减少糖尿病患者低血糖的发生(PDCA2)ppt课件
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3 4.71 2.14 12.85 2 1.86 3.29 1.29 7.73 4 3.29 3.29 2.71 11.15 3
5 5 3 18 1
评价说明
分数 1 2 3
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性
圈能力
半年后再说 需多部门配合
下次解决 尽快解决
需一个部分配合 自行能解决
张铭承 谭振雄 黎伟文 毛建华
特性要因图 住院部12楼 脑力激荡法 住院部12楼
措施实施
…… …… ……
刘眉
系统图法 住院部12楼
评价分析
……
洪玲 PDCA循环模式 住院部12楼
效果确认
……
方运勇
住院部12楼
标准化
……
毛建华
流程图 住院部12楼
检讨与改进 标注
…… 郭发良
柏拉图 住院部12楼
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
上级工程师查房及病 程记录
护理因素 服药时间
责任护士详细交代
责任护士
询问患者
胰岛素注射部位准确 加强技能培训
责任组长
培训记录
仪器设备 测量误差
规范操作，定期维护和检测
责任护士和护士长 培训记录和维护记录
患者因素 血糖波动大 饮食、运动情况
加强血糖监测，及时增减用药 主管医师
病程记录
提前指导，每日查房询问，加强 巡视
所有糖尿病患者
调查发生低血糖患者的例数
登记低血糖患者登记表 糖尿病住院病人的总数
Part 1
主题选定
主题评价
上级政策可行性迫切性圈能力 总分 顺序 选定
1、提高尿培养阳性率
2、提高住院病人的病情知 情率 3、缩短急性肾盂肾炎病人 平均住院日 4、减少糖尿病患者低血糖 的发生
3 1.29 1.86
• 改善前：方案调整不及时、 • 对策实施：
监测不足
• 负责人：黎伟文
• 对策内容：1、3次以上血糖 • 实施时间：2016.05.01-08.31
异常需调整用药。2、常规监 测七段血糖，对于脆性糖尿
•
实施地点：综合内科
病，1-2小时/次。
PD
• 对策处理：
A C• 对策效果确认：改善后1.3%
• 1、经效果确认为有效对策。 ，改善幅度58%。
WHAT
WHEN
WHO
HOW
WHERE
时间
项目
2月
3月
2016年 4月 5月 6月
7月
8月 负责人
品管工具
活动地点
主题选定 ……
郭发良 头脑风暴 住院部12楼
活动计划 ……
方运勇
甘特图 住院部12楼
现状调查 ……
洪玲 刘眉
检查表 住院部12楼
目标设定
……
刘眉
柏拉图 住院部12楼
风险பைடு நூலகம்析 措施制定
…… ……
减少糖尿病患者低血糖的发生
科室：综合内科 发布时间：2016.03
PDCA的四个阶段和八个步骤
Plan阶段
根据5W2H制定查检表
Who：负责收集数据的人员 全科医生
When：收集数据时间
2016.01-2016.03
Where：收集数据地点
综合内科
What： 收集对象
Why：收集数据的目的
How：收集数据的方法 How many：收集数据
主要问题
应对措施
负责人
测评手段
医生因素
容易产生血糖波动的 患者
入院后连续监测3天空腹、三餐前 后、睡前和凌晨的血糖
主管医师
上级医师检查血糖记 录表
治疗方案的调整
及时调整，做好交接班，保证药 物调整的连续性
主管医师及值班医师 上级医师查房
健康知识教育
入院患者的教育及饮食、运动方 案的细化
主管医师及责任护士
• 2、纳入标准化内容。
对策实施与讨论二
• 对策名称：及早发现脆性糖尿病、护肝肾治疗 • 主要原因：脆性糖尿病、肝肾功能不全
• 改善前：脆性糖尿病、肝肾 • 对策实施：
功能不全
• 负责人：刘眉
• 对策内容：1、及早发现脆性 • 实施时间：2016.05.01-08.31 糖尿病。2、护肝肾治疗。 • 实施地点：综合内科
PD
• 对策处理：
A C• 对策效果确认：改善后1.3%
• 1、经效果确认为有效对策。 ，改善幅度50%。
• 2、纳入标准化内容。
对策实施与讨论三
• 对策名称：鼓励订糖尿病餐、餐后指导运动 • 主要原因：饮食运动失当
• 改善前：饮食运动失当
• 对策实施：
• 对策内容：1、鼓励订糖尿病 • 负责人：洪玲
Part 3
Plan阶段
• 当前情况 2016年1-3月住院患者发生低血糖的比
例逐渐增加，在3月份发生6人次，存在明 显的安全隐患。
Plan阶段
护理
胰岛素注射 方法问题
向医生反映 病情不及时
患者
饮食和运动 指导不足
