利尿剂分类及用法
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
常用利尿剂及注意事项
常用利尿剂及注意事项利尿剂泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出而减少细胞外液的药物，通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实现其利尿作用。
利尿药的分类可分为三类1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段随质部和皮质部，如呋塞米、布美他尼、依他尼等。
高效利尿药是K+的排泄增加，Cl-的排出量超过Na＋。
主要经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿以原形排出。
呋塞米能降低肾血管阻力，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；还可降低充血性心衰患者左室充盈压，减轻肺淤血。
其不良反应有:①代谢性碱中毒; ②脱水与电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠和低氯碱血症等。
③其他潜在不良反应包括耳毒性（尤其猫用高剂量注射）、大剂量可出现胃肠道扰乱和血液学扰乱。
2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端；如噻嗪类、氯肽酮等。
噻嗪类是广泛应用的一类口服利尿药和降压药。
药理作用为：①利尿作用。
抑制远曲小管近端K+ -Na+-Cl-共同转运载体。
②抗尿崩症作用。
主要与抑制磷酸二酯酶的作用有关；还因增加NaCl的排出，造成负盐平衡，导致血浆渗透压的降低，减轻口渴感和减少饮水量。
③降压作用。
其不良反应表现为：①电解质紊乱。
②潴留现象，如高尿酸血症、高钙血症。
③代谢变化与其抑制胰岛素的分泌或抑制肝脏磷酸二酯酶的作用有关，如高血糖、高脂血症。
④其他，如溶血性贫血、血小板减少、急性胰腺炎等。
3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等，以及作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺等。
4、利尿剂的临床应用：①消除水肿：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、急性肺水肿及脑水肿。
②慢性心功能不全的治疗。
③高血压的治疗。
④加速某些毒物的排泄。
⑤尿崩症。
⑥特发性高尿钙血症和钙结石。
⑦高钙血症。
二、脱水药脱水药是指能消除组织水肿的药物，又称为渗透性利尿药。
包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。
甘露醇具有脱水作用和利尿作用，用于脑水肿、青光眼及预防急性肾功能衰竭。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀摘要：一、利尿药的作用和分类1.利尿药的定义2.利尿药的作用3.利尿药的分类二、常见利尿药及其特点1.氢氯噻嗪2.螺内酯3.氨苯蝶啶4.呋塞米三、利尿药的应用场景和注意事项1.应用场景2.不良反应3.禁忌症4.药物相互作用四、利尿药的记忆口诀1.利尿药的分类2.各类利尿药的代表药物3.记忆口诀正文：利尿药是一种能够促进尿液排出的药物，常用于治疗水肿、高血压等疾病。
根据作用机制的不同，利尿药可以分为三类：噻嗪类、袢利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
1.氢氯噻嗪是噻嗪类利尿药的代表药物，主要作用于肾脏的远曲小管和集合管，通过抑制钠离子和氯离子的重吸收，促进尿液的排出。
氢氯噻嗪常用于治疗高血压和水肿等疾病。
2.螺内酯是袢利尿剂的代表药物，主要作用于肾脏的袢状上皮细胞，通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
螺内酯常用于治疗心力衰竭、肝硬化腹水和肾脏疾病等引起的水肿。
3.氨苯蝶啶是醛固酮受体拮抗剂的代表药物，主要作用于肾脏的皮质球状细胞，通过抑制醛固酮的作用，减少钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
氨苯蝶啶常用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
4.呋塞米是袢利尿剂的另一种代表药物，作用机制与螺内酯类似，也是通过抑制钠离子和水的重吸收，增加尿液的排出。
呋塞米常用于治疗严重水肿、肝硬化腹水和肾脏疾病等。
在实际应用中，利尿药需根据患者的具体病情选择合适的药物和剂量。
使用利尿药时需注意不良反应，如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症等。
