常用抗菌药物的药理学特点与注意事项.
常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项
头孢菌素类
β-内酰胺酶抑制剂
通过抑制β-内酰胺酶，增强β-内酰胺类 抗菌药物的抗菌活性，用于治疗某些对 β-内酰胺类抗菌药物耐药的细菌感染。
对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抗菌作 用，尤其对一些耐药菌株更为有效。
大环内酯类抗菌药物
红霉素
对大多数革兰氏阳性菌和部分革 兰氏阴性菌有抗菌作用，尤其对 支原体、衣原体等非典型病原体 具有良好疗效。
抑制细菌蛋白质合成
大环内酯类、氨基糖苷类和四环素类抗菌药物分别通过与 细菌核糖体50S、30S亚基结合，抑制蛋白质合成的不同 阶段，导致细菌生长繁殖受抑制。
抑制DNA复制和转录
喹诺酮类抗菌药物通过抑制DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ的 活性，影响DNA复制和转录，从而抑制细菌生长。
抗菌药物的抗菌谱
青霉素类
多西环素
对支原体、衣原体等非典型病原体具有强大抗菌作用，常用于治疗肺部感染和 性传播疾病。
氟喹诺酮类抗菌药物
左氧氟沙星
对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具有抗菌作用，尤其在治疗尿路感染和肺 部感染方面效果较好。
莫西沙星
对呼吸道、胃肠道和皮肤软组织感染等均有良好疗效，且具有较好的组织渗透性 和生物利用度。
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适应症准确
根据感染的具体病菌种类和病情，选择合适的抗菌药物 ，避免滥用。
给药途径与时间间隔规范
根据药物特性选择适当的给药途径（如口服、静脉注射 等），并按照规定的时间间隔给药。
ABCD
剂量与疗程合理
根据患者的体重、病情等因素，制定适当的药物剂量和 疗程，确保治疗效果。
联合用药审慎
在必要时，可考虑联合用药以提高疗效，但需注意药物 间的相互作用和配伍禁忌。
常用抗生素特点及使用
（3）全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、 肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉 素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 （4）青霉素不用于鞘内注射 （5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。 （6）本类药物在碱性溶液中易失活。
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医学资料
β-内酰胺类
头孢菌素类
头孢菌素类抗生素是目前临床上应用最广泛的一类抗生素， 按其抗菌性能分四代： G+ GⅠ代：++++ + Ⅱ代：+++ ++ Ⅲ代：+ +++ Ⅳ代：++ ++++ 酶 不稳定 稳定 稳定 稳定 绿脓 无效 无效 有效 有效 厌氧菌 肾毒性 无效 ++ 一定 + 一定 ± 一定 ±
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医学资料
β-内酰胺类
Ⅱ代：对G+、G-有效
O
NOCH3 CONH N O O
S
CH2OCONH OH
头孢孟多：Ⅱ代中对G+菌作用最强 （同Ⅰ代），对酶不稳； 头孢呋辛：可通过血脑屏障，毒性低； 头孢克洛：药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、 生物利用度均优于前者）， 对流感嗜血杆菌作用强。 头孢替安酯：口服吸收迅速，组织浓度高(胆系) 头孢丙烯:口服，用于社区获得性呼吸道感染
羧
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医学资料
注意事项:Fra bibliotek(1)用本类药物前必须详细询问患者有无青霉素类 过敏史、其他药物过敏性疾病史，并需先做青霉素 皮肤试验50u/０.1ml； （2）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立 即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧，应用升压药、 肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
各类抗菌药物的特点
青霉素不用于鞘内注射。
本类药物在碱性溶液中易失活。
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二、头孢菌素类
