新农合本业务培训
新农合50版本业务培训
新农合50版本业务培训
封顶线配置
封顶主要是针对费用的封顶，包括医疗费用（总费用封顶、保内总费用封顶）与补偿金额两种（总补偿金额封顶、大额二
次补偿金额封顶、家庭账户封顶、单独补偿金额封顶）。
• 计算方式： ➢固定值计算：按固定的值实现优惠； ➢按比例计算：按比例增减实现优惠； ➢减去分段计算项：起付线专用,用起付线 减去分段计算项的值。 ➢采用分段计算项：起付线专用，采用分 段计算项做为新的起付线。
• 分段使用方式： ➢正常分段计算：普通的分段计算类型，拿每段的段内金额*补偿比例相加得到计算结果。 ➢按分段取比例：采用区间值计算项处于哪个分段来定位比例，用区间值计算项*区间值计算项所 处分段区间的比例得到计算结果。
• 区间值分段项：在分段使用方式为按分段取比例时有效，用来定位所处于哪个分段区间内。 • 区间值计算项：在比例大于-1小于1时用来计算结果。
说明：分段信息中，其补偿比例的值小于等于1，则为百分比，如果小于0，或大新于农1合，5则0版为本固业定务值培。训
下面举例来描述如何配置优惠项： ➢ 优惠项名称：90岁老人起付线降低100元 ➢ 配置如下：
新农合50版本业务培训
整体流程
方案配置的整个流程，大致可以分为六个步骤： ➢ 方案梳理：方案梳理的过程，就是方案理解的过程。通过方案梳理，可以对方案进行分解，比如
门诊补偿有哪些方案，慢性病有哪些方案，普通住院有哪些方案，单病种有哪些方案，每个方案 的起付线、封顶线、优惠规则有哪些； ➢ 主方案登记：根据方案梳理的情况，将补偿方案根据分类录入系统里面，常用的有五大分类：门 诊补偿、慢性病补偿、普通住院补偿、单病种补偿、二次补偿； ➢ 项目配置:对方案涉及到的各类起付线、封顶线、优惠规则进行配置； ➢ 主方案组装：针对每条主补偿方案，在各个需要调用的项目配置好后，通过方案定制将各个项目 进行组装，加上主项目的相关配置项，最终形成完整的主补偿方案； ➢ 方案测试:测试包括两个环节：单方案测试和方案整体测试。单方案测试在测试过程中只调用本 次需要测试的主方案规则；方案整体测试在测试过程中，需要判断所有已配置的方案，在这些方 案中按照类别和优先级来自动选取需要调用执行的主补偿方案； ➢ 方案发布:方案的整体管理采用状态来加以标识，方案登记后状态为草案，经过测试后就成为测 试版，方案发布后就成为正式版。只有正式版的方案才能应用到日常业务办理中。
医院医保新农合管理制度(3篇)
医院医保新农合管理制度一、前言新农合是中国农村居民医疗保障制度的一种形式，是实行“大病保险、小病统筹”相结合的医疗保障模式，旨在解决农民看病以及大病医疗费用过高的问题。
医保新农合管理制度是指医院针对新农合参保人员的收费、结算、报销等方面的管理规定和操作流程。
本文将从医院的角度，详细介绍医院医保新农合管理制度。
二、收费规定1.门诊收费医院门诊针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的门诊诊疗项目进行计费；（2）参保人员凭新农合卡进行刷卡结算，个人按照规定的支付比例支付自费部分；（3）根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。
2.住院收费医院住院针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的住院诊疗项目进行计费；（2）住院期间的费用按照医院规定的标准进行计算；（3）住院期间的费用根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。
三、结算规定1.门诊结算医院门诊针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）门诊诊疗结束后，由医保经办机构负责提供结算材料；（2）参保人员通过刷卡进行结算，个人支付自费部分；（3）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
2.住院结算医院住院针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）住院结束后，由医保经办机构提供结算材料；（2）医院根据提供的结算材料进行费用清单打印；（3）参保人员根据规定的支付比例支付自费部分；（4）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
四、报销规定1.门诊报销门诊费用报销的规定如下：（1）门诊结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。
2.住院报销住院费用报销的规定如下：（1）住院结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。
五、管理流程1.门诊管理流程门诊管理流程如下：（1）挂号：参保人员持新农合卡到挂号处进行挂号；（2）就诊：按照医生的诊疗要求进行诊疗；（3）结算：参保人员凭借新农合卡刷卡进行结算，医保经办机构提供结算材料；（4）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
2024年医院新农合管理相关制度范文（二篇）
2024年医院新农合管理相关制度范文为确保医疗服务的质量与效率，本院已实现连续的差错率下降，获得了广大民众的信赖。
为了进一步提升患者服务，提供高质量且价格合理的医疗服务，明确政策执行中的扣款责任划分，防止和减少医院经济损失，切实体现逐级管理制度，特制定以下管理方案。
一、医保、新农合政策培训规定医护人员对医保、新农合政策的精通程度是政策规范化、合理化执行的基础。
政策的执行力度和告知义务是保障患者权益的必要条件。
1、医保农合办公室负责将上级政策精神第一时间以书面形式传达给临床医生、科主任、护士长及相关人员，进行系统培训。
参加培训人员必须按时参加，不得无故缺席。
医保农合办公室有责任向院内人员和患者解释政策，有权对临床人员在执行政策过程中的疏漏进行现场纠正，提出整改方案，违规者应及时改正。
2、医保农合办公室应每季度至少进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务定期对科室成员进行新旧政策培训，对新入职员工进行政策指导，确保内容、记录、签字和反馈的完整性，以防止因政策遗漏导致的扣款。
