儿科学-泌尿系统疾病PPT课件
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(医学课件)儿科学泌尿系统疾病ppt演示课件
. 5
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
. 14
四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
.
1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
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急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
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四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
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1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
儿科学经典课件泌尿系统疾病PPT
通过离心沉淀尿液中的有形成分， 如红细胞、白细胞、上皮细胞等， 以确定是否存在尿路感染、肾小球 肾炎等疾病。
尿液生化检查
检测尿液中的蛋白质、糖、酮体等 成分，以辅助诊断糖尿病、肾病综 合征等泌尿系统相关疾病。
血液检查
血常规检查
检测血液中的红细胞、白细胞、 血小板等指标，以评估患者的整
体健康状况。
肾功能检查
，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。
输标02入题
肾是泌尿系统的核心器官，通过过滤血液，将废物和 多余水分形成尿液，并分泌一些重要的激素和酶。
01
03
尿道是尿液从膀胱排出的通道，同时也防止外界细菌 侵入泌尿系统。
04
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，并在 需要时将尿液排出体外。
泌尿系统的疾病分类
泌尿系统感染
尿路结石
由于细菌侵入泌尿系统引起的炎症，常见 症状包括尿频、尿急、尿痛等。
尿液中的矿物质和盐类沉积形成结石，阻 塞尿路，引起疼痛和血尿等症状。
肾炎
肾功能衰竭
肾小球、肾小管等肾组织发生炎症或损伤 ，导致肾功能障碍，表现为水肿、高血压 、蛋白尿等症状。
由于各种原因导致肾脏功能严重受损，无 法维持机体内环境稳定，出现水、电解质 紊乱和酸碱平衡失调等症状。
对于严重的泌尿系统疾病，如尿 路梗阻、泌尿系结石等，手术治
疗是必要的手段。
手术治疗的优点在于能够快速解 除病因，改善患者症状，提高生
活质量。
常见的手术治疗方法包括尿道扩 张、尿路重建、肾切除等，需根 据具体情况选择合适的手术方式
。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、中医治 疗等，适用于某些特定的泌尿系统疾 病。
检测血液中的尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能是否正常。
尿液生化检查
检测尿液中的蛋白质、糖、酮体等 成分，以辅助诊断糖尿病、肾病综 合征等泌尿系统相关疾病。
血液检查
血常规检查
检测血液中的红细胞、白细胞、 血小板等指标，以评估患者的整
体健康状况。
肾功能检查
，维持水、电解质平衡和酸碱平衡。
输标02入题
肾是泌尿系统的核心器官，通过过滤血液，将废物和 多余水分形成尿液，并分泌一些重要的激素和酶。
01
03
尿道是尿液从膀胱排出的通道，同时也防止外界细菌 侵入泌尿系统。
04
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，并在 需要时将尿液排出体外。
泌尿系统的疾病分类
泌尿系统感染
尿路结石
由于细菌侵入泌尿系统引起的炎症，常见 症状包括尿频、尿急、尿痛等。
尿液中的矿物质和盐类沉积形成结石，阻 塞尿路，引起疼痛和血尿等症状。
肾炎
肾功能衰竭
肾小球、肾小管等肾组织发生炎症或损伤 ，导致肾功能障碍，表现为水肿、高血压 、蛋白尿等症状。
由于各种原因导致肾脏功能严重受损，无 法维持机体内环境稳定，出现水、电解质 紊乱和酸碱平衡失调等症状。
对于严重的泌尿系统疾病，如尿 路梗阻、泌尿系结石等，手术治
疗是必要的手段。
手术治疗的优点在于能够快速解 除病因，改善患者症状，提高生
活质量。
常见的手术治疗方法包括尿道扩 张、尿路重建、肾切除等，需根 据具体情况选择合适的手术方式
。
其他治疗方法
其他治疗方法包括物理疗法、中医治 疗等，适用于某些特定的泌尿系统疾 病。
检测血液中的尿素氮、肌酐等指 标，评估肾脏功能是否正常。
儿科学(第四版)课件 第12章第一节 儿童泌尿系统疾病概述
征…… ❖ 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
儿童肾脏疾病的临床分类
❖ 肾小球疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征…… ❖ 肾小管间质疾病: 肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综
合征…… ❖ 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综合
征…… ❖ 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
▪ 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征
▪ 家族性再发性血尿 (Familiar Recurrent Hematuria)
▪ 其他，如甲-膑综合征
中华儿科杂志，2001，39 ：746-749.
