护理安全管理质控标准
二级质控优质护理服务及护理质量评价标准(护理安全管理)
扣分原因（存在问题）
严格执 行查对 、患者 身份识 别制度
抽查2名护理人员对查对制度的知晓情况。实地查看抽血 、给药或输血时落实患者身份识别的情况2例次，查看输 血记录本、腕带的使用情况，查看危重患者的专科、转床 流程和制度执行记录情况
10 一项一人次不规范扣2分
正确执
行医嘱 、规范 报告“ 危及值
不知晓扣2分/人；知晓 20分 不全1分/人次/项，记录
不规范扣1分
跌倒 坠床 管理
严格执行坠床、跌倒管理规范，抽查2名护理人员对防跌 倒、坠床制度的知晓情况；抽查2份病历查看评估和预防 措施的落实情况，并抽查患者坠床、跌倒措施的知晓和执 行情况
15分
一项不合格扣2分
压疮 管道 管理
严格执行压疮的诊疗和护理规范，各种管理符合要求，护 理人员知晓相关内容及合理措施
人民医院特殊科室 二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（护理安全管理）
检查日期：
检查科室： 检查人员：
项目
评价标准
分值 100分
评价方法
制度 有护理安全组织、安全警示教育、职业暴露的应急处理流 组织 程，管理规范，至少每季度有一次应急预案演练及记录13预案源自一级质控落实情况2
不项不符合要求扣2分 不符合要求扣2分
复查者签名： 复查日期：201 年 月日
不知晓扣2分/人；知晓 10 不全1分/人次/项，记录
不规范扣1分。
得分： 扣分
抽查2名护理人员：对病房内药品的存放、使用、限额、 检查的制度知晓情况，对本专科重点药物用后的观察制度 用药安 与程序。毒、麻、限、剧、高危药品的管理，登记符合要 全管理 求。科室有新药、特殊药品用药前学习记录，有专用药物 过敏实验盘。
护理安全管理质控标准
护理安全管理质控标准在医疗卫生行业中，护理安全管理是至关重要的一环。
护理安全管理质控标准的建立和执行，直接关系到患者的生命安全和健康，也是医疗机构的基本责任和义务。
因此，建立科学、规范的护理安全管理质控标准，对于提高医疗服务质量，保障患者的安全至关重要。
首先，护理安全管理质控标准需要建立在科学的依据之上。
医疗卫生行业的发展日新月异，护理技术和理念也在不断更新和演进。
因此，建立护理安全管理质控标准需要结合最新的医疗科学研究成果和临床实践经验，确保标准的科学性和实用性。
其次，护理安全管理质控标准需要具有一定的可操作性。
标准制定的过程中，需要充分考虑到医护人员的实际操作情况，避免标准过于理论化和脱离实际。
只有将标准与实际操作相结合，才能更好地指导医护人员的日常工作，确保护理工作的安全和有效进行。
另外，护理安全管理质控标准需要具备一定的灵活性。
医疗卫生行业的特点是变化多端，患者的病情、治疗方案等都可能随时发生变化。
因此，护理安全管理质控标准需要能够根据实际情况进行灵活调整，以适应不同患者的需求和医疗环境的变化。
此外，护理安全管理质控标准需要具备一定的监督和评估机制。
标准的制定并不是一劳永逸的，而是需要不断地进行监督和评估，以确保标准的有效性和适用性。
只有通过不断地监督和评估，及时发现问题和不足，才能及时进行修订和完善，确保护理安全管理质控标准的长期有效性。
总之，建立科学、规范的护理安全管理质控标准对于医疗卫生行业的发展和患者的安全至关重要。
只有不断完善和落实护理安全管理质控标准，才能更好地提高医疗服务质量，保障患者的安全和健康。
希望各医疗机构能够高度重视护理安全管理质控标准的建立和执行，为患者提供更加安全、有效的护理服务。
护理质量安全管理制度一级质控
一、引言护理质量安全是医院护理工作的核心，关系到患者的生命安全。
为了确保护理质量，提高患者满意度，我院特制定本护理质量安全管理制度一级质控，以规范护理工作流程，加强护理质量管理。
二、组织架构1. 成立护理质量安全管理制度一级质控小组，由护理部、各科室护士长、护士代表组成。
2. 护理质量安全管理制度一级质控小组负责制定、实施、监督和评估护理质量安全管理制度。
三、职责与任务1. 护理质量安全管理制度一级质控小组职责：（1）制定护理质量安全管理制度，明确各级人员的职责。
（2）监督各科室执行护理质量安全管理制度，确保制度落实到位。
（3）定期开展护理质量安全检查，及时发现和纠正问题。
（4）对护理质量事故进行调查、分析和处理。
（5）开展护理质量培训，提高护理人员的业务素质。
2. 各科室职责：（1）按照护理质量安全管理制度，严格执行各项护理操作。
（2）定期开展科室护理质量自查，发现问题及时整改。
（3）配合护理质量安全管理制度一级质控小组开展检查、评估和培训工作。
四、护理质量安全管理制度一级质控内容1. 人员管理：（1）加强对护理人员的选拔、培训和管理，提高护理人员的业务素质。
