手术室常见操作技能

洗手护士要及时收回切口周围的器械，避免堆 积，防止掉地； 传递器械时，要弧度的弯侧向上，有手柄的朝 向术者，单面器械垂直递，锐利器械的刀口向 下水平递； 切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫保护 周围组织，切口下方铺一块开刀巾放置污染器 械；切除后递2%碘伏棉球消毒创面，接触创 缘的器械视为污染，放入指定盛器；残端缝合 完毕，递长镊并撤除切口周围保护纱垫，不宜 徒手拿取，否则应更换手套；处理阑尾、窦道 创缘时，应依次递苯酚、酒精、盐水棉签消毒， 一般常用安尔碘消毒。
手术体位（三）

安置俯卧位的注意事项： 安置俯卧位时应注意，如胸部受压，则胸部活 动受限，肺活量降低，呼吸困难；腹部受压， 可致下腔静脉受压，回心血量减少，血压下降； 如脊柱手术，手术部位渗血较多，故安置体位 最好用俯卧位支架在双肩及髂前上棘处为支点 各垫一软垫，使胸腹部悬空、勿受压，以防影 响呼吸和循环，并在双膝下及足部分别垫一软 垫，注意保护双眼不受压。
手术体位（二）



呼吸、循环通畅：安置体位时首先应考虑不得 影响生理功能，如取俯卧位时应使胸廓、腹壁 保持正常活动；侧卧位时应注意受压侧肢体的 血液循环，勿因受压而使循环受阻。 避免损伤：多见于肢体神经的损伤，如上臂过 度外展或受压易损伤腓总神经； 操作方便：护理人员在安置体位时，对以上几 个方面均须考虑周密，使患者姿势稳妥，有利 于手术者的操作。
手术中失血量的估测


估计失血量：一块30c㎡大小的干纱布饱含量 约有30ml血，再加上吸引器瓶内的血量及手 术切口周围敷料上的血量，以此来估计失血量； 称纱布法：用前称干纱布重量，用后再称血纱 布重量，两者之差即为纱布上的血量，再加上 切口周围敷料上的血量、吸引器瓶内的血量， 即为总失血量；
手术中失血量的估测

协助戴手套法: 洗手护士双手手指（除拇指外）插入手套反折 口内面的两侧，四指用力稍向外拉开，手套拇 指朝外上，小指朝外下，呈外八字型，扩大手 套入口； 术者左手对准手套，五指向下，护士向上托起， 同法戴右手； 术者自行将手套反折部翻转压住手术衣袖口。
手术室无菌技术（八）



手术衣种类：传统后开襟手术衣和全遮盖式手 术衣两种。 穿无菌手术衣注意事项： 穿无菌手术衣时，需在手术间内空间稍大的地 方，以免被污染；应先双手提起衣领两端，轻 轻向前上方抖开，并检查手术衣有无破洞；未 戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位； 穿好手术衣、戴好无菌手套后，手臂应保持在 胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放 于腋下。
手术室无菌技术（十一）




无菌器械车的要求及铺无菌器械车的注意事项： 器械车的高度以齐腰为宜，车面宽敞，四周应 设8~10cm的护栏，车腿滚轮应便于移动和操 作。 铺无菌器械车需4~6层无菌单，防止水及血液 渗湿污染； 无菌单应垂过车缘30cm以下，周围距离要均 匀，车缘下要视为有菌区； 必须保持车面上无菌，手术中污染的器械、物 品不能放回原处，如接触胃肠等污染区的器械， 应放于弯盘内，勿与其他器械接触；
手术体位（五）



安置小二手术体位的注意事项： 体位的保持：小儿在手术中易躁动，须将肢体 妥善固定在特别手术架上，以防静脉输液管滑 脱及手术部位污染； 避免损伤：小儿皮肤娇嫩，固定体位及束缚压 脉带等各项操作宜轻柔，勿造成损伤，四肢要 用棉垫包裹，头后的枕部垫以棉垫，以防受压。 注意呼吸通畅：婴儿肺泡发育不完善，呼吸肌 运动弱，安置体位尤其侧卧位、俯卧位时须注 意胸腹部避免受压，以免影响呼吸。


手术开始后，该无菌器械车仅对此手术患者无 菌，而对共用无菌物品视为污染； 已打开的无菌器械车如暂时不用，要用双层无 菌单盖好，超过六小时未用者，不能再用。
手术室无菌技术（十二）




铺无菌手术巾的注意事项： 铺无菌手术巾由洗手护士与手术医师共同完成； 洗手护士将无菌巾传递给手术医师，手术医师 分两步操作：1、未穿手术衣、未戴手套，直 接铺第一层切口单；2、双手臂重新消毒，穿 戴好手术衣、手套后方可铺其他层单。 铺无菌单时，距离切口2~3cm，垂悬至床缘 30cm以下，至少四层； 手术巾一旦放下，不要在移动，必须移动时只 能由内向外，不可由外向内。
手术室无菌技术（五）




戴干手套法： 先穿手术衣，后戴手套； 打开手套包布，双手提起手套； 用手捏住手套反折部、手套内面； 戴右手时，左手捏住右手套反折部，对准手套 五指插入右手； 戴左手时，右手指插入左手套反折部内面手套 的外面，托住手套，对准手套五指插入左手； 将双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。
手术室常见操作技能
思茅区人民医院 手术 室 2014年7月15日
手术中常用的止血方法（一）