ห้องสมุดไป่ตู้
儿童肾小球疾病临床分类 中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11珠海)
❖ 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases)
▪ 婴幼儿, <200ml/m2/d ▪ 学龄前儿童, <300ml/m2/d ▪ 学龄儿童, <400ml/m2/d
❖ 无尿 (Anuria) ▪ <30～50ml/m2/d
儿童肾功能检查
❖ 血肌酐 ▪ 新生儿的血肌酐基本与母体水平持平，生后下降 ▪ 其后随年龄增长逐渐上升、进入青春期后逐渐达到成人水平
中华儿科杂志，2001，39 ：746-749.
儿童肾小球疾病临床分类
急性肾小球肾炎
❖➢急原性发起性病,肾多小有球前疾驱病感染(,P以ri血m尿a为ry主G, 伴lo不m同e程ru度la的r蛋D白is尿e,a可se有s水) 肿、高血 压或▪肾功肾能小不球全肾, 炎病程(G多lo在m1e年ru内lo。nephritis) 急进性肾•小急球肾性炎肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis , AGN) ➢起病急，• 有急尿进改性变肾、小高球血肾压炎、水( R肿a，pi持dl续y 性Pr少og尿re或s无si尿ve，G进lo行m性e肾ru功lo能ne减p退hr。itis , 迁延性肾小R球P肾G炎N) ➢有明确急• 性迁肾延炎性病肾史小，球血肾尿炎和（(P或e）rs蛋is白te尿nt迁G延lo达m1e年ru以lo上ne，p或hr没iti有s)明确急性 肾炎病史•，慢但血性尿肾和小蛋球白肾尿炎超过(C半hr年on，ic不G伴l肾om功e能ru不lo全n或ep高h血rit压is。) 慢性▪肾肾小病球肾综炎合征 (Nephrotic syndrome) ➢病▪程孤超过立1性年血，尿或或隐蛋匿起白病尿，(有Is不ol同at程ed中度H华的e儿肾m科功at杂能ur志不ia，全o2或r0P0肾1ro性，t高e3i9n血：u压r5i1。a7)-520.
儿童肾脏疾病的临床分类
❖ 肾小球疾病: 肾小球肾炎、肾病综合征…… ❖ 肾小管间质疾病: 肾小管酸中毒、间质性肾炎、Bartter综
合征…… ❖ 肾血管疾病: 肾动脉狭窄、肾静脉血栓、左肾静脉压迫综合
征…… ❖ 尿路(输尿管、膀胱)疾病: 感染、结石、畸形、肿瘤……
▪ 遗传性进行性肾炎，即Alport综合征
▪ 家族性再发性血尿 (Familiar Recurrent Hematuria)
▪ 其他，如甲-膑综合征
中华儿科杂志，2001，39 ：746-749.
ห้องสมุดไป่ตู้
儿童肾小球疾病临床分类 中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11珠海)
❖ 原发性肾小球疾病 (Primary Glomerular Diseases)
▪ 婴幼儿, <200ml/m2/d ▪ 学龄前儿童, <300ml/m2/d ▪ 学龄儿童, <400ml/m2/d
❖ 无尿 (Anuria) ▪ <30～50ml/m2/d
儿童肾功能检查
❖ 血肌酐 ▪ 新生儿的血肌酐基本与母体水平持平，生后下降 ▪ 其后随年龄增长逐渐上升、进入青春期后逐渐达到成人水平
中华儿科杂志，2001，39 ：746-749.
