脊柱骨盆骨折

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脊柱脊髓损伤及骨盆骨折

骨排出 4、因包壳形成肢体粗大 5、X片死骨、死腔、新骨、骨畸形
三、治疗
1、急性发作期按急性骨髓炎治疗 2、包壳形成不充分不做病灶清除手术 3、清除病灶死骨、窦道、炎性肉芽、硬化骨，
再通髓腔 4、消灭死腔堞形术、肌瓣填塞术、抗生素骨
水泥 5、冲洗、引流 6、敏感抗生素
骨脓肿（Brodie’s abscess）
1、青少年长骨 2、低毒感染局限性骨感染 3、全身抵抗力下降时有感染症状 4、 X片椭圆形骨破坏，边缘硬化 5、抗生素应用下开窗引流
硬化性骨髓炎
（sclerosing osteomyelitis，Garre’s）
1、青年、成年、长骨抵抗力下降时有局部症状
2、 X片广泛的骨硬化、增粗、髓腔狭窄
慢性化脓性骨髓炎
（chronic suppurative osteomyelitis）一、病理
1、多由急性骨髓炎迁延而来
2、死骨、死骨腔（死腔）内有炎性肉芽组织
3、包壳新生骨形成包壳蜿蜒的窦道与体表多个窦道口相通
4、窦道经久不愈、反复发作、色素沉着、癌变
二、临床表现及诊断
1、有急性骨髓炎病史 2、可有急性发作类同急性骨髓炎 3、窦道流脓反复发作，经久不愈、死
三、临床表现
1、多见于老年人：髋、膝 2、病程：缓慢、长期、反复 3、主要症状
慢性疼痛、关节功能逐步受限 4、体征
关节周围压痛、关节肿胀、功能受限 5、检查
X片、CT、MRI
四、预防和治疗
1、预防老年人避免做与年龄不相忖的剧烈运动、青少年尽早纠正关节畸形
2、保守治疗休养、药物（NSAID、COX2抑制剂、关节内注射封闭）、理疗、关节清洗

致命骨折——骨盆骨折的急救处理

致命骨折——骨盆骨折的急救处理骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及从高处跌落伤，多由高能损伤所致。

低能损伤引起的骨盆骨折多为稳定性骨折，临床处理较容易，患者一般均能顺利康复。

高能损伤所致骨折复杂而严重，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，临床处理困难，救治不当有很高的死亡率。

骨盆解剖特点骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连。

两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与下肢相接。

因此，骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，具有将躯干重量传达到下肢，将下肢的震荡传达到脊柱的承上启下作用。

骨盆两侧的耻骨在前方借纤维软骨连接构成耻骨联合，后方通过双侧骶髂关节与骶骨相连，形成一个完整的骨性环状结构。

其前半部(耻、坐骨支)称为前环、后半部(骶、髂骨、髋臼和坐骨结节)称为后环，骨盆的负重支持作用在后环部，后环骨折较前环骨折更为严重。

但前环是骨盆结构最薄弱处，骨折较后环多见。

1.髂腰韧带；2.骶髂背侧韧带；3.骶结节韧带；4.骶髂腹侧韧带；5.骶棘韧带骨盆前后环▼韧带结构是骨盆稳定的重要因素▼外力及骨盆结构决定骨折移位方式▼血供丰富并有广泛侧枝循环▼可能合并内脏器官损伤▼可能合并周围神经损伤▼骨盆骨折的损伤机制骨盆骨折主要由高能量直接暴力所致，作用在骨盆上的暴力分为外旋暴力、内旋暴力和垂直剪切力三种。

