面肌痉挛MVD手术归纳.ppt

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面肌痉挛PPT课件

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由于一侧面部麻木、面肌瘫痪,进食后有食物残渣遗留在偏瘫侧 的颊部,引起口腔异味,故须在进食后及时进行口腔护理,并指导 患 者 尽 量 在 健 侧 进 食,避 免 烫 伤、咬伤、口腔炎症。当患者 面瘫时,常伴眼睑闭合不全。为确保患者角膜安全和避免发生角膜 溃疡,可白天予以抗生素眼药水滴眼,夜间则予以眼药膏涂眼。为 防止灰尘落入可给予纱布覆盖。 4)听力障碍
维生素B1 20mg tid po 5%GNS500ml+荃维之1支+氯化钾1.5g qd ivgtt 扩血管:尼莫通30mg tid po
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护理诊断及措施:
1、紧张、焦虑——与环境陌生,担心手术效果、疾病预后有关 (1)做好心理护理及健康宣教 (2)建立良好的护患关系,及时解答患者提出的问题,帮助解决困难 (3)根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导
3. 并发症的观察与护理 1)颅内出血
面神经微血管减压术的严重并发症,发生率约 0.3%,但较为凶 险,是导致病人死亡的主要原因。
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2)术后脑脊液漏 一旦确诊脑脊液漏,要立即嘱患者卧床休息,床头抬高15°~3
0°,保持鼻腔的清洁,维持情绪稳定,防止便秘;注意保暖,避免 诱发颅高压的因素,同时加强抗炎治疗。 3)术后面瘫
面肌痉挛
疾病概述:
面神经是第七对脑神经。由感觉、运动和副交感神经纤维组成, 分别管理舌的味觉,面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪 腺的分泌。
面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS),又称面肌抽搐,表现 为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,无神 经系统损害的其他阳性体征。可因疲倦、精神紧张及自主运动等而 加重。病因不清楚。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。 本病多在中年后发生,常见于女性。

面肌痉挛MVD手术

面肌痉挛MVD手术

疗效评价
痊愈 (excellent):面肌痉挛症状完全消失。
明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在 情绪紧张激动时,或特定面部动作时才偶尔诱发出现, 病人主观满意,以上两级均属“有效”.
部分缓解(fair):面肌痉挛症状减轻,但仍比较频 繁,病人主观不满意。
无效 (poor):面肌痉挛症状没有变化,甚至加重。 对于无效和部分缓解的病人,建议复测 AMR,如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术;相反,如果复测 AMR 阴性, 则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。
面肌痉挛的MVD手术治疗
什么是面肌痉挛( hemifacial
spasm,HFS )?
面肌痉挛又叫做“面抽”,表现为一侧或双侧面部肌 肉 (眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌) 反复发作的 阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重, 严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂 音。
典型HFS:痉挛症状从眼睑开始,并逐渐向下发展累及 面颊部表情肌等下部面肌。
影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉 挛的颅内病变,另外三维时间飞越法磁共振血管成像 (3D-TOF-MRA) 还有助于了解面神经周围的血管分布, 判断责任血管。非必要条件。
面肌痉挛鉴别诊断
双侧眼睑痉挛:表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼, 往往双侧眼睑同时起病,病人常表现睁眼困难和眼泪减少, 随着病程延长,症状始终局限于双侧眼睑。
非典型HFS:非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始, 并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。也可由双侧面 肌痉挛。
双侧面肌肉痉挛
面肌痉挛的诊断
面肌痉挛的诊断依据临床表现。
临床表现不典型,检查异 常 肌 反 应(abnormal muscle response,AMR) 或称为侧方扩散反应 (lateral spread response,LSR),阳性支持HFS诊 断。