3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训导致的扣款由医保农合办公室负责。
科主任、护士长未及时向科室成员传达新旧政策导致的扣款由科主任、护士长负责。
4、未按指定时间参加医保、农合政策培训，执行政策时发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。
二、医保、新农合政策运行管理1、因政策突然变动导致的扣款，由医院负责。
2、医务科、医保农合办公室在初步审核病历时发现的违规行为，应及时向当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。
若拒绝执行整改导致扣款，由当事人全额承担经济责任。
3、负责转账的护士需在患者出院前检查费用账目的完整性和合理性，因转账问题导致的扣款，由转账护士负责。
4、医护人员有责任按照医保、新农合相关规定，核实参保、参合人员身份，进行自费告知等工作，并向患者解释相关政策，以确保医保、新农合工作的顺利进行。
5、医保农合办公室有权对全院参保、参合患者住院情况进行管理，因把关不严未及时办理业务导致的扣款，由医保农合办公室工作人员负责。
户政业务培训计划方案范文
户政业务培训计划方案范文一、培训目的户政业务是国家基本管理制度，关系到国家的政权和治理能力。
为了提高户政业务工作人员的综合素质和业务水平，促进户政管理工作规范化、科学化、精细化，提高服务质量和效率，根据国家有关法律法规和政策要求，制定本培训计划，旨在使户政业务工作人员全面提升专业素养，达到良好的业务水平。
二、培训对象本次培训对象为户政业务工作人员，包括各级政府户政管理部门的领导和工作人员。
三、培训内容1. 户政法律法规知识1）中国的户政法律法规概述2）户口登记管理办法3）居民身份证管理条例4）村委会和社区居民委员会组织法2. 户政流程及技巧1）户籍管理流程2）户籍调查技巧3）户口异动处理流程4）办理身份证流程3. 电子政务及信息化应用1）电子户籍管理系统2）身份证信息采集和管理3）信息化管理系统的应用4. 服务理念与技能1）户政服务理念及重要性2）有效沟通与服务技能3）问题处理与危机处理技巧4）服务态度与礼貌5. 农村户口政策及管理1）农民工返乡及户口迁移政策2）农村留守人员身份证办理3）新农合及城乡医保4）村委会和社区居民委员会改革6. 司法鉴定及法律援助1）身份证件的司法鉴定方法2）户籍异议诉讼案件处理3）法律援助相关规定7. 安全保密知识1）个人信息保护法规2）办事窗口安全防范措施3）信息安全管理8. 专题学习根据实际需求，选取相应专题进行学习。
四、培训方式1. 线下培训课堂讲授、案例分析、角色扮演、实地考察等方式进行。
邀请相关领域专家学者进行专题讲座，提高培训效果。
2. 线上培训利用网络平台进行在线直播讲座，提供学习资料和教学视频，方便学员随时随地进行学习。
五、培训方式1. 选择专业的培训机构通过公开招标或询价方式选择专业的培训机构，确保培训内容和质量。
2. 常规培训设定培训课时和培训周期，进行系统性的培训、学习和考核。
3. 不定期跟踪培训结束后，结合实际工作情况，不定期对学员进行跟踪调研，做好后续指导和辅导工作。
工作安排部署会议讲话
工作安排部署会议讲话会议是一个公司，一个团队所必须的一个环节。
一公司就好比一台机器，那么会议就好比连接这台机器各部位之间的轴承。
只有通过轴承连接，这台机器才能正常运转下去。
同样一个公司也只有通过开会进行沟通和交流，才能让整个公司正常运营。
下面就是小编给大家整理的工作安排部署会议讲话，仅供参考。
工作安排部署会议讲话(一)同志们：我市作为省定试点县市之一，已于20xx年9月1日全面启动新型农村合作医疗工作。
市委、市政府高度重视此项工作，多次听取了新型农村合作医疗工作情况汇报，并就下一步如何做好新型农村合作医疗工作进行了研究，市政府xx市长主持召开市政府常务会议研究确定了新农合补偿比例调整问题。
今天召开动员部署大会的主要目的是：明确任务，使全市上下进一步统一思想，精心组织，周密部署，确保如期完成20xx年至20xx年度新型农村合作医疗工作。
下面，我就下一阶段工作讲三个方面的意见：一、进一步提高建立新型农村合作医疗制度重要性的认识20xx年9月1日新农合试点工作启动以来，在全市上下共同努力下，特别是在乡镇(街道)及相关医疗单位的全力参与和配合支持下，我市新型农村合作医疗工作进展顺利，各项工作正常有序运转，新型农村合作医疗试点工作已形成了正常、有序、规范的运行模式。
试点工作给农民带来了实惠,受到广大农民的拥护和欢迎,社会各界反响很好。
试点工作的第一年能取得较为显著的成效，这与各乡镇(街道)党政主要领导对建立新型农村合作医疗重要性的认识到位和高度重视是分不开的。
新型农村合作医疗工作搞得好不好，与对这项工作的认识水平有重要关系。
建立新型农村合作医疗的意义大家都知道，但对内容要求、各项制度之间的内在联系、有关制度应该如何实施、标准应该如何把握等等，就难免会存在一些认识误区。
这就要求我们要认真领会文件精神，认真思考问题，认真调查研究，认真制定方案。
为此，各乡镇(街道)党委、政府首先要统一思想，进一步提高建立新型农村合作医疗制度重要性的认识。
新农合培训计划
新农合培训计划一、培训目的新农合是指新型农村合作医疗制度，是中华人民共和国政府建立的农村居民基本医疗保障制度。
为了提高新农合工作人员的专业水平，提升服务质量，保障农村居民的医疗保障权益，特制定本培训计划。
二、培训对象本次培训的对象为参与新农合工作的医疗保障机构工作人员，包括但不限于新农合工作人员、医院相关工作人员、村卫生室工作人员等。
三、培训内容1. 新农合政策法规：全面了解新农合的政策法规，掌握新农合的相关政策，例如政策宣传、审核和结算等程序。
2. 新农合工作流程：详细了解新农合工作的流程，包括个人参合、个人账户、费用报销等。
3. 服务规范：掌握新农合的服务规范，提高服务意识，提升服务质量。
4. 医保知识：学习医保知识，包括医保政策、医保制度等。
5. 结算审核：学习结算审核的方法和流程，提高审核效率，确保医保资金使用的合理性。
6. 案例分析：通过真实案例分析，掌握新农合工作中常见问题的解决方法。
7. 沟通技巧：学习沟通技巧，提高与农村居民的沟通能力，增进农村居民对新农合的了解和信任。