外旋暴力常由于外力作用于髂后上棘或作用于单髋或双髋上的强力外旋力所造成，并引起“开书样”损伤，即耻骨联合分离。

如外力进一步延伸，则可引起骶髂前韧带和骶棘韧带损伤。

内旋暴力或侧方挤压力可由暴力直接作用在髂嵴上而产生半骨盆向内旋转或所谓“桶柄式”骨折，或外力间接通过股骨头作用于骨盆产生同侧损伤。

垂直剪切力为纵向暴力，可造成骨盆的纵向明显移位和广泛软组织破坏。

外旋力造成的开书型损伤在外旋位是不稳定的，而内旋力或侧方挤压伤所造成的“关节型损伤”在内旋位是不稳定的。

脊柱及骨盆骨折习题及答案

脊柱及骨盆骨折习题及答案A1型题1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是（）A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.神经系统检查E.神经电生理检查2.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失3.脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍B.骨折片刺人脊髓C.脊髓受血肿等压迫D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏E.脊髓上、下行神经传导束断裂4.陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的主要是（）A.通畅椎管、重建脑脊液循环B.改善脊髓血供C.改善外观D.解除脊髓压迫E.恢复脊柱稳定性，解除脊髓压迫5.脊髓震荡是指（）A.脊髓受压B.脊髓挫伤C.脊髓裂伤D.脊髓血运障碍E.脊髓暂时性功能抑制6.脊柱损伤后，跟健反射消失，膝腱反射正常，可能损伤的脊髓节段是（）A.S1以下B.S2以下C.L5以下D.L2以下E.T12以下7.第11胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（）A.胸段脊髓B.胸腰段脊髓C.腰段脊髓D.腰骶段脊髓E.骶段脊髓8.高处坠落致脊髓损伤后，最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的检查是（）A.检查有无病理反射B.检查感觉与运动C.检查肢体的温度D.MRI检查E.X线平片9.下列骨盆骨折的并发伤中，不会发生的是（）A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤能神经C.坐骨神经可因耻骨骨折而伤及D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤10.骨盆骨折最重要的体征是（）A.畸形B.反常活动C.挤压分离试验阳性D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及淤斑11.构成骨盆环的结构是（）A.骼骨与骶尾骨B.耻骨与骶尾骨C.骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻骨、坐骨与骶骨12.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是（）A.蛙式石膏固定B.卧床休息C.骨盆悬吊牵引D.切开复位E.手法复位骨盆外支架固定13.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是（）A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫C.反射恢复后屈肌反射往往增强D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短14.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为（）A.伸髓、屈膝、背伸踝关节B.伸髓、伸膝、背伸踝关节C.屈髓、屈膝、背伸踝关节D.屈髓、伸膝、屈踝关节E.屈颜、屈膝、屈踝关节15.下列对各级肌力的表述中，错误的是（）A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力C.3级：能有关节活动，但不能对抗阻力D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱E.5级：肌力正常16. Denis三柱理论中，后柱不包括（）A.后纵韧带B.棘间韧带C.横突D.椎板E.黄韧带17.骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是（）A.骨盆骨折-尿道损伤-休克B.休克-尿道损伤-骨盆骨折C.休克-骨盆骨折-尿道损伤D.尿道损伤-休克-骨盆骨折E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折18.下列对脊柱外伤与脊髓损伤关系的描述中，错误的是（）A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤19. T12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是（）A.侧卧位B.仰卧屈曲位C.俯卧过伸位D.仰卧过伸位E.半坐卧位20.有关中央脊髓损伤综合征的特点，下列选项错误的是（）A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻、可加重该损伤C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪、或双下肢瘫痪D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍A2型题1.患者男，20岁。

脊柱和骨盆骨折试题(附答案)

脊柱和骨盆骨折试题（附答案）一、选择题：1、脊柱骨折脱位的好发部位是：A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6C、胸椎11、12D、腰椎2、3E、胸腰段2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：A、骨盆骨折B、颈椎骨折C、股骨颈骨折D、第10胸椎骨折E、尾椎骨折3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发：A、创伤性关节炎B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩E、尿路感染或结石4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：A、血肿吸收B、体温调节功能障碍C、肺或泌尿系感染D、伤口感染E、神经损伤5、骨盆骨折常并发：A、缺血性肌挛缩B、褥疮C、膀胱、尿道损伤D、周围神经损伤E、缺血性骨坏死6、骨盆骨折最重要的体征是：A、畸形B、反常活动C、骨盆挤压和分离试验阳性D、骨擦离或骨擦感E、肿痛和瘀斑7、骨盆骨折最危险的并发症是：A、腹膜后血肿B、膀胱破裂C、尿道断裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤8、男，56岁，高处坠落伤，查体，颈部活动受限，四肢瘫痪，呼吸困难，X线摄片示C4_-骨折脱位。

