厄他培南对控制院内耐药环境的价值
多重耐药菌的监测及医院感染管理(2015省院感中心)
2011 2012 2013 2014
30.2% ( 64 / 212 ) 26.1% (55 / 211 ) 25.1% ( 58 / 231) 34.8% （95 / 273）
76.6% (408 / 533 ) 76.7% ( 389 / 507 ) 70.0% ( 333 / 476 ) 72.5% ( 364/ 502 )
物或这一类抗菌药固有耐药时，定义细菌耐药时要从列表中分别剔除。
中国感染控制杂志2011，10(3):238--240
实验室多重耐药菌的判断标准
表4、定义MDR、 XDR、PDR铜绿假单胞菌的抗菌药物类别及代表性药物
MDR： 对表中8类抗菌药物中3类以上 （每类中的1种或多种）不敏感
抗菌药物类别 氨基糖苷类 抗假单胞菌碳青 霉烯类 抗假单胞菌头孢 菌素类 抗假单胞菌氟喹 诺酮类 代表性药物 庆大霉素、妥布霉素、 阿米卡星、奈替米星 亚胺培南、美罗培南、 多尼培南 头孢他啶、头孢吡肟 环丙沙星、左氧氟沙星
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ： 多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以 上耐药。 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：
广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰
（二）、实验室多重耐药菌的判断标准 表1、定义MDR、 XDR、PDR葡萄球菌属的抗菌药物类别及代表性药物
抗菌药物类别 代表性药物 庆大霉素
MDR：
（1）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
氨基糖苷类
安莎霉素类
抗葡萄球菌的β-内 酰胺类 氟喹诺酮类 叶酸代谢抑制剂 夫西地酸
广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制：中国专家共识
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。
广泛耐药（extensively drug resistant, XDR）是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。
XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB），常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。
用于XDR细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。
抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。
由于XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。
本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。
需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到XDR-GNB者，应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB 感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。
1多重耐药（MDR）、XDR、全耐药（PDR）的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中4（CDC）共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。
耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。
MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。
在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。
XDR：除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同MDR）。
PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶的耐药性分析
.论著.大肠埃希菌产超广谱内酰胺酶的耐药性分析郭琼杰，杨柳，杨晨，王娜，王珊珊［摘要］目的分析大肠埃希菌(Escherichia coli,E.coli)产超广谱B-内酰胺酶(extended spectrum B-lactamases, ESBLs)的耐药性。
方法选取2017年6月〜2019年6月秦皇岛市第一医院收治的非重复大肠埃希菌感染80例患者作为研究对象，分别对其感染标本中的细菌进行检验、分离培养，运用常规鉴定技术鉴定细菌并进行药敏试验，使用纸片扩散法(K-B paper diffusion method,K-B法)检测E.coli,使用K-B法和国家临床实验室标准委员会(national committee for clinical laboratory standards,NCCLS)建议的双纸片协同试验进行ESBLs检测，统计E.coli ESBLs阳性株数并分析其耐药性。
结果非重复大肠埃希菌感染病例80例患者中E.coli ESBLs阳性株23株，占比28.75%,阴性株57例，占比71.25%。
E.coli ESBLs阳性株主要来源于尿液标本，之后依次为穿刺液、痰液、血液及引流液。
对E.coli ESBLs阳性株进行耐药性分析，结果显示亚胺培南的体外活性最好，耐药率最低为0.00%,其次为阿米卡星4.35%、头孢替坦4.35%、厄他培南4.35%、左氧氟沙星4.35%、头孢他啶4.35%、哌拉西林/他唑巴坦4.35%、妥布霉素4.35%；该试验中细菌对复方新诺明的耐药性最高为95.65%,其次为阿莫西林/克拉维酸91.30%、氨节西林91.30%、氨曲南86.96%、头孢曲松86.96%。
结论E.coli ESBLs对复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林、氨曲南、头孢曲松有着较强的耐药性，对亚胺培南、阿米卡星、头孢替坦、厄他培南、左氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素等药物较为敏感，临床治疗时应严格根据细菌分布特点结合其耐药情况进行合理给药。
医院细菌耐药监测分析报告考核试题
医院细菌耐药监测分析报告考核试题第一部分（前10题）范围：细菌耐药监测报告第二部分（后10题）范围：细菌对抗菌药物耐药率及选药对策1.以下标本类型属于无菌部位标本的是（）A血液、脑脊液、骨髓、胸水（正确答案）B腹水、穿刺液、心包积液（正确答案）C无菌尿液、切口分泌物、静脉导管（正确答案）D痰、灌洗液、咽拭子、创面分泌物、伤口分泌物E脓液、引流液、宫颈分泌物、阴道分泌物F眼、耳、鼻拭子、组织、尿道分泌物、前列腺液、大便2.2023年第二季度全院检出病原菌,分离前五位的病原菌分别是（）A大肠埃希菌（正确答案）B嗜麦芽窄食单胞菌C肺炎克雷伯菌（正确答案）D金黄色葡萄球菌（正确答案）E铜绿假单胞菌（正确答案）F白色念珠菌（正确答案）3.以下哪些属于目标性多重耐药菌（）A耐苯嗖西林凝固酶阴性葡萄球菌（正确答案）B耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（正确答案）C耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（正确答案）D耐苯嗖西林金黄色葡萄球菌（正确答案）E产超广谱β-内酰胺酶菌（正确答案）F耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（正确答案）G耐万古霉素肠球菌（正确答案）4.以下说法正确的是（）A主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员（正确答案）B主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药（正确答案）C主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用（正确答案）D主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用（正确答案）5.产ESB1s菌株对常用抗生素耐药率较低的有（）A哌拉西林他嗖巴坦（正确答案）B头抱哌酮舒巴坦（正确答案）C头抱映辛D亚胺培南（正确答案）E美洛培南6.2023年第二季度MRSA的检出率为（）［单选题1A21.03%B31.03%（正确答案）C41.03%D51.03%7.2023年第二季度耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌检出率为（）［单选题］A1.75%（正确答案）B2.75%C3.75%D4.75%8.以下哪两种抗生素对粪肠球菌有很好的抗菌活性,但对屎肠球菌无效（）［单选题］A红霉素和米诺环素B氨芾西林和青霉素G（正确答案）C利奈嗖胺和万古霉素D替加环素和替考拉宁9.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对应的英文缩写是（）［单选题］ACREBCRAB（正确答案）CCRPADMRSA10.以下哪种药物对肺炎链球菌几乎无效（）［单选题］A左旋氧氟沙星B莫西沙星C利福平D红霉素（正确答案）第二部分2023年第二季度东华医院《抗菌药物临床合理应用》考核1、对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差的碳青霉烯是（）。
临床MDRO医院感染的预防与控制多重耐药菌讲课文档
第二十八页，共68页。
第二十九页，共68页。
第三十页，共68页。
敏感率(%)
克林霉素 喹努普左汀/旋达苯米庆呋氧福唑诺大西氟青红普西环霉地沙霉霉汀林素素酸星素素
复方新利诺福明平 万替古考四霉拉环素宁素
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
❖ MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）
❖ GISA株(VISA) (万古霉素中度敏感的金葡菌)
❖ GRSP株(VRSA) (完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）
❖
目前国内尚未发现VRSA或VISA
❖ ②肺炎链球菌
❖ PRSP （青霉素耐药肺炎链球菌）
❖ ③肠球菌
❖ VRE （耐万古霉素肠球菌）
第七页，共68页。
❖万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物
第十九页，共68页。
❖肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。 ❖肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克
雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌 、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌 、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质 沙雷氏菌等。
第二十页，共68页。
❖ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的A类和D 类β内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒
第九页，共68页。
❖1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） ❖2) VRE（耐万古肠球菌） ❖3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科
细菌 ❖4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞
菌和肠杆菌科细菌.
