抗菌药在儿童中的合理应用
儿科抗菌药物的合理应用
▪ 至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
▪ 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均 无指征应用抗菌药物。
▪ 这对儿科临床提出了明确的用药要求，为 此，临床医师面临发热的患儿，首先应区 别是感染性的还是非感染的发热。若属感 染性发热，还必须排除单纯性病毒感染。
▪ 因此，必须：
▪ ①认真询问病史，包括发热的程度，热程 与热型，全身一般状况，传染病流行病学 史等；
▪ 肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多， 对万古霉素、替考拉宁全敏感，对氨苄西 林、呋喃妥因也较敏感。屎肠球菌较耐药。 肠球菌对庆大霉素耐药率见增长。
▪ 肺炎球菌中值得重视的是耐青霉素的肺炎 球菌（PRSP）和不敏感菌株（PISP）。 虽然PRSP目前仅≥10%，但PISP的比例高， 不少城市以超过50～60%。PISP对青霉素、 头孢菌敏感，但对大环内酯类、林可霉素 类耐药率已增高。PISP、PRSP对三代、 四代头孢、万古霉素、碳青霉烯类、利福
抗生素在儿科中的合理应用
抗生素在儿科中的合理应用抗菌药物是临床上应用范围广，品种繁多的一大类药物。
抗生素的合理应用体现在药物的品种.剂量.用药时间，给药途径，疗程是否与患儿的感染状况以及其生理，病理状态相适应。
目的是有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。
当前滥用抗生素的情况非常严重，引起不少不良毒副反应.。
甚至危及生命，细菌耐药性也大大增加，已到了非严格管理不可的地步。
不合理使用抗生素的主要表现有：1.不管感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。
2.不管什么感染，都用广谱青霉素，广谱先锋霉素。
3.不管疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。
4.不管抗生素的抗菌特点，常一天一次使用，还和其它药物如病毒唑，维生素，能量合剂混合在较大量液体中点滴，5.使用一些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。
以上情况，必须纠正。
一. 合理使用抗生素的原则必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。
1. 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。
2. 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。
3. 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施，纠正内环境紊乱。
(1) 给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。
(2) 有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。
注意剂量和间隔时间。
(3) 抗菌药物的更换：一般感染用药72小时(重症48小时)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素。
(4) 疗程：一般感染待症状，体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。
4. 尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。
5. 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药：(1) 风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60万-120万u，每月一次。
抗菌药在儿科的合理使用
抗菌药在儿科的合理使用抗菌药是治疗感染性疾病的重要工具，但其滥用和不合理使用已成为当今世界范围内广泛关注的问题。
儿科患者更容易出现感染，因此抗菌药在儿科的合理使用尤为重要。
本文将重点讨论抗菌药在儿科的合理使用的原则和方法。
首先，合理的使用抗菌药需根据患者的感染类型和病原体敏感性进行选择。
儿科患者的感染类型多样，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。
在确定感染类型后，应进行细菌培养和药敏试验，以明确病原体的敏感性，选择适当的抗菌药物。
另外，应注意监测抗菌药物的疗效，若病情持续恶化或无明显改善，则应考虑更换抗菌药物。
其次，在儿科中，应遵循适当的剂量和疗程原则，以确保治疗效果和减少药物的不良反应。
对于儿童来说，其生理特点和药物代谢能力与成人存在差异，因此抗菌药剂量需进行调整。
同时，应遵循完整的疗程，即便患者症状缓解，也应继续使用抗菌药物的疗程，以杜绝抗菌药物滥用，避免感染的复发。
此外，应优先考虑使用窄谱抗生素，以减少广谱抗生素的使用。
广谱抗生素对包括正常菌群在内的机体有较大的破坏作用，容易引起细菌耐药性的产生。
因此，对于儿童，尽可能选择窄谱抗生素以减少这一风险。
另外，近年来，预防性使用抗菌药物已引起广泛关注。
