不稳定型心绞痛教学查房
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不稳定性心绞痛教学查房
4）既往史： 否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史。
5）个人史： 生于原籍，无长期外地居住史，职业务农，否认新冠肺炎疫水疫区及相关人
员接触史史，无特殊不良嗜好，偶有饮酒，无吸烟嗜好。否认冶游史。
6）入院体格检查： T36.6°C P79次/分 R20次/分 BP138/82mmHg
神清，急性重病容，口唇无发绀，咽喉部无红肿，扁桃体不大 ，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心界 叩诊不扩大，心率79次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛 反跳痛，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常，双下肢无凹陷性水肿 ，布氏征、巴氏征、克氏征阴性。
持续心电监测，以及镇静、镇痛，保持大便通畅，中、高危患者，住院时间 相对较长，药物治疗应强化。
八 治疗
2 药物治疗 1）控制心绞痛发作 2）调脂治疗：他汀类 3）抗血小板治疗 4）抗凝治疗 5）ACEI或ARB
二) 冠脉介入治疗
应根据UA患者的危险分层决定是否早期侵入治疗。分为急诊（＜2小时） 、早期（＜24小时）及72小时内。
心电图：
➢ 诊疗经过： 影像学检查：
➢ 诊疗经过： 影像学检查：
胸部X片未见异常
➢ 2020年8月24行CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
➢ 2020年8月24 行CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
7）入院前辅助资料：2020年8月23日我院门诊心电图：窦性心律， ST-T改变。在门诊做了心肌三合一，但是没出结果
入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠状综合征 心功能III级
不稳定心绞痛的护理查房优选全文
护理诊断
1、疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3、潜在并发症：急性心肌梗死 4、焦虑 与心绞痛反复发作有关 5、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的
知识
护理措施
1、休息与活动：心绞痛发作时应立即停止活动，就 地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，密切 观察。
经过治疗病情稳定，出院后应继续抗凝和调脂治疗，特别是应用他 丁类药物以促使斑块稳定，缓解期治疗同稳定型心绞痛相同。
缓解疼痛
本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不 能缓解症状，一般建议每次0.5mg，隔3-5分钟一 次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持 续静脉滴注或微泵输注，直至症状缓解或出现血压 下降。
右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、 右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及 室间隔的后1/3，包括房室结（约93%的人）和 窦房结（约60%的人）。
什么是动脉粥样硬化?
是一种与血脂异常，与血管壁成分改变 有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹 力肌型动脉。
冠状动脉粥样硬化
动脉 斑块
血栓
硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用β阻滞剂 者，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，常可控制发作。
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类 药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与β受体 阻滞剂同服。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服， 以免诱发冠状动脉痉挛。
如无低血压等禁忌证应及早开始应用β受体阻断药， 口服剂量应个体化。
复习：
心脏的血液循环：心脏的血液供应来自左右冠 脉，灌流主要在心脏的舒张期，左冠脉主干很 短，即分为前降支和回旋支
前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头 肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分；
不稳定心绞痛患者查房要点整理
不稳定心绞痛患者的病情各异，治疗方案应根据患者的具体 情况制定。医生需要全面了解患者的病情、病史、家族史等 信息，结合相关检查结果，为患者制定个体化的治疗方案。
