【麻醉 案例分析 课件】普通外科手术麻醉
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麻醉个案病例分析报告
麻醉个案病例分析报告简介麻醉是外科手术过程中不可或缺的环节，它可以使患者处于无痛、无意识的状态，保证手术的顺利进行。
本文将对一名进行腹腔镜手术的患者的麻醉个案进行详细分析，以探讨麻醉过程中可能出现的问题和解决方案。
患者信息•姓名：张某•性别：女•年龄：45岁•身高：168cm•体重：72kg•既往病史：无麻醉个案分析病情描述张某是一名45岁的女性，备受腹痛困扰，根据医生的建议，她决定进行腹腔镜手术以解决她的问题。
手术预计时间为1小时，采用全麻进行麻醉。
麻醉策略在麻醉个案中，我们采用了全麻，包括静脉麻醉诱导、气管插管、腰硬联合麻醉。
在手术过程中，麻醉深度和血压稳定成为了我们关注的重点。
麻醉实施1.麻醉诱导：张某进入手术室后，我们监测了她的生命体征，并为她留置了静脉通道。
通过静脉通道，我们给予了诱导剂丙泊酚进行麻醉诱导。
2.气管插管：诱导成功后，我们使用一根合适尺寸的气管插管，将其插入患者气管，确保气道通畅。
3.麻醉维持：手术进行中，我们维持麻醉状态的同时，通过血氧饱和度、呼吸频率和心率等参数监测患者的生理状态。
根据需要，我们调整麻醉剂的给药量，以保持患者的麻醉深度在适当范围内。
4.血压监测与维持：手术中，我们密切监测患者的血压情况，确保其在正常范围内。
当血压过高或过低时，我们给予血管活性药物以维持血压稳定。
术中事件在手术过程中，出现了一些术中事件，需要及时处理：1.容量输液：由于手术创伤，患者出现了大量出血的情况。
为了维持血容量，我们给予了适量的晶体液和胶体液输液，以保证血压和体循环的稳定。
2.肌松药的使用：腹腔镜手术中，需要患者肌肉松弛，以便医生更好地操作。
我们使用了肌松药进行肌肉松弛，并监测药物的效果，确保手术顺利进行。
3.出血控制：手术过程中，出现了一些出血情况，我们与外科医生密切合作，协助他们进行出血控制，以保证患者的安全。
麻醉结束手术进行了一个小时后，我们停止了麻醉药物的给予，并逐渐减少呼气末二氧化碳浓度。
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
详细描述
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
肝脏手术病人的麻醉ppt课件
【参考文献】 [1] Mannucci P M. Abnormal hemostasis tests and bleeding in chronic liver disease: are they related?[J]. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2006, 4(4): 721–723. [2] Tripodi A, Mannucci P M. Abnormalities of hemostasis in chronic liver disease: reappraisal of their clinical signi ficance and need for clinical and laboratory research[J]. Journal of Hepatology, 2007, 46(4):727-733.
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
昆明市第一人民医院 李兵
肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
3、氧供需平衡 任何原因的缺氧均使肝细胞缺氧。 异氟醚可减少肝细胞对ATP的需要，对肝缺血再灌注有保护作用。 凡使全身氧耗量降低的静脉麻药如咪唑安定、安定和γ -OH均可 使肝氧耗降低，使肝对缺氧耐受性增加。
昆明市第一人民医院 李兵
麻醉管理
4 、对肝有毒性的非麻醉药 麻醉中很少使用，但影响网状内皮系统功能的代血浆如低分子右 旋糖苷和羟乙基淀粉，肝硬化病人应少用。
昆明市第一人民医院 李兵
肝脏解剖概述-肝血流的调节
1、内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药 物,保持肝的血流和氧供不变。 ①肝动脉缓冲反应 门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓, 门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。 ②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量 ↑
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
麻醉科讲课课件ppt
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
【麻醉 案例分析 课件】老年麻醉病例讨论
（二）心血管系统
1.血管 随着衰老，血管的僵硬度增加，弹性大 血管的直径增大，使心脏射血的阻抗增加。