例如，在手术前预防感染、高危患者预防感染等情况下，应慎重使用抗菌药物。
这些预防性使用的抗菌药物应有明确的适应症和用药指南，并且应按照规定的剂量和疗程使用。
此外，要加强儿科医生和家长的教育，提高对抗菌药物合理使用的认识。
儿科医生应积极更新自身的知识，了解抗菌药物的最新研究成果和用药指南。
同时，儿科医生也应加强与家长的沟通，告知他们抗菌药物的适应症、用药原则和可能的不良反应，引导家长合理使用抗菌药物。
综上所述，抗菌药物在儿科的合理使用应遵循感染类型和病原体敏感性选择药物，遵循适当的剂量和疗程原则，优先选择窄谱抗生素，谨慎使用预防性抗菌药物，并加强医生和家长的教育。
通过这些措施，可以有效减少抗菌药物滥用和细菌耐药性的发生，保证儿科患者的治疗效果和安全性。
抗菌药物在新生儿领域的合理使用
抗菌药物在新生儿领域的合理使用引言：新生儿是人类生命最脆弱的时期之一，他们的免疫系统尚未完全发育，容易受到细菌和其他病原体的感染。
因此，抗菌药物在新生儿领域的合理使用显得尤为重要。
本文将探讨抗菌药物在新生儿中的应用，并提出应注意的问题和改善的措施。
一、抗菌药物在新生儿中的应用1.感染性疾病治疗：新生儿感染性疾病是指怀孕和出生后的28天内发生的感染疾病。
由于新生儿的免疫系统不完善，对感染的抵抗能力较弱，很容易感染各种病原体。
抗菌药物在治疗感染性疾病中起着至关重要的作用。
2.预防感染：尤其是早产儿，在特殊的环境中容易感染，因此，抗菌药物的预防使用可以减少感染的发生率。
3.外科手术预防：对于需要进行手术的新生儿，抗菌药物的使用可以预防手术后的细菌感染，并降低手术风险。
二、应注意的问题1.抗菌药物选择：在使用抗菌药物时，应根据感染的细菌类型、临床表现和药物的抗菌光谱等因素进行合理选择。
此外，要注意选择对新生儿来说副作用较小、毒性较低的药物。
2.抗菌药物剂量：新生儿的药物代谢率较低，药物在体内的半衰期较长，因此，在用药时应根据新生儿的年龄、体重和肝肾功能等因素调整剂量，并监测血药浓度以确保疗效和安全。
3.总抗菌药物使用量的控制：过度使用抗菌药物导致细菌耐药性的发生。
实施合理的抗菌药物管理，控制总抗菌药物使用量，减少药物的滥用和不必要的使用，对于抗菌耐药作出有效的应对。
三、改善措施1.严格执行医院感染控制政策：加强新生儿监护室的无菌操作和日常消毒，避免交叉感染的发生，从根源上减少感染的发生率。
2.加强抗菌药物的合理使用教育：对新生儿科医生、护士和家长进行针对性的抗菌药物合理使用的培训，提高他们对抗菌药物的认识和正确使用的意识。
3.实施监测与评估：建立抗菌药物使用监测系统，定期评估抗菌药物的使用情况，及时发现并解决问题，防止滥用和不必要的使用。
结论：抗菌药物在新生儿领域的合理使用对于预防和治疗感染疾病非常重要。
儿科抗菌药物的合理应用
MRSA和MRCNS对万古霉素、替考拉宁全 部敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大 多数MRSA对SMZ-TMP敏感，但MRCNS 大多数对SMZ-TMP耐药。大多数甲氧西林 敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、氨 基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷 霉素、利福平、SMZ-TMP敏感。
肠球菌属多来自尿路，以粪肠球菌为多，
至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述 抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年的数据显示，腹 泻患儿大便培养一志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例 增多的状态已改变。志贺菌属对头孢他啶、阿米卡星等仍 很敏感，对氨苄西林、一代头孢、庆大霉素、磺胺等耐药 明显，对部分三代头孢、氨曲南等的耐药率也见增长 （12.5～50%）。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是重要原因，其中以克雷伯菌属、 大肠杆菌属产酶率最为突出，产酶率大40%以上，这与药 敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度 敏感，对头孢高度耐药。
（2）对患儿安全 特别对肝功能或肾功能不全者更应考虑药 物的安全性。例如治疗多重耐药的革兰阴 性杆菌败血症，可选用碳青霉烯类抗生素。 但患儿特别是肾功能不全者或有中枢神经 系统疾患史者，则应选用该组药物中引起 抽搐等中枢神经系统不良反应发生率低的 品种如美罗培南，而不宜选用亚胺培南。
（3）在感染部位药物浓度高且维持一定时间
成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中 致病明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可 分离到。对头孢他啶、四代头孢、碳青霉 烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏 感。不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单 胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要 致病菌。