服药方法交 代不详细
依从性差 饮食结构 不合理
进食量少
运动量失当
病程长自身胰岛素功能差 合并严重肝肾功能损害
目标设定
• 改善前：低血糖现况值8.7%。
• 目标值=现况值－改善值(现况值×累积百分比×圈能力)
•
=4.9%－4.9%×82%×76.13%
•
=1.8%
• 改善幅度＝ 1－目标值/现况值=累积百分比×圈能力
•
=1-1.8%/4.9%=63.3%
Part 5
目标和措施 目标：尽可能的降低低血糖的发生率，杜绝人为因素导致的低血糖
Plan阶段
背景
• 低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和 减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的 重要一环。
• 减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果 ，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生 的关键环节。
• 对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是 我科临床工作中的一个重点。
Part 2
拟定活动计划（甘特图）
脆性糖尿病 I型糖尿病
自身误差影 响测量结果
操作方法失误
检验设备
设备故障
治疗方案调 整不及时
患者健康教 育不充分
缺乏预判
医生
经验不足
血糖监测点不够
对患者血糖波动特 点掌握不够
患者 低血 糖发 生率
根本原因分析
Plan阶段
根本原因分析
Plan阶段
患
疾
者
病
饮
本
食
身
运
致
动
血
指
糖
导
波
不
动
细
大
Part 4
餐。2、餐后指导运动。
• 实施时间：2016.05.01-08.31
• 实施地点：综合内科
PD
• 对策处理：
A C• 对策效果确认：改善后1.3%
• 1、经效果确认为有效对策。 ，改善幅度75%。
主管医师及责任护士 上级抽查询问患者
Part 6
Do阶段
以加强监测 为基础
针对各种可 控因素
用药 调整
避免和减少 低血糖
掌握 病情
监测
饮食 运动
低血 糖
Part 7
Do阶段
平均1.31%
改善后柏拉图
Part 8
对策实施与讨论一
• 对策名称：及时调整治疗方案、加强监测 • 主要原因：方案调整不及时、监测不足。
3 4.71 2.14 12.85 2 1.86 3.29 1.29 7.73 4 3.29 3.29 2.71 11.15 3
5 5 3 18 1
评价说明
分数 1 2 3
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性
圈能力
半年后再说 需多部门配合
下次解决 尽快解决
需一个部分配合 自行能解决
张铭承 谭振雄 黎伟文 毛建华
特性要因图 住院部12楼 脑力激荡法 住院部12楼
措施实施
…… …… ……
刘眉
系统图法 住院部12楼
评价分析
……
洪玲 PDCA循环模式 住院部12楼
效果确认
……
方运勇
住院部12楼
标准化
……
毛建华
流程图 住院部12楼
检讨与改进 标注
…… 郭发良
柏拉图 住院部12楼
…表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推
上级工程师查房及病 程记录
护理因素 服药时间
责任护士详细交代
责任护士
询问患者
胰岛素注射部位准确 加强技能培训
责任组长
培训记录
仪器设备 测量误差
规范操作，定期维护和检测
责任护士和护士长 培训记录和维护记录
患者因素 血糖波动大 饮食、运动情况
加强血糖监测，及时增减用药 主管医师
病程记录
提前指导，每日查房询问，加强 巡视
所有糖尿病患者
调查发生低血糖患者的例数
登记低血糖患者登记表 糖尿病住院病人的总数
Part 1
主题选定
主题评价
上级政策可行性迫切性圈能力 总分 顺序 选定
1、提高尿培养阳性率
2、提高住院病人的病情知 情率 3、缩短急性肾盂肾炎病人 平均住院日 4、减少糖尿病患者低血糖 的发生
3 1.29 1.86
• 改善前：方案调整不及时、 • 对策实施：
监测不足
• 负责人：黎伟文
• 对策内容：1、3次以上血糖 • 实施时间：2016.05.01-08.31
异常需调整用药。2、常规监 测七段血糖，对于脆性糖尿
•
实施地点：综合内科
病，1-2小时/次。
PD
• 对策处理：
A C• 对策效果确认：改善后1.3%
• 1、经效果确认为有效对策。 ，改善幅度58%。
WHAT
WHEN
WHO
HOW
WHERE
时间
项目
2月