静脉管壁的弹性下降，使血液淤积。冠状动脉的 硬化与梗死的发病率随年龄的增长增加。
2.心脏 随年龄的增长，心脏呈退行性变。因血 管僵硬而逐渐增加的后负荷，使得左室肥厚，顺 应性下降。
老年患者由于心脏储备减少，全麻诱导易导致血 压的急剧下降，故诱导期间须减少用药剂量、减 慢给药速度。必要时同时应用血管活性药物稳定 循环。
脑电活动、脑代谢与脑血流的相关性保持完好， 但仍不可避免脑功能储备的下降，使患者记忆力 减退，术后发生谵妄和认知功能障碍的几率增加
2.外周神经系统 多种感觉器官功能的退行性改 变使老年人的各种感觉阈值均增高。老年人对局 麻药的需要量明显降低。
3.自主神经系统 老年人自主神经系统的自我调 节能力差，其压力反射、冷刺激的血管收缩反应 和体位改变后的心率反应均启动慢，反应幅度小 ，不能有效的稳定血压。
肾稀释功能的降低，以及应激反应所致ADH过度 分泌或某些药物影响水的排除，也是老年人有发 生水中毒的危险。
老年患者的风险评估
决定麻醉的手术风险的主要因素包括：年龄；生 理状况和并发症；急诊还是择期手术；手术外科 的类型。
就老年人而言，生理状态差和术前准备不充分的 急诊手术对预后影响较大。选择开腹还是腹腔镜 ，因方式不同，患者死亡率的差异也很大。
由于胰岛素拮抗或胰岛功能不全，以及肌肉等可 以储存糖类的场所减少，所以老年人的糖耐量均 降低。所以需严格控制老年患者围术期含糖液体 的静脉输入。
老年患者基础代谢率下降，体热产生逐渐减少， 加之体温调节中枢能力下降，外周血管的收缩反 应和寒战反应减弱，极易发生低体温。
老年患者肾储备功能有限。肾保钠的能力较差， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应迟钝，易出现 低钠血症。
外科学课件：麻醉
尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消 除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大。
麻醉前准备事项
精神状态的准备
➢ 心理准备，取得病人理解、信任和合作。
胃肠道的准备
➢ 成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时。 ➢ 小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。
麻醉设备、用具及药物的准备 知情同意
麻醉方法分类
局部麻醉（local anesthesia）
注射麻醉药使脊神经、神经丛或神经干以及更细 的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。 ➢表面麻醉（topical anesthesia） ➢局部浸润麻醉（local infiltration） ➢区域阻滞（field block） ➢周围神经阻滞（peripheral nerve blocks） ➢静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端
麻醉方法分类
全身麻醉（General anesthesia）
将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌 注进入体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识 消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。 ➢吸入麻醉（inhalation anesthesia） ➢静脉麻醉（intravenous anesthesia） ➢肌肉麻醉（intramuscular anesthesia） ➢直肠麻醉（per rectum anesthesia）
活动、特别是迷走神经反射，维持血流动力学稳定。
麻醉前用药
药物选择
➢ 病人情况 ✓ 精神状态 ✓ 有无疼痛 ✓ 过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况 ✓ 并存症的用药
➢ 拟用的麻醉方法和麻醉药 ✓ 各种麻醉方法的特点 ✓ 麻醉药的药理特点
麻醉前准备事项
精神状态的准备
➢ 心理准备，取得病人理解、信任和合作。
胃肠道的准备
➢ 成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时。 ➢ 小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。
麻醉设备、用具及药物的准备 知情同意
麻醉方法分类
局部麻醉（local anesthesia）
注射麻醉药使脊神经、神经丛或神经干以及更细 的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。 ➢表面麻醉（topical anesthesia） ➢局部浸润麻醉（local infiltration） ➢区域阻滞（field block） ➢周围神经阻滞（peripheral nerve blocks） ➢静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端