（2）严格执行护理人员持证上岗制度。
2. 护理操作：（1）严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
（2）加强对护理操作技能的培训，提高护理操作水平。
3. 护理文书：（1）规范护理文书书写，确保护理文书的完整性和准确性。
（2）定期检查护理文书，及时发现和纠正错误。
4. 环境与设施：（1）保持病区清洁、整齐、舒适，满足患者需求。
（2）定期检查医疗设备、药品等，确保设施完好。
5. 护理安全：（1）加强护理安全管理，预防护理差错、事故发生。
（2）对护理差错、事故进行及时处理，总结经验教训。
五、监督与评估1. 护理质量安全管理制度一级质控小组定期对护理质量安全管理制度执行情况进行检查、评估。
2. 各科室定期向护理质量安全管理制度一级质控小组汇报护理质量情况。
医院消毒供应中心护理质量与安全管理质控标准
现场查看
访谈护士
一项不合格扣1分
2.严格执行仪器设备操作流程；做好设备日常维护及记录。
1
3.设备出现故障及时登记，通知维修后完善记录。
1
4.对设备使用中可能出现的意外情况有应急预案。
1
5.清洗、消毒、润滑、包装及各类监测等耗材应经医院统一招标采购，质量符合要求。
1
2.清洗、消毒、灭菌监测资料的保存期符合要求。
3
3.外来医疗器械及植入物记录信息齐全，符合追溯要求。
2
4.手工记录字迹清楚，记录完整。
2
人员管理
10分
1.消毒供应专业岗位培训率≥80%；灭菌员有特种设备作业人员操作证。
1
查看相关资料
一项不合格扣1分
2.全面履行岗位职责，掌握本专业理论知识及操作技能。
5
分
1.抢救物品有基数，发放后及时补充，保证供应。
1
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一项不合格扣1分
2.抢救物品灭菌合格，包装完好，在有效期内。
2
一项不合格扣2分
3.抢救物品下送及时。
2
一项不合格扣1分
护理文书书写10分
1.对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测记录规范，记录有可追溯性。
3
查看相关资料
一项不合格扣1分
4
现场查看
5.采取集中管理的模式，对重点监管部门定期督导检查，有监督记录、评价标准。
4
查看相关资料
医院感染管理
45分
1.有空气消毒设施，定期进行空气质量控制。
2
现场查看
访谈护士
1-2名
一项不合格扣1分
2.防护用品及职业暴露处置箱内物品全；防护措施落实到位。
护理质控安全管理制度
一、总则为了加强护理质量管理，确保患者安全，提高护理工作质量，根据《中华人民共和国护士条例》和相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
二、指导思想坚持以患者为中心，以质量为核心，强化护理管理，提高护理人员的专业素质，确保护理工作安全、高效、优质。
三、管理目标1. 实现护理工作零差错、零投诉。
2. 提高护理服务质量，满足患者需求。
3. 提升护理人员的业务水平，培养一支高素质的护理队伍。
4. 建立健全护理质控安全管理体系，确保护理工作持续改进。
四、组织机构1. 成立护理质控安全管理委员会，负责制定护理质控安全管理规章制度，监督护理质控安全管理工作的实施。
2. 设立护理质控安全管理办公室，负责具体实施护理质控安全管理措施，处理日常护理质控安全事务。
五、护理质控安全管理内容1. 护理人员资质管理（1）严格执行护士执业注册制度，确保护理人员具备合法执业资格。
（2）定期对护理人员开展业务培训，提高其专业素养。
2. 护理操作规范管理（1）严格执行各项护理操作规程，确保护理操作规范、安全、有效。
（2）加强护理操作技能培训，提高护理人员操作水平。
3. 护理安全管理（1）加强护理安全管理意识教育，提高护理人员的安全防范意识。
（2）建立健全护理不良事件报告制度，及时分析、处理护理不良事件。
（3）定期开展护理安全隐患排查，及时消除安全隐患。
4. 护理文书管理（1）严格执行护理文书书写规范，确保护理文书真实、准确、完整。
（2）加强护理文书审核，确保护理文书质量。
5. 护理药品管理（1）严格执行药品管理制度，确保药品质量。
（2）加强药品使用管理，防止药品滥用。
六、护理质控安全管理措施1. 加强护理质量管理教育，提高护理人员质量意识。
2. 定期开展护理质控安全管理检查，对发现的问题及时整改。
3. 建立护理质控安全管理档案，记录护理质控安全管理情况。
4. 加强护理质控安全管理考核，将考核结果与护理人员绩效挂钩。
5. 建立护理质控安全管理奖励机制，鼓励护理人员积极参与质控安全管理。
护理安全管理质量考核----精神科护理安全考核
10
发生护理不良事件，当班护士未能及时通知医生处理，瞒报的，每次扣5分。