8. 业务操作：学习新农合业务的操作流程，包括信息录入、资金结算等。
四、培训方式1. 线上课程：通过网络课程进行培训，包括视频教学、在线讨论等形式。
2. 线下实践：安排实地实践活动，参与者到医疗保障机构进行实际操作。
3. 群组讨论：组织参与者进行群组讨论，分享经验和交流想法。
四、培训时间本次培训计划为期一个月，具体培训时间和地点将根据实际情况另行通知。
五、培训考核1. 课程考核：参与者需通过线上课程的考核。
2. 实地考核：参与者需通过实地操作的考核。
3. 交流讨论：参与者需参与讨论并提交培训总结报告。
六、培训收益1. 提高专业水平：培训后，参与者将全面了解新农合政策法规，掌握新农合工作流程，提高医保知识水平。
2. 提升服务质量：培训后，参与者将更加专业地为农村居民提供医疗保障服务，提升服务质量。
3. 增进互动交流：培训过程中，参与者将结识更多的同行业人员，增进互动交流，共同提高工作水平。
村卫生室新农合管理制度
村卫生室新农合管理制度村卫生室新农合管理制度第一章总则第一条为建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，缓解农民因病致贫、因病返贫问题，促进我县农村经济发展和维护社会稳定。
按照黑卫农发〔2015〕220号、〔2015〕497号、〔2015〕498号文件精神，结合我县实际，特制定本办法。
第二条新型农村合作医疗制度由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病及门诊慢病统筹为主、兼顾门诊治疗的农民医疗互助共济制度。
第三条本办法所指医疗费用，是参加新型农村合作医疗农户家庭成员中因患疾病发生的门诊药费及门诊慢病和住院医药费用。
第四条新型农村合作医疗实行农民自愿参加、多方筹资、以收定支、收支平衡、略有节余、保障适度、公开公平、民-主监督的原则。
第二章组织机构第五条充分发挥各级新型农村合作医疗管理委员会及办公室的职能作用，加强对此项工作的组织领导。
1、县新型农村合作医疗管理委员会负责全县新型农村合作医疗组织领导工作，协调解决工作中的重大问题。
2、县新型农村合作医疗管理办公室负责统筹基金管理、参合农民报销补偿等具体业务工作。
3、各乡镇合作医疗管理委员会及办公室统筹安排本乡镇具体业务工作。
4、各村合作医疗管理小组具体负责宣传动员、基金收缴、参合人员登记等具体工作。
第三章合作医疗参与对象第六条合作医疗参与对象为：具有本县户籍的所有农业人口及农场、林场、粮库下岗非在职人员。
第七条参加合作医疗必须以户为单位参加，并按规定履行缴费义务。
参加城镇职工、居民医疗保险的不能参加合作医疗，否则不予以补偿。
凡申请参加合作医疗的农户，均由本村村委会负责为其办理参合手续，同时建立合作医疗花名册，于2015年1月1日正式生效。
不主动缴费或超过缴费期限的，视为自愿放弃新型农村合作医疗保障待遇。
第八条县、乡(镇)合管办为参加合作医疗的农户发放《合作医疗证》，由农户保管并建立合作医疗档案，对农民缴纳的合作医疗资金、各级政府配套资金逐项进行登记。
新农合知识竞赛
新型农村合作医疗知识问答（50问）1、什么是合作医疗？答：合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。
2、什么是新型农村合作医疗？答：新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出来的。
它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是社会保障体系的一部分。
3、新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比较有何特点？答：新型农村合作医疗与传统的合作医疗相比较，有六个方面特点：一是加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制;二是突出了以大病统筹为主，兼顾受益面，与各地经济水平和群众心理承受能力相适应，将重点放在解决农民因患大病而导致的贫困问题上，保障水平明显提高；三是提高了统筹层次，以县为单位统筹，增强了抗风险和监管能力；四是明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情、监管的权力，提高了制度的公开、公平和公正性；五是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足；六是建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。
3、建立农村合作医疗制度的意义是什么？答：1、有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难问题，促进广大农民致富奔小康；2、有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展；3、建立农村合作医疗制度是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，是政府的责任；4、有利于促进城乡协调发展，是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会的必然要求。
4、我家有4口人，只交2人的钱，其他2人不交，行不行？答：不行。
2024新农合缴费流程
2024新农合缴费流程目录缴费前准备 (1)1. 了解政策信息 (1)2. 准备相关证件 (2)3. 选择缴费方式 (2)线下缴费流程 (2)1. 村/居委会代缴 (2)2. 社保局缴费 (2)3. 银行柜台缴费 (2)线上缴费流程 (3)1. 微信缴费 (3)2. 支付宝缴费 (3)3. 手机银行APP缴费 (4)4. 其他线上缴费方式 (4)缴费后确认 (5)六、注意事项 (5)1. 缴费期限 (5)2. 缴费金额 (5)3. 缴费信息准确性 (5)4. 保留缴费凭证 (5)新型农村合作医疗 简称“新农合”）是中国政府为保障农村居民医疗需求而设立的重要社会保障制度。
每年新农合缴费是确保农民享受医疗保障的重要环节。
本文将详细介绍2024年新农合的缴费流程，帮助广大农民朋友顺利完成缴费，确保医疗保障的连续性。
