颅内血肿微创穿刺手术时机及方法的选择

治的 ３ 难治性精神分 裂症 患者， ８例 并在服用抗精神病 药物基础 之上行无抽搐 电休克 治疗 ， 同时利用 阳性 与 阴性 症状量表 （ Ａ Ｓ ） 副反 应量表 （ Ｅ Ｓ 以及韦氏记忆量表 （ Ｐ ＮＳ、 ＴＳ） ＷＭＳ 来评定 患者 的疗效 以及 不 良反应情 况。结 果 ： ） 临床联合行 无抽 搐 电休克 治疗后 ， 患者的 Ｐ Ｎ Ｓ量表 评分 明显降低 ， Ｔ Ｓ Ａ Ｓ 而 Ｅ Ｓ评 分无显 著 变化 ， 另外 ＷＭ Ｓ在 治 疗 第１ｄ 与治疗前 有显著下降迹 象， 后 但是 治疗 ２周与 治疗前差 异无 明显变化 ， Ｐ ＞００ ） （ ． ５ 。结论 ： 临床行 无抽
３ ３ 手术方 式 传 统 的血肿 清除及 开窗 减压 ， 全身 麻 ． 需 醉 ， 术创 伤大 ， 手 出血 多 ， 术时 间长 。而 笔者采 用颅 内血 手
（ 收稿 日期 ：０ ２— ３— １ ２１ ０ ０ ）
现 代 无 抽 搐 电 休 克 治 疗 难 治 性 精 神 分 裂 症 的 临 床 观 察
江 光 华
（ 庆 市 长 寿 区第 三 人 民 医 院精 神科 三 病 区 ， 庆 重 重 ４ １２ ） ０ ２ １
摘 要 目的 ： 讨 采 用现 代 无 抽 搐 电休 克 方 法 治 疗 难 治 性 精 神 分 裂 症 的 ， 观 察 。 方 法 ： 文 主 要 选 取 我 院 收 探 床 本
关键词
微 创 穿刺 ； 内血 肿 ； 巧 改 进 颅 技
文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ．３ ４ ４ ２ １ ．５ ０６
中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ５ ６１１
颅 内血肿 是神 经 外科 常见 的疾 病 之一 。它具 有发 病 急、 病情重 、 变化快 、 病死率 、 残率 高等特点 ， 致 严重威胁 着 人 民的生活质量 和生 命 。我 科 自 ２ ０ ０ ６—０ １—２ １ ０ １—０ ７ 用微创穿刺手术治疗 颅内血肿 １２例 ， ０ 现就血肿类 型 、 手术
理使 用脱 水剂和调整每 日补液量 。维持 正常血 压 ， 血压过
高 ， 出 血 不 易 停 止 ， 可 再 次 脑 出 血 ； 压 过 低 ， 血 流 原 并 血 脑
灌 注不足 ， 重脑 损 害。所谓 正 常血 压 ， 加 通常 以发病 前 患
者基 础 血 压 为 标 准 （ 般 血 压 可 调 控 在 １０～１０ ８ ～ 一 ２ ７／ ０
除。
注意事项 ： 处理血 肿时 ， 应注意保 持颅 内压平稳过 渡 ， 忌颅 内压忽高忽低 ， 大起大落 。控 制 和降低血 压应缓 和适 度， 让血压平稳过渡 ， 忌大起 大落 ， 响脑血 流灌注 。努力 影 维持 体 内环境 恒定 ， 血钾 、 钠 、 忌 血 血糖过 高 或过低 ； 忌过 度脱 水而 出现 脱水 热 ； 血 红 蛋 白 、 细胞 过 高 ， 忌 红 血液 浓
时机 及 方 法 报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
血 肿 者 ， 置 入 软 管 引 流 ， 止 硬 通 道 穿 刺 针 随 脑 搏 动 而 可 防
加重损伤脑组织 。方法是用 软通 道 ８号颅脑外 引流 器。从 硬通道微创穿 刺针 中置入 脑 内 ， 出微 创 穿刺针 ， 针 固 拔 缝 定软通道 ， 副损伤 。后端 接无 菌 引流 袋持 续引 流 ， 可 无 并 注入尿激 酶 溶 血 。如 抽 吸 困 难 ， 查 Ｃ 复 Ｔ残 余 血 肿 大 于
鲜血说 明脑 出血在 继续 ， 停止抽 吸 ， 应 向血 肿 腔 内反 复注 入 ００ ５ 肾上 腺素液 （ ．０％ 也可 加入奥立 宁加强 止血 ） 冲洗 ； 如果 出现空抽 ， 可能抽 得 太快 ， 组织 还 未来 得及 恢 复原 脑 位。抽吸后复查 Ｃ 如抽 吸较干净 （ Ｔ， 残余 血肿小 于１ Ｌ ０ｍ ） 可不溶血 ， 穿刺针 尾 以无 菌敷 料 包扎 ， 引流管 接无 菌 引流 袋 持续引流 。次 日复查 Ｃ 无 明显再 出血后拔出微创穿刺 Ｔ， 针。抽吸后复查 Ｃ Ｔ针头 处 已无血 肿者 ， 血肿 腔 内仍有 但