考虑患者合并症及禁忌症
在制定治疗方案时，医生需要考虑患者是否合并其他疾病以 及是否存在某些药物的禁忌症。例如，对于合并高血压、糖 尿病等疾病的患者，医生需要选择既能治疗心绞痛又能控制 合并症的药物。
根据患者病史、当前病情及治疗方案，预测未来病情发展趋势。
关注重点制定
明确未来查房过程中需要重点关注的问题，如症状变化、药物副作 用等。
预防措施建议
提出针对性的预防措施建议，以降低患者未来病情恶化的风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心理干预
对于严重焦虑、抑郁等心理障碍的患者，可请心理医生进行专业 干预和治疗。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
危险因素分析 心力衰竭
心肌梗死 心律失常
常见并发症类型及危险因素分析
高血脂
高血压
01
02
03
糖尿病
吸烟史
04
05
家族史
预防措施制定和执行情况回顾
药物治疗
建议患者保持规律的作息习惯， 避免熬夜和过度劳累。
适量运动
根据患者病情和身体状况，制定个 性化的运动计划，如散步、太极拳 等，以增强体质，改善心肺功能。
避免诱因
指导患者避免吸烟、饮酒、饱餐、 寒冷等诱发心绞痛的因素。
营养饮食搭配原则
低盐低脂
控制盐和脂肪的摄入量，以减轻 心脏负担，降低血压和血脂水平
04
护理措施与心理支持
疼痛缓解技巧指导
考虑患者合并症及禁忌症
在制定治疗方案时，医生需要考虑患者是否合并其他疾病以 及是否存在某些药物的禁忌症。例如，对于合并高血压、糖 尿病等疾病的患者，医生需要选择既能治疗心绞痛又能控制 合并症的药物。
根据患者病史、当前病情及治疗方案，预测未来病情发展趋势。
关注重点制定
明确未来查房过程中需要重点关注的问题，如症状变化、药物副作 用等。
预防措施建议
提出针对性的预防措施建议，以降低患者未来病情恶化的风险。
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心理干预
对于严重焦虑、抑郁等心理障碍的患者，可请心理医生进行专业 干预和治疗。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
危险因素分析 心力衰竭
心肌梗死 心律失常
常见并发症类型及危险因素分析
高血脂
高血压
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03
糖尿病
吸烟史
04
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家族史
预防措施制定和执行情况回顾
药物治疗
建议患者保持规律的作息习惯， 避免熬夜和过度劳累。
适量运动
根据患者病情和身体状况，制定个 性化的运动计划，如散步、太极拳 等，以增强体质，改善心肺功能。
避免诱因
指导患者避免吸烟、饮酒、饱餐、 寒冷等诱发心绞痛的因素。
营养饮食搭配原则
低盐低脂
控制盐和脂肪的摄入量，以减轻 心脏负担，降低血压和血脂水平
04
护理措施与心理支持
疼痛缓解技巧指导
不稳定心绞痛患者查房技巧总结
关注患者满意度，持续改进服务质量
关注患者满意度
通过问卷调查、访谈等方式了解患者 对查房过程和医疗服务的满意度及意 见建议，及时发现问题和不足。
持续改进服务质量
根据患者反馈和实际情况，制定针对 性的改进措施并落实到位。同时，建 立长效的监督和评估机制，确保服务 质量的持续改进和提升。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
分析原因并提出改进措施
原因
部分医生对不稳定心绞痛的临床表现 和治疗方案掌握不够熟练，导致在查 房过程中出现遗漏。同时，部分医生 缺乏与患者的有效沟通技巧，影响了 医患关系的建立。
改进措施
加强医生对不稳定心绞痛相关知识和 技能的培训和学习，提高临床诊断和 治疗水平。同时，加强医生与患者沟 通技巧的培训和实践，促进医患良好 互动。
认真倾听患者的主诉，不要打断 或忽视患者的诉求。
通过点头、微笑等方式表达对患 者的关注和理解。
用通俗易懂语言解释医学术语
避免使用过于专业的医学术语，以免患 者产生困惑和恐惧。
用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案 通过比喻、举例等方式帮助患者更好地
和注意事项。
理解医学知识。
鼓励患者提问，给予耐心解答
观察患者呼吸频率、节 律及深度，注意有无呼
吸困难。
体温
不稳定心绞痛患者一般 无发热，若体温升高应
警惕感染等并发症。
注意心绞痛发作特点
01
02
03
04
疼痛部位
典型的心绞痛位于胸骨后，可 放射至心前区、左上肢等部位
。
疼痛性质
呈压榨性、紧缩性或窒息性疼 痛，可伴有濒死感。
持续时间
不稳定心绞痛持续时间较长， 一般数分钟至十余分钟，甚至
教学查房不稳定型心绞痛
教学查房不稳定型心绞痛
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2024/10/10 星期四
12
心 绞 痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛
二.不稳定型心绞 痛
教学查房不稳定型心绞痛