缴费前准备1. 了解政策信息在缴费前，首先需要了解当年的新农合政策信息，包括缴费标准、缴费期限、待遇享受期限等。
这些信息通常可以通过当地社保局、村委会或新农合官方网站获取。
2. 准备相关证件缴费时需要提供有效的身份证明，如身份证、户口本等。
请提前准备好这些证件，确保信息准确无误。
3. 选择缴费方式新农合缴费提供了多种方式，包括线下缴费和线上缴费。
农民朋友可以根据自己的实际情况选择合适的缴费方式。
线下缴费流程1. 村/居委会代缴许多地区的新农合缴费工作由村/居委会代为办理。
农民朋友只需在每年规定的集中缴费时间，携带好身份证等资料前往户籍所在地街道办事处、村委会或者居委会指定地点缴费即可。
这种方式简单便捷，适合不熟悉网络操作的农民朋友。
2. 社保局缴费如果农民朋友选择直接前往社保局缴费，需要携带个人的身份证以及缴费金额前往当地社保局。
在社保局，农民朋友可以咨询城乡居民医疗保险的相关政策，然后由工作人员协助完成缴费操作。
这种方式相对正式，可以确保缴费信息的准确无误。
3. 银行柜台缴费部分地区的新农合缴费工作由指定银行负责。
新农合办公室主要工作和职责范本（2篇）
新农合办公室主要工作和职责范本一、“新农合”“医保”办公室在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。
二、定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。
并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。
三、认真学习医保及“新农合”政策，加强政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，注重社会效益和经济效益双丰收。
四、加强与县医保局和县“新农合”办公室的协商沟通工作，及时传达州上相关文件和信息动态，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。
五、严格遵守茂县《城镇职工医疗保险制度暂行办法》的各种规定，明确自已的责任、权利和义务。
六、按医保政策规定，认真审核参保人员身份、年度经费使用情况，深入临床了解医保患者的住院治疗情况，协助临床科室严格按医保规定进行诊疗。
七、严格按医保政策规定审批各种特殊医疗项目，坚持审核制度，避免并杜绝不合理医疗行为的发生。
八、坚持上报制度，及时向各医保中心报送医保病人的各种费用及报表资料。
九、遵守医院的各项规章制度，认真完成医院下达的各项工作指标。
第五篇：新农合主要部门工作主要部门工作新农合工作，在新农合工作中，立足方便群众、服务群众的工作理念，把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，对农户实行费用报销。
组织开展了监督检查工作，针对定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，我们采取随机抽查方式对村级和乡级门诊病人及住院病人减免情况进行入户调查，发现问题，及时反馈，并要求限期整改。
为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。
下一步工作要点：深入持久地开展新型农村合作医疗试点工作的宣传，加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。
新农合工作人员管理制度
一、总则为了规范新农合工作人员的管理，提高工作效率，确保新农合基金的安全运行，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级新农合经办机构的工作人员。
三、职责与权限1. 新农合工作人员应具备以下职责：（1）严格遵守国家法律法规，执行新农合相关政策规定；（2）负责新农合基金的筹集、管理、使用和监督；（3）负责参合农民的登记、审核、补偿等工作；（4）负责定点医疗机构的监督管理；（5）负责新农合政策的宣传、解释和咨询；（6）完成上级领导交办的其他工作任务。
2. 新农合工作人员享有以下权限：（1）对参合农民的申请进行审核、审批；（2）对定点医疗机构的收费行为进行监督；（3）对违规行为进行调查、处理；（4）对违反新农合政策的行为提出意见和建议。
四、管理制度1. 选拔与培训（1）新农合工作人员应具备良好的政治素质、业务能力和职业道德；（2）新农合工作人员应参加岗前培训，考核合格后方可上岗；（3）定期对工作人员进行业务培训，提高业务水平。
2. 工作纪律（1）工作人员应严格遵守工作纪律，坚守岗位，认真履行职责；（2）不得利用职务之便谋取私利，不得收受参合农民和定点医疗机构的贿赂；（3）不得泄露国家秘密、商业秘密和个人隐私。
3. 监督与考核（1）上级部门应加强对新农合工作人员的监督，确保其依法履职；（2）定期对工作人员进行考核，考核内容包括工作态度、业务水平、廉洁自律等方面；（3）对考核不合格的工作人员，按照相关规定进行处理。
4. 保密制度（1）工作人员应严格遵守保密制度，不得泄露新农合基金信息；（2）对涉及新农合基金的信息，应进行加密处理，确保信息安全。
五、附则1. 本制度由新农合经办机构负责解释；2. 本制度自发布之日起施行。
新农合医疗工作管理制度
一、总则为加强新农合医疗工作的规范化管理，提高医疗服务质量，保障参合农民的合法权益，根据国家相关政策法规，结合本地区实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本地区新农合医疗工作的各个环节，包括参合农民的登记、缴费、报销、结算、监督等。
三、组织机构1. 成立新农合医疗工作领导小组，负责统筹协调、监督指导新农合医疗工作。
2. 设立新农合医疗办公室，负责新农合医疗工作的日常管理和业务指导。
3. 各级医疗机构设立新农合医疗科，负责新农合医疗工作的具体实施。
四、参合农民管理1. 参合农民应按照规定程序办理参合手续，缴纳参合费用。
2. 新农合医疗办公室负责参合农民的登记、审核、公示等工作。
3. 参合农民信息应准确、完整，确保医疗服务的顺利开展。
五、缴费管理1. 参合农民应按照规定缴纳参合费用，缴费方式可多样化，包括现金、银行转账等。
2. 新农合医疗办公室负责缴费的收缴、核算、汇总等工作。