面肌痉挛的治疗 ppt课件

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存在两种假说:
(1)血管压迫面神经后髓鞘受损,神经纤维 间形成跨突触传递而产生异位冲动。
(2)血管压迫类似于“点燃”机制,导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示,面神经运动核 兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生理 基础。
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Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经和小脑后下动 脉(posteroinferior cerebellar artery,PICA)及延髓、小脑 下脚、延髓小脑裂、小脑枕下部等。
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张庆华,张莉等应用15具经10%甲醛充分 固定并灌有乳胶的国人成人头颅湿标本, 经枕下外侧小脑绒球下方入路,在4~25倍 手术显微镜下对CPA区中血管神经复合体逐 层解剖,观察,测量及照相。为我们提供
重者出现眼裂变小,口角想病侧歪斜,波及镫骨肌时可 发生耳鸣。
3、体征 肉眼可见的抽动等,多无其他明显阳性体征。
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0级:无痉挛; I级:外部刺激瞬目运动增多; I度功能障碍; IV级:严重痉挛及功能障碍,影响工作和生
脑干的压迫。也有用医用耳脑胶粘合固定 的。
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在MVD术中经常可以遇到由于各种原因责任动 脉无法被满意推离REZ而影响减压效果或易于 复发,或勉强推移责任动脉而引发难以恢复的
了有价值的直观图像。并详细描述了中血
管神经复合体中面神经与小脑前下动脉 (AICA)的复杂关系。
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1、一般情况 中年后起病,绝大多数为单侧,右侧稍多。 男女无差别或女性稍多。 2、症状 典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始,逐步向下发展波

面肌痉挛ppt

面肌痉挛ppt
抽搐→颈阔肌
强直性:致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜, 无法说话
三 病因★
★特发性原因
继发性原因
﹡血管因素:小动脉压迫(小 (少见)
脑前下动脉AICA、后下动脉 ﹡桥脑小脑角区非血管占
PICA ,屈张的粗大动脉)
位性病变(肉芽肿、肿
瘤、囊肿)
血管压迫面神经REZ→ 脱髓 鞘 →短路→异常神经冲动
评估、观察、解释:症状立即消失 延迟治愈 无效
﹡周到的生活护理 ﹡术后控制高血压、糖尿病等并发症
特殊并发症的护理★
低颅压反应(24h内) 原因:手术中为充分暴露视野,需大量放出脑脊液 表现:体位性头痛、头晕、恶心、非喷射状呕吐
血压偏低,脉率偏快 措施:(1)术后平卧3天,头偏向健侧
(2)保持呼吸道通畅,呕吐时头偏一侧,避免 呛咳和误吸
面肌痉挛的治疗 和护理
神经外科病房
学习重点
临床表现 病因 治疗 ifacial spasm,HFS)是指一 侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无 痛性抽搐为特征的慢性疾病。
多见于中年发病,男女性别之比2:3。
二 临床表现★
抽搐:眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌,口角肌肉
﹡硬膜切开悬吊,锐性分离小脑延髓外侧池的蛛网膜,
放出大量脑脊液,直接暴露面神经根
﹡辨别责任血管,将血管游离、推移离开神经根 ﹡Teflon棉 垫入面神经和血管之间
面神经:Ⅶ 听神经:Ⅷ
﹡两个钛夹固定骨瓣
治疗效果
Fukushima报告2000余例面肌痉挛 MVD治疗结果:
症状消失 85% 症状减轻 11% 手术无效 2.2% 术后复发 3.3%
(3)每日补液1500-2000ml。血压偏低时,可适 当加快补液速度。勿用高渗液及脱水剂

