临时起搏器的使用及参数调整
临时心脏起搏器的应用
临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。
心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。
临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。
因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。
一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。
直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。
同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。
起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。
二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。
心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。
前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。
临时心脏起搏器操作规范
临时心脏起搏器操作规范一、适应症状：1、可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。
2、保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。
3、反复发作的阿-斯综合征者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。
4、药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
二、术前准备1、药品消毒用聚维酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉药，1％利多卡因或1％普鲁卡因。
2、器械：穿刺针及静脉穿刺鞘：双极临时起搏导管，临时起搏器。
3、急救装置：心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。
4、知情同意：向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。
5、其他：备皮，建立静脉通路。
三、手术方法1、静脉途径：常用锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。
以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。
右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。
2、穿刺方法：6F或7F穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。
经导引钢丝送入静脉鞘管，退出导引钢丝后，起搏电极导管经鞘管推送，进入15-20cm或右心房后，气囊充气1.0-1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。
若应用不带气囊的临时起搏电极，应在X线透视下把电极定位于右室。
3、电极导管定位与固定：心电图可指导电极导管的定位。
记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。
右心室心尖部起搏，在体表心电图上产生类左束支传导阻滞(LBBB)及左前分支阻滞的QRS－T波群，心电轴显著左偏(LAD) -30°-90°，V5-V6的QRS形态可表现为以S波为主的宽阔波。
临时心脏起搏常用参数调整
㊃专题㊃通信作者:鲁静朝,E m a i l :l u j i n g c h a o 04@a l i yu n .c o m 临时心脏起搏常用参数调整都 虹,鲁静朝(河北医科大学第二医院心内二科,河北省心脑血管研究所,河北石家庄050000) 摘 要:临时心脏起搏是抢救血流动力学不稳定的缓慢性心律失常患者的重要应急措施㊂它可通过在右心室植入电极导线及相应的参数调整,进而以单腔起搏模式起搏心内膜,发挥起搏功能㊂本文主要介绍临时心脏起搏的适应症及如何进行常用的参数调整㊂关键词:心律失常,心性;心脏起搏,人工中图分类号:R 541.7 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0466-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.003P a r a m e t e r sm o d u l a t i o no f t e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n gD uH o n g ,L u J i n gc h a o D e p a r t m e n t o f C a rd i o l o g y ,t h eSe c o n d H o s p i t a l of H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y a n dI n s t i t u t e o fC a r d i o c e r e b r o v a s c u l a rD i s e a s e o f H e b e iP r o v i n c e ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L uJ i n g c h a o ,E m a i l :l u j i n g c h a o 04@a l i yu n .c o m A B S T R A C T :T e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g (T C P )i ss i g n i f i c a n t l y a n e m e r g e n c y pr o c e d u r et os t a b i l i z e p a t i e n t s s u f f e r i n g f r o mh e m o d y n a m i c a l l y u n s t a b l e b r a d y a r r h y t h m i a .I t i n v o l v e s p l a c i n g a c a t h e t e r -b a s e d e l e c t r o d e i n t o t h e r i g h t s i d eo f t h e h e a r t a n dm o d u l a t i n g p a r a m e t e r s o f p a c e m a k e r i n o r d e r t o p a c e t h e e n d o c a r d i u mi n aV V Im o d e .T h i s a r t i c l e w i l l f o c u s o n t h e i n d i c a t i o n s f o rT C P p l a c e m e n t a n dd e s c r i b e t h em o d u l a t i o no f p a r a m e t e r sw h i c hw i l l h e l p re f l e c t t h e p a c i n g fu n c t i o n s .K E Y W O R D S :a r r h y t h m i a s ,c a r d i a c ;c a r d i a c p a c i n g,a r t i f i c i al 鲁静朝,女,医学博士,副主任医师,副教授,硕士生导师,工作于河北医科大学第二医院心内二科㊂现为中华医学会心脏起搏与电生理学会青年委员,中华医学会内科学分会青年委员,河北省内科学会青年委员会副主任委员,河北省康复学会常务理事,河北省电生理学会委员㊂一直从事心律失常㊁心力衰竭㊁冠心病㊁心肌病及高血压的诊治工作,尤其擅长各种快速性心律失常如室上性心动过速㊁室性期前收缩㊁心房扑动㊁心房颤动的诊断及射频消融治疗㊂此外,对于心动过缓及心力衰竭患者的起搏器治疗颇有造诣㊂近年来共获得省厅级奖项2项,作为主研人参与省自然基金项目1项㊂在国家级杂志发表论文20余篇,其中S C I 论文多篇,作为副主编编写书籍5部㊂ 采用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏1973年由S c h n i t z l e r 首先报道,并将此技术在国外迅速推广应用,成为临床上抢救缓慢性心律失常不可缺少的方法,挽救了许多患者的生命㊂二十世纪八十年代R o b e r t oL a n g 等对此项技术进行了更为深入的研究,并与X 线指导下临时起搏进行比较,显示该技术具有操作时间短及心律失常发生率低的优点㊂目前,应用漂浮电极导管进行床旁临时心脏起搏,已成为临床工作中抢救危重患者的主要手段[1]㊂本文就漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏适应证及操作过程中常用参数调整做简要介绍㊂1 临时心脏起搏适应证临时心脏起搏适应证:①急性心肌炎㊁药物中毒或电解质紊乱㊁心脏外伤或外科术后引起的严重窦性心动过缓㊁窦性停搏㊁房室传导阻滞伴血流动力学障碍;②心肌梗死合并窦性停搏,房室传导阻滞者;③不宜用药物治疗的快慢综合征或慢快综合征;④有永久起搏器植入指征而需行临时起搏过渡者;⑤Q T 间期延长合并多形性室性心动过速者㊂2 阈值测试临时起搏电极置入成功后,可通过阈值测试判断起搏和感知功能:①感知阈值测试:根据电极导管的位置,决定其感知心室R 波或心房P 波㊂能够抑制起搏器发放脉冲的最小R 波或P 波,即为感知阈值㊂测试方法:首先将频率调节至低于自身心率10次/m i n,随后调节输出电压,将输出设置在最小值,降低感知灵敏度,将感知灵敏度旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至起搏指示灯连续闪烁㊂随后增加感知灵㊃664㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.敏度,将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至感知指示灯连续闪烁,起搏指示灯熄灭,所得值即为心室/心房感知阈值㊂一般来说,将感知灵敏度值设置在所得阈值的一半(或更小),可提供至少2ʒ1的安全界限㊂通常推荐的心房P 波感知阈值>2.0m V ,心室R 波感知阈值>5.0m V ㊂通常可将心房感知灵敏度设置在0.5~1m V ,心室感知灵敏度设置在2.0m V ㊂②起搏阈值测试:电极导管到位后,调节脉宽到0.5m s ,逐渐调低输出电压,能起搏的最低电压即为起搏阈值㊂测试过程:首先将频率设置在患者自身心率以上至少10次/m i n ,随后降低输出电压,将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电信号显示不夺获,再增加输出电压,将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电图显示持续夺获所得值即为起搏阈值㊂将输出电压设置于起搏阈值2~3倍,保证至少2ʒ1安全界限㊂对于临时起搏来说,一般心室起搏阈值(脉宽0.5m s )<1.0V ,起搏电压常设定在5V ,需要注意的是,同一患者在不同时间,起搏阈值可能不同,因此,为了保证安全有效起搏,设置的起搏㊁感知参数会高于2倍阈值㊂影响感知阈值的因素有:导线系统或周围组织阻抗改变,药物影响使心电信号变化,电极导线接触不良等㊂在临床应用中,可通过判断起搏心电图的起搏与感知功能,观察有无感知或起搏功能障碍㊂起搏器起搏功能不良,调整起搏电压后改善(图1)㊂起搏器感知功能不良,提高起搏器感知灵敏度后,感知功能改善(图2)㊂图1 起搏器起搏功能不良 a .