本次课重点
第十页，共68页。
❖ 细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。
WST826—2023____碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准
ICS11.020CCS C 05WS 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 826—2023碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准Standard for infection prevention and control of carbapenem-resistantEnterobacterales2023-08-20发布2024-02-01实施目次前言 (II)1 范围 (1)2 规范性引用文件 (1)3 术语和定义 (1)4管理要求 (2)5医疗卫生机构的预防策略 (2)6患者识别和管理 (4)7环境及物品管理 (7)8 防控措施的监督、管理和质量评价 (8)9 暴发的应急处理 (8)前 言本标准为推荐性标准。
本标准由国家卫生健康标准委员会医院感染控制标准专业委员会负责技术审查和技术咨询，由国家卫生健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查，由国家卫生健康委员会医政司负责业务管理、法规司负责统筹管理。
本标准起草单位：四川大学华西医院、北京大学人民医院、郑州大学第一附属医院、中南大学湘雅医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、广州医科大学附属第一医院、复旦大学附属中山医院、中国医科大学附属盛京医院。
本标准主要起草人：宗志勇、乔甫、王辉、孙同文、吴安华、刘运喜、俞云松、卓超、高晓东、张秀月。
碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准1 范围本标准规定了碳青霉烯类耐药肠杆菌感染预防与控制的相关要求，包括管理要求、医疗卫生机构的预防策略、患者识别和管理、环境及物品管理、防控措施的监督管理和质量评价、暴发的应急处理等要求。
本标准适用于各级各类医疗卫生机构。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。
GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 524 医院感染暴发控制指南医院感染暴发报告及处置管理规范 卫医政发〔2009〕73号3 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2019年华医网继续教育答案-抗菌药物处方医师培训考核试题答案
2019年华医⽹继续教育答案-抗菌药物处⽅医师培训考核试题答案2019年抗菌药物处⽅医师培训考核试题答案⼀、碳青霉烯类抗菌药物介绍1、下列关于药物的构效关系描述错误的是（）D、厄他培南——肾毒性低，酶稳定；R位碱性降低，抗G-菌的活性增⾼、神经毒性降低2、下列关于碳青霉烯类药物的特点说法错误的是（）C、甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌属、粪肠球菌的作⽤优于头孢他啶3、下列属于格兰阳性菌的是（）D、屎肠球菌4、下列哪种菌种对厄他培南敏感（）C、MSSA5、下列关于碳青霉烯类药物抗菌活性⽐较描述错误的是（）C、抗铜绿活性：亚胺培南>美罗培南>⽐阿培南6、亚胺培南易被肾脱氢肽酶（DHP-1）⽔解⽽失效，需与DHP-1抑制剂西司他丁（）联合应⽤，阻⽌亚胺培南肾内代谢同时可消除肾毒性A、1:17、亚胺培南的适应证不包括下列哪项（）A、脑膜炎8、下列属于格兰阴性菌的是（）C、铜绿假单胞菌9、下列哪种酶（）是铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因C、D类酶10、关于碳青霉烯类的不良反应的描述错误的是（）B、超剂量应⽤时此类药物易诱发神经毒性，发⽣率约为10 %-30%⼆、《碳青霉烯类抗菌药物临床应⽤专家共识与评价细则》解读1、下列哪项（）可⽤于中、重度细菌性感染，其半衰期长，可以⼀天⼀次给药A、厄他培南2、关于推荐美罗培南的给药剂量描述错误的是（）B、肾功能减退成⼈：肾功能减退患者需调整剂量，内⽣肌酐清除率>50～90ml/min者每次1g，每6⼩时给药1次；内⽣肌酐清除率26～50ml/min者每次1g，每8⼩时给药1次；内⽣肌酐清除率10～25ml/min者每次0.5g，每12⼩时给药1次；内⽣肌酐清除率<10ml/min者每次0.5g，每24⼩时给药1次3、（）年我国开展抗菌药物临床应⽤专项整治B、20114、关于推荐亚胺培南的给药剂量描述错误的是（）C、新⽣⼉：<7天新⽣⼉，⼀次20mg/kg，每6⼩时1次；7-21天新⽣⼉，⼀次20mg/kg，每8⼩时1次；21-28天新⽣⼉，⼀次20mg/ kg，每12⼩时1次5、关于推荐厄他培南的给药剂量描述错误的是（）C、3个⽉～12岁⼉童为每⽇1次，每次5mg/kg，每⽇剂量不超过1g6、下列哪项（）不是碳青霉烯类抗菌药物使⽤量增加的主要原因C、价格低廉7.美罗培南与厄他培南为（）B、妊娠B类药物8、关于加⼤耐药菌医院感染防控⼒度，落实专档管理要求中，下列哪项描述不正确（）A、⼿卫⽣等医院感染基础防控措施仅适⽤于医院9、关于碳青霉烯类的特点下列说法错误的是（）D、厄他培南抗菌谱相对较宽，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等⾮发酵糖细菌抗菌作⽤好10、碳青霉烯类药物是主要通过（）排泄的B、肾脏三、替加环素临床应⽤评价细则1、双通道排泄途径，约有（）通过胆汁/粪便排泄消除C、0.592、导致IAI的主要G+菌对应错误的是（）D、⼤肠埃希菌 11.0%3、体外试验显⽰，替加环素对各种⾦葡菌的PAE可持续（）B、3.4-4h4、⼀项嗜中性⽩⾎球缺乏症⼩⿏⼤腿局部感染模型研究显⽰，替加环素体内的PAE持续时间极长，对肺炎链球菌为（）C、8.9h5、⽶诺环素的派⽣物, ⽢氨酰基取代⽶诺环素的D环第（）位形成替加环素D、96、下列关于替加环素的给药⽅案描述错误的是（）A、治疗⼴泛耐药⾰兰阴性菌感染可以单药治疗7、双通道排泄途径，总剂量的（）以替加环素原型经尿液排泄A、0.228、替加环素的稳定状态分布容积约为（）升C、500-7009、下列关于特殊使⽤级抗菌药物处⽅与会诊说法错误的是（）C、越级使⽤仅限72⼩时内，并有相应病程记录10.NA:如果分离得到的菌株⼩于（），则MIC90值不予采⽤B、10四、《抗菌药物临床应⽤指导原则（2015）》1、抗菌药物处⽅集体系建设的⽬标是（）B、优化结构、确保临床合理需要2、下列不属于抗菌药物管理的宗旨的是（）D、杜绝细菌耐药的产⽣3、抗菌药物处⽅集建设的原则，不正确的是（）C、抗菌药物的种类越多越好4、2015版抗菌药物指导原则与2014版相⽐的差别体现在（）D、更重视循证依据，⽂字的表达更为严谨5、抗菌药物管理的依据是（）B、《抗菌药物临床应⽤管理办法》五、抗菌药物的应⽤指征1、下述情况不是抗菌药物应⽤指征的是（）D、病毒性感染2、做到合理应⽤抗菌药物、控制细菌耐药性上升并减少不良反应最为重要的措施是（）A、严格掌握抗菌药的应⽤指征3、在药敏实验中，病原菌对药物敏感是指（）B、常规剂量时的平均⾎药浓度超过MIC的5倍以上4、隐源性机化性肺炎采⽤（）治疗C、激素5、社区获得性肺炎的病原诊断其中将近⼀半为（）A、病原体未检出六、根据病原体选择抗菌药物1、进⾏病原治疗的益处，不包括（）B、减少耐药性的发⽣2、同⼀个病原菌，（）不同选⽤的抗菌药完全不同B、耐药性3、下列不属于经验性抗感染治疗参考依据的是（）C、医⽣长期临床所得经验4、个体化经验治疗的影响因素不包括（）A、性别5、如果考虑CA-MRSA，加⽤（）D、万古霉素七、抗菌药物的经验治疗1、成⼈危及⽣命的BSI，如感染灶不明，经验治疗宜选（）B、碳青霉烯类+万古霉素2、⼉童化脓性脑膜炎患者推荐的治疗⽅案是（）A、万古霉素单药治疗3、颅底⾻折患者的化脓性脑膜炎经验治疗可选抗菌药物是（）A、万古霉素+3代头孢4、对于腹腔感染的经验治疗应覆盖的菌群是（）D、厌氧菌和阴性菌5、CHINET2010-2012统计显⽰⾎流感染最常见的病原菌是（）C、凝阴葡萄球菌⼋、根据抗菌药物特点选择⽤药1、属于第四代喹诺酮类的药物是（）A、莫西沙星2、左氧氟沙星的抗菌谱不包括（）D、厌氧菌3、适⽤于复杂性/ESBL所致社区获得性感染的碳青霉烯类药物是（）C、厄他培南4、利奈唑胺抗⾰兰阳性菌的作⽤部位是（）B、核糖体RNA亚基5、对肠球菌⽆效的酶抑制剂复⽅制剂是（）D、CPZ-SB。
高龄住院患者抗菌药物使用和细菌耐药性分析
㊃论著㊃通信作者:倪玲,E m a i l :l o v e i n 1981@126.c o m高龄住院患者抗菌药物使用和细菌耐药性分析倪 玲a ,周 瑛a ,陈 蔚b ,俞建华a ,桂雪琼a ,汪犀文a ,陆中华a(上海市杨浦区市东医院a .老年科;b .药剂科,上海200438) 摘 要:目的 了解老年科病房内高龄住院患者的抗菌药物使用状况,常见感染部位和病原菌分布及其耐药情况,为高龄患者临床抗感染治疗提供参考㊂方法 回顾分析2015年1月至2017年12月我院老年科病房使用抗菌药物的病例306例,分离出菌株采用纸片扩展法(K -B )进行药敏试验,并按美国临床实验室标准化委员会(C L S I )-100标准判断结果㊂结果 月抗菌药物使用率中1㊁12月为37.74%和26.56%,明显高于其他月份(P <0.05)㊂分离菌株数共254株,病原菌以革兰阴性(G -)杆菌居多,占53.54%,革兰阳性(G +)球菌34.65%,真菌11.81%㊂其中铜绿假单胞菌㊁大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦㊁厄他培南㊁亚胺培南敏感性高㊂未检出对利奈唑胺㊁万古霉素和利福平耐药的G +菌株㊂结论 1㊁12月为高龄老人感染高发期,社区和院内均需做好预防感染措施㊂高龄患者常见的细菌感染仍以G -菌为主,临床需尽早行细菌培养,选用敏感抗菌药物㊂关键词:抗生素类;微生物敏感实验;老年人中图分类号:R 453.