近10年含乌头碱类植物中毒原因及解毒办法文献分析_陈芙蓉

⑥与中药的配伍禁忌： 如乌头不能与半夏、贝母、瓜蒌、白蔹、 白及合用，否则就会引起中毒［3］。
⑦要在医师的指导下用药： 很多患者依据民间经验，擅自使
托品 0． 5 ～ 1． 0 mg，根据病情可注射数次。如未见症状改善或出 用该类毒性药材，缺乏专业医师的指导，另有些患者不遵从医嘱，
现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴［4］。轻度中毒 擅自加大药量或是缩短煎煮时间，导致中毒事件的发生。
3． 6 药物中毒的预后情况 乌头碱类药物中毒预后情况见图 5，
中毒之后相当大比例的患者经过治疗后都痊愈，但死亡病例也占
有一定比例，死亡的主要原因是呼吸衰竭、休克、心脏功能严重损
失等。
3． 7 中毒解救措施及药物 如图 6 所示，西医治疗是解救乌头碱
类药物中毒最主要的方法，其治愈率高达 97． 34% ，所用药物主
献，并对文献临床资料内容进行统计分析，报道如下。
毒药物来源是药物中毒的重要因素之一，如仅草乌一种药材引起
2 研究方法
的中毒案例具有相当重的比例，达到了 31． 73% ，而川乌、附子、
分别对其病例来源、药物来源、中毒原因、药物剂型、临床表 雪上一枝蒿也有一定的比例。由此可知，控制中毒药物的来源是
减少药物中毒事件的重要措施之一。
图 5 乌头碱类药物中毒预后情况
图 4 乌头碱类药物中毒剂型分析
图 6 药物中毒解救措施分布图（ 括号内为治愈率）
通过文献归纳与整理，最常用的中、西医治疗等解救方法小 结如下。 3． 7． 1 清除胃内毒物 ①催吐： 中毒后应立即遵医嘱催吐洗胃， 洗胃越早，越彻底，抢救成功率越高。该法适用于仅有消化系统 症状的轻度中毒患者，一般口服温开水或 1∶ 5000 的高锰酸钾水 溶液，每次 200 ～ 400 ml，反复进 行，直 至 呕 出 的 洗 胃 液 清 亮 为 止［3，9］。第 1 次洗胃的灌入量不宜过大，以免驱毒物入肠，洗胃
要包括阿托品、利多卡因、胺碘酮、东莨菪碱、地塞米松等，同时，
尚需用到辅助治疗手段如催吐、洗胃、导泄、血压灌注、营养支持
等。而中西医疗法也得到了普遍的认可，且治愈率比西医高，使 用较多的中药有： 解毒药甘草、绿豆、生姜、蜂蜜［3，7 ～ 9］； 清热解毒
药有金银花、黄连、苦参等； 补益药人参、五味子、黄芪等； 现代制 剂有参麦注射液、双黄连注射液［10］等。
1 数据来源
查研究。
运用网上中文数据库资源———中国知网（ CNKI） 、维普电子 3． 2 药物来源分析 根据搜集的文献，从 6936 例中毒案例中按
期刊、万方数据库等，以“附子”“草乌”“川乌”“雪上一枝蒿”“乌 草乌、川乌、附子、雪上一枝蒿和其他类进行分类统计，得出了乌
头碱”合并“中毒”为检索词，从 2001 ～ 2011 年共统计了 450 篇文 头碱类药物中毒的药物来源分布图（ 如图 2） 。从图中可看出中
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时珍国医国药 2012 年第 23 卷第 12 期
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过程中，护士必须随时守护在患者床旁，严密观察病情变化［3，9］。 以解毒［3］。所以，合理的配伍不仅能为本类药物的安全使用创
并且“症治大略发明”，阐述作者个人见解，如于浮沉迟数四脉之 治方于一体，实用于临床。此书编排新颖明了，注释简明，见解独
下，均列有“须知”一项，提出浮脉主表亦有主里的情况，沉脉主 到，便于掌握，是一部很好的脉学著作。
里亦有主表的情况，迟脉主寒亦有主热的情况，数脉主热亦有主 参考文献：
寒的情况，“症脉相参”，详细阐述辨证的要点，如“迟脉主热须 ［1］ 余瀛鳌，项长生，汪幼一，等． 汪文绮及其《杂症会心录》［J］． 安徽
收稿日期： 2012-05-31; 修订日期： 2012-09-20 基金项目： 国家“十二五”科技支撑计划( No． 2012BAI27B06) 作者简介： 陈芙蓉( 1989-) ，女( 土家族) ，湖北利川人，现为中南民族大学