起搏功能不良;b .调整起搏电压后改善注:箭头处为起搏脉冲信号,无夺获图2 起搏器感知功能不良 a .感知功能不良;b .提高感知灵敏度后改善注:箭头处为起搏脉冲信号,为感知之前的心电信号3 参数调整3.1 起搏频率 根据临时起搏脉冲发生器的厂家不同,可调范围为30~200次/m i n ,常用频率为60次/m i n 左右㊂⑴适当调高起搏频率:①对于心功能不全的患者,如果依赖于起搏器,可适当增加起搏心率以改善心脏功能,对改善血流动力学有利,但频率过快可降低心排血量,可根据心功能制定最适合的起搏频率㊂②长Q -T 综合征,特别是伴有尖端扭转型室性心动过速的患者,增加起搏频率可缩短Q T间期,减少心室除极离散度及异位心律的发生㊂⑵适当降低起搏频率:①慢快综合征伴有长间歇的患者,或者窦性停搏㊁阵发性窦房传导阻滞,以及间断㊃764㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.出现高度房室阻滞的患者为了鼓励自身心律,可适当调低起搏频率㊂②对于心绞痛或心肌梗死患者,起搏频率过快可增加心肌耗氧,可适当降低起搏频率㊂3.2输出电压(起搏电压)可调范围为0.1~17 V,通常心室起搏电压设定为2~4V㊂⑴增加输出电压:①当需要紧急备用起搏时应给予较高输出电压,保证心室夺获㊂②当起搏阈值增高,发生不起搏或间歇起搏时,增加输出电压以恢复起搏㊂③降低输出电压:当患者出现膈肌刺激或起搏时感心跳不适时可减低输出电压㊂3.3脉宽指单个起搏脉冲电流持续的时间,以m s表示㊂不同厂家的脉冲发生器,脉宽设置不同,有的在0.06~2m s之间,有的为固定值,如1m s,不可调㊂3.4感知灵敏度与感知敏感度的高低成反比,感知灵敏度设置过低,可能造成过感知,起搏器脉冲被抑制,不能起搏;设置过高,可能导致感知不良,引起竞争性起搏㊂一般来说,临时起搏器脉冲发生器感知灵敏度的调整范围,根据不同厂家,可在0.5~20 m V之间调整㊂⑴调高感知灵敏度(增强感知敏感性):①心内R波(或P波)幅度较小时㊂②局部心肌病变,如心肌梗死㊁心肌病㊁心肌纤维化时,心电信号往往较低,可适当调高感知灵敏度㊂③药物㊁电解质或代谢因素可影响感知,造成感知不良时㊂⑵调低感知灵敏度(减弱感知敏感性):当出现感知肌电㊁外界干扰造成过度感知时,起搏器停止发放冲动,引起长间歇,需适当调低感知灵敏度㊂3.5不应期对于临时起搏来说,不应期脉冲发生器本身设置,一般不可调整㊂3.6电阻是指电极与人体组织之间的阻抗,在临时起搏器使用过程中电极位置变化,会引起阻抗改变,一般不可调整㊂4临时心脏起搏需注意的电池寿命问题目前临床上常用的临时心脏起搏器(脉冲发生器)多采用9V碱性电池,一般不可使用充电电池㊂当脉冲发生器工作时,应注意观察电池电量显示,一般电池低电量报警后,脉冲发生器仍可工作数小时(根据厂家不同有所差别),可提前预备备用电池㊂更换电池时,脉冲发生器具备断电保护功能,但一般仅持续15~30秒,应快速更换电池,并注意脉冲发生器使用说明书中断电起搏时间的具体说明㊂在脉冲发生器工作期间,如相关参数调整后,应注意锁定旋钮,或者及时盖上保护滑盖,以防止患者活动触碰控制面板的旋钮,更改起搏参数,保证患者安全㊂总之,应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏,具有简单易行的特点,掌握相应的临时起搏技术有助于危重患者的抢救,提高抢救的成功率[2]㊂参考文献:[1]王方正,任晓庆.心脏起搏器适应症和解读[J].中国实用内科杂志,2006,26(16):1289-1292.[2]李学斌,李鼎,郭继鸿,等.应用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察[J].中华心律失常杂志,2003,7(1):33-36.收稿日期:2016-12-21编辑:王秋红㊃864㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
临时起搏器的使用及参数调整
临时起搏器的使用及参数调整使用方法：1.准备工作：-患者应躺平，确保舒适且稳定的体位。
-预备好临时起搏器设备，确保电极线和备用电池充足。
-对患者进行监测，包括心电图监护和人员的相关观察以应对可能的并发症。
2.确定患者需要临时起搏的类型：-单腔或双腔起搏。
-心室率的调整。
3.导管准备：-选择适当的导管（外周或中心静脉）。
-用无菌技术将导管插入患者的血管中，将电极线逐渐推进至心脏的颈静脉。
4.连接电极线和临时起搏器设备：-将电极线的连接器与临时起搏器设备插孔连接。
-确保连接牢固，电极线无扭曲或拉扯。
5.设置临时起搏器参数：-预设参数：通常在500-800毫秒之间，注意根据需要适当调整。
-输出电压：通常在2-10毫安之间，根据心脏传导情况和患者的反应进行调整。
-心室起搏延迟：这是指起搏脉冲发送与心脏收缩之间的时间间隔，通常设置在80-140毫秒之间。
6.监测起搏器效果：-观察心电图变化，确保临时起搏器能够恢复或维持正常的心律和心率。
-观察患者是否有心绞痛、头晕、胸闷等不适症状，及时调整参数。
-检查心脏传导情况，包括心室起搏阈值和感应阈值，根据需要进行调整。