儿童肾小球疾病临床分类
急性肾小球肾炎
❖➢急原性发起性病,肾多小有球前疾驱病感染(,P以ri血m尿a为ry主G, 伴lo不m同e程ru度la的r蛋D白is尿e,a可se有s水) 肿、高血 压或▪肾功肾能小不球全肾, 炎病程(G多lo在m1e年ru内lo。nephritis) 急进性肾•小急球肾性炎肾小球肾炎 (Acute Glomerulonephritis , AGN) ➢起病急，• 有急尿进改性变肾、小高球血肾压炎、水( R肿a，pi持dl续y 性Pr少og尿re或s无si尿ve，G进lo行m性e肾ru功lo能ne减p退hr。itis , 迁延性肾小R球P肾G炎N) ➢有明确急• 性迁肾延炎性病肾史小，球血肾尿炎和（(P或e）rs蛋is白te尿nt迁G延lo达m1e年ru以lo上ne，p或hr没iti有s)明确急性 肾炎病史•，慢但血性尿肾和小蛋球白肾尿炎超过(C半hr年on，ic不G伴l肾om功e能ru不lo全n或ep高h血rit压is。) 慢性▪肾肾小病球肾综炎合征 (Nephrotic syndrome) ➢病▪程孤超过立1性年血，尿或或隐蛋匿起白病尿，(有Is不ol同at程ed中度H华的e儿肾m科功at杂能ur志不ia，全o2或r0P0肾1ro性，t高e3i9n血：u压r5i1。a7)-520.
儿科泌尿系统疾病—泌尿系统疾病概述(儿科学课件)
<300
<50
800-1400
<400
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液性质 • 正常小儿的尿液为淡黄色、透明 • 生后前几天尿液颜色深，数日后尿色变浅 • 婴幼儿在寒冷季节，尿液放置后呈乳白色，可与乳糜尿 鉴别
三、儿童排尿情况及尿液特点
尿液检查 • 尿渗透压
新生儿：240mmol/L，1岁接近成年人 • 尿比重
尿液检查 • 12小时尿沉渣计数（Addis计数）
红细胞<50万 白细胞<100万 管型<5000个
儿童肾小球疾病的临床分类
一、原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎 • 急性肾小球肾炎 • 急进性肾小球肾炎 • 迁延性肾小球肾炎 • 慢性肾小球肾炎 2.肾病综合征 3.孤立性血尿和蛋白尿
二、继发性肾小球疾病
肾小球滤过率（GFR） • 新生儿GFR比较低，早产儿更低 • 生后一周为成人的1/4 • 6-12个月为成人的3/4 • 2岁达成人水平
二、生理特点
GFR低的原因 • 新生儿肾小球滤过面积小 • 心搏出量少，动脉血压低，肾灌注不足 • 入球和出球小动脉阻力高 • 肾小球毛细血管通透性低
二、生理特点
儿童泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
肾脏（kidney） ： 1. 重量：小儿年龄愈小，肾脏相对愈重； 2. 位置：肾脏位置低，2岁以内健康小儿腹部触诊时可扪及。
输尿管（ureter）： 1.长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良 2.与膀胱连接部的结构发育不成熟
一、解剖特点
膀胱（bladder） ： 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱易顶入腹
酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒
• 肾脏保留HCO3-能力差，碳酸氢盐的肾阈低 • 肾小管产NH3和H+能力低 • 尿中排磷酸盐量少
儿童泌尿系统疾病 PPT
一、儿童肾小球疾病的分类
（一）儿童肾小球疾病的临床分类 小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗
原发性肾小球疾病 临床分类 继发性肾小球疾病
遗传性肾小球疾病
原发性
急性肾小球肾炎 肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎
迁延性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿
原发性肾小球疾病
❖ 肾小球肾炎 ➢急性肾小球肾炎AGN： 急性链球菌感染后肾小球肾炎APSGN 非链球菌感染后肾小球肾炎 ➢急进性肾小球肾炎RPGN： 起病急、进展快、预后差
在正确教养下，1岁半后可逐渐自动控制排尿