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)09-0796-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.09.013A n a l y s i s o f a n t i b i o t i c u s e a n db a c t e r i a l d r u g r e s i s t a n c e i n t h e e l d e r l ypa t i e n t s N i L i n g a ,Z h o uY i n g a ,C h e n W e ib ,Y u J i a n h u a a ,G u iX u e q i o n g a ,W a n g X i w e n a ,L uZ h o n gh u a aa .D e p a r t m e n t o f G e r i a t r i c s ;b .D e p a r t m e n t o f P h a r m ac y ,S h a n g h a iY a n g puD i s t r i c t S h i d o n g H o s p i t a l ,S h a n g h a i 200438,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :N iL i n g ,E m a i l :l o v e i n 1981@126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h eu s eo fa n t i b i o t i c s ,t h ed i s t r i b u t i o no fc o mm o ni nf e c t i o ns i t e sa n d p a t h og e n s a n d th ei r d r u g r e s i s t a n c e i ne l d e r l y i n p a t i e n t s i n g e r i a t r i cw a r d s ,a n dt o p r o v i d er e f e r e n c e f o r c l i n i c a l a n t i -i n f e c t i v e t h e r a p y i ne l d e r l yp a t i e n t s .M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sc o n d u c t e do nt h eo fd i s c h a r g e d g e r i a t r i c p a t i e n t s f r o mJ a n u a r y 2015t oD e c e m b e r2017,i n c l u d i n g 306c a s e su s i n g a n t i b i o t i c s .T h es u s c e p t i b i l i t y t e s to f t h e i s o l a t e d s t r a i nw a s c a r r i e do u t b y d i s ke x p a n s i o nm e t h o d (K -B ),a n d t h e r e s u l t sw e r e j u d g e da c c o r d i n g t o t h e c l s i -100s t a n d a r d .T h er e s u l t s w e r e j u d g e da c c o r d i n g t o C L S I -100s t a n d a r d .R e s u l t s T h e m o n t h l y an t i b i o t i cu s er a t e w a s 37.74%i n J a n u a r y a n d 26.56%i nD e c e m b e r ,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n o t h e rm o n t h s (P <0.05).T h e t o t a l n u m b e r o f i s o l a t e d s t r a i n sw a s 254.G r a m -n e g a t i v e (G -)b a c t e r i a a c c o u n t e d f o r 53.54%,G r a m -p o s i t i v e (G +)b a c t e r i a 34.65%,a n df u n g i 11.81%.P s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a ,E s c h e r i c h i ac o l i a r eh i g h l y s e n s i t i v et o p i pe r a c i l l i n ,e t a p e n e ma n d i m i p e n e m.N or e s i s t a n c et ol i n a z o l a m i n e ,v a n c o m y c i na n dr if a m pi c i n w e r ef o u n di nt h e s eG +s t r a i n s .C o n c l u s i o n J a n u a r y a n dD e c e m b e r a r eh i g h -i n c i d e n c e s e a s o n f o r i n f e c t i o n i n t h e e l d e r l y ,a n dc o mm u n i t y a n dh o s p i t a l s h o u l dm a k e f u l l p r e p a r a t i o n t o p r e v e n t i t .G -b a c t e r i a i n f e c t i o n i s s t i l l t h em o s t c o mm o no n e i n t h e e l d e r l y .C l i n i c a l l ys p e a k i n g ,i t i sn e c e s s a r y t o c u l t u r eb a c t e r i a a s e a r l y as p o s s i b l e a n d s e l e c t s e n s i t i v e a n t i b i o t i c s .K E Y W O R D S :a n t i b i o t i c s ;m i c r o b i a l s e n s i t i v i t y t e s t s ;e l d e r l y随着我国人民生活水平提高和医疗状况的改善,人口老龄化逐渐显现,80岁以上的高龄老人也逐步增多,目前国内的老年人群研究中,感染引起的多脏器功能衰竭仍是高龄老人的主要死亡原因之一[1-2]㊂为了解高龄患者抗菌药物的使用情况和细菌耐药状况,促进临床合理使用抗菌药物,作者对本院老年科3年的出院病例进行了回顾性分析㊂1 资料与方法1.1 研究资料 回顾了老年科病房2015年1月至2017年12月住院患者1373例,其中使用抗菌药物的患者共306例,平均年龄(90.39ʃ3.28)岁,统计每月抗菌药物使用率(抗菌药物使用病例数/当月出院病例数),数据采用S P S S19.0进行卡方检验分析;306例患者中共检出符合要求的病原菌254株,其中革兰阴性(G -)杆菌53.54%,革兰阳性(G +)球菌34.65%,真菌11.81%㊂1.2 药敏检测 病原菌分离㊁鉴定及药敏分析按‘全国临床检验操作规程“[3]进行㊂剔除同一患者相同感染部位的重复病原菌㊂药敏试验采用美国临床实验室标准化委员会(C L S I )推荐的纸片扩散法(K -㊃697㊃‘临床荟萃“ 2018年9月5日第33卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.B ),结果判断按照C L S I -M 100标准㊂2 结 果2.1 抗菌药物使用率和感染分布 3年间市东医院老年科病房月平均抗菌药物使用率22.29%㊂其中1㊁12月显著高于其他月份,5㊁6㊁7月显著低于其他月份(P <0.01)㊂临床使用抗菌药物的主要感染部位为呼吸道49.02%㊁口腔牙龈18.95%㊁泌尿道9.15%㊁足部皮肤软组织6.54%㊁褥疮1.63%㊁胆道系统1.31%㊂2部位及以上的混合性感染为11.11%,其中呼吸道+泌尿道感染为17例(5.56%);呼吸道+败血症8例(2.61%);呼吸道+泌尿道+败血症3重感染为5例(1.63%)㊂见表1㊂表1 2015-2017年3年每月平均抗菌药物使用率月份每月出院(例)每月抗菌药物使用(例)平均每月抗菌药物使用率(%)11064037.742891921.3531052523.8141062321.7051111715.3261141412.2871122219.6481242620.9791343324.63101172924.79111272418.90121283426.56总计137330622.292.2 标本来源及病原菌分布 分离出菌株254株,标本来源自呼吸道分泌物120株(47.24%)(痰液107株㊁咽拭子13株),最常见的是铜绿假单胞菌㊁金黄色葡萄球菌和酵母菌等;中段尿84株(33.07%),最常见的是大肠埃希菌㊁粪肠球菌和肺炎克雷伯菌等;伤口分泌物35株(13.78%),最常见的是金黄色葡萄球菌㊁肺炎克雷伯菌和奇异变形菌等;血液13株(5.12%),主要是凝固酶阴性葡萄球菌,其中头状葡萄球菌为7株;其他部位2株(0.79%)㊂见表2㊂病原菌以G -菌居多,检出136株(136/254,53.54%),G +菌88株(88/254,34.65%),真菌30株(30/254,11.81%)㊂G -菌中,排前5位的是铜绿假单胞菌(30.15%)㊁大肠埃希菌(22.06%)㊁肺炎克雷伯菌(17.65%)㊁阴沟肠杆菌(5.15%)㊁鲍曼不动杆菌(5.15%)㊂G +菌88株,前5为金黄色葡萄球菌(43.18%)㊁粪肠球菌(22.73%)㊁头状葡萄球菌(7.95%)㊁溶血葡萄球菌(7.95%)和肺炎链球菌(5.68%)㊂2.2.1 常见G -菌的耐药状况 