参数调整：1.心室起搏频率：-根据患者的心律和心率情况，可以通过增加或减少起搏器的输出频率来调整。
-一般来说，起搏频率应该使心脏达到期望的心率，通常设置为60-100次/分钟。
2.心房起搏功能：-如果患者存在心房停搏或心房颤动等症状，临时起搏器可以提供心房起搏功能。
-设置心房起搏频率，并将心电图显示切换为心房电极，以确保正确识别心房起搏信号和输出。
3.起搏模式和输出参数：-根据需要选择单腔或双腔起搏模式。
-调整输出参数，例如输出电压和起搏脉冲宽度，以确保恢复或维持正常的心律和心率。
4.心室起搏延迟：-根据患者的心脏传导情况和反应，适当调整心室起搏延迟时间以优化心脏功能。
在调整参数时，医生需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，并在需要时进行调整。
临时起搏器的使用需要临床经验和专业技能，确保正确识别患者的心脏传导情况和反应，以优化治疗效果。
临时起搏器及参数调整PPT课件
1
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发生器发 生具有一定频率和能量电刺激，使心 肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋 传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张， 维持心排血量，从而维持心脏正常功 能。
2
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。 1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。 1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
7
2.放置电极
穿刺成功并插入鞘
管之后，应该用带有肝素的生理
盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查
用电极送至右心室心尖部或其附
近，如心尖部无法满足感知和起 搏要求，也可以将其放置到右心 室流出道。放置妥当之后即将电 极远端与临时起搏的脉冲发生器 负极相连接，近端电极与正极相 连。
4
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
5
临时起搏器植入术
在导管室植入 床旁盲插 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺
经皮股静脉穿刺
16
使用病人电缆连接
临时心脏起搏器
3.临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者 身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接 头连接处，确保安全起搏。
4.备好备用电池，注意临时起搏器的低电压报警， 及时更换。（一般为9V的锌汞电池或锌锰电池） 更换电池方法：有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心 率能否出现，再迅速更换
• 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起 搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生 心室竞争心率
• 当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲 发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上 见不到起搏信号
6
•大家有疑问的，可以询问和交流
•可以互相讨论下，但要小声点
7
心外膜临时起搏器安置方法
人工心脏起搏器发出脉 冲电流→电极→心肌 →引起心脏兴奋收缩， 从而替代了原有的心 脏起搏点，控制心脏 按一定节律收缩。
4
工作原理—以心室起搏为例
• 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频 率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室
• 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS 波
5
工作原理—以心室起搏为例
临时心脏起搏器的应用与 护理
定义
• 临时心脏起搏器(pacemaler，PM)是一种能 产生脉冲电流，以刺激心肌某部分而产生 兴奋点并传导至整个心脏，产生收缩与舒 张活动，以维持有效的血液循环的装置。
2
单腔临时起搏器
• 是指应用单室腔心外 膜电极及体外起搏器 维持心脏起搏时间在 四周以内。
3
工作原理
11
临时心脏起搏器的停用
• 启用临时心脏起搏器的患者，当自主心律增加到 足以维持循环功能时，可试停起搏器。观察, 1-2 天心律稳定，同时保证起搏导线留置 2 周以上， 可拔除起搏导线。因为此时心外膜电极周围已纤 维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤，拔除 导线时应当持续缓慢、恒力匀速牵拉导线，直至 拔除体外，避免暴力造成心外膜破裂。因部分患 者术后服用华法林抗凝治疗，拔出心外膜导线后 要仔细观察有无心脏压塞征象。在拔除起搏导线 的过程或拔除后24H内，应严密观察患者的心肌情 况，同时做好伤口的消毒，以防感染。
临时起搏器的使用医学技术
一根5433V型心室患者电缆、一包心
丝密封件和一个手提箱
用途
是一台由电池供电的临时单腔起搏器
主要用于临时心房或心室起搏。
用于以治疗、预防或诊断为目的短期起搏的需要（同步）或
异步起搏。
高达800 min-1（每分钟800次）（ppm 指每分钟脉冲数）