此外，某些利尿药在使用时需避免与某些药物相互作用，以免影响药效。
为了便于记忆，我们可以用以下口诀来概括各类利尿药的特点：“噻嗪袢利尿，氨蝶醛拮抗。
氢氯螺呋塞，水肿高血压。
注意钾钠比，禁忌症别忘。
相互作用药，谨防影响效。
利尿剂应用指南最新
温馨小提示：本文主要介绍的是关于利尿剂应用指南最新的文章，文章是由本店铺通过查阅资料，经过精心整理撰写而成。
文章的内容不一定符合大家的期望需求，还请各位根据自己的需求进行下载。
本文档下载后可以根据自己的实际情况进行任意改写，从而已达到各位的需求。
愿本篇利尿剂应用指南最新能真实确切的帮助各位。
本店铺将会继续努力、改进、创新，给大家提供更加优质符合大家需求的文档。
感谢支持！(Thank you for downloading and checking it out!)利尿剂应用指南最新一、利尿剂概述利尿剂是一类药物，可以促进尿液的生成和排泄，从而达到减少体内液体和盐分含量的目的。
利尿剂的分类繁多，根据其作用机制可以分为两大类：一类是影响肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等；另一类是影响肾脏排水的能力，如渗透性利尿剂、碳酸酐酶抑制剂等。
利尿剂的作用机制主要是通过影响肾脏的水盐代谢，增加尿液的排出，从而达到降低血容量、降低血压的目的。
袢利尿剂通过抑制肾小管对钠、氯等电解质的重吸收，使得电解质和水分随尿液一起排出；噻嗪类利尿剂则通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，同时促进钾的排泄，达到减少血容量的效果。
利尿剂的临床应用范围广泛，包括治疗高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾炎水肿等多种疾病。
在高血压治疗中，利尿剂常与其他类型的降压药物联合使用，以增强降压效果。
对于心力衰竭患者，利尿剂可以减轻水肿症状，改善心功能。
在肝硬化腹水治疗中，利尿剂可以减少腹水积聚，缓解病情。
此外，利尿剂还可用于治疗肾炎引起的水肿等症状。
需要注意的是，利尿剂的使用应在医生指导下进行，因为不同类型的利尿剂适用于不同的疾病，且利尿剂的使用可能会导致电解质紊乱、低血压等副作用。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情和身体状况调整用药方案，以确保治疗的安全性和有效性。
在使用利尿剂期间，患者应定期监测血钾、血压等指标，遵医嘱调整药物剂量。
利尿剂临床应用建议
利尿剂临床应用建议利尿剂临床应用建议一、引言本文档旨在为医务人员提供利尿剂在临床应用中的建议。
利尿剂是一类能够增加尿液排泄的药物，广泛应用于心血管疾病、肾疾病及其他水肿相关疾病的治疗中。
正确的利尿剂应用可以帮助患者排除多余水分，有效缓解水肿症状，改善患者的生活质量。
二、利尿剂分类及机制1.利尿剂分类1.1 呋塞米类利尿剂1.2 噻嗪类利尿剂1.3 钾保留利尿剂1.4 钾排泄利尿剂1.5 碳酸酐酶抑制剂1.6 血管扩张剂2.利尿剂作用机制2.1 呋塞米类利尿剂的作用机制2.2 噻嗪类利尿剂的作用机制2.3 钾保留利尿剂的作用机制三、利尿剂的适应症和禁忌症1.适应症1.1 高血压和高血容量状态1.2 充血性心力衰竭1.3 肝硬化腹水1.4 急性肾衰竭1.5 慢性肾病水肿1.6 肾性尿崩症2.禁忌症2.1 严重电解质紊乱2.2 肾功能不全2.3 低血容量状态2.4 严重肝功能不全2.5 妊娠或哺乳期四、常见利尿剂的剂量和给药途径1.呋塞米类利尿剂的剂量和给药途径2.噻嗪类利尿剂的剂量和给药途径3.钾保留利尿剂的剂量和给药途径五、利尿剂应用时的注意事项1.患者监测1.1 尿量监测1.2 体重监测1.3 血液电解质监测1.4 肾功能监测2.不良反应及处理2.1 低血压和体液电解质紊乱2.2 药物相互作用六、附件本文档涉及的附件：1.利尿剂用药指南2.利尿剂常见不良反应记录表3.利尿剂监测表七、法律名词及注释1.附表中涉及的法律名词及注释标识。
2.法律名词及注释的详细说明。
利尿剂的分类和临床应用介绍
为30-60分钟和5分钟，达峰时间为1-2小时和0.33-1小时，作用持续时间分别为 6-8小时和2小时。
利尿剂的临床应用-呋塞米
➢代这谢里：添不加同标人题群呋塞米的半衰期存在较大的差异，正常人为30-60分钟，无尿患 者延长至75-155分钟，肝肾功能严重受损者可延长至11-20小时。
目录
这里添加标题
01
利尿剂的分类
02
利尿剂的临床应用
第一部分 利尿剂的分类
利尿剂的分类
利这尿里剂添的加作标用题部位主要有肾脏的近曲小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管， 其利尿作用的强度因作用部位的不同而有所区别，故可据此进行分类。
