新生儿胎粪吸入综合征PPT课件

气漏、纵隔积气
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辅助检查：
彩色Doppler检查：

怀疑PPHN患儿
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诊断：

羊水被胎粪污染
气管内吸出胎粪


呼吸窘迫症状
X线检查有MAS的特征改变
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治疗⑴：
促进气管内胎粪排出

清理呼吸道：
ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部
分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
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护理措施
6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染， 进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒 隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿 皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应 用抗生素，防止感染。
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护理措施
7、严密观察病情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急 促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力 衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药， 控制补液量和补液速度；如患儿突然出现 气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气 胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿 刺和胸腔闭式引流准备。
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辅助检查：
实验室检查：

血气分析：pH值、PO2降低，PCO2升高

血常规、血糖、血生化，气管内吸引物、血液培
养等
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辅助检查：
X线检查：

轻度：肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常

中度：散在粗颗粒、片状、团块状、云絮状影，或节段肺不
张，心影常缩小

重度：双肺广泛粗颗粒状或斑片状影、肺气肿，常并发
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治疗⑶：
纠正酸中毒 限制液体入量
维持正常循环
抗生素：疑合并细菌感染者
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治疗⑶：
气胸：
胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭
式引流
其它：保暖、镇静、维持血糖、血钙正常等
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治疗⑷：药物
肺表面活性物质（PS）：
ⅰ重症MAS，疗效肯定
ⅱ给药剂量、方式有待研究
ⅲ价格昂贵
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病理生理⑷ ： PS减少
Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能
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病理生理⑸ ： 继发PPHN
宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛
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高危因素 ：

过期产 母亲高血压 母亲糖尿病


胎儿异常心率
宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
胎粪吸入综合征
（meconium aspiration syndrome，MAS）
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概述：

胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水， 导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特 征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合 征。

多见于足月儿和过期产儿。
发病率：
活产新生儿1.2％-2％，病死率7％-15％。
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护理诊断
清理呼吸道无效
与胎粪吸入有关 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关 体温过低 与缺氧有关 有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有 关
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护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。
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合并症⑵ ：
持续性肺动脉高压（PPHN）：

高氧试验 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异>15～20mmHg， TcSaO2>10％

高氧-高通气试验 确诊依靠心脏彩超
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其它合并症⑶ ：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：多发生于
生后2～5天


继发感染：病毒、细菌
缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良
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护理措施
2、合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常 的通气功能。 鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。 头罩给氧，氧流量一般为5L/min。 足月儿：Spo293%-95% 早产儿： Spo288%-93%
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护理措施
3、加强保暖 室温保持24-26℃，相对湿度55%-65%，放 入暖箱保暖（>33℃），随时监测体温并根 据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新 生儿皮肤温度36～37摄氏度。
啰音
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合并症⑴ ：
气漏综合征：

纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气
腹、腹膜后气肿等

呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发
气胸
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合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：

持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解


哭吵、哺乳、躁动时发绀加重
发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
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病理生理⑴：胎粪吸入
肛门括约 肌松弛 窒息缺氧 喘息样呼吸 胎粪排出 胎粪吸入
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病理生理（2）： 气道阻塞
有效呼吸 胎粪入肺 气道机械性梗阻 肺气肿、肺不张 急性呼吸衰竭
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病理生理（3） ： 继发性炎症
胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、 胰酶、肠酸等的刺激 肺组织化学性、感染性炎 继发感染
症反应
低氧血症、酸中毒

病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
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治疗⑵：
氧疗
常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
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治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗
指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
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临床表现：吸入粪染羊水

羊水胎粪污染
皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染

口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪
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临床表现：呼吸窘迫

病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状
多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动, 呻吟
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临床表现：肺部体征

三凹征、肋间隙饱满、桶状胸
两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿
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治疗⑷：药物

氨溴索：
ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育,促进
PS的合成和分泌
ⅱ 促进浆液性及粘液性分泌
ⅲ 加强纤毛摆动的强度和频率，促进呼吸道分泌物排出
ⅳ MAS治疗有效方法之一
ⅴ 方法剂量：7.5mg/kg ivgtt q12h
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治疗⑷：药物
地塞米松：
ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效
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护理措施
4、维持足够能量 洗胃后禁食2～4小时，严重者则需要禁食 6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医造成 脑水肿。
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护理措施
5、合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原 则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后 无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增， 不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃 内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧 位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。