剖宫产术后子宫切口部位疤痕妊娠诊断和治疗

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剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析

剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析剖宫产术后瘢痕妊娠是指孕妇在子宫瘢痕处妊娠，通常发生在剖宫产术后。

这种情况会给孕妇和胎儿带来很大的风险，因此需要及时的治疗和分析。

本文将就剖宫产术后瘢痕妊娠进行治疗与分析的相关内容进行探讨。

1. 药物治疗对于早期的瘢痕妊娠，可以选择使用药物治疗，通过给予激素类药物或者促黄体生成素抑制卵巢功能，从而使胚胎停止生长并被吸收。

这种治疗方法对于没有大出血或者破裂的病例有效。

2. 手术治疗对于病情比较严重的瘢痕妊娠，特别是有大出血或者瘢痕破裂的病例，需要进行手术治疗。

手术方式一般包括腹腔镜下或者开腹手术，通过切除瘢痕组织或者直接切除子宫来治疗瘢痕妊娠。

这种治疗方式对于病情严重的病例有很好的效果。

3. 自然疗法在治疗过程中，也可以尝试一些自然疗法，比如针灸、艾灸等，可以帮助调整身体的功能，促进疾病的康复。

4. 术后护理治疗之后需要严密的术后护理，包括卧床休息、合理的饮食和药物的使用等，可以有效减少感染和并发症的发生。

二、剖宫产术后瘢痕妊娠的分析1. 产生原因剖宫产术后瘢痕妊娠的产生原因主要是由于子宫切口处未完全愈合，导致胚胎植入到了子宫瘢痕处。

这往往是由于剖宫产手术时切口处的瘢痕组织未能够完全修复，导致了子宫壁的薄弱和缺陷，从而使得胚胎植入到了这个部位。

2. 危害与风险剖宫产术后瘢痕妊娠对孕妇和胎儿都有很大的危害与风险，一旦发生破裂或者出血，可能会导致孕妇出现大出血，危及生命。

而对于胎儿来说，由于子宫瘢痕处血供不足，容易导致胎儿生长迟缓、早产等问题，严重时甚至可能导致死亡。

3. 预防措施为了预防剖宫产术后瘢痕妊娠的发生，需要在剖宫产手术前进行充分的评估，避免对子宫切口处造成过多的损伤，同时在手术后需要进行严密的术后检查和护理，保证子宫切口处的愈合。

4. 治疗效果对于剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗效果取决于病情的严重程度和治疗的及时性，早期发现并进行有效的治疗，可以使得病情得到很好的控制和治愈，但是对于病情严重的病例，治疗效果可能会受到限制。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版)

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版)剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种常见的疾病，尤其是在中国这个剖宫产大国，随着国家政策的放开，二胎政策的实施，这种疾病的发病率也在逐步上升。

因此，对于剖宫产术后再次妊娠的管理十分重要。

中国版CSP共识是我国专家自主发布的诊疗共识和规范，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。

但是，由于缺乏有效的、高质量的循证医学证据，还需要在临床实践中不断完善。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，因此需要借助辅助检查来进行临床诊断。

CSP共识的专家们首选超声检查，特别是经和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，还有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

次选MRI，虽然能够更清晰地显示妊娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因费用问题，不作为首选的诊断。

CSP共识中对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。

在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下，对CSP分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度以及妊娠囊外凸的程度。

根据这些特征，CSP共识将剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种类型，分别对应不同的治疗方案。

Ⅲ型中存在一种特殊的超声表现CSP，即包块型。

其声像图的特点是位于子宫下段瘢痕处的混合回声包块，向膀胱方向隆起。

包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失。

包块型多见于CSP流产后妊娠物残留并出血所致。

需要注意的是，在少数情况下，对医学实践中的每一个患者都给予明确的型别划分可能存在一定的困难。

在这种情况下，除了提高诊断的准确性外和医学讨论外，鉴于CSP的凶险程度，对分型有争议的患者，原则上归入更严重的分型。

CSP的鉴别诊断中，2016年共识对临床常见的与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠容易混淆的妊娠进行了鉴别。

其中，子宫颈妊娠因其妊娠囊位于宫颈与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠囊位于子宫下段瘢痕处相邻，诊断起来还是十分困难。

剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗

剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗
目录
01 剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断 02 剖宫产术后瘢痕妊娠的早期治疗 03 剖宫产术后瘢痕妊娠的预防措施 04 剖宫产术后瘢痕妊娠的预后及随访
01
Part One
随访是监测瘢痕妊娠预后的重要手段，可以及时发现和处理问题。
随访建议
定期复查：术后1年内每3个月复查一次，术后2年内每6个月复查一次，术后3年内每年复查一次
检查项目：B超、血HCG、妇科检查等关注症状：腹痛、阴道流血、宫腔积液等及时就医：如有异常情况，应及时就医处理
随访流程
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年检查项目：B超、血常规、尿常规、肝肾功能异常情况处理：如有异常情况，及时就医处理
03
Part One
剖宫产术后瘢痕妊娠的预防措施
预防方法
合理避孕：选择合适的避孕方法，避免意外怀孕
避免过早怀孕：剖宫产术后至少2年再怀孕，以降低瘢痕妊娠的风险
定期检查：剖宫产术后定期进行妇科检查，及时发现并处理可能的瘢痕妊娠
保持健康的生活方式：均衡饮食，适量运动，保持良好的心理状态，增强身体免疫力
诊断标准
病史：剖宫产术后瘢痕妊娠患者通常有剖宫产史
超声检查：显示子宫瘢痕部位有胎盘组织或胎儿
病理学检查：确诊需要病理学检查，如组织活检或术后病理检查
01
03
05
02
临床表现：腹痛、阴道流血、子宫增大等
04
血清学检查：hCG水平升高，但与临床表现不符

剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗

剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗剖宮产术后瘢痕子宫切口处妊娠(CSP)是一种极罕见且病情凶险的特殊妇科异位妊娠疾病，如果诊断不及时和处理不当可危及患者生命，可引起难以控制的大出血，甚至切除子宫，患者丧失生育能力。

现对7例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者的诊断，进行综合性分析，为下一步提高该疾病的早期诊断和治疗。

资料与方法一般资料：2008年2月～2011年收治剖宫手术切口部位妊娠7例，年龄23～37岁，7例均有剖宫产史，孕次1～3次，6例均有停经史，下腹痛伴有不规则阴道少量出血，1例有停经史，误诊行清宫术，大量阴道出血致休克。

临床诊断：患者血HCG均升高，行阴道彩色B超检查，6例B超均提示子宫下段有混合包块，1例提示子宫下段肌层有包块凸向膀胱子宫下段肌层变薄。

治疗方法：4例患者应用甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2+口服中药汤剂3天，复查血HCG下降，在超声引导下行清宫术。

统计学处理：计数资料采用X2检验，P＜005表示差异有统计学意义。

结果4例中血HCG和B超诊断CSP采用MTX+中药治疗后超声指引下，刮宫术、治疗成功保留子宫，为患者保留生育能力。

3例因失血性休克，手术行子宫切除术，以上可见明确诊断，治疗效果明显优于未明确诊断(P＜005)。

讨论尽管该病发病率低，但近几年该病发病率稍有上升趋势，是剖宫产远期并发症最严重的一种疾病，发病时间与年限无关。

目前，形成机制尚不明确，有可能是手术时子宫内膜基底层损伤，修复不全，血供不良，内膜和肌层内膜及肌层缺损有关［1］。

促进孕囊渗入在子宫基层生长，其次孕次较多，宫腔手术操作史，引起炎症和萎缩性病变，致使子宫蜕膜生长缺陷，因妊娠早期就出现发生出血。

诊断易被误诊早孕、流产、宫颈妊娠，本病有以下特点：①有剖宫产史；②停经后有不规则阴道出血［2］；③血HCG升高；④超声诊断：宫内未见孕囊，子宫峡部可见团块向膀胱凸出，肌壁处菲薄，阴道B超诊断CSP敏感率84.6%，可排除宫颈妊娠，输卵管妊娠。