第一代：头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢羟氨苄、头孢硫脒 第二代：头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、 头孢丙烯 第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、 头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟、 头孢泊肟 第四代：头孢吡肟
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青霉素仍为许多感染的首选药，价廉，除过敏反应 外，不良反应少，是各级医院必备的抗菌药物
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例：化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗
常见病原菌：化脓性链球菌 抗菌药选用：
首选青霉素 可选头孢菌素 阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药率高 避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药 尽可能不先喹诺酮类：敏感性差；
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四种国内上市品种其他特点比较
特点 配伍 半衰期 CSF浓度 胃肠道反应 癫痫 日最大剂量 * 亚胺
西司他丁 1h 低 较多 0.4%~1.5% 4g
帕尼
倍他米隆 1h 达治疗浓度 少 0.03% 2g
美罗
无 1h 达治疗浓度 少 0.08% 6g
厄他
无 4.3-4.6h NA NA 0.05%（AE） 1g
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一、青霉素类
特点：
杀菌作用强、毒性低
新品种抗菌谱广、价廉
青G大剂量CSF浓度高 青G不耐酶 过敏反应率高
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分类
青霉素G、普鲁卡因青霉素 苄星青霉素、青霉素V
苯唑西林、甲氧西林、氟氯西林 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林 抗假单胞菌青霉素：哌拉西林 脲基青霉素：美洛西林、阿洛西林
不耐酶青霉素
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人体正常菌群和临床常见致病菌
常用抗菌药物的药理学特点及注意事项
五.各类常用抗菌药物个论
1、－内酰胺类
(2)头孢菌素类 作用特点：
• 头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，常用于严重感染 • 毒性低微，可安全的用于小儿、老人、孕妇和哺乳期妇女 • 抗菌谱广，对各专科常见致病菌的覆盖率高 • 不少品种耐酸，可供口服 • 对多种－内酰胺酶稳定，耐酶 • 引起过敏反应特别是过敏休克的发生率明显低于青霉素类
常用抗菌药物的药理学特点 及注意事项
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基本概念 常用抗菌药物的分类 时间依赖性抗菌药物作用特点 浓度依赖性抗菌药物作用特点
各类常用抗菌药物个论
一、基本概念
一.基本概念
1.抗菌药物：由生物包括微生物（如细菌等）、植物和动物 在内，在其生命活动中所产生的低微浓度下有 选择性的抑制或影响他种生物功能的有机物质 及由人工半合成，全合成的一类化学药物的总 称
❖ 与每日多次给药相比，长间歇给药可以缩短疗程，增强抗 菌活性，降低耳毒性和肾脏毒性，减少耐药菌株的产生
❖ 疗程不宜超过2周，有条件的应检测血药浓度 ❖ 尽量避免与加重毒性的药物联用，如利尿剂、红霉素、肌
松药、碱性药物等 ❖ 新生儿和婴幼儿慎用，因为药物在内耳停留时间较长
五.各类常用抗菌药物个论
3、大环内脂类
五.各类常用抗菌药物个论
2、氨基糖苷类
(4)不良反应
耳毒性 ❖ 前庭功能损害、耳蜗神经损害 ❖ 链霉素以前庭功能损害为主；卡那霉素、阿米卡星主要为耳蜗
神经损害；庆大霉素、妥布霉素二方面均有损坏。
肾毒性
➢ 蛋白尿、管形尿、血尿，严重时无尿、氮质血症和肾衰 ➢ 卡那霉素＞庆大霉素＞妥布霉素＞阿米卡星＞链霉素
抗菌药物的适应症和注意事项
抗菌药物的适应症和注意事项I 青霉素类抗生素本类药物可分为:（1)主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素(G），苯氧甲基青霉素等。