的高频率脉冲起搏治疗适用于异步模式快速性心率失常1。
VOO 异步起搏模式（固定）
起搏器按固定频率发放脉冲，对自身心率不做反
应
单腔故障排除步骤
1、收集信息
2、分析问题，发现可能的原因
3、确定解决方法，排除故障
信息收集
患者数据
起搏器信息
电极信息
非创伤性检查
感知不良
起搏器不能感知到自身的R波或P波
感知不良
过感知
起搏器由于误感知非自身信号：EMI、T波、极电
• 心房感知
• 心室感知
• AV 间期
当前设置或
(关机状态下80ppm)
20 mA
25 mA
非同步
非同步
当前设置或
(关机状态下170ms )
暂停键
频率和输出的调整
频率旋钮
心房输出旋钮
心室输出旋钮
按需起搏
当起搏器感知到自身激动时，输出被抑制
当起搏器关闭时, 按下ON 键开始双腔起搏
要很快调整到心房起搏时, 将心室输出 设到
Rapid Atrial Pacing (RAP) Controls：
快速心房起搏器（RAP）控制器
SENSE Indicator：感应指示器
Control Cover：控制盖
ON/OFF Controls：开/关控制键
临时起搏器参数调节
临时起搏器参数调节
临时起搏器参数调节
测试感知阈值步骤
1、将频率调节⾄低于⾃⾝⼼率10次/分
2、调节输出电压：将输出设置在0.1 伏（最⼩值）
3、降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针⽅向缓慢旋转⾄起搏指⽰灯连续闪烁
4、增加感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿顺时针⽅向缓慢旋转⾄感知指⽰灯连续闪烁，起搏指⽰灯熄灭，所得值即为P/R波感知阈值
5、将感知灵敏度值设置在所得阈值的⼀半（或更⼩）这就提供了⾄少2:1的安全界限
6、将频率和输出恢复到原始值。
起搏阈值测试步骤
1、将频率调节⾄⾼于⾃⾝⼼率10次/分以上
2、降低输出电压：将输出旋钮沿逆时针⽅向缓慢旋转⾄⼼电图显⽰不夺获
3、增加输出电压：将输出旋钮沿顺时针⽅向缓慢旋转⾄⼼电图显⽰持续夺获所得值即为起搏阈值
4、将输出电压设置于起搏阈值2-3倍，这就是保证了⾄少2:1安全界限
5、将频率恢复到初始值。
临时起搏器的使用及参数调整
漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏 起搏
操作方法与SwanGanz球囊导管操作 方法相似： 1、锁骨下静脉进入 15-20cm；右颈内静 脉10-15cm；右股静 脉进入25-35cm达到 右心房，充气囊， 在送入10-15cm判断 达到右心室 2、判断方法：室性 早搏；起搏心电图； 心腔内心电图
起搏系统的组成
• 所需值:
植入时 P波 > 2.0毫伏(急性期或慢性期)
植入时 R波 > 5.0毫伏(急性期或慢性期)
32
电极导线放置分析--感知阈值测试
1. 将频率调节至低于自身心率10次/分 2. 调节输出电压：将输出设置在0.1伏(最小值) 3. 降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢 旋转至起搏指示灯连续闪烁 4. 增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓 慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所 得值即为P/R波(感知阈值)
36
电极导线放置分析—起搏阈值测试
1. 将频率设置在患者自身心率以上至少10次/分
2. 降低输出电压:将输出旋钮沿逆时针方向缓慢旋转至心电 图显示不夺获
3. 增加输出电压:将输出旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至心电 图显示持续夺获所得值即为起搏阈值
4. 将输出电压设置于起搏阈值2至3倍
这就是保证了至少 2:1安全界限
34
电极导线放置分析—起搏阈值
将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续夺获
又能适应阈值改变，从而可以避免预料不了的副
作用。 实际操作中将输出设置在阈值的2-3倍。
35
电极导线放置分析—起搏阈值
• 目的: 保证有效起搏 最大限度延长电池寿命 • 参数: 脉宽为 0.5毫秒时最小电压 • 数值: 激素，靶状， < 1.0 伏 急性期 < 1.5 伏 慢性期 光滑金属 < 1.5 伏 急性期 < 2.0 伏 慢性期
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
(感知灵敏度)脉宽范围 = 0.06至 2.0毫秒易于测量起搏阈值测试电极导线阻抗
(200至 4000欧姆·)
500
0.30
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第10页
安全装置(1/4)
锁定/解锁键
锁定/解锁键
钥匙闪动符号
锁定符号
锁定指示
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第11页
安全装置(2/4)
显示器低电压提醒电池寿命不足24小时
低电压提醒
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第12页
安全装置(3/4)
开机：自检关机: 两步操作紧急键 高输出电压:
10 伏
2.0 毫伏
2.0 毫秒
按需/同时起搏:
AAI/VVI 模式暂停键 抑制最多10秒
第14页
5318特点
直观，简单易于操作携带方便
美敦力临时起搏器说明书专家讲座第15页源自美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第13页
安全装置(4/4)
开机 /设定值