剖宫产疤痕妊娠诊疗常规

剖宫产疤痕妊娠诊疗常规一．剖宫产疤痕妊娠的定义受精卵、滋养细胞种植于前次子宫下段剖宫产切口瘢痕处, 被子宫肌纤维及瘢痕纤维组织所完全包绕。

是一种罕见而危险的异位妊娠[1,2]。

发病率为1:1800～1:2216。

二. 剖宫产疤痕妊娠的诊断（一）诊断标准1.宫腔内无妊娠依据。

2.子宫颈管内无妊娠依据。

3.子宫峡部前壁见孕囊生长发育。

4.孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺损。

（二）诊断方法1.病史及临床表现：病史为子宫下段剖宫产史，临床表现为停经后腹痛伴不规则阴道流血。

出血为点滴状或危及生命的大出血，可能与绒毛滋养细胞侵入子宫肌层，导致血管破坏有关。

2.辅助诊断（1）HCG测定：不但可作诊断用，也是观察治疗的有效工具。

（2）超声检查：子宫腔内无妊娠物，子宫峡部前壁有包块，并向外隆起，突向膀胱，包块外缘距浆膜层较薄[4]。

彩色多普勒可见包块有丰富的彩色血流信号。

（3）磁共振成像(MRI)：孕囊在子宫峡部前壁着床，可较深地侵入肌层，表面并无子宫内膜覆盖。

软组织分辨率高，能多方位和多层面成像，妊娠病灶与子宫肌层及周围组织关系明确。

（4）宫腔镜：宫腔镜检查时宫腔内无孕囊亦未见水泡状物，但子宫内口正常形态消失，并可见占位性囊状块物或绒毛状物。

(5)膀胱镜：可用于了解有无膀胱浸润[5]。

三．剖宫产疤痕妊娠的鉴别诊断（一）宫颈妊娠：宫颈妊娠出血较严重，妇科检查可见宫颈显著膨大呈桶状，变软变蓝，宫颈外口扩张，边缘很薄，内口紧闭。

超声显示宫腔空虚，妊娠物位于膨大宫颈管内。

（二）自然流产：自然流产超声提示妊娠囊位于宫颈管处，无胚芽或胎心搏动，宫腔内有妊娠物和血块，表明胎死宫内，血β-HCG水平下降也很明显。

四．治疗（增加转诊作为前提）由于剖宫产疤痕妊娠存在较为严重不良后果，因此一经确诊需及时终止妊娠。

治疗原则为在保障患者生命安全的情况下，尽量保留患者生育功能。

主要有以下几种治疗方法：（一）药物治疗药物治疗适用于：（1）无下腹痛、生命体征平稳、子宫未破裂。

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。

由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。

因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。

一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。

2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。

3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。

二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。

非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。

药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。

观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。

这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。

手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。

手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。

刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。

刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。

保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。

显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。

不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。

手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。

手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。

因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。

三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。

剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断与治疗指南

剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中华医学会计划生育分会1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念【1】。

近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。

CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。

如果CSP继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有发生腹腔妊娠的可能【2】，因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。

为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构参照执行。

一、目标提高各级医务人员对CSP的认识，做到早期发现、诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠发生。

为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产史的孕妇时，需要做到以下四点：1.具有可能发生CSP的风险意识，掌握诊断CSP的基本要点；2.一旦诊断CSP，应急诊到有条件的医院住院治疗；3.根据患者具体病情，选择恰当治疗措施；4. CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。

二、CSP的定义及风险孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。

目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠【3】。

Vial等（2000）又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。

另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大【4】。

三、CSP的临床病理类型1.胚胎早期停止发育（1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法摘要：目的：本文主要分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及治疗方法。

根据30例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：分析表明有29例是通过超声确诊的，诊断率为 96.67％；7例通过药物流产完成，21例通过药物结合清宫完成。

1例通过经腹行子宫瘢痕切术，清除绒毛，修复子宫，保留生育功能。

1例行子宫次全切。

结论：只有通过超声才是发现剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的首先诊断的方法，通过药物结合清宫来完成的是治疗的主要途径。

如果有需要或者必要时采取子宫瘢痕病灶切除加子宫修补术，为挽救生命必要时行子宫切除术。

关键词：剖宫产；术后子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗方法剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP)是指受精卵，孕卵或胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处，属于异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，因其发病隐匿，早孕期易误诊，行人工流产时常发生致命性大出血，严重威胁育龄妇女的生命健康与安全。

如果在生育的时候，采取的是剖宫产分娩，子宫壁上就会留下切口瘢痕。

有些人出现瘢痕子宫，是因为做过妇科手术，导致子宫壁上也出现了瘢痕。

按照不同的原因分类可以将瘢痕子宫产生的原因归结为切口缝合错位及感染，术后愈合不良，瘢痕宽大等可形成缝隙，或人流后损伤，切口疤痕裂开等原因，此外，瘢痕子宫还会引起女性不孕、增加孕期风险等[1]。

因此，针对瘢痕妊娠，患者需要引起重视。

当前临床中针对瘢痕子宫患者瘢痕妊娠的处理的方式选择已经成为临床关注的重点内容，同时也是临床研究的热点话题。

基于此，为更好地分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法，本文结合我院收治的瘢痕妊娠患者为研究对象，现报道如下。

