PCT鉴别细菌感染及指导抗生素应用
关于PCT检验的临床作用一起了解一下！
关于 PCT检验的临床作用一起了解一下！PCT（降钙素原）是鉴别与诊断全身细菌性感染的一种方式，预后及治疗效果的判断比CRP（C-反应蛋白），以及各类炎症反应因子，例如：IL—2、细菌内毒素等诊断方式更具有临床价值和敏感性，以下就PCT检验的临床作用展开研究，希望可帮助到大家。
指导抗生素的使用多数患者患上呼吸道感染症状，一般是因为病毒而引起的，并不是因为细菌而引起的，但是病毒会对呼吸道造成一定损伤，从而使人引起继发性的感染。
通过测定PCT的浓度能够帮助医生将呼吸道感染患者是否需要使用抗生素治疗确定下来，从而使临床不必要的抗生素使用现象降低。
在PCT小于0.25μg/L的情况下，限制或是不主张或使用抗生素，若在PCT≥0.5μg/L或是 0.25μg/L的情况下，可使用抗生素。
高特异性、敏感性PCT用于细菌感染尤其是脓毒血症方面的特异性、敏感性高于95%，特别是针对患有严重型脓毒血症性休克症、脓毒血症的诊断中，特异性为100% ，PCT于血浆内最早出现，针对发生全身细菌感染的患者来说，血浆当中的浓度升高比其它炎性因子、 CRP出现的更早，2h即可出结果，6h迅速上升，8h到24h可维持较高的水平。
但是CRP水平在8h到12h之后会慢慢的升高。
判断预后及观察疗效在血浆当中，PCT的存在时间比较短，一般在22h到29h为半衰期，在身体内外的稳定性较好，不容易发生降解的情况，同时采用PCT检测中，不会受到临床用药（除了OKT3外）和机体的感染呈正比关系。
所以，对血浆当中的PCT浓度的变化情况进行动态观察，可以较好的观察疗效和判断预后。
而CRP相对来说，半衰期比较长，若是想要恢复到正常水平，应需要一段时间，对疗效和预后观察不适用。
不会受到机体免疫抑制状态的影响如果机体处在脓毒症或是细菌感染的状态下，就算是患者处在没有任何临床表现或是免疫的抑制状态，血浆当中的PCT浓度会出现明显升高的情况，同时其感染严重程度和增高程度呈现正相关的关系，并且虽然CRP属于反应全身炎症的一个早期指标，但是如果机体处在免疫抑制的状态，在血浆当中的CRP浓度不会出现升高的情况。
PCT的临床应用
降钙素原()
分子量为13 体内半衰期为20-24
小时 体内外均有良好的稳
定性
降钙素原()
细菌感染时诱导产生。 病毒感染或自身免疫 病时水平很低。
在正常人体的 细菌感染时在人体
产生部位
的产生部位
降钙素原()
影 响 合 成 的 因 子
病毒感染时，释放γ和2，前者阻断了的释放。细 菌感染时2增多，造成了的大量释放。
病原学证据：细菌培养的 尴尬处境
劣势：
①敏感度：阳性率低，少于30%;
如果是阴性结果，则对临床价值不大.
