胎盘植入的MRI诊断
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Balance TFE)序列， GE称为2D FIESTA序列，西门子称为 True FISP序列 ---半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列：飞利浦的单次 激发快速自旋回波（Single Shot TSE）序列，西门子称为 HASTE序列， GE称为Single Shot FSE序列 2、T1WI序列：快速梯度回波序列 3、DWI序列：b值选50、600 ----总时间控制在10分钟之内
产前胎盘植入的MRI诊断标准 及征象分析
甘肃省妇幼保健院医学影像中心 钱吉芳
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第一部分 正常胎盘的MRI表现
博爱 至诚 ຫໍສະໝຸດ Baidu新 卓越
正常胎盘组织学结构
1、胎盘是由子体部分的羊膜、叶状绒毛膜（绒毛膜板）、 胎盘实质和母体部分底蜕膜（基底膜）构成
2、胎盘呈新月形、圆盘状，附着于子宫肌壁，胎盘大小、 重量随胎龄的增加而变化
的肌层，有利于胎盘植入的诊断 • 产前不主张注射对比剂---可通过胎盘屏障（胎儿肾脏→羊
水）
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孕23W+1
DWI—有效的补充序列（b=600）
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第二部分 产前胎盘植入的MRI征象分析
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概述：子宫底蜕膜减少或缺如 → 胎盘与子宫之间蜕膜海绵 层的生理性裂隙线消失 →胎盘组织穿透底蜕膜侵入子宫肌 层甚至穿透浆膜层侵及膀胱
26W
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31W
35W
T2WI正常子宫肌层
孕33W
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• 子宫结合带-浅 肌层（低信号）
• 子宫深肌层（高
信号）
• 子宫浆膜层（低
信号）
胎盘成熟度分级
• 0级胎盘---孕28周以前，提示胎盘未成熟。 • I级胎盘---孕29-36周，提示胎盘趋向成熟但尚未成熟 • II级胎盘---孕36-40周，胎儿成熟的标志（胎盘钙化） • III级胎盘---孕37周以后，提示胎盘已趋向老化，胎盘功
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临床标准 ：
①徒手剥离困难或需要手术分离胎盘 ②胎盘分离后子宫收缩良好情况下子宫出血难以控制 ---病理为胎盘诊断的金标准，随着胎盘植入子宫切除率的降 低，采用临床诊断更有现实意义，目前临床诊断标准作为最 终诊断标准
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产前胎盘植入的MRI征象
直接征象： ① 底蜕膜连续性中断，胎盘信号侵入子宫肌层 ② 直接侵犯盆腔内组织器官（最常见为膀胱）
Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘 面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜， 底蜕膜明显凹凸不平
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正常胎盘的强化方式
• 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式
胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 • MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化
动态增强后---早期胎盘组织的异常明显强化，受侵 的膀胱壁与植入的胎盘同期强化
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底蜕膜 连续性 中断， 胎盘组 织突出 于子宫 浆膜层
孕36W
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正常图像
动态增 强早期 膀胱后 上壁与 植入的 胎盘组 织同期 强化
Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.