面肌痉挛的治疗PPT课件

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Hosoya 评分标准表
评分大于或等于1.5有绝对手术指征
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MR体位及评分 轴面 1.0
0.5 0.0 冠状面 1.0 0.5 0.0
Hosoya标准
改良Hosoya标准
血管位于脑桥外侧缘 内侧
血管与脑桥外缘相接 触 未发现血管
血管位于脑桥外侧缘 内侧或骑跨于面神经 根部
血管与脑桥外缘或面 神经根部相接触
(2)血管压迫类似于“点燃”机制,导致面 神经运动核兴奋性增高。
通过动物实验结果提示,面神经运动
核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生
理基础。
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三、解剖学基础
Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血 管神经复合体:
1、上血管神经复合体 三叉神经和相关的小脑上动脉(superior cerebellar
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六、面肌痉挛患者的检查及术 前评估
1、检查
用磁共振断层血管成像(MRTA)技术对面 肌痉挛者进行面神经检查,发现患侧面神 经REZ 附近存在迂曲的血管压迫神经。其 敏感性为94.3%,特异性为94.1%。
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Hale Waihona Puke 编辑课件PPT122、Hosoya 评分 MR不同扫描体位面神经Hosoya 与改良
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(2)改良MVD手术
减压术中强调充分隔离血管和神经, Telflon片从神经和血管之间插入后一定要 包绕神经或血管l周.最好是包绕神经根受 刺激压迫的“敏感区”,包绕后需固定,
也称为“围套式微血管减压术”。漆松涛 等用钛夹固定Telflon片,不仅牢固,而且 对以后CT和MRI检查的图像无干扰伪影,并

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病 因
血管因素
小脑前下动脉(AICA) 小脑后下动脉(PICA)
病理生理
存在两种假说: (1)血管压迫面神经后髓鞘受损,神经纤维间 形成跨突触传递而产生异位冲动。 (2)血管压迫类似于“点燃”机制,导致面神 经运动核兴奋性增高。 通过动物实验结果提示,面神经运动核兴 奋性增高可能是HFS发生的主要病理生理基础。
诊断
面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表 现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借 助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影 像学检查、卡马西平治疗试验。
电生理检查包括肌 电 图 (electromyography,EMG) 和 异 常 肌 反 应(abnormal muscle response, AMR) 。 EMG 可记录到一种高频率的自发电位(最高每秒可达 150 次)。 AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应,潜伏期一般为 10 ms 左右,AMR 阳性支持面肌痉挛诊断。 AMR 检测方法:①刺激面神经颞支,在颏肌记录。②刺 激面神经 下 颌 缘 支,在 额 肌 记 录。采 用 方 波 电 刺 激,波 宽 0.2 ms,频率 0.5-1.0 Hz,强度 5-20 mA。 EMG 一般采用同芯针电极插入额肌、眼轮匝肌、口轮匝 肌等,可记录到一种阵发性高频率的自发电位。
(1)经典MVD手术 患者在全麻下作耳后发际内切口,长约5cm,骨窗扩大 到3-4cm,外侧达乙状窦后缘,上达横窦,硬膜“⊥”形切 开,缝合悬吊在骨窗上缘。术中不使用固定式脑牵开器,用 2mm式显微吸引器缓慢吸除脑脊液,从后颅窝底面轻抬起 小脑,锐性剪开小脑延髓外侧池蛛网膜,沿后组颅神经向前, 抬起Luschka 孔脉络丛上方的小脑绒球小结叶,在听神经的 腹外侧显露面神经REZ;若遇绒球小结叶发达,阻挡操作视 野时则应切除此部分小脑组织,以避免过度牵拉。仔细寻找 压迫面神经REZ 的血管袢,若抬起此血管袢见脑干面神经根 部明显血管压迹,则可确认此为责任血管( Offending vessel)无误,松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连, 确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的 Teflon 垫片即可。