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 排尿控制
1.5岁~3岁 尿道外括约肌和会阴肌
不稳定膀胱 尿频、尿急、遗尿
3岁以后 膀胱逼尿肌
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 每日尿量 儿童尿量个体差异大
生后48小时 1~3ml/kg·h
~3岁 500~600ml/d
2天内平均 30~60ml/d
生后数周随近端小管功能成熟而减少 ❖ 新生儿排钠能力较差 ❖ 低体重儿排钠较多 ❖ 生后头10天的新生儿钾排泄能力较差
④浓缩和稀释功能
人两肾每昼夜原尿量180升、终尿1.5升 ❖ 浓缩功能不足：髓袢短、尿素形成少、抗利
尿激素分泌不足，疾病或应激时易脱水、甚 至急性肾功能不全
❖ 稀释功能接近成人：大量水负荷或输液过快 时易出现水肿
孤立性血尿或蛋白尿
原发性肾小球疾病
❖ 原发性肾病综合征：临床表现 ➢单纯型肾病：三高一低 ➢肾炎型肾病：具4项之一或多项 2周内3次以上肾小球源性血尿 反复或持续高血压、除外激素影响 肾功能不全、除外血容量不足 持续低补体血症
原发性肾小球疾病
❖ 原发性肾病综合征：糖皮质激素反应 ➢激素敏感型：泼尼松足量治疗≤8周 尿蛋白转阴 ➢激素耐药型：泼尼松足量治疗＞8周 尿蛋白仍呈阳性 ➢激素依赖型：对激素敏感，但减量或停药 1个月内复发，重复2次以上者
小儿泌尿系统疾病PPT课件
• 1.排尿次数
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
15
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
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肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。
小儿泌尿系统疾病PPT课件
肾盂输尿管连接部梗阻治疗的主要目的是解除梗阻、 保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔 内手术两大类。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
手术治疗
1.开放性肾盂输尿管成形术
2.腔内肾盂输尿管成形术 ①腹腔镜肾盂裁剪成形术； ②经皮肾穿刺肾盂内切开术； ③输尿管镜肾盂内切开术； ④气囊扩张术。
术后注意事项
注意保护好相关管路避免脱出
瘢痕包茎15其他建议手术情况最佳年龄建议57岁16有以下情况包皮不能手术尿道下裂17手术的问题恢复需要多长时间18两种手术方法比较出血量510ml02ml术后外观满意满意对生活影响有影响影响很大手术时间3040分钟510分钟术后护理适度护理护理更麻烦费用低廉高昂19术后困惑龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管
尿道下裂
手术的问题
手术安全吗 麻醉的问题 手术时间选择 恢复需要多长时间
两种手术方法比较
手术方式 环切
环扎
出血量 术后外观
5-10ml 满意
0-2ml 满意
对生活影响 有影响
影响很大
手术时间 术后护理
30-40分钟 5-10分钟 适度护理 护理更麻烦
费用
低廉
高昂
术后困惑
龟头分泌物堵塞尿道口
临床表现及查体
交通性鞘膜积液：积液量与体位有关，平卧位积液量减 少或消失，站立位时增多，可触及睾丸和附睾，ห้องสมุดไป่ตู้光试 验阳性。若鞘状突与腹腔的通道较大，场管或大网膜可 进入鞘膜突出现腹股沟斜疝。
诊断及鉴别诊断
查体及彩超检查多能确诊
鉴别：腹股沟斜疝、附睾炎
治疗
1.随访观察：适用于病程缓慢、积液少、张力小、长 期不增长而无明显症状者。婴儿型鞘膜积液常在2岁前 自行消失，不急于进行治疗。
（3）自体睾丸移植 适用于高位隐睾。不推荐作为常 规手术方式。
儿科泌尿系统ppt课件
接种疫苗
根据当地政策和医生的建议，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
保健知识
多喝水
鼓励孩子多喝水，有助于冲洗尿道，减少感 染的风险。
注意观察
家长应密切关注孩子的排尿情况，如出现尿 频、尿急、尿痛等症状，及时就医。
合理饮食