优势：
特异性：100%
是细菌感染的“金标准”
临床困惑：提高阳性率 途径？？？
对感染/脓毒症的诊断、预后及治疗 监测各生物学指标的评估性能
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
是一个重要的指标； 缺点：特异性不高，多种感染及非感染因素均可引起升高。炎症发生
后诱导时间慢。全身细菌感染时，敏感性、特异性较差。 6： 优点：细菌感染/脓毒症时峰值出现最早的生物标志物； 缺点：特异性不高的一种前炎症细胞因子，脓毒症时6的水平可以诊断
感染及判定预后, 非感染因素也会引起6的非特异性升高
脓毒症的相关诊断标准
感染性休克
严重脓毒症+补液不能纠正的低血压
严重脓毒症 脓毒症+器官功能不全
的发病率: 所有住院病人 33%
50% 外科 80%
脓毒症 感染
全身炎症反应综合症 温:> 38°C < 36°C; 心率 > 90; 呼吸频率 > 20,或过度通气 (2 <32 , 4.3)
PCT在细菌感染诊
优点：PCT检 测快速、准确 有助于早期诊
断和治疗
应用：PCT在 临床上广泛应 用于细菌感染 诊断如肺炎、
败血症等
PCT的生物学特性
PCT是一种蛋白质由肝脏产生 PCT在细菌感染时升高是细菌感染的标志物 PCT在病毒感染、非感染性疾病时通常不升高 PCT的升高程度与细菌感染的严重程度相关
PCT的检测方法
研究结果：PCT水平与病情严重程度和预 后具有显著相关性可用于预测病情严重程 度和预后
研究意义：PCT在预测病情严重程度和 预后方面的研究进展为临床医生提供了 一种有效的诊断工具有助于提高治疗效 果和改善患者预后。
PCT在指导抗生素治疗方面的研究进展
研究背景：抗生素滥用导致细菌耐药性增加需要寻找新的诊断方法 研究方法：通过检测PCT水平来评估细菌感染程度 研究结果：PCT水平与细菌感染程度呈正相关可用于指导抗生素治疗 研究意义：为抗生素治疗提供科学依据减少抗生素滥用降低细菌耐药性风险
PCT在细菌感染诊断中的研究 进展
PCT与其他感染指标联合应用的研究进展
PCT与CRP联合应用：研究显示PCT与CRP联合应用可以提高细菌感染诊断的准确性
PCT与白细胞计数联合应用：研究显示PCT与白细胞计数联合应用可以提高细菌感染诊断 的敏感性
PCT与降钙素原联合应用：研究显示PCT与降钙素原联合应用可以提高细菌感染诊断的特 异性
PCT在细菌感染诊断中的应用
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单击输入目录标题 PCT的概述 PCT在细菌感染诊断中的意义
PCT在细菌感染诊断中的临床应用
PCT在细菌感染诊断中的局限性
PCT在细菌感染诊断中的研究进展
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PCT的概述
PCT的定义和作用
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机
降钙素原PCT检查意义、正常参考值、细菌感染指示、临床应用及病原学鉴别诊断和需启、停抗生素时机降钙素原（PCT）检查已经成为细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标。
其与感染所致的炎症反应综合征、脓毒症、脓毒症休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。
PCT定义降钙素原是分子量为 13 KDa 糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁 C 细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
同时 PCT 还是无激素活性降钙素的前体，经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。
在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6 等的作用下合成并分泌降钙素原，导致血清降钙素原水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT 对细菌感染特异性更强，可以帮助我们更好的评估是否感染及感染的严重程度。
正常参考范围健康人血浆 PCT浓度低于 0.05 ug/L；老年人、慢性疾病患者以及不足10%健康人血浆 PCT浓度高于0.05ug/L，最高可达0.1ug/L，但一般不超过0.3ug/L。
