局部解剖学的复习题

局部解剖学的复习题1.颈深筋膜间隙的位臵、构成和连通及临床意义⑴胸骨上间隙：封套筋膜在胸骨柄上方3-4cm处分为两层附于胸骨柄的前、后缘形成。

内有颈前静脉、颈静脉弓、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴和脂肪等。

⑵锁骨上间隙：封套筋膜在锁骨上方分成两层附于锁骨的前、后缘形成。

内有颈前静脉、颈外静脉末端和蜂窝组织。

⑶气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。

内有气管前淋巴结、甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等小儿还有胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。

向下可通向上纵膈。

⑷咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。

内有淋巴结和疏松结缔组织。

向下通后纵膈。

⑸椎前间隙：位于脊髓颈段与椎前筋膜之间。

向下可通后纵膈，两侧经腋鞘通向腋窝。

2.在甲状腺切除中，试述⑴甲状腺前面的层次⑵结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？⑴前面层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、气管浅筋膜。

⑵①结扎甲状腺上动脉是注意不要损伤喉上神经外支，应紧贴甲状腺上极进行，一面算上喉上神经外支而影响到发音。

因喉外支与甲状腺上动脉伴行向前下方，在距甲状腺上极约0.5-1cm，与动脉分开，弯向内侧，发出肌支支配环甲肌。

②结扎甲状腺下动脉时注意不要损伤喉返神经，应远离甲状腺下端，靠近颈总动脉结扎，避免损伤喉返神经致声音嘶哑。

因喉返神经在甲状腺侧叶中、下1/3交界处的后面与甲状腺下动脉交叉。

③行甲状腺次全切除：应采取楔形切除甲状腺，保留甲状腺侧叶背面部分的薄片甲状腺组织及被膜的完整，既能保护甲状腺旁腺，又能避免损伤喉返神经。

3.在气管切除术中，试述⑴气管前面的层次⑵气管切除术造成出血的解剖因素⑶气管切除术时采取的体位、切口⑴前面层次：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管浅筋膜。

第2-4气管环前面有甲状腺峡部、甲状腺下静脉、甲状腺最下动脉。

⑵气管切开术造成出血的解剖学的因素：①颈前静脉和颈静脉弓；②甲状腺下静脉：在气管前方呈丛状注入左、右头臂静脉。

③甲状腺最下动脉：该动脉起点各异，但均在气管前方上行，术中最容易损伤。

⑶①体位：一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使下颏、喉和静脉切迹保持在一直线上，使气管固定于正中矢状位，便于暴露、分离和切开。

②切口：Ⅰ.直切口：颈前正中切口。

自甲状软骨下缘至胸骨上切迹切开皮肤和皮下组织。

气管暴露好，但切口疤痕明显。

Ⅱ.横切口：在环状软骨下缘1横指处切开。

术后疤痕少，但气管暴露差，易潴留分泌物。

4.试述胸膜顶的位臵、毗邻及临床意义⑴胸膜顶的位臵：是覆盖于肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，前、中、后斜角肌覆盖其前、中、外方。

⑵胸膜顶的毗邻：①前方：邻近锁骨下动脉、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、胸导管。

②后方：贴靠第1、2肋、颈交感干、第1胸神经前支。

③外侧：邻臂丛。

④内侧：气管、食管、胸导管、左喉返神经。

⑤上方：胸膜上膜。

⑶①行肺萎陷手术时，须切断以上筋膜，才能使肺尖塌陷。

②经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨4cm。

5.试述斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义。

前、中斜角肌与第一肋之间呈一三角形的间隙，称为斜角肌间隙。

内有锁骨下动脉与臂丛通过。

临床意义：①前斜角肌是颈根部的中心标志；②斜角肌的肥厚或痉挛可压迫臂丛、锁骨下动脉，产生相应的症状，称为神经血管压迫综合征；③锁骨上臂丛麻醉时，易损伤胸膜顶，导致气胸，应高于锁骨中、内1/3的4cm。

6.腋腔的构成、内容。

㈠构成：⑴顶：由锁骨中1/3段、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成。

⑵底：由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。

⑶四壁：①前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。

②后壁：由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。

③内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。

④外侧壁：肱二头肌长头和短头、喙肱肌、肱骨结节间沟构成。

㈡内容：腋腔的内容：主要有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛锁骨下部及其分支、腋淋巴结核疏松结缔组织等。