让孩子养成均衡饮食的习惯，摄入足够的营 养素，增强抵抗力。
避免滥用药物
不擅自给孩子使用抗生素等药物，如有需要 ，应在医生指导下使用。
注意个人卫生
教育儿童养成良好的卫 生习惯，勤换内衣裤， 保持会阴部清洁干燥。
避免接触传染源
避免接触可能引起泌尿 系统感染的传染源，如 尽量避免到公共泳池游
泳等。
04
儿科泌尿系统疾病的护理 与康复
护理方法
01
02
03
04
日常护理
保持患儿的泌尿系统清洁，定 期更换尿布或内裤，避免感染
。
饮食护理
根据疾病类型和医生建议，调 整患儿的饮食结构，增加水分
运动疗法
根据患儿的病情和医生的建议 ，进行适当的运动训练，如散 步、游泳等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电刺激 、磁疗等，促进泌尿系统的康
复。
家庭护理指导
家庭环境
保持家庭环境清洁卫生，减少泌尿系统感染 的风险。
病情监测
家长应密切关注患儿的病情变化，如有异常 及时就医。
患儿卫生
教育患儿养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤 换内衣裤等。
THANKS
感谢观看
肾肿瘤
肾脏良性或恶性肿瘤，需要手术治疗。
尿道损伤
由于外伤等原因导致尿道损伤，可能需要手术治 疗。
03
儿科泌尿系统疾病的诊断 与治疗
诊断方法
儿科泌尿系统疾病课件
45
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
重点
• 肾综的病理生理 • 单纯型与肾炎型的临床表现 • 肾综的治疗（重点激素治疗）
46
• 症状与体征 Symptoms & Signs • 并发症Complication • 感染infection • 低血容量休克shock • 电解质紊乱electrolytes imbalance • 血管栓塞thrombosis • 急性肾衰renal failure
33
（六）实验室检查 laboratory examination
△ 单纯型 simple Type NS △ 肾炎型 nephritic Type NS
8
（2）按糖皮质激素反应分 △激素敏感型 steroid - responsive NS △激素耐药型 steroid - resistant NS △激素依赖型 steroid - dependent NS △肾病复发与频复发 relaps and frequently relaps
• 尿常规，24小时尿蛋白定量 • 胆固醇，血浆白蛋白，血清蛋白电泳，
肾功能，血清补体，血沉等。
34
（七）诊断和鉴别诊断 diagnosis & differential diagnosis
1 诊断标准 • 大量蛋白尿 >2周，24小时尿蛋白总量
• 血浆白蛋白< 30 g/L • 胆固醇 <5.7 mmol/L • 水肿 2 临床分型
43
（九）预后 prognosis
• 单纯型预后比肾炎型好 • 取决于病理分型 • 激素耐药和非MCD型预后欠佳。
44
小结
肾综是肾小球滤过膜通透性升高， 大量血浆白蛋白从尿中丢失，而引起一 系列病理生理改变的一种临床症候群。 以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症， 不同程度水肿为特征。发病率高，小儿 时期以原发性肾综为主。
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泌尿系统疾病
.
1
儿科学-泌尿系统疾病
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
.
2
儿科学-泌尿系统疾病
肾小球
肾小体
壁层
肾小囊 脏层
囊腔
肾单位
曲部（近曲小管） 近端肾小管
肾小管
直部（降支厚壁部）
降支薄壁段 细段
升支薄壁段
直部（升支厚壁段） 远端肾小管
曲部（远曲小管）
.
3
儿科学-泌尿系统疾病
（一）肾脏
1、解剖特点
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
.
14
病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
.
15
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
.