（2）耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等.（3)广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林,阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林,美洛西林等。
1．适应症：青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症,肺炎，脑膜炎，呼吸道感染,中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽,白喉，流脑,梅毒，淋病,回归热，钩端螺旋体病,放线菌病等。
普鲁卡因青霉素可供肌注,苄星青霉素为长效制剂,苯甲氧基青霉素耐酸可口服,其抗菌谱与青霉素相仿。
耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿,效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。
广谱青霉素:对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。
2．注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史,并须先做皮试。
(2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。
（3)全身大剂量应用可引起反射增强,肌肉痉挛，抽搐,昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者.(4）青霉素不用于鞘内注射。
（5）青霉素钾盐不可快速静脉注射.（6）本类药物在碱性溶液中易失活。
II．头孢菌素类抗生素:头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同,目前分为四代。
第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌,以头孢拉定为代表,口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。
第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差,但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等.第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松,口服品种有头孢克肟,头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。
常见抗菌药物的药理学特点与注意事项
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药理学-抗菌药物
药理学-抗菌药物药理学-抗菌药物引言：抗菌药物是一类用于治疗细菌、真菌、病毒和寄生虫等感染性疾病的药物。
随着人类对细菌感染的认识的不断深入和研究技术的进步，抗菌药物的研发和应用也在不断发展。
本文将从药理学的角度探讨抗菌药物的分类、机制、不良反应及应用等方面。
一、分类：1. 根据作用机制的不同，抗菌药物可以分为以下几类：（1）细菌静菌药物：如青霉素、四环素等，其作用机制是破坏细菌细胞壁或抑制细菌蛋白质合成。
（2）细菌生长抑制剂：如磺胺类药物和氨基苷类药物，它们通过抑制细菌的代谢途径或阻断核苷酸的合成来抑制细菌的生长和繁殖。
（3）细菌杀菌剂：如喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物，它们通过引起细菌DNA损伤或影响细菌蛋白质合成从而杀死细菌。
2. 根据药物的范围，抗菌药物可以分为广谱抗菌药物和窄谱抗菌药物：（1）广谱抗菌药物可同时抑制多种细菌的生长，如头孢菌素类药物和大环内酯类药物。
（2）窄谱抗菌药物只对某些特定的细菌有效，如青霉素类药物和四环素类药物。
二、机制：抗菌药物通过不同的机制起到抑制细菌生长或杀死细菌的作用。
1. 青霉素类药物：青霉素类药物通过抑制细菌细胞壁的合成从而破坏细菌的结构，导致细菌死亡。
这类药物通常作用于生长期的细菌。
2. 四环素类药物：四环素类药物通过阻断细菌蛋白质的合成来抑制细菌的生长。
这类药物对多种细菌有广谱的抗菌作用。
3. 氨基苷类药物：氨基苷类药物通过干扰细菌的代谢途径来抑制细菌的生长。
这类药物主要用于治疗对其他抗生素耐药的细菌感染。
4. 喹诺酮类药物：喹诺酮类药物通过破坏细菌的DNA从而杀死细菌。
这类药物对多种细菌有杀菌作用。
三、不良反应：抗菌药物在治疗感染性疾病的过程中可能出现不良反应。
1. 青霉素类药物可能导致过敏反应，如皮疹、荨麻疹、哮喘等。