铜绿假单胞菌对氨苄西林㊁氨苄西林/舒巴坦㊁头孢唑啉㊁头孢替安㊁头孢曲松㊁呋喃妥因和复方新诺明100%耐药,对哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢他啶㊁头孢吡肟㊁亚胺培南和阿米卡星敏感性>80%㊂大肠埃希菌对氨苄西林㊁氨苄西林/舒巴坦㊁头孢唑啉㊁环丙沙星和左氧氟沙星耐药率>60%,对哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢替安㊁厄他培南㊁亚胺培南和呋喃妥因敏感性仍>80%以上㊂肺炎克雷伯菌对氨苄西林100%耐药,对哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢替坦㊁头孢他啶㊁头孢吡肟㊁厄他培南㊁亚胺培南㊁阿米卡星㊁环丙沙星㊁左氧氟沙星和复方新诺明敏感率>80%㊂观察3年的耐药率,仅肺炎克雷伯菌有好转(P <0.05),2017年检出的11株,除对氨苄西林100%耐药,对其余临床常用抗菌药物均敏感㊂见表3㊂表2 主要感染部位的病原菌构成呼吸道分泌物细菌株(%)中段尿细菌株(%)伤口分泌物细菌株(%)血液细菌株(%)G -55(45.83)G -53(63.10)G -22(62.86)G -4(30.77)铜绿假单胞菌32(26.67)大肠埃希菌23(27.38)奇异变形杆菌5(14.29)黏质沙雷菌2(15.38)肺炎克雷伯菌 9(7.50)肺炎克雷伯菌10(11.90)鲍曼不动杆菌4(11.43)肺炎克雷伯菌1(7.69)大肠埃希菌 6(5.00)铜绿假单胞菌7(5.83)肺炎克雷伯菌4(11.43)液化沙雷菌1(7.69)斯氏普罗威登斯菌 3(2.50)阴沟肠杆菌3(3.57)阴沟肠杆菌4(11.43)--其他5(4.17)其他10(11.9)其他5(14.29)--G+35(29.17)G+31(36.9)G+13(37.14)G+9(69.23)金黄色葡萄球菌29(24.17)粪肠球菌20(23.8)金黄色葡萄球菌9(25.71)头状葡萄球菌6(46.15)肺炎链球菌 3(2.50)溶血葡萄球菌3(3.57)路邓葡萄球菌1(2.86)溶血葡萄球菌1(7.69)溶血葡萄球菌 2(1.67)金黄色葡萄球菌2(2.38)表皮葡萄球菌1(2.86)粪肠球菌1(7.69)中间葡萄球菌 1(0.83)鸟肠球菌2(2.38)鸟肠球菌1(2.86)人葡萄球菌人亚种1(7.69)--其他4(4.76)溶血葡萄球菌1(2.86)--真菌30(25.00)------总计120(100)-84(100)-35(100)-13(100)㊃797㊃‘临床荟萃“ 2018年9月5日第33卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 2015-2017年3年主要G -杆菌对抗菌药物耐药率的变化(%)抗菌药物铜绿假单胞菌耐药率201520162017大肠埃希菌耐药率201520162017肺炎克雷伯菌耐药率201520162017氨苄西林100100100100100100100100100氨苄西林/舒巴坦10010010085.710050#71.450.0 0*#哌拉西林/他唑巴坦010000*28.616.7 0 头孢唑啉10010010010083.350*75.066.7 0*#头孢替坦10010010016.70028.616.7 0 头孢他啶011.1021.483.330.0#42.916.7 0* 头孢曲松10010010085.783.340.0*#42.933.3 0*#头孢吡肟011.15.928.633.31042.916.7 0* 厄他培南---016.7028.616.7 0 亚胺培南18.711.10016.7014.300 丁胺卡那011.1000014.30环丙沙星6.322.211.810083.366.742.916.7 0* 左氧氟沙星31.32511.810083.370.028.616.7 0 呋喃妥因1001001007.10014.333.3 0# 复方新诺明10010010042.983.350.042.916.70*注:与2015年比较,*P <0.05;与2016年比较,#P <0.052.2.2 常见G +菌的耐药状况 金黄色葡萄球菌对青霉素㊁左氧氟沙星㊁红霉素㊁氯霉素耐药率>50%,对利奈唑胺㊁万古霉素㊁替加环素㊁呋喃妥因和利福平敏感㊂粪肠球菌对青霉素类㊁喹诺酮类㊁四环素㊁红霉素和氯霉素高度耐药,对利奈唑胺㊁万古霉素和替加环素敏感㊂溶血葡萄球菌和头状葡萄球菌同样对青霉素类㊁喹诺酮类㊁红霉素和氯霉素耐药,对喹努普汀/达福普汀㊁利奈唑胺㊁万古霉素㊁替加环素和利福平敏感㊂常见的G +菌中未检出对利奈唑胺㊁万古霉素和利福平耐药的菌株㊂比较3年间金黄色葡萄球菌㊁粪肠球菌的耐药情况,金黄色葡萄球菌在2017年检出的18株菌株对左氧氟沙星耐药率有所下降为36.8%(P <0.05)㊂见表4㊂表4 2015-2017年3年金黄色葡萄球菌和粪肠球菌对抗菌药物耐药率的变化(%)抗菌药物金黄色葡萄球菌201520162017粪肠球菌201520162017青霉素901001006083.342.9#氨苄西林---758022.2*#庆大霉素503010.5*10083.362.5左氧氟沙星9010036.8*#10010088.9莫西沙星501052.6#10083.387.5喹努普汀/达福普汀0007533.371.4利奈唑胺000000万古霉素000000四环素704026.3*8010087.5替加环素000000呋喃妥因0005025红霉素1007057.9*100100100氯霉素804042.1100100100利福平000---复方新诺明--注:与2015年比较,*P <0.05;与2016年比较,#P <0.053 讨 论高龄老年患者基础疾病多,免疫力低下,感染特别是呼吸道感染仍是主要死亡原因之一[4-6]㊂通过对我院老年科3年的感染病例分析,1月的抗菌药物使用率最高达37.74%,3㊁9㊁10㊁12月均>23%,5㊁6月仅为15.32%和12.28%(P <0.01),与感染的易发季节相符㊂无论院内或者社区,对于老年人均应在这些感染高发时节做好预防措施㊂306例患者中,呼吸道感染仍为老年人临床使用抗菌药物的首要原因,占49.02%㊂值得注意的是,在本次回顾分析中,我院老年科患者因牙周炎㊁牙周脓肿等感染在临床上使用抗菌药物的比例达18.95%,占抗菌药物使用人群的第二位,老年人群牙周健康堪忧,与文献报道一致[7-8]㊂牙周疾病严重影响老年人的生活质量,促使老年科需联合口腔科,加强老年人口腔卫生宣教和牙周维护的工作,预防牙周感染[9]㊂2部位及以上的混合性感染为11.11%,当老年人发生感染时,需注意不同部位留取标本,及时送检,避免临床遗漏诊断㊂不同地区㊁不同时间老年人群的病原学分布及耐药情况均有变化㊂本次研究检出的254株病原菌中,G -居多,占53.54%,与多数文献报道一致[10-12]㊂排前5位的病原菌分别是铜绿假单胞菌㊁大肠埃希菌㊁肺炎克雷伯菌㊁阴沟肠杆菌㊁鲍曼不动杆菌㊂住院患者中铜绿假单胞菌的高检出率与上海近年来的文献报道相符[11],其特有的细菌生物膜和毒力因子导致了临床治疗的困难和高死亡率[14-15],本研究中其对哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢他啶㊁头孢吡肟㊁亚胺培南㊁阿米卡星敏感性>80%,除阿米卡星因老年肾㊃897㊃‘临床荟萃“ 2018年9月5日第33卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.功能日益减退且在肺部组织分布不高受限外,其他仍是临床抗铜绿假单胞菌感染可选药物㊂大肠埃希菌中E S B L s阳性菌株检出率达66.7%,对氨苄西林㊁氨苄西林/舒巴坦㊁头孢唑啉㊁环丙沙星和左氧氟沙星耐药率>60%,目前对哌拉西林/他唑巴坦㊁头孢替安和碳青霉烯类仍保持较高的敏感性,但2016年检出一株耐碳青霉烯类的大肠埃希菌,文献已经报道携带b l a K P C-㊁b l a I M P㊁b l a N D M,b l a T E M和b l a C T X-M基因的肠科细菌[16-18],临床治疗十分困难,需做好隔离防护措施,防止耐药株的扩散㊂目前其仍是泌尿系统的首要致病菌,针对其耐药特点,呋喃妥因可作为大肠埃希菌引起非复杂泌尿系感染的一线用药,对于中㊁重度感染及初始经验治疗失败的患者,应根据病原菌种类及药敏结果选择相应的B-内酰胺酶/酶抑制剂或碳青霉烯类抗菌药物[19-20]㊂肺炎克雷伯菌3年总体耐药情况尚可,但2015年检出一株泛耐药的菌株,对青霉素类㊁头孢类㊁喹诺酮类㊁碳青霉烯类㊁阿米卡星和哌拉西林他唑巴坦均广泛耐药㊂患者99岁男性,为社区活动性肺炎,经治疗无效死亡,查看文献b l a K P C,b l a N D M基因也是肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药的机制之一[21-22]㊂庆幸的是,2016㊁2017年未检出泛耐药菌株,2年检出的17株肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林100%耐药,对其余含酶抑制剂青霉素类㊁头孢类㊁喹诺酮类㊁碳青霉烯类均敏感㊂G+球菌中前5分别为金黄色葡萄球菌㊁粪肠球菌㊁头状葡萄球菌㊁溶血葡萄球菌和肺炎链球菌㊂耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M R S A)检出率为87.18%,明显高于上海地区近年来的报道[10-13],临床需注意防范,避免交叉感染㊂3年间未检出对利奈唑胺㊁万古霉素和利福平耐药的菌株,万古霉素仍是M R S A感染的首选药物[23]㊂肠球菌属以粪肠球菌为主,对青霉素㊁庆大霉素㊁喹诺酮类㊁四环素㊁红霉素㊁氯霉素均高度耐药,未检出对利奈唑胺㊁万古霉素㊁替加环素耐药的菌株㊂血标本中7株头状葡萄球菌均为耐甲氧西林株,对利奈唑胺㊁万古霉素㊁替加环素均敏感,临床仍可选万古霉素治疗耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(M R C N S)感染㊂3年间检出真菌30株,占11.81%,多数为白色念珠菌,临床仍需注意真菌的感染,特别是广谱抗菌药物使用后继发真菌感染㊂参考文献:[1]贺琴,陈叶纪,戴丹,等.安徽省2013年居民死因分析[J].中华流行病学杂志,2015,36(9):976-982.[2]汪洪河.干休所高龄老年人死亡病因分析[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,13(10):247-249.[3]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:715-923.