革兰氏阳性菌的比例约40%，分离到的葡 萄球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为多，这 与成人中以金葡菌为多不同，而耐甲氧西 林菌株也以凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 为高（约70%），耐甲氧西林金葡菌 （MRSA）的比例（约15%）明显低于成 人（60～80%）。
抗生素在儿科的合理应用
抗生素在儿科的合理应用刘婷玉抗生素自发明以来，广泛应用于治疗感染性疾病。
各种抗生素应用于临床的同时，使多种感染性疾病的病死率有了显著下降，但是，也带来了不少棘手的问题，滥用抗生素，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现。
如何合理应用抗生素，是临床上亟待解决的问题。
尤其是儿童，机体自身调节功能、生理功能尚未充分发育，对药物的反应一般比较敏感，易受药物影响，因此，儿科的合理用药更为重要。
1. 抗生素的一般概述抗生素一般系指由细菌、真菌或其他微生物所产生的具有抑制或杀灭他种微生物的药物。
除了从微生物培养液中提取，还可通过半合成或合成法来大量生成。
现在能选用的抗生素有一百多种，大多为β-内酰胺类抗生素，其余在氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、抗结核类药、抗真菌药、磺胺类、咪唑类、多肽类、植物抗生素（如黄连素、鱼腥草、穿心莲）等。
临床上选用抗生素时，应着重抗生素对病原微生物的作用和患儿机体状态两方面去考虑。
选择的抗生素要具有良好的杀菌效果首先按照疾病的临床症状做出诊断选药，必要时进行细菌学检查及药物敏感性试验。
例如，肺炎球菌引起的肺炎选用青霉素G，金葡菌引起的肺炎则选用耐青霉素酶的异唑类青霉素或红霉素。
其次，熟识并了解各种抗生素的体内动力学特点，才能合理选用。
例如，肠道难吸收的氨基糖苷类、制霉菌素，口服时仅作为肠道灭菌剂;氨苄青霉素、红霉素、喹诺酮类，在胆汁中浓度较高，多用于治疗胆道感染。
. 选择的抗生素要适合患儿的生理状态婴幼儿肝、肾发育尚未成熟，对抗的消除能力较弱，易引起毒性。
例如，新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合能力尚未发育，应用氯霉素易致灰婴综合征;新生儿肾功能只有成人的20%，庆大霉素的血浆半衰期长达18h，为成人2h的9倍，用药易蓄积而致患儿听力障碍。
同时，对乳母用药，也要考虑对乳儿的影响，有些药物易通过乳汁分泌，例如红霉素、四环素，使乳儿产生过敏、溶血等反应。
另外，喹诺酮类药物可影响软骨发能，因此慎用于正在生长发育的婴幼儿及儿童。
儿童合理使用抗菌药物行动计划
推动健康管理
倡导儿童健康管理方式， 包括预防接种、良好卫生 习惯等，降低感染风险， 减少对抗菌药物的依赖。
行动计划的实施范围和时间表
实施范围：该行动计划将覆盖全国范围内的医疗机构、学校 、社区和家庭等儿童相关的场所。
时间表
第二阶段（3-5年）：推进抗菌药物管理政策的制定和实施 ，促进医疗机构建立合理的用药制度，减少不必要的处方和 使用。
第三阶段（6-8年）：开展儿童健康促进活动，全面推广健康 管理方式，降低感染风险和对抗菌药物的需求。
第一阶段（1-2年）：建立儿童合理使用抗菌药物的宣传和教育体 系，加强医护人员培训，提高家长和社会公众的认知水平。
第四阶段（9-10年）：评估行动计划的效果，总结经验教 训，为未来的抗菌药物合理使用提供科学依据和参考。
加强跨部门合作与协调，确保计划的顺利推进。
建立跨部门协调机制
01
设立跨部门协调小组，定期组织召开协调会议，共同研究解决
行动计划实施过程中遇到的问题。
加强信息共享
02
建立信息共享平台，实现医疗机构、教育部门、监管部门等之
间的信息互通，提高决策效率和实施效果。
推动社会参与
03
加强与社会团体、媒体等的沟通与合作，提高公众对儿童合理
推动多学科协作，包括儿科、微生物学、药学等领域的专家共同参与，为儿童感染性疾病的治疗提供更加综合和个性化的方 案，提高治疗效果。
01
行动计划的实施与监督
制定实施细则和责任分工
要点一
明确行动计划的目标和范围
制定详细的实施细则，明确计划的目标、实施范围和 时间表。
要点二
责任分工
明确各个部门的职责和任务，包括医疗机构、教育部 门、监管部门等，确保各方协同合作，共同推进计划 的实施。
儿科抗菌药物的合理使用
儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。
2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。
3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。
4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。
二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。
1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。
小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。
新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。