PCT升高指示细菌感染尽管 PCT 对细菌感染的诊断具有较高的特异性，但 PCT 升高不一定都是细菌感染，有很多的非感染因素也会引起 PCT 的增高，以下为引起 PCT 增高的非感染因素：引起降钙素原（PCT）升高非感染因素PCT 临床中应用（一）PCT 达到多少时考虑启动及停用抗生素人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高，3 h 后即可在外周血中检出，6—12 h 后达到峰值，降钙素原水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断，不同降钙素原水平时的抗生素使用建议PCT 在非重症成人下呼吸道感染性疾病患者中指导抗菌药物应用PCT 在重症成人下呼吸道感染性疾病（LRTI）患者中指导抗菌药物应用[5]（二）PCT 如何评估抗菌治疗效果？使用抗菌药物治疗 72 小时后，我们需完善 PCT 及其他相关检查对抗菌药物使用进行评估，PCT 持续升高或治疗后不下降一般提示治疗效果不佳，需调整抗菌药物。
PCT的临床应用
在治疗过程中，通过监测PCT水平的变化，可以评估治疗效果，预测疾病的转归和预后。
05
PCT的局限性及未来展望
PCT检测的局限性成本来自高PCT检测需要使用特定的试剂和 仪器，因此检测成本相对较高， 可能限制其在一些医疗资源有限
地区的广泛应用。
特异性不足
虽然PCT检测对细菌感染有较高的 灵敏度，但其特异性相对较低，可 能存在假阳性或误诊的情况。
总结词
PCT水平可用于监测抗生素治疗效果， 指导抗生素的合理使用。
详细描述
在使用抗生素治疗感染性疾病的过程中，定 期检测PCT水平可反映感染的控制情况。如 果PCT水平持续下降，表明抗生素治疗有效 ；如果PCT水平持续升高或居高不下，提示 可能需要调整抗生素治疗方案。
03
PCT在非感染性疾病诊断中的应 用
影响因素多
PCT水平受到多种因素的影响，如 患者的免疫状态、肾功能等，因此 对PCT结果的解读需要综合考虑患 者的具体情况。
PCT临床应用的未来展望
早期诊断
随着对PCT研究的深入，其在 细菌感染早期诊断中的应用将 更加广泛，有助于及时发现并
控制感染。
个体化治疗
结合其他临床指标和患者的个 体差异，PCT检测可用于指导 个体化治疗，提高治疗效果。
肿瘤疾病
肿瘤疾病是指机体细胞异常增生形成肿块，并可能伴随转移和扩散的疾病。PCT 在肿瘤疾病诊断中可以作为肿瘤标志物，辅助肿瘤的诊断、分期、疗效评估和复 发监测。
例如，前列腺癌是一种常见的男性肿瘤，PCT水平可能升高。通过监测PCT水平 ，医生可以了解肿瘤进展情况，评估治疗效果，以及发现可能的复发或转移。
04
PCT在临床治疗中的应用
抗生素治疗指导
降钙素原(PCT)的5大临床应用
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
PCT检测的临床意义及应用
难以区分脓毒症和非感染性疾病，但是，及时而正确的诊
断对于制定治疗方案和判断预后在这两类病人是截然不同
的。因此迫切需要一个强有力的临床工具用于鉴别脓毒症
和系统性炎症反应综合症（SIRS）。目前证实PCT是最有
用的实验室指标之一。
在诊断之外，PCT能用于检测抗生素治疗效果。如何合理使用抗生素
及脓毒症的相关治疗，虽然患者因病情危重不治而亡，但医生因为来自于PCT的诊断
线索而及时正确地进行了诊治，避免了医疗事故的发生。
PCT---脓毒症诊断及风险评估
德国重症学会脓毒症诊断指导方针
PCT参考范围
PCT＜0.5
0.5≤PCT＜2
2≤PCT＜10
PCT≥10
脓毒症
可能性小
可能
较有可能
极有可能
升级到重度脓
预后
监测
降钙素原（PCT）
+++
+++
+++
白介素6（IL-6）
++
+++
++
白细胞计数
++
+
++
内毒素
++
++
++
C反应蛋白（CRP）
++
++
++
人类白细胞DR抗原
+
+++
++
蛋白质C
+
++
PCT-细菌感染早期鉴别诊断与抗生素使用的好帮手
PCT –正常情况下，它是降钙 素合成过程中的中间产物
区分细菌感染及病毒感染
6
降钙素原 感染（细菌）机体多个组织均可产生
健康人的降钙素原 Calcitonin
细菌感染患者降钙素原 PCT
Müller B. et al., JCEM 2001
7
降钙素原（PCT）的理化特点
实验证明，在健康自愿者体内注射小剂量细菌内毒素后，PCT快速升高,612hr达峰值，2-3天下降至正常范围。 PCT升高只存在于真正的细菌感染 PCT升高的水平及细菌感染的程度呈正相关
PCT联合CRP对诊断/持续感染/治疗效果评估
21
PCT及血培养联合使用规则
22
项目信息 标本要求：血清0.5ml
报告时间：2-3个工作日 检测方法：电化学发光法
23
报告单展示
24
小结
降钙素原（PCT） 细菌感染时明显升高，能区分区分细菌感 染及病毒感染 降钙素原（PCT） 指导临床合理应用抗生素，减少细菌耐药 降钙素原（PCT）用于血培养阳性结果的甄别 PCT联合CRP或PCT动态连续检测更有利于临床诊断/治疗效 果评估
PCT-细菌感染早期鉴别诊断与抗生 素使用的好帮手
目录
1
PCT概述
2
PCT的应用
3
PCT检测信息
2
PCT目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中 必不可少的检测项目之一；临床及传统的指标如WBC 计数、血沉（SER）、C反应蛋白（CRP）、细菌培
养等比较，PCT检测具有较高的灵敏度和特异性。 ——中国工程院院士 钟南山