麻醉方法分类
全身麻醉（General anesthesia）
将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌 注进入体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识 消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。 ➢吸入麻醉（inhalation anesthesia） ➢静脉麻醉（intravenous anesthesia） ➢肌肉麻醉（intramuscular anesthesia） ➢直肠麻醉（per rectum anesthesia）
活动、特别是迷走神经反射，维持血流动力学稳定。
麻醉前用药
药物选择
➢ 病人情况 ✓ 精神状态 ✓ 有无疼痛 ✓ 过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况 ✓ 并存症的用药
➢ 拟用的麻醉方法和麻醉药 ✓ 各种麻醉方法的特点 ✓ 麻醉药的药理特点
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。
《麻醉教学》PPT课件
2021/11/17
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
（三）常用药物
常用麻醉前药物
药物类型
药品
作用
安定镇静药 地西泮 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑 虑、抗惊厥
用法和用量（成人）
口服2.5~5mg 肌注0.04~0.08mg/kg
催眠药 镇痛药
苯巴比妥 镇静、催眠、抗惊厥
吗啡 镇痛、镇静 哌替啶
肌注0.1~0.2g
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
2021/11/17
常用吸入麻醉药
➢ 氧化亚氮（nitrious oxide, N2O), 笑气（laughing gas)
药理特点⒈ 麻醉作用极弱，30%～50% N2O仅有镇痛 作用。
⒉ 轻度抑制心肌，血流动力学影响轻 ⒊ 轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用 ⒋ 肝肾毒性低 临床应用⒈ 与其他麻醉药物复合应用 ⒉ 严重休克或重危病人 ⒊分娩镇痛 禁忌证： 肠梗阻、气拴、气胸病人。 注意事项：持续吸入时，氧浓度须＞0.3；
谁是现代麻醉第一人
2021/11/17
威廉·莫顿 （William Morton，
1819～1868）
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚， 是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。
2021/11/17
作者：Robert Hinckley，1882年
4或者其它医疗检查治疗提供条件最基本任务就是消除手术疼痛的问题麻醉又称动态急性期医学其基本概念是外科剌激情况下能保持病人内环境稳定是一种严密的医疗实践稍有不慎即可危及病人生命或引起严重并发症外科医生治病麻醉医生保命安全安全理想麻醉镇静遗忘无痛肌肉松驰抑制反射麻醉学anesthesiology是运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学
甲状腺手术麻醉 PPT课件
(六)其他 如术中出血，术后恶心呕吐，术后躁动
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响
骨科手术的麻醉 ppt课件
心功能不良者，抬高患肢和驱血均应慎重，因静
脉回流突然增加可导深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下 肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位 于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 源
混合过程产热高达程产热高达80908090度度单体具有挥发性易燃刺激味接触皮单体具有挥发性易燃刺激味接触皮肤有刺激性和较大毒性单体成分众多肤有刺激性和较大毒性单体成分众多易致副作用易致副作用1313骨水泥单体毒性问题骨水泥单体毒性问题可渗透入血可渗透入血高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用而且可而且可破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶发生细胞和组织溶解发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放血小板的活性血小板的活性增加增加容易形成血栓容易形成血栓给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