16
病理
2、生理特点
（二）肾盂和输尿管
（三）膀胱
（四）尿道
二、小儿排尿及尿液特点
（一）排尿次数: 93%新生儿生后24小时内、
99%在生后48小时内排尿。生后一周内4 ~ 5次/
日；一周后突增至20 ~ 25次／日；一岁时15
~16次／日；至学龄前及学龄期６～７次／
日．
.
4
儿科学-泌尿系统疾病
（二）每日尿量
.
23
儿科学-泌尿系统疾病
（四）不典型表现： 1、无症状病例，仅尿有改变而无临床症状，
ASO↑ C3↓。 2、肾外症状：以水肿、高血压起病尿改变
轻微或正常,ASO↑、C3↓ 3、肾病综合征表现，以急性肾炎起病、水
肿蛋白尿明显、轻度高胆固醇和低蛋白血症， ASO↑、C3↓
.
24
儿科学-泌尿系统疾病
.
21
儿科学-泌尿系统疾病
2、高血压脑病： 原因：血压骤升，脑血管痉挛，导致缺 血、缺氧、血管渗透性增高，而致脑水 肿。 表现：剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、 一过性失明、惊厥和昏迷等症状。
.
22
儿科学-泌尿系统疾病
3、急性肾功能不全： 尿少尿闭; 氮质血症; 高血钾、低血钠、电解质紊乱; 代谢性酸中毒。
五、实验室检查 （一）尿常规：Pr+~+++ ，与红
细胞平行。可有颗粒、透明、红细 胞管型。早期可见较多的白细胞和 上皮细胞
（二）血常规：常有轻中、度贫
.
25
儿科学-泌尿系统疾病
血，白细胞增高素氮和肌酐可增高， 肌酐清除率降低。
（四）抗“O”、ASO明显增高，持续3-6 个月。（10~14天升高，3~5周高峰，3~6 月正常）
（五）血清补体C3降低，4~8周内恢复。
.
26
儿科学-泌尿系统疾病
六、诊断： 1、病史：1~3周前有链球菌感染史。 2、体征：水肿少尿、高血压、血尿、
蛋白尿、管型尿。 3、ASO升高， C3降低
.
27
儿科学-泌尿系统疾病
七、鉴别诊断
1. 其他病原体感染的肾小球肾炎：原发病特点 2. IgA肾病：以血尿为主 ，反复发作，多在上感
高血压
尿分析
血尿为主
血生化
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎
在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 .
17
病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子. 致密物（H）－驼峰
18
儿科学-泌尿系统疾病
.
19
儿科学-泌尿系统疾病
四、临床表现
（一）前驱感染：起病前1~3周有呼吸道 及皮肤感染
（二）典型病例：
肾炎三主症：1、水肿、少尿：始于 眼睑，呈非凹陷性． 2、血尿：100%有 血尿；50 % ~ 70%有肉眼血尿，1 ~ 2周 后转为镜下血尿．3、高血压：30% ~ 80%存在.
.
20
儿科学-泌尿系统疾病
（三）严重表现（三重症）
1 . 循环充血： 原因：水钠 潴留、血容量增多而致。 表现：
循环系统：心脏扩大，心率增快，奔马率。 呼吸系统：呼吸困难、端坐呼吸、肺底部 可闻及细小罗音，口吐粉红色泡沫样痰。 肝大，肝区疼痛，肝颈征阳性，颈静脉怒 张。
肾炎型
无症状性血尿或蛋白尿 继发性肾小球疾病
先天性或遗传性肾小球疾病
.
7
儿科学-泌尿系统疾病
第二节 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis)
.
8
AGN，指一组不同病因所致的感染后
免疫反应引起的急性肾脏弥漫性肾小球非
化脓性炎性病变，多有前驱感染史，临床
以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，
预后良好。绝大多数为链球菌感染后所致，
称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性
肾炎。
.
9
儿科学—泌尿系统疾病
• 主要发病机制为抗原抗体免疫复合 物引起肾小球毛细血管炎症病变,包括循 环免疫复合物和原位免疫复合物形成学 说.