3. 对缴费情况进行公示，接受群众监督。
六、报销管理1. 参合农民在定点医疗机构就诊，按照规定享受新农合医疗待遇。
2. 新农合医疗科负责报销手续的办理、审核、结算等工作。
3. 报销标准按照国家和地方政策执行，合理控制医疗费用。
4. 报销流程如下：（1）参合农民持相关证件和费用清单到新农合医疗科办理报销手续；（2）新农合医疗科审核报销材料，确认是否符合报销条件；（3）符合报销条件的，按照规定标准计算报销金额；（4）报销资金直接划拨到参合农民的银行账户。
七、结算管理1. 定点医疗机构应按照规定与新农合医疗办公室进行结算。
2. 新农合医疗办公室负责结算工作的监督、指导和审核。
3. 结算方式包括现金、银行转账等。
4. 结算流程如下：（1）定点医疗机构将医疗费用清单提交新农合医疗办公室；（2）新农合医疗办公室审核费用清单，确认符合报销条件；（3）结算资金直接划拨到定点医疗机构账户。
八、监督与管理1. 成立新农合医疗监督小组，负责对参合农民、医疗机构、新农合医疗办公室等各方面的监督。
新型农村合作医疗相关业务
四、稽 查
• 4.破疑式稽查。 A、薄弱环节：伪造（变造）补偿材料套取基金。 B、防范重点 ----虚构事实，利用假发票、假医疗文书虚报医疗费用。 ----虚增门诊人次。 ----非参合人员通过变造补偿材料，借用参合人员的合医 证、身份证骗领新农合补偿。 ----新农合补偿经办人员伪造材料，冒用参合人员的名义 套取基金
三、补偿结报程序
• （四）、县外医疗费（未即时结报）的报销补偿 • 新农合参保患者凭《新农合参合证》和社保卡在县外 住院，出院后按要求提供相关资料到参合所在地的新农合 中心或其户籍所在乡镇卫生院核报（依据新农合相关政策 规定）。在中心核报的先由承办人员审核结算，再由复核 人员复核签章。在乡镇卫生院核报的，则要于次月连同县 内补偿资料一起报县新农合管理中心统一结算，县新农合 管理中心的业务审核人员对乡镇卫生院报送的结算资料逐 一进行审核，再由财务人员进行复核，复核重点是医疗费 用材料的完整性、真实性及审核人员核报录入的准确性， 复核工作必须在银行转帐前完成。核报中完成后，将当月 核报情况在中心（三级）公开栏上公示。付款采取银行存 折、银行卡或社会保障卡等形式支付，不得直接支付现金。
二、宣 传
• （一）、形式多样性
• • • • • • ----------会议 ----------新闻媒体 ----------手机短信 ----------横幅标语 ----------宣传小册 ----------宣传栏
二、宣 传
• （二）、重点要突出
• 政策讲明、内容讲清 • 1、特别是2014年筹资标准从2013年的330元提高到390元/ 人/年,个人出小头(从50元提高到70元),政府出大头(从 280元提高到320元)。（个人占18%、政府占82%） • 2、医疗待遇水平如何进一步提高要讲透彻。 • 一是住院补偿比例的提高：三明市域内二级医院由65%提 高到85%、三明市域内一级医院由90%提高到95%； • 二是补偿封顶线提高：由过去的8万元提高到现在的10万 元；
2024年新农合医疗整改措施样本（3篇）
2024年新农合医疗整改措施样本为深化新农合工作管理，保障参合农民的合法权益，推动我院实现“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效减轻患者医疗费用负担，规范新农合资金的使用，针对我院____年上半年在新农合运行过程中暴露的问题，依据上级主管部门的相关要求，现进行以下自查与整改措施：一、整改指导思想秉承“____”精神，坚持以人为本，以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心，严格执行新农合政策规定，针对我院____年上半年新农合运行中的问题进行集中整改，推动新农合工作健康稳定发展。
二、存在的问题1. 医疗团队知识结构不均衡，专业技术水平有待提升。
2. 处方病历书写不规范，存在涂改情况，患者实际用药与医嘱不符，参合与非参合病历未分开存放。
3. 部分医务人员未严格遵守诊疗规范和技术操作规程。
4. 药品使用不合理、不规范，如重复用药、用药配伍不科学、用药不对症、用药过度和滥用抗生素。
5. 部分病历存在不合理的检查和化验项目。
6. 部分医务人员未能严格执行患者出入院标准，可能存在放宽入院指征或延长住院时间的情况。
7. 部分患者复诊或重复住院频率过高，涉嫌诱导住院。
8. 部分员工利用职权开具不必要的药品，存在收回扣行为。
9. 部分医务人员未认真核对验证，可能导致未参合患者借用参合患者身份住院。
三、整改措施1. 完善医院内部新农合管理制度，包括新农合工作制度、人员岗位职责、医疗服务行为考核制度以及奖惩制度等。
2. 加强全院职工新农合业务培训，定期组织学习新农合政策，及时传达和贯彻相关规定。
3. 提升医务人员职业道德教育和业务培训，提高业务能力，规范诊疗行为，建设一支热爱岗位、医德高尚、技术精湛、乐于奉献的医疗队伍。
4. 建立医德医风档案，将医务人员医德医风情况纳入个人档案，与晋升、评优、提拔直接挂钩，实行一票否决制。
5. 加强院内管理，严格把握入院、治疗、出院的指征和标准，不接收不符合住院标准的参合患者。
6. 严格执行诊疗规定，优先使用常规检查，避免不必要的特殊检查和与诊疗无关的检查。
村级业务培训教程
村级业务村级设一卡一单一册（育龄妇女登记卡、计划生育月报告单、人口登记册。
1、村级工作室：（1）有成立或调整村计生领导小组文件。
计划生育小组党支部书记担任组长，村委会主任、副主任、计划生育专职副主任、妇代会主任等为成员、层级动态的文件、人口计划安排的文件、人口与计划生育签订责任书。
（2）有一个能开展经常性工作的计划生育工作室，村级卡.单.册如实填写，月清月结。
每月召开一次计划生育工作例会，核实各种数字，填写计划生育月报告单，并于次月5日前上报乡（镇）计划生育办公室。
落实优惠政策的农村“两户”档案资料要齐全（二女户的奖储金、“两户”建房、农村低保、新农合、新农保的减免、独生子女的养老储蓄、独生子女的保健费、独生子女一次性的奖励金、特别扶助、奖励扶助、特殊困难家庭救助）。
推进村级计划生育村务公开，上墙公布计划生育组织机构、计划生育“八不准”、优先优惠政策、生殖保健知识和《村重点服务与生育节育对象情况一览表》、《村计划生育家庭奖励优惠政策落实情况一览表》、《生育指标公开一览表》。