该病人应首先采取下列哪项措施？A、上呼吸机B、气管切开C、颅首牵引D、手术复位固定E、呼吸兴奋剂9、颈髓损伤最严重的并发症是：A、褥疮B、泌尿系感染C、体温失调D、腹胀E、呼吸功能障碍及呼吸道感染10、为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要：A、X线摄片B、CTC、MRID、神经系统检查E、腰穿作套板试验及脑脊液生化检查11、胸腰椎骨折脱位合并截瘫最好的处理是：A、卧硬板床，腰背下垫枕复位B、尽早手术复位并行椎管减压C、两桌法整复骨折脱位D、双踝悬吊法整复骨折脱位E、双下股骨牵引整复骨折脱位12、下列哪种类型的脊髓损伤愈后最好？A、脊髓挫伤B、脊髓震荡C、脊随加神经根损伤D、脊髓裂伤E、马尾损伤13、女，20岁，外伤致骨盆骨折。

检查：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离，右侧骶髂关节向上方移位，下列处理哪项最合适？A、卧硬板床B、切开复位内固定C、手法复位外固定D、骨盆兜悬吊加下肢牵引E、卧石膏床14、男性，25岁，双耻骨骨折，伤后10小时无尿，血压、脉膊正常，为诊断合并损伤，最简捷的方法是：A、静脉肾盂造影B、放置导尿管C、膀胱镜检查D、塑宪性输悄管道影E、腹部及盆腔B超15、最可能发生休克的骨折：A、骨盆骨折B、肱骨髁上骨折C、尺骨鹰嘴骨折D、尺肯干骨折E、Colles骨折16、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是：A、二人分别抱头抱脚平放于硬板床上后送B、二人用手分别托住伤员头肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬平，平放于门板担架上后送C、一人抱起伤员放于门板担架上后送D、二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，平放于帆布担架上后送E、无搬运工具时可背负伤员后送17、颈椎骨折脱位，合并颈髓横断伤，早期可能出现：A、呼吸衰竭B、心动过速C、瘫痪的肢体肌内萎缩D、下肢关节畸形E、脂肪栓塞18、脊髓排尿中枢相当于脊柱的哪一水平？A、第1骶椎B、尾椎C、第12胸椎、第1腰椎D、第10胸椎E、第7颈椎19、骨盆环完整性遭破坏的骨折是：A、髂骨翼骨折B、髂前上棘骨折C、耻骨联合分离D、耻骨一侧单支骨折E、骶尾部骨折20、瘫痪病人，能主动屈伸左下肢，但不能抬离床面，其左下肢肌力为：A、1级B、2级C、3级D、4级E、5级【答案】：一、选择题1、E2、D3、E4、C5、C6、C7、A8、B9、E10、D11、B12、B13、D14、B15、A16、B17、A18、C19、C20、B二、名词解释1、脊髓震荡：脊髓遭受张裂震荡后立即发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉运动，反射及括约肌功能全部丧失，为暂时性功能抑制，组织形态学上无病理变化，在数分钟或数小时内完全恢复。

脊柱和骨盆骨折

病因和分类
• 轴性外力——即一种对受力材料的挤压方式的外力。单纯的轴性载荷损伤很少见，常伴随着屈曲、伸展或旋转力量。轴性载荷趋向于将椎体碎裂成多块。
• 图示轴性载荷外力引起的椎体压缩骨折
病因和分类
• 牵伸外力——即一种使椎体、椎间盘或软组织牵伸开的力量，此与伸展力很相似。牵伸外力常伴随屈曲或伸展外力
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤
• 图示屈曲姿势下由于压缩载荷引起的屈曲 / 压缩骨折
（一）胸腰椎骨折的分类
临床表现
２、脊髓圆锥损伤：
正常人脊髓中与第１腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能
临床表现
３、马尾神经损伤：
为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征
４、脊髓损伤后可用截瘫指数表示：
“０”表示正常或接近正常； “１”表示部分功能丧失； “２”表示功能完全丧失或接近完全丧失
并发症
1、呼吸道衰竭与呼吸道感染：
• 如2图所示，箭头示 C2-3 椎间隙的撕裂，以及 C2 后方结构的骨折
（二）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨折——齿状突骨折
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折 • 这三型骨折的损伤机制不尽相同。Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定，不愈合率高达70%。 Ⅱ、Ⅲ型骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，但是有相当高的神经损伤发生率