3． 3 药物中毒原因分析 通过对中毒案例进行归类分析，得出药 物中毒的原因分析图（ 如图 3） 。其中药物炮制不当或未经炮制、 用药过量（ 包括酒剂用药过量） 是引起药物中毒的两大主要原
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子业，尤喜为诗”，其著作除《脉学注释汇参证治》外，另有《杂症 言简意赅，一语中的，便于掌握，确实做到了“无误于当日后世业
②导泻： 洗胃彻底后经胃管注入 25% 的硫酸镁溶液 100 ml，促进 造条件，还可为其临床毒副作用解救提供理论依据。
毒质从肠道排出［3，9］。③静脉滴注葡萄糖盐水，并鼓励患者多饮 水，增加尿液和稀释毒质在血液中的浓度，加速毒质排泄［3，9］。 3． 7． 2 心律失常的救治用药 ①阿托品［4，9］、利多卡因： 肌注阿
中毒症状包括： ①心血管系统症状： 心悸气短、心律失常、血压下 降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷［5］、室性心动过速、心脏骤停 等。严重的心 律 失 常、心 动 过 速 会 引 起 死 亡［3］。 ② 神 经 系 统 症
状： 表现为头晕、头痛、精神恍惚、语言不清、视物不明、昏迷，口 舌、四肢及全身麻木，甚至呼吸衰竭等［5，6］。③消化系统症状： 流 涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进［3，5］。心律失常及呼吸功 能衰竭［14］是其引起病人死亡的最主要原因。
消化 外周 中枢 系统
165 78 173 208 154 214 131 113 175 243 197 269 524 255 676 199 268 266 175 219 406 643 436 541 290 515 598 322 313 394 482 344 483 3382 2892 4195
图 3 乌头碱类药物中毒原因分析图
3． 4 中毒药物剂型分析 如图 4 所示，在中毒的药物剂型中，汤 剂占的比例最大（ 18． 58% ） ，因为我国很多地方的老百姓和医师 信任中药汤剂的疗效，故而大多数由医师开出处方，患者拿回家 自行煎煮，由于煎煮时间太短或患者服用时擅自加大药量，从而 引起中毒现象发生。其次是酒剂，中毒比例高达 14． 23% ，而生 品、散剂、外用、丸剂、食谱中毒比例相对较低。酒剂又名药酒，在 我国已有几千年的历史，《内经·素问》载有“上古圣人作汤液”。 因药材产地的患者常采用民间自制药酒习惯治疗风湿类等疑难 疾病，如饮酒过 量 则 易 导 致 中 毒［2］。 因 而，谨 遵 医 嘱、延 长 煎 煮 时间、尽量避免用酒泡制等是改善本类药物中毒事件发生的重要 措施。
瘀、温里散寒等，可用于治疗跌打损伤、关节炎、神经性疼痛、中风 计，乌头碱类药物临床中毒病例共涉及到 30 个省及直辖市，遍及
瘫痪、胃冷痛、胃肠炎、月经不调、痈疽疮毒等疾病。临床用之恰 全国各地。其中大多数中毒病例分布于云南、浙江、四川、广西、
当，可起沉疴，救危逆，用之不慎，中毒者屡见不鲜［1］。
河南等五省，约占总数的 69． 69% ，云南省的中毒病例发生最多
室性
早搏 32 133 108 92 145 53 35 149 122 52 418 1339
血压
下降 35 39 186 49 55 93 74 98 170 41 206 1046
心动
过速 61 35 20 31 72 80 64 162 101 150 286 1062
心动
过缓 23 34 15 54 112 35 187 113 106 47 156 882
知”中“迟脉主热之症”的辨证关键是“必当以便闭便赤者为据”，
中医学院学报，1982，3： 13．
近 10 年含乌头碱类植物中毒原因
及解毒办法文献分析
陈芙蓉，邹大江，闪仁龙，许直来，马兰花，梅之南，黄先菊*
（ 中南民族大学药学院，湖北 武汉 430074）
摘要： 通过统计近十年中文数据库文献中 6936 例乌头碱类药物中毒案例的资料，探讨和分析了乌头属植物中毒的病例
会心录》刻本刊行于世［1］。
岐黄者，未必无小补云。”
3 学术价值