共可分为四大类，分别为作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺、作用 于髓袢升支粗段的强效利尿剂如呋塞米、作用于远曲小管近段的中效利尿剂如氢 氯噻嗪以及作用于远曲小管远段和集合管的保钾利尿剂如内酯。
➢排泄：呋塞米88%以原形经肾脏排泄，12%经肝脏代谢
由胆汁排泄。
呋塞米
利尿剂的临床应用-呋塞米
作这用里特添点加：标题 ➢呋塞米利尿作用强大、迅速、短暂，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，
利尿效果随剂量加大而增强。 ➢肾功能不全时首选，除非肾功严重受损（Ccr<5ml/min），一般均可保持其利尿
100mg/d已达最大效应，再增量利尿作用不再增加。
利尿剂的临床应用-氢氯噻嗪
注意事项： 这里添加标题
➢当患者肾功Scr>180μmol/L或Ccr<30ml/min时，利尿效果差，需禁用；
➢磺胺类药物过敏患者禁用本品；
利尿药应用原则
利尿药应用原则一、利尿药的应用范围利尿药是一种能够促进体内电解质（如钠、钾等）和水分排出体外的药物。
它广泛应用于临床治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。
二、利尿药的分类及作用机制利尿药主要分为以下几类：1.碳酸酐酶抑制剂：主要抑制肾脏碳酸酐酶活性，减少远曲小管和集合管中钠的重吸收，从而增加尿液排出。
2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，使NaCl排出增加。
3.噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制Na-Cl 共同转运系统，使NaCl排出增加。
4.保钾利尿剂：主要通过拮抗醛固酮的作用保钾排钠，同时促进钠的排出。
三、利尿药的应用原则1.根据病情选择合适的利尿药：不同种类的利尿药具有不同的作用机制和适应症，应根据患者的具体病情选择合适的利尿药。
2.小剂量使用：利尿药的使用应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。
过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损害。
3.注意副作用：利尿药可能引起一些副作用，如电解质紊乱、低血压、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需密切关注患者反应，及时调整剂量或更换药物。
4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种利尿药才能达到最佳疗效。
但联合用药时需要注意药物之间的相互作用和副作用叠加情况。
5.逐渐停药：在使用利尿药的过程中，应根据病情逐渐减少剂量直至停药。
突然停药可能导致电解质紊乱和病情反复。
四、注意事项1.利尿药不能长期使用，否则可能导致电解质紊乱、肾功能损害等问题。
2.在使用利尿药的过程中，应定期监测患者的电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理不良反应。
3.利尿药主要用于治疗各种疾病引起的水肿和腹水等症状，但不能治愈根本原因。
因此，在使用利尿药的同时，还需针对原发病进行治疗。
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用一、利尿剂种类1、利尿酸类：早上一日草酸（Bumetanide）、尿崩素（Furosemide）、氯洛帕克（Chlorthalidone）、西尼连（Xylazine）、利尿剂（Diuretic）和注射用利尿剂（Injectable Diuretic）。
2、钾保留利尿剂类：阿斯福酸（Acefuroxime）、噻吩地尔（Thiazide）、苯噻嗪（Benzthiazide）、碳酸氢镁（Magnesium Carbonate）、特罗唑胺（Torsemide）、磺胺噁唑（Sulfamethoxazole）和度辛唑（Doxazosin）。
3、钠保留利尿剂类：氯尿嘧啶（Chlorothiazide）、三羟甲基铵（Triamterene）、丙硝咪唑（Bumetadine）、氯尿嘧啶酯（Chlorothiazide Ester）、普米特（Primate）、司帕替尼（Spironolactone）和异羟甲基肟（HydroxyMethyl Butyrate）。
4、碱类利尿剂：醋酸可乐定（Acetazolamide）、阿替洛尔（Atorvastatin）、阿利泰林（Alatropin）、达泊米（Dopomine）、芬必得（Fenbidet）、磷酸美托洛尔（Phenytoin）和丙甲酚（Propofol）。
二、利尿剂的作用机制1、利尿酸类：主要通过抑制肾小管过滤中Na+和Cl-的吸收，以及抑制其中Aldosterone的合成，增加尿量，减少血液重量，抑制水肿形成。
2、钾保留利尿剂类：通过抑制肾小管过滤中Na+的吸收来增加尿液量，减少血液重量，并同时抑制K+的吸收，以抵消K+失重。