脊柱骨折

脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。

【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。

伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。

检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。

【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。

2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。

3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。

4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。

【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。

对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。

2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。

3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。

4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。

故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。

损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。

少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。

2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。

卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。

骨盆骨折(科室学习)

骨盆骨折——分型
❖ 1950年Pennal创造性地将骨盆环骨折分为前后挤压型 (APC)，侧方挤压型（LC）和垂自剪力(VS)损伤。该分型第一次将损伤力及方向做为分类依据。为以后分型及治疗奠定了基础。
❖ 1988年Tile 在Pennal的分型基础上增加了骨盆环稳定性的概念，将骨盆环损伤分为A,B,C型。
❖ 骨盆前部由两个束弓组成（联结弓）。束弓的作用是防止主弓向两侧分开，两侧耻骨体及其水平支约束股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝支持坐骶弓。
❖ 束弓远不如主弓坚强有力，受外力作用时束弓先骨折，当主弓有骨折时，束弓很少有不发生骨折的（在耻骨联合分离时可无骨折），耻骨的上枝较下枝更易骨折。
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓
尽管骨盆骨折患者出血 85%源于静脉源性出血，但休克患者动脉源性出血更为常见一。【1】
【1】 Dyer GS，Vra~s M& Reivew of the pathophysiology and acute nmnagement of haeom rrhage in pelivc fracture．Injruy，2006；37(7)：(t)2 613
骨盆骨折——分型（Tile）
A型 A1.A2.A3
Tile分型
teBx型t2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
Tile分型
❖ 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为 A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
骨盆骨折出血的诊断及治疗
骨盆出血的诊断
❖ 骨折出血仍是骨盆骨折病人死亡的首要原因,因此在病人出血的早期及时诊断并处理是挽救病人生命的主要措施。