[4] R u s c h e r C,S c h a u m a n n R,M i e l k e M.T h e c h a l l e n g e o fi n f e c t i o n s a n dm u l t i r e s i s t a n tb a c t e r i aa m o n g t h ee l d e r l y l i v i n gi n l o n g-t e r mc a r e f a c i l i t i e s[J].B u n d e s g e s u n d h e i t s b l a,2012,55(11-12):1444-1452.[5]张婷,拓西平.离休干部172例在院死亡疾病谱分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2014,13(6):436-439.[6]韩明,靳文正,钱耐思,等.上海市2014年60岁以上老年人死亡特征分析[J].上海预防医学,2015,27(9):523-527. [7]李阳,曹雅婷,邓嘉胤,等.社区老年人牙周状况的认知调查及需求分析[J].中华老年口腔医学杂志,2014,14(4):203-207.[8]李巧,王小丹,刘晓晶,等.海口市老年人牙周健康状况及其相关因素分析[J].中华老年医学杂志,2017,36(1):97-101.[9]廉洁,刘荣森.评估分析老年牙周维护治疗对保持牙周治疗效果的作用[J].中华老年口腔医学杂志,2015,14(1):34-36.[10]郭燕,杨洋,朱德妹,等.2015年上海市细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂,2017,17(3):1-13.[11]程君,马雪娇,周翔天,等.老年肺部感染病原菌及耐药性分析[J].中华传染病杂志,2014,7(32):425-428.[12]王锦云,徐小杰.呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素及病原菌分布特点[J].中国老年学杂志,2017,37(7):1680-1681.[13]韩逸超,郑丹丹,戴尔宽,等.2005-2015年上海交通大学医学院附属仁济医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志, 2017,17(3):273-282.[14] M u l c a h y L R,I s a b e l l aVM,L e w i sK.P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s ab i o f i l m s i nd i s e a s e[J].M ic r o bE c o l,2014,68(1):1-12.[15] G e l l a t l y S L,H a n c o c k R E.P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a:n e wi n s i g h t s i n t o p a t h o g e n e s i sa n dh o s td e f e n s e s[J].P a t h o g D i s,2013,67(3):159-173.[16]闫文娟,李轶,王山梅,等.耐碳青霉烯类抗菌药物大肠埃希菌耐药机制的研究[J].检验医学,2016,31(1):56-60.[17]王峰,孙景勇,张芳芳,等.碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌中b l a N D M基因型检测及流行病学分析[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(1):56-60.[18]S h a h b a z i S,A s a d i K a r a m M R,H a b i b iM,e t a l.D i s t r i b u t i o n o fe x t e n d e d-s p e c t r u m b-l a c t a m,q u i n o l o n e,a n d c a r b a p e n e mr e s i s t a n c e g e n e s,a n d g e n e t i cd i v e r s i t y a m o n g u r o p a t h o g e n i cE s c h e r i c h i a c o l i i s o l a t e s i nT e h r a n,I r a n[J].JG l o bA n t i m i c r o bR e s i s t,2018,14(3):118-125.[19]王毅,刘洪韬,唐甜甜,等.泌尿外科住院患者泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].微生物学杂志,2014,34(2):99-102.[20]翟如波,李云慧,孙跃岭,等.泌尿系感染者病原菌的临床分布特点及耐药性检测[J].中华实验和临床感染病杂志:电子版, 2015,9(6):792-796.[21]毕颖敏,沈震,董栋,等.碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌药物敏感性及乃k m C基因检出率[J].中国感染与化疗杂,2017, 17(3):298-302.[22] M o u b a r e c kC A,M o u f t a hS F,P췍lT,e t a l.C l o n a l e m e r g e n c eo fK l e b s i e l l a p n e u m o n i a e S T14c o-p r o d u c i n g O X A-48-t y p e a n dN D Mc a r b a p e n e m a s e sw i t hh i g hr a t eo fc o l i s t i nr e s i s t a n c e i nD u b a i,U n i t e d A r a bE m i r a t e s[J].I n tJA n t i m i c r o b A g e n t s,2018,52(1):90-95.[23]申黎艳,李慧,万胜平,等.2012-2013年金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性[J].中国老年学杂志,2017,37(9):2260-2262.收稿日期:2018-04-22编辑:武峪峰㊃997㊃‘临床荟萃“2018年9月5日第33卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r5,2018,V o l33,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
多重耐药相关知识概念(简要)
多重耐药菌检测与结果解释一多重耐药菌定义1多重耐药细菌：对临床使用的三类或三类以上（每类中一种或以上）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2泛耐药细菌：细菌对大多抗菌药物不敏感,只有一两种药敏感,临床很少药可选用的细菌.3全耐药细菌：对所有抗菌药物耐药的细菌。
临床常见多重耐药菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶阴性杆菌（大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、奇异变形杆菌）VRE 耐万古酶素肠球菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍氏不动杆菌二各类多重耐药菌知识简介(一）MRS多重耐药葡萄球菌1、葡萄球菌耐药机制（1）。
MRS对甲氧西林等耐青霉素酶的葡萄球菌，称为甲氧西林耐药的葡萄球菌(MRS），其耐药机制为葡萄球菌细胞内含有mecA基因,介导产生新的青霉素结合蛋白2a（PBP2a）,致使与β-内酰胺类药物亲和力减低所致。
(2）。
MSS相应不含有mecA基因的葡萄球菌因对甲氧西林等β-内酰胺类药物敏感，称为甲氧西林敏感葡萄球菌。
2、检测方法（略）3.结果解释苯唑西林敏感：提示对青霉素酶稳定的青霉素（氯唑西林，双氯西林,β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头霉素,碳青霉烯类抗生素）敏感。
苯唑西林耐药：提示对所有β—内酰胺类抗生素耐药，即使体外敏感，也不能报告敏感.MRS对全部β-内酰胺类抗生素耐药，对大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类常常同时耐药,糖肽类抗菌药物仍为治疗MRSA、MRSE、MRCNS的最佳选择。
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE：耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRCNS:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（二）ESBLS 产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（大肠埃希菌，克雷伯氏菌，奇异变形杆菌)1耐药机制质粒介导的β-内酰胺酶，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）（1)。
灭活（水解）超广谱β—内酰胺药物—通过TEM—1、TEM—2、SHV—1的突变产生—ESBLs有很多种不同敏感谱的酶型(TE M≈150种；SHV≈100种；CTX-M≈50种)(2。
多重耐药环境下,碳青霉烯类药物的临床定位 (1)
• MDR (multidrug resistance,多重耐药) – 对≥3类抗生素耐药
• XDR (extensive drug resistance,广泛耐药) – 所有抗生素耐药对除1或2种(粘菌素或替 加环素)外的
• PDR (pandrug resistance,泛耐药) – 对所有抗生素耐药
多重耐药环境下， 碳青霉烯类药物的临床定位
主要内容
1 多重耐药(MDR)现状及治疗策略
2 碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用
产ESBL肠杆菌感染 鲍曼不动杆菌感染 铜绿假单胞菌感染 KPC感染
MDR致病菌的定义
ALL
MDR XDR PDR
Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.