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13
临床表现
症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 连续时间：35分钟，范围115分钟 缓解原因：休息、硝酸甘油体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
教学查房不稳定型心绞痛
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38
预 防
一级预防二级预防 A、 B、C、D、E五个方面A.aspirin 抗PC凝聚பைடு நூலகம் anti-anginals 抗心绞痛B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control 控制血压
教学查房不稳定型心绞痛
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14
CAG：LAD中段2处90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
第14页
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CAG：
LAD近段90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
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16
诊疗与判别诊疗
心绞痛判别诊疗 1 心脏神经症 2 AMI 3 其它疾病引发心绞痛：AS、AI、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其它：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
教学查房不稳定型心绞痛
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心 绞 痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛
二.不稳定型心绞 痛
教学查房不稳定型心绞痛
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临床表现
症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 连续时间：35分钟，范围115分钟 缓解原因：休息、硝酸甘油体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
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预 防
一级预防二级预防 A、 B、C、D、E五个方面A.aspirin 抗PC凝聚பைடு நூலகம் anti-anginals 抗心绞痛B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control 控制血压
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CAG：LAD中段2处90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
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CAG：
LAD近段90%狭窄
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诊疗与判别诊疗
心绞痛判别诊疗 1 心脏神经症 2 AMI 3 其它疾病引发心绞痛：AS、AI、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其它：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
教学查房不稳定型心绞痛
心绞痛不稳定型患者查房报告与护理措施
联系方式及家庭住址
病史采集及回顾
既往病史
01
高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史
家族病史
02
心血管疾病家族史
个人史
03
手术、外伤、过敏等重要病史
既往治疗及效果评价
01
02
03
药物治疗
使用过哪些药物，剂量、 用法、疗程及效果
非药物治疗
手术、介入、物理疗法等 ，效果评价
遵医行为
是否按医嘱规范治疗，有 无自行停药或更改治疗方 案
心肌梗死处理
发生心肌梗死时，立即启动急救流程，给予患者吸氧、心电监护、建立静脉通道等措施， 遵医嘱给予溶栓或介入治疗。
家属教育和支持工作
01
心理支持
向家属讲解患者的病情和治疗方案，消除其焦虑和恐惧情绪，鼓励其积
极参与患者的护理工作。
02
健康教育
向家属传授心绞痛不稳定型的相关知识和护理技能，如心肺复苏术等，
肺部听诊
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿 啰音
其他检查
皮肤黏膜无黄染，双下肢无水 肿
辅助检查项目安排与结果解读