.
11
一、病因与发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑
水肿
循环.负荷↑
高血压
12
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片.均摘自邹万忠主编.
13
肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
正常小儿每日排尿量为： 400+（年龄－1）×100ml/d 无尿：<30~50ml/d 少尿：婴幼儿<200ml/d 学龄前儿<300ml/d 学龄儿<400ml/d
（三）尿的性质：
.
5
儿科学-泌尿系统疾病
1、尿色：新生儿生后头几天为棕红色沉 淀（尿酸盐结晶）；婴幼儿为淡黄色．
2、尿酸碱度：ＰＨ为５～７ 3、尿渗透压和尿比重（1.003 ~1.030） 4、尿蛋白:定性阴性，定量<=0.1/每平米 ／天．
后24-48小时血尿,多无水肿、高血压，C3正常， 肾穿确诊
3. 肾病综合征(肾炎性):三高一低 4. 慢性肾炎急性发作:无前驱感染,除肾炎外 有贫血、肾功不全、高血压、低比重尿. 5. 继发性肾炎:过敏性紫癜,红斑狼疮
.
28
诊断和鉴别诊断
病机 病理 临床
AGN
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
5、尿沉渣检查（红细胞<3/HP;白细胞 <5/HP;一般无管型）及Addis计数（蛋白 <50mg;红细胞<50万；白细胞<100万；管型 <5000个．）
.
6
儿科学-泌尿系统疾病
三、肾小球疾病的分类
急性肾炎
临床分类（最常见）
急进性肾炎
肾小球肾炎 迁延性肾炎
原发性肾小球疾病
慢性肾炎
单纯型 肾病综合征
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1
儿科学-泌尿系统疾病
一、小儿泌尿系统解剖生理特点
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儿科学-泌尿系统疾病
肾小球
肾小体
壁层
肾小囊 脏层
囊腔
肾单位
曲部（近曲小管） 近端肾小管
肾小管
直部（降支厚壁部）
降支薄壁段 细段
升支薄壁段
直部（升支厚壁段） 远端肾小管
曲部（远曲小管）
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儿科学-泌尿系统疾病
（一）肾脏
1、解剖特点
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
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病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
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病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
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病理
2、生理特点
（二）肾盂和输尿管
（三）膀胱
（四）尿道
二、小儿排尿及尿液特点
（一）排尿次数: 93%新生儿生后24小时内、
99%在生后48小时内排尿。生后一周内4 ~ 5次/
日；一周后突增至20 ~ 25次／日；一岁时15
~16次／日；至学龄前及学龄期６～７次／
日．
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儿科学-泌尿系统疾病
（二）每日尿量
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儿科学-泌尿系统疾病
（四）不典型表现： 1、无症状病例，仅尿有改变而无临床症状，
ASO↑ C3↓。 2、肾外症状：以水肿、高血压起病尿改变
轻微或正常,ASO↑、C3↓ 3、肾病综合征表现，以急性肾炎起病、水
肿蛋白尿明显、轻度高胆固醇和低蛋白血症， ASO↑、C3↓
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儿科学-泌尿系统疾病
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儿科学-泌尿系统疾病
2、高血压脑病： 原因：血压骤升，脑血管痉挛，导致缺 血、缺氧、血管渗透性增高，而致脑水 肿。 表现：剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、 一过性失明、惊厥和昏迷等症状。
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儿科学-泌尿系统疾病
3、急性肾功能不全： 尿少尿闭; 氮质血症; 高血钾、低血钠、电解质紊乱; 代谢性酸中毒。
五、实验室检查 （一）尿常规：Pr+~+++ ，与红
细胞平行。可有颗粒、透明、红细 胞管型。早期可见较多的白细胞和 上皮细胞
（二）血常规：常有轻中、度贫
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儿科学-泌尿系统疾病
血，白细胞增高素氮和肌酐可增高， 肌酐清除率降低。
（四）抗“O”、ASO明显增高，持续3-6 个月。（10~14天升高，3~5周高峰，3~6 月正常）
（五）血清补体C3降低，4~8周内恢复。
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儿科学-泌尿系统疾病
六、诊断： 1、病史：1~3周前有链球菌感染史。 2、体征：水肿少尿、高血压、血尿、
蛋白尿、管型尿。 3、ASO升高， C3降低
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儿科学-泌尿系统疾病
七、鉴别诊断
1. 其他病原体感染的肾小球肾炎：原发病特点 2. IgA肾病：以血尿为主 ，反复发作，多在上感
高血压
尿分析
血尿为主
血生化
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎
在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 .