1资料与方法1-1一般资料选择我院妇产科2021年1月-2022年12月收治的符合CSP诊断标准的30例为研究组对象，年龄23-35岁，平均年龄30岁，既往妊娠次数2-10次，平均4次，流产次数0-4次，平均2次，剖宫产次数1-2次，两次剖宫产10例，均为子宫下段横切口，距前次剖宫产时间1-6年，平均3年，均有停经史，停经天数39-77天，平均56天。

剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法

剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法目的研究分析剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。

方法回顾分析本院收治的134例剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者临床资料，结合患者临床症状、主诉子宫手术史以及超声征象明确诊断结果，并根据CSP检查分型不同采取局部注射甲氨蝶呤（MTX）或行局部病灶切除手术治疗。

观察记录CSP患者临床疗效。

结果113例患者采取MTX局部应用，其中11例伴有阴道出血，6例淋漓不尽，未出现药物严重不良反应，仅3例患者伴有轻微恶性感。

21例患者采取经腹腔镜手术治疗，患者术后短期伴有阴道淋漓性出血，切口伴有疼痛感，术后1w观察包块完全消失，治疗2个月后行病理检查证实，变性坏死绒毛蜕膜组织，月经周期恢复正常。

结论对于剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠需及时明确诊断，根据诊断结果及患者实际情况选择合理的治疗方案，以确保患者后期生育功能不受影响。

标签：子宫切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤治疗；诊断；疗效剖宫产术后子宫下段切口瘢痕处妊娠也可称之为子宫切口瘢痕妊娠（CSP），病理因素主要由受精孕卵着床于子宫下段切口瘢痕位置，属异位妊娠中的一种，不过相对较为少见。

但是近几年国内剖宫产手术应用率越发增长，其CSP发病率也有增长趋势。

杨保军等曾研究认为[1]，当胚胎成功着床在子宫切口瘢痕位置且未能够有效检出并及时处理，其胚胎也能够随着妊娠发展，将绒毛与子宫基层粘连植入，其后果则会引发严重性大出血，处理不及时甚至可造成子宫破裂。

目前临床中对于CSP的诊断尚未统一标准，加之CSP症状表现不具特异性，导致发病初期不易诊断或误诊。

若单纯采取人工流产刮宫治疗可能会危急患者生命。

因此如何有效保证CSP初期诊断，并采取针对性处理对策终止妊娠显得极为关键。

本研究中治疗结果令人满意，现详细报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选取本院2013年8月～2015年12月收治的剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者134例，年龄23～39岁，平均年龄（27.6±3.3）岁，全部患者均有剖宫产史，其中2次以上既往腹部手术史患者43例，询问孕产次数2～4次，平均（2.9±0.6）次。

剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析

剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗与分析
剖宫产术后瘢痕妊娠是指孕妇在剖宫产手术后，在宫颈下段或瘢痕部位植入胚胎形成妊娠的一种并发症。