面肌痉挛演示ppt课件

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对患者的建议
及时就医
遵医嘱治疗
面肌痉挛患者应尽早就医,以便医生评估 病情和制定合适的治疗方案。
患者应严格按照医生的建议进行治疗,包 括药物治疗、物理治疗等。如有不适或病 情变化,应及时向医生反馈。
保持良好生活习惯
寻求心理支持
保持充足的睡眠,避免过度劳累和精神紧 张。合理饮食,多吃蔬菜水果,补充维生 素和矿物质。
面肌痉挛
汇报人:XXX 2024-01-19
目录
• 引言 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 并发症与风险 • 研究与展望 • 结论与建议
01 引言
定义和概述
面肌痉挛
一种面部肌肉不自主、阵发性、 反复性的抽搐症状,通常局限于 一侧面部。
发病率
面肌痉挛在人群中的发病率较高 ,女性多于男性,且随着年龄增 长发病率呈上升趋势。
互助小组
组织面肌痉挛患者参加互助小 组,分享经验和心得,减轻心
理压力。
04 并发症与风险
并发症类型
眼部并发症
由于面肌痉挛常导致眼睑不自主 闭合,可能引发角膜炎、结膜炎
等眼部炎症。
面部并发症
长期面肌痉挛可能导致面部肌肉 疼痛、僵硬,甚至面部畸形。
心理并发症
面肌痉挛影响患者外观和社交, 可能导致焦虑、抑郁等心理问题
诊断技术研究
目前面肌痉挛的诊断主要依赖于临床表现和神经电生理检查,如肌 电图等。
治疗技术研究
治疗方法包括药物治疗、肉毒素注射和手术治疗等,但各种治疗方 法的疗效和安全性仍需进一步评估。
未来研究方向
深入研究病因
01
进一步探索面肌痉挛的发病机制,以寻找更有效的治疗方法。
新型诊断技术的研发
02
开发更为敏感和特异的诊断技术,提高面肌痉挛的早期诊断率

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治疗进展- 针灸治疗
• 面肌痉挛属于祖国医学“风证”、“筋肉瞤动”的范畴, 中医病名谓之“面风”。
• 针灸治疗被广泛应用于临床。 • 治则以熄风、止痉、通络为主, • 穴位配伍以三阳经经穴为主,或以经验穴和阿是穴为主。
多以远端配穴或缪刺法为主。
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治疗进展- 针灸治疗
• 在手法上,对于面肌痉挛的刺激,宜少宜轻,过强的刺激 法会使已兴奋痉挛的肌肉更加趋于痉挛状态。
• 疗效评价:目前临床研究大多以症状改善程度作为疗效评 定标准,但症状严重程度的划分标准缺乏统一性,孰优孰 劣,众说纷纭,难以比较或体现各种疗法的优劣。
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Thank you!
Page2020
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面肌痉挛的程度判定 Cohen痉挛强度分级
0级:无痉挛; I级:外部刺激瞬目运动增多; II级:睑肌面肌轻度颤动,无功能障碍; III级:明显痉挛,轻度功能障碍; IV级:严重痉挛及功能障碍,影响工作和生
活 上述分级亦可用于治疗后的疗效评估
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• 鉴别诊断:
• 1.功能性眼睑痉挛:发生于老年妇女,常双侧性,无下半 部面肌抽搐。
• 近30 年来由于采用MVD 治疗HFS 取得较好的疗效,又能保 留神经的完整性,不易导致术后面神经麻痹,MVD 已逐渐成 为治疗HFS 的首选外科治疗手段。
• MVD 治疗HFS的治愈率为70%~94.7 % ,总有效率为 87.5%~ 99.3 %。
• 术后听力障碍是MVD 治疗HFS 的主要并发症,术后耳聋发 生率为8.3%。
• 其机理可能是电刺激抑制了过多的神经冲动,同时有规律 的间断刺激矫正了不规律兴奋冲动的传导。
• 治疗6~12 周,疗效较好。操作简单、可反复进行,一般 无严重并发症。

面肌痉挛讲课PPT课件

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痉挛
手术治疗:对于严重的面肌 痉挛,手术可能是必要的选