骨盆骨折的护理措施

骨盆骨折的护理措施摘要骨盆骨折是一种严重的创伤，经常导致严重的并发症和功能障碍。

因此，对于患者的护理至关重要。

本文介绍了骨盆骨折的护理措施，旨在提供给医护人员一个全面的指南，以确保患者获得适当的处理和关怀。

引言骨盆骨折是一种多发性创伤，通常由高能量事故、跌倒或运动损伤引起。

骨盆是连接脊柱和下肢的关键结构，其稳定性对人体的正常功能至关重要。

骨盆骨折可以导致内脏损伤、出血、神经损伤和皮肤破裂等并发症。

在处理骨盆骨折的过程中，正确的护理措施对于患者的康复至关重要。

护理措施1. 紧急处理当患者出现骨盆骨折的急性症状时，医护人员需要迅速采取以下步骤：•确定患者的生命体征，确保患者的心率、呼吸和血压等指标正常。

•给予镇痛药物，以减轻患者的疼痛。

非甾体抗炎药或吗啡可以用于控制疼痛。

•确保患者的呼吸道通畅，并给予氧气治疗，以确保患者有足够的氧供应。

•通过输液给予患者充分的液体支持，以避免低血容量和休克的发生。

•如有必要，进行急救复苏操作，包括心肺复苏和止血措施。

2. 疼痛管理疼痛是骨盆骨折患者最常见的主诉之一。

以下是几种常用的疼痛管理方法：•医用冷疗：可以通过施加冷敷或使用冰袋来缓解疼痛和减轻肿胀。

将冷敷物覆盖在骨折处，并每日多次应用，每次持续10-15分钟。

•使用骨科支撑器：支撑器可以提供稳定性和减轻疼痛。

根据骨折的位置和类型，医生可以推荐使用骨盆支撑器或其他支撑设备。

•药物治疗：非处方和处方药物都可用于缓解疼痛。

常用的非处方药物是非甾体抗炎药物，如布洛芬和对乙酰氨基酚。

3. 伤口护理如果患者有伤口或皮肤破损，伤口护理是必不可少的。

以下是几种伤口护理的基本原则：•清洁伤口：使用无菌生理盐水清洁伤口，避免使用酒精或过氧化氢等刺激性物质。

•打扮伤口：根据医生的指导，能使用适当的敷料来遮盖伤口，以促进伤口的愈合和保护。

•预防感染：定期更换敷料、保持伤口周围清洁、避免污染等措施可以帮助预防感染。

如发现感染迹象，应立即向医生报告。

手术讲解模板：骨盆骨折的外固定术

手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：
干成70°（图 3.5.12.1-2B），外固定器在这种位置加压，外固定力最强。但最有效的压力是在骨盆前环，对骨盆后环的作用力相对的减弱，不能完全控制 Malgaigne骨折脱位再度向颅侧移位，在早期必须加用下肢骨牵引维持，待伤后 3～4周始可依赖骨盆外固定器稳定骨盆环。加压是用第
手术资料：骨盆骨折的外固定术
注意事项： 3.术中对病人的全身情况应密切观察，及时采取相应措施。
手术资料：骨盆骨折的外固定术
术后处理：
骨折整复固定后24～48h摄骨盆X线片，若整复位置不好，可再进行调整。术后3d内不宜在床上过多翻身，一般在伤后4周可带外固定下地行走。骶髂关节骨折脱位病人待局部无叩击痛，在床上翻身和坐起不痛，伤后4周可先去除牵引重量，保留肢体上的钢针带外固定器下地行走，摄X线骨盆片检查骨环未再
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：侧髂嵴穿针方法同前（图3.5.12.1-1）。
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：
3.外固定器梯形固定组装
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：
先用钢针固定夹将两侧髂嵴上的钢针牢固固定。固定夹与皮肤保持一指宽间距，以便术后钢针护理，但固定夹外侧针端保留数毫米即可。用多向接头将钢针固定夹和2 根纵向连接杆连接固定，在纵向连接杆顶端安放第1根横杆，纵杆中段安放长度可作伸缩的第2根横杆。纵杆和横杆的连接暂不拧紧固定，待临床检
手术步骤：
经仔细触摸确定髂嵴和髂前上棘的骨性标志。经皮沿髂骨外侧壁插入克氏针，判明髂嵴向下、向内的倾斜度，以便在髂骨内外板之间穿放固定针。每侧髂嵴各穿放3根直径 3mm克氏针，各平行成一排。在髂前上棘后方2cm处，用尖刀在进针点皮上戳一5mm小口，经戳口在髂嵴正中穿针进入髂骨内外板间的髓