脑膜炎 上呼吸道感染 肺炎 慢性阻塞性肺炎 急性支气管炎 脓毒症
手术感染 呼吸机相关肺炎
PCT临床应用指导
降钙素原（PCT）临床应用指导一、 指导抗生素应用 （1）普通病房抗生素应用建议PCT 水平（ng/ml）细菌感染抗生素使用指导与建议PCT≥0.5极可能强烈建议使用0.25≤PCT＜0.5 可能 建议使用 应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT 峰值水平很高，则当PCT 水平下降超过峰值水平的80%-90%时停止使用抗生素；如果PCT 一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗。
0.1≤PCT＜0.25不太可能不鼓励 使用 PCT＜0.1 极不可能不建议使用对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考虑使用抗生素： 1、 呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入住ICU。
2、 虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSI V 或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD IV 的患者。
3、虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSI IV 和V 或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLD III 和IV 的患者。
（2）重症病房抗生素应用建议二、细菌感染/脓毒症的诊断及病情监测（1）诊断标准德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT参考范围 PCT＜0.5 0.5≤PCT＜2 2≤PCT＜10 PCT≥10 全身性细菌感染 可能性小 可能 较有可能 极有可能升级到重度脓毒症或脓毒败血症休克低风险 中度风险 高风险 极高风险临床评估6-24小时后监测，确定低PCT值 6-24小时后监测PCT，然后是每日监测6-24小时后监测PCT，然后是每日监测每日监测PCT（2）脓毒症诊断和监测流程诊断流程 监测流程三、PCT检测的局限性（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因：创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人出生48小时以內的新生儿（2）假阴性（细菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：局部感染之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)感染早期 (6-12 小時后重新检测)四、常见问题讨论1、临床已有白细胞计数和C-反应蛋白检测，为什么还需要开展PCT检测？白细胞计数在细菌性感染时可升高、降低或正常；C-反应蛋白（CRP）作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血液中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时均会迅速显著地增高，因此其诊断细菌感染的特异性差。
降钙素原)测定临床意义
PCT（降钙素原）测定及临床意义各临床科室：我院检验科已经开展了PCT（降钙素原）测定，为了大家能更好的使用该指标，PCT可以指导抗生素的使用，减少细菌耐药性的产生，现将其主要临床意义及使用方法做一个简单的介绍。
降钙素原（PCT）是一种用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断、治疗监控及预后判断的具有创新意义的诊断指标。
当发生严重细菌感染和脓毒症时，血浆PCT异常升高，3～6h即可测得，6～12h达高峰，2～3天恢复正常。
广泛用于ICU 病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科、介入诊断和治疗实验室等。
临床应用简介：1.对细菌性炎症疾病及不明原因发烧的鉴别诊断2.对胆源性与细菌感染性胰腺炎的鉴别诊断3.对新生儿及儿童的细菌性与病毒性脑膜炎的鉴别诊断4.对急性器官排斥反应与移植后感染的鉴别诊断5.对伴有急性炎症性自身免疫疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断6.对白细胞减少症患者细菌感染的诊断7.大手术后感染的常规诊断和监测8.监测多发性损伤病人的感染9.对泌尿系统感染的检测10.ICU病人的应用作为系统性细菌感染及脓毒症的早期“预警”诊断作为对系统性细菌感染及脓毒症治疗过程的监测及判断预后11.对抗生素治疗效果的监测PCT检测在不同临床科系的应用1．血液肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，化疗期间有多种原因引起发热。