准确掌握本村人口流出和返乡、外来人口流入和返回等情况，及时上报乡镇计生办。
妥善保管人口和计划生育各种文件、资料。
（3）有村计划生育工作网络示意图、村上报乡任命的村计生专职副主任和海选的育龄妇女自管小组长档案资料。
（4）有村党支部、村委会计划生育专职干部工作职责和育龄妇女自管小组长工作职责。
（5）有计划生育帮扶工作具体实施方案。
对独生子女领证户、二女结扎户帮扶及优惠政策、贫困对象的帮扶慰问要有登记册（内容要详实），要求乡村专干及时运转并按月季年上报乡计生办进行备案。
（就是咱们的“两户”册子）（6）有落实村计划生育专干报酬（每年不低于1500元）、已婚育龄妇女自管小组长报酬（每年不低于700元）的有关记载。
（村计生专干报酬、自管小组长报酬都要造册）（7）有宣传品和报纸厨窗。
（8）有乡计生办主任（或统计）、乡专干组织村干部和自管小组长进行业务培训、学习及计划生育月例会记录。
江西省卫生厅文件
江西省卫生厅文件赣卫科教字〔2013〕31号关于下达2013年重大公共卫生专项卫生人员培训项目实施方案的通知各设区市卫生局、省直医疗卫生单位：根据国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发[2012]11号）精神，按照财政部、卫生计生委《关于下达2013年重大公共卫生服务项目补助资金的通知》(财社[2013]146号），2013年重大公共卫生专项卫生人员培训项目的财政补助经费已经下达。
为做好培训工作，现将有关要求通知如下：一、2013年重大公共卫生人员转向卫生人员培训项目包括全科医生培养培训、公共卫生专业人员培训、基层卫生人员重点业务培训、卫生计生管理人员培训、县级医院骨干医师培训、临床急需紧缺人才培训等6大类项目。
二、各级、各部门和各单位要认真落实国家卫计委《关于做好2013年重大公共卫生专项卫生人员培训工作的通知》(国卫办科教函[2013]409号），切实做好卫生人员培训各项工作，进一步健全培训统筹协调机制，明确职责。
规财部门负责培训项目经费的确定、拨付和监督检查；培训的责任部门负责项目制定及落实；执行部门负责具体项目实施；科教部门负责培训项目统筹和质量考核评估，保证卫生人员培训工作有序、有效进行。
三、培训工作要以服务需求为导向，以岗位职责为依据，以胜任能力为核心，坚持面向基层、面向实际，增强培训的针对性、使用性和有效性；要进一步加强培训基地和师资建设，采取多种教学方式，提高培训工作的整体效能，保证培训取得实效。
四、要贯彻落实原卫生部《关于加强“十二五”期间继续医学教育工作的指导意见》(卫科教发(2012) 85号），将各类卫生人员培训纳入继续医学教育管理，并按照继续医学教育管理的有关规定，加强对培训工作的管理、指导和学分授予。
五、要按照培训经费有关使用管理规定，制定和完善培训项目资金管理办法，确保项目资金专款专用，保障培训培训任务完成。
六、各处室、设区市卫生局要充分认识卫生人员培训工作的重要性，落实项目管理，及时掌握项目实施进展情况，我委将按照有关卫生人员培训项目考核评估方案对全部培训项目实施的进展、效果、资金使用情况进行考核评估。
新农合业务培训
下一步工作计划安排
对学员进行跟踪调查，了解其在实际工作中遇到的问题和困难，并提供 必要的支持和帮助。
整理学员提出的意见和建议，对新农合业务进行改进和优化，提高服务 质量和效率。
加强新农合政策的宣传和推广，提高广大农民对新农合政策的认知度和 参与度。
对未来发展趋势预测
随着国家对农村医疗保障体系的不断完 善，新农合政策将会更加普及和深入人
违规处理
对定点医疗机构存在的违 规行为，应依法依规进行 处理。
社会监督
鼓励社会各界对定点医疗 机构进行监督，保障新农 合基金安全。
信息化建设及应用推广
信息化建设
加强定点医疗机构信息化建设，提高 管理效率和服务水平。
应用推广
积极推广新农合信息化应用，提高群 众对新农合政策的知晓率和满意度。
数据共享
实现定点医疗机构与新农合经办机构 之间的数据共享，方便群众就医和报 销。
定期开展业务培训
加强工作人员业务培训，提高业务能力和服务水平。
跟踪评估办理效果
对业务办理情况进行跟踪评估，及时发现问题并改进优化 。
06 培训总结与展望
培训成果回顾
学员掌握了新农合政策的基本理论和实际操作技能，能够独立完成新农合业务的办 理。
通过案例分析、角色扮演等互动式教学方式，学员对新农合政策有了更深刻的理解 和认识。
03 定点医疗机构管理规范
定点医疗机构认定条件
具备相应资质
拥有合法执业许可证、 相关诊疗科目核定等。
符合规划布局
符合当地新农合定点医 疗机构设置规划，方便
群众就医。
设施设备完善
具备开展相应诊疗活动 的设施设备，并符合相
关标准。
人员配备齐全
医保窗口培训计划
医保窗口培训计划一、培训背景医保窗口是医疗机构中重要的一部分，负责医保业务的受理、审核、结算等工作。
医保窗口的工作质量直接关系到患者的医保待遇和医疗费用，也影响到医院的声誉和医保费用的合理支出。
因此，对医保窗口工作人员进行规范的培训，提高其专业水平和服务质量，是医疗机构必须重视的工作。
二、培训目的1.提高医保窗口工作人员的业务水平和专业素养，提高业务办理效率，避免误操作和失误。
2.加强医保政策宣传和解释，提高患者对医保政策的理解和合理使用，保障患者权益。
3.规范医保窗口工作流程，促进医院医疗费用的合理支出和医保基金的有效管理。
三、培训内容1.医保政策法规知识培训对医保政策法规进行系统的讲解，包括基本医疗保险、大病保险、新农合等相关政策法规及最新的调整和变化。
2.业务办理流程培训详细介绍医保窗口的各项业务办理流程，包括患者医保资格确认、住院费用审核、门诊费用报销等。
3.医保业务操作培训通过案例分析和模拟操作等形式，讲解医保业务的具体操作，包括医保电子结算系统的使用、医保费用结算的流程等。
4.医保政策宣传培训学习如何向患者宣传医保政策，解答患者疑问，提高患者对医保政策的认知和理解。
5.服务技能培训提升医保窗口工作人员的服务意识和服务技能，包括语言表达能力、沟通技巧、亲和力等方面。
四、培训方法1.理论培训采取课堂讲授、讨论交流、案例分析等方式进行医保政策法规知识培训和业务流程培训。
2.实操培训通过电脑模拟操作、实际案例练习等形式进行医保业务操作培训，使学员能够熟练掌握医保窗口业务。