例 ， 再 出血。 无 １２ 方 法 ． 本组 均在 Ｃ Ｔ室 头 皮 十 字 金 属 针 （ 订 书 针 十 用 字 交 叉 用 医用 胶 布 粘 在 头 皮 即 可 ） 位 下 选 近 血 肿 处 作 穿 定
消 失 ， 可 拔 管 。不 强 求 完 全 清 除 血 肿 ， 防 再 出 血 。 术 即 预
８ ０岁 ， 最小 ２ ８岁 。均行 头颅 Ｃ Ｔ检查 ， 内血 肿 ９ 脑 ７例 ， 其 中高血压脑溢血 ９ ２例 ， 外伤性 ５例 ； 慢性硬膜下血肿 ５例 。 血肿量 ２ ０～１０ｍＬ 其 中脑 内血肿 破入 脑 室 ２ ２ ， ３例 。单 用 硬通道穿刺 ８ ９例 ， 单用 软通道 穿刺 ８例 ， 硬通 道与软 通道 结合穿刺 ５例 。穿刺后血肿较大 ， 固态不易抽 出 ， 改手术开 颅血肿清 除 ２例。死亡 ３例。超早 期 手术 （ 内） ０例 ， ３ｈ ２ 再出血 ６例 ； 早期 （ ２ ）８例 ， 出血 ２例 ； 过２ ７～ ４ｈ ７ 再 超 ４ｈ４
其余 均恢复较好 ， 效果满意 。
第２ 卷 第５ ３ 期
３ 讨 论
航 空 航 天 医 学 杂 志
２１年５ ０２ 月
５５ ７
肿碎 吸穿刺针 与 软通 道结合 进行 治疗 ， 不需 进手术 室 ， 局
麻 即可 手 术 ， 血 少 ， 伤 小 。 患 者 痛 苦 小 ， 容 易 接 受 ， 出 创 且
３ １ 颅 内血肿微 创穿刺治疗 三大致 死 因素 颅 内继 续 出 ． 血或再 出血 ； 急性脑水肿或脑肿 胀 ； 染 （ 感 肺部早 期细 菌性 感染 ， 中后 期 霉菌感 染 ， 泌尿 系感 染 ， 内及伤 口感染 ， 颅 深
静脉插管感染 ） 。 Ｊ ３２ 手术时机及手术适应 证 ． 脑 出血 致 死 、 残 的 主 要 原 致 因 ， 由 出 血 （ 肿 ） 接 或 间 接 所 致 。 出血 （ 肿 ） 占 位 皆 血 直 血 的 效应 引起高颅 压 、 疝 ， 液 在凝 固 、 脑 血 自行 液 化 、 解 过 程 裂
的降压药 ， 血压 下 降到正 常或 偏低 ， 使 否则 一旦 血肿 清 除
成功后 ， 患者血 压在 原 有基 础上 将进 一 步下 降 ， 出现 血 可 压太 低或测不到血压 的危象 发生 ， 从而使病情加 重。
２ 结果
本组死亡 ３例 ， 均为血肿 量大 ， 年龄大 ， 合并肺部感染 ，
１ Ｌ， 应 进 行 注 入 尿 激 酶 溶 血 引 流 ， 天 溶 血 ２次 ，注 ０ｍ 则 每
１ １ 一般资料 ．
本 组 １２例 ， ７ ０ 男 ２例 ， ３ 女 Ｏ例 ； 龄最大 年
入血肿腔 ， ｈ ４ 后开放引流 。注意如 出现 昏迷加深 、 呕吐 、 或
瞳 孔 不 等 大 ， 及 时 开 放 引 流 。术 后 ３ｄ 查 Ｃ ， 肿 基 本 应 复 Ｔ血
回归 家 庭 、 归社 会 ！ 回 参 考 文献
中所释放 的多 种具 有 神经 毒性 作 用 的活 性 物质 （ 凝血 如 酶、 红细胞 降解 产物 等 ） 导 致并 加 重继发 性 脑水 肿 、 ， 脑损 害， 引起多种并发症 ， 危及 生命。及时 清除 出血 （ 血肿 ） 能 ， 够 预防或减轻脑 出血 的继 发性脑 损害及 其并发 症 的发 生 ， 从 而改善预后 。但 是 ， 清除 出血 的过 程 中 ， 在 应该 以对脑 组织 和机体 所造成的创伤 最小 为前提 。对 手术 的适应 证 ， 笔者体会是 ： 幕上血肿大 于３ Ｌ 幕下 血肿 大于１ Ｌ 如 ０ｍ ， ０ｍ 。 果虽然幕上 血肿 小于３ Ｌ 幕 下血肿 小于 １ 但有 压迫 ０ｍ ， ０ｍＬ 症状 的或有偏瘫 的也应积极 手术 治疗 ， 降低致 残率 。本组