小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。
肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。
静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。
2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。
因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。
3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。
磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。
4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。
5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。
儿科抗菌药物合理使用
儿科抗菌药物合理使用随着抗生素的广泛使用，抗菌药物的滥用成为了一个全球性的问题。
这不仅导致了多药耐药问题的恶化，也给儿童健康带来了潜在的风险。
因此，儿科抗菌药物的合理使用变得尤为重要。
本文将从合理使用的必要性、合理使用的原则及策略等方面进行探讨。
首先，合理使用抗菌药物对于儿科患者来说是非常重要的。
儿童免疫系统尚未发育完全，其对外界病原体的抵抗能力相对较弱，容易感染各种细菌。
因此，在面对细菌感染时，抗菌药物的应用可以帮助控制疾病的进展，预防并减少并发症的发生，提高儿童的生存率和生活质量。
然而，抗菌药物滥用的现象在儿科临床中十分常见，主要表现为非必要使用、不规范用药和过度用药等。
这种滥用不仅增加了患者的经济负担，还加重了抗微生物耐药性的增长。
事实上，据统计，全球每年约有70%的儿童使用过抗菌药物，其中大部分使用是不必要的。
因此，合理使用儿科抗菌药物是非常必要的。
合理使用儿科抗菌药物的原则主要包括以下几点。
首先，根据细菌感染的严重程度和类型选择适当的抗生素。
不同类型的感染需要针对不同细菌的抗生素才能达到最佳治疗效果。
其次，准确掌握抗生素的剂量和用药方式。
儿童的肝肾功能尚未完全发育，因此需要根据年龄、体重等因素来计算剂量，避免过量或过少用药的情况。
此外，儿童服药方式可能不同于成人，比如可以使用颗粒剂形式。
最后，严格控制治疗周期和用药时机。
抗菌药物的过长或过短治疗周期都会对细菌产生压力，导致抗药性的出现。
为了促进儿科抗菌药物的合理使用，一些策略和措施也被提出。
首先，加强医务人员的培训和教育，提高其对抗生素的认识和使用技巧。
其次，加强监管和管理，建立合理使用抗菌药物的指南和规范，对医生的开药行为进行审查和评估。
此外，建立抗生素使用的监测系统，及时了解抗菌药物的使用情况和耐药情况，为合理用药提供依据。
最后，加强公众宣传和教育，提高家长和患者对合理使用抗菌药物的认识和意识，减少不必要的用药。
综上所述，儿科抗菌药物的合理使用是非常重要的。
2023-2024年度执业药师继续教育抗菌药在儿科的合理使用参考答案
抗菌药在儿科的合理使用2023年-2024年度执业药师继续教育专业科目参考答案单选题（由一个题干和两个以上的备选答案组成，其中只有一个为正确答案。
选出正确答案。
）1.定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
调整周期原则上为（）年，最短不得少于（）年。
(B)A.1，0.5B.2，1C.3，2D.4，32.严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过（）例次。
(C)A.3B.4C.5D.63.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于（）小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
(C)A.10B.12C.24D.484.多重耐药英文缩写为（）(A)A.MDRB.XDRC.PDRD.ODR5.Ⅰ类碳青霉烯类抗菌药物是（）(D)A.亚胺培南B.美罗培南C.帕尼培南D.厄他培南多选题（由一个题干和两个以上的备选答案组成，每题的备选答案中有2个或2个以上正确答案，选出正确答案，少选或多选均不得分。
）1.抗菌药物的管理范围，指治疗细菌、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗（）。
(ABD)A.结核病药物B.寄生虫病药物C.支原体、衣原体D.有抗菌作用的中药2.抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为（）。
(ABC)A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.临时使用级3.开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施（）(ABCD)A.主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；B.主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药；C.主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；D.主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