2. 四环素类药物可能导致食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应。
3. 氨基苷类药物可能对肾脏和听觉系统产生毒性作用，导致肾功能损伤和听力丧失。
抗菌药物的临床药理学
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这些新抗菌药物包括新型抗生素、抗菌肽、噬菌体疗法等。它们的作用机制和抗 菌谱各不相同，针对不同的感染病原体和适应症。新抗菌药物的上市为临床医生 提供了更多的治疗手段，有助于提高感染性疾病的治疗效果。
抗菌药物的临床研究进展
抗菌药物的临床研究主要涉及药效学、药动学和安全性等方面。通过临床研究，可以了解抗菌药物在体内的吸收、分布、代 谢和排泄过程，以及药物对不同病原体和患者的疗效和不良反应。
孕妇
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，使用抗 菌药物时应根据其生理特点调整剂量 和给药方式。
孕妇使用抗菌药物时应特别谨慎，避 免对胎儿造成不良影响。
03 抗菌药物的临床 应用
常见感染性疾病的抗菌治疗
上呼吸道感染
下呼吸道感染
根据病原体类型，选择适当的抗菌药物， 如青霉素类、头孢菌素类等。
针对不同病原体，如肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌等，选择相应的抗菌药物，如大环 内酯类、氟喹诺酮类等。
预防性化疗
对于某些高危人群，如免疫缺陷患者、器官移植受者等，可给予预 防性抗菌药物治疗，以降低感染风险。
预防性治疗其他感染性疾病
根据具体情况，对于某些感染性疾病，如风湿热、感染性心内膜炎 等，可采用预防性抗菌药物治疗。
04 抗菌药物的不良 反应与监测
抗菌药物的不良反应
消化系统不良反应
抗菌药物可能导致恶心、呕吐 、腹泻、食欲不振等消化系统
近年来，随着抗菌药物的临床研究进展，人们对抗菌药物的合理使用和优化治疗方案有了更深入的认识。例如，根据药效学 和药动学参数，可以制定个性化的给药方案，以提高疗效和减少不良反应。此外，一些新型抗菌药物的临床研究也在进行中 ，以期为临床治疗提供更多有效手段。
常用抗菌药物的药理学特点与注意事项概要
常用抗菌药物的药理学特点与注意事项概要首先，抗菌药物的药理学特点包括如下几个方面：1.抗菌机制：抗菌药物作用于细菌的生理和代谢过程，抑制或杀死细菌，以达到治疗感染的目的。
常见的抗菌机制包括细胞壁的抑制合成、细胞膜的损伤、核酸的干扰、蛋白质合成的抑制等。
2.谱系：抗菌药物可按其作用的细菌谱分为广谱和窄谱。
广谱抗菌药物对多种细菌有抑制或杀菌作用，而窄谱抗菌药物对少数几种细菌具有作用。
3.抗生素耐药性：由于长期和不适当的使用抗菌药物，细菌具有较强的耐药性。
为了避免耐药性的发展，应根据药敏试验结果选择适当的抗菌药物，并严格按照医嘱用药。
4.符合体内药物浓度：抗菌药物需要在药物吸收后达到体内细菌感染部位的足够浓度，以发挥其疗效。
因此，特定的抗菌药物可能适用于特定的感染部位，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。
其次，对抗菌药物的使用还应注意以下几点：1.合理使用抗菌药物：只有在确定感染为细菌性时才应使用抗菌药物。
对于病毒性感染、真菌感染和寄生虫感染等，则不宜使用抗菌药物。
此外，应注意选择合适的抗菌药物，根据药敏试验结果确定药物的选择。
2.遵守使用剂量和用药时间：应按照医嘱用药，并且遵守规定的用药剂量和用药时间。
早期停药、减量用药会导致治疗失败和耐药性发展，而超量用药则可能引起药物中毒。
3.注意药物的不良反应：抗菌药物可能引起不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、神经系统毒性等。
在使用过程中应密切观察患者的不良反应，及时调整药物。
同时，一些抗菌药物与其他药物之间存在相互作用，应避免同时使用。
4.儿童、孕妇和老年患者的使用：儿童、孕妇和老年患者对抗菌药物的代谢和排泄可能存在差异，因此使用抗菌药物时要特别注意剂量的调整和用药安全性。
5.预防和控制细菌耐药性：抗菌药物的滥用和不合理使用是导致细菌耐药性发展的主要原因。
为了预防和控制耐药性的发展，应避免滥用抗菌药物，合理使用抗菌药物，并采取细菌感染预防措施，如手卫生、消毒等。
总而言之，了解抗菌药物的药理学特点与注意事项对于正确使用这些药物至关重要。
抗菌药物作用特点比较
• 5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合 用维生素 K 可预防出血；本药亦可引起戒酒硫 样反应，用药期间及治疗结束后 72 小时内应 戒酒或避免摄入含酒精饮料。
三、碳青霉烯类
• 抗非发酵菌：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕 尼培南/倍他米隆、比阿培南和多立培南
二、头孢菌素类