24.发生有责任的不良事件。
事实。
10
缺点扣1分；一般差错扣3；严重差错扣10分。出现事故或产生医疗纠纷发生经济赔偿，参照《医疗事故处理预案》执行。
制度知晓
25.熟知护理安全管理制度、病房安全管理制度、病区巡视制度、护理安全不良事件报告制度。
现场查看。
5
未做到扣1分/病人。
6.禁止让任何病人单独进入院子护外活动
让任何病人操作电热水器。
现场查看
5
未做到扣2分/次。
病房
物品
管理
8.切实做好锁匙、刀剪、消毒药、注射器、体温表、保护带等物品的保管，应有固定数目，放置固定位置，详细交接班。
现场查看。
2
未做到扣1分/次。
15.开饭时，噎食病人有专座，做到重点病人重点护理。饮食分发正确。
现场查看。
2
未做到扣1分/次。
16.每天开饭需确保病人的安全，工作人员必须紧随病人，不的将病单独放在备餐间
现场查看。
2
未做到扣1分/次。
17.分发食品有条不紊，病人坐于位置上，喊名发放。
现场查看。
2
未做到扣1分/次。
3
未做到扣1分/
9.不得在病区遗失病区钥匙，如有遗失要立即追查，及时报告护士长。
事实。
2
未做到扣2分。
病区
安全
检查
10.每天一小查落实到位，护理人员知晓检查的内容，并知晓检查的结果。
现场查看或调阅视频。
5
未做到扣1分/次。
11.每周一大查落实到位，护理人员知晓检查的内容，并知晓检查的结果。
现场查看或调阅视频。
护理质控标准
护理质控标准护理质控是指通过对护理工作进行全面、系统的监测、评价和改进，以保障患者安全、提高护理质量的一种管理手段。
护理质控标准是指在护理工作中，对各项护理工作进行规范和要求的标准，是护理工作的重要依据。
本文将从护理质控的意义、内容和实施过程等方面进行探讨。
首先，护理质控的意义非常重大。
护理质控可以有效地规范护理工作，提高护理质量，减少医疗事故发生的可能性，保障患者的安全。
同时，护理质控还可以促进医护人员的职业素养和专业水平的提升，增强医院的竞争力和公信力。
其次，护理质控的内容主要包括护理操作规范、护理质量评价、护理管理制度、护理质量改进等方面。
在护理操作规范方面，需要对常规护理操作、特殊护理操作等进行明确的规范和要求，确保护理工作的安全和有效性。
在护理质量评价方面，需要建立科学的评价体系，对护理工作进行定期、全面的评估，及时发现问题并加以改进。
在护理管理制度方面，需要建立健全的护理管理制度，包括护理记录、护理交接、护理安全等方面的规定和程序。
在护理质量改进方面，需要根据评价结果，制定相应的改进措施，持续改进护理工作的质量。
最后，护理质控的实施过程需要全员参与，形成全员护理质控的氛围。
护理质控需要医护人员共同努力，相互配合，形成合力，才能够取得良好的效果。
同时，护理质控需要不断完善和改进，随着医疗技术的发展和患者需求的变化，护理质控标准也需要不断地进行更新和调整，以适应新的形势和要求。
综上所述，护理质控标准是护理工作的重要依据，对于提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。
护理质控需要全员参与，形成全员护理质控的氛围，不断完善和改进，以适应新的形势和要求。
希望本文能够对护理质控标准有所帮助，促进护理工作的规范化和提高。
护理安全的管理
护理安全的意义
➢反映护理质量的重要标志。 ➢患者得到良好护理和优质服务的基础。 ➢对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要
的作用。
世界关注
➢2002年第55届世界卫生大会——病人安全决议； ➢2004年WHO——病人安全世界联盟； ➢2004年9月18日——首届病人安全世界联盟日大会
常见的护理缺陷
❖护理管理不善造成的缺陷
➢制度、流程不全或执行不力； ➢仪器、设备、药品、物品未呈备用状态，影响治疗抢救； ➢药品混放，造成护士用药错误； ➢疏于对护士的业务、技术培训与考核：护理人员的护理技
能欠缺，技术水平不高，工作态度不严谨等。 ➢法律知识缺乏、法律责任意识不强。
常见的护理缺陷
（四）建立护理服务失误预控系统
培植服务理念 倡导温馨服务 开展手术访视 减少不良反应 培养补救意识，提高补救能力
（1）完善服务监控体系，确保护理服务质量 ①建立良好的沟通渠道 ②设计服务补救数据库 ③建立不合格服务监测系统
（2）成立“找茬”队伍 降低不满意 度
①成立满意度攻关小组进行专业“找茬”
缺陷分类：
❖ Ⅰ类缺陷:
4. 昏迷、危重患者、小儿等发生坠床、跌倒，造成头部血肿， 软组织扭伤、骨折等。
5. 热疗或保暖中造成烫伤，面积＜0.25%，深II°以下者。 6. 使用未消毒器械或消毒过期器械施行手术者。 7. 各种穿刺、治疗，特殊化验标本取错、送错、损坏、遗失
等。 8. 其他类似上述情况者。