儿科抗菌药物合理使用
新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，在应用磺胺药 和呋喃类药物时可出现溶血现象
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儿童生理特点药物代谢特点----排泄
肾小球滤过（成人的30~40%）、肾小管再分泌（成人 的20~30%）和浓缩功能均比成人差
等，磺胺类在婴幼儿慎用，2月龄以下禁用
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儿科抗菌药物应用警示
利福霉素类 均有一定的肝功能损害，儿科限用 于结核病、麻风病和MRSA感染时联合用药
哌拉西林/他唑巴坦 2月龄以下不推荐 阿莫西林/克拉维酸混悬剂：3月龄以下不推荐 亚胺培南 体重低于30kg，肾功能不全者不作推荐
；有诱发癫痫的风险，故脑膜炎患儿无使用指征 阿奇霉素静脉制剂在我国小儿有过度使用现象
磺胺药与血浆蛋白的亲和力强于胆红素，致使较多游离 胆红素进人血液循环，并可沉积在脑组织引起核黄疸， 故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用
头孢曲松在新生儿黄疸时慎用/不宜使用
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儿童生理特点和药物代谢特点----代谢
酶系统不足或缺乏 新生儿肝脏中的细胞色素P450 酶含 量仅为成人的近30％，各种单胺氧化酶的活性约为成人的 50％，其他药酶如乙醇脱氢酶（ADH）、血浆酯酶、N-乙 酰转移酶和葡糖醛酰转移酶等在新生儿期间酶的活性均偏 低下
注意感染组织部位抗菌药物有效浓度 在保证疗效前提下尽可能缩短抗菌药物疗程 减轻抗菌药物的选择性压力、合理使用现有的
抗菌药物，延长现有抗菌药物生命，以减缓细 菌耐药的速度
Clinical Infectious Diseases Advance Access published August 30, 2011
儿科合理应用抗菌药的基本原则
临床上联合用药可获良效的方案通常有：①金葡菌严重感染的联合用药常选用头孢唑林或氯唑西林加万古霉素或利福平，利福平加万古霉素。MRSA严重感染的用药方案中应含万古霉素。②肠球菌严重感染可选氨苄西林、青霉素或万古霉素加链霉素或庆大霉素。③草绿色链球菌性心内膜炎选用青霉素加链霉素或庆大霉素。④革兰阴性杆菌严重感染选用哌拉西林或第二、三代头孢菌素加氨基糖苷类，或选用β内酰胺类与酶抑制剂联合。⑤结核病选用异烟肼、链霉素与利福平联合，或异烟肼、利福平与吡嗪酰胺联合。⑥深部真菌严重感染可选用两性霉素B加氟胞嘧啶。
3.1独特的抗菌特点
可从药物的抗菌谱确定各品种独特的抗菌特点。例如，万古霉素与去甲万古霉素对各种革兰阳性菌，特别是耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）和肠球菌具强大的抗菌活性，作用优于其他所有品种。国内至今未出现耐万古霉素或耐去甲万古霉素的MRSA和MRSE，故临床上治疗严重的葡萄球菌或肠球菌感染，包括MRSA、MRSE所致的各种感染，万古霉素与去甲万古霉素理所当然列为首选药。又如，第三代头孢菌素中，头孢他啶对绿脓杆菌的作用最强，其次为头孢哌酮；氨基糖苷类中以妥布霉素对绿脓杆菌的作用突出，其次为庆大霉素。因此，通常将头孢他啶或/和妥布霉素作为绿脓杆菌严重感染的首选方案；而对耐头孢他啶、耐庆大霉素的绿脓杆菌感染，又得分别选用美罗培南等碳青霉烯类和异帕米星、阿米卡星等耐氨基糖苷钝化霉的品种。
儿科抗菌药物应用指南
儿科抗菌药物应用指南前言随着社会经济水平的提高和人们整体健康水平的提高，对儿童健康的关注度越来越高，尤其是在孩子患病时，不仅要尽快治疗，更要保证选择安全有效的药物治疗，尤其是对于婴幼儿，因为婴幼儿免疫系统不完善，抵抗力较弱，过度或不当使用抗菌药物可能会影响其免疫力发育，甚至会引发抗药性导致增加治疗难度和风险。
因此，正确使用和管理抗菌药物是非常重要的。
抗菌药物的分类按照作用机理分类：•抗生素：针对细菌•抗真菌药物：针对真菌•抗病毒药物：针对病毒按疾病分类：•上呼吸道感染•肺炎•尿路感染•腹泻•外伤感染•蜂窝织炎等儿科抗菌药物使用原则抗菌药物必须有使用指征在使用抗菌药物前，在确认病原学诊断的基础上，必须明确抗菌药物的使用指征，明确病原体和其药物敏感性，根据儿童年龄、生长发育阶段、禁忌症、用药剂量的不同，选择合适的抗菌药物。
尽量采用危害小、疗效高、副作用小的抗菌药物首选氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类等狭谱抗菌药物，尽可能避免使用广谱抗菌药物，如三环素类、大环内酯类、多粘菌素类等。
不滥用抗菌药物儿童对抗菌药物的耐受性较差，滥用抗菌药物不仅会导致治疗不当、疗效不佳、治疗时间延长等问题，还可能产生抗菌药物耐药性、药敏失调等问题。
因此，临床医生需要在正确的指导下，合理使用抗菌药物。
避免滥用联合用药抗菌药物联合用药是指在两种或两种以上抗菌药物在病原微生物敏感情况下，同时使用以提高疗效、减少不良反应和防止药物抗性的现象。