预防措施
保持良好生活习惯,避免 过度劳累和情绪激动
注意面部保暖,避免冷风、 冷水等刺激
保持口腔卫生,避免牙周 炎等炎症刺激
定期进行体检,及时发现 并治疗潜在疾病
日常护理和注意事项
注意面部保暖, 避免冷风、冷水 等刺激
保持心情舒畅, 避免情绪激动和 过度疲劳
了解患者的心理状态:关注患者 的情绪变化,了解其心理需求和 困难。
教授应对策略:指导患者进行放 松训练、情绪调节等方法,提高 应对能力。
提供情感支持:给予患者关心、 理解和鼓励,帮助其树立信心。
提供社会支持:鼓励患者与家人、 朋友交流,参与社交活动,减轻 孤独感。
增强患者的心理韧性和应对能力
了解面肌痉挛: 了解疾病的症状、 病因和治疗方法, 以减轻焦虑和恐 惧。
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面肌痉挛的治疗 方法
面肌痉挛的康复 训练

面肌痉挛的概述
面肌痉挛的预防 和日常护理
面肌痉挛患者的 心理支持
定义和症状
症状通常表现为阵发性、快 速、不规则的肌肉收缩
面肌痉挛是一种面部肌肉不 自主抽搐的疾病
发病部位通常在眼睑、嘴角 等面部肌肉
症状轻重程度因人而异,严 重时可影响日常生活
病因和病理机制
手术治疗:包括微血管减压 术和面神经梳理术等手术治
疗方法
药物治疗:使用抗癫痫药物 和镇静剂等药物治疗面肌痉 挛
最新技术:如面肌痉挛的电 生理监测技术、面肌痉挛的
神经调控技术等
未来研究方向和发展趋势
药物治疗:寻找更安全、有效的 药物,以减轻面肌痉挛症状。
神经调节技术:利用神经调节技 术,如电刺激等,对面肌痉挛进 行治疗。

面肌痉挛MVD手术

面肌痉挛MVD手术

术后护理
术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛
咳和呕吐。 伴随恶心呕吐者,头偏向一侧,避免误吸并积极对症处理。 术后发生面瘫,应注意角膜及口腔护理。 如出现饮水呛咳和吞咽功能障碍,应避免误吸。 头痛差、恶心常见,多为脑脊液释放过多,平卧位,补液缓解 发热 血性脑脊液、涤纶垫片刺激,腰穿释放脑脊液,可行脑脊 液置换。 3天下床活动 常规抗生素应用48小时 术后第二天常规脑CT检查 术后7-9天拆线
并发症预防
脑神经功能障碍 脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍,少数病人可出现面部
麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。脑神经功能障碍分为急性和迟 发性两种,急性脑神经功能障碍发生在手术后的 3 d 之内,手术 3 d 以 后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能障碍,绝大多数迟发性 脑神经功能障碍发生在术后 30 d 之内。 比如超过 90% 以上的迟发性面瘫发生在术后 1 个月之内,可能与手术 操作以及术后受凉继发病毒感染相关,因此建议术 后 1 个 月 内 应 注 意 保 暖,减少迟发性面瘫的发生,一旦发生,则应给予激素和抗病毒 药物治疗,同时可以辅助应用神经营养性药物。 注意以下操作能有效降低脑神经功能障碍的发生:①尽量避免电凝灼 烧脑神经表面及周围穿支血管。②避免牵拉脑神经,减少对脑神经的 直接刺激以避免其滋养血管发生痉挛。③充分解剖脑神经周围蛛网膜, 减少术中对脑神经的牵拉。④常规术中 电 生 理 监 测。⑤手术当天即 开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。
疗效评价
痊愈 (excellent):面肌痉挛症状完全消失。 明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在
情绪紧张激动时,或特定面部动作时才偶尔诱发出现, 病人主观满意,以上两级均属“有效”. 部分缓解(fair):面肌痉挛症状减轻,但仍比较频繁, 病人主观不满意。 无效 (poor):面肌痉挛症状没有变化,甚至加重。 对于无效和部分缓解的病人,建议复测 AMR,如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术;相反,如果复测 AMR 阴性,则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。

面肌痉挛MVD手术(共17张PPT)