临床上很少见，但危害极大，容易导致瘢痕破裂、大量出血和孕妇死亡。

因此，治疗和预防极为重要。

瘢痕妊娠的诊断主要依靠彩超检查和临床表现。

彩超检查是最常用的诊断方法，可以确定胚胎植入的位置和妊娠形态。

同时，还可以评估瘢痕的情况，是否存在瘢痕厚度不足和瘢痕异位等情况。

临床上，妊娠早期常伴有腹痛和阴道出血，需高度警惕。

对于瘢痕妊娠的治疗，目前主要有手术治疗和保守治疗两种方法。

手术治疗主要包括切除瘢痕、切除子宫或取出妊娠组织等。

虽然手术治疗可以迅速解决问题，但由于手术难度大、出血风险高、瘢痕裂开的风险等，对于瘢痕妊娠早期发现的病例，通常不是首选治疗方法。

保守治疗主要是通过化学流产、注射甲氨蝶呤或甲泼尼龙、放置小球囊等措施，使妊娠停止发育，并被吸收。

通常需要在医院进行密切观察，密切监测出血量和病情变化。

另外，为了减少瘢痕妊娠的发生，应当注意以下几点：
1. 孕前定期检查，评估瘢痕情况。

2. 避免过度刮宫，如有必要，应尽量采用保守治疗。

3. 避免多次剖宫产，尽量选择顺产。

4. 提前引产，避免过期妊娠。

总之，剖宫产术后瘢痕妊娠是一种严重并发症，需高度重视。

对于早期发现的病例，保守治疗是首选治疗方法，手术治疗应当谨慎选择。

同时，在日常临床工作中，应当注意防范措施，减少瘢痕妊娠的发生率。

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠的诊断与治疗PPT课件

④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒血流显示高血流图。 3核磁检查（MRI）：MRI具有无损伤、多平面成像，组织分辨率高，能清楚显示孕囊在子宫峡部前壁着床的具体位置，无完整肌层及内膜覆盖。 4病理学检查：术后将切除的病灶送病理证实为绒毛穿透肌层。 5宫腔镜和腹腔镜：近年来宫、腹腔镜技术的普遍使用，为CSP的诊断和治疗提供了一种新的途径。
• 2.米非司酮 25mg，每日2次口服，连用5d，为1疗程，常与其他药物如MTX联合使用。
• 3.子宫动脉栓塞 UAE可显著减少病灶血液供应，达到迅速有效止血，同时瘢痕病灶局部缺血，缺氧，促进胚胎及滋养细胞的坏死，萎缩，并为后续治疗创造条件。子宫动脉MTX灌注及栓塞联合应用，可在减少总用药量的前提下使异位妊娠胚胎经药物和缺血的双重作用，快速减灭，且能有效阻断出血。
• （二）体征： ①一般情况：当初学多时，可有为休克的表现。 ②腹部检查：若停经时间较长或出血粘连包裹，可于下腹部及包块；有明显内出血是，下腹有压痛及反跳痛，但腹肌紧张轻微；出血较多时，叩诊有移动性浊音。 ③妇科检查：妊娠未发生流产或破裂者，子宫大小与停经月份基本符合。若破裂至腹腔后，有内出血的局部和全身征象。
一、病因及发病相关因素
• CSP的发生可能与以下因素有关： ①剖宫产瘢痕出肌层缺陷、子宫内膜间质缺乏：有研究发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较周边肌层或对照组明显薄弱凹陷，肌层炎症伴玻璃样变性。现在剖宫产常用单层缝合技术缝合子宫，可能导致术后切口愈合不良。 ②多次剖宫产史，瘢痕面积增大，子宫前壁下段纤维增生及创伤修复而出现缺损，瘢痕组织形成缝隙或空洞。 ③子宫内膜炎，子宫蜕膜发育不良，亦不排除子宫切口部位某种慢性炎症因子对受精卵的趋化作用，使其再次着床。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）有效的诊治方法。

方法回顾性分析该院收治19 例CSP 患者的临床资料。

结果超声首次确诊7 例，确诊率36.84%；药物加清官术治疗成功10 例，成功率52.63%，2 例保守治疗失败和5 例出血> 300 mL患者行子宫瘢痕妊娠病灶清除术加子宫修补术，1 例中期疤痕子宫妊娠，因胎盘植入子宫疤痕处引起产后大出血，行子宫次全切除术。

结论超声可作为诊断子宫瘢痕部位妊娠的的首选方法，药物加清官可作为治疗子宫瘢痕妊娠的主要方法。

必要时行子宫瘢痕病灶切除加子宫修补等治疗措施。

标签：剖宫产；子宫瘢痕部位妊娠；药物；手术治疗宫产子宫瘢痕部位妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）指的是胚胎或者为受精卵在刨宫产术后瘢痕的地方着床，它属于异位妊娠，危险性极大，它通常在孕妇刨宫产术后产生的一系列并发现象。

在1978年出现了首例案例，新如今孕妇选择刨宫产的人越来越多，危险性也遇到来越大，发病率也在逐渐增多。

由于各个方面病理等多方因素的特殊原因，早期的确诊是很难的，多见因为临床确诊失误进行人工的流产或者清宫出现孕妇大出血，让很多的孕妇丧命或者没有子宫。

为此，及早的诊断治疗是重中之重。

为探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）有效的诊治方法，对该院2005年1月—2011年10月的19例CSP患者进行早期诊治的方法进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料资料统计19例子宫瘢痕部位妊娠的患者，其中患者的年龄分别在23～39岁之间，其中的平均年龄为32.1岁。