紧急值
频率 70脉冲/分 70脉冲/分输出电压 5.0 伏 10.0伏感知灵敏度 2.0毫伏 2.0毫伏脉宽 1.5 毫秒 2.0 毫秒
美敦力临时起搏器说明书专家讲座
第2页
规格
模式
AAI,AOO,VVI,VOO
频率
30-200/min
感知
0.5-20mv
输出振幅
0.1-10v
测量阻抗范围
200-4000ohms
脉宽
0.06-2.0ms
不应期
250ms
空白期
起搏:125ms, 感知:75ms
高
21.1cm
急危重症患者临时起搏器使用技术规范
急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。
应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。
【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。
2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。
3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。
【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。
【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。
2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。
指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。
2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。
心脏临时起搏器使用
一、临时起搏器的应用1.起搏器应放置在安全并便于观察的地方2.皮肤引出是正极，心外膜引出是负极，正负电极按标识插入专用孔后，拧紧旋钮，插头的金属处一定要注意绝缘3.RATE 为频率，60-100次/min4.电压是起搏阙值的两倍为宜，即3～6V，电流强度4～6mA5.起搏阙值sensitivity：电压1.5～3V，电流3～5mA6.左上角灯亮PACE表示起搏心率，SENSE表示自主心率，中间灯亮LOW BATT表示需更换电池7.每班检查起搏器工作状态二、注意事项1.不要自行移动或取下电极2.避免在监护仪附近使用手机3.注意心电监护监护的情况，如有不适及时告知医护人员4.起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，妥善固定好电极5.每班核对并记录起搏频率情况并准确记录起搏器参数6.停止使用后密切监测心律情况7.取下临时起搏器及导线消毒，妥善存放，电极仍留在体内至少14d。
因为此时心外膜电极周围已纤维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤。
8.心率低于设定起搏心率，考虑起搏导线有无脱落或扭曲9.有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高10.起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良11.若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。
三、心脏临时起搏器操作并发症（一）电极移位1、发生的原因(1)电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中。
(2)导管在心房的弯曲度不适当。
(3)术后过早活动，或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致。
2、临床表现心电图改变和起搏不良。
3、预防措施(1)术后24—48小时内限制活动。
(2)妥善固定电极，穿刺部位经缝合固定起搏导管后，再用透明无菌薄膜固定便于观察，并在距穿刺部位2cm后再用宽胶布固定起搏导管约20 cm，之后再将起搏器固定于同侧上臂上，为便于观察电极在皮外暴露的长度，在皮肤上缝合的部位给电极做好标记。
(3)由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好，术后告知患者左侧卧位有利于电极顶端嵌顿，协助翻身，床上翻身幅度不宜过大，否则有电极移位的危险。
临时心脏起搏器操作规范
临时心脏起搏器操作规范一、适应症：(一)可逆性的或一过性的严重房室传导阻滞、三分支传导阻滞或有症状的窦性心动过缓、窦性停搏等（如药物过量或中毒、电解质失衡、急性心肌梗死、外科或导管消融术后等）。
(二)保护性起搏，潜在性窦性心动过缓或房室传导阻滞需做外科手术、心导管手术、电转复等手术及操作者。
(三)反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。
(四)药物治疗无效或不宜用药物及电复律治疗的快速心律失常，如心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速、反复发作的持续性室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过速等给予起搏或超速起搏终止心律失常，达到治疗目的。
二、术前准备(一)药品消毒用聚维酮碘或碘酊，70％乙醇溶液，局部麻醉药，1％利多卡因或1％普鲁卡因。
(二)器械：穿刺针及静脉穿刺鞘：双极临时起搏导管，临时起搏器。
(三)急救装置：心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。
(四)知情同意：向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。