面肌痉挛MVD手术(共17张PPT)
经存在解剖接触的血管,甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。
的发生,一旦发生,则应给予激素和抗病毒药物治疗, 显微血管减压术(MVD)
什么是面肌痉挛( hemifacial spasm,HFS )?
同时可以辅助应用神经营养性药物。
并发症预防
小脑、脑干损伤
MVD 治疗面肌痉挛有 0.1% 的病死率,主要是由于小脑、脑 干损伤,包括梗死或出血。避免小脑损伤的关键在于减少牵 拉时间、降低牵拉强度。
发性脑神经功能障碍,绝大多数迟发性脑神经功能障碍发生 影出像现学 血检压查骤包然括升高C同T 和时脉MR搏I,减用慢以,明清确醒可后能又导出致现面意肌识痉障挛碍的,颅呼内吸病深变慢,甚另至外骤三停维,时氧间饱飞和越度法明磁显共下振降血,管瞳成孔像散(大3、D-光TO反F射-M减R弱A)或还消有失助,于均了应解考
面瘫后遗症:表现为同侧面部表情肌的活动受限,同侧口角
不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动,依据确切的面瘫病
术前评估
电生理学评估 术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别 诊断和客观了解面神经与前庭神经的功能水平,有条件 的医院应积极开展。
影像学评估 面肌痉挛病人在接受微血管减压 (MVD) 手术之 前必须进行影像学评估,最好选择 MRI 检查,对于无法接受 MRI 检查的病人应该进行头颅 CT 扫描。
。功能障碍,绝大多数迟发性脑神经功能障碍发生在术后 30 d 之内。
此建议术 后 1 个 月 内 应 注 意 保 暖,减少迟发性面瘫 相MR反I ,检如查果的复意测义在AM于R明阴确性可,能则导可致以面随肌访痉或挛者的辅颅助内药病物变、,肉如毒肿素瘤治、疗脑。血畸形(AVM)、颅底畸形等,MRI 检查的重要意义还在于明确与面神
并发症预防
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梅杰综合征:病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起 病,但随着病程延长,会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽
动,表现为双侧面部不自主的异常动作,而且随着病情加重,
肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大,甚至累及颈部、四肢和躯 干的肌肉。属于肌张力障碍。
咬肌痉挛:为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛,病人可出现不同程
度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难,三叉神经运动支病 变是可能的原因之一。
非典型HFS:非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开 始,并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。也可由双 侧面肌痉挛。
双侧面肌肉痉挛
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面肌痉挛的诊断
面肌痉挛的诊断依据临床表现。
临床表现不典型,检查异 常 肌 反 应(abnormal muscle response,AMR) 或称为侧方扩散反应 (lateral spread response,LSR),阳性支持HFS诊断。
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疗效评价
痊愈 (excellent):面肌痉挛症状完全消失。
明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在 情绪紧张激动时,或特定面部动作时才偶尔诱发出现, 病人主观满意,以上两级均属“有效”.
部分缓解(fair):面肌痉挛症状减轻,但仍比较频繁, 病人主观不满意。
无效 (poor):面肌痉挛症状没有变化,甚至加重。 对于无效和部分缓解的病人,建议复测 AMR,如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术;相反,如果复测 AMR 阴性,则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。
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面肌痉挛治疗方法
药物治疗 基本无药物可治疗。
肉毒素注射 疗效: 1 次注射后痉挛症状完全缓解及明 显改善的时间为 1~8 个月,大多集中在 3~4 个月,而 且随着病程延长及注射次数的增多,疗效逐渐减退。 反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻 唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。
︵。︵
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术后护理
术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛 咳和呕吐。
伴随恶心呕吐者,头偏向一侧,避免误吸并积极对症处理。 术后发生面瘫,应注意角膜及口腔护理。 如出现饮水呛咳和吞咽功能障碍,应避免误吸。 头痛差、恶心常见,多为脑脊液释放过多,平卧位,补液缓解 发热 血性脑脊液、涤纶垫片刺激,腰穿释放脑脊液,可行脑脊