3、钠保留利尿剂类：通过抑制肾小管过滤中Na+和Cl-的吸收。
利尿药分类
利尿药分类————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:•利尿药分类常用的利尿药根据其作用部位的不同分为4类:1、主要作用于肾髓袢升支皮质部的利尿药：噻嗪类如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等;氯噻酮。
2、主要作用于肾髓袢升支髓质部的利尿药：如速尿、利尿酸、丁尿胺、汞撤利。
３、主要作用于远曲小管的利尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
4、主要作用于近曲小管的利尿药：如醋氮酰胺、甲醋唑胺、二氯磺胺。
此外,有些中草药亦具利尿作用,如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。
药物的作用机制：药理效应是机体细胞原有功能水平的改变，都是干扰或参与机体内在的各种生理、生化过程的结果。
因此药物作用过程常是一系列生理、生化过程的链锁反应,下述几种作用机制也不是绝对区分，互不相关的,许多药物先与受体结合，改变酶的活性或改变细胞膜的通透性，从而加速或抑制细胞的代谢，最后通过能量的偶联表现为器官功能的兴奋或抑制。
对药物作用机制的认识已从器官水平深入到细胞水平,亚细胞水平及分子水平，因此不应将有关药物作用机制的学说看成是固定不变的、完美的,而应视为发展的、逐渐趋向完善的理论。
１．理化反应:主要改变细胞周围的环境的理化性质。
如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。
甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿。
2.参与或干扰细胞代谢：补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。
如:铁盐补血，胰岛素治疗糖尿病等。
某些药物的化学结构与正常代谢物非常相似，可以参与代谢过程,但往往不能引起正常代谢的生理效果。
以假乱真,实际上导致抑制或阻断代谢的后果，这些称为伪品掺入,也称为抗代谢药。
如5-氟尿嘧啶结构与尿嘧啶相似,掺入癌细胞DＮA及RNA中干扰蛋白质合成而发挥抗癌作用。
磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌的生长受到抑制。
3.影响生理物质运转:很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体内主动转运需要载体参与、干扰这一环节可以产生明显药理效应。
利尿剂的分类及应用
利尿剂的分类及应用
一，碳酸酐酶抑制药
作用弱，作用于近曲小管。
如：乙酰唑胺。
临床作用：
1，治疗青光眼（最广适应证）；
2，治疗急性高山病（严重时的脑肺水肿）；
3，纠正代谢性碱中毒；
4，碱化尿液；
5，癫痫发作的辅助治疗。
二，渗透性利尿药（脱水药）
作用于髓袢等部位。
如：甘露醇。
临床作用：1，脱水作用。
治疗脑水肿，降低颅内压安全有效的首选药物，并可降低眼压而治疗青光眼。
2，渗透性利尿作用，预防急性肾衰竭。
三，袢利尿药（高效能利尿药）
作用迅速短暂，作用于髓袢升支粗段。
如：呋塞米，布美他尼。
临床作用：
1，抢救急性肺水肿，脑水肿。
2，抢救其它严重水肿（心，肝，肺）
3，急，慢性肾衰竭。
4，加速毒物的排泄：高钾血症，高钙血症—抑制钠，钾的重吸收。
四，塞嗪类药（中效能利尿药）
作用温和而持久，作用于远曲小管近端。
如：氢氯塞嗪，氯塞酮。
临床作用：
1，利尿，治疗水肿。
2，抗利尿。
3，抗压，治疗高血压病。
五，保钾利尿药
作用弱，缓慢而持久。
作用于远曲小管远端和集合管。
如螺内酯，氨苯鲽啶。
临床作用：
1，治疗伴有醛固酮水平升高的顽固性水肿
2，充血性心力衰竭。
利尿剂 PPT
三、中效利尿剂
【药理作用】
中效能利尿药
作用原理、药理作用、临床应用
中 抑制远曲小管近端 效 Na+/Cl-共转运子 利 促进甲状旁腺激素 尿 PTH的作用
抑制碳酸酐酶
治疗
K+、Na+、 Cl- 排出↑
治疗
Ca2+排出↓
HCO3- 排出↑
降压
治疗
原发性高血压
高钾血症 肾衰、高血钾患者
【临床应用】
用于醛固酮增多的顽固性水肿，因利尿作 用弱，较少单用，常与噻嗪类利尿药合用， 也用于原发性醛固酮增多症。
【不良反应】
不良反应较少，久用可致高血钾；少数患者 可出现消化道反应及头痛、困倦、精神错乱； 还有性激素样副作用，如男性乳房发育、女 性多毛、月经不调等，停药后可消失。
※肾功能不全及血钾过高者禁用。
布美他尼（bumetanide，丁氧苯酸）的利尿作用起 效快、作用强、毒性低、用量小、脂溶性大、口服 吸收快而完全，0.5～1 h 显效，1～2 h 达高峰，t1/2 为1～1.5 h，作用维持4h。该药作用机制、用途和不 良反应同呋塞米，排钾作用小于呋塞米，耳毒的发 生率稍低，但仍应避免与有耳毒性的药物同用。布 美他尼还能扩张血管，增加肾血流量，降低肺和全 身的动脉阻力，降低右心房压力和左心室舒张末期 压，改善肺循环。