心电图
显示ST段压低或抬高，T 波倒置或高尖，提示心肌 缺血
实验室检查
心肌酶谱、肌钙蛋白等心 肌损伤标志物升高，提示 心肌损伤
影像学检查
心脏超声可显示室壁运动 异常，冠状动脉造影可明 确冠状动脉狭窄程度和部 位
心绞痛不稳定型患者查房报 告与护理措施
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 查房情况详细记录 • 护理评估与问题识别 • 护理措施制定与执行 • 并发症预防与处理方案 • 康复计划制定与随访安排
01
患者基本信息与病史回顾
患者基本信息介绍
不稳定型心绞痛医疗护理查房课件
9
主要护理诊断
1.17-1.18 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 1.17-1.23 营养失衡：低于机体需要量 1.19-1.20 疼痛：与陈旧性手术疤痕有关 1.17-1.23 有受伤的危险：与使用扩冠药物有关 1.17-1.23 有出血的倾向：与使用抗凝药物有关 1.20-1.21 肢体活动受限：与术后患肢压迫有关 1.20-1.21 知识缺乏：缺乏手术相关知识 1.17-1.23 潜在并发症：心肌梗死
12/25/2023
主要护理诊断1.7-8疼痛：与心肌缺血氧有关 1
不稳定型心绞痛医疗护理查房
10
护理措施
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关
心绞痛发作时，嘱患者卧床休息，停止一切活动。 安慰患者，解除不安情绪，减少心肌耗氧。 吸氧。 给予心电遥测，严密监测患者的心率、心律变化。 遵医嘱给予抗凝、扩冠等治疗。
12/25/2023
护理措施疼痛：胸与心肌缺血氧有关 21不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛医疗护理查房
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护理措施
营养失衡：低于机体需要量
评估患者的饮食习惯。
指导患者多食富含营养、高蛋白、低脂、低胆 固醇的食物，如果蔬类、鱼类。
指导患者定期自测体重。
12/25/2023
3护理措施营养失衡：低于机体需要量1不稳定型心绞痛医疗查
12/25/2023
现病史患者入院前1年，无明显诱因出胸闷、心悸痛位
不稳定型心绞痛医疗护理查房
4
既往史
患者12年前曾行3次喉癌切除术，并 行术后相关放疗。46年前因胃溃疡行 胃大部切除术，同时行阑尾切除术。
12/25/2023
26既往史患者1年前曾行3次喉癌切除术，并后相关放疗。4
不稳定型心绞痛医疗护理查房
不稳定型心绞痛教学查房
05
治疗？
本病例治疗方案包括那些？
治疗
治疗可分为一般内科治疗与非药物性治疗。 (一)一般内科治疗 UAP急性期卧床休息1～3天、吸O2、持续心电监测 。 对于低危险组患者留观期间未再发生心绞痛，心电 图也无缺血改变，无左心衰竭的临床证据，留观 12～24 h期间未发现有CK-MB升高，心肌肌钙蛋白 T或I正常，可留观24～48 h后出院。 对于中危或高危组的患者特别是肌钙蛋白T或I升高 者，住院时间相对延长，内科治疗亦应强化。
八、有创性检查
• CAG术:UAP患者具有以下情况时应视为CAG的强适应证： • （1）近期内心绞痛反复发作，胸痛持续时间较长，药物治疗效果不满意者可 考虑及时行CAG，以决定是否急诊介入性治疗或急诊冠状动脉旁路移植术（ CABG）。 • （2）原有劳力型心绞痛近期内突然出现休息时频繁发作者。 • （3）近期活动耐量明显减低，特别是低于Bruce II级或4 METs者。 • （4）梗死后心绞痛。 • （5）原有陈旧性心肌梗死，近期出现由非梗塞区缺血所致的劳力型心绞痛。 • （6）严重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。
七、多层CT或电子束CT。
• 如需要首选CAG，可检出冠状动脉钙化并进行积分。但钙化程度 与冠状动脉狭窄程度却并不相关，因此，不推荐将钙化积分常规 用于心绞痛患者的诊断评价。 • CT造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法。有较高阴性 预测价值，若CT冠状动脉造影未见狭窄病变，一般可不进行有创 检查。 • 冠脉CT造影对狭窄病变及程度的判断有一定限度，特别当钙化存 在时会显著影响狭窄程度的判断。
概念
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛 。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时 心电图显示ST段暂时性抬高。
不稳定型心绞痛 教学查房
微血管性心绞痛 肥厚型心肌病 心血管神经官能症 肋间神经痛、肋软骨炎 消化性溃疡、胃食管反流病
治疗方法
治疗方法
A
B
C
一般治疗
卧床 休息
增加氧耗 的疾病
镇静 吸氧
通便
药物治疗
A
抗栓药物、抗心绞痛药物、ACEI/ARB药物
B β受体阻滞剂、血压控制药物
C 调脂药物
冠脉血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗
详细的用药方案
相关危险因素的询问
血压测量时易犯的错误