➢ 即使产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制敏感，由于存在接种物效应，其临床 疗效也可能不佳
➢ 产ESBL肠杆菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂的中介或耐药率高
➢ 虽然部分小样本研究显示， β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制能用于产ESBL肠杆菌感染的治 疗，但研究者认为其临床疗效还待大型研究进一步证实
敏感率
敏感率(%)
碳青霉烯类对产ESBL菌始终保持强大抗菌活性
• SMART研究显示：产ESBL大肠埃希菌对亚胺培南和厄他培南的敏感率最
高
亚胺培南 厄他培南 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢西丁 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 头孢曲松
(年)
一项全球性大型耐药监测，入选2002-2010年的30840株来自腹腔内感染大肠埃希氏菌的临床分离株，监测厄 他培南对大肠埃希菌的体外抗菌活性
血标本来源亚胺培南敏感率99头孢哌酮舒巴坦敏感率80存在接种物效应即在高接种菌量时药物对细菌的mic值比标准接种菌量时明显升高的现象即使产esbl肠杆菌对内酰胺类内酰胺酶抑制敏感由于存在接种物效应其临床疗效也可能不佳产esbl肠杆菌对内酰胺类内酰胺酶抑制剂的中介或耐药率高虽然部分小样本研究显示内酰胺类内酰胺酶抑制能用于产esbl肠杆菌感染的治疗但研究者认为其临床疗效还待大型研究进一步证实无论经验性治疗还是靶向治疗碳青霉烯类组全因死亡率更低治疗组亚组分析碳青霉烯组死亡率合计酶抑制剂组死亡率合计权
院内多重耐药大肠埃希菌肺炎的耐药现状及影像学特征分析
论著院内多重耐药大肠埃希菌肺炎的耐药现状及影像学特征分析刘婷，徐建秀，杨春莉，徐丽娜，刘春梅基金项目：潍坊市卫生局科研项目'(2014)年第0000441号］作者单位：261041山东，潍坊市人民医院呼吸与危重症医学科作者简介：刘婷(1974-),女，医学硕士，副主任医师，研究方向：呼吸系统重症感染的诊疗。
E-mail：******************［摘要］目的分析院内多重耐药大肠埃希菌(MDR-ECO)肺炎的耐药现状及影像学特征，并探讨发生MDR-EC0感染的危险因素。
方法选择2018T7T1~2020T6T0潍坊市人民医院经呼吸道或者血标本分离检测确认的大肠埃希菌所致院内获得性肺炎(HAP)患者178例的病历资料，根据致病菌是否为多重耐药菌将其分为MDR-ECO组(153例)和非MDR-ECO组(25例)%分析其耐药情况及影像学特征，采用多因素dgotw回归分析模型探讨发生MDR-ECO感染的危险因素％结果在178例标本中共检出MDR-ECO标本153株(85.96%)%药敏试验结果显示,MDR-ECO对头抱唑林、头抱咲辛及青霉素类耐药率达95%以上，对庆大霉素、氨曲南及环丙沙星耐药率均高达50%以上，对三代头抱菌素头抱他定、头抱噻肟的耐药率分别为46.41%和83.01%，对四代头抱菌素头抱毗肟的耐药率为30.07%%MDR-ECO对厄他培南耐药率最低，为0.65%%与非MDR-ECO组比较,MDR-ECO组病变多累及双侧肺部，有斑片渗出、实变、间质改变、空洞的比例以及无结节的比例较高，差异均有统计学意义(P<0.05)%多因素dgotw回归分析结果显示,合并基础疾病、入住ILU是发生MDR-ECO感染的危险因素(P<0.05)%结论MDR-ECO所致HAP的耐药现状严峻，临床医师应根据危险因素及影像学特点，合理使用抗生素，减少耐药菌产生％［关键词］多重耐药大肠埃希菌；院内获得性肺炎；危险因素；耐药；影像学特征［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1674-3806(2021)02-0162-05doi：10.3969/j.issn.1674-3806.2021.02.10Curreet status and imaging characteristics of multidrdg-resistant Escherichia coli pneumonia in hospital LIUTing，XU Jian-xiu，YANG Chun-H，et al.Department qf Pulmonary and Critical Care Medicine，Weifang People's Hospital，Shandoog261041，China［Abstraci］Objective To analyze the current status and imaging charade/sties of mudidrug-osistant Escherichia celi(MDR-ECO)pneumonia in hospital，and to explore the risk factors of MDR-ECO infection.MetUodc Themedical records of178patients with hospital acquired pneumonia(HAP)caused by Escherichia coll confirmed by therespiratog tract or blood sample isolation test in Weifang People's Hospital from July1，2018to June30，2020were selected.The pathogenic bacte/a were divided inW MDR-ECO group(153cases)and non-MDR-ECO group(25cases)according to whether they were mulddrug-resistant bacte/a.Their drug resistance and imaging characteristics wereanalyzed.The risk factors of MDR-ECO infection were bvestWated by multivv/ate loyistio regression analysis model.Results One hundod and fifty-three strains of MDR-ECO specimens(85.96%)were detected in the178specimens.The results of drug susceptibility test showed that the drug resistance rates of MDR-ECO to cefazolin，cefu-roxime and penicillins were more than95%，and the drug resistance rates to gentamicin，aztreonam and cipoOoxacinwXe moe ihan50%.ThXdeug esisiancXeais io cXeiaoidimXand cXeoia-imX(ihXihied-gXnXeaiion cXphaaospoeins)were46.41%and83.01%，ospectively，and the drug resistance ote to cefepime(the fourW-feneofon cephfospo/n)was30.07%.MDR-ECO had the lowest drug resistance o te to ertapenem(0.65%).Compared with the non-MDR-ECOgroup，the MDR-ECO group has more lesions involving both sides of the lungs，and higher proportions of patchy exudation，consolidation，interstitial changes，cavities and non-nodular lesions，and the dOferences were smtistOafy signifi-cant between the two groups"6<0.05).Multivariate logistic revression analysis showed that cc-casting underlying diseases and Intensive Care UnO"ICU)admission were the risk factors of MDR-CCO infection"6<0.05).Conclusion The current status of drug resistance of HAP caused by MDR-CCO is severe.Clinicians shoulU use antibiotics ration-agy according to the risk factors and imaging characterisOcs to reduce the production of drug-resistant bacteria.[Key worls]Multidrug-resistant Escherichia celi"MDRCCO)；Hospital acquired pneumonia"HAP)；Risk factors；Drug resistance；Imaging features院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonin$ HAP）在院内感染中一直占有相当比例,其中因大肠埃 希菌所致HAP较常见，尤其因其容易产生超广谱&内酰胺酶（extended spectrum beta-lactamasvs,ESBLs）导致多种抗生素耐药，给临床治疗带来困难[1]%本研究回顾性分析了我院2018-07-01-2020-06-C0因多重耐药大肠埃希菌（multidrug-resistant EscheOchin coli,MDRCCO）感染所致HAP的情况，对其发生的危险因素进行探讨，总结其影像学特征,以期为临床用药提供参考。
300例住院患者厄他培南应用合理性分析
!用药分析300例住院患者厄他培南应用合理性分析尚晨*，帅瑗,应颖秋护,杨丽护,赵荣生(北京大学第三医院药剂科，北京100191)中图分类号R978.1文献标志码A文章编号1672-2124(2021)04-0478-04DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2021.04.022摘要目的：了解北京大学第三医院(以下简称“我院”)住院患者厄他培南使用情况，评价用药合理性并分析原因。
方法：采用回顾性研究设计、分层随机抽样法，获取2018年4月至2019年3月我院使用厄他培南的住院患者病历300份，基于《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、相关指南及专家共识，对患者使用厄他培南的适应证、微生物送检情况、用法与用量以及联合用药等方面进行统计分析，评价用药合理性及其相关影响因素。
结果:使用厄他培南的300例住院患者中，围手术期预防用药42例(占14.00%)；治疗用药258例(占86.00%)，其中208例接受了微生物检查，治疗用药前微生物送检111例(占微生物送检总病例数的53.37%)o合理用药238例，用药合理率为79.33%；不合理用药主要表现为抗菌药物用药起点过高、用药疗程过长以及联合用药不适宜等。
影响厄他培南用药合理性的因素包括是否有临床药师干预(!<0.05)和科室类别％!<0.001)。
结论：我院厄他培南的使用仍存在不合理现象，需进一步加强干预管理，促进厄他培南在临床的合理应用。