发热通常是细菌、病毒或真菌感染的症状，但有时是治疗过程中对药物的反应。
肿瘤细胞溶解引起的发热较常见，大多数病例的发热源仍不清楚。
PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确的诊断。
即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。
中性粒细胞减少症患者常常缺乏炎症的特异性症状。
PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似。
其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。
CRP与PCT的临床应用
因此CRP水平对于鉴别SLE的疾病活动有重要意
义。
4. 预测心血管疾病危险
急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严 重炎症反应，导致hs-CRP水平升高，在与梗死有 关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。
CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大 得多，故CRP可作为缺血性中风预后的预报指标。
正常情况下血液中的浓度很低。作为一个细菌
感染性指标，当受到细菌感染时，PCT 在全身炎症
反应后的 2～4 h 开始升高，24～48 h 达到峰值，
在达到高峰后其半衰期为 12～24 h。PCT 在血清
中非常稳定，不受体内激素水平的影响。
➢ PCT局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致 其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。
病毒感染时，CRP常不增高或轻微升高（除一 些严重侵袭导致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹 病毒）。
2. 可反应机体炎症的严重程度
含量（mg/L）
10-50
50-100 >100
临床意义
提示轻度炎症，包括：局部细菌感 染（如支气管炎、扁桃体炎、膀胱 炎）、手术及意外创伤、深静脉血 栓、心肌梗死、非活动性结缔组织 病、恶性肿瘤和大多数病毒感染.
CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症 性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白。
超敏C反应蛋白（hs-CRP）是区分低水平炎症 状态的灵敏指标, 与动脉粥样硬化及急性脑梗死 ( ACI) 的发生、严重程度及预后密切相关 。
1. 鉴别细菌感染和病毒感染
细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平才会 升高。
5.术前、术后的运用
术前血浆CRP水平可以作为术后并发症发生的危 险因素;
降钙素原(PCT)测定在临床中的应用
降钙素原（PCT）测定在临床中的应用摘要：降钙素（Procalcitonin PCT）是一项新的炎症指标，在细菌所致炎症或感染性疾病中可特异性高。
通过检测其血清浓度可早期诊断感染性疾病，评价感染的严重程度，指导用药及判断预后。
其检测方法发展迅速，可进行快速定性或准确定量检测。
关键词：降钙素原；感染性疾病；检测方法一、降钙素原的生物学特点降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽，是由116个氨基酸组成的的糖蛋白，也是一种内源性非类固醇类抗炎物质。
PCT在正常生理情况下，由甲状腺C细胞分泌产生。
健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。
在炎症刺激特别是细菌感染/脓毒血症状态下，机体各个组织，多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统，体内PCT浓度急剧升高，而且浓度高低与感染的严重程度成正比。
因此通过测量人体血清中的PCT的含量，可以签别细菌感染、判断感染的严重程度。
PCT在感染开始的最初3~6小时即可测得，6~12小时后可达到最高峰值，与传统的生物标志物相比，PCT的半衰期接近24小时，且几乎不受肾功能状态，激素治疗的影响。
独特的生物学特点，使PCT对机体感染的反映具有快速准确的特征。
二、降钙素原的临床应用1、PCT在脓毒症诊断和预后监控中的应用脓毒症是由于感染而引起的全身炎症反应综合征（SIRS），常见于细菌性感染，也可见于真菌、病毒遗迹寄生虫等的感染。
脓毒症以及并发的多器官功能衰竭（multi-organ dysfunction sundrome，MODS）是危重患者的重要死亡因素之一。