其中有4名患者曾经有2次刨宫产的经历，剩下的为1次，都是通过下段横切口来完成的，距离上一次的时间为1.5～10年，其中平均的时间为4.21年。

1.2 临床现象其中这19例的患者都存在停经的经历，40～65 d的停经时间。

均值为45.2 d，其中下腹有疼痛感的患者就有9例；其中不同程度、不同规则的出血患者有12例；其中>300 mL出血的患者为6例。

中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治

中期子宫切口疤痕处妊娠的诊治随着现代医学技术的飞速发展，越来越多的妇女选择了剖宫产手术来生育。

而在一些情况下，剖宫产手术可能会导致子宫切口疤痕，这会对妇女的生育能力产生影响。

特别是在中期子宫切口疤痕处妊娠中，患者需要及时进行诊治，以确保孕妇和胎儿的安全。

本文将从中期子宫切口疤痕处妊娠的诊断和治疗两个方面进行探讨。

1. 临床症状和体征：中期子宫切口疤痕处妊娠的患者通常会出现异常阴道流血或者腹痛等症状。

医生在体检时也会发现子宫切口处存在异常充血、压痛等体征。

2. 彩超检查：彩超是目前常用的临床诊断手段之一，通过彩超检查可以清晰地观察到子宫切口处的情况，检查是否存在妊娠囊。

3. 血清HCG检查：HCG是妊娠早期胚胎产生的激素，血清HCG检查可以帮助医生判断妊娠是否进行正常发育。

4. 其他检查：在临床实践中，还可以利用MRI、子宫镜等进一步检查手段来辅助诊断。

在进行了上述检查手段后，医生可以根据患者的具体情况来进行综合判断，诊断是否属于中期子宫切口疤痕处妊娠，并据此制定治疗方案。

1. 药物治疗：对于早期中期子宫切口疤痕处妊娠，可以采用药物治疗的方式。

通常采用激素治疗，通过调节激素水平来抑制胎儿发育，以达到终止妊娠的目的。

还需要密切观察患者的病情变化，以确保治疗效果。

2. 手术治疗：对于无法通过药物治疗终止妊娠的中期子宫切口疤痕处妊娠，可能需要采取手术治疗的方式。

手术治疗通常选择子宫切口瘢痕妊娠切除术，通过手术将子宫切口处的妊娠囊完全切除，以确保孕妇和胎儿的安全。

3. 定期随访：对于经过药物或手术治疗成功终止妊娠的患者，还需要进行定期的随访。

医生通过定期随访可以及时发现患者的身体情况变化，以确保患者的康复和身体健康。

对于中期子宫切口疤痕处妊娠，及时正确的诊断和治疗尤为重要。

只有通过科学的诊断手段和有效的治疗措施，才能最大程度地确保孕妇的健康和胎儿的安全。

也希望广大妇女朋友们在生育时注意产前检查和孕前保健，尽可能减少因为剖宫产手术导致的子宫切口疤痕带来的不良影响。

子宫切口妊娠的诊断与治疗

MTX1㎎/㎏肌内注射，第2、4、6天给予四氢叶酸1㎎/㎏肌内注射，7d为一个疗程。
★全身用药
单纯MTX治疗效果文献报道各异，金力等报道20例患者中11例接受单纯MTX治疗，其中8例治愈。
李亚等对23例CSP患者采用单纯MTX治疗仅3例成功；
Lian等报道的21例患者中9例治愈；
★全身用药
Csp，1978年由Larson及solomon首次报道。占剖宫产并发症的0.45%，占剖宫产后异位妊娠
的6.1%。剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，多发生于子宫
下段，少数发生于子峡部。随着剖宫产率的上升，此病的发生率随之升高
，如果误诊或延误治疗均会导致手术时大量出血，以致切除患者的子宫，严重降低了患者的生活质量甚至危及到患者的生命。
因此，在药物治疗过程中，应严密监测血β －HCG变化情况，密切观察临床症状及生命体征，必要时结合其他治疗方法以达到
最佳的治疗效果。
子宫动脉栓塞术（UAE ）
子宫动脉内各灌注50㎎MTX，再用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，1～3周左右即可被机体吸收，使血管再通，故孕卵在吸收过程中有再发大出血的可能，再行UAE止血很困难，增加子宫切除的几率。
联系用药
药物治疗
其他
★全身用药
单纯药物治疗以MTX为首选。
MTX是一种叶酸拮抗剂，可抑制滋养细胞分裂增殖，促使绒毛变形坏死导致胚胎死亡。
★全身用药
鉴于目前尚无统一的治疗方案， MTX常用的给药方案有：
1. 单剂量方案：50mg/㎡，肌内注射； 2. 序贯给药方案：第1、3、5、7天给予
◎ 超声诊断标准
目前认为瘢痕妊娠经阴道超声检查敏感性为84.6%。
◎ 超声诊断标准