(五)其他：备皮，建立静脉通路。
三、手术方法（一）静脉途径：常用锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。
以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。
右侧颈内静脉是最常用的静脉入路，该入路是进右室最直接的路径，并能稳定固定导线的位置。
（二）穿刺方法：6F或7F穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针。
经导引钢丝送入静脉鞘管，退出导引钢丝后，起搏电极导管经鞘管推送，进入15-20cm或右心房后，气囊充气1.0-1.5ml，电极导管可顺血流导向通过三尖瓣进入右心室。
若应用不带气囊的临时起搏电极，应在X线透视下把电极定位于右室。
（三）电极导管定位与固定：心电图可指导电极导管的定位。
记录到巨大QRS波时表示导管穿过三尖瓣进入右心室，依起搏图形QRS波方向调整电极位置直至出现稳定的起搏图型。
体外临时起搏器的使用流程
体外临时起搏器的使用流程1. 概述体外临时起搏器是一种紧急情况下用于恢复心脏正常节律的医疗设备。
本文将详细介绍体外临时起搏器的使用流程。
2. 准备工作在使用体外临时起搏器前，需要进行以下准备工作：•确保设备完好无损，连接线未断裂或损坏。
•检查电池电量，确保电池足够工作时间。
•清洁设备表面，消毒处理。
3. 使用流程以下是体外临时起搏器的使用流程：3.1 确认适应症在使用体外临时起搏器之前，首先需要确认患者是否符合起搏器的适应症，包括以下情况：•心率过缓（心率低于60次/分钟）。
•严重的心脏传导阻滞，如三度房室传导阻滞等。
•心脏骤停或其他严重心律失常。
3.2 设置起搏参数根据患者的病情和需要，设置体外临时起搏器的起搏参数，包括起搏频率、电流强度等。
一般情况下，起搏频率设置为患者的窦性心率加10-20次/分钟。
3.3 准备患者皮肤在患者需要进行体外临时起搏时，首先需要准备患者皮肤，包括以下步骤：1.清洁患者胸部皮肤，去除任何污垢和皮脂。
2.对患者胸部皮肤进行消毒处理，使用适当的消毒液。
3.4 连接起搏电极将体外临时起搏器连接到患者身上的电极，步骤如下：1.插入电极导线插头至起搏器输出端口。
2.将电极贴片粘贴在患者胸部，确保良好的贴合。
3.确保电极与设备的连接牢固可靠。
3.5 开始起搏在连接完成后，将体外临时起搏器启动，步骤如下：1.确认设备已开启，并处于待机状态。
2.按下起搏器上的“启动”按钮，设备将开始输出电脉冲。
3.6 监测效果在设备启动后，需要监测体外临时起搏的效果，包括以下方面：•观察患者心率是否回复到正常水平。
•监测患者的血压、氧饱和度等生命体征指标。
3.7 调整起搏参数根据患者的反应和需要，可能需要调整体外临时起搏器的起搏参数，包括起搏频率、电流强度等。
4. 注意事项在使用体外临时起搏器时，需要注意以下事项：•配置人员需要具备专业知识和技能，确保正确操作设备。
•设备操作过程中，注意防止线缆拉扯或压迫。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt
6
操作方法
1.静脉穿刺 一般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临时起
搏电极导线送至右心室。 （1）股静脉穿刺：在腹股沟韧带 下约2~5cm、股动脉搏动的内侧 0.5~1cm处。 （2）锁骨下静脉穿刺：左、右锁 骨下静脉。患者应当取平卧位， 穿刺点一般应该选在锁骨中线外 锁骨下2cm处，尽量靠外。
临时起搏器的使用及参数调整
精选ppt
1
起搏器的机理
起搏器是通过人工电脉冲发 生器发生具有一定频率和能量电刺激， 使心肌的某一部分产生兴奋点，并将 兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与 舒张，维持心排血量，从而维持心脏 正常功能。
精选ppt
2
起搏器的发展历程
人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流 电刺激使断头尸体的心脏复跳。
13
脉冲发生器与电极的连接
直接连接： ▪ 带接触保护插头的临时起搏电极 ▪ 带2mm插针的临时起搏电极或EP电极导管
精选ppt
14
脉冲发生器与电极的连接
间接连接： ▪ 通过Redel转接器+病人电缆连接
Redel转接器
精选ppt
病人电缆
15
脉冲发生器与电极的连接
临时起搏电极
Redel Reocor
精选ppt
3
常见适应征
临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏 的适应症主要见于如下情况： 1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、 二或三度房室阻滞。 2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期 等。 3.药物（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等） 所致的心动过缓。 4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻 滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 5.电解质紊乱引起的心动过缓。 6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。 7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。 8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室 上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。