但联合用药存在着很多不确定性的因素，如剂型不同、剂量问题以及相互间的世代问题等，同时联合用药也存在着药物之间可能会出现的不良反应、药物不良反应和意外反应等。
个体化治疗需要根据患儿的年龄、身高、体重、肝肾功能以及病原学诊断结果进行用药，尤其婴儿体重的计算需准确无误，对于婴幼儿用药需更为谨慎。
避免无疾而用在确定有病情的情况下，避免对儿童进行抗菌药物的预防性使用，避免无疾而用相关的涉及肠胃道炎症、鼻炎等疾病或症状，但由此带来的药物副作用和药物不良反应，值得我们医学工作者高度关注。
新生儿科抗菌药物合理应用
新生儿科抗菌药物合理应用一、引言新生儿科是医院中一个特殊的科室，主要负责诊断和治疗新生儿疾病。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱，容易受到各种病原体的侵袭，因此抗菌药物在新生儿科的应用显得尤为重要。
然而，由于新生儿药物代谢和排泄功能不完善，抗菌药物的合理应用成为了临床工作中的关键问题。
本文旨在探讨新生儿科抗菌药物合理应用的相关问题，以期为临床工作提供参考。
二、新生儿科抗菌药物合理应用的原则1.明确指征：抗菌药物的应用应严格掌握适应症，避免无指征的预防性使用。
在诊断新生儿感染时，应充分评估病情，根据病原体种类、病情严重程度、患儿年龄等因素综合考虑是否使用抗菌药物。
2.选择合适的抗菌药物：根据病原体种类、药物敏感试验结果、药物的药代动力学特点等因素选择合适的抗菌药物。
新生儿常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等，应根据具体情况选择。
3.合理剂量：新生儿药物代谢和排泄功能不完善，抗菌药物的剂量应根据患儿体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整。
避免使用过量或过少的药物剂量，以确保疗效并减少不良反应。
4.合理疗程：抗菌药物的应用应根据病原体种类、病情严重程度、药物敏感试验结果等因素确定合理的疗程。
避免疗程过短导致病情复发或疗程过长导致药物耐药性的产生。
5.密切观察：在抗菌药物应用过程中，应密切观察患儿的病情变化和药物不良反应。
如出现药物过敏、肝肾功能损害等不良反应，应立即停药并采取相应的处理措施。
三、新生儿科抗菌药物合理应用的注意事项1.避免滥用：新生儿科抗菌药物的应用应避免滥用，避免无指征的预防性使用。
滥用抗菌药物会导致药物耐药性的产生，增加治疗难度和医疗成本。
2.注意药物相互作用：新生儿科抗菌药物的应用应注意药物相互作用，避免与其他药物发生不良反应。
例如，青霉素类药物与氨基糖苷类药物合用可增加肾毒性，应避免同时使用。
3.注意药物过敏：新生儿科抗菌药物的应用应注意药物过敏的发生。
在应用抗菌药物前，应询问患儿过敏史并进行过敏试验，如出现过敏反应，应立即停药并采取相应的处理措施。
儿童抗菌药的合理应用PPT课件
• 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控
制的严重感染或混合感染，可适当联用2种， 罕需联用3种。
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• 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。
• 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 • 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的
给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。
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菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、 粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林， 亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素， 亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌
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拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、 痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可 选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓 假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、 阿洛西林、替卡西林。对各种
不动；
• 2、胎膜早破Βιβλιοθήκη 24小时； • 7、某些特殊的非感染性
• 3、产程中吸入羊水、胎 粪、产道粘液和血液；
疾病：免疫缺陷、中性粒 细胞减少症、胎粪吸入综
• 4、产房抢救多次插管
合征、肺透明膜病、寒冷
（气管插管、脐血管插
损伤综合征等；
管）；
• 8、新生儿室细菌感染爆
• 5、农村和山区旧法接生， 分娩和断脐消毒不严；
