诊断的兴起和发展，使遗传病有了更直接和有效的诊断手段，可对DNA进行直接分析，不必再取羊水检查。
先天畸形先天畸形的病因有遗传因素和环境因素两者共同作用的多因素病因。
我国的先天畸形儿以神经管畸形发病率最高。
此外，常见的先天畸形还有唇腭裂、肢体畸形、先天性心脏病、先天性幽门狭窄、锁肛等。
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染色体病
由于染色体数目和结构异常所引起的疾病称染色体病。
目前已经得知的染色体病有300余种，大多数伴有生长发育迟缓，智力低下、畸形、性发育障碍等多种先天缺陷。
染色体病在人群中并不少见，
X连锁遗传病
已发现有70余种。
临床常见有血友病A、B，假性肥大型肌营养不良症，、红绿色盲等。
X连锁隐性遗传病发病规律是女性携带者本身无症状表现或表现很轻，男性携带者则一定发病。
若女性携带者与正常男性结婚，其所生男孩可能一半发病，一半正常，而所生的女孩表型全部正常，所以产前诊断后应留女胎弃男胎。
若男性X连锁遗传病患者和正常女性结婚，男孩不发病，但女孩都是杂合子。
如果父亲是X连锁显性遗传病患者，母亲正常，则女孩都会发病，故产前诊断后留男胎弃女胎。
先天性代谢缺陷病
人体的物质代谢包括一系列复杂的生化反应，这些反应都是在生物催化剂--酶的参与下进行的。
若由于基因突变造成遗传缺陷而导致某种酶不能合成，或合成数量或结构异常，结果引起某个代谢过程受阻或不能正常进行，即先天性代谢缺陷病。
先天性代谢缺陷病大多数是常染色体隐性遗传病，种类繁多，虽然每一种疾病的发病率很低，但总发病率是可观的，新生儿先天性代谢病的发生率约8‰。
先天性代谢缺陷病的产前诊断主要是检查羊水或羊水细胞的生化异常或火星改变，因此在做产前诊断时，必须对该病的生化本质有充分的认识。
只有生化本质完全明确的代谢病才能进行胎儿产前诊断，否则无法进行。
诊断代谢缺陷病的标本以往主要用经过培养的或未经培养的羊水细胞和羊水上清液，因此只有在羊水或羊水细胞中得到表现的代谢缺陷病才有可能进行产前诊断，这就使诊断的范围受到了一定的限制。
近年来，基因诊断的兴起和发展，使遗传病有了更直接和有效的诊断手段，可对DNA进行直接分析，不必再取羊水检查。
先天畸形
先天畸形的病因有遗传因素和环境因素两者共同作用的多因素病因。
我国的先天畸形儿以神经管畸形发病率最高。
此外，常见的先天畸形还有唇腭裂、肢体畸形、先天性心脏病、先天性幽门狭窄、锁肛等。
以上各类疾病在妊娠的大时期通过咨询和产前诊断，在很大程度上都有可能在产前发现。