儿科学-泌尿系统疾病PPT课件

2、生理特点
（二）肾盂和输尿管
（三）膀胱
（四）尿道
二、小儿排尿及尿液特点
（一）排尿次数: 93%新生儿生后24小时内、
99%在生后48小时内排尿。生后一周内4 ~ 5次/
日；一周后突增至20 ~ 25次／日；一岁时15
~16次／日；至学龄前及学龄期６～７次／
日．
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（二）每日尿量
肾炎型
无症状性血尿或蛋白尿 继发性肾小球疾病
先天性或遗传性肾小球疾病
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第二节 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis)
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AGN，指一组不同病因所致的感染后
免疫反应引起的急性肾脏弥漫性肾小球非
化脓性炎性病变，多有前驱感染史，临床
以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，
5、尿沉渣检查（红细胞<3/HP;白细胞 <5/HP;一般无管型）及Addis计数（蛋白 <50mg;红细胞<50万；白细胞<100万；管型 <5000个．）
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三、肾小球疾病的分类
急性肾炎
临床分类（最常见）
急进性肾炎
肾小球肾炎 迁延性肾炎
原发性肾小球疾病
慢性肾炎
单纯型 肾病综合征
五、实验室检查 （一）尿常规：Pr+~+++ ，与红
细胞平行。可有颗粒、透明、红细 胞管型。早期可见较多的白细胞和 上皮细胞
（二）血常规：常有轻中、度贫
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血，白细胞增高或正常，血沉增快，
（三）肾功检查：血尿素氮和肌酐可增高， 肌酐清除率降低。
（四）抗“O”、ASO明显增高，持续3-6 个月。（10~14天升高，3~5周高峰，3~6 月正常）
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2、高血压脑病： 原因：血压骤升，脑血管痉挛，导致缺 血、缺氧、血管渗透性增高，而致脑水 肿。 表现：剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、 一过性失明、惊厥和昏迷等症状。
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3、急性肾功能不全： 尿少尿闭; 氮质血症; 高血钾、低血钠、电解质紊乱; 代谢性酸中毒。
预后良好。绝大多数为链球菌感染后所致，
称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性
肾炎。
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• 主要发病机制为抗原抗体免疫复合 物引起肾小球毛细血管炎症病变,包括循 环免疫复合物和原位免疫复合物形成学 说.
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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一、病因与发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
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病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
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病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
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病理
后24-48小时血尿,多无水肿、高血压，C3正常， 肾穿确诊
3. 肾病综合征(肾炎性):三高一低 4. 慢性肾炎急性发作:无前驱感染,除肾炎外 有贫血、肾功不全、高血压、低比重尿. 5. 继发性肾炎:过敏性紫癜,红斑狼疮
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诊断和鉴别诊断
病机 病理 临床
AGN
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
泌尿系统疾病
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一、小儿泌尿系统解剖生理特点
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肾小球
肾小体
壁层
肾小囊 脏层
囊腔
肾单位
曲部（近曲小管） 近端肾小管
肾小管
直部（降支厚壁部）
降支薄壁段 细段
升支薄壁段
直部（升支厚壁段） 远端肾小管
曲部（远曲小管）
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（一）肾脏
1、解剖特点
高血压
尿分析
血尿为主
血生化
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎
在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 .
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病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子. 致密物（H）－驼峰
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四、临床表现
（一）前驱感染：起病前1~3周有呼吸道 及皮肤感染
（二）典型病例：
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（四）不典型表现： 1、无症状病例，仅尿有改变而无临床症状，
ASO↑ C3↓。 2、肾外症状：以水肿、高血压起病尿改变
轻微或正常,ASO↑、C3↓ 3、肾病综合征表现，以急性肾炎起病、水
肿蛋白尿明显、轻度高胆固醇和低蛋白血症， ASO↑、C3↓
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肾炎三主症：1、水肿、少尿：始于 眼睑，呈非凹陷性． 2、血尿：100%有 血尿；50 % ~ 70%有肉眼血尿，1 ~ 2周 后转为镜下血尿．3、高血压：30% ~ 80%存在.
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（三）严重表现（三重症）
1 . 循环充血： 原因：水钠 潴留、血容量增多而致。 表现：
循环系统：心脏扩大，心率增快，奔马率。 呼吸系统：呼吸困难、端坐呼吸、肺底部 可闻及细小罗音，口吐粉红色泡沫样痰。 肝大，肝区疼痛，肝颈征阳性，颈静脉怒 张。
（五）血清补体C3降低，4~8周内恢复。
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六、诊断： 1、病史：1~3周前有链球菌感染史。 2、体征：水肿少尿、高血压、血尿、
蛋白尿、管型尿。 3、ASO升高， C3降低
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七、鉴别诊断
1. 其他病原体感染的肾小球肾炎：原发病特点 2. IgA肾病：以血尿为主 ，反复发作，多在上感
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑
水肿
循环.负荷↑
高血压
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病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片.均摘自邹万忠主编.
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肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
正常小儿每日排尿量为： 400+（年龄－1）×100ml/d 无尿：<30~50ml/d 少尿：婴幼儿<200ml/d 学龄前儿<300ml/d 学龄儿<400ml/d
（三）尿的性质：
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1、尿色：新生儿生后头几天为棕红色沉 淀（尿酸盐结晶）；婴幼儿为淡黄色．
2、尿酸碱度：ＰＨ为５～７ 3、尿渗透压和尿比重（1.003 ~1.030） 4、尿蛋白:定性阴性，定量<=0.1/每平米 ／天．