大量研究证实，PCT是细菌性脓毒症诊断以及鉴别诊断的重要指标之一。
2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。
PCT检测临床应用
PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要观察指标。
PCT概述
•局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产生，病毒感染、自身免疫 性疾病则不产生PCT。 •健康志愿者静脉注射小剂量内毒素(LPS)后： •2h血液中可检测到PCT ；
•6～8h PCT含量快速升高；
•12～48h 达到并维持峰值（最高值）；
的独立预测因子，但可能不是判断伴随感染的最佳指示物。
影响PCT监测水平的非感染因素
• 某些自身免疫性疾病：
自身免疫性疾病一股不会导致PCT增高，但也有例外的情况，例如抗中性粒细胞 抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫 性肝炎和原发性硬化性胆管炎。这些疾病PCT质量浓度可超过0.5ng/ml，有时达至
3ng/ml。目前推荐使用PCT>1ng/ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值。
影响PCT监测水平的非感染因素
• • 血液系统疾病： 1．血液系统疾病或肿瘤一般不会引起PCT增高。但是有些例外的情况，比如急性淋巴
细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗
的儿童患者。在这些情况下，建议使用更高的界值( 0.5-1ng/ml)诊断菌感染的可能性
强烈建议不使用抗生素
0.1～0.25
细菌感染的可能性不大
不建议使用抗生素
0.25～0.5
可能存在需要治疗的细菌感染
建议使用抗生素
>0.5
很可能存在需要治疗的细菌感染
强烈建议使用抗生素
PCT临床应用—PCT浓度的临床意义和处置建议
PCT浓度 （ng/ml） < 0.1 0.1～ 0.5 0.5～2 2～10 临床意义 处置建议
PCT在细菌感染诊
• 降钙素原（PCT） • C反应蛋白（CRP） • 白细胞计数 • 内毒素 • 人白细胞DR抗原（HLA-DR）
IL-6,PCT,CRP在脓毒症发病过程中的释放
脓毒症诊断的生物标志物
PCT和IL-6推荐级别最高
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis Marker Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1 Diagnosis +++ ++ ++ ++ ++ + + + ++ Prognosis +++ +++ + ++ ++ +++ ++ ++ ++ Monitoring +++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
监测
Monitoring +++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测
2014-8-21
PCT都体现出最优异的性能
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感染诊断现状：
寻求理想的辅助诊断方法很有意义！
“理想”的生物标记物
早期
•感染早期发生显著 变化 •不受非感染因素影 响，有助于早期诊断
鉴别
•可区分病原体类型
评估
•有助于评估感染严 重程度和预后
指导
•可指导抗菌药物的 使用
1993年，发表在Lancet的关于PCT在儿童脓毒 症及感染患者的首项前瞻性研究
•
PCT
Müller B. et al., JCEM 2001
PCT的生物学特点
• 快速：感染开始后3小 时即可测得，6-12小 时后达到峰值 • 峰值最高可达1000 ng/ml • 半衰期: 接近24 hrs
• 几乎不受肾功能状态 影响
• 正常情况下，是降钙素的 前体 • 健康人血液中浓度非常低， < 0.05ng/ml。• 当细菌感染时，PCT可生 成并释放入血液循环
诊断 细菌性脑膜炎 (n=18) 病毒性脑膜炎 (n=41)
CSF 细胞(/µl) 5156±4336 (250 – 17500) 391± 648 (20 – 3200)
Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997
对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的 早期诊断
APACHE Ⅲ评分
Roberts R.R. et al., Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1175–84
感染诊断现状：临床诊断方法
• 临床症状和体征：缺乏特异性 • 辅助检查