由护理部副主任负责，由具备多年护理管理经验的退休老护士 长带队，在外院护理专家指导下活动。
②每月对住院及出院病人口头问询或问卷调查
护理安全的管理
主要内容
护理质控标准
护理质控标准 Jenny was compiled in January 2021护理部质控标准一. 护理组织管理1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用.2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等.3.有各级各岗位护士职责二. 护理人员管理1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等.2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度.3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案.三.护理质量与安全管理1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护士长总负责.2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析.3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次.4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录.5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录.6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制.8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控.9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中.10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实.11.有各项管理制度并落实.四.护理培训1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%.2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分）。
外科护理安全质控标准
外科护理安全质控标准月份：质控人：项目质量标准分值扣分及原因操作安全36 1、使用各种电器设备应先检查后使用，用后及时切除电源，严格控制遵守用电操作规程；62、科室每年进行火警火灾处理培训一次，要求人人会用简易灭火器，知道专用安全通道，有记录可查；63、已使用过的针刺锐器放入专用锐器盒，严禁手取针头、针帽回套徒手处理；64、妥善固定各种导管，详细告知患者置管的重要性，严禁护工或陪人更换、拔除导管；65、严格遵照医嘱为病人实施各种治疗和护理，对有疑问的或口头医嘱要确认无误后方可执行；66、进行各项技术操作时，要严格遵守操作规程，执行无菌技术操作规范，认真履行告知程序，必要时由患者/家属签字认可。
6用药安全24 1、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液速度，对易过敏或特殊用药重点观察，不良反应或异常情况发现、处理及时，记录详细；82、注射药物须两人核对；剧、毒、麻、高危药品专人专柜保管，数量固定，班班交接，使用有记录可查；8 3、坚持现配现用制度和静脉输液七步法；8护理安全20 1、使用蜡烛照明时要加强病房巡视，及时更换，严禁在易然易爆物品上点燃蜡烛，严禁在小儿、无人陪护病人、昏迷病人处使用蜡烛；52、加强病友用电、用氧、防火、防盗安全教育，有记录可查； 53、加强年老、体弱、昏迷、危重患者的皮肤观察，按时按需翻身、按摩，必要时班班交接，有记录可查；54、昏迷、婴幼儿、烦躁患者有专人守护，酌情加床栏或予以约束带固定，注意松紧度并有观察记录；5环境安全20 1、各科应急灯备用状态，班班交接有记录； 42、用氧时切实作好四防并有标牌；未使用的氧气筒穿衣带帽放置阴凉通风处，中心供氧氧气孔未用时盖好；43、病房内严禁使用电炉、烤火设备，病人私自使用要及时制止； 44、各种消防装置要处于随时备用的“三定状态”；定位放置 45、晚间十一点钟进行病房巡视后关闭科室大门，次晨六点钟开 4评价方法：一人或一处不符合要求扣0.5-3分。
二级质控优质护理服务及护理质量评价标准(护理安全管理)
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者保持积 极的心态。