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胎盘植入分型：
1、胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层 2、胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层 完全性胎盘植入：整个胎盘母面的绒毛都植入子宫肌层 部分性胎盘植入：部分绒毛植入子宫肌层，常见为前次剖宫
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孕38W+2
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T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构 • 绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄
增加逐渐变为锯齿状 • 胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚
期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶） • 底蜕膜：位于母面，低信号分隔影
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病因：子宫内膜损伤、瘢痕子宫（前次剖宫产、开腹子宫肌 瘤剔除）
凶险型前置胎盘：胎盘附着于瘢痕处
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什么是凶险性前置胎盘
• 凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附 着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入
• 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘
* Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet
、胎盘组织侵及周围组织） 3型：胎盘组织侵犯膀胱（最常见）或周围组织（胎盘穿透）
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胎盘植入的诊断标准：
病理标准 ：根据残留胎盘组织植入子宫肌层深度分为
①胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵入肌层（底蜕 膜的缺失是诊断的关键点）
②胎盘植入：绒毛组织部分侵入子宫肌层 ③胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层累及周边器官
3、胎盘变异 --- 副胎盘 双叶胎盘 膜状胎盘 4、胎盘血供---2套血供（字体、母体）
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21W
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35W
孕34W，副胎盘
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孕25W+，膜状胎盘
胎盘MRI扫描技术
1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE，
能已减退，并非所有III级胎盘都意味着胎儿的不良结局
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胎盘成熟度
0级，胎盘实质信号均匀，绒毛膜板信 号均匀，底蜕膜低信号不明显
Ⅰ级，胎盘实质信号基本均匀，绒毛膜 板平直呈细波浪状，底蜕膜呈线状低 信号
Ⅱ级，胎盘实质内可看见高信号的小叶、 少于1/2胎盘面，绒毛膜板呈锯齿状、 可伸入实质，底蜕膜凹凸不平
产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层
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胎盘植入 胎盘穿透
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胎盘粘连
胎盘植入的MRI分型：
Maldijian等分为四型： 0型：子宫肌层厚度和信号正常（胎盘粘连） 1型：子宫肌壁局部变薄未被穿透（胎盘粘连、胎盘植入） 2型：子宫肌壁局部被胎盘组织穿透（胎盘植入达子宫浆膜层
产前胎盘植入的MRI诊断标准 及征象分析
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第一部分 正常胎盘的MRI表现
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正常胎盘组织学结构
1、胎盘是由子体部分的羊膜、叶状绒毛膜（绒毛膜板）、 胎盘实质和母体部分底蜕膜（基底膜）构成
2、胎盘呈新月形、圆盘状，附着于子宫肌壁，胎盘大小、 重量随胎龄的增加而变化
的肌层，有利于胎盘植入的诊断 • 产前不主张注射对比剂---可通过胎盘屏障（胎儿肾脏→羊
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T2WI正常子宫肌层
孕33W
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• 子宫结合带-浅 肌层（低信号）
• 子宫深肌层（高
信号）
• 子宫浆膜层（低
信号）
胎盘成熟度分级
• 0级胎盘---孕28周以前，提示胎盘未成熟。 • I级胎盘---孕29-36周，提示胎盘趋向成熟但尚未成熟 • II级胎盘---孕36-40周，胎儿成熟的标志（胎盘钙化） • III级胎盘---孕37周以后，提示胎盘已趋向老化，胎盘功
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临床标准 ：
①徒手剥离困难或需要手术分离胎盘 ②胎盘分离后子宫收缩良好情况下子宫出血难以控制 ---病理为胎盘诊断的金标准，随着胎盘植入子宫切除率的降 低，采用临床诊断更有现实意义，目前临床诊断标准作为最 终诊断标准
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产前胎盘植入的MRI征象
直接征象： ① 底蜕膜连续性中断，胎盘信号侵入子宫肌层 ② 直接侵犯盆腔内组织器官（最常见为膀胱）
Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘 面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜， 底蜕膜明显凹凸不平
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正常胎盘的强化方式
• 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式
胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 • MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化
动态增强后---早期胎盘组织的异常明显强化，受侵 的膀胱壁与植入的胎盘同期强化
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1、胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层 2、胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层 完全性胎盘植入：整个胎盘母面的绒毛都植入子宫肌层 部分性胎盘植入：部分绒毛植入子宫肌层，常见为前次剖宫
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• 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘
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②胎盘植入：绒毛组织部分侵入子宫肌层 ③胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层累及周边器官
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孕34W，副胎盘
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孕25W+，膜状胎盘
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1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE，
能已减退，并非所有III级胎盘都意味着胎儿的不良结局
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胎盘成熟度
0级，胎盘实质信号均匀，绒毛膜板信 号均匀，底蜕膜低信号不明显
Ⅰ级，胎盘实质信号基本均匀，绒毛膜 板平直呈细波浪状，底蜕膜呈线状低 信号
Ⅱ级，胎盘实质内可看见高信号的小叶、 少于1/2胎盘面，绒毛膜板呈锯齿状、 可伸入实质，底蜕膜凹凸不平
产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层
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胎盘植入 胎盘穿透
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胎盘粘连
胎盘植入的MRI分型：
Maldijian等分为四型： 0型：子宫肌层厚度和信号正常（胎盘粘连） 1型：子宫肌壁局部变薄未被穿透（胎盘粘连、胎盘植入） 2型：子宫肌壁局部被胎盘组织穿透（胎盘植入达子宫浆膜层