关键词厄他培南；应用评价；住院患者Analysis on Rationality of Ertapenem in300Inpatients!SHANG Chen,SHUAI Yuan,YING Yingqiu,YANG Li,ZHAO Rongsheng(Dept,of Pharmacy, Peking University Third Hospital,Beijing100191,China)ABSTRACT OBJECTINE:To investigate the application of ertapenem in inpatients of Peking University Third Hospital(hereinaftes referred ta as+out hospital，),so as ta evvluate the rationality of medication and analyze the reasons.METHODS:The retrospective study method were used ta obtain300medical records of inpatienis receiving ertapenem in oue hospital from Ape.2018ta Mae.2019.Based on ie Guidelines foe Clinical Application of Antinioticc (2015Edition),releveni guidelines and expee consensus&statistical analysis was on indications, microbiolooical examination submission,usage and dosage,and drug combination.Rationality of medication and t related inOuencing factore were eveluated.RESULTS:Among the300inpatienis receiving ertampenem&42cases (14.00%)eeaeoeed peeoopeeaioeepeophziaaioadeug.Theeeweee258aae(86.00%)otiheeapeuioadeug,among whiah208aae eeaeieed miaeobioiogiaaieaaminaiion,and111aae(53.37%otiheioiainumbeeotmiaeobioiogiaai e aamina iion)weee1ubmi i ed toemiaeobioiogiaaieaaminaiion betoeeiheeapeuiiadeug.Theeeweee238aae oteaiionai deugappiiaaiion,wiih iheeaiionaieaieot79.33%.Themain maniteiaiion1oti e a iionaideugappiiaaiion weeehigh starting poini of antibiotics,long duration of treatmeni and inappropaate drug combination.Factore inOuencing taeappiiaaiion ea iiona ii i zo te eiapenem in aiuded iheaiiniaaiphaemaaisiinieeeeniion(!<0.05)and depaeimeniizpes(!<0.001).CONCLUSIONS:The application of ertapenem in our hospitai is stili irrationai&intervention management needs te be further strengthened te promote the rationl appiication of eeapenem in ainia.KEYWORDS Eeapenem；Application eveluation；Inpatients近年来，碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显升高趋势，严重影响了碳青霉烯类抗菌药物的临床疗效，因此，必须合理应用碳青霉烯类抗菌药物，严格把控其临床适应证(15)%《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》(以下简称《专家共识》)(1)、《碳!基金项目：国家科技重大专项子课题(No2017ZX09101001-007-001)!药师％研究方向：医院药学％E-maii：****************#通信作者1：副主任药师％研究方向：临床药学％E-maii：29293188@qq;aom#通信作者2：主任药师%研究方向：临床药理学、医院药学%E mail：lilianyangli@ 青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》［1］等相关文件陆续出台，强调了对该类药物的监管力度％厄他培南作为新型碳青霉烯类药物，对除非发酵菌以外的需氧和厌氧革兰阴性杆菌有广泛的抗菌活性⑶％相比其他碳青霉烯类药物，厄他培南的半衰期较长，可1日1次给药;又因其在抗菌药物分级管理中被列为限制使用级管理，因此其临床应用更为广泛，不仅用于社区获得性肺炎、复杂性尿路感染、腹腔感染和盆腔感染等［2］,还可作为直结肠择期手术的预防用药选择(1)%随着厄他培南的使用量逐年增加，其临床应用中出现一些不合理现象％本研究旨在通过回顾性分析近1年北京大学第三医院(以下简称“我院”)使用厄他培南的住院病例,评价用药合理性及相关影响因素，并提出可行的干预和改进意见，为临床合理使用厄他培南提供参考。
医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌临床特征和耐药分析
Ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｏｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ ＣＨＥＮＸｕｅｍｉｎ，ＬＩ Ｙｕｘｕｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＳｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００００，Ｃｈｉｎａ
株数 ６５ ３２ ２３ １５ １２ ９ １５６
构成比（％） ４１．７ ２０．５ １４．７ ９．６ ７．７ ５．８ １００
２．３ ＣＲＥ科室分布 重症监护病房（ＩＣＵ）是 ＣＲＥ检
出率最高的科室，构成比高达 ４８．７％（７６／１５６），其次
分别 为：神 经 外 科 占 比 １９．９％ （３１／１５６），呼 吸 内 科
１５６），其 次 分 别 为 尿 液 ２０．５％ （３２／１５６），分 泌 物
１４．７％（２３／１５６），血液 ９．６％（１５／１５６），腹腔积液 ７．７％
（１２／１５６），其他类型标本 ５．８％（９／１５６）。见表 ２。
表 ２ １５６株 ＣＲＥ标本来源构成比
标本类型 痰液 尿液 分泌物 血液 腹腔积液 其他 合计
１２．９％（２０／１５６），康复医学科 ７％ （１１／１５６），肿 瘤 科
５．１％（８／１５６），血液科 ４．５％（７／１５６），其他科室 １．９％
（３／１５６）。见表 ３。
表 ３ １５６ＣＲＥ科室分布
科室 重症监护病房 神经外科 呼吸内科 康复医学科 肿瘤科 血液科 其他科 ７ ３ １５６
多重耐药菌管理制度及防控措施
宣多重耐药菌医院感染管理制度及预防控制措施依据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《病区医院感染管理规范》（WS/T510-2016）、《国家卫生计生委医政医管局关于开展2017年医疗质量数据抽样调查工作的函》等国家有关多重耐药菌管理的要求，结合医院实际，制定本制度，自xx年3月1日起执行。
一、定义多重耐药菌（MDRO）主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。
二、监测及管理的多重耐药菌（共9种）检验科微生物室应开展以下多重耐药菌监测，出现该多重耐药菌，临床科室应采取相应的管理措施：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（检验报告：苯唑西林耐药）。
2、耐万古霉素粪肠球菌（检验报告：万古霉素耐药）。
3、耐万古霉素屎肠球菌（检验报告：万古霉素耐药）。
4、耐碳青霉烯类大肠埃希氏菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
5、耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯氏菌（肺炎亚种）（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
6、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
7、耐碳青霉烯类铜绿假单孢菌（检验报告：碳青霉烯类耐药，如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）。
8、对头孢菌素三代、四代耐药的大肠埃希氏菌（检验报告：三代、四代头孢菌素耐药，如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟）。
9、对头孢菌素三代、四代耐药的肺炎克雷伯氏菌（肺炎亚种）（检验报告：三代、四代头孢菌素耐药，如头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟）。
注意事项：药敏结果为中介的，归为耐药。
三、多重耐药菌监测方法1、常规监测从常规临床微生物标本分离多重耐药菌。
2、主动筛查通过对以下目标人群通过主动筛查及时发现未采集标本送检或临床培养阴性的患者定植多重耐药菌的情况。
（1）高危人群病人，如重症医学科、烧伤病人、肿瘤科的病人；住院时间长、近期使用广谱高档抗菌药物治疗的病人；气管切开插管、使用呼吸机、接受外科手术、留置导尿管、血管留置导管和接受其他侵入性操作的病人。
多重耐药菌感染老年患者厄他培南治疗不良反应的护理
钠 １ ４例 ， 盐 酸莫 西沙 星氯 化钠 注射 液 ｌ ０例 。
１ ． ２ 治疗 方法及 转 归 厄他 培南 １ ． ０ ｇ （ 默沙 东 医药 公司 １ ． ０ ｇ ／ 支 ）溶解 于 ５ ０ ｍＬ ０ ． ９ ％氯化 钠 注射 液 中
静 脉滴 注 ， １次／ （ １ ， 疗程 ５ — １ ４ （ ７ ． ５ ６ ± ３ ． ２ ８ ） ｄ 。本 组 ６ ２ 例 老 年 患 者 使 用 厄他 培 南 治 疗 ，发 生 不 良反 应 ２例 ， 口腔 念球 菌病 １ 例 。３例 明显精 神状 态异 常 患者停 用 厄他 培南 改用 其他 抗 菌
药 物 治疗 。 １ １ 例 患 者不 良反应 得 到有 效 控制 ，继续
应用 厄他 培南 治疗 后 ， 其 感染 症状 、 体 征消 失 。
２ 不 良反应 的观 察 及护 理
次／ ｄ 。患 者无 腹痛 症状 ， 无 不洁饮 食 ， 无 胃肠 道疾 病 史 ，大便 常规 检查 无肠 道感 染迹 象 ，排 除 因肠道 感
染 ，细菌 性食 物 中毒 ，胃肠 道疾 病等 原 因引 起 的腹 泻， 医生 诊 断为厄 他培 南不 良反 应 。 护 理措施 ： （ １ ） 心 理 护理 ： 老年 患 者 心理 脆 弱 、 多疑 ， 向患 者 说 明这 是 用 药后 常见 的不 良反 应 ， 减 轻 患者 的心 理负 担 。 （ ２ ） 饮 食调 整 ： 老年患 者腹 泻常 有 不 同程 度 的脱 水 ， 鼓励 其 多 喝淡 盐 开水 、 菜汤、 米 汤 等 以补 充损 失 的水 分 和 无 机盐 。指 导患 者食 用少 渣 、 低纤 维素 、 容 易消 化 的 食物 ， 轻 微 腹泻 可通 过饮食 调 节来缓 解 。（ ３ ） 药 物治 疗： 根 据腹 泻程 度酌 情给 予止 泻药 物如 蒙脱 石散 、 乳 酸菌 素片 、药用 炭 片等 。本 组患者 均 采用 蒙脱 石散
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》考题
《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准》考题一、单选题（每题3分，共30分）1、医疗卫生机构应至少( )在机构内发布本机构的碳青霉烯类耐药肠杆菌的感染情况和在临床标本中检出情况。
A、每月B、每季度(正确答案)C、每半年D、每年2、医师应对碳青霉烯类耐药肠杆菌检出患者及时进行感染诊断,应在病例中明确记录碳青霉烯类耐药肠杆菌检出结果和感染诊断意见,确诊后应在( )向本机构的医院感染管理部门或分管医院感染管理工作的部门报告A、4h内B、24h内(正确答案)C、3天内D、一周内3、碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的 ICU患者,宜每日使用()进行全身擦拭。
A、2%葡萄糖酸氯己定(正确答案)B、400mg/L季铵盐类C、2g/L胍类消毒剂D、10g/L碘伏4、医疗卫生机构的医院感染管理部门应对检出碳青霉烯类耐药肠杆菌的科室的感染防控措施的落实情况进行定期现场督导与检查,定期现场督导的频率是（）。
A、至少1次/周(正确答案)B、至少1次/2周C、至少1次/半月D、至少1次/月5、对碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植患者高频接触的物体表面宜每隔（B ）进行一次清洁A、24hB、4h (正确答案)C、8hD、12h6、关于碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制内容,ICU工作人员针对性培训并考核合格的频率是（）。
A、1次/每年(正确答案)B、1次/每2年C、1次/每季度D、1次/每半年7、碳青霉烯类耐药肠杆菌标本最常用的采集方法是（）A、粪便标本或直肠/肛拭子筛查(正确答案)B、痰液筛查C、气管导管抽吸物筛查D、伤口引流液筛查8、碳青霉烯类耐药肠杆菌是指对任一碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌,或是产生耐碳青霉烯酶的肠杆菌以下不是（）A亚胺培南B美罗培南C厄他培南D葡萄球菌(正确答案)E多尼培南，9、碳青霉烯类耐药肠杆菌重点人群的去定植正确的是（）A可以对碳青霉烯类耐药肠杆菌肠道定植患者使用抗菌药物去定植。
B 碳青霉烯类耐药肠杆菌感染或定植的 ICU 患者，宜每日使用 2%葡萄糖酸氯己定进行全身擦拭。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
研究结论
厄他培南引入医院7年的时间，对医院的微生态环境产
生了正面影响
– 铜绿假单胞菌对碳青霉烯抗生素的敏感性有所恢复
– 对鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感性无影响
为了达到获得最佳的治疗效果、最小的生态附损害，
持续的抗生素监督管理是必要的
Sousa et al. JAC doi:10.1093/jac/dkt091
‡
(n=201) (n=196) (n=182)
(n=201) (n=196) (n=182)
耐药率%
ESBL发生率%
耐药率%
ESBL发生率%
头孢曲松/甲硝唑
* **,***, †, ‡
厄他培南
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005;24:443– 449.