3.角色扮演组织角色扮演活动，让学员扮演患者和医保窗口工作人员的角色，进行沟通和交流，提高服务技能和服务意识。
五、培训计划培训时间：2天第一天上午8:30-8:45 开班仪式8:45-10:30 医保政策法规知识培训10:30-10:45 茶歇10:45-12:00 业务办理流程培训下午1:30-3:00 医保业务操作培训3:00-3:30 茶歇3:30-5:00 服务技能培训第二天上午8:30-10:30 医保政策宣传培训10:30-10:45 茶歇10:45-12:00 实操培训下午1:30-3:30 角色扮演3:30-4:00 培训总结和答疑4:00-4:30 学员测评4:30-5:00 发放结业证书和闭幕式六、培训评估1.培训前评估在培训开始前，进行学员的基本情况调查和需求评估，了解学员对医保政策法规、业务操作和服务技能的掌握程度和需求。
2024年新农合办公室主要工作和职责(三篇)
2024年新农合办公室主要工作和职责一、负责本地区新农合工作的组织和管理，结合实际出台具体管理办法。
1.研究上级新农合相关政策，努力实现预定的政策目标；2.结合本地实际，制定本地区新农合制度目标，并负责组织实施；3.制定开展本地区新农合的具体政策、措施、管理办法和实施方案，并负责督促落实；4.建立组织协调机制，主动联系、协调和督促各有关部门、单位认真履行各自职责，共同做好新农合工作。
5.深入广泛地做好对农民的宣传、教育、动员工作，指导各县(市、区)落实和实施宣传动员工作方案。
二、指导各县(市、区)制定新农合实施方案，并对实施方案进行审查。
1.由于新农合政策调整点比较多，政策性较强，必须帮助指导各县(市、区)在省厅实施方案框架范围内制定适合本县(市、区)的实施方案；2.督促各县(市、区)不折不扣地严格按照省厅实施方案框架执行，不得自行随意调整；3.对各县(市、区)在制定实施方案时出现的问题，提出合理化意见和建议，确保方案切实可行。
三、收集、汇总、统计、分析新农合信息并及时上报。
1.按照上级下发的报表填报要求，遵循及时、准确、规范和统一的原则，每月收集和汇总、上报我市____个县(市、区)新农合各类报表的工作。
(包括月报表种、季报种、年报以及临时性报表)2.对全市新农合月报、季报、年报的主要运行数据进行认真核对、分析，查找问题并及时反馈给各县(市、区)，以便各县(市、区)及时纠正；3.每月撰写新农合运行数据分析报告，为局领导安排下一阶段工作提供进一步详实的数据和理论依据。
四、对本地区新农合政策落实情况、经办机构的管理和服务情况等进行监督检查。
负责确定和监管市级定点医疗机构新农合服务提供及政策执行情况。
1.督导各县(市、区)门诊统筹、支付方式改革、重大疾病医疗救治、新农合“一证通”等新农合政策的落实；____组织对各县(市、区)新农合工作的半年及年度绩效考评；3.对全市各级定点医疗机构承担新农合定点医疗工作情况进行半年和年度考评；4.每月对所有市级定点医疗机构的主要运行数据进行收集、汇总分析，分析部分定点医疗机构次均住院费用增幅较大的原因，研究应对措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
贵州卫生信息化联合项目组
2012年9月25日
前言
贵州省新农合系统自2009年上线以来，历经多次升级，采纳了全省 各地众多意见与建议。随着卫生行业的发展和系统的进一步推广，用户 群体逐步增加，系统的部分功能和性能在一定程度上已不能满足现在的 需求。为此，在征集全省各县区业务人员需求和解决现网系统关键问题 的基础上，开展了本次新农合业务平台的版本升级工作。
时，与补偿业务类型无关，那么在命名时，如果是专 用、特殊的起付线，就要描述到该起付线所应用的场 景，如：儿童住院起付线为0、乡级住院起付线200 2. 起付线值：数字，表示设置的起付线的值，如上面描 述的：0、200；
3. 扣减顺序：根据各地政策的不同，有两类先扣分段费用（在计算时，先分段，再扣第一个分段的计 算费用）、先扣单独计算项目（在计算时，先将计算费用扣减掉起付线，再分段计算）；
手术代码
个人年度住院统筹补偿金额
当前年度当前疾病住院次数 个人年度门诊当前疾病已补偿金额
转诊状态
个人年度住院已自付金额
就医机构属性
个人年度慢性病补Biblioteka 金额❖计算项由项目类型、计算方式、值的类型、键值/表达式/SQL、项目的描述、编辑对象、渲染对象等 属性组成；
❖计算项目能够方便的进行扩展，由系统后台开发人员维护。
将主体计算逻辑从数据库中移植到业务逻辑层，提高系统的可用性。
业务 逻辑移植
补偿功能 拆分
将门诊补偿拆分成普通门诊补偿和门诊慢性病补偿两个功能。 将住院补偿拆分成普通住院补偿与单病种住院补偿两个功能。
提供多种明细录入方式，除原有的表格录入方式外提供处方模板录入，窗口方式录入，处 方复制录入，极大地提高补偿录入效率降低操作人员工作量。
方案定制-优惠关系设定
❖ 优惠关系，是指某个方案所能执行的优惠之间的关系。目前支持的关系有： ➢ 取最小值：在设置为取最小值的几个优惠中取最小值作为优惠值 ➢ 取最大值：在设置为取最大值的几个优惠中取最大值作为优惠值 ➢ 互斥：几个优惠不能同时存在，通过优先级别来设置顺序。
说明：优惠关系 最大值与最小值 只适用于同一类 型的优惠；互斥 关系适用于所有 优惠，但是优先 级别只在同一类 型的优惠中有效。
4. 处理方式：一般都是不再扣减，但国内有的地方还会再次扣减计算费用； 5. 起付线描述：对该起付线的作用、应用范围作详细描述。
封顶线配置
封顶主要是针对费用的封顶，包括医疗费用（总费用封顶、保内总费用封顶）与补偿金额两种（总补偿金额封顶、大额二
次补偿金额封顶、家庭账户封顶、单独补偿金额封顶）。
• 总费用封顶：就诊的医疗总费用封顶额(单次总费用或者是年度统计总费用)； • 保内总费用封顶：就诊的医疗保内费用封顶额(单次保内费用或者是年度统计总保内费用)； • 总补偿金额封顶：就诊的总补偿费用封顶额(单次补偿金额或者是年度统计补偿金额)； • 大额二次补偿金额封顶：二次补偿的补偿费用封顶额(单次二次补偿金额或者年度统计二次补偿金额)； • 家庭账户封顶：单次就诊的花费的家庭账户补偿封顶额(单次家庭账户补偿金额或者年度家庭账户统计补偿金额)； • 单独补偿金额封顶：非总补偿金额封顶，比如：慢性病按病种封顶、单独计算项目封顶
▪ 补偿功能优化：提高补偿模块操作速度、拆分门诊补偿业务、拆分住院补偿业务
❖ 5.2.0版本