过速严重者可出现肺水肿和出血速严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌混合物应成分搅拌1414髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升可导致空气可导致空气脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环可造成而抵达肺循环可造成肺栓塞肺栓塞采取降低髓腔压力措施如采取降低髓腔压力措施如彻底的髓腔冲洗采用骨水泥彻底的髓腔冲洗采用骨水泥枪以及排气管枪以及排气管孔孔等一系列减少髓腔压力增高的措施等一系列减少髓腔压力增高的措施可以减少并发症的发生以减少并发症的发生1515术中骨水泥反应综合征的处理术中骨水泥反应综合征的处理预防性使用升压药补充血容量充分吸预防性使用升压药补充血容量充分吸氧
脉回流突然增加可导深静脉血栓形成 (deep vein thrombosis，DVT ）
是指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉障碍性疾病。
好发部位 下肢深静脉，常见于骨科大手术后，可分为下 肢近端和远端DVT，前者位于腘静脉或以上部位，后者位 于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来 源
混合过程产热高达程产热高达80908090度度单体具有挥发性易燃刺激味接触皮单体具有挥发性易燃刺激味接触皮肤有刺激性和较大毒性单体成分众多肤有刺激性和较大毒性单体成分众多易致副作用易致副作用1313骨水泥单体毒性问题骨水泥单体毒性问题可渗透入血可渗透入血高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用高浓度不仅具有心肌抑制毒副作用而且可而且可破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶破坏血液中的粒细胞单核细胞等使之释放蛋白水解酶发生细胞和组织溶解发生细胞和组织溶解骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放骨水泥单体被吸收后引起组织凝血酶释放血小板的活性血小板的活性增加增加容易形成血栓容易形成血栓给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过给动物注射单体可出现周围血管扩张低血压和心动过速严重者可出现肺水肿和出血速严重者可出现肺水肿和出血混合物应成分搅拌混合物应成分搅拌1414髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系髓腔压力变化和肺部脂肪栓塞的关系骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升骨粘合剂填入骨髓腔后髓腔内压急剧上升可导致空气可导致空气脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉脂肪骨髓颗粒等物质被挤入静脉而抵达肺循环可造成而抵达肺循环可造成肺栓塞肺栓塞采取降低髓腔压力措施如采取降低髓腔压力措施如彻底的髓腔冲洗采用骨水泥彻底的髓腔冲洗采用骨水泥枪以及排气管枪以及排气管孔孔等一系列减少髓腔压力增高的措施等一系列减少髓腔压力增高的措施可以减少并发症的发生以减少并发症的发生1515术中骨水泥反应综合征的处理术中骨水泥反应综合征的处理预防性使用升压药补充血容量充分吸预防性使用升压药补充血容量充分吸氧
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思考题
术前准备应注意些什么？ 肝叶切除如何选择麻醉药物？ 肝叶切除术中肝门阻断注意
事项？ 术毕苏醒延迟原因？
甲状腺手术的麻醉
一、麻醉前评估及准备
了解常见甲状腺疾病的特点及手术范围
甲状腺囊肿 甲状腺良性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺功能亢进症
一、麻醉前评估及准备
甲状腺功能亢进症严重程度的评估
一、麻醉前评估及准备
了解计划切除肝的部位和体积大小,这些 决定了麻醉中有创监测的程度
在切除巨大肿瘤,特别是右叶或者肿瘤位 于或侵入下腔静脉、门静脉或门腔交接处 的术中和术后会出现许多并发症
血管完全阻塞、联合脏器手术和再次腹部 手术可以导致术中术后出血,从而影响血 流动力学和增加空气栓塞的发生率
临床表现及体征
如果甲状腺功能亢进症状得到基本控制，则可
考虑手术：
1）基础代谢率小于+20%，基础代谢率= （脉率+
脉压）—111 2）脉率小于90次/分，脉压减小
安静、空 腹时测定
3）患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加
一、麻醉前评估及准备
肿大甲状腺或肿物对周围解剖的影响
主要表现为气道受 累：
气道移位 气道受压 管腔狭窄
思考题
➢拔除气管导管约1h后，患者出 现吸入性呼吸困难，发绀， SPO2下降至80%，颈部伤口肿 大，手术伤口纱布可见鲜红色 血性渗出，发生了什么？如何 进行处理？