袖带的绑法 触摸肱动脉位置 测双侧血压，取高值一侧
心脏专科查体易遗漏的项目
01
02
03
心包摩擦感/音
周围血管征
腹围和体重指数
心脏叩诊时易犯的错误
用签字笔做标记
板指外其他手指
板指移动距离
叩诊后手指位置
现 有 的 辅 助 检 查
病历书写情况
总 结 病 例 特 点
冠状动脉旁路移植术
查房总结
问题
意见和建议
收获
小结
01 胸痛的病史采集
02 心脏的专科查体
03 病例特点的总结
04 UA的诊断
05 UA的鉴别诊断
06 UA的治疗方法
思考题
作为管床医生，你应该交待给不稳定型心绞痛患者知晓的 出院后注意事项有哪些？
参考文献和学习资源
[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018
非ST段抬高型心肌梗死 NSTEMI
ST段抬高型心肌梗死 STEMI
冠心病猝死 sudden coronary death
不稳定型心绞痛
初发劳力型心绞痛
2024年老年不稳定型心绞痛护理查房PPT
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情选择合适的药物，如硝酸甘油、β受体阻滞剂 等
药物剂量：根据患者病情调整药物剂量，避免过量或不足
药物副作用：观察药物副作用，及时采取措施处理
药物使用指导：指导患者正确使用药物，如按时服药、避免漏服等
药物监测：定期监测患者药物浓度，确保药物疗效和安全性
药物调整：根据患者病情变化，及时调整药物治疗方案
老年不稳定型心绞痛护理 查房
目录
单击此处添加文本 患者病情评估 护理措施及效果评价 护理问题及处理方法 健康教育及患者满意度调查 总结与建议
年龄：患者年龄
患者基本信息
性别：患者性别
病史：患者病史，包括既 往病史、家族史等
症状：患者症状，包括疼 痛部位、持续时间、疼痛 程度等
体征：患者体征，包括心 率、血压、呼吸等
定期复查：建议定期到医院复查，监测病情 变化，及时调整治疗方案
心理护理
心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理状况，给予心理疏导和安慰 情绪调节：帮助患者调整情绪，保持心情愉悦，避免情绪波动过大
心理支持：为患者提供心理支持，鼓励其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心 心理干预：对于心理问题严重的患者，可进行心理干预，如心理治疗、药物治疗等
康复训练注意事项：遵循医嘱， 避免过度训练，注意安全
患者满意度调查
调查目的：了解患者对护理服务的满意程度，提高护理服务质量 调查内容：包括护理人员的服务态度、技术水平、沟通能力等方面 调查方法：采用问卷调查、访谈、观察等方式进行 调查结果分析：对调查结果进行分析，找出存在的问题和不足，制定改进措施 持续改进：根据调查结果，持续改进护理服务质量，提高患者满意度
左臂内侧
意识障碍：意识模糊、昏迷， 可伴有抽搐、呼吸困难
不稳定心绞痛患者查房注意事项汇总
心力衰竭早期识别与干预措施
早期识别
密切观察患者症状、体征变化，如出现呼吸困难、水肿等症状应及时警惕心力衰竭可能。
干预措施
限制液体入量，保持出入量负平衡，应用利尿剂、强心剂等药物治疗，必要时行机械通气辅助呼吸。
其他可能并发症防范策略
肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍背 排痰，保持室内空气流通，必要
风险评估
结合患者年龄、性别、病史、心电图等检查结果，综合评估心肌梗死风险。
预防措施
积极控制血压、血糖、血脂等危险因素，戒烟限酒，保持健康生活方式，遵医嘱 规范用药。
心律失常监测与处理方法
监测方法
持续心电监护，密切观察心率、心律 变化，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型选择合适药物或电 复律治疗，必要时请心内科会诊协助 诊治。
存在问题分析及原因剖析
识别问题
从查房过程中发现的问题入手，如患者症状未缓解、出现并发症 等。
分析原因
针对每个问题，深入分析其产生的原因，如治疗方案不当、患者依 从性差等。
归类整理
将问题及原因进行归类整理，便于后续制定改进措施。
改进措施制定和实施计划
制定措施
根据问题及原因分析，制定具体的改进措施，如调整治疗方案、加 强患者教育等。
明确责任人
指定具体的责任人来负责改进措施的实施。
制定时间表
为每项改进措施制定明确的时间表，确保按计划推进。
下次查房重点关注问题预设
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据本次查房结果及改进措施，预设 下次查房时需要重点关注的问题。
预设问题可包括患者症状变化、检查 结果异常、治疗调整效果等方面。
预设问题应具体、明确，便于查房时 快速定位并重点关注。
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① 肌钙蛋白升高 ② ST-T改变 ③ 糖尿病 ④ 肾功能不全 ⑤ 左心功能减低 ⑥ 既往心肌梗死 ⑦ 既往PCI或CABG病史
心内科 周鹏
心内科 周鹏
思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制 2. 不稳定型心绞痛的二级预防 3. CCS分级 4. 什么是继发性UA?