06
护理质量评价标准的实践应用
定期护理质量检查与评估
确立定期护理质量检查的周期和流程，包括检查频次、检理质量评价标准，涵盖护理工作的各个方面，如基础护理、专 科护理、护理安全等。
二级质控优质护理服务及护 理质量评价标准(护理安全管 理)
汇报人：XXX 2024-01-29
目录
• 引言 • 二级质控优质护理服务概述 • 护理质量评价标准介绍 • 护理安全管理的核心要素 • 二级质控优质护理服务实施策略 • 护理质量评价标准的实践应用 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
促进护理服务的持续改进
通过对护理服务数据的收集和分析， 能够发现护理服务中的不足和潜在风 险，为护理服务的持续改进提供依据 和支持。
保障患者安全
二级质控能够加强对患者安全的管理 和监控，有效预防和减少医疗差错和 不良事件的发生，保障患者的生命安 全和身体健康。
03
护理质量评价标准介绍
评价标准制定的背景和依据
分享成功案例与经验交流
鼓励护理人员积极分享自己在护理工 作中的成功案例和经验，促进经验交 流和知识共享。
将成功案例和经验进行整理和归纳， 形成可复制、可推广的护理质量安全 管理模式，促进护理质量的持续提升 。
定期举办护理质量安全案例分享会或 经验交流会，为护理人员提供学习和 交流的平台。
07
总结与展望
医疗卫生行业改革与发展
随着医疗卫生行业的不断改革与发展，对护理服务质量和 安全性的要求不断提高，制定护理质量评价标准成为必然 趋势。
患者安全与满意度
保障患者安全、提高患者满意度是护理服务的重要目标， 护理质量评价标准的制定有助于规范护理行为，提高服务 质量。
护理安全质控
护理安全质控
护理安全质控是指通过采取措施和方法，确保护理过程中患者的安全和提高护理质量。
在护理工作中，护理安全质控至关重要，能够减少患者的意外伤害和错误，提高护理效果和满意度。
护理安全质控的具体措施包括：
1. 建立安全管理体系：制定和完善相关的护理安全管理制度和规范，明确各个环节的责任和要求，确保全员安全意识和职责落实。
2. 提供安全培训和教育：为护理人员提供相关的安全培训和教育，包括手卫生、用药安全、管道安全等方面的知识和技能，提高护理人员的安全意识和操作水平。
3. 强化儿童、老年、重症等特殊患者的安全保障：针对特殊患者群体，加强护理风险评估和管理，制定个性化护理计划和措施，确保其安全和舒适。
4. 实施标准化操作：制定和推行标准化的护理操作流程和规范，避免操作的随意性和不规范性，减少护理错误和意外发生。
5. 加强药品安全管理：建立完善的药品管理制度，包括药品的采购、配制、储存、使用和处置等环节，确保患者用药的安全和合理性。
6. 引入技术手段提高护理质量：运用信息技术和智能设备提高
护理工作的效率和准确性，比如电子病历、智能输液泵等，减少人为因素的影响。
7. 建立临床风险管理机制：通过建立临床风险评估和管理机制，及时发现和预防潜在的护理风险，减少不良事件的发生。
8. 加强护理质量评估和反馈：定期开展护理质量评估和监测，重点关注患者满意度、护理绩效和不良事件的发生情况，及时采取改进措施。
通过以上措施，可以有效提高护理安全和质量，减少患者伤害和护理错误，提升患者满意度和信任度。
四川省医院护理质量与安全管理指导质量评价标准
四川省护理质量控制中心医疗护理员管理质量评价标准医院/科室：检查者：检查日期：一、检查说明1.符号意义: “√”表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及.2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量：(1)根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求；（2）依次抽取危重患者、一级护理患者、活动受限患者。
二、指标计算公式1.患者入院时压力性损伤风险评估率=入院8 小时内完成风险评估人数/抽查总人数×100%。
2.住院患者院内压力性损伤发生率（%）= 同期住院患者压力性损伤新发病例数/统计周期住院患者总数×100%。
3.压力性损伤管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/总的检查项目数-不适用项目数×100%。
4.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。
1.中心静脉导管相关血流感染发生率（‰）=同期中心静脉导管相关血流感染发生例次数/统计周期内中心静脉导管留置总日数×1000‰。