③增强糖异生相关酶如葡萄糖 -6- 磷酸酶 的表达，拮抗胰岛素对糖异生的抑制作用；
④醛固酮有排钾作用，可降低细胞外钾浓 度，抑制胰岛细胞释放胰岛素。
【不良反应】
主要不良反应有：咳嗽、腹泻、腹痛、心 绞痛、心肌梗死、蛋白尿、头痛、眩晕、 疲乏、流感样症状等。
其他不良反应有：男性乳房发育、不正常 阴道出血；血钾、甘油三酯、胆固醇、谷 丙转氨酶、γ- 谷氨酰转移酶、肌酐、尿酸 水平升高，血钠水平降低。
临床利尿剂使用知多少
临床利尿剂的选择应用竹一墨dreamer利尿剂是一类主要通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进体内电解质和水分排出从而实现利尿作用的药物。
临床适用于不同程度的高血压，心力衰竭，非心源性水肿疾病（肾病综合征、肝硬化腹水等），急性中毒等等。
其用途广，种类多，不同种类各有特点，临床上若能根据利尿剂特点选取利尿剂治疗疾病，将能取到事半功倍的效果。
下面将对利尿剂的分类、不同药物特点做一概述。
利尿剂的种类临床上常用的利尿剂根据作用部位分，主要为作用于髓袢升支髓质部的，作用于髓袢升支皮质部和远曲小管的；作用于远曲小管和皮质集合管的；作用于近曲小管的利尿剂。
除此外还有渗透性利尿剂；以及特异性拮抗精氨酸加压素。
不同种类利尿剂的特点1作用于髓袢升支髓质部的利尿剂该类利尿剂为强效利尿剂，其作用机制为阻断钠-钾-氯转运体 ,作用位点是Na+重吸收率最高(达20%～30%)的部位,因此随着药物剂量增加,尿钠排泄增多,利尿作用增强,达到最强效的利尿作用[1]。
主要包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
呋塞米是多数心力衰竭患者的首选药物，特别适合有明显体液潴留或伴有肾功能受损的患者，利尿效果成计量依赖性。
关于呋塞米与托拉塞米利尿效果孰强孰弱尚无确切定论，有的研究认为托拉塞米利尿效果是呋塞米的2-4倍[2]，有的研究则认为托拉塞米与呋塞米利尿作用相近[3]。
Brater研究认为10mg拖拉塞米与20-40mg呋塞米和1mg布美他尼效果相当[4]。
但是所有研究均几乎一致表明托拉塞米排钾作用明显弱于呋塞米、布美他尼。
可见在托拉塞米引起低钾血症的风险低于其他两药。
托拉塞米80%经肝脏代谢，20%经肾脏排泄，而呋塞米88%以原形从肾脏排泄，12%经肝脏代谢；布美他尼77-85%经肾脏排泄，15-23%经胆汁和粪便排泄。
因此托拉塞米更适合肾功能不全患者，可以避免药物积聚。
托拉塞米作用持续时间较强约5-8h，而呋塞米作用持续时间最短约2h，布美他尼作用持续时间则为4h。
利尿药分类
•利尿药分类常用的利尿药根据其作用部位的不同分为4类:1、主要作用于肾髓袢升支皮质部的利尿药:噻嗪类如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等;氯噻酮。
2、主要作用于肾髓袢升支髓质部的利尿药:如速尿、利尿酸、丁尿胺、汞撤利。
3、主要作用于远曲小管的利尿药:如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
4、主要作用于近曲小管的利尿药:如醋氮酰胺、甲醋唑胺、二氯磺胺。
此外,有些中草药亦具利尿作用,如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。
药物的作用机制:药理效应就是机体细胞原有功能水平的改变,都就是干扰或参与机体内在的各种生理、生化过程的结果。
因此药物作用过程常就是一系列生理、生化过程的链锁反应,下述几种作用机制也不就是绝对区分,互不相关的,许多药物先与受体结合,改变酶的活性或改变细胞膜的通透性,从而加速或抑制细胞的代谢,最后通过能量的偶联表现为器官功能的兴奋或抑制。
对药物作用机制的认识已从器官水平深入到细胞水平,亚细胞水平及分子水平,因此不应将有关药物作用机制的学说瞧成就是固定不变的、完美的,而应视为发展的、逐渐趋向完善的理论。
1、理化反应:主要改变细胞周围的环境的理化性质。
如抗酸药中与胃酸以治疗溃疡病。
甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿。
2、参与或干扰细胞代谢:补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。
如:铁盐补血,胰岛素治疗糖尿病等。
某些药物的化学结构与正常代谢物非常相似,可以参与代谢过程,但往往不能引起正常代谢的生理效果。
以假乱真,实际上导致抑制或阻断代谢的后果,这些称为伪品掺入,也称为抗代谢药。
如5－氟尿嘧啶结构与尿嘧啶相似,掺入癌细胞DNA及RNA中干扰蛋白质合成而发挥抗癌作用。
磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌的生长受到抑制。
3、影响生理物质运转:很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体内主动转运需要载体参与、干扰这一环节可以产生明显药理效应。
例如:利尿药,抑制肾子管交换而发挥排钠利尿作用。
4、对酶的影响:酶的品种很多,在体内分布极广,参与所有细胞生命活动,而且极易受各种因素的影响,就是药物作用的一类主要对象,多数药物能抑制酶的活性。
利尿药的记忆口诀
利尿药的记忆口诀
摘要：
1.利尿药的定义和作用
2.利尿药的分类和常见药物
3.利尿药的记忆口诀及应用
正文：
一、利尿药的定义和作用
利尿药是一类能增加尿量，促进体内水分、电解质和代谢废物排出的药物。
它们广泛应用于治疗水肿、高血压、心力衰竭等疾病。
通过利尿作用，可以帮助患者减轻心脏负担、降低血压，改善水肿症状。
二、利尿药的分类和常见药物
1.袢利尿剂：如呋塞米（速尿）、托拉塞米（双氢克尿噻）等，作用于肾小管，抑制钠、氯、水的重吸收，促进水分排出。
2.噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、美托拉宗（双氢美托克利尿剂）等，作用于远曲小管，抑制钠、氯、钾的重吸收，促进水分排出。
3.醛固酮拮抗剂：如螺内酯（安体舒通）、依普利酮（科素亚）等，作用于集合管，拮抗醛固酮的作用，减少钠、水重吸收，促进水分排出。
4.酸利尿剂：如氯噻酮（双氢克尿酸）、苯丙哌林（利尿酸）等，作用于肾小管，抑制氢离子分泌，增加尿液酸度，促进水分排出。
三、利尿药的记忆口诀及应用
为了帮助医学生和医生更好地记忆各类利尿药，这里提供了一个简单的口
诀：“袢利尿剂，速尿托拉；噻嗪类美托，双氢克尿；醛固酮拮抗，螺内酯科素；酸利尿剂，双氢克尿酸”。
通过这个口诀，可以快速了解各类利尿药的名称、作用和特点，从而在临床应用中更加得心应手。
常用利尿剂分类及使用
➢ 作用于肾脏，使肾小管在增加水排出的同时增加钠的排出， 达到增加尿量、消除水肿的目的。
➢ 临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，充血性心力衰竭 （CHF）、肝硬化以及皮质类固醇和雌激素治疗引起的水肿； 在治疗肾功能不全引起的水肿（如肾病综合征、急性肾小球 肾炎和慢性肾功能衰竭）方面也很有帮助；在预防含钙肾结 石，降低尿钙排泄方面，也有用处。
2
利尿剂分类
PLEASE ADD THE SLIDE TITLE HERE
按效能分类
按照其作用部位分
按电解质影响和结构特征分
3
利尿剂的使用
PLEASE ADD THE SLIDE TITLE HERE
高效利尿剂：祥利尿剂 01 呋塞米
02 托拉塞米
02 托拉塞米
袢利尿剂药代动力学参数比较
常用利尿剂的分类和使用要点
PLEASE
ADD
THE
SLIDE
TITLE
HERE
Design Grey wind
目录
CONTENTS
1 利尿剂概念 2 利尿剂分类 3 利尿剂的使用
1
利尿剂概念
概念
➢ 利尿药是促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。
➢ 排钠利尿剂是最常用的药物之一。通过减少肾单位不同部位 对钠的重吸收，从而增加尿液中钠和水的丢失。
利尿过度的表现
尿量明显增多，虚弱无力，血压降低，直立性头晕，脉压下降，静 脉充盈不足，四肢末梢温度低。
常见不良反应
电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）
感谢聆听
THANK
YOU
20XX.12.12
分析利尿药物的分类及其适应症
分析利尿药物的分类及其适应症一、引言利尿药物是用于增加尿量并减少体内液体潴留的药物。
它们被广泛应用于临床诊疗中，有助于治疗各种涉及水平衡的疾病和症状。
本文将对利尿药物的分类及其适应症进行详细分析。
二、利尿药物的分类1. 渗透性利尿剂渗透性利尿剂通过增加肾小管腔内溶质浓度来达到排除多余液体的目的。
最常见和常用的渗透性利尿剂是甘露醇，可用于急性肾衰竭或危重患者。
2. 高渗透性排钠类利尿剂高渗透性排钠类利尿剂具有促进排钠作用，能够减少体液潴留和减轻心脏负担。
此类药物包括呋塞米和托拉塞米等，常用于治疗高血压、充血性心力衰竭等。
3. 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂通过抑制远曲小管对钠的重吸收，促进尿液中钠的排泄。
噻嗪类药物例如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，主要用于治疗高血压和水肿。
4. 钾保留利尿剂钾保留利尿剂通过抑制肾小管对钠的排泄同时减少对钾的排泄，从而平衡电解质。
常见的钾保留利尿剂包括螺内酯和阿米洛利等，适用于高血压和心力衰竭患者。
5. 醛固酮拮抗剂醛固酮是一种可导致体内水钠潴留并参与高血压病理过程的激素。