钳夹结扎止血法：是最基本的止血方法，指 用相应的止血钳钳夹血管断端，然后用丝线 结扎或贯穿缝合结扎。 电凝止血法:采用高频电刀或氩气刀烧灼止血， 用于软组织微血管止血，对较大血管不可靠。 压迫止血法：用于无明显出血点的软组织较 广泛的渗血，可用热盐水（水温45~55℃） 纱布垫压迫止血。 明胶海绵止血法:压迫止血效果不好时，局部 可用明胶海绵贴敷于渗血处，必要时可加入 适量盐酸肾上腺素以增强止血效果。
手术中常用的止血方法（二）



止血带止血法：用于肢体手术止血，可暂时阻 断动脉血流，减少出血，保持手术野清晰。 填塞止血法：主要用于五官科手术止血，如眼 球摘除时用油纱条眶内填塞止血、上颌窦肿瘤 切除时用碘仿纱条填塞止血、扁桃体摘除时用 纱球填塞止血等。 药物止血法：局部可用凝血酶、止血胶、巴曲 酶（立止血）、止血纱布（速即纱）、肾上腺 素等止血；全身可用酚磺乙胺（止血敏）、氨 甲苯酸等止血药物。

严格遵循铺巾顺序，铺巾方法视手术切口而定， 原则上第一层无菌巾是依从相对干净到较干净、 先远侧后近侧的方向进行遮盖，如腹部手术巾 的铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧。
手术室无菌技术（十三）
Leabharlann 术中手术器械传递时注意事项: 传递速度要快、方法要正确、器械要准确，术 者接过器械后不需要调整方向即可使用； 传递器械力度要适中，以达到提醒术者的注意 力为度； 根据手术部位，及时调换手术器械，切皮前、 缝合皮下时递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤；切 开、提夹皮肤，切除瘢痕、粘连组织时递有齿 镊，其他情况均递无齿镊；提夹血管壁、神经 递无损伤镊；手术部位浅递短器械、徒手递结 扎线，反之递长器械、血管钳钳线结扎；夹持 牵引线递蚊氏钳；
手术室无菌技术（六）



戴湿手套法： 先戴手套，再穿手术衣； 右手捏住手套，盛无菌盐水于手套内； 左手对准插入后，稍抬高左手，让积水从腕部 流出； 戴有手套，左手指插入右手套的反折部内面， 插入右手，排出积水； 穿好手术衣后，将双手手套反折翻转压住袖口。
手术室无菌技术（七）





俯卧位：适用于背部、脊柱畸形矫正及椎体骨 折固定等手术； 半坐位：适用于鼻咽部手术，如鼻息肉摘除、 鼻中隔矫正、局麻扁条体摘除等手术； 膀胱截石位：适用于直肠会阴部、妇科阴道及 尿道等手术；
手术体位（二）



安置手术体位的原则： 舒适安全：因某些较大手术时间长，患者固定 在一个姿势不能活动，非常不适，故应尽量采 用柔软的枕垫等加以衬托； 固定牢靠：在保证患者卧位舒适的前提下，用 各种固定器或约束带将患者固定稳妥，避免手 术时体位不合适、不稳定或操作不方便。 显露充分：根据解剖位置将手术的部位垫高， 使深部组织充分显露，胸腔、腹腔内各种脏器 手术时，如显露不良，施术者不能看清，可能 造成操作困难、伤及领近组织，甚至造成意外 事故。


血红蛋白比色法：术前测定患者正常的血红蛋 白，术后将洗纱布的血水测定血红蛋白，与之 前的正常血红蛋白相比，公式（血水的血红蛋 白× 血水总量） ／患者正常的血红蛋白＝出 血量； 根据中心静脉压变化估量：一般成人失血量 500ml，中心静脉压可降低340Pa （3.5cmH2O）
手术室无菌技术（十四）




术中传递敷料传递注意事项： 速度要快、方法要准、物品要对，不带碎屑、 杂物； 洗手护士要及时更换切口敷料，避免堆积，防 止掉地； 纱布类敷料应打开、浸湿、成角传递，固定带 或纱布应留有一端在切口外，不可全部塞入体 腔，以免遗留在组织中； 为避免遗留，最好使用可透（有显影条）X线 的纱布、纱布垫。
手术室无菌技术（二）



手术室无菌技术操作的原则： 1、进行无菌操作时，环境要清洁，操作区要 宽阔，要关门，严禁在人员走动频繁或尘土飞 扬的环境中进行操作。 2、医务人员在进行无菌操作前，要戴好口罩、 帽子，认真洗手、刷手，衣袖卷至肘关节以上。 3、无菌物品必须放入无菌容器、无菌包或无 菌区中，平时应遮盖，保持干燥，无菌包一旦 破损或潮湿后不能使用。 4、进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可跨 越无菌区。







戴无菌手套方法：戴干手套法、戴湿手套法、 协助术者戴手套法。 戴无菌手套的注意事项： 未戴手套的手不可触及手套外面； 已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套内面； 手套的上口要严密地套盖住手术衣袖； 戴手套后用灭菌的NS冲去手套表面的滑石粉， 同时检查是否破损； 如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以 防止术中细菌进入切口引起感染 协助术者戴手套时，洗手护士应先戴好手套， 并避免触及术者这皮肤。
手术室无菌技术（十）



使用持物钳的注意事项： 取送无菌器械及物品均须用无菌持物钳传递， 开取的无菌持物钳有效期为4小时； 取放无菌持物钳时，应注意勿碰容器边缘，操 作者要在自己的视野范围内操作，不可高于肩 部或低于要部； 无菌持物钳用保持绝对无菌，不可与已开始手 术的手术器械及物品接触，更不可持无菌持物 钳越过走廊到其他房间取物。