▪ 彻底完成三大目录的调整，为全省直补提供数据规范基础 ▪ 应对满足各县区提出的共性、个性化需求 ▪ 调整费用清算模式，实现医院与合医办清算的流程化管理
大纲
1 5.0版本升级总体介绍 2 可视化方案设置操作指南 3 补偿业务操作指南
方案定制
方案是门诊住院补偿的某个计算规则，如：90岁以上老人100%进行补偿.方案就是我们最终要 组装的产品。
如上图所示，方案配置模块包括八大功能，补偿类型分为：普通门诊、特殊病种大额门 诊、普通住院、单病种住院、体格检查、其他六大类，一般常用的是前四种。
方案定制-方案登记
方案登记功能用以将本县区的主补偿方案记录在系统中，除了有利于方案配置参考外，还 可以作为各县区补偿方案集中管理的一个业务功能。
门诊补偿有哪些方案，慢性病有哪些方案，普通住院有哪些方案，单病种有哪些方案，每个方案 的起付线、封顶线、优惠规则有哪些； ➢ 主方案登记：根据方案梳理的情况，将补偿方案根据分类录入系统里面，常用的有五大分类：门 诊补偿、慢性病补偿、普通住院补偿、单病种补偿、二次补偿； ➢ 项目配置:对方案涉及到的各类起付线、封顶线、优惠规则进行配置； ➢ 主方案组装：针对每条主补偿方案，在各个需要调用的项目配置好后，通过方案定制将各个项目 进行组装，加上主项目的相关配置项，最终形成完整的主补偿方案； ➢ 方案测试:测试包括两个环节：单方案测试和方案整体测试。单方案测试在测试过程中只调用本 次需要测试的主方案规则；方案整体测试在测试过程中，需要判断所有已配置的方案，在这些方 案中按照类别和优先级来自动选取需要调用执行的主补偿方案； ➢ 方案发布:方案的整体管理采用状态来加以标识，方案登记后状态为草案，经过测试后就成为测 试版，方案发布后就成为正式版。只有正式版的方案才能应用到日常业务办理中。
封顶线名称：名称描述需尽量详细，因为封顶线配置时，与补偿业务类型 无关，那么在命名时，如果是专用、特殊的封顶线，就要描述到该封顶线 所应用的场景，如：90岁老人年内住院补偿金额封顶线为100000、住院 补偿金额封顶线50000； 关联计算项：指的是封顶线金额由什么计算项计算得来，比如：个人年度 门诊统筹补偿总金额、个人年度住院统筹补偿总金额； 值类型：静态值:封顶线值为数字,计算项目:封顶线值为某个计算项目的值. 封顶线值：数字或计算项，表示设置的封顶线的值，如上面描述的：0、 200； 封顶线类型：六种类型（参见上节）； 起付线描述：对该封顶线的作用、应用范围作详细描述。
方案配置-其他
❖ 保底设置
在补偿方案设置界面上其他属性标签页中添加保底参数,设置的值大于0小于1为保底比例,大于1为保底金额.
❖ 降消金额设置
同保底设置.
如图：
方案定制-复制与作废
❖ 方案复制： 方案复制也就是克隆的意思，可以以一个基础的方案为蓝本，在其上加以修改调整形
成一个新的方案，能够节省工作量，提高工作效率。
操作 优化
大纲
1 5.0版本升级总体介绍 2 补偿业务操作指南 3 可视化方案设置操作指南
处方模板管理
在【配置维护】菜单下面，新增了【处方模版管理】功能，各医院、合医办可以根据自己 的需要，增加、维护本单位的处方模版，这些模块可以在门诊和住院补偿时进行快速录入
6
门诊补偿
➢模板录入：
如上图，在录入方式中选择处方模版，再点击添加按钮即可使用处方模板录入方式
❖ 方案作废： 如果方案发布后，认为该方案存在问题，可通过方案作废进入重新配置、测试、发布
环节。同样，不再使用的方案，也可以作废。但是，建议通过采用有效时间段来控制方案 ，这样不至于对历史补偿业务造成影响。
方案定制-单方案测试
❖ 单方案测试,选中某个方案规则验证计算规则是否正确,单方案测试必须执行，测试完成后，方案状
如上图所示，登记方案，需要明确三个关键信息： 有效期：任何方案都是有有效期的，包括开始时间与结束时间； 补偿类型：普通门诊、特殊病种大额门诊、普通住院、单病种住院、体格检查、其他六大类； 方案类型：包括一次补偿方案、二次补偿方案、合医对医院结算方案（适用于新的支付方 式）。
补偿方案-方案配置
如上图所示，方案配置时，分别对计算方式、起付线、计算项等进行选择，然后设定相关的限制 条件和分段等方式，如：年龄、科室、医疗机构、补助属性等，最终就形成了一个完整的主补偿 方案。 区间值分段项：在分段使用方式为按分段取比例时有效，用来定位所处于哪个分段区间内。 区间值计算项：在比例大于-1小于1时用来计算结果。 优先级别：数字越大，表明优先级越高，在进行补偿计算时会优先采用级别高的主补偿方案。 一般来说，普通的补偿方案，级别可以设置为0，特殊的（有加以限制条件的）其优先级别可视 情况加以提高。
• 计算方式： ➢ 固定值计算：按固定的值实现优惠； ➢ 按比例计算：按比例增减实现优惠； ➢ 减去分段计算项：起付线专用,用起付线 减去分段计算项的值。 ➢ 采用分段计算项：起付线专用，采用分 段计算项做为新的起付线。
• 分段使用方式： ➢正常分段计算：普通的分段计算类型，拿每段的段内金额*补偿比例相加得到计算结果。 ➢按分段取比例：采用区间值计算项处于哪个分段来定位比例，用区间值计算项*区间值计算项所 处分段区间的比例得到计算结果。
定义好的常用模板，可以直接应用于明细录入环节：
执行选入操作后，该处方的明 细数据会自动添加到补偿的明细列 表中
门诊补偿
➢ 复制录入:对于每日基本相同的用药明细，可以采取复制的形式录入。比如昨天用药明细有100条， 今天基本相同，那么我们就可以将昨天的明细查询出来，选择今天使用的明细，复制录入
慢性病补偿
• 区间值分段项：在分段使用方式为按分段取比例时有效，用来定位所处于哪个分段区间内。 • 区间值计算项：在比例大于-1小于1时用来计算结果。
说明：分段信息中，其补偿比例的值小于等于1，则为百分比，如果小于0，或大于1，则为固定值。
下面举例来描述如何配置优惠项： ➢ 优惠项名称：90岁老人起付线降低100元 ➢ 配置如下：
如上图所示，定义好的慢性病会自动出现在下拉列表框以供选择，提高数据录 入速度和准确性。
9
普通住院与单病种住院补偿
普通住院补偿同普通门诊补偿 单病种补偿同门诊慢性病补偿
大纲
1 5.0版本升级总体介绍 2 补偿业务操作指南 3 可视化方案设置操作指南
整体流程
方案配置的整个流程，大致可以分为六个步骤： ➢ 方案梳理：方案梳理的过程，就是方案理解的过程。通过方案梳理，可以对方案进行分解，比如