第三代头孢菌素类： • 血脑屏障穿透力较高（头孢哌酮除外），
主要用于严重的革兰阴性杆菌感染。 • 但需检测产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）和
AmpC酶的菌株，不宜用于上述产酶菌株感 染。
二、头孢菌素类
第四代头孢菌素类：
• 头孢吡肟、头孢匹罗。 • 对染色体介导的AmpC酶稳定，因此对阴沟
• 4.肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减 退程度减量用药。
• 5.碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用， 可能 导致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因 此不推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应用。
四、头霉素类
• 头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等。 • 与第二代作用相仿，对脆弱拟杆菌等厌氧
与青霉素之间无交叉过敏反应，因此可用于 对其它β-内酰胺类过敏的患者。但使用时仍 需谨慎。 • 注意事项：禁用于对氨曲南过敏的患者。
七、氨基糖苷类
• 作为治疗需氧革兰阴性杆菌严重感染的选 用药物，常与广谱青霉素类或头孢菌素类 联合使用。
• 用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌重症感 染。
• 对葡萄球菌属亦有良好作用。（非首选）
• 新大环内酯类：除上述适应证外，阿奇霉素、克拉霉素尚 可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸 道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染 的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于治疗幽 门螺杆菌感染。
常用抗菌药物的药理学特点与注意事项
抗菌药物耐药性的研究进展
耐药性机制
抗菌药物耐药性的产生与细菌基因突变密切相关。研究耐药性机制有助于深入了解细菌 对抗菌药物的抵抗方式，为新药研发提供思路。
耐药性监测
通过建立耐药性监测系统，及时发现和跟踪耐药性细菌的传播和变化趋势，为防控提供 科学依据。
抗菌药物临床应用的前景与挑战
临床应用前景
随着新抗菌药物的研发和应用，临床治疗细 菌感染的疗效将得到提高。同时，新型抗菌 药物的适应症也在不断拓展，为更多患者带 来希望。
常用抗菌药物的药理学特 点与注意事项
• 抗菌药物概述 • 常用抗菌药物的药理学特点 • 常用抗菌药物的注意事项 • 抗菌药物的合理使用与预防措施 • 抗菌药物的发展趋势与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的分类
氨基糖苷类
如庆大霉素、链霉素等，通过 抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌 作用。
大环内酯类
如红霉素、阿奇霉素等，通过 抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌 作用。
抑制细菌蛋白质合成
如氨基糖苷类、四环素类和大环内酯类抗菌药物通过抑制 细菌蛋白质合成的不同步骤，导致细菌生长受抑或逐渐死 亡。
抑制细菌DNA旋转酶
如喹诺酮类抗菌药物通过抑制细菌DNA旋转酶，从而影响 DNA的正常形态与功能，发挥杀菌作用。
抗菌药物的耐药性
01
02
03
04
产生灭活酶
耐药菌可产生β-内酰胺酶、氨 基糖苷钝化酶等灭活酶，使抗
如有Байду номын сангаас常及时停药并就医。
胃肠道反应
部分抗菌药物可能导致胃肠道不 适，如恶心、呕吐、腹泻等。如 出现胃肠道反应，可适当调整用 药时间或剂量，必要时可加用止
吐药或止泻药。
常见抗菌药物的药理学特点及注意事项
时间依赖性药物作用特点
β -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳青 酶烯类)，克林霉素和大环内酯类、四环、链、万古 持续后效应-无或轻、中度 在药物浓度达到MIC的4-5倍时杀菌率即处于饱和
杀菌范围主要依赖于接触时间，不提倡增加给药剂量 和给药频次，推荐持续的或延长时间的静脉滴注
抗菌谱 抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。 抗菌活性 药物抑制或杀灭细菌的能力。
抑菌药 仅能抑制细菌的生长和繁殖而不能将其杀灭的药物。
最低抑菌浓度（MIC） 低浓度。 药物能抑制培养基内细菌生长的最
杀菌药 不仅抑制细菌的生长，并能将其杀灭的药物。