该书论述 27 种脉，为浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、
作者在本书自序中说明著书原因，因当时医家轻视望闻问切 微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代等。以脉
四诊中的切诊，“卒鲜有精于脉者”，故“取濒湖脉学注释于后”， 统证，脉证相参，共述病证 76 种。并据脉施治，因方施药，融脉证
从根本上预防和减少有毒事故的发生，并对如何控制事故的发生 乌头碱类药物在南方盛产，且南方有食疗的传统，尤其是南方泡
进行了统计学分析，最后对这类药物中毒的解救措施和合理使用 酒治疗风湿的用药习惯易造成使用不当中毒，这些地区的民众对
提出了一些方源自文库和建议。
中药的安全性认识以及毒性药材知识的掌握程度，值得进一步调
来源、药物来源、中毒原因、药物剂型、临床表现、中毒预后情况及解救措施等各种因素。药物来源是引起药物中毒的重 要因素，而炮制不当或未经炮制、用药过量是本类药 物 主 要 中 毒 原 因。因 此，注 意 这 几 方 面 将 有 助 于 有 效 控 制 和 减 少 中 毒事件的发生。
关键词： 乌头碱; 中毒; 原因分析; 预防; 合理运用 DOI 标识： doi: 10． 3969 / j． issn． 1008-0805． 2012． 12． 077 中图分类号： R282． 71 文献标识码： B 文章编号： 1008-0805( 2012) 12-3116-03
本文拟利用维普、万方、CNKI 等中文数据库文献，选择病例 （ 约 38． 30% ） 。其他 25 个省份乌头类药物中毒的报道相对较
主诉明确、药学信息较全的 6936 例含乌头生物碱类药材中毒病 少，平均每省只占 1% 左右，呈散点分布。从病例来源分布图（ 图
例的临床药学资料进行了统计，从各种角度探讨中毒原因，以期 1） 中可看出，这些高比例的省份绝大多数为南方省份，可能因为
年份
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 总计
心律
失常 107 141 231 210 475 174 190 409 225 421 465 3048
表 1 临床中毒表现分析（ 例）
心血管系统
心脏
骤停 0 3 3 3 13 7 2 4 3 16 7 61
毛茛科（ Ranunculaceae） 乌头属（ Aconitum L． ） 植物作为有毒 现、预后情况及解救措施等 7 个方面进行统计分析，采用柱形图、
植物及药用植物一直受到广泛的关注。乌头属植物在全世界约 饼图、列表等形式对乌头碱类药物中毒临床文献分析结果进行描
有三百余种，在我国分布的有二百多种。分布于我国境内的乌头 述，据此提出正确使用本类药材的方法及预防中毒措施。
属植物具体又分为牛扁亚属、乌头亚属、露蕊乌头亚属三大类。 3 结果与分析
在我国供药用的乌头属植物已达 76 种之多，著名的有附子、川 3． 1 病例来源 以文献报道或作者工作单位确定病例的临床来
乌、草乌、雪上一枝蒿、关白附等，其传统功效有祛风除湿、活血祛 源，按医院所处的地区及性质进行分类。从病例的发生地来统
学生．
因。因为乌头碱类药物中的双酯型生物碱有很强的毒性，酒精又
* 通讯作者简介： 黄先菊( 1972-) ，女( 汉族) ，湖北仙桃人，现任中南民族 能促进对药物的溶解与吸收，所以中毒的发生率很高。此外，药
大学药学院教授，博士学位，主要从事民族药物药理学与毒理学研究工 物的用法不合理、煎煮时间不当、自杀等因素也是不可忽视的原
作．
因，应当引起足够的重视。
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LISHIZHEN MEDICINE AND MATERIA MEDICA RESEARCH 2012 VOL． 23 NO． 12
时珍国医国药 2012 年第 23 卷第 12 期
图 1 临床病例来源分布图 图 2 乌头碱类药物中毒来源分布图
3． 5 临床中毒表现分析（ 例） 乌头碱类药物的临床中毒主要表 现在神经系统、消化系统、心血管系统功能损伤［3，4］（ 见表 1） 。其