2.预防中心静脉导管相关血流感染护理管理落实率=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检查项目数-不适用项目数）×100%。
3.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。
4.CVC/PICC 置管操作落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/CVC/PICC 置管总的检查项目数×100%。
5.CVC/PICC 导管维护落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/CVC/PICC 导管维护总的检查项目数×100%。
优质护理服务评价标准（总分200分，医院100分，病房100分，总分=医院得分*50 +病房得分*50 ）医院名称医院级别编制床位数张实际床位张全院护士总数人执业护士数（护理岗位工作的护士）人全院执业医生数人全院护理单元总数个，其中开展优质护理的普通护理单元数个、特殊护理单元数（如手术室、供应室、门急诊、血透室等）个检查医院护理部主任签名：联系电话：邮箱：检查者签名：检查时间：四川省民营医院护理管理指导调研表医院名称（盖章）医院级别编制床位数________ 张实际床位________ 张全院护士总数人有执业资格人数: 人执业护士数（护理岗位工作的护士）人全院执业医生数人医护比（1:X）医院床护比（1:X）实际护患比（1:X）医院使用护理质量评价标准来源于：□医院自行制定标准□四川省2014或2018版护理质量评价标准□国家标准□JCI标准护理质量敏感指标采集（国家12项指标）：□是□否检查医院护理部主任签名：联系电话：邮箱：检查者签名：检查时间：。
护理安全质控标准
8．医嘱执行流程
9．患者坠床或跌倒的伤情认定处理流程
10．滑脱防范、评估、报告处理流程
11．患者身份确认流程
13．危重患者转运交接流程
12．关键环节患者身份识别流程
14．手术患者转运交接流程
15．急诊危重患者转运流程
4分
随机提问1名护理人员2种工作规范、流程
完全不知晓
4分／名
5分
查看《临床
科室“危急
值”登记本》
记录不规范
1分／项
严格执行查对制度，医嘱查对登记规范、正确、无漏项
5分
查看《医嘱
查对登记本》
记录不规范
2分／次
严格执行输血管理制度，输血查对登记规范、正确、无漏项
5分
查看《输血
查对登记本》
记流程，及时填写《产房与病房交接记录本》、《手术记录》
回答不全面
2分／名
护理安全相关文书评估及时性
18分
对住院患者跌倒／坠床的风险评估，在入院6小时内完成，并采取多种措施防止意外事件的发生（如警示标识、健康宣教、床栏等）
6分
随机抽查3份当日新入患者病历
未评估
2分／份
评估有误
1分／份
对留置导管患者进行住院患者导管滑脱危险因素评估，并采取多种措施防止意外事件的发生（如警示标识、健康宣教、妥善固定等）
6分
随机抽查3份留置导管患者病历
未评估
2分／份
评估有误
1分／份
对住院患者的日常生活活动能力（ADL）评估（Barthel指数），在入院2小时内完成，对功能障碍的患者采取相应的护理措施
6分
随机抽查3份当日新入患者病历
未评估
2分／份
一级质控护理安全检查标准
2 一项措施落实不到位扣1分
扣分原因（存在问题）
扣分
项目
评价标准
1、实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度与明确的报 告流程，有护理人员主动报告的激励机制
分值 4
扣分方法 无制度不得分
2、有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训 2
一项不符扣1分
2、严格执行《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度》的规 不良事件 定
无制度扣2分，一人次回答 4 不上扣2分，回答不全扣1
分
2、对住院患者跌倒、坠床风险评估及病情、用药变化后再评
抽查2份病历，无记录扣2
估，并在病历中记录。对高危患者入院时跌倒、坠床的风险评 4 分，漏高危患者分析评估
估率≥100%
表1例扣1分
3、主动告知患者跌倒、坠床及防范措施并有记录 跌倒／坠
2
抽查2份病历，无记录不得 分
5
整改措
施：
一项不符扣1分
扣分原因（存在问题）
扣分
追踪整改 落实效果 评价：
组长签名： 日期：201 年 月 日
复查者签名：
复查日期：201 年 月 日
2
一项不符扣1分
医嘱执行 及危急值
8分
1、医嘱执行及时、准确，抽查1名护理人员对医嘱执行制度的 落实及知晓。
2、抽查1名护理人员对危急值报告及处理流程、专科常见危急 值项目的正常值及危急值
4 4
一人次回答不上扣4分，回 答不全扣2分
一人次回答一项回答不全 扣2分