3月
2016年 4月 5月 6月
7月
8月 负责人
品管工具
活动地点
主题选定 ……
郭发良 头脑风暴 住院部12楼
活动计划 ……
方运勇
甘特图 住院部12楼
现状调查 ……
洪玲 刘眉
检查表 住院部12楼
目标设定
……
刘眉
柏拉图 住院部12楼
风险பைடு நூலகம்析 措施制定
…… ……
减少糖尿病患者低血糖的发生
科室：综合内科 发布时间：2016.03
PDCA的四个阶段和八个步骤
Plan阶段
根据5W2H制定查检表
Who：负责收集数据的人员 全科医生
When：收集数据时间
2016.01-2016.03
Where：收集数据地点
综合内科
What： 收集对象
Why：收集数据的目的
How：收集数据的方法 How many：收集数据
主要问题
应对措施
负责人
测评手段
医生因素
容易产生血糖波动的 患者
入院后连续监测3天空腹、三餐前 后、睡前和凌晨的血糖
主管医师
上级医师检查血糖记 录表
治疗方案的调整
及时调整，做好交接班，保证药 物调整的连续性
主管医师及值班医师 上级医师查房
健康知识教育
入院患者的教育及饮食、运动方 案的细化
主管医师及责任护士
• 2、纳入标准化内容。
对策实施与讨论二
• 对策名称：及早发现脆性糖尿病、护肝肾治疗 • 主要原因：脆性糖尿病、肝肾功能不全
• 改善前：脆性糖尿病、肝肾 • 对策实施：
功能不全
• 负责人：刘眉
• 对策内容：1、及早发现脆性 • 实施时间：2016.05.01-08.31 糖尿病。2、护肝肾治疗。 • 实施地点：综合内科
PD
• 对策处理：
A C• 对策效果确认：改善后1.3%
• 1、经效果确认为有效对策。 ，改善幅度50%。
• 2、纳入标准化内容。
对策实施与讨论三
• 对策名称：鼓励订糖尿病餐、餐后指导运动 • 主要原因：饮食运动失当
• 改善前：饮食运动失当
• 对策实施：
• 对策内容：1、鼓励订糖尿病 • 负责人：洪玲
Part 3
Plan阶段
• 当前情况 2016年1-3月住院患者发生低血糖的比
例逐渐增加，在3月份发生6人次，存在明 显的安全隐患。
Plan阶段
护理
胰岛素注射 方法问题
向医生反映 病情不及时
患者
饮食和运动 指导不足
服药方法交 代不详细
依从性差 饮食结构 不合理
进食量少
运动量失当
病程长自身胰岛素功能差 合并严重肝肾功能损害
目标设定
• 改善前：低血糖现况值8.7%。
• 目标值=现况值－改善值(现况值×累积百分比×圈能力)
•
=4.9%－4.9%×82%×76.13%
•
=1.8%
• 改善幅度＝ 1－目标值/现况值=累积百分比×圈能力
•
=1-1.8%/4.9%=63.3%
Part 5
目标和措施 目标：尽可能的降低低血糖的发生率，杜绝人为因素导致的低血糖
Plan阶段
背景
• 低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和 减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的 重要一环。
• 减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果 ，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生 的关键环节。
• 对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是 我科临床工作中的一个重点。
Part 2
拟定活动计划（甘特图）
脆性糖尿病 I型糖尿病
自身误差影 响测量结果
操作方法失误
检验设备
设备故障
治疗方案调 整不及时
患者健康教 育不充分
缺乏预判
医生
经验不足
血糖监测点不够
对患者血糖波动特 点掌握不够
患者 低血 糖发 生率
根本原因分析
Plan阶段
根本原因分析
Plan阶段
患
疾
者
病
饮
本
食
身
运
致
动
血
指
糖
导
波
不
动
细
大
Part 4
餐。2、餐后指导运动。
• 实施时间：2016.05.01-08.31
• 实施地点：综合内科
PD
• 对策处理：
A C• 对策效果确认：改善后1.3%
• 1、经效果确认为有效对策。 ，改善幅度75%。
主管医师及责任护士 上级抽查询问患者
Part 6
Do阶段
以加强监测 为基础
针对各种可 控因素
用药 调整
避免和减少 低血糖
掌握 病情
监测
饮食 运动
低血 糖
Part 7
Do阶段
平均1.31%
改善后柏拉图
Part 8
对策实施与讨论一
• 对策名称：及时调整治疗方案、加强监测 • 主要原因：方案调整不及时、监测不足。