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病理
EM×10000
在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子. 致密物（H）－驼峰
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儿科学-泌尿系统疾病
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儿科学-泌尿系统疾病
四、临床表现
（一）前驱感染：起病前1~3周有呼吸道 及皮肤感染
（二）典型病例：
肾炎三主症：1、水肿、少尿：始于 眼睑，呈非凹陷性． 2、血尿：100%有 血尿；50 % ~ 70%有肉眼血尿，1 ~ 2周 后转为镜下血尿．3、高血压：30% ~ 80%存在.
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儿科学-泌尿系统疾病
（三）严重表现（三重症）
1 . 循环充血： 原因：水钠 潴留、血容量增多而致。 表现：
循环系统：心脏扩大，心率增快，奔马率。 呼吸系统：呼吸困难、端坐呼吸、肺底部 可闻及细小罗音，口吐粉红色泡沫样痰。 肝大，肝区疼痛，肝颈征阳性，颈静脉怒 张。
肾炎型
无症状性血尿或蛋白尿 继发性肾小球疾病
先天性或遗传性肾小球疾病
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7
儿科学-泌尿系统疾病
第二节 急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis)
.
8
AGN，指一组不同病因所致的感染后
免疫反应引起的急性肾脏弥漫性肾小球非
化脓性炎性病变，多有前驱感染史，临床
以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，
预后良好。绝大多数为链球菌感染后所致，
称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性
肾炎。
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儿科学—泌尿系统疾病
• 主要发病机制为抗原抗体免疫复合 物引起肾小球毛细血管炎症病变,包括循 环免疫复合物和原位免疫复合物形成学 说.
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11
一、病因与发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑
水肿
循环.负荷↑
高血压
12
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片.均摘自邹万忠主编.
13
肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
正常小儿每日排尿量为： 400+（年龄－1）×100ml/d 无尿：<30~50ml/d 少尿：婴幼儿<200ml/d 学龄前儿<300ml/d 学龄儿<400ml/d
（三）尿的性质：
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儿科学-泌尿系统疾病
1、尿色：新生儿生后头几天为棕红色沉 淀（尿酸盐结晶）；婴幼儿为淡黄色．
2、尿酸碱度：ＰＨ为５～７ 3、尿渗透压和尿比重（1.003 ~1.030） 4、尿蛋白:定性阴性，定量<=0.1/每平米 ／天．
后24-48小时血尿,多无水肿、高血压，C3正常， 肾穿确诊
3. 肾病综合征(肾炎性):三高一低 4. 慢性肾炎急性发作:无前驱感染,除肾炎外 有贫血、肾功不全、高血压、低比重尿. 5. 继发性肾炎:过敏性紫癜,红斑狼疮
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诊断和鉴别诊断
病机 病理 临床
AGN
免疫反应性 疾病 ECPGN
前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿
5、尿沉渣检查（红细胞<3/HP;白细胞 <5/HP;一般无管型）及Addis计数（蛋白 <50mg;红细胞<50万；白细胞<100万；管型 <5000个．）
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儿科学-泌尿系统疾病
三、肾小球疾病的分类
急性肾炎
临床分类（最常见）
急进性肾炎
肾小球肾炎 迁延性肾炎
原发性肾小球疾病
慢性肾炎
单纯型 肾病综合征