脊柱及骨盆骨折习题及答案

脊柱及骨盆骨折习题一、名词解释屈曲型损伤伸直型损伤椎体单纯压缩骨折颈椎脱位附件骨折二、选择题1.一学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动，估计为何种损伤？A环椎前脱位B环椎单侧半脱位C枢椎凿突基底骨折D环椎后弓骨折E环椎后脱位2.患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是：A2-3颈椎之间B3-4颈椎之间C4-5颈椎之间D5-6颈椎之间E6-7颈椎之间3.颈椎周围哪一韧带断裂后容易引起脊髓受压？A黄韧带B后纵韧带C棘间韧带D椎旁韧带E环椎横韧带4.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环亦无移位，枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加，3周后离床活动，6周后颈病再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是：A迟发性血肿压迫B椎管内纤维质增生压迫C脊髓血运障碍D黄韧带增厚E环椎迟发性前脱位5.第十二胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是：A胸段脊髓B胸腰段脊髓C腰段脊髓D腰骶段脊髓E骶段脊髓6.脊髓半横切损伤平面以下的改变是：A双侧肢体完全性瘫痪B同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C同侧肢体运动和痛觉消失D同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失E同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及伸感觉消失7.脊柱损伤后，跟腱反射消失，膝反射正常，可能为脊髓哪一节段损伤？AS4以下BS2以下CL5以下DL2以下ETh12以下8.脊柱外伤造成脊髓休克是由于：A脊髓神经细胞受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍B骨折片刺入脊髓C脊髓受血肿等压迫D外伤后脊髓神经细胞遭破坏E脊髓上、下行神经传导束断裂9.脊髓排尿中枢相当脊柱的哪一水平？A第一骶椎B尾椎C第十二胸椎第一腰椎D第十胸椎E第九胸椎10.脊柱骨折伴截瘫患者常见的并发症：A创伤性关节炎B周围神经损伤C缺血性骨坏死D缺血性肌挛缩E尿路感染或结石11.男性35岁，两个月前由高处跌落，发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，经Ominpaque 脊髓造影发现有不全梗阻，脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫，此时应：A自身功能复位B双踝悬吊复位C椎板切除减压术D两桌法复位E椎管侧后方减压术12.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢迟缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑：A颈椎间盘突出症B颈椎骨折脱位并颈髓损伤C颈部软组织损伤D颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E胸椎骨折并脊髓损伤13.颈椎压缩骨折合并明显脱位的首选治疗：A颌枕带牵引B手法复位，石膏固定C颅骨牵引D两桌复位法E切开复位14.20岁男性，夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫，X显现是凿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上采取的措施是：A石膏领固定B颅骨牵引固定C吊带牵引D环枕固定术E切开复位内固定15.女性20岁，因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈迟缓性瘫痪，高热40度左右，持续书日不降，应采取何种降温方法？A口服A、P、CB冬眠疗法C使用抗菌素D物理降温E以上都不是16.发生褥疮的最主要原因：A脊髓损伤B周围神经损伤C营养不良D局部循环障碍E长期卧床，护理不良17.骨盆骨折最重要的体征：A畸形B反常活动C局部压痛和间接挤压痛D骨擦音或骨擦感E肿痛和淤斑18.骨盆骨折最危险的并发症：A盆腔内出血B膀胱破裂C尿道断裂D骶丛神经损伤E直肠损伤19.男患，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时考虑：A导尿管插入深放不足B导尿管插入方法不对C导尿管阻塞D骨盆骨折合并尿道断裂E骨盆骨折合并膀胱损伤20.骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理：A采用橡皮导尿管导尿B采用金属道尿管导尿C膀胱穿刺D膀胱改瘘E尿道吻合术三、简答题1.脊柱有哪些功能？2.依暴力作用方向，可将脊柱骨折分为哪几种类型？3.脊柱屈曲压缩性骨折最多见于哪个部位？4.不同类型的脊柱骨折受力有何不同？5.脊柱哪些部位骨折属于稳定性骨折？6.颈部挥鞭性损伤可引起哪些病理改变？7.哪些原因可引起环椎脱位？8.铲土者骨折发生在哪个部位？9.脊柱损伤急救是采取哪种搬运方法？10.屈曲型脊柱损伤有几种复位方法？四、论述1.试述胸腰椎骨折的分类2.试述胸腰椎骨折的诊断3.试述胸腰椎骨折的病因4.试述骨盆骨折的分类5.骨盆骨折常见的并发症有那些脊柱及骨盆骨折习题答案一、名解1.受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎替相互挤压，使其前方压缩，同时棘上韧带也常断裂而分离。

脊柱和骨盆骨折习题(含答案).doc

一、名词解释1.Jefferson骨折2.关节突交锁3.稳定性骨折4.截瘫5.Brown-Séquard征6.脊髓中央管周围综合征二、选择题A1型题1.AB1/3、纤维环后半部分和后纵韧带A．前柱损伤B．中柱损伤C．后柱损伤D．前中柱损伤E．中后柱损伤3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括A．显示椎体骨折情况B．显示有无碎骨片突入椎管内C．显示脊髓损伤情况D．计算椎管前后径损失多少E．计算椎管横径损失多少4.脊髓圆锥损伤一般不出现A．会阴区感觉消失B．大便功能障碍C．小便功能障碍DE5.E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤7.脊髓损伤的手术指征不包括:A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁B．脊柱骨折不稳定C．中央管周围综合征D．碎骨片压迫脊髓E．截瘫平面不断上升8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。

枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。

3周后离床活动，6周后颈痛发性瘫痪的原因是A.B.C.D. 黄韧带增厚E.9.C. 颈部软组织损伤D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E. 胸椎骨折并脊髓损伤10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤A. 立即窒息死亡B. 四肢全瘫C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D. 下肢痉挛性瘫E. 下肢弛缓性瘫12.颈椎5～A.B.A. 畸形B. 反常活动C. 局部压痛及间接挤压痛D. 骨擦音及骨擦感E. 肿胀及瘀斑14.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A. 骨盆骨折-尿道损伤-休克B. 休克-尿道损伤-骨盆骨折C. 休克-骨盆骨折-尿道损伤D. 尿道损伤-休克-骨盆骨折E. 同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折15.骨盆骨折最危险的并发症，是A. 盆腔内出血B. 膀胱破裂C. 尿道断裂D.E.16.E. 手法复位夹板固定A2型题17.患者，男，24岁，建筑工人，因“高处坠落至双下肢麻木无力1小时”来院急诊。

脊柱骨折、骨盆骨折

• 3）垂直压缩型：属于爆裂型损伤，高处掉落的物体纵向打击头顶，或跳水时头顶垂直撞击地面，以及人从高处坠落臀部触地，均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折，骨折块向四周“爆裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突入椎管造成椎管变形、脊髓损伤。
主要是中柱受损，后侧折片常突入椎管
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
治
（二）颈椎骨折的治疗
疗
（1）对颈椎半脱位病例应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定
•
寰枢关节： ①寰枢外侧关节——寰椎侧块下关节突于枢椎上关节面构成。 ②寰枢关节正中关节——由齿突与寰椎前弓构成，通过寰椎横韧带限制。
• • • • • • • •
脊髓与脊柱的对应关系：脊髓末端位于第一腰椎下缘，第2腰椎以下为马尾。在颈椎，其平面等于颈椎数加1，在1～6胸脊髓，等于胸椎数加2。 7～11胸脊髓，等于胸椎数加3，整个腰脊髓相当于T10～12的上半部椎体，骶髓相当于T12下半部锥体及L1全部椎体。脊髓有2个膨大，颈膨大位于C3～7椎体之间，
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单纯压缩骨折
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• C、附件骨折 • 关节突骨折、椎间关节脱位、椎板骨折、椎弓根骨折。椎弓根骨折多见于下腰部，横突骨折以2、3、4多见，可为肌肉牵拉所致。C7、T1 棘突骨折称为铲土者骨折。
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特殊颈髓损伤
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折
脊柱三柱系统
外科学————脊柱骨折、骨盆骨折

脊柱和骨盆骨折知识介绍

2. 齿状突基部、枢椎体上方横行骨折。血
供不佳，不愈合率高达70%，需手术者多。
3. 枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧
性。骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，预后较好。
(三）临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤史
2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。
石膏背心固定图
腰背肌功能锻炼
五、治疗（一）胸腰椎骨折的治疗
2、爆破型骨折的治疗： 2.1 椎管内无骨块：双踝悬吊复位 2.2 椎管内有骨块和有神经症状：不可手法复位，需手术减压、椎体间植骨融合，必要时前、后路内固定。
五、治疗
（一）胸腰椎骨折的治疗
3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位
屈曲型损伤垂直压缩所致损伤过伸损伤不甚了解机制的骨折
1. 屈曲型损伤
是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。前方半脱位
双侧脊椎间关节脱位
单纯性楔形骨折
1.1 前方半脱位
见于过曲型扭伤，是脊椎后柱韧带破裂的结果，是一种隐匿型颈椎损伤。分两种：完全性棘上韧带、棘间韧带，甚至脊椎关节囊
和横韧带都有撕裂。不完全性仅有棘上韧带和部分棘间韧带撕裂。
病理：椎体骨折、不同程度后方韧带破裂
2. 垂直压缩所致损伤
暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。（1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（2）爆破型骨折
2.1 第一颈椎双侧性前、后弓骨折
又名Jefferson骨折， X线片上很难发现。 CT：可以清晰显示骨折部位、数量及移位情况。 MRI:只能显示脊髓受损情况。