心内科 周鹏
心内科
Thank You!
心内科 周鹏
辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
心内科 周鹏
回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
心内科 周鹏
右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
心内科 周鹏
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏
心内科
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏
心内科
辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏
不稳定型心绞痛冠状动脉造影
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏
治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
心内科 周鹏
治疗
药物治疗：
不稳定型心绞痛教学查房
心内科 周鹏
急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
心内科 周鹏
不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina （UA）；Coronary angiography（CAG）
需氧量
心率 心肌收缩力 室壁张力
心内科 周鹏
诊断
1. 冠心病
不稳定型心绞痛
左心扩大
诊断
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
2. 起搏器安置术后 3. 痛风 4. 肺部感染
心内科 周鹏
诊断及鉴别诊断
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction
诊断 鉴别诊断
心内科 周鹏
复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
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心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
心内科 周鹏
复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
血液供氧能力
syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 主动脉夹层
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诊断及鉴别诊断-症状
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
体力活动 频率增加 程度增加 持续时间延
阈值降低
长
静息痛或 夜间痛
放射至新 的部位
发作时伴新 含药后缓解 的症状 时间延长
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谢谢观赏！
2020/11/5
38
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
ⅡbⅢa受体拮抗剂
3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB
介入诊治：
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危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1. 年龄 2. 心率 3. 收缩压 4. 血肌酐 5. Killip分级 6. 入院时心脏骤停 7. 心肌坏死标志物升高 8. ST段偏移
辅助检查：心脏超声
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辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
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2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,及前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断及鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
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病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
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诊断及鉴别诊断-体格检查
体征：
一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣杂音 其他体征：
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辅助检查
心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
心内科 周鹏注意事项Fra bibliotekC床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意及病人交流。
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示教室
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2015-7-16
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术后2015-7-28
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
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5.根据危险分层进行介入诊治： CAG适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：
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思考题
1. 血小板在不稳定型心绞痛中的作用机制 2. 不稳定型心绞痛的二级预防 3. CCS分级 4. 什么是继发性UA?
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心内科
Thank You!