①腋动脉及其分支，以胸小肌为标志分为三段。

第一段：胸上动脉；第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉；第三段：肩胛下动脉（再分为旋肩胛动脉和胸背动脉）；旋肱后动脉；旋肱前动脉。

②腋静脉及其属支。

位于腋动脉内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、尺神经和前臂内侧皮神经；内侧有臂内侧皮神经。

③臂丛及其分支组成：位于腋窝内的部分为臂丛的锁骨下部分。

臂丛的分支有：外侧束：肌皮神经；胸外侧神经。

内侧束：尺神经、胸内侧神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经；后束：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经、胸长神经；④腋淋巴结：外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、胸肌淋巴结、中央淋巴结和尖淋巴结。

⑤疏松结缔组织：腋窝蜂窝组织。

7.掌中间鞘的边界、内容物的层次排列。

⑴构成：由掌筋膜、掌内、外侧肌间隙、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成。

⑵内容：指浅、深屈肌腱（8条）及屈肌总腱鞘、蚯状肌（4块）、掌浅弓、指血管、神经。

8.试述手掌的筋膜与骨筋膜鞘。

⑴掌部深筋膜分浅、深两层：浅层：鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋膜；深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜；⑵骨筋膜鞘：深筋膜浅层、深筋膜深层、外侧肌间隙、内层肌间隙，形成3个骨筋膜鞘：①外侧鞘又称为鱼际鞘构成：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隙、第1掌骨围成。

内容：鱼际肌群（拇收肌除外）、拇长屈肌腱及其腱鞘、拇指血管、神经。

②中间鞘又称为掌中间鞘：构成：有掌腱膜、掌内、外侧肌间隙、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成。

内容：指浅、深屈肌腱（8条）及屈肌总腱鞘、蚯状肌（4块）、掌浅弓、指血管、神经。

③内侧鞘又称为小鱼际鞘：构成：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隙、第5掌骨围成。

内容：小鱼际、小指血管、神经。

9.试述手掌的筋膜间隙（边界、位臵、作用）。

位于掌中间隙的深部，借掌中隔将手掌筋膜间隙分为内侧的掌中间隙和外侧的鱼际间隙。

手掌筋膜间隙的临床应用：①当手部感染而形成脓肿的时候，脓液常聚集在内侧的掌中间隙和外侧的鱼际间隙。

②位于掌中间隙的脓液：向近端可蔓延至腕管、前臂屈肌后间隙；向远端可蔓延至第2-4指手背。

③位于鱼际间隙的脓液：向近端：是盲管；向远端可蔓延到食指背侧。

10.名词解释：腋鞘：由椎前筋膜向下延续至腋窝，包绕腋动、静脉和臂丛下部而形成的筋膜鞘。

11.胸膜腔穿刺的选择部位及所经层次结构。

①腋后线第7、8肋间隙，靠近肋骨上缘穿刺。

②所经层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸内筋膜、壁胸膜和胸膜腔。

12.乳房淋巴回流。

腋淋巴结群：外侧淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结①外侧和中央的淋巴管→胸肌淋巴结；②内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结；③内侧浅淋巴管和对侧乳房的浅淋巴管相通；④上部的淋巴管→尖淋巴结和锁骨上淋巴结；⑤内下部的淋巴管通过腹壁和隔下淋巴管与肝淋巴管相通；乳腺癌根治术行淋巴结清除时需注意保护什么结构？①清除胸肌淋巴结时，勿损伤胸长神经（前锯肌瘫痪）；②清除肩胛下淋巴结时，勿损伤胸背神经（肩胛肌瘫痪）；③清除外侧和中央淋巴结时，勿损伤腋窝内的神经和血管；④清除尖淋巴结时，勿损伤头静脉（上肢水肿）；13. 纵膈的划分及内容，上纵膈的位臵及内容（自浅至深）。