最低杀菌浓度（MBC）药物能杀灭培养基内细菌的最低浓度。
一般避免与大环内酯类、四环素类和氯霉素等快速 抑菌剂同时使用，以防产生拮抗，必须联用时应交 叉给药。
头孢菌素类的作用特点
• 头孢菌素类属繁殖期杀菌剂，常用于严重感染 • 毒性低微，可安全的用于小儿、老人、孕妇和哺乳期 妇女 • 抗菌谱广，对各专科常见致病菌的覆盖率高 • 不少品种耐酸，可供口服 • 对多种－内酰胺酶稳定，耐酶 • 引起过敏反应特别是过敏休克的发生率明显低于青霉 素类
血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主
要参数
抗菌药物的作用机制
到目前为止，临床使用的抗菌药物有20多个类 别，其作用机制可归纳为以下几种：
破坏细菌细胞壁 青霉素、头孢菌素、万古霉素、磷霉素
干扰细菌蛋白质合成 氯霉素、红霉素、四环素、大环内
青霉素类不良反应
过敏反应：
过敏性休克最为严重 局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结； 青霉素脑病：大剂量静脉注射可引起精神错乱、抽搐 ；高血钾症或高钠血症。
常用常用抗菌药物的特点与不良反应防治(上)
常用常用抗菌药物的特点与不良反应防治（上）北京大学第一医院陈旭岩下面的内容就是我想跟大家一起来复习一下一些常用的抗菌药物它们有哪些特点，以及常见的不良反应我们应该注意些什么？这样的一堂课应该来讲内容比较简单。
都是大家相对熟悉的内容，但是我又觉得特别重要，同样看似熟悉实际上当我们追问到一些细节的时候或者我们深入的看一些细节的时候，我们仍然是陌生的。
尽管我们说这样的武器我们天天在用，但是我们不见得特别了解的非常细致，所以今天就在这样的一个专题当中跟大家一起相对比较细的把这些常用的药物串起来，特别关注一下它的一个不良反应的问题。
常用抗菌药物的分类其实还是种类很多的，我们只是说我们比较常用的那些分类。
第一应该是最大的一块就是β - 内酰胺类，还有氟喹诺酮类、大环内脂类、氨基糖甙类，还有糖肽类，还提到其它一些个别我们现在也在用的一些品种和大家一起看一下。
就这样用这样一个表格来看一下，我就说我们用得最多的β - 内酰胺类的产品，β - 内酰胺类里面有很重要的一类也是大家比较熟悉的，一类就是青霉素类，青霉素类包含天然青霉素，氨基青霉素，抗葡萄球菌的青霉素，抗假单胞菌的青霉素，我后边还有它的一个分类。
还有就是β内酰胺酶和β内酰胺酶抑制剂，β内酰胺类的和β内酰胺酶抑制剂的一个合剂，酶抑制剂本身是β内酰胺类抗生素，但是抗菌作用相对差。
通过酶抑制剂作用可以使抗菌谱扩大，它那个耐酶的作用增加，然后抗菌作用增强。
在β内酰胺类里面有很重要的一类是碳青霉烯类，碳青霉烯类它的特点是对各种革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌具有强大的抗菌的活性。
那我们看看常用的青霉素的抗生素我们又用一个表格的形式看一看口服青霉素有哪些，静脉给药的青霉素有哪些？比如说口服青霉素我们说青霉素 V ，本唑西林，氯唑西林，阿莫西林，阿莫西林在国内，国内外应该说用得也是非常多，尤其是儿童用药当中。
还有一个加棒酸的阿莫西林，叫（力百汀）。
静脉给要的制剂大家也比较熟，普通青霉素 G ，氨苄西林，氨苄西林 / 舒巴坦，替卡西林，替卡西林 / 棒酸，哌拉西林，还有什么？哌拉西林 / 它唑巴坦，这是对绿脓杆菌非常有效的一个产品。
β 酰胺类抗菌药物的作用特点和注意事项
β酰胺类抗菌药物的作用特点和注意事项北京大学第三医院胡永芳酰胺类抗菌药物的作用特点和它的注意事项。
这节课主要学习的内容主要包括以下几个方面：第一，要学习β- 内酰胺类的定义和它的分类；头孢菌素类抗菌药物的作用特点；以及β- 内酰胺类抗菌药物在临床使用过程中的注意事项；以及这类药物的PK/PD的特点。
一、β- 内酰胺类抗菌药物的定义和分类（ppt3）什么叫做β- 内酰胺环？有α- 内酰胺环、β- 内酰胺环和γ- 内酰胺环。
这个酰胺类的基团，就是由R-CO-NH2这样一个基团，就是如果在这个羰基是在β类的，叫做β- 内酰胺环。
所以如果有这样的一个基团的，在抗菌药物的化学结构里边有这样一个β- 内酰胺类的药物，都称为β- 内酰胺环的抗菌药物。
也就是说，不管青霉素类的，头孢菌素类的，一些其他的像单环类的等等，都要有这样的一个β- 内酰胺环，所以才称为β- 内酰胺环类抗菌药物。
（ppt4）青霉素和头孢菌素类它的化学结构上有一个什么的渠道？青霉素类的抗菌药物，它是一个5元的活性环，而头孢类的抗菌药物，除了β- 内酰胺环以后，它有一个6元的活性环。
所以这是青霉素和头孢类抗菌药物最大的一个区别。
都看到，它有了β- 内酰胺环，但是它的药效学发挥作用的另外一个核心基团一个是五元环一个是六元环，是有明显差别的。
β- 内酰胺类抗菌药物是分为：青霉素类的和头孢菌素类，还有非典型的β内酰胺类抗菌药物。
青霉素类的药物都有一个基本的环，一个元环，还有一个β- 内酰胺环，这是它的基本的环。
