大学生慢性咳嗽38例经验性治疗分析

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1．一般资料38例均为本校在读本科大学生，男17例，女21例，年龄17~23岁，病程2~6个月。38例患者血常规和X线检查均正常，无吸烟史，均用抗生素治疗2周以上，咳嗽症状无改善。根据详细询问病史，仔细查体，结合笔者近30年的临床经验，初步诊断：鼻后滴流综合征或称上气道咳嗽综合征21例，约占55%；胃食管反流征5例，约占13%；咳嗽变异型哮喘或称过敏性气管炎、变应性咳嗽12例，约占32%。
3．治疗：对于患有基础病的慢性咳嗽患者，主要针对基础病的治疗，咳嗽症状较重的患者辅助对症治疗；对于咳嗽变异型哮喘治疗原则是：避免接触过敏原，根据患者临床症状给予抗变态反应药和平喘药，如抗组胺药，酮替芬或茶碱类治疗，症状严重患者，可联合吸入或短程小剂量口服糖皮质激素，有心理因素者给予心理辅导。
结果
疗效标准：治疗7天后咳嗽症状明显减轻或消失为有效，无明显减轻为无效。38例患者治疗后有效33例，占86.8%；无效5例，占13.2%。
2．初诊依据(1)鼻后滴流综合征：发作性或持续性咳嗽，白天或睡前较重，有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏或鼻咽部疾病史，常有鼻后分泌物滴流或鼻后孔粘液附着感，感觉痰很多但咳不出，或有少量粘液性痰，有咽部异物感或干痒；查体：鼻腔内有粘液或脓性分泌物，鼻粘膜充血或发白，下鼻甲肥大，咽后壁鹅卵石样观。（2）胃食管反流征：阵发性刺激性干咳，有慢性胃炎病史，或有胃灼热、反酸、嗝气、胸闷、胸骨后不适或隐痛。(3)咳嗽变异型哮喘：多为阵发性或持续性干咳，夜间较重，可有少量粘液性痰，常因接触过敏原如粉尘、花粉或气温变化、异味刺激等而诱发，压力过大、精神紧张、情绪波动等心理因素也可诱发，无相关基础病。
参考文献
[1]黄漾,魏为利,丘忠民。慢性咳嗽的经验性治疗.中华全科医师杂志[J].2009,2:112-113.
讨论
慢性咳嗽的治疗方法分两类，一类是病因治疗，即针对咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，如痰找抗酸杆菌或细菌培养，血肺支原体和衣原体抗体检查，支气管镜检查，鼻窦CT或X线片，支气管舒张或激发试验等，结合病史明确诊断后治疗，疗效好但费用高；在经过血常规和胸肺X线检查正常的情况下，结合病史和细致的查体给予经验性治疗，从治疗结果看效果良好，对于经验性治疗无效的患者，建议到医疗条件好的综合性医院呼吸专科诊治。
大学生慢性咳嗽38例经验性治疗分析
咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，通常把咳嗽时间≧8周，X线检查肺部无明显异常的咳嗽称为慢性咳嗽。慢性咳嗽原因较多，明确诊断有一定的困难。大学生是一个特殊的群体，尤其是我校的大学生多数来自于农村，家庭经济状况都不是很好，不愿意去大的综合医院做一些复杂的辅助检查确诊后治疗，另一方面他们怕影响学习，希望尽快治愈慢性咳嗽病症。自2013年9月~2015年6月，笔者对38例大学生慢性咳嗽患者给予经验性治疗，现报告如下。
经验性治疗并非无的放矢，而是在常见病因比较清楚的情况下给予病因和针对性治疗[1]，既可以让大学生患者避免花费比较昂贵的检查费，尽快缓解咳嗽症状，还能够避免单纯性镇咳或长期滥用抗生素。
大学生鼻咽部疾病是我们校医院门诊常见病和多发病，虽然鼻咽部疾病患者并不一定会引起鼻后滴流综合征，但是有些鼻后滴流综合征患者咳嗽可能是其主要或唯一症状。本组38例慢性咳嗽患者中22例，约占55%，因此应该加强大学生鼻咽部疾病的防治。咳嗽变异型哮喘12例，约占32%，主要病因与过敏体质和诱发因素有关，，诱发因素主要有以下几方面:一方面是本校地处沿海，昼夜温差较大，另一方面，大学生们因考研和就业压力大，精神紧张，加之于大环境的粉尘花粉和空气污染等，导致咳嗽变异型哮喘发病较多，据近几年临床观察有逐年增多趋势，应引起广泛重视。