与头孢曲松/甲硝唑组基线相比，P<0.001 , 与头孢曲松/甲硝唑组相比， P<0.001
Sousa et al. JAC doi:10.1093/jac/dkt091
厄他培南使用以后，多种抗菌药物使用 量下降
Sousa et al. JAC doi:10.1093/jac/dkt091
引入厄他培南后，铜绿假单胞菌对于亚胺 培南的敏感率成上升趋势
n=2150
n=4122
Sousa et al. JAC doi:10.1093/jac/dkt091
厄他培南
适应症 社区获得性肺炎； 继发性腹腔感染； 复杂性尿道感染； 急性盆腔感染； 复杂性皮肤及附属器 感染； 菌血症 结直肠手术预防
亚胺培南
下呼吸道感染；腹腔 内感染； 泌尿生殖道感染；妇 科感染； 皮肤软组织感染；骨 关节感染； 心内膜炎 败血症
美罗培南
肺炎及院内获得性肺 炎； 腹腔内感染； 尿路感染； 妇科感染 皮肤及软组织感染； 脑膜炎； 败血症
蛋白结 92~95% 合率 半衰期 4h
20% 1h
2% 1h
药动学参数
厄他培南是半衰期最长的碳青霉烯
药物 亚胺培南 给药剂量(g) 0.5 Cmax(mg/L) 30–35 AUC(mg.h/L) 42.2 t1/2(h) 1
美罗培南
多利培南
0.5
0.5
26
20.2
27.2–32.4
44.1
1
1
多重耐药时代，G-菌的耐药对抗生素管理策略提出挑战
– – – – 确保有效覆盖 ESBLs 考虑逐渐增加的喹诺酮耐药 避免碳青霉烯的过度使用 减少碳青霉烯类药物对铜绿假单胞菌和不动菌属的选择压力
Adapted from Weber DJ. Int J Infect Dis. 2006;10(S2):S17–S24; Livermore DM. Lancet Infect Dis. 2005;5:450–459; Hammond ML. J Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl S2):ii7–ii9; Jacoby GA, Munoz-Price LS. N Engl J Med. 2005;352(4):380–391; Livermore DM. Clin Microbiol Infect. 2004;10(suppl 4):1–9.
耐药率%
ESBL发生率%
哌拉西林/他唑巴坦
厄他培南
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005;24:443– 449.
*,与哌拉西林/他唑巴坦基线相比，P<0.001 **,与哌拉西林/他唑巴坦组相比， P<0.001
厄他培南比“头孢曲松钠+甲硝唑”更少引起肠杆菌的耐 药，更少诱导ESBL发生
哌拉西林/他唑巴坦组 （3.375g，q6h）
厄他培南组 （1g qd）
头孢曲松钠（2g/d ） +甲硝唑（30mg/kg/d）
Mark J. DiNubile, et al. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2005 ，24: 443–449
Mark J. DiNubile, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2005,49:3217
厄他培南比哌拉西林/他唑巴坦更少引起肠杆菌的耐药
---OASIS I
14 14 12 12 10 10
12.2%* 治疗开始时 治疗结束时 治疗结束后2周
引入厄他培南前后，鲍曼不动杆菌对于亚胺 培南的敏感率趋势无影响
多因素回归分析表明：庆大霉素的使用与亚胺培南对于鲍曼耐药率的增加成明显 正相关（p=0.007）；厄他培南的使用与亚胺培南对于鲍曼敏感率的下降无关。
n=450
n=643
Sousa et al. JAC doi:10.1093/jac/dkt091
百分比
88 66 44 22 00
0.6 %
(n=160) (n=156) (n=133)
4.5% 2.6% 0.6 % 0.8 % 0.6 %
0%
**
0%
0.6 %
0%
0.8 %‡
(n=160)(n=156)(n=133)
耐药率%
ESBL发生率%
(n=162) (n=155) (n=133)
(n=162)(n=155) (n=133)
多重耐药时代，临床需要一个不覆盖非发 酵菌的碳青霉烯药物
• 碳青霉烯药物通常用来治疗多重耐药的G-菌所致的严 重感染，包括产ESBL的菌
• 传统的抗菌药物(头孢菌素和氟喹诺酮类药物) 通常与 诱导多重耐药的G-菌相关 • 临床需要能有效控制多重耐药的G-菌导致的严重感染 ，且不过度覆盖非发酵菌的碳青霉烯药物
小 结
厄他培南可有效治疗由敏感菌引起的多 种复杂感染，同时还可以改善院内感染 生态，遏制院内G-耐药菌的发生。
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005;24:443–449. Int J Surg. 2005;3:25–34. J Gastrointest Surg. 2006;10(4):567–574 AAC. 2009; 53(12): 5122–5126. JAC.2011; doi:10.1093/jac/dkr141. published April 1, 2011
帕尼培南
比阿培南 厄他培南
0.5
0.3 1
23.3
17.4 154.9 (22.0游离)
39.4
29.2 572.1 (68.6游离)
1.2
1.0 4
对于时间依赖性抗菌药，半衰期长具有重要的临床意义
当前G-的主要耐药问题
产ESBL肠杆菌科细菌的流行
多重耐药非发酵菌的流行
大肠埃希菌和克雷伯菌属的ESBL发生率高
非发酵革兰阴性杆菌对碳青霉烯类药物 的敏感率只有50%左右
敏感率(%)
胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2015；15(5):401-410.
细菌耐药的临床影响
降低治疗 成功率
增加治
增加患者 病死率
疗费用
耐药菌
流行率居 高不下
延长住院 时间
Pitout JD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
Adapted from Jacoby GA, Munoz-Price LS. N Engl J Med. 2005;352(4):380–391; Hammond ML. J Antimicrob Chemother. 2004;53(suppl S2): ii7–ii9; Livermore DM. Clin Microbiol Infect. 2004;10(suppl 4):1–9; Livermore DM. Lancet Infect Dis. 2005;5:450–459; Paramythiotou E, et al. Clin Infect Dis. 2004;38:670–677.
厄他培南的使用对于铜绿及鲍曼敏感率的影响： 对于医院生态环境是附加损害还是正向影响？
研究方法
研究地点：西班牙西北部一家1445张床位数的三级 医院 入组患者：480562人 研究时间：2001年1月——2011年12月；厄他培南 从2005年1月引入医院 研究设计：厄他培南引入前后的回顾性分段回归分 析药物使用量及细菌敏感率
常用头孢类和喹诺酮类药物附加 损害导致的耐药菌株
三 代 头 孢 菌 素 MRSA 产ESBLs 菌株 VRE 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素
喹 诺 酮
(头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
真菌的定植和感染
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
Urbánek K.J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8. Neuhauser et al. JAMA. 2003;289(7):885–888 KM. Empey,et al. Pharmacotherapy 2002 ,22国 – 比阿培南：日本、中国、韩国
厄他培南广谱抗菌不同于其他碳青霉烯类药物
分类 药物名称 抗菌谱 广谱碳青霉烯类， 特别适用于 分级管理分类 社区 限制使用
第1类 厄他培南
不覆盖非发酵革兰氏阴性菌 获得性感染
第2类
亚胺培南 美罗培南
广谱碳青霉烯类 覆盖非发酵革兰氏阴性菌
医院 获得性感染 特殊使用
与青霉素、头孢菌素和β -内酰胺类/ β -内酰胺酶抑制剂相比，碳青霉烯类药物的抗菌谱更广 碳青霉烯类能广谱覆盖各种G-菌、G+菌和厌氧菌；分级管理具有导向性
3. S Afr Med J. 2004;94(10 Pt 2):857-61.