项目
评价标准
分值
评价方法
1、有防范患者跌倒、坠床等意外事件报告的相关制度、处理 预案及工作流程，护理人员并知晓
药品放置区域不正确扣2
医院重症医学科护理质量与安全管理质控标准
12.做好危重症患者及家属的心理支持，履行告知义务。
14
现场查看
一项不合格扣1分
抢救
管理
5分
1.抢救车内用物齐全，记录完整。
2.抢救车管理做到“五定”，急救药品及设备配备满足临床需求，急救物品及设备完好率100%。
3.护士知晓抢救工作相关制度、应急预案及处置措施。
现场查看
一项不合格扣2分
7.对患者进行动态风险评估，落实风险防范措施。有压疮、跌倒/坠床发生率监测记录。
4
现场查看
检查资料
一项不合格扣3分
8.有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。
3
检查资料
一项不合格扣3分
医院
感染
管理
20分
1.微生物感染监测记录齐全，定期分析和改进。
1
检查资料
一项不合格扣1分
检查资料
一项不合格扣1分
医院重症医学科护理质量与安全管理评价标准
检查日期:____ ___检查人:______ _得分:____ ___
项目
检查内容
分值
检查方法
评分标准
扣分
扣分原因
缺陷跟踪
效果评价
时间/人员
环境
管理
5分
1.病区环境清洁、整齐、安静。
2.严格探视制度,入室人员按要求着装。
3.区域划分明确，人、物流向合理。
4.消防通道畅通，消防设施处于完好状态。
4.护士知晓抢救药物的名称、药理作用和不良反应。
5．护士熟练掌握常用急救技术操作。
5
现场查看
访谈护士
1-2人
考核护士1人
护理安全管理检查标准
10
现场查看
抽查2名病人
一处不符合要求扣0.5分
二、药品管理
1、有健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、高危药品管理制度等；
2.加强毒、麻、限、剧药品管理，设专人保管，专用处方，定量存放，加锁管理，定期清点。并执行交接班制度，做到帐物相符
4.护士熟知VTE风险分级、症状体征、辅助检查及标准预防（基本预防、物理预防、药物预防）措施，示范活动方法。
5.主动告知患者及家属VTE风险及防范措施，鼓励患者参与相关护理措施落实。
6.科内有VTE相关资料和病人宣教材料。
10
查看相关资料，现场查看VTE相关护理落实情况。考核护士VTE相关知识。
11、输液、输血管理
10
现场查看护士查对流程。
6、口头医嘱执行
1.除紧急抢救情况外，一般不执行口头医嘱。
2.抢救患者时医师下达的口头医嘱，护士需当场复诵一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留空安瓿。
3.护士执行完口头医嘱后需认真做好记录，两人核对空安瓿无误后方可弃去。
4.抢救结束后，医生应据实及时补开医嘱，护士补写护理记录。
10
查看相关资料，追踪和现场查看压疮相关护理措施落实情况。考核护士压疮相关知识。
10、VTE管理
1.护士知晓VTE常用评估工具及评估方法，评估结果正确。
2.入院2小时内、术后6小时内完成VTE评估并记录，遇抢救等情况可延长至入院6小时内完成，高危者每周评估2次，极高危者每日评估1次。
3.高危患者床头牌内放置警示牌，病历贴高危标识。
3.若腕带损坏需更新时，需重新填写，双人核对确保准确无误。
4.护士应注意观察佩戴腕带部位的皮肤情况及肢端血运，出院时由护士取下。
护理质控标准【范本模板】
护理质控标准一．消毒隔离组：1.检查所有无菌物品的包装及是否有过期；2.注意无菌操作前洗手,戴口罩，锯安瓿后要消毒再掰开抽吸药液：护士长检查时会站在旁边直接检查;3.注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用；4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名,并放置在洁净容器内；5.每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后及时关盖；6.掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及相关知识：掌握戴手套指征、方法及相关知识。
7.留置针要写留置时间；8.所有仪器设备，物面不能有灰尘，保持治疗室，治疗车及物品清洁无尘；9.提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。