醛固酮拮抗剂通过抑制醛固酮受体活性发挥利尿作用，并降低高血压风险。
常用药物包括螺内酮、依普利铵等。
三、利尿药物的适应症1. 急性肾衰竭急性肾衰竭是指突然发生的肾脏功能障碍，常见原因包括肾结石、肾感染或药物中毒等。
利尿药物如甘露醇可通过促进尿液排泄减轻肾小管的负担，从而帮助恢复正常肾功能。
2. 高血压高血压是一种将心脏和血管置于持续高压状态的疾病。
噻嗪类利尿剂可通过促进尿液中钠的排泄达到降低血容量的效果，从而控制血压。
在特定情况下，高渗透性排钠类利尿剂也可以用于急性高血压危象的治疗。
3. 充血性心力衰竭充血性心力衰竭是指心脏无法将足够数量的血液泵送到身体各部分，导致体液潴留和组织水肿。
高渗透性排钠类利尿剂可以减少体内液体潴留，缓解心脏负荷，改善心力衰竭症状。
4. 肝硬化和腹水肝硬化是指肝脏长期受损导致纤维结缔组织增生和功能障碍。
利尿剂药品分类
序号通用名商品名规格计量醋甲唑胺片尼目克司两种规格：25mg，50mg。
复方利血平氨苯蝶啶片北京降压0号每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg与利血平0.1mg。
20mg。
保钾利尿剂4螺内酯片螺内酯片3碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺片乙酰唑胺片0.25g寿比山 2.5mg25mg。
2噻嗪类氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片吲达帕胺片分类1襻利尿剂呋塞米注射液速尿针2ml：20mg托拉塞米注射液特苏尼2ml：10mg适应症状用药宣教降眼压药，醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼，也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
成人口服初始用药每次用25mg，一日二次，早晚饭后各一次；如用药后降眼压不理想，每次可加为50mg，一日二次。
用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其它降压药合用。
偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少用量或停药后即可消失。
用于血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。
适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。
用于治疗高血压。
适用于治疗各种类型的青光眼，对各种类型青光眼急性发作时的短期控制是一种有效的降低眼压的辅助药物。
用于与其他利尿药合用，治疗充血性水肿疾病，纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。
对本品及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用，妊娠三个月以内孕妇禁用。
肾功能衰竭无尿患者，肝昏迷前期或肝昏迷患者，对本品或磺酰脲类过敏患者，低血压、低血容量患者禁用本品。
治疗高血压．每日25-100mg(l-4片)，分1一2次服用，并按降压效果调整剂量。
成人常用量，口服，一次2.5mg（1片），每日1次。
肝、肾功能不全致低钠血症、低钾血症、高氯性酸中毒，肾上腺衰竭及肾上腺皮质机能减退，肝昏迷患者禁用。
徐标 利尿剂的合理使用
噻嗪类利尿剂 降低血压的机制？
噻嗪类利尿剂 初期 降压机制：
容量机制
作用于远曲 小管起始部
噻嗪类利尿
抑制Na+-Cl-共同转运系统
NaCl重吸收↓
轻度抑制碳酸酐酶 H+分泌↓
H+-Na+交换↑
排钠利尿
细胞外液和血容量↓
心排出量↓ 血压↓
药理学（七年制）
噻嗪类利尿剂 长期 降压机制：
降低外周血管阻力
利尿剂：心衰、冠心病高危因素、糖尿病、预防卒中复发
Chobanian AV, et al. Hypertension 2003; 42(6): 1206-52.
ALLHAT 噻嗪类利尿剂 vs CCB or ACEI
多中心、随机、双盲、活性药物对照研究，33357例患者随机接受氯噻酮12.525mg/d、氨氯地平2.5-10mg/d或赖诺普利10-40mg/d治疗，平均随访4.9年
ALLHAT
小剂量利尿剂较赖诺普利显著降低复 合心血管事件发生率10%
0.5
A/C
0.4
L/C
RR (95% CI) 1.04 (0.99-1.09) 1.10 (1.05-1.16)
p value 0.12
<0.001
累计复合心血管事件率
0.3
氯噻酮
氨氯地平
赖诺普利
0.2
0.1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
Ogihara T, et al. Hypertens Res 2009; 32(1): 3-107.