– 血常规
• 白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不升 高，不能客观的反应感染的真实情况
感染诊断现状
• WHO(2008,2011)的统计 数据提示：
– 感染是造成人类死亡最重 要的因素 – 约占全球每年总体死亡率 的25.5%(大约1500 万人） • 其中呼吸道感染则是导致患 者死亡最主要的感染性疾病 • 每年约造成430万人死亡
每年全球死亡人数(单位: 百万)
Anthony S. Fauci, M.D., et al. N Engl J Med 2012; 366:454-461
1994年：在健康受试者中注射内毒素，发现 PCT的动力学特点
• 在一次内毒素刺激的人体试验中PCT的动力学变化
PCT
• 快速、高特异性的增长
血浆浓度 – 在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平 的增长
IL-6
CRP
TNF-α IL-10
• 快速衰减
– 半衰期约20-24 小时 ， 可以快速反映治疗效果
– 胸部影像
• 胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例 • 胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但不适用于危重患者，且不便随 访
– 微生物学检查
• “金标准” ，耗时长，且到达急诊室的CAP患者中多达30%已接受了 抗感染治疗，影响病原体检出率
叶枫, 吴璐璐. CROTC通讯. 2012年第四期第5页
时间(小时)
Dandona P, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(6):1605-8
PCT的生物学特点
• 血清降钙素(CT)的 前肽物质 • 分子量：14.5 kDa • 由116个氨基酸组 成的糖蛋白质 • 无激素活性
11号染色体上
转录
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
1. Evans AT, et al. Lancet 2002, 359:1648-1654. 2. Briel M,Swiss Med Wkly 2006;136:241-7 3. Filippnini M,Health POlicy, 2006
抗生素耐药菌感染死亡率增加
耐药菌
非耐药菌
预测死亡率
PCT鉴别细菌感染
儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑 膜炎
PCT指导抗生素的合理应用
PCT指导RTIs患者抗生素使用 PCT指导ICU患者抗生素使用 PCT指导抗生素使用----中国研究
恶性疾病细菌感染引起的发热
可疑的白细胞增多或减少症细 菌感染引起的发热 外科术后/大面积创伤和烧伤 重症脓毒症患者革兰氏阳性菌 与阴性菌
抗生素使用现状
70%的LRTI患者使用抗生素治疗... 但是大部分LRTI是病毒性感染1!
欧洲抗生素滥用情况
30 25 DDD每1000人每天 20 15 10 5 0
法 国 希 腊 卢 森 堡 葡 萄 牙 意 大 利 比 利 时 斯 洛 伐 克 克 波 罗 兰 地 亚 冰 岛 爱 尔 兰 西 班 牙 捷 克 芬 兰 保 加 利 亚 斯 洛 文 尼 亚 瑞 典 匈 牙 利 挪 威 英 丹 国 麦 德 国 拉 脱 维 亚 奥 地 利 爱 沙 尼 亚 荷 兰 瑞 士
降钙素原前体
内源多肽酶
降钙素原 PCT
分解 细胞内特殊蛋白酶
降钙素
正常情况下
在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器 官大量形成并释放进入血液循环系统
PCT
降钙素原 正常情况下,主要局限于 甲状腺和肺的神经内分 泌细胞表达并裂解成降 钙素 • 脓毒血症及促炎症细 胞因子可诱导全身各 种组织多种类型细胞 表达和释放PCT
• 79名疑似感染儿童 • 无感染：PCT＜0.1ng/ml • 重度感染：PCT 6~56 ng/ml • 无全身表现的局部感染和病 毒感染：PCT 0.3~1.5 ng/ml
• 重度感染者抗生素治疗后 PCT水平下降
首次将PCT与细菌性感染及指导抗 生素治疗联系起来
Assicot M, et al. Lancet 1993; 341:515-8
在儿科患者中，PCT区分细菌性脑膜炎和 病毒性脑膜炎
PCT 水平 < 0.5 ng/ml 提示病毒性脑膜炎 PCT水平 ＞ 0.5 ng/ml 诊断细菌性脑膜炎 敏感性94%，特异性100%
与CRP相比， PCT有着更好的 浓度落差
CSF 蛋白水平(g/l) 2.3 ± 1.2 (0.4-4.74) 0.62±0.47 (0.122.72) CRP 水平(g/l) 14.4± 69 (28-311) 14.8±14.1 (0-48) PCT 水平(µg/l) 54.5±35.1 (4.8110) 0.32±0.35 (0-1.7)