液置换。
3天下床活动 常规抗生素应用48小时 术后第二天常规脑CT检查 术后7-9天拆线
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并发症预防
脑神经功能障碍 脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍,少数病人可出现面部
麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。脑神经功能障碍分为急性和迟 发性两种,急性脑神经功能障碍发生在手术后的 3 d 之内,手术 3 d 以 后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能障碍,绝大多数迟发性 脑神经功能障碍发生在术后 30 d 之内。 比如超过 90% 以上的迟发性面瘫发生在术后 1 个月之内,可能与手术 操作以及术后受凉继发病毒感染相关,因此建议术 后 1 个 月 内 应 注 意 保 暖,减少迟发性面瘫的发生,一旦发生,则应给予激素和抗病毒 药物治疗,同时可以辅助应用神经营养性药物。 注意以下操作能有效降低脑神经功能障碍的发生:①尽量避免电凝灼 烧脑神经表面及周围穿支血管。②避免牵拉脑神经,减少对脑神经的 直接刺激以避免其滋养血管发生痉挛。③充分解剖脑神经周围蛛网膜, 减少术中对脑神经的牵拉。④常规术中 电 生 理 监 测。⑤手术当天即 开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。
影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉 挛的颅内病变,另外三维时间飞越法磁共振血管成像 (3D-TOF-MRA) 还有助于了解面神经周围的血管分 布,判断责任血管。非必要条件。
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面肌痉挛鉴别诊断
双侧眼睑痉挛:表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼,往
往双侧眼睑同时起病,病人常表现睁眼困难和眼泪减少,随 着病程延长,症状始终局限于双侧眼睑。
面肌痉挛的MVD手术治疗
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什么是面肌痉挛( hemifacial spasm,HFS )?
面肌痉挛又叫做“面抽”,表现为一侧或双侧面部肌 肉 (眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌) 反复发作的阵 发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严 重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。
典型HFS:痉挛症状从眼睑开始,并逐渐向下发展累及 面颊部表情肌等下部面肌。
面瘫后遗症:表现为同侧面部表情肌的活动受限,同侧口角
不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动,依据确切的面瘫病
史可以鉴别。 ︵。︵4Fra bibliotek术前评估
电生理学评估 术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经 与前庭神经的功能水平,有条件的医院应积极开展。
影像学评估 面肌痉挛病人在接受微血管减压 (MVD) 手术之前必须进行影 像学评估,最好选择 MRI 检查,对于无法接受 MRI 检查的病人应该进行头颅 CT 扫描。
手术治疗(MVD):治愈率98%,复发率5%左右、
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显微血管减压术(MVD)
全麻 侧卧位 耳后乙状窦后入路,二腹肌沟、颅底拐角处(乳突根部下方 1 cm )为
中心。横竖切口均有。 主要向下分离,暴露颅底拐角处。 二腹肌沟顶点后1cm钻孔 骨窗暴露前乙状窦边缘,下可接近颅底,封闭乳突,冲洗(双氧水) 释放枕大池脑脊液,脑组织塌陷,缓慢 自第三间隙(CPA间隙)分离,找到责任血管,垫开 凝胶海绵预防止血,四个部位 检查封闭乳突 温盐水冲洗术野(或地塞米松液) 分层严密缝合硬膜,双氧水冲洗 分层缝合肌肉皮肤
MRI 检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,如肿瘤、脑血畸形 (AVM)、颅底畸形等,MRI 检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖 接触的血管,甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。尤其 是 3D-TOF-MRA 已 经 成 为 MVD 手 术 前 常 规 的 检查。
但必须指出的是,MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管,同时 3DTOF-MRA 检查阴性也不 是 MVD 手 术 的 绝 对 禁 忌 证,只 不 过 对 于 3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重,需要再次检查病人的 面肌痉挛诊断是否确切,必要时应参考电生理学评估结果。
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