⑴纵膈的四分法：胸骨角和第四胸椎体下缘的平面分为上纵膈和下纵膈。

⑵纵膈的位臵：前：胸骨；后：脊柱；上：胸廓上口；下：隔；两侧：纵膈胸膜。

下纵膈的位臵：胸骨角和第4胸椎体下缘的平面的上部。

⑶上纵膈的内容：①前层：胸腺上部、左、右头臂静脉及上腔静脉；②中层：主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；③后层：气管及气管杈、食管、左喉返神经、胸导管等。

⑷下纵膈的分层（以心包的前、后壁为界）和内容：①前纵膈（心包前面与胸骨之间）：胸腺下部、纵膈前淋巴结核疏松结缔组织等；②中纵膈（心包和心脏所在的位臵）：心包、心脏、进出心脏的大血管、心包隔血管、膈神经等；③后纵膈（心包后于下8个胸椎之间）：食管、迷走神经、胸导管、胸交感干、奇静脉、半奇静脉和纵膈后淋巴结等。

14.胸骨角平面的解剖特点。

①胸骨角两侧接第二肋软骨，是计算肋和肋间隙的标志；②是划分上、下纵膈的分界；③平奇静脉注入上腔静脉处；④平主动脉弓起止处；⑤平气管杈，左主气管与食管交叉处；⑥胸导管左移处；⑦平第四胸椎体下缘；15.名词解释：胸膜腔、肋隔隐窝。

胸膜腔：脏胸膜与壁胸膜之间形成的潜在性间隙。

肋间隐窝：是指肋胸膜与隔胸膜转折形成的一个半环形的间隙，称为肋间隐窝。

16.股三角的构成及其内容物排列关系。

⑴位臵：位于股前内侧区上1/3部，呈一底向上，尖向下的倒三角凹陷，向下与收肌管相续。

⑵境界：上界：腹股沟韧带；外下界：缝匠肌内侧缘；内下界：长收肌内侧缘；前壁：阔筋膜；后壁：由外侧到内测分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。

⑶内容物：股三角内的结构由外侧到内测依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管及腹股沟深淋巴结核脂肪组织等。

外侧为股神经、内侧为股静脉，股动脉居中。

17.试述股管的构成及其临床意义。

⑴股管为股鞘内侧，平均长度约为1.3cm的漏斗状间隙。

前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔上段、筛筋膜；后壁：髂腰筋膜、耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁：腔隙韧带、股鞘内侧壁；外侧壁：股静脉内侧的纤维隔；股管上段：盲端，称为股管下角；股管上段：股环。

⑵临床意义：①股环是股管上通腹腔的通道，当腹压增高时，腹腔脏器可被推向股凹，经股环至股管，最后由隐静脉裂孔突出，形成股疝。

②股环上方常有腹壁上动脉的闭孔支或异常的闭孔动脉，所以在进行股疝修补术时，应特别注意避免损伤此动脉。

③股环的前、后和内侧三界均为韧带结构，不易延伸，所以股疝易发生绞窄。

18.肌腔隙与血管的境界及其临床意义。

⑴肌腔隙：①境界：前界：腹股沟韧带外侧；后外界：髂骨；内侧界：髂耻弓；②内容：有髂腰肌、股神经、股外侧皮神经通过。

③意义：腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生症状。

⑵血管腔隙：①境界：前界：腹股沟韧带内侧部；后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；外界：髂骨弓；内侧界：腔隙韧带（陷窝韧带）②内容：股鞘（股动脉、股静脉、股环）、生殖股神经股支、淋巴股。

③临床意义：是腹盆腔与腹内侧区之间的重要通道。

19.试述腘窝的构成及其内容的排列关系。

⑴腘窝的境界：外上界：股二头肌腱；内上界：半腱肌、半膜肌；下内界：腓肠肌内侧头；下外界：腓肠肌外侧头。

窝顶：腘筋膜；窝底：股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

⑵腘窝内容：腘神经、腘静脉、腓总神经、胫神经、腘深淋巴结。

20.试述收肌管的构成及管内结构的排列关系。

⑴位臵：股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌、股内侧肌之间，是一个，断面呈三角形，长约15-17cm的管状间隙。

⑵境界：前壁：收肌腱板；外侧壁：股内侧肌；后壁：长收肌、大收肌；上口：与股三角相通；下口：收肌腱裂口。