在它不同的结构上面做一定修饰以后，它又分为了广谱的青霉素和耐酶的青霉素。
头孢菌素类的抗菌药物，在它的这个次环或者母环上做以修饰以后，又分为了一代、二代、三代、四代的头孢类的抗菌药物。
非典型β- 内酰胺环类抗菌药物刚才说到了，就是β- 内酰胺酶的抑制剂，比如舒巴坦，还有单环类的，还有头霉素类的药物，还有特殊级使用的抗菌药物，就是碳氢霉烯类抗菌药物，都属于非典型的β- 内酰胺环抗菌药物。
喹诺酮类等其他抗菌药物的作用特点和注意事项
喹诺酮类等其他抗菌药物的作用特点和注意事项北京大学第三医院胡永芳一、喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物的作用及特点(一）喹诺酮分类及特征按照化学结构分类,喹诺酮类的药物主要包括左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星，这是这节课主要讲到的内容.其他类的抗菌药物，主要讲大环内酯类的抗菌药物阿奇霉素.可以看到喹诺酮类的抗菌药物，从上个世纪60年代开始出现了萘啶酸，它只具备有抗阴性抗菌的效力,对肠杆菌科的细菌非常敏感,因为它的毒性很大，只用于泌尿系统感染,目前第一代抗菌药物萘啶酸已经在临床不使用.第二代抗菌药物，上个世纪70年代出现的吡哌酸，同样也就是革兰氏阴性抗菌活性增强，也主要用于尿道和痢疾，现在使用的量已很少了。
第三代类的抗菌药物是在上个世纪80年到90年代出现得，比如诺氟沙星、环丙沙星和左氧氟沙星。
它对革兰氏阴性杆菌的作用是强的，对阳性球菌也有一定作用,比如说呼吸喹诺酮,它可以用于社区和院内的肺炎的治疗，以及泌尿生殖道感染的治疗,还有消化道系统感染的治疗。
到这个世纪新出的第四代的喹诺酮类药物莫西沙星,它在原来的基础上增强了对阳性球菌的作用，以非典型病原体和厌氧菌的抗菌活性，它的抗菌谱更广泛、更全面。
看一下不同的喹诺酮类的分类,刚才大概说了一下，对于第一代说到的萘啶酸，第二代有氧氟沙星、吡哌酸和氟洛沙星，到第三代司帕沙星、环丙沙星和帕珠沙星，到第四代的曲伐沙星、莫西沙星和加替沙星.不同代的喹诺酮类药物它的抗菌药谱已经达到抗阴性杆菌的作用，变化不大，但是抗阳性球菌的作用是一定增加的.而对于非典型病原体像第三代的喹诺酮类的药物,还有第四代的喹诺酮类药物,对非典型病原体作用是增加的。
同时也增加了厌氧菌的作用，它的抗菌谱增加了，所以它对于不同部位的感染的应用范围也增加了,比如说像第一代的萘啶酸只应用于泌尿系统感染，而对于第二代它可以用于肠道以及尿道的系统感染，而对于第三代、第四代它可以用于各系统感染的治疗.看一下喹诺酮类、大环内酯类它们具体的抗菌谱是什么样的？对于革兰氏阳性菌，可以看到左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星，它都有很强的抗菌作用。
抗菌药物合理应用培训
（5）
中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药 。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。
中药注射液成分复杂，与其他药品一起配伍时，会产生 溶液的酸碱值改变、不溶性微粒增加、渗透压改变、絮状 物或沉淀出现、颜色改变等一系列变化，极易导致不良反 应。为保障用药安全，中药注射剂不宜与其他药物在同一 容器中混合使用。
美罗培南、帕尼培南倍他米隆 可用于年龄 在3个月以上的细菌性 脑膜炎患者。仍需严密 观察抽搐等严重不良反 应。
大环内脂类
1. 抗菌谱：窄谱，与青霉素相似而略广
螺旋体、放线菌 某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 略广 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌 注：阿奇霉素每日给药一次，应用灭菌注射用水溶解可缓 解注射疼痛，因其抗生素后效应，可用3天停2天.
黄红漫等.心血管康复医学杂志，2006;15(4):331-333
国内外研究显示： 社区感染发生率显著高于院内感染
• 德国医院调研结果显示：入院患者中 社区感染的发病率为10.0%，约是院 内感染的3倍
• 我国一所三甲医院调研显示：入院患 者中社区感染的发病率是院内感染发 病率的12倍
发病率 发病率
入院时间与致病菌构成
肺炎链球菌
肺炎支原体
入院<5天的患者，主要致病菌 以肺炎链球菌，肺炎支原体、 流感嗜血杆菌，MSSA 抗生素敏感的G-肠杆菌为主
主 要
流感嗜血杆菌
致
嗜肺军团菌
病 菌
MSSA or MRSA
G＋菌为主, G－菌
肠杆菌属
比例较早发性 HAP低
肺炎克雷伯菌, 多为非多重耐药菌 绿脓杆菌
浓度依赖型 药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增高而增加 代表药物：氨基苷类、氟喹诺酮类(莫西沙星)和甲硝唑等