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辅助检查：冠脉造影（金标准）
前降支
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回旋支
辅助检查：冠脉造影（金标准）
右冠
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右冠
辅助检查：螺旋CT冠脉成像
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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心内科
辅助检查：冠脉造影
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心内科
辅助检查：冠脉造影
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不稳定型心绞痛冠状动脉造影
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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治疗
药物治疗：
不稳定型心绞痛教学查房
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急性冠脉综合征 -不稳定型心绞痛
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不稳定型心绞痛
目的:
掌握冠心病（不稳定型心绞痛）的临床表现、辅助检查、诊断、鉴 别诊断和治疗。熟悉冠心病病因、易患因素、CAG适应症。了解专业 词汇：Acute coronary syndrome（ACS） ；Unstable angina （UA）；Coronary angiography（CAG）
需氧量
心率 心肌收缩力 室壁张力
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诊断
1. 冠心病
不稳定型心绞痛
左心扩大
诊断
二尖瓣关闭不全
完全性右束支传导阻滞
心功能2-3级
2. 起搏器安置术后 3. 痛风 4. 肺部感染
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诊断及鉴别诊断
稳定型心绞痛 STEMI 肋间神经痛 主动脉瓣狭窄或关闭不全 肥厚性心肌病 X综合征 心肌梗死后综合征（post-infarction
诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
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心肌 梗死
复习：冠心病分型
破裂、糜烂 血小板聚集 血栓 形成冠脉痉挛、微血管栓塞 心肌供血减少 缺血加重
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复习：病理生理
冠状动脉狭窄 供氧量
血液供氧能力
syndrome）：发热、胸痛，胸膜炎、心包炎 主动脉夹层
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诊断及鉴别诊断-症状
初发型？易忽略） 静息型？危险） 恶化型？（常见） 继发性UA? 变异型心绞痛？
体力活动 频率增加 程度增加 持续时间延
阈值降低
长
静息痛或 夜间痛
放射至新 的部位
发作时伴新 含药后缓解 的症状 时间延长
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谢谢观赏！
2020/11/5
38
1、抗心肌缺血药物:硝酸酯类、B-blocker、钙通道阻滞剂 2、抗血小板：阿司匹林、ADP受体拮抗剂、血小板糖蛋白
ⅡbⅢa受体拮抗剂
3、抗凝：普通肝素、低分子肝素、比伐卢定 4、调脂 5、ACEI或ARB
介入诊治：
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危险分层- GRACE评分
目的：评估院内死亡风险
1. 年龄 2. 心率 3. 收缩压 4. 血肌酐 5. Killip分级 6. 入院时心脏骤停 7. 心肌坏死标志物升高 8. ST段偏移
辅助检查：心脏超声
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辅助检查：胸部CT
2015-7-16 1、慢支炎征象，双肺多发斑片影 2、双侧少量胸腔积液 3、心脏起搏器术后，心影增大，以左心房室为主，,主动脉及左右冠脉钙化
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2015-7-26 1、慢支炎征象，局限性肺间质纤维化改变，双肺散在感染灶， 部分趋于陈旧性,及前次相比好转；2、心脏起搏器术后，心影显示增大，以左 心房室为主，主动脉及左右冠状动脉钙化；
教学重点:
1. 理论要点：不稳定型心绞痛的病理生理基础（示教室） 2. 病史询问：（重点：胸痛的问诊，诱因）（病房） 3. 应掌握的重要体征：（病房） 4. 辅助检查：ECG,心损标志物（病房） 5. 诊断及鉴别诊断：（示教室） 6. 治疗：（示教室）
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病房
准备:
1. 病历 2. 血压计 3. 听诊器 4. 直尺 5. 记号笔 6. 酒精、棉签 7. 心电图机
注：糖尿病、老年女性症状不典型也 多见，表现为胸闷、心悸、压迫感
心内科 周鹏
诊断及鉴别诊断-体格检查
体征：
一般体征：血压、心律失常 心脏体征：
心界左侧扩大 第三心音 第四心音 二尖瓣杂音 其他体征：
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辅助检查
心电图 一过性抬高或压低大于0.1mv 持续性改变：NSTEMI 连续心电监测：85-90%的心肌缺血可不伴有心绞痛症状
心内科 周鹏注意事项Fra bibliotekC床 头
A
A:教学查房主持医师； B:其他医护人员； C:主查医师
B
1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意及病人交流。
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示教室
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2015-7-16
心内科 周鹏
术后2015-7-28
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
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5.根据危险分层进行介入诊治： CAG适应证
急诊或早期:
1. 顽固性心绞痛 2. 心衰 3. 威胁生命的心律失常 4. 血流动力学不稳定 5. 肌钙蛋白升高 6. ST-T动态改变 7. GRACE评分＞140分
72小时内:
1. GRACE评分大于109分 2. 症状反复发作且合并1项：