二．危重组：（一）危重病人：1.抽查组长、主班：每天了解病人总数，出入院，危重病人数，当日手术（特殊检查)人数及特殊病人;2.现场检查是否做到七不接；3.各责任护士请做好危重病人三级查房;4.查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护理记录；5.查病人是否做到“六洁”：口腔，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁；6.抽查护士查病人及查记录:掌握危重病人姓名，诊断，既往史,现病情,饮食,心理，尿量,治疗，特殊用药名称，剂量,药物的主要作用，不良反应及护理;注意护理记录及时准确反应病情。
7.查病人:注意危重病人体位要舒适,查房时要及时协助病人取舒适体位；8.查病人管道：清洁,通畅,固定，记录，有标识，注明置管时间，敷料更换时间;特别提醒：尿袋要及时更换；首次负责制；9.查病人安全：有各种警示标识;（二）基础护理组1.现场检查有分级护理制度,标记与级别相符；2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度;3.晨间护理时要认真整理,尤其是卧床病人，床单位清洁，平整，无污迹;床头柜清洁整齐，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。
（三）书写组1.不涂改，不漏项，按照要求正确填写转科楣栏2.及时执行电脑规范签名、签时间。
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2 有差错、不上报扣1分
18.皮试双签名
2 未双签名扣2分
得分
环 节 9.尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 管 理 10.消毒剂使用管理规范、有效期填写正确
4 一项不符合要求扣2分 2 未告知病人扣2分 2 一项不符合要求扣2分
11.医疗废物分类、存放规范
4 乱放、乱分类不得分
12.各种急救药品保持完好备用状态，特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸 机、心电监护、除颤仪等）
2 一项不符合要求扣1分
检查科室
2.药品过敏者病历、床头卡、一览表等有醒目标记，病人知晓
4
无醒目标记，病人不知晓一项 扣1分
3.配置好的静脉输液瓶上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间、护士签 名，治疗台上的输液瓶贴上的药名与摆放的药品必须一致
5
一项不符合要求扣1分
4.意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施
检
查
项 目
标准内容
1.有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施
2.有护理缺陷管理记录
管 3.发生缺陷后制定防范措施，记录完整 理 制 度 护理缺陷报告制度完善
有强调防范差错事故及护理安全的内容
严格执行查对制度
严格遵守护理操作规程及工作制度
1.掌握消防器械的使用及消防应急预案
睢宁天虹医院护理安全管理质控标准
6
一项不符合要求扣2分
13.设备定时安全检查有记录
2 记录不及时、无记录扣2分
14.护士工作中无自伤发生
2
如针刺伤等护士长宣教落实不 到位扣1分
15.护理人员熟悉护理应急预案 16.一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 17.无严重差错及事故
2 不了解、未掌握不得分
2
无处理措施、处理方式错误不 得分
标准分
扣分标准
5
无措施不得分，一项不符合要 求扣1分
未及时登记发生缺陷的事由、 6 后果及当事人，一项不符合要
求扣1分
护士长未及时组织讨论,明确缺 6 陷性质、总结经验教训，一项
不符合要求扣1分
5
未按规定上报，并填写报表一 项不符合要求扣1分
5
无记录和签名一项不符合要求 扣1分
5
无措施不得分，一项不符合要 求扣1分
3
无措施不得分，一项不符合要 求扣1分
5.危重病人基础护理落实到位
2 一项不符合要求扣2分
6.输血时严格执行“三查八对”.并经两人在治疗室查对及床旁核对.Biblioteka 嘱单上 两人签名.护理记录单上有记录
3
一项不符合要求扣1分
7.有医嘱查对登记本，总查对有护士长、护士签名
2 一项不符合要求扣1分
8.压疮有上报、记录、防范措施及效果评价
5
无措施不得分，一项不符合要 求扣1分
2 一项不符合要求扣1分
消 2.消防器械定位放置 防
治 安
3.氧气使用管理规范
管
理 4.用电仪器使用规范
5.饮水器使用安全
2 未在指定位置不得分
4
无规范不得分，未按规范执行 一项不符合要求扣1分
2
乱搭电源插头、使用大功率电 器扣1分
2 漏水、损坏扣1分
1.患者腕带标识内容清晰可辨、床头护理警示标识落实到位