摘要 目的 ： 高微 创 穿刺的成功 率及 抢救 成功率。方法 ： １２例 血肿进 行微创 穿刺。结果 ： 提 对 ０ 降低 了死亡率及
致残率。结论 ： 不需进手术 室， 局麻 即 可手术 ， 出血 少， 伤 小。患者痛 苦小 ， 容 易接 受， 创 且 费用低 ， 疗效好 ， 术后
无手术痕迹 。
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Ｖ １ ３ Ｎ． ｏ ２ ｏ５ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ
Ｍ ｖ ０２ ａ ２１
颅 内 血 肿 微 创 穿 刺 手 术 时 机 及 方 法 的 选 择
赵 敬 河 迟 美秋 杨 秋 云 ， ，
（ ．哈尔滨医科大学第 五附属医院 ， １ 大庆 １３ １ ；．黑 龙江省鸡西市人 民医 院医疗集 团恒 山中心医院 ， ６３６２ 鸡西 １８０ ） ５ １０
术后无手术痕迹 ， 并且具有费用低 、 疗效好 等特点 ， 治疗 是
颅 内血 肿 理 想 的 手 术 方 法 ， 得 推 广 。来自百度文库 者 的理 念 是 ： 值 让
患者付 出较低 的 费用 ， 用最 小 的创伤 、 较短 的时 间 内彻 在 底地清除颅脑 出血 ， 以此达 到 降低颅 脑 出血 的病死 率 、 缩 短病程 、 大限度 地改 善幸 存者 的生 活质 量 ， 最 让患 者重新
治疗指 南 ［ ．北 京 ： 国协 和 医科 大 学 出版 社 ， Ｍ］ 中
２ ３． ００ ６８ —９ ７．
３ 张 新 江 ， 思 羽 ， 苏朋 ．对 脑 出 血 血 肿 周 围脑 组 织 存 方 张
在缺 血性损 害 的认 识 ［ ］ 国外 医学 脑血 管病 分册 ， Ｊ．
２ ０ ， （ ） １９ ０ １９ ３ ：６ ．
１０ｍ ｇ 。 ０ ｍＨ ） 值得一提 的是术前 由于颅内压较高 ， 因此血 压 也很 高 ， 微创术成 功后 ， 内压得 到缓解 ， 压也将 随之 下 颅 血 降， 接近正常水平 ， 考虑这 一 因素 ， 因此术前 不宜静 注过 强
组织 则需观察 针头 的 位置 ， 可旋 转针体 再 抽 吸 ； 如果 为新
前、 术后停用或减量应用 甘露醇 、 油果糖 、 尿等脱 水利 甘 速 尿药物 ； 在心功 能允许 的条件 下 ， 度输 注等 渗盐 水及 低 适 渗葡萄糖溶液 ， 加 血容 量及 脑组 织 的血 流量 ， 增 以此促 进 脑 脊液 的分 泌及 受压 脑 组织 复 位 ， 加快 液 化后 血 肿 的清
缩 ； 短 期 内输 入 液 体 过 多 ； 据 ２ 尿 量 、 内压 情 况 ， 忌 根 ４ｈ 颅 合
刺点 ， 避开 额窦 、矢状 窦 、 翼点 等颅 内重要 结构 ， 常用 ２ ％ 利多卡 因做皮 内 、 皮下 、 肉及 骨膜 下浸 润麻醉 ， 据血肿 肌 根 中心部位到头皮长度选 择颅 内血肿 粉碎穿 刺针 的长度 ， 多 选用５ｃ ｍ长穿刺针 ， 将穿刺 针 的尾 部钻轴 夹持 在 电钻夹具 头上 ， 通过穿刺点指 向血 肿 中心 ， 透颅 骨后 ， 钻 取掉 塑料卡 环 ， 出钻 芯 ， 入塑 料针 芯 ， 针体 进 入血肿 后 ， 出塑 拔 插 使 拔 料针芯 ， 紧针体后端盖 帽经 连接管进行抽 吸。 拧 操作 ： 感觉 回抽 时 的力 量 ， 观察 抽 吸物 。如果 混 有脑
搐 电休 克 治 疗 Ｔ Ｓ 通过 定 量 电流 来 刺 激 患 者 大脑 ， 而 来 起 到 临 床 疗 效 ， 于 治 疗 后 不 良反 应 率 较 低 ， 效 显 Ｒ ， 进 由 疗 著， 因而值 得 进 行 Ｉ 推 广应 用 。 临床
９ ９例 术 后 复 查 Ｃ Ｔ血 肿 基 本 消 失 ， 复 良好 Ｊ 恢 ３。
１ 中华医学会 全国第四届脑血 管病 学术会议 ．各类脑 血 管疾病诊 断要 点 ［ ］ Ｊ ．中华 神 经科 杂 志，９ ６ ２ ６ ： １９ ，９（ ）
３８１ ．
２ 胡长林 ， 吕涌涛 ， 李志超 ．颅 内血肿微创 清 除术规范化