ALLHAT Group. JAMA 2002; 288(23): 2981-97.
临床呋塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项
临床呋塞米适应症、用法用量、禁忌及使用注意事项一、适应症和用法用量1. 水肿性疾病呋塞米可用于治疗充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）。
尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用呋塞米仍可能有效。
另外，呋塞米可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
成人常用剂量常见剂型有注射剂和片剂，具体用法如下：(1) 普通片剂：起始剂量为 20～40 mg，口服，每日 1 次，必要时 6～8 小时后追加 20～40 mg，直至出现满意利尿效果。
最大剂量虽可达每日 600 mg，但一般应控制在每日 100 mg 以内，分 2～3 次服用，以防过度利尿和不良反应发生。
部分患者剂量可减少至 20～40 mg，隔日 1 次，或每周中连续服药 2～4 日，每日 20～40 mg。
或者，每次 20 mg，每日 1 次，晨服为佳，必要时可增至 40 mg/d。
(2) 注射剂：紧急情况或不能口服者可静脉注射，开始 20～40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。
维持用药阶段，可分次给药。
治疗急性左心衰竭时，起始 40 mg 静脉注射，必要时每小时追加 80 mg，直至出现满意疗效。
治疗急性肾功能衰竭时，可用 200～400 mg 加于氯化钠注射液100 mL 内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4 mg。
（有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超 1 g；利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。
）治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量 40～120 mg。
儿童常用剂量(1) 普通片剂：起始按体重 2 mg/kg，口服，必要时每 4～6 小时追加 1～2 mg/kg。
新生儿应延长用药间隔；或者，按体重 2～3 mg/（kg·d），分 2～3 次服用。
≤28 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q48h，PRN（每 48 小时 1 次，必要时用药）；<37 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q24h，PRN；≥37 周新生儿，1 mg/kg，口服，Q12h，PRN；如无效，剂量可加倍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
利尿剂分类及应用
注意事项：
❖不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。
❖利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。
❖低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。
使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。
❖利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。
❖使用利尿剂后要注意观察尿量。
甘露醇
1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。
机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。
2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。
机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。
3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。
机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。
现有药品：
1、呋塞M（襻利尿剂）
❖降低肾浓缩、稀释功能；
❖利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。
可扩张静脉减轻心脏前后负荷。
可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。
❖肾功不全时首选。
除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数
❖襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。
襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。
几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量
2、托拉塞M
❖高效，利尿效果是呋塞M的2-4倍
❖长效，半衰期比呋塞M长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗
❖口服生物利用度(80-90%)高于呋塞M(40-50%)。
口服和非肠道给药疗效几乎相同
❖对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出碱性尿。
❖极少出现“利尿抵抗”现象
3、布美他尼
❖具有高效、速效、短效和低毒的特点，利尿作用为呋塞M20～40倍
❖对水和电解质排泄的作用基本同呋塞M，排钾作用小于呋塞M
❖肾功能衰竭时，本品的利尿作用的减弱程度远低于呋塞M
4、氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）
❖只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩功能
❖利尿强度中等、持久，适用于轻、中度充血性心力衰竭、老年性高血压（主张小剂量应用）
❖属“低限”利尿药，超过通常剂量范围，并不增加利尿效果。
如氢氯噻嗪l00mg/d已达最大效应，剂量一效应曲线已达平台期，再增量无效应增加
❖在肾功不全肌酐Scr>180umol/l或肾小球滤过率Ccr (GFR) <30 ml/min时利尿效差。
严重肾脏不全时禁用
❖对尿酸排泄具有双向性
A．尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿酸，引起痛风样症状
B．当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄
5、吲达帕胺
❖具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用
❖降压作用缓和而持久，降压作用出现的剂量远小丁利尿作用的剂量，小剂量降压，大剂量利尿
❖肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用
❖可减轻左心室肥厚(LVH)和血管重构
不良反应少而轻，不影响糖脂代谢
长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血流量
6、螺内酯（保钾利尿剂）
❖肾小球滤过率<50ml/min长期应用ACEI者不单应用保钾利尿剂
7、碳酸酐酶抑制剂
❖碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞、中枢神经系统、胃黏膜、眼睫状上皮细胞
❖利尿作用弱、易产生耐受性
❖长期应用可引起代谢性酸中毒，可治疗代谢性碱中毒
❖可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症状
❖可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶，减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有一定抗癫痫作用。