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• 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟， 抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日 龄调整给药方案。
• （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张 用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类 （氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，
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所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明 显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿 童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐 药，在考虑利大于弊的情况下，可适当 选用氟喹诺酮类。）
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流感杆菌对复方磺胺的耐药率高，对氨苄耐药率 近30%。其产酶率比十年前增高（近30%）,对二 代头孢的敏感率见下降，尤其10～20％对头孢克 罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头孢、阿奇霉 素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感
绝大多数卡他莫拉菌产酶，对二、三代头孢、阿 莫西林/克拉维酸、大环内酯类、SMZ-TMP等敏感
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抗菌药在儿童中的合理应用
肠杆菌科细菌耐药
• 产生超广谱β－内酰胺酶（ESBLS）是重要 原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶 率为突出，产酶率可达40％以上，这与药敏 结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯 类等呈高度敏感，对头孢高度耐药
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抗菌药在儿童中的合理应用
•小儿常见（G-）菌及其药敏
• 大多数甲氧西林敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、
氨基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷霉素、利福平、
SMZ-TMP等敏感
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抗菌药在儿童中的合理应用
肠球菌属
•
肠球菌属多来自尿路 以粪肠球菌为多，对万古霉素、替考拉 宁全敏感，对氨苄西林、呋喃妥因也较 敏感 屎肠球菌较耐药。 肠球菌对庆大霉素的耐药率见增长
⑤病家对规范用药不能完全接受，增加了医务 人员的压力
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抗菌药在儿童中的合理应用
小儿常见（G-）菌及其药敏
• 革兰阴性菌的比例约60％ • 肠杆菌科细菌超过三分之二(G －) • 大肠杆菌三分之二对氨苄呈耐药，对一、
二代和某些三代头孢（噻肟）耐药率可超 过40%，对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类 和阿米卡星非常敏感，但对环丙的耐药率 很低
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抗菌药物选择 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素＋甲硝唑 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢 曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素
• 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓 度、安全的品种
• 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药
• 特殊（生理、病理状态）人群的用药 • 落实药事管理措施
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抗菌药在儿童中的合理应用
1.《指导原则》 强调抗菌药应用指征
治疗性应用
小儿革兰阳性菌
• •
革葡兰萄阳球性菌菌中的以比凝例固稍酶比（成－人）高为（多约，耐40甲%）氧• 西林菌株也以
凝固酶（－）（MRCNS）为高（约70％），这与成人不同,
•耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的比例（约15％）明显低于成