病例二
男性，65岁，长期的乙肝肝硬化病史，1周前 发现右半肝肿物，现入院接受右半肝切除
神志清，营养状况一般，活动能力较差，中 等量腹水
实验室检查：Hb75g/L,血小板90X10*9/L， ALT120U/L，AST145U/L,ALB22g/L,电解质、 胆红素、凝血功能无明显异常
病例二
完善术前准备后，行开腹肝叶切除 使用七氟醚合并丙泊酚，瑞芬太尼，阿曲
库铵完成静吸复合麻醉 完成手术后，停用麻醉药物，但3h后仍未
恢复意识，而自主呼吸良好，遂转入ICU 继续复苏
三、气管插管的拔除
拔管指征：
意识清醒，咳嗽反射、吞 咽反射恢复，可以合作
呼吸方式正常，能自主呼 吸
能睁眼、皱眉，肌力完全 恢复
无严重酸碱水电解质失衡， 无缺氧
循环功能稳定
三、气管插管的拔除
怀疑有呼吸道梗阻者
将气管导管退至声门下，并仔细 观察患者呼吸道是否通畅，呼吸 是否平稳，如果情况良好，则拔 除气管导管，并继续观察
胸片、颈部CT、肺功能 试验等可有助于评估气 管的位置和气道都塞的 程度
若用药使呼吸肌张 力消失，一旦肌肉 松弛，位于胸骨下 增大的甲状腺可能 会引起未曾预料的
气管压迫
一、麻醉前评估及准备
麻醉方式
气管插管全麻目前是甲状腺手术 最广泛的麻醉方法
大多数症状控制较好且不伴有呼 吸道压迫症状者，可常规诱导和 插管
通过对血常规、肝肾功能、电 解质、凝血功能、 心血管功能 状态等检查的详细分析,初步评 估肝脏功能状态,准确评估病人 的手术风险
一、麻醉前评估及准备
肝肿块是非肿瘤性的,病人的麻醉前估 计仅按常规处理即可
术前有肝疾患( 肝硬化) ,除了要评估 凝血功能,肺、肾和心功能,术前检查 还要附加血气分析 和心脏彩超
甲状腺危象
临床表现
发热 ：体温＞39℃，皮肤潮红、大 汗淋。
心血管表现 ：心动过速（140～240 次／分），心律失常，脉压差增大， 部分患者可发生心衰或休克
胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐及 腹泻 神经精神症状：烦躁不安、定向力异常、焦虑、
幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷
治疗原则： 去除诱因 支持治疗：补充水分、葡萄糖和
电解质，降温等 大剂量抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶
或甲硫咪唑治疗1小时后予碘剂 治疗
肝叶切除手术的麻醉
肝脏具有强大的再生能力，如果 剩余的肝脏功能正常，一般可被 接受切除肝脏的比例是80%
肝切除病人最大危险 就是发生 大出血导致病人死亡
一、麻醉前评估及准备
详细、全面地了解病史,特别是 肝病及其并发症病史
一、麻醉前评估及准备
有呼吸道压迫症状者，宜选 择表面麻醉下清醒气管插管 或保留自主呼吸下吸入麻醉 诱导插管，气管导管尖端必 须越过气管狭窄平面
越过气管狭 窄平面
二、术中麻醉管理
凡具有拟交感活性或不能与肾上腺素配伍的全麻 药，如氯胺酮、氟烷均不宜用于甲状腺功能亢进 者
低血压时，直接作用的拟交感神经药物（肾上腺 素或去甲肾上腺素）或α受体激动剂（去氧肾上 腺素）比间接作用的拟交感神经药物（如麻黄碱） 更适合
一、麻醉前评估及准备
对于肝功能损害的病人术前肝功能评估应用 最早、最广泛的评分系统为 Child -Pugh肝 功能分级
临床生化指标
1分 2分
3分
肝性脑病（级）
无 1－2
3－4
腹水
无 轻度
中、重度
总胆红素（umol/L）
白蛋白（g/L） 凝血酶原时间（秒）
<34
>35 ≤14
34－51
28-34 15-17
普通外科手术麻醉
病例一
➢男性，45岁，因消瘦、颈部肿大 1年入院
➢查体：身高170cm，体重40kg,心 率120次/分，血压160/100mmHg, 体温37.5℃，呼吸30次/分，双 眼外凸，瞬目减少，甲状腺III 度肿大
思考题
➢何时能进行手术？如何进行术 前准备？
➢患者在术中突然出现体温升高， 室性心动过速，心率150次/分， 应考虑出现了什么问题？如何 处理及预防？
>51
<28 ≥18
一、麻醉前评估及准备
A级：5－6分 手术危险度小，预后最好 B级：7－9分 手术危险度中等 C级：≥10分 手术危险度较大，预后最差
二、麻醉管理要点
麻醉药物大多要经过肝脏转化和降解, 几 乎所有麻醉药都降低肝血流量
尽可能选用对肝毒性较低, 作用时间短, 苏醒快的麻醉药物。如异丙酚,瑞芬太尼, 阿曲库铵等。肝功能损害,麻醉药代谢时间 大多会延长
如果一旦出现呼吸道梗阻，则应 立即再施行气管插管术，以保证 呼吸道通畅
三、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管插管的拔除
怀疑有气管软化
建议在直接明视下评估气 道的开放性，如果发现气 管塌陷应立刻重新插入气 管导管和纤支镜
四、常见并发症
呼吸困难
➢ 手术切口内出血或敷料包扎过紧而压迫气管 ➢喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管引起 ➢ 气管塌陷 ➢喉痉挛、呼吸道分泌物 ➢双侧喉返神经损伤 ➢气胸 ➢低钙血症