卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别

鉴别诊断
卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌 卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤 和纤维卵泡瘤 实质性肿瘤在T2W含有低信号 纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡瘤 虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是继透明细胞癌后起源于 子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤
临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 比例 大小 壁/分房 影 像 学 表 现 信号特点 乳头状突起 钙化 双侧罹患 癌病 25％ ％ 50％ ％ 良性60%，低度恶 ， 良性 ％，恶性 性15％，恶性 ％ ％，恶性25％ 比粘液性瘤小 薄壁囊肿，通常无分房 薄壁囊肿， 恒定 常见 沙砾样， 沙砾样，常见 常见 常见
A
B
C
纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔 内大量不定形钙化。 B. 轴位 T1W 示边 界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代 表钙化。 C. 轴位 T2W 示肿块低信号， 伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。
A
B
纤维卵泡膜瘤，女， 46 岁。 A. 轴位 T1W 示右侧附件区圆形低信号肿块。 B.T2W 肿块为等低信号，内见高信号 水肿。C.增强脂肪抑制肿块周围强化， C 中央水肿区未见强化。
A
B
浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT 示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。 大量腹水。
双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
A
B
C
粘液性囊腺瘤破裂，女， 36 岁。 A. 矢状位 T1W 示巨大多房性肿块，信 号不均匀； B. 横断位 T2W 示多房高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出； C. 横断位脂肪抑 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。
一、上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤的60% 85%恶性 60～70岁多见 良性 恶性 60% 35% 交界性（低度恶性） 5%
浆液性和粘液性囊腺瘤/癌
良性浆液性囊腺瘤，女， 49 岁。增 强 CT示右下腹一单房囊性肿块，内 部没有赘生物。
良性粘液性囊腺瘤，女， 26 岁。增强 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光 滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均 匀。
内胚窦瘤
现称卵黄囊瘤 20岁左右 生长快，预后差 AFP升高 影像学表现
巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨 大囊实混合性肿块，伴腹水。
A
B
内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均 匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不 规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml)
A
B
胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧囊性肿块内见低 信号实质部分。左侧较右侧小。B .增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分明显 强化。
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，有时与囊肿或 缺乏壁结节的成熟畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，有时与囊肿或缺乏壁结节的 成熟畸胎瘤相似 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组 织成分伴有坏死
影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似， 鉴别诊断中需考虑透明细胞癌
A
B
透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规 则低信号的实质成分。B. 矢状位脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强 化。
Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)
占2~3% 很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现 影像学表现：
恶性上皮性肿瘤
较大软组织肿块伴坏死 厚 乳头状突起 腹腔内及子宫前方可见 腹膜种植，盆壁侵犯， 腹膜种植，盆壁侵犯，腺病
卵巢宫内膜样癌
占10～15% 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 几乎所有都有子宫内膜异位产生； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变， 使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状 外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分 呈不规则强化。
A
B
颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于 囊样腺癌，未见乳头状突起。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强 化，大量囊性部分无强化。
四、转移性肿瘤
主要发生于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10％ 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性 混合性肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞， 双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液 成分
无性细胞瘤
年轻女性多见 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG 影像学表现
分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏 死及斑点状钙化
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
A
B
无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌
占5% 75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现
单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信 号（T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少
三、 性索-间质肿瘤
占8% 影响各年龄段 由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞 （ Sertoli’s cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤
颗粒细胞瘤
最常见性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分 为成人型、幼年型。 多发生于绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、 内膜增厚、出血。 3～25%病例产生子宫内膜癌。 影像学表现
A
B
Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。A.轴 位 T1W 示边缘清晰的卵圆形低信号肿 块。B.轴位T2W示肿块呈中等信号，伴 多发类圆形囊肿。 C. 增强脂肪抑制示 肿块实质部分明显强化。
C
Collision肿瘤
少见 两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同
A
B
Collision 肿瘤，女，46岁。A.增强CT示典型畸胎瘤。B.盆腔增强CT示多房 囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤。另见一子宫肌瘤。
鉴别于纤维瘤——强化程度不及硬化性间质瘤
硬化性间质瘤，女，28岁。增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显 强化。
Sertoli－Leydig细胞肿瘤
发生于30岁以下的女性 低度恶性，占0.5％，引起男性化 30％有激素活性 多种组织成分：癌、间充质、粘液样上皮组织 影像学表现
边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
A
B
乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有 不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示 乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。
浆液性肿瘤
上海第二医科大学附属新华医院放射科 张玉珍
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤） 生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤
较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主
AFP、HCG升高帮助诊断
Байду номын сангаас熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部 分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁。矢状位T2W示子宫后方巨大以低信号为主 肿块，表面见低信号流空血管。
硬化性间质瘤
少见的良性肿瘤 80%发生于20～30岁女性 影像学表现 T2W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质
成分呈中等信号至高信号 动态增强：呈现周围向中心强化过程（血管位于周围， 中央为胶原成分）
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增 强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤
占畸胎瘤<1% 发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
肿瘤成分 钙化分布 脂肪密度及信号
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。
多房囊实性肿块或小实质性肿块
CT中等强化，可有钙化 MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
二、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% 成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5% 影像学表现
A
B
颗粒细胞瘤，女，6岁。A.CT平扫示子宫右上方多房囊样改变，内见细 条状分隔。B.CT增强可见分隔有明显强化。
纤维卵泡瘤
纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤 卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经期或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质 组成 实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和 Meig’s综合征
粘液性肿瘤
20％ ％ 10％ ％ 良性80％， ～ ％ 良性 ％，10～15％低 ％， 度恶性， ～ ％ 度恶性，5～10％恶性 常较大， 常较大，甚至巨大 多发，囊性成 多发， 分小， 分小，蜂窝状 可变 少见 线状， 线状，少见 少见 腹膜假粘液瘤
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤
成分 壁厚度 内部结构 腹水 其它 完全为囊性 薄<3mm 缺乏 没有 -
纤维卵泡瘤
影像学表现 CT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿
或囊性变
卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊 性纤维腺瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌 瘤
浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤
A
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C
D
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。 B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。 C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky 结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描 示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破 裂，腹膜上见肿瘤组织。
非成熟畸胎瘤，女，8岁。 CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊 壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。 余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。