脊柱及骨盆骨折考点总结

脊柱及骨盆骨折考点总结脊柱及骨盆骨折考情分析重难点：脊髓损伤易考点：脊柱损伤的处理、现场急救、脊柱损伤分型、脊髓损伤以后表现脊柱骨折脊柱骨折1.概念脊柱的棘突或椎体等的完整性、连续性发生破坏，这就叫做脊柱骨折。

2.病因暴力3.分类（1）单纯性楔形压缩性骶椎后屈、腰椎前屈、胸椎后屈、颈椎前屈。

（2）稳定性爆破型骨折发生在前柱和中柱。

可损伤脊髓。

（3）不稳定性爆破型骨折发生在前、中、后柱，不稳定（4）Chance骨折——椎体水平撕裂不稳定（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位（移动性损伤）单穿压缩性骨折→前→稳定稳定性爆破型骨折→前、中→稳定不稳定性爆破型骨折→前、中、后→不稳定Chance骨折→水平→不稳定屈曲－牵拉型损伤→前、后→潜在不稳定骨折+脱位→前、中、后→不稳定、严重4.表现颈椎：①屈曲引起的损伤②垂直方向引起的损伤③过伸引起的损伤垂直方向引起：Jefforson骨折5.治疗1.用木板或门板搬运2.平托法3.滚动法脊髓损伤1.概念颈段：四瘫，分为上颈椎和下颈椎，上颈椎引起痉挛性瘫痪。

下颈椎引起弛缓性瘫痪。

括约肌松弛会出现大小便失禁。

胸腰段：截瘫3.分类①脊髓半切综合征：又称Brown-Sequard征。

同侧：深感觉消失+运动觉消失对侧：浅感觉：痛温觉消失②脊髓前综合征：中央动脉闭塞→四肢瘫痪下肢重于上肢。

③脊髓中央管周围综合征：④脊髓中央管周围综合征：脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于L1椎体的下缘，因此L1椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，导致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍然保持正常。

马尾神经损伤马尾神经起自L2的骶脊髓，一般终止于S1椎下缘。

马尾神经损伤很少为完全性的。

表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失、肌张力降低、腱反射消失，没有病理性锥体束征。

应做气管切开：①上颈椎损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。

652-8-5脊柱和骨盆骨折3

三. 脏器损伤
2.盆腔脏器损伤
★ 尿道损伤：不能排尿、导尿困难留置导尿、尿道会师术
★ 膀胱破裂：导尿无尿，注水进多出少造瘘、修补缝合
★ 阴道损伤：修补缝合
盆腔脏器损伤的骨盆骨折
仍为开放骨折
★ 直肠损伤：造瘘、修补缝合
骨盆骨折救治要点
〖骨盆骨折治疗〗
一. A型骨折治疗
无需复位固定，卧床休息 3 ～4 周髂前上、下棘撕脱骨折—屈髋位；坐骨结节撕脱骨折—伸髋位；尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护；髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定；耻骨联合分离<2.5 cm者，手法复位、骨盆带固定； >2.5cm 者，按旋转不稳定骨折处理。
克的救治要点？
★ 先全身、后局部 ★ 按顺序、不遗漏 ★ 动态观察、必要时反复检查
小结
【治疗原则】先救危重并发症
后处理骨盆骨折
失血休克
软组织伤
内脏伤
并发伤Βιβλιοθήκη 其他骨折神经伤血管伤
小结
【失血性休克的救治】
抗休克裤临时固定介入栓塞手术结扎盆腔填塞
在上肢、颈部
静脉通道心电监测
监测
止血
输血
禁忌切开腹膜后血肿！
车祸 60％坠落 30％
小结
【检查和救治顺序】【注意事项】
A: Airway（呼吸道） B: Bleed（出血） C: CNS（中枢神经） D: Digestive （消化） E: Excretory（排泄） F: Fracture（骨折）
★ 先救后查、边救边查
如窒息、大出血、心跳停等危重情况，必须立即抢救
2.髂外动脉损伤（肢体血管）
足背动脉搏动消失