人（60～80%）MRSA和MRCNS对万古霉素、替考拉宁、全
部• 敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大多MRSA对SMZTMP敏感，但MRCNS大多对SMZ－TMP耐药
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抗菌药在儿童中的合理应用
小儿常见（G-）菌及其药敏
• 克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙 雷菌等对抗菌药的敏感率一般比成人为 高
• 大便培养以志贺菌属最多见，以往鼠伤 寒杆菌比例增多的状态已改变，志贺菌 属对氨苄、一代头孢、庆大、磺胺等耐 药明显，对部分三代头孢、氨曲菌等的 耐药率也见增长（12.5～50%）,对头 孢他定、阿米卡星等仍很敏感
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•■ •细菌性感染
•■
•真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
抗菌药在儿童中的合理应用
内科预防用药适应证
• 一或二种特定菌引起的感染，可能有效 • 一段时间内发生的感染，可能有效 • 原发病可治愈或可缓解，可能有效
免疫缺陷者一旦出现感染征兆，相关标本培 养同时经验治疗
•■ 清洁—污染手 •手术部位感染• 针对性规范用药 术 ■ 污染手术 或术后全身感
染
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抗菌药在儿童中的合理应用
一.常见手术预防用抗菌药物表
手术部位 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 心脏手术 神经外科手术
血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术 骨科手术（包括用螺钉、钢 板、金属、关节置换） 胸外科手术（食管、肺）
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抗菌药在儿童中的合理应用
预防用药
风湿热复发 流脑
结核病
新生儿淋菌、 衣原体眼炎
卡氏肺孢子 百日咳 菌感染
甲、乙型流 器官移植 感流行易感 防乙肝 者
新生儿B溶 血链
疟疾
HIV母婴传播 HIV接触者
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抗菌药在儿童中的合理应用
外科预防用药
•■ •清洁手术 针对切口感染
•一般不用药 特定情 况可用药（污染机会多、 重要脏器或异物植入术、 高龄、免疫缺陷）
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抗菌药在儿童中的合理应用
肺炎球菌
耐但青不霉敏素感的菌肺株炎（球P菌IS（PP）R的SP比）例目高前•，仅不≥少10城％市， 已超过50～60%
PRSP对三、四代头孢、万古、碳青霉烯类、利 福平非常敏感，但出现耐三代头孢的个别菌 株
PSSP对青霉素、头孢等均敏感，但对大环内酯 类、林可霉素类耐药率已增高
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抗菌药在儿童中的合理应用
其他链球菌属
• 其他链球菌属绝大多数为A组β溶血性链球菌， 对青、头孢、酶抑制剂复合剂、林可类很敏 感，但常对大环内酯类耐药
• 对于儿科厌氧菌、支原体、衣原体、真菌的 临床分离资料缺乏
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抗菌药在儿童中的合理应用
指导原则的基本内容
• 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科）
抗菌药在儿童中的合理 应用
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2020/11/20
抗菌药在儿童中的合理应用
儿童中规范应用抗菌药更多难处
①儿科感染发热的鉴别诊断的范围虽小，但从 各阳性结果作诊断的难度较大。
②规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。
③国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以 指导临床合理选药。
④某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不 能明确可否使用或具体用药方案，发现不良 反应较难。
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抗菌药在儿童中的合理应用
小儿非发酵菌
铜绿假单胞菌在儿童中明显为少，在阑尾炎脓 液标本中常可分离到
对头孢他定、四代头孢、碳青霉烯类、头孢哌 酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏感
不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等其 他非发酵菌在儿科尚未成为重要致病菌PPT文Biblioteka 演模板抗菌药在儿童中的合理应用