起搏频率 30~250ppm
Burst频率 60~1000ppm
起搏电压 0.1~17V
电池舱
精选ppt
19
Burst刺激
▪ 用于终止某些心动过速 ▪ 操作步骤：
▪ 设定Burst频率 ▪ 按“Select burst”按键，然后 ▪ 在2秒内按住“Start burst”，按住多久，burst刺激就发
起搏
精选ppt
11
起搏系统的组成
Reocor S（单腔）
5318
临时起搏脉冲发生器
精选ppt
12
起搏系统的组成
常规的临时起 搏电极
带气囊的临时 起搏电极
主动固定的临 时起搏电极
•
精选ppt
心内膜临时起搏电极头端有两 个电极用于心脏电信号的感知 和夺获,其远端与心脏内膜接触 的部分为阴极，环状电极为阳 极; 尾端带两个针式插头与 临时起搏脉冲发生器相连
精选ppt
7
2.放置电极 穿刺成功并插入鞘 管之后，应该用带有肝素的生理 盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将 临时起搏电极或4极电生理检查用 电极送至右心室心尖部或其附近， 如心尖部无法满足感知和起搏要 求，也可以将其放置到பைடு நூலகம்心室流 出道。放置妥当之后即将电极远 端与临时起搏的脉冲发生器负极 相连接，近端电极与正极相连。
精选ppt
10
漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏
操作方法与SwanGanz球囊导管操作 方法相似： 1、锁骨下静脉进入 15-20cm；右颈内静 脉10-15cm；右股静 脉进入25-35cm达到 右心房，充气囊， 在送入10-15cm判断 达到右心室 2、判断方法：室性 早搏；起搏心电图；
心腔内心电图
精选ppt
4
临时心脏起搏的模式包括以下几种： 经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经 食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时 起搏方式的选择通常取决于患者当时 的情况。绝大多数的临时心脏起搏均 采用经静脉心内膜起搏模式。
精选ppt
5
临时起搏器植入术
✓ 在导管室植入 ✓ 床旁盲插 ✓ 临时起搏电极静脉途径
经皮锁骨下静脉穿刺 经皮股静脉穿刺 其他静脉途径 ✓ 放置时间：一般不超过2周
精选ppt
8
3.电极位置的确定和起搏阈值的测定 临时起搏电极位置的确 定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的 还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的确 定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右，然后以60次/分 （若患者自身心率此时大于60次/分，则以高于患者自身心率 10次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺 获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常 要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当 设置为阈值电压的2.5倍以上。
精选ppt
9
4.电极的固定 留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎 一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长 度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带 有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或 移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不 住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒 精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线 与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免 因牵拉而脱位。
1932年， Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得 成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。 1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管 电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极 的先例。 1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏 （VVI），被认为是标准的起搏方式。 1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁 心脏临时起搏。
接受2mm插针
TC Adapt
精选ppt
16
使用病人电缆连接
临时起搏电极 Distal
负极（蓝色）
PK-83-B 病人电缆
精选ppt
正极（红色）
17
使用病人电缆连接
精选ppt
18
Reocor S 控制面板
起搏模式 OFF/SSI/SOO/SST
启动Burst刺激
感知灵敏度 1~20mV
电池低电压报警 LED闪烁表示需要更换电池